Беременность или гидросальпинкс, расшифровка УЗИ

Беременность и гидросальпинкс: возможно ли зачатие?

Желание иметь ребенка – нормальное для каждой женщины.

Многие семьи не один года планируют пополнение, но из-за проблем со здоровьем их ждет разочарование. Особое внимание врачи обращают внимание на здоровье будущей матери.

Стоит рассмотреть, совместима ли беременность и гидросальпинкс. Женщине важно понимать, в чем суть этой болезни, и насколько необходимо ее лечение, чтоб испытать радость материнства.

Что такое гидросальпинкс

Чтобы понять, возможна ли беременность при гидросальпинксе, важно разобраться, что это за болезнь, и как она влияет на зачатие. На практике данную патологию считают заболеванием, способным помешать нормальной беременности.

Гидросальпинкс – это болезнь маточных труб, при которой значительно нарушается их проходимость. Внутри трубы происходит воспалительный процесс, начинает скапливаться жидкость.

В результате образуется мешочек с серозной жидкостью, который и принято называть гидросальпинксом. У здоровой женщины оплодотворение происходит именно в маточной трубе.

Заболевание гидросальпинкс

В результате развивается внематочная беременность, которая нежизнеспособна, а состояние требует срочного медицинского вмешательства, чтобы спасти жизнь женщины. Другие женщины интересуются, можно ли не лечить данное заболевание, но все равно зачать и выносить ребенка.

Это возможно в случае, когда патологией поражена только одна маточная труба. В таком случае благоприятное развитие беременности возможно в 30-40% случаев, но сохраняется высокий риск внематочной беременности.

Теоретически гидросальпинкс во время беременности может быть диагностирован, если зачатие произошло нормально, а все процессы были в здоровой маточной трубе.

Но в таком случае женщина должна внимательно следить за своим самочувствием, чтобы в случае внематочной беременности ей была оказана неотложная помощь.

Симптомы и причины заболевания

Гидросальпинкс редко развивается как самостоятельное заболевание. Патология возникает как следствие перенесенного инфекционного поражения органов половой системы.

Развитие гидросальпинкса из-за инфекции микоплазмоза

Спровоцировать гидросальпинкс могут спаечные процессы в маточных трубах, которые часто были вызваны такими видами инфекции:

1. микоплазмоз;
2. уреаплазма;
3. хламидиоз;
4. гонорея.

Практически все эти инфекции могут длительное время присутствовать в организме женщины, не вызывая очевидных симптомов, из-за чего она не обращается к врачу и не проводит никакого лечения. В итоге запускается спаечный процесс.

Еще одной причиной гидросальпинкса является перенесенное хирургическое вмешательство на органах малого таза. Риск развития заболевания увеличивается, если женщина перенесла эндометриоз или аборты.

Выкидыш тоже является фактором риска. Пока гидросальпинкс небольшой, пациентку не беспокоят никакие симптомы.

Боль внизу живота, как один из симптомов гидросальпинкса

Но по мере роста образования может развиться следующая клиническая картина:

• периодическое повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
• боль внизу живота в проекции маточных труб – с одной или с обеих сторон;
• обильные слизистые выделения из влагалища, часто с характерным запахом;
• боли во время секса.

Такие симптомы могут быть признаком не только гидросальпинкса, поэтому невозможно поставить диагноз только по самочувствию. Обычно женщины выявляются данную патологию, когда обращаются за помощью по причине бесплодия.

Только с помощью тщательного медицинского обследования можно выявить патологию и подобрать адекватное лечение.

Принципы лечения заболевания

Лечение гидросальпинкса проводят только после тщательной медицинской диагностики. Гинеколог осматривает пациентку, прощупывает область маточных труб.

При наличии данной патологии при пальпации можно ощутить характерное уплотнение, которое при давлении причиняет женщине боль. Проводится ультразвуковое обследование.

Диагностирование гидросальпинкса на УЗИ

У здоровой женщины на УЗИ маточные трубы не просматриваются, но после развития гидросальпинкса они наполняются патологической жидкостью и становятся хорошо видны. В тяжелых случаях может быть дополнительное назначено проведение МРТ, которое позволит точно определить положение образования, его размер и характер.

Применяют антибиотики, чтобы справиться с инфекцией, и противовоспалительные средства. Если консервативная терапия не дала положительного эффекта, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Удаление новообразования проводится с помощью лапароскопии. В брюшной полости выполняют 3 прокола, затем проводят операцию.

Схема лапароскопической операции по удалению гидросальпинкса

Преимущество данного метода в коротком реабилитационном сроке, возможности полноценного восстановления маточной трубы и ее проходимости. Полное восстановление пациентки происходит за неделю, а период пребывания в стационаре составляет всего 1-2 дня.

Возможно ли зачатие после гидросальпинкса?

Беременность после удаления гидросальпинкса возможна, но стоит учитывать возможные риски. Немало женщин столкнулись с рецидивами заболевания.

Успешно проведенная терапия, в том числе и полноценное хирургическое лечение, не является гарантией, что спаечный процесс не повторится.

Рецидивы при гидросальпинксе происходят довольно часто, что мешает полноценному зачатию ребенка. Патологический процесс начинается снова и маточные трубы повторно становятся непроходимыми.

В случаях, когда образование в маточных трубах было успешно удалено и рецидив не происходит, риск развития внематочной беременности в разы увеличивается.

Возможное зачатие при гидросальпинксе

Это связано с тем, что в процессе хирургического вмешательства, пусть самого щадящего, повреждаются ткани реснитчатого эпителия, который важен для нормального прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям.

Реснички полностью не восстанавливаются, поэтому женщина должна быть особенно внимательной к собственному состоянию.

Естественная беременность

Естественная маточная беременность после гидросальпинкса возможна. Ее вероятность увеличивается после удаления пораженной маточной трубы.

При полном удалении риск внематочной беременности сокращается в разы, а возможность зачатия увеличивается.

Статистика подтверждает, что успешно проведенная операция повышает шансы на естественное зачатие: вероятность оплодотворения и вынашивания после лечения составляет 46% и более. Этот показатель зависит от состояния здоровья женщины, длительности течения заболевания, размеров гидросальпинкса.

Зачатие с помощью ЭКО

После успешного излечения гидросальпинкса вероятность зачатия с помощью ЭКО возрастает вдвое.

Решение вопроса с зачатием при гидросальпинксе с помощью процедуры ЭКО

Врачи могут свободно простимулировать выход здоровой яйцеклетки и безопасно подсадить эмбрион в полость матки.

Заключение

Хотя это неприятное заболевание, которое вызывает бесплодие, с помощью квалифицированного лечения можно справиться с патологией и родить здорового ребенка.

: Гидросальпинкс. Моя история. Удалили трубы

Гидросальпинкс: что это, симптомы, диагностика и лечение заболевания с операцией и без

Болезнь может проявляться остро или протекать вяло с ремиссиями и рецидивами.

Она поражает одну трубу или обе одновременно. Полость, заполненная транссудатом, бывает одна или она разделена перегородками на несколько камер. Диаметр трубы увеличивается от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, стенки истончаются. Вследствие нарушения кровообращения возникает отек фимбрий.

Основным осложнением гидросальпинкса является бесплодие, которое вызвано не только нарушением проходимости яйцевода, но и постоянно поддерживающимся воспалительным процессом, который препятствует имплантации эмбриона, вызывает повреждения, несовместимые с жизнью и выкидыши на ранних сроках беременности.

Лечение гидросальпинкса проводится консервативным или более эффективным оперативным способом. При невозможности полностью восстановить функциональность яйцевода, рецидиве, для профилактики осложнений, во многих случаях рекомендуется тубэктомия.

Причины возникновения

причина образования гидросальпинкса — аднексит (сальпингит). Осложнение практически гарантировано при наличии таких факторов, как:

• Переохлаждение. Провоцирует активизацию условно-патогенной микрофлоры и ослабление защитных функций организма. Результат — образование гноя в придатках.
• Эндометриоз, на фоне которого ухудшается проходимость труб.
• Аборты и выкидыши (при выскабливании повреждаются придатки, заносится инфекция).
• Операции на матке и яичниках (в последствии возникают рубцы и спайки).
• Инфекции мочеполовой сферы (провоцируют воспалительный процесс на соседних органах).
• Неудачно установленная внутриматочная спираль.
• Бурная половая жизнь без предохранения (ИППП — провокаторы многих заболеваний женской половой сферы).
• Эндометрит (воспаление матки).
• Миомы матки вблизи придатков (образование давит на фаллопиевы трубы, провоцируя спайки)
• Спайки в области малого таза (главная причина гидросальпинкса).
• Нарушение микрофлоры влагалища (инфекция переносится в матку и распространяется по фаллопиевым трубам).
• Причина гидросальпинкса справа — хронический или острый аппендицит.

К факторам, отчего появляется гидросальпинкс, относятся также заболевания эндокринной сферы (диабет, патология щитовидной железы), сильный или постоянный стресс, постоянное переохлаждение (занятия на льду, в холодной воде).

Симптомы и признаки

Так как патология формируется после воспалительного процесса, часто явные признаки заболевания не выявляются. Гидросальпинкс может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно на узи.

В других случаях женщины жалуются:

1. На периодические тянущие или схваткообразные боли справа или слева внизу живота.
2. На периодические обильные выделения из половых путей. Этот признак особенно характерен для вентилируемого гидросальпинкса, когда маточная труба опорожняется после физических нагрузок, её содержимое попадает в полость матки и далее — во влагалище.
3. Бесплодие, то есть длительные безуспешные попытки забеременеть.

Виды заболевания и прогноз на беременность

Болезнь классифицируется исходя из следующих факторов.

Состав жидкости:

• Простое скопление серозной жидкости — гидросальпинкс.
• Наличие примесей гноя — пиосальпинкс.
• Наличие примесей крови внутри образования — гематосальпинкс.
• Новообразование в фаллопиевой трубе с содержимым внутри — сактосальпинкс.

По месту локализации:

• Левосторонний гидросальпинкс яичника , при котором нарушается проходимость левосторонней маточной трубы — встречается чаще всего. В этом случае оплодотворение происходит в здоровой правом придатке. При остром протекании болезни симптомы проявляются выражено: повышается температура, ухудшается самочувствие, болит внизу живота.
• Правосторонний . Гидросальпинкс справа отличается от левостороннего только местом локализации.
• Двусторонний гидросальпинкс . Следствие длительного воспаления и образования спаек. Он значительно повышает риск бесплодия, потому что блокирует нормальную циркуляцию серозной жидкости в придатках.

По симптоматике и длительности лечения:

• Острый, с яркими признаками.
• Хронический. Если не лечить заболевание, то острота симптомов спадёт, и у пациентки будет диагностирован хронический гидросальпинкс.

По форме новообразования:

• трубчатый;
• колоколообразный;
• овальный;
• неправильных очертаний.

Согласно морфологическим особенностям:

• Простой (образование представляет собой единичную капсулу с жидкостью внутри).
• Фолликулярный гидросальпинкс. В ыражается в множественных образованиях внутри фаллопиевой трубы, заполненных жидкостью и не связанных между собой (капсулы разных размеров и форм, отгорожены друг от друга перегородками толщиной 1-4 мм). Боль с правой стороны иногда воспринимается как приступ аппендицита, и пациентка не сразу обращается за помощью. Фолликулярный гидросальпинкс требует хирургического вмешательства.
• Вентильный (с частичным выходом жидкости, смешанной со слизью, наружу, когда спайки периодически прорываются).

Вентильный гидросальпинкс левой трубы — вариант хронической патологии. Он встречается и на правой половине, но чаще бывает левосторонний.

Образуется в тех случаях, когда спаечный процесс не перекрыл просвет придатка, а сами спайки остаются мягкими и эластичными.

Если размеры прорвавшейся капсулы невелики, то дискомфорта вентильная форма заболевания не наносит, хотя проблему нужно устранять.

Что представляет собой патология

В переводе с латинского гидросальпинкс означает — «жидкость в трубе». Маточные трубы одним концом соединены с полостью матки, другим сообщаются с полостью малого таза. Внутри труба выстлана ворсинчатым эпителием, который секретирует слизь. Основу органа составляет мышечная оболочка.

Мышцы трубы в норме обладают способностью к перистальтическим движениям, то есть имеют направленный вектор сокращения от наружного отверстия к полости матки.

Это необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки с поверхности яичника в полость матки для дальнейшей имплантации и развития плода.

В продвижении плодного яйца также участвуют ворсинки эпителия трубы. При воспалении слизистой оболочки маточных труб (сальпингите, сальпингоофорите) – эпителий теряет большое количество ворсинок.

Сама мышечная оболочка вследствие воспалительного процесса также претерпевает структурные изменения.

Труба деформируется, в её полости возникают множественные спайки — прочные нити фибрина, которые могут полностью перекрыть просвет трубы.

Если отложения фибрина (спайки) образуются сразу в обоих концах маточной трубы, то постепенно орган будет заполняться секретом, который продолжает вырабатывать эпителиальная (внутренняя) оболочка. Возникает растяжение трубы и увеличение её в объёме. Так образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс.

Увеличенная маточная труба, скопление жидкости внутри

Симптомы гидросальпинкса

Статистика показывает, что у женщин чаще диагностируется гидросальпинкс слева, признаки которого заставляют пациентку обратиться за медицинской помощью. Гидросальпинкс справа может не беспокоить до того момента, когда симптомы будут указывать острое течение заболевания.

Особенно опасно заболевание, если гидросальпинкс образуется в обеих маточных трубах. Причины гидросальпинкса справа такие же, как и слева, но двустороннее поражение чаще — это результат неудачного хирургического вмешательства. При одностороннем гидросальпинксе можно благополучно забеременеть, а вот двусторонняя патология практически 100% дает бесплодие.

Иногда новообразование развивается бессимптомно, и больная начинает беспокоиться тогда, когда у неё наступают проблемы с зачатием. Проще заметить заболевание, вызванное воспалением фаллопиевых труб. Симптомы воспаления:

• Интоксикация организма (повышение температуры, слабость, тошнота, головная боль).
• Когда гидросальпинкс протекает в острой форме, температура поднимается до 38-39 С. Также должна настораживать постоянно держащаяся температура в пределах 37-37,50С, если есть сбой менструации и ощущается боль внизу живота. Так протекает хроническая форма заболевания.

Симптомы гидросальпинкса справа и слева:

• Пациентка отмечает водянистые выделения из влагалища (признак одностороннего либо небольшого гидросальпинкса, из-за которого серозная жидкость частично проходит через маточные трубы и вытекает через влагалище).
• Нарушается менструальный цикл (проблема сказывается на функционировании яичников).
• Боли в паху, носящие пульсирующий характер. Неприятные ощущения и боль внизу живота после полового акта.

Отзывы пациенток указывают на то, что симптомы гидросальпинкса при хронической форме менее выражены или отсутствуют.

Гидросальпинкс: что это?

Гидросальпинксом называется такое заболевание маточных труб, следствием которого является нарушение их проходимости. Название патологии произошло от латинских слов, где «Гидро» переводится как жидкость, а «сальпинкс» означает трубу.

Словосочетание, часто употребляемое женщинами – гидросальпинкс труб – неверное, так же, как и масло масляное.

Особенностью заболевания является скопление в просвете маточной трубы жидкости (транссудата) за счет закупорки внутреннего и наружного отверстия яйцевода, в результате он превращается в мешотчатое образование.

Различают:

• правосторонний гидросальпинкс;
• гидросальпинкс слева;
• двухсторонний гидросальпинкс.

Неправильно употреблять такие сочетания, как острый и хронический гидросальпинкс. Данная патология является осложнением воспалительного процесса маточных труб – сальпингита, который может быть как острым, так и хроническим.

Пример формулировки диагноза: Острый двухсторонний сальпингоофорит. Двухсторонний гидросальпинкс.

Признаки разрыва гидросальпинкса

Увеличивающееся в размерах новообразование причиняет беспокойство, вызывая непривычные боли в проекции яичников, обильные водянистые выделения и повышение температуры. Если эти симптомы остаются без внимания, так как больная может списывает их на ПМС, запоры, неправильное питание, смену погоды и др., образование достигает большого размера и пузырь с гноем лопается.

Также лопнет гидросальпинкс, если не помогает консервативное лечение. Так бывает при позднем обращении, слабом иммунитете, неправильно подобранных лекарствах.

Симптомы разрыва гидросальпинкса следующие:

• Резкая непереносимая боль ниже пупка с одной или обеих сторон живота, носящая схваткообразный пульсирующий характер.
• Сильная боль при половом акте.
• Жидкость из влагалища
• Резкое ухудшение самочувствия, кратковременная потеря сознания.

Состояние очень опасно, так как при попадании серозной жидкости в брюшную полость начинается перитонит — гнойное воспаление в брюшной полости.

У пациентки в такой ситуации на фоне резкой боли возникает тахикардия, поэтому при первичном осмотре на месте разрыв гидросальпинкса можно принять за инфаркт миокарда. Мышцы живота напрягаются, расслабления не происходит, даже если пациентка ложится на спину.

Диагностику разрыва гидросальпинкса затрудняет синдром мнимого благополучия, который заключается в следующем: вначале человек ощущает резкую боль, затем рецепторы брюшины адаптируются и перестают посылать головному мозгу тревожные сигналы. Женщина решает, что у неё спазм, который прошёл. Она успокаивается, но через 1-2 часа приступы повторяются с новой силой.

Не менее опасным последствием разрыва гидросальпинкса служит сепсис — попадание в кровь гноя и серозной жидкости из разорвавшегося мешочка. Разрыв сопровождается как повышением, так и понижением температуры тела.

Действительно ли можно забеременеть при гидросальпинксе

Гидросальпинкс сильно снижает возможность зачатия. Это заболевание нередкое. Вопросы о нем можно найти на любом форуме посвященному женскому бесплодию. В этой статье мы подробно разберем все нюансы этой неприятной женской болезни.

Забегая немного вперед можно сказать, что забеременеть при гидросальпинксе слева или справа будет сложно, а при двухстороннем гидросальпинксе зачатие практически невозможно.

Коротко о гидросальпинксе

При гидросальпинксе в маточных трубах скапливается жидкость из-за спаечных процессов на обоих сторонах трубы. Вследствие этого в фаллопиевой трубе начинается воспалительный процесс. Воспаление, в свою очередь, приводит выделению жидкости (экссудата). В какой-то момент этой жидкости становится так много, что начинается деформация яйцевода.

Наполненный жидкостью яйцевод может даже лопнуть. После повреждения стенок маточной трубы жидкость проникнет в матку или в другие области брюшной полости.

Гидросальпинкс очень опасен для женщины и без своевременной медицинской помощи могут произойти серьезные осложнения. Одним из самых серьезных осложнений после разрыва гидросалпинкса является внутрибрюшное кровотечение.

Такое осложнение может оказаться фатальным и привести к летальному исходу.

Причины появления спаек

Чаще всего спайки появляются по причине воспаления в следствие инфицирования половым путем. Придатки сначала воспаляются и начинают болеть тянущей болью. После, если должного лечения не было, могут появиться спайки. Такие спайки могут пронизывать многие органы нижней части брюшной полости (в матке, маточных трубах).

Гидросальпинкс не появляется из ниоткуда. Он является последствием других заболеваний, которые могут протекать в скрытой или хронической форме. Очень часто гидросальпинкс обнаруживают одновременно с другими опасными заболеваниями женской репродуктивной системы. Среди таких заболеваний могут быть: эндометриоз, эндометрит или аднексит.

Слева изображен односторонний гидросальпинкс, справа двухсторонний.

Главные симптомы гидросальпинкса

На ранней стадии гидросальпинкса женщина может не испытывать никаких явных симптомов. В этом и заключается основная опасность этого коварного заболевания.

Гидросальпинкс очень часто обнаруживают именно при бесплодии (отсутствие зачатия после 1 года попыток) во время обследования. Зачастую женщины даже и не догадывались о наличии у них такого заболевания.

После успешного лечения они в большинстве случаев без проблем беременели.

Среди симптомов гидросальпинкса можно выделить наиболее очевидные, их всего пять:

• боль в левом или в правом боку (это следствие воспаления и скопления жидкости в одной из труб);
• температура тела постепенно повышается. Причем отмечено, что при серозном экссудате температура обычно повышается до 38°С а при гнойном температура может повышаться до 39 и более градусов °С;
• наблюдаются выделения похожие на месячные вне цикла менструации, иногда с неприятным запахом;
• при половом контакте может ощущаться сильный дискомфорт с болью.
• лимфоузлы в паховых областях могут увеличиться.

Однако считать данные симптомы однозначными признаками гидросальпинкса нельзя. Ведь подобные симптомы могут наблюдаться и у других заболеваний органов малого таза. Поэтому нужно современная и своевременная диагностика.

Обязательно посмотрите это короткое видео (20 минут) от замечательной девушки которая столкнулась с проблемой при зачатии из-за гидросальпинкса:

Диагностика гидросальпинкса

Диагностика состоит из трех пунктов. Важно не затягивать с обследованием если были замечены определенные симптомы. Чем дольше пациентка тянет с визитом к врачу, тем сложнее будет ее лечить.

Три этапа диагностики гидросальпинкса:

1. Бимануальное обследование. Этот метод диагностики заключается в осмотре в гинекологическом кресле методом пальпации. Задача доктора выявить уплотнения в области яичника. Если уплотнения нет, возможно и гидросальпинкса тоже нет, ведь в нормальном состоянии маточные трубы вообще не должны ощущаться при прощупывании.
2. УЗИ. Более точным методом диагностики является ультразвуковое обследование. На УЗИ при гидросальпинксе доктор должен увидеть анэхогенное включение в фаллопиевой трубе. У здоровой женщины маточные трубы на УЗИ не видны. Обычно такой диагностики хватает чтобы поставить диагноз.
3. Гистеросальпингография. Этот метод диагностики также используется и при проверке проходимости маточных труб. Он заключается в том, чтобы в закачать в матку жидкость через катетер и посмотреть проходит ли жидкость через трубы в брюшную полость. Если жидкость с контрастным веществом не проходит значит у женщины закупорена маточная труба, что характерно для гидросальпинкса.

Лечение гидросальпинкса

Сразу стоит отметить, что народная медицина и различные спринцевания разными лечебными растворами не помогут от слова совсем. Здесь нужна операция, а именно лапароскопия либо лапаротомия (удаление трубы), все будет зависеть от степени и особенности воспаления.

Такое решение принимает врач на основании обследования. Иногда делать пластику (проходимость) маточной трубы бессмысленно, ее легче удалить, ведь выполнять прежние функции она уже не сможет. Опять же важно не тянуть с лечением, чтобы не пришлось делать лапаротомию.

Гидросальпинкс не дает забеременеть, поэтому его необходимо лечить. При таком заболевании, помимо тяжелых осложнений, описанных выше зачатие практически невозможно.

Можно ли забеременеть при гидросальпинксе

Естественная беременность при активном гидросальпинксе практически невозможна, но все-таки шансы есть, хоть и незначительные. Забеременеет женщина или нет будет зависеть от определенных факторов, среди которых можно выделить:

• срок заболевания. Если в трубах продолжительное время была жидкость она могла повредить фимбрии которые участвуют в процессе зачатия. Чем дольше пациентка тянет с лечением, тем меньше шансы на естественное зачатие;
• тяжесть заболевания. Если воспаление очень сильное и затрагивает эндометрий и яичники, забеременеть будет непросто;
• локализация спаек. Если гидросальпинкс поразил только одну маточную трубу, забеременеть естественным путем можно и с одной (здоровой, без спаек и воспаления) маточной трубой, хотя шансы естественно ниже, чем с двумя.

Также немаловажно и состояние здоровья полового партнера. В наше время достаточно большое количество мужчин подвержены снижению репродуктивной эффективности сами того не подозревая. Мужчинам при планировании зачатия рекомендуется сделать спермограмму.

При гидросальпинксе можно забеременеть, но только если вторая фаллопиевая труба здорова. Некоторые женщины зачастую отказываются от лечения гидросальпинкса, уповая на то что беременность все равно произойдет.

Врачи же всегда настаивают на безотлагательном лечении, ведь даже при гидросальпинксе на одной маточной трубе может развиться внематочная беременность. Если зачатие произойдет в поврежденной фаллопиевой трубе, эмбрион может начать развиваться именно в ней, не имея возможности выйти в матку.

Гидросальпинкс с одной стороны

При поражении только одной маточной трубы, не важно с какой стороны, врачи рекомендуют начинать планировать зачатие только после окончательного лечения и срока реабилитации. Если будет удалена поврежденная труба, то шансы на зачатие возрастут. Также будут снижены различные риски и вероятности осложнений при беременности характерных для гидросальпинкса.

Повреждение фимбрий

Яйцеклетка после овуляции должна направиться прямиком в маточную трубу. В этом ей должны помочь фимбрии (особые волоски на входе в трубу). Они захватывают яйцеклетку и направляют в фаллопиевую трубу, где и должна произойти ее встреча со сперматозоидами. Если развивается гидросальпинкс эти ворсинки могут склеиваться. Это приводит к их последующей атрофии.

Вот так выглядят фимбриии. При гидросальпинксе они могут повредиться и уже никогда не восстановиться.

Восстановить работоспособность фимбрий невозможно. Да, во время лапароскопии можно восстановить маточную трубу (сделать пластику).

Это вернет проходимость, но при отсутствии исправно работающих фимбрий гарантировать зачатие невозможно. Врачи считают, что при поврежденных (склеенных) фимбриях забеременеть естественным путем не получится, даже при полной проходимости маточных труб.

При гидросальпинксе с двух сторон есть только один выход – ЭКО после лапароскопии.

Гидросальпинкс и ЭКО

Делать ЭКО при гидросальпинксе небезопасно. Поэтому экстракорпоральное оплодотворение делают только после успешного лечения (удаления) гидросальпинкса, иначе в ходе искусственного оплодотворения могут развиться следующие осложнения:

1. Внематочная беременность. Из-за сложной проходимости эмбрион может начать развиваться в полости маточной трубы.
2. Прерывание беременности. Беременность может прекратиться из-за эндометрита, спаек в матке или разрыва гидросальпинкса.
3. Заражение плода. Инфицирование ребенка в утробе матери может произойти из-за длительного воспалительного процесса в маточных трубах.

Чтобы сделать ЭКО нужно удалять гидросальпинкс, по-другому никак нельзя. Даже если поражены обе трубы нужно делать тубэктомию. Далее обязателен восстановительный курс.

Только после успешного лечения и восстановления после гидросальпинкса можно начинать делать ЭКО.

Вступать в протокол можно и без маточных труб. При этой процедуре они просто не нужны, ведь эмбрион (3-х или 5-ти дневный) подсаживается сразу в матку. Способность яичников производить яйцеклетки ни в коем образе не снижается после удаления труб.

Есть даже один плюс от удаления гидросальпинкса – отсутствие риска внематочной беременности. Женщине после тубэктомии не придется переживать о риске разрыва маточной трубы и последующих осложнений в следствие этого. Поэтому не нужно ставить крест на беременности при гидросальпинксе, если естественная беременность не наступит всегда поможет ЭКО.

Краткий итог

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс – патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием.

Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью.

С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин. Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием, составляет 10-30 %.

У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности.

Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии.

Классификация гидросальпинкса

Сактосальпинкс — общее название патологии маточных труб, при которой происходит с осумкование ее полости и заполнение жидкостным содержимым. При гидросальпинксе содержимое мешотчатой полости представлено прозрачной серозной жидкостью, при пиосальпинксе – гноем. Патология может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию.

По морфологическим особенностям различают простой и фолликулярный (многокамерный) гидросальпинкс. Простая форма диагностируется при формировании в маточной трубе одной замкнутой полости, фолликулярная – при образовании нескольких полостей, разделенных между собой спайками.

В тех случаях, когда мешотчатая полость периодически опорожняется, а ее содержимое изливается в полость матки и затем наружу, диагностируется вентильный (или дренирующийся) гидросальпинкс. Течение гидросальпинкса может быть острым (активная фаза воспаления) либо хроническим (вялотекущее воспаление).

Размер гидросальпинкса варьирует от одного до нескольких сантиметров.

Гидросальпинкс

Трансформации маточных труб по типу сактосальпинкса (saktos – мешок) способствует спаечный процесс, развивающийся вследствие перенесенных заболеваний органов малого таза. При этом в просвете трубы разрастается соединительная ткань, образуются перегородки, формирующие псевдокисты.

Просвет трубы сужается вплоть до полной непроходимости на определенном участке. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в стенках трубы в сформировавшейся полости начинает скапливаться транссудат, состоящий из секрета, продуцируемого слизистой, плазмы крови и внеклеточной жидкости.

При заполнении полости транссудатом стенки трубы значительно растягиваются, деформируются и истончаются.

Жидкость может периодически изливаться наружу или частично всасываться стенками, однако наличие спаек и воспалительной реакции обусловливает повторное формирование гидросальпинкса и рецидивирующий характер заболевания.

В большинстве случаев гидросальпинксу предшествует местный инфекционно-воспалительный процесс (сальпингит, аднексит, эндометрит), вызываемый как неспецифической микробной флорой (в том числе микст-инфекцией), так и возбудителями ИППП (хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза и др.). В группу повышенного риска по формированию гидросальпинкса входят пациентки с эндометриозом, перенесшие реконструктивные операции на маточных трубах и другие оперативные вмешательства на органах малого таза.

При значительном накоплении жидкости и перерастяжении трубы появляются чувство тяжести в нижнебоковых отделах живота, хронические тазовые боли. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр.

При дренирующемся гидросальпинксе пациентки замечают периодическое выделение из половых путей обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается подъем температуры до 38º— 39ºС, интенсивные распирающие или пульсирующие боли с иррадиацией в пах. Иногда клиника гидросальпинкса напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит), кишечную или почечную колику. Выраженное недомогание, гектическая лихорадка, ознобы, миалгия, как правило, указывают на развитие пиосальпинкса.

Нарушение проходимости маточных труб вследствие гидросальпинкса напрямую отражается на репродуктивной функции. Если просвет трубы закрывается полностью, это делает невозможным попадание в нее яйцеклетки и оплодотворение – развивается так называемое трубное бесплодие.

Поэтому нередко причиной обследования у гинеколога становятся именно безуспешные попытки женщины забеременеть.

Однако даже если просвет закрывается не полностью, повреждение мерцательного эпителия, сглаженность складчатости слизистой оболочкой и атрофия мышечных волокон обусловливают нарушение перистальтики трубы и как следствие — развитие внематочной беременности.

Гидросальпинкс не только препятствует наступлению беременности естественным путем, но и в несколько раз снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения. Наличие гидросальпинкса поддерживает течение хронического эндометрита, что также влияет на успешность методов ВРТ.

В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита, пельвиоперитонита, абсцесса дугласова пространства. В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО.

При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона, но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

• Механическое действие. Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
• Эмбриотоксическое действие. Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
• Повреждение эндометрия. С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб, проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Трансвагинальное или комбинированное гинекологическое УЗИ дополняет и уточняет данные гинекологического осмотра.

Эхографически визуализируются расширенные вытянутые фаллопиевы трубы с однородным (при гидросальпинксе) или неоднородным (при пиосальпинксе) содержимым. Рядом с утолщенной трубой определяется интактный яичник.

В прямокишечно-маточном углублении может выявляться свободная жидкость. Уточнить проходимость маточных труб и выявить патологию помогает гистеросальпингография и УЗ ГСС.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии. При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов.

В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах.

Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерофорез).

На хирургическом этапе предпочтение отдается лапароскопическим методикам.

Однако даже ликвидация спаек и реокклюзия труб не является гарантией самостоятельного наступления беременности, поскольку восстановить полноценную перистальтическую активность маточных труб удается далеко не всегда.

Поэтому женщинам, планирующим беременность с помощью искусственного оплодотворения, репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию).

Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов, регулярное наблюдение гинеколога.

Возможности УЗИ в выявлении причин трубной непроходимости

Статистика показывает, что каждая пятая супружеская пара лишена возможности стать родителями. В большинстве случаев супруга не может забеременеть, потому что у нее непроходимы маточные трубы. Эта проблема часто возникает после воспалительного процесса – гидросальпинкса.

Гидросальпинкс характеризуется нарушением трубной проходимости вследствие скопления впросвете жидкости бледно-желтого цвета. После такого патологического процесса появляются спайки, рубцы, что и препятствует беременности. Выделяют односторонний и двусторонний гидросальпинкс. При этом можно забеременеть только при поражении одной трубы.

Так выглядит гидросальпинкс

Наряду с этим, многие женщины могут годами даже не подозревать о наличии хронического гидросальпинкса. Как правило, острый воспалительный процесс проявляет себя клинически болями внизу живота и повышением температуры, что заставляет обратиться за медицинской помощью.

Если вовремя не диагностировать гидросальпинкс и не устранить причину непроходимости маточной трубы, то последствия могут быть необратимы. Кроме того, этот воспалительный процесс может привести к возникновению внематочной беременности. Основными методами диагностики этого заболевания являются: УЗИ, рентген и лапароскопия.

Узи в выявлении трубной патологии

Прежде чем отправиться на ультразвуковое сканирование, необходимо определить, на какой день цикла лучше его выполнять.

Многие специалисты сходятся во мнении, что УЗИ следует делать начиная с пятого–шестого дня по седьмой–девятый день (это будет зависеть от продолжительности менструального цикла).

Конечно, при необходимости эхографию можно сделать в другие сроки, но в этом случае будут получены менее объективные данные УЗИ, и нарушение трубной проходимости может быть не выявлено.

Следует сказать, что при УЗИ нельзя оценить состояние маточных труб без их заполнения (они видны только после наполнения их каким-либо контрастным средством).

Необходимо добавить, что их можно увидеть, если они расширены.

При гидросальпинксе выявляется расширение трубы за счет скопления в ее просвете жидкости (то есть визуализируется жидкостное образование, расположенное между маткой и яичником, с одной или двух сторон).

Как известно, после этого часто развивается спаечный процесс, который нарушает трубную проходимость, однако, УЗИ не может это выявить. Необходимо проводить гистеросальпингографию (это рентген метод).

Гистеросальпингография в оценке трубной проходимости

Это рентген с контрастированием (маслянистыми или водорастворимыми йодсодержащими средствами).

Основным показанием является бесплодие (невозможность длительно забеременеть), в большинстве случаев причиной этого является нарушение проходимости труб вследствие гидросальпинкса, эндометриоза или других инфекционных процессов (в том числе венерических заболеваний). Также этот недуг может появиться после аборта, перенесенной операции.

Рентген полости матки и труб с контрастированием позволяет определить уровень нарушения их проходимости. Это исследование лучше всего сделать начиная с седьмого по пятнадцатый день цикла.

Однако эффективность диагностической процедуры может снижаться, так как в эти дни происходит разрастание эпителия, что будет препятствовать проникновению контрастного вещества (йодолипола, урографина, ультрависта) в полость матки и маточные трубы после его введения.

Не рекомендуется проводить рентген труб с контрастом (гистеросальпингографию) раньше пятого дня месячного цикла, так как можно пропустить наступившую беременность.

Наряду с этим существует мнение, что после гистеросальпингографии можно забеременеть, так как введение контраста способствует устранению спаек и рубцов в просвете маточных труб.

Кроме того, при этом рентген методе существуют противопоказания:

• аллергическая реакция на йодсодержащие средства;
• беременность;
• острый инфекционный процесс репродуктивных органов;
• повышенная болевая чувствительность.

Лапароскопия при воспалительном поражении маточных труб

Следует сказать, что этот метод играет решающее значение в диагностике гидросальпинкса. Часто его выполняют после УЗИ и рентгена с контрастом. Причем с его помощью можно не только диагностировать патологический процесс, но и провести лечебную манипуляцию (устранить причину, после чего восстановить трубную проходимость).

В большинстве случаев хирургическое вмешательство (лапароскопия) является обязательным при трубной непроходимости. Нужно отметить, что если в маточной трубе отмечается выраженный спаечный процесс, который невозможно устранить, в большинстве случаев ее удаляют.

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях неэффективности медикаментозной терапии при нарушении трубной проходимости.

Подводя итог, можно сказать, что гидросальпинкс является частой причиной нарушения трубной проходимости, и как следствие, бесплодия. Для диагностики этого патологического состояния используются лучевые и эндоскопические методы: УЗИ, рентген и лапароскопия. При этом важно определить, на какой день цикла лучше сделать то или иное исследование.