Бесплодие стимуляция летрозолом

Эффективность и особенности Летрозола при стимуляции овуляции

Летрозол для стимуляции овуляции применяется при диагнозе «эндокринное бесплодие». Действующее вещество препарата направлено на развитие и рост фолликулов, откуда на середине цикла выходят жизнеспособные и готовые к оплодотворению яйцеклетки. С какими лекарственными средствами его можно сочетать, существуют ли сильные побочные эффекты, узнаем в этой статье.

Описание препарата

Начиная с 2001 года, врачи назначают Летрозол для борьбы с женским бесплодием. Основным действующим веществом лекарственного средства является ингибитор ароматазы. Препарат имеет легкий антиэстрогенный эффект.

Положительной стороной Летрозола является ее быстрый вывод из организма. В момент имплантацииэмбриона компоненты препарата уже не присутствуют внутри. Кроме этого, лекарство благоприятно отражается на эндометрии, подготавливая его к прикреплению плодного яйца.

Если говорить о минусах данного стимулирующего средства, то к ним стоит отнести множество побочных эффектов. Однако они дают о себе знать в редких случаях. О возможных проблемах пациентку должен проинформировать лечащий врач.

Эффективность

Стимуляция овуляции Летрозолом проводится довольно редко. В то же время препарат уже давно используется для лечения онкологии молочной железы. Действующее вещество значительно снижает вероятность рецидива смертельной патологии.

Некоторые пациентки не переносят другое гормональное средство – Клостилбегит. Летрозол сильно влияет на организм, поэтому назначается он только в крайних случаях.

Стимуляция осуществляется за счет повышения ФСГ. Гормон тесно взаимодействует с детородными органами, провоцирует рост и созревание фолликулов, сказывается на синтезе эстрогенов. Когда в организме ФСГ не вырабатывается в необходимом количестве, происходит следующее:

1. рост фолликулов замедляется,
2. яйцеклетки выходят неполноценные,
3. замедляется увеличение молочной железы,
4. шансы на зачатие являются минимальными.

Существуют и иные лекарственные средства, принимая которые можно привести в норму ФСГ. После проведения научных исследований медики пришли к выводу, что для наступления беременности препарат является наиболее эффективным и безопасным.

Схемы стимуляции

Летрозол продается в таблетках дозировкой по 2,5 мг. Схема стимуляции предполагает употребление лекарства, начиная с 3 дня цикла. Длительность приема составляет максимум 5 дней. Если говорить о дозировках, то они различные: в день принято пить 1-2 таблетки в зависимости от каждого конкретного случая.

Внимание! Когда присутствует резистентность к кломифен цитрату, то принято назначать дополнительные препараты в виде Пурегон и Гонал-Ф. Они применяются, как для внутримышечного, так и для подкожного введения. Медики относят лекарственные средства к контролируемой индукции второй линии.

Стимуляция Пурегоном и Гоналом обычно начинается на 5-6 день после отмены ОК. Индукцию принято проводить небольшими циклами по 7 дней. Общее количество таких периодов не должно превышать 6 циклов. Результаты стимуляции необходимо отслеживать на УЗИ.

Положительное воздействие

Медики считают, что влияние Летрозола на женский организм является эффективны и мягким. При его употреблении практически нулевой риск многоплодной беременности. Перед проведением стимуляции доктор должен убедиться, что пациентка не имеет никаких серьезных патологий. Для этого проводится комплекс анализов:

1. УЗИ молочных желез и органов малого таза,
2. сдается кровь на половые инфекции,
3. берется мазок,
4. оценивается проходимость маточных труб.

На базе проведенных исследований врач выбирает схему терапии, ее длительность. Особенно препарат эффективен при СПКЯ.

Противопоказания

Сам процесс стимуляции овуляции является сложным и длительным. Однако его нужно пройти женщине, которая утратила фертильную функцию, но хочет стать мамой. В ходе лечения пациентка должна постоянно находиться под контролем у врача. Желательно и вовсе пребывать в стационаре.

Следует помнить, что одного медикаментозного лечения недостаточно. Пациентка должна вести здоровый образ жизни: больше отдыхать, хоть пешком, правильно питаться, не перерабатывать. Перед началом стимуляции определяются возможные противопоказания. К ним относятся следующие:

1. патологии эндокринной системы,
2. кормление грудью,
3. аллергические реакции.

С огромной осторожностью лечение проводится при индивидуальной непереносимости лактазы.

Побочные эффекты

Летрозол представляет собой мощный гормон. Именно по этой причине не исключены некоторые риски.

Инструкция к препарату говорит о следующих побочных эффектах:

1. лейкопения,
2. тошнота, запор, жидкий стол, боль в области живота, постоянная сухость во рту, повышение содержания печеночных ферментов,
3. патологии неврологического характера: повышенное чувство тревожности, головные боли, излишняя эмоциональность, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, депрессия,
4. проблемы сердечно-сосудистой системы: учащение ритма сердца, тахикардия. На фоне стимуляция не исключено повышение давления, проявляется эффект глубоких вен,
5. на теле проявляется аллергическая реакция, могут выпадать волосы, наблюдаться повышенное потоотделение. Также выделяют зуд, сухость кожи и ее шелушения,
6. ломота в костях, развитие артроза и остеопороза,
7. отек органов дыхательной системы,
8. проблемы с мочеиспусканием,
9. нарушение микрофлоры влагалища.

Отмечается и влияние на качество зрения. Пациентки жалуются, что у них темнеет в глазах, появляется зуд. Также происходит нарушение вкусовых восприятий.

Кроме этого, побочными эффектами могут выступать:

• постоянное желание пить воду,
• нарушение метаболизма,
• общее падение работоспособности.

Где купить и цены

Летрозол доступен к приобретению в любой аптеке на территории Украины и России. Отпускается препарат без рецепта. В среднем стоимость одной пачки в РФ составляет 2200-2500 рублей. В Украине стоимость таблеток находится в диапазоне 900-1200 гривен.

За эти деньги пациент получает препарат в пластинках в виде таблеток, инструкцию по его применению.

Выводы

Летрозол – очень сильное гормональное средство, имеющее эффект быстрого выведения из организма. Воздействие таблеток не происходит при закреплении плодного яйца. Назначается препарат довольно редко и только при наличии индивидуальных показаний. Летрозол для стимуляции овуляции выписывается по конкретной схеме, составленной врачом.

Загрузка…

» Разное » Летрозол для стимуляции овуляции

Основной способ лечения овуляции – медикаментозный. Действие препаратов направлено на рост и дозревание фолликула. Летрозол при стимуляции овуляции назначается, если у женщины отмечается резистентность или непереносимость другого популярного средства Клостилбегита.

Перед началом терапии женщину обследуют на выявление причины патологического состояния. Определяются все имеющиеся противопоказания к лечению Летрозолом.

Что такое Летрозол?

С 2001 года назначается для борьбы с бесплодием у женщин. Основной компонент препарат – ингибитор ароматазы. Лекарство обладает легким антиэстрогенным эффектом.

Среди основных преимуществ средства можно отметить короткий период выведения из организма. Его компоненты не присутствую в организме в момент имплантации плодного яйца. Кроме того, средство благотворно воздействует на эндометрий матки, подготавливая его к прикреплению эмбриона.

К минусам стимулятора можно отнести наличие побочных эффектов. Они встречаются в редких случаях, но о возможных проблемах должна знать каждая женщина, проходящая лечение Летрозолом.

Можно ли применять при стимуляции овуляции?

Летрозол или Ферама до сих пор применяется  для лечения рака молочной железы. Он уменьшает вероятность рецидива патологии. С 2001 года применяется для борьбы с бесплодием.

Препарат назначают только при непереносимости женщиной Клостилбегита или неэффективности лечения от его применения. Летрозол оказывает сильное гормональное воздействие на организм, поэтому для стимулирования овуляции его рекомендуют только в крайних случаях.

Противопоказания и побочные действия

Стимуляция овуляции – длительный и сложный процесс, но его должна пройти каждая женщина, страдающая от бесплодия. Лечение обязательно проводится под контролем гинеколога. Лучше, если женщина будет проходить терапию в условиях стационара. Медикаментозное лечение должно дополниться изменением образа жизни и корректировкой питания.

Перед началом приема препарата должны быть выявлены все противопоказания. К ним относится:

• период грудного вскармливания;
• эндокринные патологии;
• детский возраст (безопасность препарата и его эффективность не установлена в отношении детей);
• аллергия к компонентам средства.

С осторожностью лечение проводят при непереносимости лактазы и глюкозо-галактозной мальабсорции.

По статистике женщины переносят Летрозол без побочных эффектов.

Летрозол – мощный гормональный препарат. По этой причине риски развития осложнений после его приема возможны. В инструкции указаны следующие побочные эффекты:

1. Тошнота, нарушение стула (диарея или запор), боль в животе, ощущение сухости во рту. После приема медикамента может наблюдаться повышение уровня печеночных ферментов.
2. Лейкопения.
3. Неврологические нарушения – головные боли, чувство тревожности, повышенная утомляемость, резкая перемена настроения. К перечню осложнений со стороны нервной системы также относят: депрессию, сонливость, ухудшение памяти.
4. Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы – тахикардия, учащение сердечного ритма. На фоне лечения возможно повышение артериального давления, развитие тромбофлебита с поражением глубоких вен, развитие сердечной недостаточности.
5. Аллергические высыпания на теле – эритемы, папулы, везикулы. Может наблюдаться потеря волос на голове и усиление потоотделения. Среди последствий выделяют сухость кожных покровов, зуд и шелушение отдельных участков тела.
6. Отек органов дыхательной системы. Осложнение наблюдается у пациенток, которые имеют повышенную чувствительность к составляющим препарата.
7. Боль и ломка в костях, миалгии. Прием Летрозола приводит к развитию остеопороза и артроза.
8. Проблемы в мочеполовой системе. Пациентки отмечают учащенное мочеиспускание после приема Летрозола. Препарат также повышает чувствительность органов мочеотделительной системы к внедрению патогенной флоры.
9. Нарушение микрофлоры влагалища и реакции со стороны органов репродуктивной системы. Отмечается сухость во влагалище, маточные кровотечения, неприятные ощущения в груди.

Лекарство может повлиять на качество зрения. Пациентки жалуются на помутнение в глазах и появление зуда. Нарушаются не только зрительные, но и вкусовые восприятия.

Среди редких побочных реакций от лечения Летрозолом выделяют:

• нарушение обмена веществ и развивающееся в связи с этим ожирение или анорексию;
• постоянное ощущение жажды;
• снижение работоспособности;
• появление генерализованных отеков.

При появлении данных симптомов терапию препаратом Ферама следует прекратить.

Единственные последствия от приема препарата, которые были выявлено на практике – учащение мочеиспускания и ухудшение зрения.

Положительный эффект от препарата

Как считают медики, Летрозол может заменить популярные препараты для стимуляции овуляции. Ферама содержит ингибитор ароматазы, который подавляет выработку гормона эстрогена в организме. В результате этого гипофиз в большем количестве продуцирует лютеинизурующий и фолликулостимулирующий гормоны, которые необходимы для созревания яйцеклетки.

Воздействие Летрозола для женского организма мягче и эффективнее, чем терапевтический эффект от популярных препаратов для овуляции. Ферама увеличивает риск успешной беременности при минимальном шансе возникновения побочных реакций.

При помощи Ферама эндометрий подготавливается к имплантации плодного яйца, утолщаясь в среднем на 2-2,5 мм. Препарат стимулирует созревание одного (реже двух фолликулов) в отличие от других препаратов. То есть при терапии Летрозолом риск многоплодной вероятность многоплодной беременности практически нулевой. Проведение стимуляции

Перед стимуляцией созревания яйцеклетки врач должен удостовериться в отсутствии у женщины проблем со здоровьем. Для этого пациентке предлагается пройти комплекс диагностических мероприятий, который включает в себя:

• анализ на половые инфекции;
• УЗИ органов репродуктивной системы;
• УЗИ молочных желез.

Также врач оценивает проходимость маточных труб у женщины. Исследование может проводиться несколькими способами:

• лапароскопически;
• трансвагинально;
• посредством метросальпингографии.

На основе проведенных исследований будет составлена схема терапии Летрозолом, и определена длительность лечения.

В среднем курс терапии составляет 5 дней. В это время пациентка принимает по 2,5 мг в сутки. Лечение начинают с 3 дня цикла. Лекарство особенно эффективно для женщин в возрасте, страдающих от бесплодия и поликистоза.

Дозировки, рекомендуемые врачом, не должны нарушаться. В противном случае пользы от лечения не будет, а риск возможных последствий увеличится.

Где купить?

Летрозол продается в аптеке по цене от 2200-2500 рублей.

vashamatka.ru

Эффективность и особенности Летрозола при стимуляции овуляции

Летрозол для стимуляции овуляции применяется при диагнозе «эндокринное бесплодие». Действующее вещество препарата направлено на развитие и рост фолликулов, откуда на середине цикла выходят жизнеспособные и готовые к оплодотворению яйцеклетки. С какими лекарственными средствами его можно сочетать, существуют ли сильные побочные эффекты, узнаем в этой статье.

Если не получается зачать ребенка: методы стимуляции овуляции. Эффективность и особенности Летрозола при стимуляции овуляции

Отсутствие овуляторного процесса может быть по разным причинам. Чаще это происходит при синдроме поликистозных яичников. Но существуют и другие причины, этиологию которых специалисты продолжают изучать. Не все эти проблемы лечатся при помощи стимуляции, и не всегда можно справиться с патологией в домашних условиях.

Схема стимуляции овуляции назначается врачом в соответствии с выявленной проблемой. Поэтому на первом этапе проводиться полное обследование женщины и выявление отсутствия факторов бесплодия, которые невозможно вылечить стимуляцией (мужское бесплодие, отсутствие маточных труб и прочее). А также определяется уровень патологии, и обговариваются способы лечения.

Стимуляция овуляции народными средствами проводится тоже под наблюдением врача, если причину можно устранить таким методом. Но чаще используют медикаментозное лечение. В зависимости от назначенного препарата, его прием начинается с 2-го или 9-го дня менструального цикла, а заканчивается через 10–14 дней. Продолжительность приема определит наблюдающий специалист.

В это время каждые 2–3 дня проводится контрольное УЗИ. После достижения фолликулами зрелого возраста (20–25 мм), при помощи препарата ХГЧ производится запуск овуляторного процесса. Это делается, чтобы избежать образования фолликулярных кист. Если пациентке назначено ЭКО, укол ХГЧ не делают, а извлекают созревшие яйцеклетки.

При нормальном течении овуляторного процесса врач рекомендует ежедневный половой акт для зачатия или инсеминацию. После выхода яйцеклетки назначают препараты Прогестерона или Утрожестана, что способствует образованию желтого тела.

При неудачном процессе, повторяющемся три курса подряд, пересматривают методику лечения.

Стимуляция овуляции и алкоголь, баня 

Спиртные напитки снижают иммунитет. Поэтому в период любого лечения их употребление — под запретом. То же самое касается и лечения бесплодия.

Алкоголь очень часто сводит к нолю терапевтический эффект лекарственных препаратов и усиливает их побочные действия.

Поэтому, если женщина решила стать матерью, то на период стимуляции созревания яйцеклеток ни о каких алкогольных напитках не может быть и речи.

Что касается бани и сауны, которые для женщины привычны, то лучше в период терапии бесплодия их не посещать. Высокая температура, ускорение обмена веществ, нагрузка на сердечно-сосудистую систему, возможность «подцепить» в общественном заведении грибковую инфекцию не помогут женскому организму в успешном зачатии.

Медикаментозная стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Смысл лечения заключается в восстановлении овуляторных циклов.

Подготовка к проведению лечения включает обследование с целью исключения трубной-перитонеального и мужского факторов как причин бесплодия.

Повышенные индексы массы тела и свободного тестостерона, аменорея, увеличенные размеры яичников являются неблагоприятными прогностическими факторами для применения методики контролируемой индукции.

При подготовке женщины определенное прогностическое значение имеет исследование крови на содержания ингибирующего вещества Мюллера, или антимюллеровского гормона (АМГ).

Синтез этого гормона происходит в зернистых клетках растущих фолликулов.

[attention type=green]
Он снижает их чувствительность к влиянию фолликулостимулирующего гормона и подавляет рост премордиальных фолликулов, являющихся функциональным резервом. Последний снижается с увеличением возраста.
[/attention]

АМГ позволяет оценивать функциональный резерв яичников и решать вопрос о целесообразности проведения стимуляции овуляции, а также дифференцированно подбирать и подготавливать женщин к проведению ЭКО. Ответная реакция женского организма на стимуляцию при низком АМГ значительно хуже, по сравнению с женщинами с нормальным показателем этого гормона.

Изменение концентрации антимюллеровского гормона во время контролируемой индукции дает возможность определять степень риска развития синдрома гиперстимуляции.

В качестве подготовки к зачатию необходимы терапевтическая модификации образа жизни, включающая рекомендации по соблюдению определенной диеты, физические упражнения, лечение ожирения, которые должны быть осуществлены до начала проведения овуляционной индукции. Это объясняется тем, что у женщин с высоким индексом массы тела андрогенные гормоны вырабатываются в избыточном количестве. Кроме того, меры подготовки включают также такие лекарства, как фолиевая кислота и ее производные, отказ от курения.

С помощью каких препаратов проводится стимуляция овуляции?

Под влиянием одного из назначенных гормональных препаратов происходит стимуляция роста и созревания доминирующего фолликула. Иногда возможно созревание нескольких фолликулов. После этого вводятся препараты, способствующие выходу созревшей яйцеклетки из фолликула и подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В этих целях по разработанной программе используются, в основном, следующие препараты для стимуляции овуляции и подготовки эндометрия:

• Клостилбегит;
• Летрозол;
• Гонал-Ф или Пурегон;
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• Дидрогестерон.

Как проходит стимуляция овуляции?

В подборе программы учитываются возраст женщины, ее индекс массы тела и наличие других факторов бесплодия.

При проведении циклов индукции проводятся наблюдения для выявления появления менструальной крови у женщин с предшествующей аменореей, лабораторные исследования среднего увеличения лютеинизирующего гормона в цикле, повышения концентрации прогестерона в период предполагаемой средней фазы лютеинизациии, ультразвуковые исследования, как  правило, ежедневные, особенно с 10 дня цикла.

Все это необходимо в целях контроля ответной реакции яичников в плане созревания и выхода яйцеклетки или наступления беременности. Осуществляется стимуляция овуляции в домашних условиях, но при систематическом амбулаторном наблюдении и обследовании.

Клостилбегит (кломифена цитрат)

Клостилбегит служит средством первой линии. Препарат, активный компонентом которого является кломифен цитрат, выпускается в таблетках по 50 мг.

Схема стимуляция овуляции Клостилбегитом заключается в следующем. Прием препарата начинается со 2-го – 5-го дня естественного или стимулированного менструального цикла. В случае аменореи начало приема кломифена цитрата возможно в любой день.

Его стартовая дневная доза обычно составляет 50 мг, курсовой прием — 5 дней. При отсутствии эффекта используется вторая схема, в соответствии с которой ежедневная дозировка Клостилбегита составляет уже 100 мг при той же курсовой длительности.

Сколько раз можно проводить стимуляцию овуляции цитратом кломифена?

Максимальная дневная доза не должна превышать 150 мг препарата. Такое лечение может осуществляться на протяжении не более шести циклов предполагаемой овуляции. Однако, как правило, в большинстве случаев (85%) возникает беременность уже в первые 3-4 месяца после проведения терапии кломифеном.

[attention type=yellow]
Механизм действия Клостилбегита, являющегося препаратом выбора при синдроме поликистозных яичников, обусловлен его соединением с рецепторами эстрогенов и их блокировкой, следствием чего (в результате положительной обратной связи) возникает повышенная секреция гипофизарных гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего). Это, в свою очередь, вызывает фолликулярную гормональную активность с последующими формированием лютеинового тела и стимуляцией его активности.
[/attention]

К сожалению, резистентность к препарату составляет около 30% женщин, и эффективность лечения кломифеном достигает лишь 70-80%, а частота оплодотворения на один цикл — всего 22%. Особенно невысока результативность среди женщин с очень низкой массой тела.

Большинством авторов такие результаты объясняются антиэстрогенным эффектом препарата, в результате которого происходят:

• снижение кровотока в матке в период имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ранней лютеиновой фазы;
• нарушение созревания и роста эндометрия, являющегося одной из самых важных мишеней антиэстрогенного эффекта;
• недоразвитость стромы и желез эндометрия и уменьшение толщины последнего;
• повышение вязкости цервикальной слизи и уменьшение ее количества.

Особенно эти отрицательные эффекты проявляются при использовании высоких дозировок препарата или длительном его применении. Недостаточные зрелость и толщина слизистой оболочки матки к моменту развития овуляции при ее индукции Клостилбегитом могут являться причиной невысокого процента беременностей и высокого числа ее невынашиваний.

В связи с этим, если в первые четыре месяца после стимуляции овуляции беременность не наступила, дальнейшее применение Клостилбегита бессмысленно. Эта процедура прекращается и тактика лечения меняется.

Летрозол (Фемара)

Ранее в целях лечения женщин с раком молочной железы, находящихся в постменопаузальном возрасте, рекомендовался прием Летрозола. В последние годы Летрозол для стимуляции овуляции стал, наряду с Клостилбегитом, препаратом первой линии и является альтернативой последнему. Он назначается при неэффективности Клостилбегита или при наличии противопоказаний к его применению.

Препарат выпускается в таблетках по 2,5 мг. В целях индукции овуляторного процесса цикл терапии Летрозолом назначается с 3-го дня менструального цикла. Длительность приема составляет 5 дней. Схемы дозировок различны — большинством авторов рекомендованы дозировки по 2,5 мг в день, другими — по 5 мг.

Летрозол характеризуется умеренным антиэстрогенным воздействием, благодаря чему после его приема происходят повышение продукции гипофизом фолликулостимулирующего гормона и стимуляция овуляторного процесса. Однако, по сравнению с Клостилбегитом,  его антиэстрогенный эффект менее глубокий и короче по длительности.

Препарат также улучшает толщину и другие показатели состояния слизистой оболочки матки, способствует повышению чувствительности яичников к фолликулостимулирующему гормону.

Это дает возможность в 3 раза снизить необходимую дозу введения фолликулостимулирующего гормона в схемах индукции с применением последнего.

Кроме того, во время его приема побочные эффекты наблюдаются очень редко и выражены незначительно.

Стимуляция овуляции гонадотропинами

В случаях резистентности к кломифен цитрату или при отсутствии условий к его применению назначаются препараты фолликулостимулирующего гормона гипофиза Гонал-Ф или Пурегон, которые выпускаются для подкожного или внутримышечного введения. Они относятся к средствам контролируемой индукции второй линии.

Существуют различные схемы применения этих препаратов.

Стимуляция овуляции Гоналом или Пуригоном проводится с первого дня менструации или предполагаемого дня менструации, или на 5 – 6-й день после отмены орального контрацептива.

Индукция осуществляется семидневными циклами в количестве не более 6-и циклов. Результаты введения препарата в плане адекватности созревания фолликулов контролируются посредством ультразвукового исследования.

В соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации введение гонадотропного гормона осуществляется в одном из режимов:

1. Step up, или режим постепенного ежедневного повышения (на 40-100%). За стартовую дозу принимаются 37,5-50 ME. При адекватном росте фолликулов через неделю исходная доза препарата при последующих циклах остается прежней. В случае же отсутствия их адекватной реакции через семь дней дозировка препарата в следующем цикле увеличивается на 50%. Такая схема введения Гонала или Пуригона при синдроме поликистозных яичников является наиболее предпочтительной, поскольку обеспечивает постепенный индивидуальный подбор минимально необходимой дозы препарата при минимальном риске осложнений.
2. Step down, или режим понижения. Программа предусматривает высокие стартовые дозы (100-150 ME) с последующим снижением дозировок. Этот протокол рекомендуется при низком АМГ, который свидетельствует о низком овариальном резерве (обычно у женщин, возраст которых превышает 35 лет), и объеме яичников менее 8 см3, при вторичной олигоменорее или аменорее, а также при наличии в анамнезе хирургических вмешательств на яичниках. Однако применение такого режима стимуляции ограничено, поскольку оно требует длительного клинического опыта специалиста.

Стимуляция овуляции для зачатия ребенка: гормональные препараты и естественный способ

Стимуляция овуляции для зачатия ребенка: гормональные препараты и естественный способ

Стимуляция овуляции для зачатия ребенка: гормональные препараты и естественный способ

Стимуляция овуляции для зачатия ребенка: гормональные препараты и естественный способ

Овуляция наступает за 14 дней до начала менструации. Если яйцеклетка не выходит из яичника в маточную трубу, необходимо провести искусственную стимуляцию для зачатия ребенка. 

Что это такое 

Летрозол в индукции овуляции (обзор литературы)

Летрозол в индукции овуляции (обзор литературы)

Летрозол в индукции овуляции (обзор литературы)

Летрозол — мощный обратимый оральный ингибитор ароматазы (ИА) третьего поколения, является широко используемым препаратом для лечения женщин в постменопаузе с метастатическим раком молочной железы [1].

Такое лечение, обычно проводящееся в дозе 2,5—5,0 мг/сут, позволяет достигнуть оптимального подавления уровня эстрогенов в сыворотке крови и почти лишено побочных симптомов [1, 2].

Свойство летрозола эффективно снижать уровень эстрогенов может быть использовано, чтобы временно нивелировать действие эстрогенов по механизму отрицательной обратной связи на гипоталамус и таким образом стимулировать секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [3].

При пероральном приеме в дозах 1—5 мг/сут летрозол и анастрозол снижают уровень эстрогенов на 97—99% [4].

За счет существенного уменьшения уровня циркулирующих в периферической крови эстрогенов ИА являются многообещающим средством терапии не только эстрогензависимых заболеваний, но также использование их в ранней фолликулярной фазе менструального цикла позволяет повысить выброс гипофизарных гонадотропных гормонов, приводя к росту фолликулов и овуляции у инфертильных пациенток. Хотя использование летрозола как индуктора овуляции широко распространено, оно все еще остается «off label».

Цель настоящего обзора — оценка результатов использования ИА летрозола как препарата для индукции овуляции.

Летрозол или кломифенцитрат? Что выбрать?

Эффективность и особенности Летрозола при стимуляции овуляции

Летрозол для стимуляции овуляции применяется при диагнозе «эндокринное бесплодие». Действующее вещество препарата направлено на развитие и рост фолликулов, откуда на середине цикла выходят жизнеспособные и готовые к оплодотворению яйцеклетки. С какими лекарственными средствами его можно сочетать, существуют ли сильные побочные эффекты, узнаем в этой статье.

Описание препарата

Начиная с 2001 года, врачи назначают Летрозол для борьбы с женским бесплодием. Основным действующим веществом лекарственного средства является ингибитор ароматазы. Препарат имеет легкий антиэстрогенный эффект.

Положительной стороной Летрозола является ее быстрый вывод из организма. В момент имплантацииэмбриона компоненты препарата уже не присутствуют внутри. Кроме этого, лекарство благоприятно отражается на эндометрии, подготавливая его к прикреплению плодного яйца.

Если говорить о минусах данного стимулирующего средства, то к ним стоит отнести множество побочных эффектов. Однако они дают о себе знать в редких случаях. О возможных проблемах пациентку должен проинформировать лечащий врач.

Эффективность

Стимуляция овуляции Летрозолом проводится довольно редко. В то же время препарат уже давно используется для лечения онкологии молочной железы. Действующее вещество значительно снижает вероятность рецидива смертельной патологии.

Некоторые пациентки не переносят другое гормональное средство – Клостилбегит. Летрозол сильно влияет на организм, поэтому назначается он только в крайних случаях.

Стимуляция осуществляется за счет повышения ФСГ. Гормон тесно взаимодействует с детородными органами, провоцирует рост и созревание фолликулов, сказывается на синтезе эстрогенов. Когда в организме ФСГ не вырабатывается в необходимом количестве, происходит следующее:

1. рост фолликулов замедляется,
2. яйцеклетки выходят неполноценные,
3. замедляется увеличение молочной железы,
4. шансы на зачатие являются минимальными.

Существуют и иные лекарственные средства, принимая которые можно привести в норму ФСГ. После проведения научных исследований медики пришли к выводу, что для наступления беременности препарат является наиболее эффективным и безопасным.

Схемы стимуляции

Летрозол продается в таблетках дозировкой по 2,5 мг. Схема стимуляции предполагает употребление лекарства, начиная с 3 дня цикла. Длительность приема составляет максимум 5 дней. Если говорить о дозировках, то они различные: в день принято пить 1-2 таблетки в зависимости от каждого конкретного случая.

Внимание! Когда присутствует резистентность к кломифен цитрату, то принято назначать дополнительные препараты в виде Пурегон и Гонал-Ф. Они применяются, как для внутримышечного, так и для подкожного введения. Медики относят лекарственные средства к контролируемой индукции второй линии.

Стимуляция Пурегоном и Гоналом обычно начинается на 5-6 день после отмены ОК. Индукцию принято проводить небольшими циклами по 7 дней. Общее количество таких периодов не должно превышать 6 циклов. Результаты стимуляции необходимо отслеживать на УЗИ.

Положительное воздействие

Медики считают, что влияние Летрозола на женский организм является эффективны и мягким. При его употреблении практически нулевой риск многоплодной беременности. Перед проведением стимуляции доктор должен убедиться, что пациентка не имеет никаких серьезных патологий. Для этого проводится комплекс анализов:

1. УЗИ молочных желез и органов малого таза,
2. сдается кровь на половые инфекции,
3. берется мазок,
4. оценивается проходимость маточных труб.

На базе проведенных исследований врач выбирает схему терапии, ее длительность. Особенно препарат эффективен при СПКЯ.

Противопоказания

Сам процесс стимуляции овуляции является сложным и длительным. Однако его нужно пройти женщине, которая утратила фертильную функцию, но хочет стать мамой. В ходе лечения пациентка должна постоянно находиться под контролем у врача. Желательно и вовсе пребывать в стационаре.

Следует помнить, что одного медикаментозного лечения недостаточно. Пациентка должна вести здоровый образ жизни: больше отдыхать, хоть пешком, правильно питаться, не перерабатывать. Перед началом стимуляции определяются возможные противопоказания. К ним относятся следующие:

1. патологии эндокринной системы,
2. кормление грудью,
3. аллергические реакции.

С огромной осторожностью лечение проводится при индивидуальной непереносимости лактазы.

Побочные эффекты

Летрозол представляет собой мощный гормон. Именно по этой причине не исключены некоторые риски.

Инструкция к препарату говорит о следующих побочных эффектах:

1. лейкопения,
2. тошнота, запор, жидкий стол, боль в области живота, постоянная сухость во рту, повышение содержания печеночных ферментов,
3. патологии неврологического характера: повышенное чувство тревожности, головные боли, излишняя эмоциональность, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, депрессия,
4. проблемы сердечно-сосудистой системы: учащение ритма сердца, тахикардия. На фоне стимуляция не исключено повышение давления, проявляется эффект глубоких вен,
5. на теле проявляется аллергическая реакция, могут выпадать волосы, наблюдаться повышенное потоотделение. Также выделяют зуд, сухость кожи и ее шелушения,
6. ломота в костях, развитие артроза и остеопороза,
7. отек органов дыхательной системы,
8. проблемы с мочеиспусканием,
9. нарушение микрофлоры влагалища.

Отмечается и влияние на качество зрения. Пациентки жалуются, что у них темнеет в глазах, появляется зуд. Также происходит нарушение вкусовых восприятий.

Кроме этого, побочными эффектами могут выступать:

• постоянное желание пить воду,
• нарушение метаболизма,
• общее падение работоспособности.

Где купить и цены

Летрозол доступен к приобретению в любой аптеке на территории Украины и России. Отпускается препарат без рецепта. В среднем стоимость одной пачки в РФ составляет 2200-2500 рублей. В Украине стоимость таблеток находится в диапазоне 900-1200 гривен.

За эти деньги пациент получает препарат в пластинках в виде таблеток, инструкцию по его применению.

Выводы

Летрозол – очень сильное гормональное средство, имеющее эффект быстрого выведения из организма. Воздействие таблеток не происходит при закреплении плодного яйца. Назначается препарат довольно редко и только при наличии индивидуальных показаний. Летрозол для стимуляции овуляции выписывается по конкретной схеме, составленной врачом.

Загрузка…

» Разное » Летрозол для стимуляции овуляции

Основной способ лечения овуляции – медикаментозный. Действие препаратов направлено на рост и дозревание фолликула. Летрозол при стимуляции овуляции назначается, если у женщины отмечается резистентность или непереносимость другого популярного средства Клостилбегита.

Перед началом терапии женщину обследуют на выявление причины патологического состояния. Определяются все имеющиеся противопоказания к лечению Летрозолом.

Что такое Летрозол?

С 2001 года назначается для борьбы с бесплодием у женщин. Основной компонент препарат – ингибитор ароматазы. Лекарство обладает легким антиэстрогенным эффектом.

Среди основных преимуществ средства можно отметить короткий период выведения из организма. Его компоненты не присутствую в организме в момент имплантации плодного яйца. Кроме того, средство благотворно воздействует на эндометрий матки, подготавливая его к прикреплению эмбриона.

К минусам стимулятора можно отнести наличие побочных эффектов. Они встречаются в редких случаях, но о возможных проблемах должна знать каждая женщина, проходящая лечение Летрозолом.

Можно ли применять при стимуляции овуляции?

Летрозол или Ферама до сих пор применяется  для лечения рака молочной железы. Он уменьшает вероятность рецидива патологии. С 2001 года применяется для борьбы с бесплодием.

Препарат назначают только при непереносимости женщиной Клостилбегита или неэффективности лечения от его применения. Летрозол оказывает сильное гормональное воздействие на организм, поэтому для стимулирования овуляции его рекомендуют только в крайних случаях.

Противопоказания и побочные действия

Стимуляция овуляции – длительный и сложный процесс, но его должна пройти каждая женщина, страдающая от бесплодия. Лечение обязательно проводится под контролем гинеколога. Лучше, если женщина будет проходить терапию в условиях стационара. Медикаментозное лечение должно дополниться изменением образа жизни и корректировкой питания.

Перед началом приема препарата должны быть выявлены все противопоказания. К ним относится:

• период грудного вскармливания;
• эндокринные патологии;
• детский возраст (безопасность препарата и его эффективность не установлена в отношении детей);
• аллергия к компонентам средства.

С осторожностью лечение проводят при непереносимости лактазы и глюкозо-галактозной мальабсорции.

По статистике женщины переносят Летрозол без побочных эффектов.

Летрозол – мощный гормональный препарат. По этой причине риски развития осложнений после его приема возможны. В инструкции указаны следующие побочные эффекты:

1. Тошнота, нарушение стула (диарея или запор), боль в животе, ощущение сухости во рту. После приема медикамента может наблюдаться повышение уровня печеночных ферментов.
2. Лейкопения.
3. Неврологические нарушения – головные боли, чувство тревожности, повышенная утомляемость, резкая перемена настроения. К перечню осложнений со стороны нервной системы также относят: депрессию, сонливость, ухудшение памяти.
4. Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы – тахикардия, учащение сердечного ритма. На фоне лечения возможно повышение артериального давления, развитие тромбофлебита с поражением глубоких вен, развитие сердечной недостаточности.
5. Аллергические высыпания на теле – эритемы, папулы, везикулы. Может наблюдаться потеря волос на голове и усиление потоотделения. Среди последствий выделяют сухость кожных покровов, зуд и шелушение отдельных участков тела.
6. Отек органов дыхательной системы. Осложнение наблюдается у пациенток, которые имеют повышенную чувствительность к составляющим препарата.
7. Боль и ломка в костях, миалгии. Прием Летрозола приводит к развитию остеопороза и артроза.
8. Проблемы в мочеполовой системе. Пациентки отмечают учащенное мочеиспускание после приема Летрозола. Препарат также повышает чувствительность органов мочеотделительной системы к внедрению патогенной флоры.
9. Нарушение микрофлоры влагалища и реакции со стороны органов репродуктивной системы. Отмечается сухость во влагалище, маточные кровотечения, неприятные ощущения в груди.

Лекарство может повлиять на качество зрения. Пациентки жалуются на помутнение в глазах и появление зуда. Нарушаются не только зрительные, но и вкусовые восприятия.

Среди редких побочных реакций от лечения Летрозолом выделяют:

• нарушение обмена веществ и развивающееся в связи с этим ожирение или анорексию;
• постоянное ощущение жажды;
• снижение работоспособности;
• появление генерализованных отеков.

При появлении данных симптомов терапию препаратом Ферама следует прекратить.

Единственные последствия от приема препарата, которые были выявлено на практике – учащение мочеиспускания и ухудшение зрения.

Положительный эффект от препарата

Как считают медики, Летрозол может заменить популярные препараты для стимуляции овуляции. Ферама содержит ингибитор ароматазы, который подавляет выработку гормона эстрогена в организме. В результате этого гипофиз в большем количестве продуцирует лютеинизурующий и фолликулостимулирующий гормоны, которые необходимы для созревания яйцеклетки.

Воздействие Летрозола для женского организма мягче и эффективнее, чем терапевтический эффект от популярных препаратов для овуляции. Ферама увеличивает риск успешной беременности при минимальном шансе возникновения побочных реакций.

При помощи Ферама эндометрий подготавливается к имплантации плодного яйца, утолщаясь в среднем на 2-2,5 мм. Препарат стимулирует созревание одного (реже двух фолликулов) в отличие от других препаратов. То есть при терапии Летрозолом риск многоплодной вероятность многоплодной беременности практически нулевой. Проведение стимуляции

Перед стимуляцией созревания яйцеклетки врач должен удостовериться в отсутствии у женщины проблем со здоровьем. Для этого пациентке предлагается пройти комплекс диагностических мероприятий, который включает в себя:

• анализ на половые инфекции;
• УЗИ органов репродуктивной системы;
• УЗИ молочных желез.

Также врач оценивает проходимость маточных труб у женщины. Исследование может проводиться несколькими способами:

• лапароскопически;
• трансвагинально;
• посредством метросальпингографии.

На основе проведенных исследований будет составлена схема терапии Летрозолом, и определена длительность лечения.

В среднем курс терапии составляет 5 дней. В это время пациентка принимает по 2,5 мг в сутки. Лечение начинают с 3 дня цикла. Лекарство особенно эффективно для женщин в возрасте, страдающих от бесплодия и поликистоза.

Дозировки, рекомендуемые врачом, не должны нарушаться. В противном случае пользы от лечения не будет, а риск возможных последствий увеличится.

Где купить?

Летрозол продается в аптеке по цене от 2200-2500 рублей.

vashamatka.ru

Эффективность и особенности Летрозола при стимуляции овуляции

Летрозол для стимуляции овуляции применяется при диагнозе «эндокринное бесплодие». Действующее вещество препарата направлено на развитие и рост фолликулов, откуда на середине цикла выходят жизнеспособные и готовые к оплодотворению яйцеклетки. С какими лекарственными средствами его можно сочетать, существуют ли сильные побочные эффекты, узнаем в этой статье.

Если не получается зачать ребенка: методы стимуляции овуляции. Эффективность и особенности Летрозола при стимуляции овуляции

Отсутствие овуляторного процесса может быть по разным причинам. Чаще это происходит при синдроме поликистозных яичников. Но существуют и другие причины, этиологию которых специалисты продолжают изучать. Не все эти проблемы лечатся при помощи стимуляции, и не всегда можно справиться с патологией в домашних условиях.

Схема стимуляции овуляции назначается врачом в соответствии с выявленной проблемой. Поэтому на первом этапе проводиться полное обследование женщины и выявление отсутствия факторов бесплодия, которые невозможно вылечить стимуляцией (мужское бесплодие, отсутствие маточных труб и прочее). А также определяется уровень патологии, и обговариваются способы лечения.

Стимуляция овуляции народными средствами проводится тоже под наблюдением врача, если причину можно устранить таким методом. Но чаще используют медикаментозное лечение. В зависимости от назначенного препарата, его прием начинается с 2-го или 9-го дня менструального цикла, а заканчивается через 10–14 дней. Продолжительность приема определит наблюдающий специалист.

В это время каждые 2–3 дня проводится контрольное УЗИ. После достижения фолликулами зрелого возраста (20–25 мм), при помощи препарата ХГЧ производится запуск овуляторного процесса. Это делается, чтобы избежать образования фолликулярных кист. Если пациентке назначено ЭКО, укол ХГЧ не делают, а извлекают созревшие яйцеклетки.

При нормальном течении овуляторного процесса врач рекомендует ежедневный половой акт для зачатия или инсеминацию. После выхода яйцеклетки назначают препараты Прогестерона или Утрожестана, что способствует образованию желтого тела.

При неудачном процессе, повторяющемся три курса подряд, пересматривают методику лечения.

Стимуляция овуляции и алкоголь, баня 

Спиртные напитки снижают иммунитет. Поэтому в период любого лечения их употребление — под запретом. То же самое касается и лечения бесплодия.

Алкоголь очень часто сводит к нолю терапевтический эффект лекарственных препаратов и усиливает их побочные действия.

Поэтому, если женщина решила стать матерью, то на период стимуляции созревания яйцеклеток ни о каких алкогольных напитках не может быть и речи.

Что касается бани и сауны, которые для женщины привычны, то лучше в период терапии бесплодия их не посещать. Высокая температура, ускорение обмена веществ, нагрузка на сердечно-сосудистую систему, возможность «подцепить» в общественном заведении грибковую инфекцию не помогут женскому организму в успешном зачатии.

Медикаментозная стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Смысл лечения заключается в восстановлении овуляторных циклов.

Подготовка к проведению лечения включает обследование с целью исключения трубной-перитонеального и мужского факторов как причин бесплодия.

Повышенные индексы массы тела и свободного тестостерона, аменорея, увеличенные размеры яичников являются неблагоприятными прогностическими факторами для применения методики контролируемой индукции.

При подготовке женщины определенное прогностическое значение имеет исследование крови на содержания ингибирующего вещества Мюллера, или антимюллеровского гормона (АМГ).

Синтез этого гормона происходит в зернистых клетках растущих фолликулов.

[attention type=green]
Он снижает их чувствительность к влиянию фолликулостимулирующего гормона и подавляет рост премордиальных фолликулов, являющихся функциональным резервом. Последний снижается с увеличением возраста.
[/attention]

АМГ позволяет оценивать функциональный резерв яичников и решать вопрос о целесообразности проведения стимуляции овуляции, а также дифференцированно подбирать и подготавливать женщин к проведению ЭКО. Ответная реакция женского организма на стимуляцию при низком АМГ значительно хуже, по сравнению с женщинами с нормальным показателем этого гормона.

Изменение концентрации антимюллеровского гормона во время контролируемой индукции дает возможность определять степень риска развития синдрома гиперстимуляции.

В качестве подготовки к зачатию необходимы терапевтическая модификации образа жизни, включающая рекомендации по соблюдению определенной диеты, физические упражнения, лечение ожирения, которые должны быть осуществлены до начала проведения овуляционной индукции. Это объясняется тем, что у женщин с высоким индексом массы тела андрогенные гормоны вырабатываются в избыточном количестве. Кроме того, меры подготовки включают также такие лекарства, как фолиевая кислота и ее производные, отказ от курения.

С помощью каких препаратов проводится стимуляция овуляции?

Под влиянием одного из назначенных гормональных препаратов происходит стимуляция роста и созревания доминирующего фолликула. Иногда возможно созревание нескольких фолликулов. После этого вводятся препараты, способствующие выходу созревшей яйцеклетки из фолликула и подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В этих целях по разработанной программе используются, в основном, следующие препараты для стимуляции овуляции и подготовки эндометрия:

• Клостилбегит;
• Летрозол;
• Гонал-Ф или Пурегон;
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• Дидрогестерон.

Как проходит стимуляция овуляции?

В подборе программы учитываются возраст женщины, ее индекс массы тела и наличие других факторов бесплодия.

При проведении циклов индукции проводятся наблюдения для выявления появления менструальной крови у женщин с предшествующей аменореей, лабораторные исследования среднего увеличения лютеинизирующего гормона в цикле, повышения концентрации прогестерона в период предполагаемой средней фазы лютеинизациии, ультразвуковые исследования, как  правило, ежедневные, особенно с 10 дня цикла.

Все это необходимо в целях контроля ответной реакции яичников в плане созревания и выхода яйцеклетки или наступления беременности. Осуществляется стимуляция овуляции в домашних условиях, но при систематическом амбулаторном наблюдении и обследовании.

Клостилбегит (кломифена цитрат)

Клостилбегит служит средством первой линии. Препарат, активный компонентом которого является кломифен цитрат, выпускается в таблетках по 50 мг.

Схема стимуляция овуляции Клостилбегитом заключается в следующем. Прием препарата начинается со 2-го – 5-го дня естественного или стимулированного менструального цикла. В случае аменореи начало приема кломифена цитрата возможно в любой день.

Его стартовая дневная доза обычно составляет 50 мг, курсовой прием — 5 дней. При отсутствии эффекта используется вторая схема, в соответствии с которой ежедневная дозировка Клостилбегита составляет уже 100 мг при той же курсовой длительности.

Сколько раз можно проводить стимуляцию овуляции цитратом кломифена?

Максимальная дневная доза не должна превышать 150 мг препарата. Такое лечение может осуществляться на протяжении не более шести циклов предполагаемой овуляции. Однако, как правило, в большинстве случаев (85%) возникает беременность уже в первые 3-4 месяца после проведения терапии кломифеном.

[attention type=yellow]
Механизм действия Клостилбегита, являющегося препаратом выбора при синдроме поликистозных яичников, обусловлен его соединением с рецепторами эстрогенов и их блокировкой, следствием чего (в результате положительной обратной связи) возникает повышенная секреция гипофизарных гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего). Это, в свою очередь, вызывает фолликулярную гормональную активность с последующими формированием лютеинового тела и стимуляцией его активности.
[/attention]

К сожалению, резистентность к препарату составляет около 30% женщин, и эффективность лечения кломифеном достигает лишь 70-80%, а частота оплодотворения на один цикл — всего 22%. Особенно невысока результативность среди женщин с очень низкой массой тела.

Большинством авторов такие результаты объясняются антиэстрогенным эффектом препарата, в результате которого происходят:

• снижение кровотока в матке в период имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ранней лютеиновой фазы;
• нарушение созревания и роста эндометрия, являющегося одной из самых важных мишеней антиэстрогенного эффекта;
• недоразвитость стромы и желез эндометрия и уменьшение толщины последнего;
• повышение вязкости цервикальной слизи и уменьшение ее количества.

Особенно эти отрицательные эффекты проявляются при использовании высоких дозировок препарата или длительном его применении. Недостаточные зрелость и толщина слизистой оболочки матки к моменту развития овуляции при ее индукции Клостилбегитом могут являться причиной невысокого процента беременностей и высокого числа ее невынашиваний.

В связи с этим, если в первые четыре месяца после стимуляции овуляции беременность не наступила, дальнейшее применение Клостилбегита бессмысленно. Эта процедура прекращается и тактика лечения меняется.

Летрозол (Фемара)

Ранее в целях лечения женщин с раком молочной железы, находящихся в постменопаузальном возрасте, рекомендовался прием Летрозола. В последние годы Летрозол для стимуляции овуляции стал, наряду с Клостилбегитом, препаратом первой линии и является альтернативой последнему. Он назначается при неэффективности Клостилбегита или при наличии противопоказаний к его применению.

Препарат выпускается в таблетках по 2,5 мг. В целях индукции овуляторного процесса цикл терапии Летрозолом назначается с 3-го дня менструального цикла. Длительность приема составляет 5 дней. Схемы дозировок различны — большинством авторов рекомендованы дозировки по 2,5 мг в день, другими — по 5 мг.

Летрозол характеризуется умеренным антиэстрогенным воздействием, благодаря чему после его приема происходят повышение продукции гипофизом фолликулостимулирующего гормона и стимуляция овуляторного процесса. Однако, по сравнению с Клостилбегитом,  его антиэстрогенный эффект менее глубокий и короче по длительности.

Препарат также улучшает толщину и другие показатели состояния слизистой оболочки матки, способствует повышению чувствительности яичников к фолликулостимулирующему гормону.

Это дает возможность в 3 раза снизить необходимую дозу введения фолликулостимулирующего гормона в схемах индукции с применением последнего.

Кроме того, во время его приема побочные эффекты наблюдаются очень редко и выражены незначительно.

Стимуляция овуляции гонадотропинами

В случаях резистентности к кломифен цитрату или при отсутствии условий к его применению назначаются препараты фолликулостимулирующего гормона гипофиза Гонал-Ф или Пурегон, которые выпускаются для подкожного или внутримышечного введения. Они относятся к средствам контролируемой индукции второй линии.

Существуют различные схемы применения этих препаратов.

Стимуляция овуляции Гоналом или Пуригоном проводится с первого дня менструации или предполагаемого дня менструации, или на 5 – 6-й день после отмены орального контрацептива.

Индукция осуществляется семидневными циклами в количестве не более 6-и циклов. Результаты введения препарата в плане адекватности созревания фолликулов контролируются посредством ультразвукового исследования.

В соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации введение гонадотропного гормона осуществляется в одном из режимов:

1. Step up, или режим постепенного ежедневного повышения (на 40-100%). За стартовую дозу принимаются 37,5-50 ME. При адекватном росте фолликулов через неделю исходная доза препарата при последующих циклах остается прежней. В случае же отсутствия их адекватной реакции через семь дней дозировка препарата в следующем цикле увеличивается на 50%. Такая схема введения Гонала или Пуригона при синдроме поликистозных яичников является наиболее предпочтительной, поскольку обеспечивает постепенный индивидуальный подбор минимально необходимой дозы препарата при минимальном риске осложнений.
2. Step down, или режим понижения. Программа предусматривает высокие стартовые дозы (100-150 ME) с последующим снижением дозировок. Этот протокол рекомендуется при низком АМГ, который свидетельствует о низком овариальном резерве (обычно у женщин, возраст которых превышает 35 лет), и объеме яичников менее 8 см3, при вторичной олигоменорее или аменорее, а также при наличии в анамнезе хирургических вмешательств на яичниках. Однако применение такого режима стимуляции ограничено, поскольку оно требует длительного клинического опыта специалиста.

Стимуляция овуляции для зачатия ребенка: гормональные препараты и естественный способ

Стимуляция овуляции для зачатия ребенка: гормональные препараты и естественный способ

Овуляция наступает за 14 дней до начала менструации. Если яйцеклетка не выходит из яичника в маточную трубу, необходимо провести искусственную стимуляцию для зачатия ребенка. 

Что это такое 

Что это такое 

Стимуляция овуляции — искусственная активизация женской репродуктивной системы для скорейшего наступления беременности. Проводится под наблюдением врача.

Перед тем, как провести стимуляцию овуляции, будущая мать сдает предварительные анализы на состояние гормонального фона. Для исключения ошибок процедуру проделывают несколько раз: уровень гормонов может меняться за короткий промежуток времени.  

Затем проводится УЗИ-мониторинг для установления овуляционных сбоев. УЗИ делают на 8-10 день последнего цикла. Повторяют процедуру каждые 2-3 дня. За это время врач следит за ростом и количеством фолликулов. 

Фолликул – один из компонентов половой женской железы, включающий в себя яйцеклетку и окружающие ее ткани. Женщине рекомендуется следить за тем, чтобы месячные шли по циклу. 

Используемые препараты для стимуляции овуляции:  

• «Хорионический гонадотропин человека»;
• «Гоналом»;
• «Дидрогестерон»;
• «Летрозол»;
• «Клостилбегит».

Показания к процедуре 

Показания к процедуре 

Искусственная стимуляция вызывает побочные эффекты. Поэтому за здоровьем пациентки и состоянием ее репродуктивной системы после процедуры врач наблюдает длительное время.

Показания: 

• бесплодие;
• олигоменорея;
• ожирение или дефицит веса;
• при нарушении работы эндокринной системы;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• ановуляторное бесплодие;/li>
• искусственная инсеминация.

Процедура противопоказана женщинам, которым диагностировали злокачественные опухоли и тиреотоксикоз.  

Смотрите видео по теме:

Естественная овуляция 

Естественная овуляция 

Естественная овуляция — физиологический, ничем не стимулированный процесс в женской репродуктивной системе. Используется при проведении ЭКО для созревания здоровой яйцеклетки, оплодотворенной искусственным путем. 

В отличие от стимулированной овуляции естественная считается безопаснее из-за отсутствия нагрузки на организм гормональными препаратами. 

Причины проведения: 

1. Мужское бесплодие.
2. Непроходимость маточных труб.
3. Невозможность формирования эмбрионов после ЭКО. Наблюдается при оперированных онкозаболеваниях, несвертываемости крови, заболеваниях почек.
4. Слабая стимуляция яичников.

Стимуляция медикаментами вызывает гиперовуляцию, из-за чего созревает не одна, а две и более яйцеклеток. Стимуляция овуляции естественным путем сокращает время на оплодотворение и стоимость ЭКО в несколько раз.  

Стимулированная овуляция 

Стимулированная овуляция 

На женский организм оказывают отрицательное влияние стресс, неправильное питание, заболевания, плохая экология. Поэтому появляются сложности с зачатием и вынашиванием ребенка. Стимулированная овуляция возвращает репродуктивные способности в норму для дальнейшего оплодотворения. 

Стимуляция яичников и ЭКО 

Стимуляция яичников и ЭКО 

Применение гормональных препаратов для стимулирования яичников приводит к образованию нескольких яйцеклеток. Лекарства подбирают для каждой женщины индивидуально. Данный метод увеличивает шанс зачатия ребенка.  

В зависимости от причины бесплодия, наличия хронических заболеваний, особенностей гормональной активности и других факторов, врач-репродуктолог устанавливает, какая необходима схема лечения, протокол. Суть ЭКО – внешнее оплодотворение яйцеклетки здоровым спермотозоидом в лабораторных условиях. После эмбрион попадает в полость материнской матки. 

Виды протоколов, сроки проведения: 

1. Короткий — стимуляция препаратами на 2, 3 день менструального цикла через 14 дней;
2. Длинный — назначается на 20-21 день цикла из-за кисты яичников, доброкачественных новообразований.
3. Супердлинный — длится до 6 месяцев после диагностики миомы, эндометриоза.
4. Шанхайский — двойная стимуляция за один менструальный цикл на третьи сутки.
5. Французский — гонадотропные гормоны назначают в минимальных дозах.

На момент искусственного оплодотворения ЭКО яичники стимулируются за счет препаратов: «Пурегон», «Клостилбегит», «Диферелин» и других. 

Цикл после стимуляции овуляции 

Цикл после стимуляции овуляции 

Цикл после стимуляции проходит с болезненными ощущениями внизу живота, приступами жара, развитием синдрома гиперстимуляции. Синдром появляется на 3-4 сутки начала менструации: появляются отечности, диарея, низкое давление. Если боль не утихает через 10 дней, обращаются в стационар. Базальная температура без изменений.  

Выделения становятся похожими на сгустки свернувшейся крови. Это продолжается до двух недель. В других случаях менструальный цикл не наступает вообще или задерживается на продолжительное время. Данные ситуации требуют медицинского наблюдения.  

Какова вероятность зачатия при приеме Клостилбегита  

Какова вероятность зачатия при приеме Клостилбегита  

«Клостилбегит» — нестероидное медицинское средство, которое стимулирует овуляцию для зачатия за счет активизации работы гонадотропинов. Когда вещество попадает в организм, увеличивается рост фолликулов, и яйцеклетка готова к оплодотворению. Клостилбегит увеличивает результат зачатия на 10-13% за первые приемы, при окончании курса на 60 %.  

Хорошим аналогом стимуляции овуляции для зачатия ребенка принято считать «Летрозол». Количество забеременевших составило 37,6%. Дополнительно таблетки используются для лечения рака молочной железы.  

К просмотру видео о применении препарата:

Стимуляция посредством уколов ХГЧ 

Стимуляция посредством уколов ХГЧ 

Для быстрого наступления беременности делают укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Укол ХГЧ назначается для: 

• искусственного оплодотворения;
• предотвращения образования кисты;
• сохранения беременности и работоспособности желтого тела;
• уменьшения рисков выкидыша.

После введения инъекции фолликулы увеличиваются в размерах, что приводит к быстрому наступлению овуляции. 

Смотрите видео о действии укола-ХГЧ:

Возможные осложнения после стимуляции овуляции 

Возможные осложнения после стимуляции овуляции 

Из-за медицинского вмешательства организм женщины претерпевает изменения. Всемирная Организация Здравоохранения установила цикловую норму для проведения стимуляции – не более 6 раз за 12 месяцев.  

Синдром гиперстимуляции яичников возникает из-за неправильно рассчитанной дозировки гормональных препаратов. К симптомам относятся: болевые ощущения, вздутие живота, рвота, увеличение яичников, повышение артериального давления. 

Среди осложнений после процедуры отмечают скопление жидкости в брюшной полости, риск тромбообразования, скопление транссудата в плевральной полости, разрыв кисты яичника, нарушение работы печени, почек. 

При отсутствии возможности самостоятельно зачать ребенка семейные пары обращаются за помощью к врачам-репродуктологам. Они находят причину бесплодия, назначают лечение. Стимуляция овуляции — безопасный способ активизацию женских гормонов за короткий промежуток времени.  

Летрозол в индукции овуляции (обзор литературы)

Летрозол в индукции овуляции (обзор литературы)

Летрозол — мощный обратимый оральный ингибитор ароматазы (ИА) третьего поколения, является широко используемым препаратом для лечения женщин в постменопаузе с метастатическим раком молочной железы [1].

Такое лечение, обычно проводящееся в дозе 2,5—5,0 мг/сут, позволяет достигнуть оптимального подавления уровня эстрогенов в сыворотке крови и почти лишено побочных симптомов [1, 2].

Свойство летрозола эффективно снижать уровень эстрогенов может быть использовано, чтобы временно нивелировать действие эстрогенов по механизму отрицательной обратной связи на гипоталамус и таким образом стимулировать секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [3].

При пероральном приеме в дозах 1—5 мг/сут летрозол и анастрозол снижают уровень эстрогенов на 97—99% [4].

За счет существенного уменьшения уровня циркулирующих в периферической крови эстрогенов ИА являются многообещающим средством терапии не только эстрогензависимых заболеваний, но также использование их в ранней фолликулярной фазе менструального цикла позволяет повысить выброс гипофизарных гонадотропных гормонов, приводя к росту фолликулов и овуляции у инфертильных пациенток. Хотя использование летрозола как индуктора овуляции широко распространено, оно все еще остается «off label».

Цель настоящего обзора — оценка результатов использования ИА летрозола как препарата для индукции овуляции.

Летрозол или кломифенцитрат? Что выбрать?

Летрозол или кломифенцитрат? Что выбрать?

Достаточно долго кломифенцитрат (КЦ) использовался как препарат первой линии выбора для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Главные недостатки применения КЦ заключаются в том, что: КЦ блокирует эстрогеновые рецепторы (ER) во всем организме, снижая при этом рецептивность эндометрия, имеет длительный период полувыведения и обладает кумулятивным свойством [5—7].

Альтернатива для КЦ как индуктора овуляции была найдена в 1990-х годах. R. Casper и M. Mitwally [3, 8] впервые заявили о концепции использования ИА для индукции овуляции.

Блокирование ИА преобразования андрогенов в эстрогены приводит к двум следствиям: уменьшению уровня циркулирующих и локально действующих эстрогенов и повышению уровня внутриовариальных андрогенов. Снижение уровня эстрогенов снимает блок отрицательной обратной связи эстрогенов в гипоталамо-гипофизарной системе.

Таким образом, повышается инкреция ФСГ, что приводит к росту фолликулов.

Поэтому механизм отрицательной обратной связи остается интактным, происходит нормальный рост фолликулов, выбор доминантного фолликула, атрезия меньших по размеру фолликулов, что приводит в конечном счете к монофолликулярному росту и овуляции [9—12].

Другой вероятный механизм действия ИА на рост фолликулов — увеличение уровня внутриовариальных андрогенов. Это, по всей видимости, увеличивает чувствительность фолликулов к действию ФСГ.

Недавние исследования показали значительную роль андрогенов в развитии событий раннего фолликулогенеза [9, 13, 14].

Андрогены увеличивают количество рецепторов к ФСГ и стимулируют выработку инсулиноподобного фактора роста (IGF-I), а ФСГ и IGF-I действуют как синергисты, способствуя росту фолликулов.

Таким образом, суммируя, ИА имеют следующие преимущества перед КЦ: не блокируют ER в организме; сохраняют гипоталамо-гипофизарную дугу интактной; имеют короткий период действия (период полувыведения ≈45 ч).

Такая фармакодинамика летрозола способствует увеличению толщины эндометрия, качеству цервикальной слизи, монофолликулярному росту и лучшему фолликулогенезу. Поэтому эти факторы могут привести к более высокому проценту беременности и большей вероятности одноплодной беременности [15].

Хотя летрозол и создает дефицитную по эстрогенам среду, факт этого не имеет никакого отрицательного влияния на эндометрий и шейку матки из-за короткого периода полувыведения препарата [16].

За прошедшие 15 лет, начиная с первых немногочисленных публикаций, летрозол был широко принят в качестве индуктора овуляции. много оригинальных статей, обзоров и метаанализов по данной тематике. Особенно у женщин с неудачными попытками или резистентностью к КЦ летрозол показал себя очень эффективным препаратом по таким показателям, как частота овуляции и процент живорождения.

ИА и, главным образом, летрозол открывают новые перспективы в индукции овуляции у женщин с ановуляторным бесплодием. Они оказались полезными в терапии бесплодия неясного генеза и у женщин с низким овариальным резервом. Кроме того, обсуждается эффективность применения ИА для контроля за овариальной гиперстимуляцией и в лечении бесплодия, осложненного эндометриозом.

После первогосообщения R. Casper и M. Mitwally[17] летрозол постепенно стал предметом внимания исследователей и клиницистов для коррекции различных эстрогензависимых состояний в гинекологии и репродуктологии.

Летрозол, как индуктор овуляции, наиболее часто используется в трех ситуациях: индукция овуляции при СПКЯ; индукция овуляции при проведении внутриматочной инсеминации (ВМИ); овариальная стимуляция для проведения IVF/ICSI.

Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников