Диагностика частичной ЗОСТ

Отслойка стекловидного тела

С отслойкой стекловидного тела часто приходится сталкиваться офтальмологам при обследовании пациентов пожилого возраста. Патология не относится к очень тяжелым и опасным и обычно успешно поддается лечению.

Зрение пациента удается сохранить или восстановить. Но если человек не обращается к врачу и отслоение стекловидного тела глаза остается не выявленным, риск частичной или даже полной слепоты значительно возрастает.

На заметку: Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) может развиться в любом возрасте, в группу риска попадают спортсмены, часто получающие травмы головы и органов зрения.

У людей преклонного возраста патология развивается по причине естественных возрастных изменений организма. Согласно данным ВОЗ, более 53% людей старше 50 лет страдают от частичной отслойки стекловидного тела от сетчатки глаза, и уже около 65% старше 60 лет.

Причем у близоруких людей патологический процесс начинается примерно на 10 лет раньше, чем у дальнозорких.

Причины развития патологии и ее виды

Стекловидное тело имеет полужидкую, гелеобразную текстуру. С внешней стороны оно соединяется с роговой оболочкой, а с внутренней – с сетчаткой посредством гиалоидной мембраны.

Считается, что по мере старения организма стекловидное тело изменяет свою структуру. Оно расслаивается и разделяется на гелеобразную плотную часть и жидкую.

Если развивается частичная деструкция тканей мембраны, жидкая часть стекловидного тела просачивается под нее, скапливается в просвете и оттеняет стекловидное тело от сетчатки.

Различают переднюю и заднюю отслойку. Задняя отслойка диагностируется чаще: при такой форме патологи наблюдается нарушение целостности промежуточной мембраны в участках соединения с перимакулярным и перипапиллярными участками сетчатки. Такое отслоение называют регматогенным, по своему развитию и течению данная патология отличается от отслаивания без образования отверстий в мембране.
Чаще всего диагностируется отслойка стекловидного тела по задней стенке сетчатки, при этом частичная отслойка считается опаснее, чем полная

При регматогенной отслойке жидкая часть стекловидного тела истекает через отверстия в преретинальное пространство. Сама мембрана визуально при этом напоминает мешок с жидким содержимым, часть которого выпячивается наружу.

Такая отслойка называется полной или комплектной. С точки зрения осложнения и травматизации соседних элементов она представляет меньшую опасность, чем частичная или некомплектная отслойка стекловидного тела сетчатки глаза.

Эта форма развивается, если между мембраной и сетчаткой образуются спайки.

Пограничная мембрана в этом случае будет отслаиваться вокруг спайки и образовывать воронку. Воронку заполнит жидкое стекловидное тело.

Именно эта жидкая масса и будет создавать угрозу для повреждения тканей вокруг спайки при движении глаза. В такой ситуации легко может произойти разрыв спайки.

А если этого не случится, на фоне спайки может образоваться кистозный макулярный отек. Если киста вскроется, на ее месте останется макулярное отверстие.

Симптомы

Симптомы отслойки стекловидного тела часто игнорируются пациентами, особенно при незначительных повреждениях, когда нетипичные признаки то появляются, то полностью исчезают.

Ранняя диагностика осложняется тем, что проявления ЗОСТ схожи с симптомами других патологий, не связанных напрямую с органами зрения.

Человек считает, что зрительная картинка изменяется по причине усталости, стресса, мигреней или скачков давления.

Встревожить должны такие симптомы и признаки, повторяющиеся с определенной регулярностью:

• снижение остроты зрения;
• выпадение части поля зрения на одном глазу – исчезает часть картинки в центре или сбоку;
• появление перед глазами молний, вспышек, мушек;
• темные плавающие паутинки, облачка, помутнения перед глазами.

Именно мушки, паутинки, вспышки перед глазами, а не снижение зрения являются основной жалобой пациента при отслойке стекловидного тела

Иногда зрение пропадает на некоторое время полностью, или же количество мушек, звездочек, паутинок резко увеличивается. Такое явление – веское основание срочно обратиться к врачу-офтальмологу для обследования. Диагноз ставится после тщательного исследования глаза с помощью офтальмоскопа и специальной щелевой лампы.

Как лечить

Что делать, если все чаще беспокоит главный симптом отслойки сетчатки – плавающие мушки и паутинки перед глазами? Для начала нужно обратиться для обследования к офтальмологу или ретинологу.

Ретинолог занимается патологиями глазного дна,в районной поликлинике такого узкого специалиста может и не быть, но найти его в частных клиниках или центрах лазерной коррекции зрения не составит труда.

Вопрос, нужно ли вообще лечение отслойки стекловидного тела, до сих пор остается открытым. Дело в том, что при ЗОСТ лечении консервативными методами с использованием медикаментозных средств или физиопроцедур совершенно неэффективно.

Единственный способ избавиться от неприятных симптомов – операция. Но многие врачи не считают мушки» перед глазами, вспышки и периодическое ухудшение зрения основанием для проведения хирургической операции.

И на это есть несколько весомых причин.

Хирургическое удаление стекловидного тела и его последующая замена имплантатом на сегодняшний день являются единственным доступным и эффективным методом устранения болезни

Во-первых, «мушки» могут исчезнуть сами по себе. Или же человек к ним привыкает и уже попросту не замечает.

Во-вторых, если ухудшения зрения отсутствуют или незначительные, и главная проблема пациента – моральный дискомфорт, нецелесообразно проводить серьезные мероприятия с рядом побочных эффектов.

В-третьих, лазерное лечение отслойки стекловидного тела показано не всем, а для некоторых его стоимость слишком высока, так как выполняется подобная операция только заграницей.

Тем не менее, если пациенту сильно мешают постоянно мелькающие перед глазами вспышки, молнии, паутинки и черная пыль, врач подберет оптимальную схему лечения с учетом возраста пациента и его образа жизни. Учитываются такие основные моменты:

Гемофтальм и его лечение

• Лечение хронических заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов. Считается, что состояние стекловидного тела глаза – это отображение состояния всего организма человека. Например, при сахарном диабете в стекловидном теле скапливается большое количество глюкозы, что и вызывает его помутнение, а со временем – отслойку. При артериальной гипертензии часто в стекловидном теле плавают частички избыточного холестерина, который проникает в структуры глаза вместе с кровью или залепленных бляшками сосудов.
• Отказ от вредных привычек. Поскольку и курение, и употребление алкоголя очень сильно влияют на состояние сосудов, при первых же нарушениях зрения лучше отказаться и от никотина, и от алкоголя. Это будет на пользу всему организму, не только глазам.
• Занятия спортом. Когда человек активно занимается спортом, его обменные процессы протекают интенсивнее, сосуды получают достаточно кислорода и питательных веществ, а это существенно снижает риск развития патологий органов зрения. Но занятия спортом должны быть разумными и дозированными, без перегрузок – это может наоборот стать толчком к развитию патологии и усилить ее проявления.

Вылечить патологию народными средствами невозможно, но простые домашние рецепты помогают укрепить зрительный аппарат и не допустить других осложнений

Не стоит искать лекарственные препараты, помогающие избавиться от «мушек» перед глазами и устранить отслойку стекловидного тела. Их просто не существует.

В аптеках и особенно в интернет-магазинах часто предлагаются различные гомеопатические средства и биологически активные добавки, якобы восстанавливающие кровообращение и обменные процессы в тканях глаза.

Но как официальные лекарственные препараты на территории России они не зарегистрированы, а это значит, их эффективность не подтверждена полноценными исследованиями остается на риске покупателя.

Хирургическое и лазерное лечение ЗОСТ

Единственный эффективный метод восстановления четкой зрительной картинки без удаления и замены пораженного стекловидного тела – это лазерная корректировка методом витреолизиса.

Для проведения процедуры используется неодимовый лазерный луч.

Врач под большим увеличением выявляет инородные частички в стекловидном теле, воздействует на них лазерным лучом и разбивает на настолько крошечные элементы, что нарушать качество зрительной картинки они уже не могут.

Однако такая операция не устраняет причины патологии, по которой появились «мушки» перед глазами и ухудшилось качество зрения – нарушение микроциркуляции крови, ухудшение состояния сосудов и недостаточное питание тканей.

Это должен понимать каждый пациент и все-таки обращаться к профилактике заболевания и здоровому образу жизни, а не искать чудодейственную панацею.

Кроме того, на территории России пока что витреолизис не практикуется, на сегодняшний день такую операцию проводят только в избранных клиниках США и Великобритании.

Лазерная коррекция при отслойке стекловидного тела глаза различных степеней не получила широкого распространения по причине высокого риска развития тяжелых побочных эффектов. В случае неосторожного проведения процедуры осложнения превысят терапевтический эффект витреолизиса.

Чтобы качественно и аккуратно выполнить ту операцию, требуется высокотехнологичное оборудование и большое мастерство врача, так как работать приходится с подвижными частичками.

С учетом этих нюансов предположительная польза от операции совершенно не стоит реально существующих рисков – официально в России такой метод лечения ЗОСТ не практикуется.

Витрэктомия – более распространенная хирургическая операция, суть которой заключается в частичном или полном удалении стекловидного тела. На территории России ее проводят во многих офтальмологических клиниках, операции считается серьезной, опасной тяжелыми побочными эффектами и осложнениями, витрэктомия также требует высокого уровня квалификации врача.

Вмешательства на органах зрения всегда сопровождаются высокими рисками развития серьезных осложнений, потому операция проводится только в исключительных случаях

Метод крайне прост: вначале врач проводит полное обследование пациента, устанавливает, насколько сильно поражено стекловидное тело. Затем удаляет пораженные участки или стекловидное тело целиком и замещает его солевым раствором. В результате мушки исчезают полностью и навсегда, так как устранена среда, в которой они находились.

Эффективность витрэктомии почти стопроцентная, пациенты, согласившиеся на такую операцию, пишут о замечательных результатах. Но поскольку к основным осложнениям относятся кровоизлияние в полости глазных структур, отслоение сетчатой оболочки глаза, развитие катаракты, выполняют ее только в исключительных случаях, когда к удалению стекловидного тела есть и другие показания.

Итак, остался открытым главный вопрос – а нужно ли вообще лечить отслойку стекловидного тела глаза или проще не рисковать и оставить все как есть? Врачи-офтальмологи настаивают на том, что лечение все же необходимо, так как подобные изменения могут привести к достаточно опасным осложнениям и свидетельствуют о значительных нарушениях в работе организма. Наиболее распространенные и опасные последствия отслойки стекловидного тела сетчатки, не считая постоянно ухудшающегося качества зрения:

• Разрыв макулы.
• Разрыв сетчатки.
• Эпиретинальный фиброз.

Разрыв сетчатки возникает при неполной отслойке стекловидного тела. В момент разрыва тканей пациент может ощутить резкое увеличение количества черных «мушек» перед глазами, вспышек яркого света, молний и искорок. Характерный симптом разрыва сетчатой оболочки – «золотой дождь» перед глазами.

Острота зрения также может снижаться, но незначительно. Разрыв сетчатки нередко приводит к быстрой отслойке сетчатки, а это уже опасно полной слепотой.

Потому при отслойке стекловидного тела, осложненной разрывом сетчатки, офтальмолог должен осмотреть пациента в ближайшие сутки и предупредить дальнейшие осложнения.

Эпиретинальный фиброз, или макулярный фибропластический синдром – еще одно распространенное осложнение отслойки стекловидного тела. Развивается синдром на фоне микротравм пограничной мембраны сетчатки.

Через крошечные разрывы в тканях на внутреннюю поверхность сетчатки просачиваются фибропласты и эпителиальные клетки, они объединяются, разрастаются, соединительная ткань замещает здоровые ткани сетчатки, что приводит к ее сморщиванию и деформации.

Разрыв сетчатки глаза сам по себе не приводит к слепоте, но может стать причиной отслоения оболочки, потому его рекомендуется устранить в ближайшие недели после травмы

Такие изменения приводят к медленному и незначительному снижению зрения. Если зрение не падает ниже отметки 0,3, хирургическое лечение не показано. Витрэктомия проводится только в том случае, если зрение продолжает ухудшаться.

При макулярном разрыве сетчатки наоборот, зрение снижается очень быстро, но пациент может этого и не ощущать, так как второй глаз остается здоровым и видит нормально.

В данном случае лечение заключается в хирургическом удалении пограничной мембраны на задней стенке стекловидного тела. Рекомендуется выполнить такую операцию на протяжении трех недель после разрыва макулы.

Но на практике их проводят даже спустя несколько лет после повреждения, необходимости в срочной помощи врачей нет.

Резюме: отслойка стекловидного тела – частое явление среди людей пожилого возраста, отмечено, что женщины старше 50 лет страдают чаще, чем мужчины. Медики связывают это с гормональными изменениями на фоне климакса. Также в группу риска попадают спортсмены, сварщики, строители, люди, перенесшие хирургические вмешательства или проникающие травмы органов зрения.

Вылечить патологию консервативными методами невозможно. Операция проводится только при наличии серьезных показаний и значительном снижении остроты зрения, так как может привести к еще большим ухудшениям зрения и развитию катаракты.

Предупредить отслойку можно, если помнить о здоровом образе жизни, соблюдать гигиену глаз и своевременно лечить любые хронические патологии, даже не связанные с органами зрения.

Задняя отслойка стекловидного тела — ЗОСТ

Стекловидное тело – одна из жидких глазных тканей, по консистенции гелеобразная, в норме совершенно прозрачная и заполняющая собой все пространство между сетчаткой и хрусталиком (примерно две трети внутреннего объема глазного яблока). Заполнение изначально должно быть плотным и равномерным, без каких-либо пузырьков, полостей или промежутков.

Это обеспечивается присутствием в составе стекловидного тела такого известного (из эстетической медицины) и обладающего уникальных набором свойств вещества, как гиалуроновая кислота.

Даже минимальной концентрации этого природного полимера, – а в остальном здоровое стекловидное тело практически полностью состоит из воды с небольшой примесью волокон-фибрилл, – достаточно для надежной любрикации и заполнения внутриглазного пространства.

Однако с возрастом, а также под действием некоторых неблагоприятных факторов, состав стекловидного тела может меняться; оно начинает отлегать от внутренних стенок, что приводит к специфическим нарушениям зрительных функций и может оказаться предвестником серьезных проблем для зрения в целом.

Различают, в зависимости от локализации, два основных вида такого отслоения – переднее и заднее. В первом случае, который чаще всего связан с сугубо возрастными изменениями, образуются пустоты между стекловидным телом и хрусталиком.

Под задним отслоением стекловидного тела, или ЗОСТ, подразумевают его «отход» от тыльной стенки глаза; такой вариант, как правило, клинически менее благоприятен и имеет более широкий спектр возможных причин.

Причины развития ЗОСТ

Основной причиной как переднего, так и заднего отслоения стекловидного тела считают естественное старение функциональных тканей и сред, которому подвержены все без исключения живые организмы.

Согласно статистическим данным, ЗОСТ обнаруживается более чем у 70% лиц в возрасте после 40 лет. Однако в этом вопросе ясно далеко не все.

Нет, например, единого мнения относительно того, почему заднее отслоение НЕ наблюдается у остальных 30%, у которых баланс гиалуроновой кислоты и других компонентов стекловидного тела остается вполне «работоспособным».

Далее, нуждается в дополнительных исследованиях достоверно установленный факт, что при близорукости, особенно в высокой ее степени (6 диоптрий и более), ЗОСТ отмечается значительно чаще, чем при дальнозоркости или при нормальной остроте зрения.

К факторам, обусловливающим или провоцирующим ЗОСТ, относят также офтальмохирургические операции, механические травмы глаза, инфекционно-воспалительные процессы сетчатки и/или ее сосудистой оболочки.

Наиболее опасным, в плане последствий и осложнений, вариантом отслоения стекловидного тела является процесс, обусловленный дистрофией (нарушениями тканевого питания по каким-либо причинам) и органической дегенерацией структуры ткани.

В случае стекловидного тела дегенеративные изменения заключаются, как правило, в «усыхании», т.е. в уменьшении объема, утрате прозрачности за счет появления всевозможных фибрилльных скоплений, осадочных хлопьев или нитей.

Такие процессы обычно прогрессируют и приводят к полному отслоению стекловидного тела (частичное встречается реже и иногда заканчивается спонтанным восстановлением объема и плотности прилегания), к образованию очагов воспаления и, во многих случаях, к дегенерации и отслоению сетчатки.

Симптомы (признаки)

Условно-нормальный, возрастной процесс постепенного отслоения, как правило, не создает ощутимого дискомфорта – за исключением случаев, когда при изначально очень плотном прилегании стекловидного тела к сетчатке быстрое отслоение приводит к разрывам и повреждениям последней, что опасно для зрения в целом.

Обычно же пациенты отмечают наличие в поле зрения разнообразных стеклянистых фигур, пятен, точек, «мушек», «бактерий», «муара», «кружев» и т.п.

Такие полупрозрачные иллюзорные объекты могут быть невидимы на пестром фоне и хорошо заметны на фоне снега, неба, белого кафеля или других аналогичных ярких поверхностей; они смещаются в зависимости от поворотов глаз или головы, инерционно «плавая» и в состоянии покоя медленно оседая.

Со временем могут появиться фотопсии – ложные ощущения световых искр или вспышек, что обусловлено механическим раздражением светочувствительного слоя сетчатки отслаивающимся веществом стекловидного тела. Именно эти феномены служат прямым диагностическим признаком ЗОСТ.

Следует отметить, что центральная нервная система постепенно адаптируется к подобным помехам и научается их игнорировать, т.е.

человек перестает обращать на них внимание (тем более, что нет прямой зависимости между медленным отслоением и остротой зрения, которая может длительное время оставаться удовлетворительной). «Плавающие» же объекты, – т.е.

различные уплотнения и осадочные образования в стекловидном теле, локально нарушающие его прозрачность, – также могут постепенно опускаться все ниже под действием гравитации, выходя в конце концов за границы центрального зрения и не создавая особых помех.

Важно знать, что некоторые сочетания симптомов ЗОСТ, а также быстрый темп их нарастания, могут быть свидетельством крайне неблагоприятного или опасного развития внутриглазной патологии.

К таким проявлениям относятся: резкое снижение остроты зрения на фоне учащающихся и все более ярких фотопсий; появление кружевной «занавеси», «сетки» или «облака сажи», частично или полностью закрывающего поле зрения в одном глазу; быстрое увеличение количества «плавающих» объектов.

В этих и подобных случаях обращение к офтальмологу должно быть незамедлительным. Необходимо, прежде всего, обследование стекловидного тела и глазного дна при расширенном зрачке (применяется офтальмоскоп, специальная щелевая лампа и др.

инструментальные методы диагностики), а затем, в зависимости от результатов, назначается интенсивное лечение или даже хирургическое вмешательство, единственной альтернативой которому может оказаться необратимая слепота.

Лечение задней отслойки стекловидного тела

Описанные выше естественно-возрастные, относительно благоприятные варианты заднего отслоения стекловидного тела зачастую не сказываются негативно на качестве жизни и, собственно, не рассматриваются как болезнь, а потому вмешательства и лечения не требуют.
При наличии признаков механического раздражения клеток сетчатки, как правило, рекомендуется щадящий режим для зрения, исключение избыточных и особенно резких, пиковых физических нагрузок.

Эффективного медикаментозного лечения ЗОСТ на сегодняшний день не существует, и к любым рекламным или маркетинговым заявлениям такого рода (пищевые добавки, «особые» витамины и т.п.) следует относиться крайне осторожно.

Давно исследуется возможность устранения непрозрачных зон в стекловидном теле при помощи YAG-лазера (процедура витреолизиса), однако доступные данные свидетельствуют о том, что риск осложнений и побочных эффектов пока недопустимо высок, а терапевтический успех недостаточен. Сведений о применении витреолизиса в практике современной отечественной офтальмологии нет.

Что касается наиболее тяжелых случаев ЗОСТ, обусловленных опасными патологическими процессами в структурах глазного дна, то в рамках комплексного лечения (а в таких ситуациях терапия всегда носит комбинированный характер и ориентируется на максимально возможное устранение первопричин) иногда единственным разумным показанием остается витрэктомия – операция по полному или частичному удалению стекловидного тела с его заменой биосовместимым солевым раствором BSS. В литературе подчеркивается высокая эффективность такого офтальмохирургического вмешательства, но не скрывается и достаточно высокая вероятность осложнений: витрэктомия является сложной и не всегда безопасной операцией, последствиями которой могут оказаться, в частности, «запуск» катарактального процесса, развитие глаукомы, обширный гемофтальм (кровоизлияние).

Вместе с тем, некоторые клинические картины не оставляют врачам иного выбора, и своевременно произведенная витрэктомия позволяет полностью или, по крайней мере, в значительной степени восстановить утраченные функции, предотвратив, в то же время, развитие опасных осложнений (ретинальные разрывы, эпиретинальный фиброз, отслоение сетчатки и т.п.).

В любом случае, консультация квалифицированного офтальмолога при появлении описанной выше симптоматики является необходимой. Обращайтесь в наш офтальмологический центр и будьте уверены в том, что благодаря нашим специалистам и оборудованию Вы сохраните зрение на долгие годы!

Задняя отслойка стекловидного тела

Это состояние, при котором происходит отслоение гиалоидной мембраны стекловидного тела от внутренней пограничной мембраны сетчатки.

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) — это состояние, при котором происходит отслоение гиалоидной мембраны стекловидного тела от внутренней пограничной мембраны сетчатки. 

Симптомы ЗОСТ

Отслойка стекловидного тела не требует лечения. Человек может ощущать заднюю отслойку стекловидного тела. Нередко возникают плавающие помутнения (или существенно увеличивается количество уже имеющихся) в поле зрения.

«Летающие мушки», которые наиболее выражены при взгляде на однородный фон (например, ясное небо), вызваны тем, что непрозрачные волокна стекловидного тела бросают тень на сетчатку.

Отслойка стекловидного тела сама по себе практически никогда не требует лечения, тем более операции, поскольку со временем (недели-месяцы) помехи со стороны «мушек» становятся меньше по мере того, как они спускаются ниже оптической оси.

Степень выраженности изменений стекловидного тела при его отслойке варьирует от множества «черных точек» и «хлопьев сажи», до плавающих «кружев» или черной «занавески» перед глазом. Появление их бывает связано с повреждением сосудов сетчатки при ее разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.  

Появление «молний» и «искр» — повод для профилактического обращения к офтальмологу.   Также могут появляться световые феномены в виде «молний» (ярких вспышек света, чаще сбоку) и «искр», которые особенно хорошо заметны при закрытых глазах.

Эти явления связаны с тягой, которую оказывает отслаивающееся стекловидное тело на сетчатку в местах их плотного прикрепления. Фоторецепторы сетчатки в этой области воспринимают механическое раздражение как яркую вспышку света, что пациент и ощущает.

Возникновение этих двух симптомов обычно совпадает по времени, однако плавающие помутнения могут появиться и через несколько дней после вспышек.

Надо отметить, что вышеописанные симптомы являются проявлением тракции со стороны стекловидного тела.

Поэтому в связи с повышенным риском развития отслойки сетчатки, при возникновении подобных жалоб целесообразно сразу же обратиться к офтальмологу с целью профилактического осмотра глазного дна. 

Причины ЗОСТ

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) может произойти у каждого человека. У новорожденных стекловидное тело имеет однородную структуру и плотно прилегает к сетчатке.

По мере общего старения организма стекловидное тело разделяется на две фракции – жидкую (практически воду) и волокнистую, образованную склеенными между собой белковыми молекулами, – и отслаивается от сетчатки. Этот процесс очень распространен и обычно не опасен. ЗОСТ может происходить практически у каждого человека.

Однако при близорукости это явление встречается гораздо чаще и возникает в среднем на 10 лет раньше, чем у людей с нормальным зрением. Считается также, что ЗОСТ чаще обнаруживается у женщин в связи с гормональными изменениями в менопаузу.

Задняя отслойка может иметь разную высоту, форму и протяженность, быть полной или частичной. Стекловидное тело прочно прикреплено в нескольких местах к сетчатке глаза.

При старческом разжижении стекловидного тела, которое является возрастным физиологическим процессом, наиболее частым вариантом является полная задняя отслойка стекловидного тела, выявляемая на всем протяжении заднего полюса глаза с более или менее выраженным смещением к центру.

В этих случаях стекловидное тело отрывается от диска зрительного нерва, не вызывая повреждения сетчатки, при этом субвитреальное пространство заполнено жидкостью.   

Частичная ЗОСТ, когда волокна стекловидного тела прикреплены к сетчатке в некоторых местах (точках фиксации), особенно опасна, поскольку связана с большинством осложнений, встречающихся при ЗОСТ.

Когда стекловидное тело уменьшается в объеме в результате аномального роста глаза (чаще всего при близорукости), воспаления или травмы, уменьшенное стекловидное тело может привести к частичной отслойке его от сетчатки.

В результате избыточной тяги со стороны всей массы отслоенного и колышущегося при движениях глазами стекловидного тела на ограниченные участки сетчатки, может произойти отрыв сетчатки или отверстие в ней.

Когда имеется разрыв сетчатки, водянистая жидкость из пространства стекловидного тела может проникать через это отверстие и протекать между сетчаткой и задней стенкой глаза. Это отделяет сетчатку от задней стенки глаза и вызывает ее отслойку.

Отслойка стекловидного тела: причины, лечение, прогнозы при ЗОСТ

Среди самых распространённых офтальмологических заболеваний у людей пожилого возраста особое место занимает отслойка стекловидного тела. Оно, в отличие от прочих болезней глаз, легко поддаётся лечению, при условии, что вовремя были предприняты меры. Чем характеризуется эта патология и как заподозрить её развитие?

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что такое стекловидное тело?

Стекловидное тело — самая объёмная часть глаза. Оно представляет собой прозрачную гелеобразную структуру, которая заполняет всё пространство глазного яблока за хрусталиком.

Снаружи оно покрыто тонкой мембраной, а в некоторых местах имеет несколько трактов и каналов. Особенности строения стекловидного тела, которые формируются во время внутриутробного развития, определяют и трофику сетчатки.

Стекловидное тело выполняет несколько функций:

• обеспечивает проведение световых лучей от зрачка до сетчатки;
• поддерживает нормальное внутриглазное давление;
• обуславливает круглую форму глаза;
• компенсирует перепады ВГД в экстренных ситуациях (резкое торможение).

СПРАВКА! Стекловидное тело на 99,7% состоит из воды, благодаря чему удаётся поддерживать круглую форму глазного яблока.

Стекловидное тело контактирует практически со всеми частями глаза, а само подразделяется на отдельные пространства.

Что такое стекловидное тело?

Причины патологии

Отслойка стекловидного тела — медленно прогрессирующая патология, при которой пациент постепенно теряет зрение. Если вовремя обратиться к врачу, зрение удаётся восстановить, но при этом важно устранить причину, которая вызвала заболевание.

По статистике, у людей с близорукостью недуг возникает примерно на 10 лет раньше, чем у дальнозорких или людей с нормальным зрением.

Причинами могут быть:

• деструктивные процессы в мембране, связанные с естественным процессом старения;
• спаечные процессы между мембраной и сетчаткой;
• изменение рН: повышение кислотности в клетках глаза из-за частых воспалительных заболеваний;
• синдром Марфана;
• некоторые эндокринологические заболевания: сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
• травмы, хирургические операции на глаза.

Главным предрасполагающим фактором к возникновению отслойки стекловидного тела специалисты называют пожилой возраст, точнее изменения, которые происходят в организме в результате старения. Это и замедление метаболизма, и снижение выработки коллагена, и возрастная дальнозоркость или близорукость. По данным ВОЗ, 53% людей старше 50 лет сталкиваются с отслойкой стекловидного тела.

Механизм развития нарушения

Как уже говорилось выше, стекловидное тело имеет гелеобразную структуру. С внешней стороны оно граничит с роговой оболочкой, а с внутренней соединяется гиалоидной мембраной с сетчаткой.

По мере старения содержимое глазного яблока начинается расслаиваться, и жидкая часть отделяется от плотной. Дальнейшие дегенеративные процессы зависят от причины, которой вызваны, от офтальмологических заболеваний в прошлом и состояния здоровья в целом.

Если ткани мембраны переживают деструктивные изменения, жидкая субстанция стекловидного тела проникает под неё, скапливается в просвете и отталкивает её от сетчатки.

В какой именно части произойдёт «утечка» зависит от формы заболевания.

Классификация

Классификация патологии обусловлена локализацией отслойки и степенью тяжести. В офтальмологии выделяют два основания разделения, согласно которым существует:

• полная или частичная отслойка;
• передняя или задняя отслойка.

При полной отслойке оболочка отделяется от диска зрительного нерва, в результате чего образуется перипапиллярное пространство. Она чаще диагностируется у молодых людей, у которых стекловидное тело имеет более оформленную структуру. Полная отслойка может стать следствием кровоизлияния или проникновения экссудата в область между сетчаткой и стекловидным телом.

Частичная сетчатка начинается в области основания стекловидного тела или месте выхода зрительного нерва. Если пациент не обращает внимания на симптоматику, частичная отслойка превращается в полную.

Отдельный вид отслойки можно считать промежуточным. Он развивается, если возле места выхода зрительного нерва образуется серое кольцо овальной формы, которое со временем может разорваться. Кольцо образовано глиальными перипапиллярными клетками, а такая патология называется кольцевидной.

У возрастных пациентов гораздо чаще развивается задняя отслойка сетчатки, и она более опасна.

ЗОСТ или задняя

Задняя отслойка характеризуется нарушением целостности мембраны в местах соединения с перимакулярным и перипапиллярными участками сетчатки. ЗОСТ ещё называют регматогенной, и её отличительная особенность — отсутствие отверстий в мембране.

Жидкая часть стекловидного тела просачивается в преретинальное пространство, из-за чего мембрана напоминает мешок с жидким содержимым и выпячивается. Это полная или комплектная отслойка сетчатки. Механизм образования ЗОСТ таков, что соседние участки не травмируются, поэтому риск развития осложнений при этой форме отслоения незначительный.

Диагностика патологии

Диагностикой заболевания занимается врач-офтальмолог или ретинолог.

Частичная отслойка обычно обнаруживается случайно, поскольку никаких клинических проявлений не имеет.

Симптоматика отслоения схожа с другими офтальмологическими заболеваниями, поэтому сначала врач проводит стандартные диагностические мероприятия:

• проверка остроты зрения;
• офтальмоскопия;
• офтальмометрия;
• биомикроскопия.

Для конкретизации типа и степени тяжести патологии делают УЗИ: с помощью этого исследования врач может определить, где именно началась отслойка и какого размера повреждённый участок, а также выяснить состояние самого стекловидного тела.

Компьютерная томография — самый показательный метод диагностики при подозрении на отслоение стекловидного тела. Результат раскрывает состояние сетчатки, толщину мембран всех структур глаза.

В чём опасность заболевания?

Среди прочих офтальмологических заболеваний отслоение стекловидного тела не так опасно, однако при отсутствии своевременного обследования может привести к нежелательным негативным последствиям.

ВАЖНО! Самым опасным является частичное отслоение стекловидного тела. В 8-15% случаев оно приводит к разрыву сетчатки, 13-19% пациентов сталкиваются с кровоизлиянием в стекловидное тело.

Наиболее распространённые осложнения болезни:

• разрыв макулы;
• разрыв сетчатки;
• эпиретинальный фиброз.

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ)

ЗОСТ — это состояние, характеризующееся отделением задней гиалоидной мембраны от пограничной внутренней мембраны сетчатки, влекущее за собой и отделение стекловидного тела (СТ). Лечения при задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ), в большинстве случаев не требуется.

Почему возникает ЗОСТ?

Каждый человек в одинаковой степени подвержен риску задней отслойки стекловидного тела. Стекловидное тело новорожденных плотно прилегает к сетчатой оболочке и имеет однородную структуру.

Однако с прожитыми годами, его структура меняется, постепенно разделяясь на жидкую (водянистую) фракцию и волокнистую, которую образуют молекулы белка, склеенные между собой. Это становится причиной неизбежной отслойки СТ от сетчатки.

Данный процесс происходит практически у каждого, он неизбежен, но и не опасен в большинстве случаев.

Следует знать, что у людей близоруких, данная патология встречается намного чаще, а кроме того, процесс начинается примерно на 10 лет раньше. Известно также, что ЗОСТ больше подвержены женщины в период менопаузы, ведь организм в этот период подвержен гормональным изменениям.

Типы и виды ЗОСТ

Специалисты подразделяют ЗОСТ по высоте, протяженности, а также форме. Кроме того, отслойки делят по объему на полные и частичные.

Прикрепление стекловидного тела к сетчатке локализовано в нескольких точках фиксации. При разжижении СТ вследствие старческого возраста, что является необратимым физиологическим процессом, особенно часто отмечается полная задняя отслойка.

Она выявляется в области заднего полюса глаза, на всем его протяжении со смещением к центру, имеющем разную выраженность.

Стекловидное тело при этом открепляется от диска зрительного нерва без повреждения сетчатой оболочки, а жидкость заполняет субвитреальное пространство, что не опасно.

Намного более опасна частичная ЗОСТ. Стекловидное тело, в этом случае, в определенных местах остается прикрепленным к сетчатке точками фиксации, что грозит серьезными осложнениями.

Так, при уменьшении стекловидного тела в объеме из-за патологического роста глаза (характерно для близорукости), травмы или воспалительного процесса, уменьшается и объем СТ. Это способно стать причиной частичной отслойки его от сетчатой оболочки.

Причина — избыточная тяга массы колышущегося при движении глазами, отслоенного стекловидного тела на сетчатку в местах его прикрепления, что приводит к ее отрыву или возникновению локальных разрывов.

В этой ситуации, имеющаяся в пространстве стекловидного тела водянистая жидкость, проникает через образовавшееся отверстие в зону между сетчаткой и задней стенкой глаза. Постепенно происходит различное по масштабу отделение сетчатки от задней стенки глаза – возникает ее отслойка.

Отслойка сетчатки – состояние опасное, грозящее слепотой. Оно требует экстренной хирургической помощи. Чтобы оперативная помощь не потребовалась в самый неподходящий момент, необходимо за кажущимся безобидным состояние ЗОСТ, осуществлять постоянный офтальмологический контроль.

Поэтому людям, наблюдающим у себя признаки задней отслойки стекловидного тела (плавающие помехи в поле зрения) и, тем более тем, кто столкнулся с феноменами «молний» или «искр», должны обязательно запланировать визит к офтальмологу в самые кратчайшие сроки.

Ретинологи нашей клиники имеют огромный опыт лечения патологий сетчатки и стекловидного тела. Если угрожающего состояния при ЗОСТ нет, пациенту будет предложена схема консервативной терапии, направленной на уменьшение выраженности зрительных помех.

При разрывах и отслойке сетчатки, может быть предложено лазерное или хирургическое лечение патологии. Для этого, в клинике собрано все необходимое диагностическое и хирургическое оборудование от лучших мировых производителей, а специалисты регулярно проходят стажировку в самых прогрессивных офтальмологических клиниках России и за рубежом.

Цены на лечение отслойки стекловидного тела глаза

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.