Диана-35 при поликистозе

Как выбрать гормональные контрацептивы для лечения СПКЯ

Гормональные контрацептивы обычно используются для лечения симптомов синдрома поликистозных яичников, таких как акне и нежелательные волосы на теле. Однако найти тот препарат, который подходит именно вам (комбинированный, содержащий эстроген и прогестин, или только прогестин), может быть сложно.

Как работают гормональные контрацептивы

Оральные контрацептивы не лечат синдром поликистозных яичников, а скорее помогают облегчить некоторые симптомы. Гормоны выполняют три основные функции при лечении СПКЯ:

Защищают матку, обеспечивая регулярную овуляцию. Отсутствие регулярной овуляции может увеличить накопление маточной ткани (так называемая гиперплазия эндометрия), которая может увеличить риск развития рака матки. Комбинированные противозачаточные средства с прогестином направлены на предотвращение гиперплазии.

Защищают от нежелательной беременности женщин, у которых овуляторные циклы трудно отслеживать.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные гормональные контрацептивы содержат как эстроген, так и прогестин, и предназначены для лечения женщин, страдающих нерегулярными менструальными циклами и андрогенизмом в результате СПКЯ.

Существует несколько различных форм контрацептивов, каждая из которых имеет разные действия и комбинацию ингредиентов. Их можно классифицировать как:

• Монофазный, в котором уровни гормонов остаются неизменными;
• Двухфазный, в котором прогестин увеличивается в середине цикла;
• Трехфазный, в котором три разных дозы прогестина и эстрогена изменяются примерно каждые семь дней.

Уровни эстрогена в противозачаточных таблетках

Оральные контрацептивы можно дополнительно классифицировать по количеству эстрогенов, содержащемуся в каждой таблетке. Композиции с низкой дозой содержат 20 мкг эстрогена наряду с прогестином. Регулярные контрацептивы содержат от 30 мкг до 35 мкг эстрогена, тогда как препараты с высокой дозой содержат 50 мкг.

Важно отметить, что даже самая низкая доза эстрогена эффективна для предотвращения беременности и имеет меньшую вероятность возникновения побочных эффектов, таких как:

• вздутие живота,
• увеличение веса,
• перепады настроения.

Напротив, высокие дозы могут увеличить риск нерегулярных циклов, а не уменьшить его. С другой стороны, низкий или ультра низкий эстроген может быть связан с возникновением кровотечения.

Уровни прогестина в противозачаточных таблетках

Не менее важно определить, какой тип прогестина используется в комбинированной таблетке. Некоторые из них обладают высокой андрогенной активностью, которая может усугубить рост угревой сыпи или волос на лице, подрывая полезность этого препарата при лечении СПКЯ.

Комбинированные таблетки с низким содержанием андрогенов включают:

• Микронор (норэтиндрон);
• Орто Три Циклен (этинилэстрадиол/норгестимат).

Поскольку эти таблетки могут иметь другие побочные эффекты, важно поговорить с врачом о рисках и преимуществах перед тем, как сделать выбор.

В тех случаях, когда у женщины нарушен менструальный цикл, но ни один из андрогенных симптомов СПКЯ не проявляется, врач может предложить альтернативу – ОК с содержанием только прогестина.

Существует два основных типа, которые могут предотвратить беременность и гиперплазию матки, не влияя на уровни тестостерона. Это терапия с помощью перорального препарата Провера (медроксипрогестерона), который принимается в течение 12-14 дней каждый цикл.

Типы противозачаточных таблеток

Контрацептивные таблетки делятся на однокомпонентные (так называемые мини-таблетки) и двухкомпонентные таблетки, содержащие два синтетических гормона. Кроме того, среди двухкомпонентных агентов различают однофазные и многофазные препараты.

Двухкомпонентные таблетки

Они содержат два синтетических активных вещества, варианты которых встречаются в природе гормонов (эстроген и прогестоген) в организме.

Двухкомпонентные таблетки – одна из наиболее распространенных форм контрацепции – этот тип таблеток используется примерно 80% женщин, которые защищены гормональным методом.

Двухкомпонентные противозачаточные таблетки являются одной из наиболее эффективных мер, используемых для предотвращения нежелательной беременности – правильное использование таблеток обеспечивает почти 100% защиту от зачатия. Примерами таких таблеток являются, например, Ясмин, Зоэли, Микрогинон, Марвелон.

Кроме того, двухкомпонентные препараты подразделяются на:

• однофазные – все таблетки, содержащиеся в упаковке, содержат одну ту же дозу активных ингредиентов. Одну таблетку следует принимать один раз в день в течение 21 дня с последующим недельным перерывом. Примеры однофазных таблеток включают: Ясмин, Марвелон, Джес, Ярина и Диане-35.
• многофазный – два или три типа таблеток могут находиться в одной упаковке лекарственного средства. Таблетки отличаются друг от друга концентрацией активных ингредиентов, благодаря чему они имитируют гормональные колебания, которые происходят в организме женщины во время менструального цикла. При использовании этих типов таблеток очень важен порядок использования. Примеры многофазных таблеток включают: Клайра и Триквилар.

Однокомпонентные таблетки

Однокомпонентные таблетки, обычно называемые мини-таблетками, содержат только один активный ингредиент – синтетический эквивалент прогестагена. Этот тип контрацепции рекомендуется женщинам, которые нечувствительны к эстрогенам.

Эти препараты могут безопасно использоваться женщинами старше 35 лет, которые курят сигареты или кормят грудью. Таблетки принимаются в течение 28 дней без каких-либо перерывов между упаковками.

Примером однокомпонентных таблеток является Чарозетта.

Как выбрать противозачаточные таблетки

Выбор противозачаточных таблеток непрост и всегда должен основываться на индивидуальных характеристиках каждого пациента. Перед применением гормонального метода контрацепции всегда рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом, но даже лучший специалист не может предсказать, как женщина будет реагировать на синтетические гормоны.

Поэтому выбор таблеток очень часто основан на методе проб и ошибок. Врач назначает лекарство, но результат зависит только от самого пациента и возможных побочных реакций, после нескольких недель использования продукта он может заменить его другим.

Иногда необходимо сделать несколько попыток, прежде чем женщина найдет таблетки, которые не вызовут никаких побочных эффектов.

Помните – не существует таблеток, которые были бы хороши для всех женщин. Также нет хороших или плохих таблеток. Наши тела разные, так что каждая женщина может найти что-то для себя, выбор гормональных контрацептивов разнообразен.

Поэтому вы не должны принимать таблетки только потому, что их порекомендовала ваша подруга или сестра. Что хорошо для нее, может нанести вред вашему организму.

И наоборот: таблетки, после которых ваша подруга чувствовала себя плохо, могут быть для вас идеальными.

Прежде чем выбрать метод контрацепции, стоит задать несколько вопросов, которые помогут вам принять решение и найти правильные ОК. Ответьте на следующие вопросы:

Вы уже использовали гормональную контрацепцию?

Для женщин, которые в первый раз используют гормональную контрацепцию, специалисты обычно рекомендуют двухкомпонентные однофазные препараты с низким уровнем гормонов.

Такие таблетки не так эффективны, как те, которые содержат более высокую дозу гормонов.

С другой стороны, они позволяют организму привыкать к синтетическим гормонам, обычно не вызывая сильного дискомфорта, например, головную боль или удержание воды в организме.

Непонятные выделения, боли в груди, низкое либидо, сухое влагалище и тазовая боль часто встречаются при приеме таблеток с низкой концентрацией гормонов.

Если после нескольких недель использования ОК у вас все еще возникают такие симптомы, ваш врач может назначить вам таблетки, содержащие более высокую дозу гормонов.

Побочные эффекты, такие как головные боли или удержание воды в организме, могут возникать из-за слишком высоких доз гормонов. В этом случае может быть целесообразным принимать таблетки с более низкой концентрацией.

У вас есть дерматологические проблемы?

Дерматологические проблемы, такие как акне, могут быть вызваны слишком большим количеством мужских половых гормонов в организме. Если на вашем лице, спине и бедрах растут волосы мужского типа, могут помочь противозачаточные таблетки, которые блокируют тестостерон. Примером таких таблеток является Марвелон.

У вас есть эндометриоз?

Эндометриоз – это заболевание, проявляющееся гипертрофией слизистой оболочки матки за пределами полости матки. Женщинам, у которых есть это заболевание, часто советуют использовать противозачаточные таблетки, такие как: Марвелон и Микрогинон.

У вас есть синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников является эндокринной болезнью, которая приводит к повышенному производству андрогенов (мужских половых гормонов) яичниками.

Слишком большое количество андрогенов в женском организме может проявляться менструальными расстройствами, бесплодием, чрезмерными волосами на теле и ожирением.

Если гинеколог диагностировал у вас это заболевание, целесообразно принимать оральную контрацепцию, например, таблетки Диане-35 или Ясмин.

У вас есть болезненные менструации или сильные симптомы предменструального синдрома?

Многие женщины, особенно те, кто не рожал, борются с болезненными менструациями, сильным кровотечением и серьезным предменструальным синдромом. В этом случае рекомендуется принимать таблетки, содержащие гормоны, которые могут облегчить эти болезни, такие как Марвелон, Ясмин, Клайра.

Вы страдаете от гирсутизма?

Гирсутизм, или чрезмерные волосы на теле и лице у женщин, вызван перепроизводством андрогенов (мужских половых гормонов).

Если у вас есть проблема с видимыми волосками на лице, животе, спине, гинеколог может посоветовать вам принимать противозачаточные таблетки, регулирующие действие андрогенов, например, Диане-35, Марвелон или Ясмин. Они также могут быть назначены для лечения облысения мужского типа.

Вы курите сигареты?

Использование двухкомпонентных противозачаточных таблеток может привести к повышенному риску тромбоза. Вероятность этого заболевания увеличивается у женщин, курящих сигареты. Поэтому пациенткам, принимающим гормональную контрацепцию, особенно рекомендуется избегать курения.

Однако, если вы не можете или не хотите избавиться от зависимости, вы должны принимать таблетки, содержащие только прогестерон. Они считаются гораздо более безопасными для женщин, подвергшихся тромбозу.

Это могут быть таблетки, содержащие только прогестерон, например, Церазетт и Норидей.

Вы кормите грудью?

Женщины, кормящие грудью, не должны принимать бинарные противозачаточные таблетки, потому что синтетический эстроген, содержащийся в них, может проникать в грудное молоко и отрицательно влиять на здоровье ребенка. Поэтому кормящим матерям следует принимать таблетки, содержащие только прогестерон, например, Церазетт и Норидей.

Правила приема гормональных контрацептивов

Прием гормональной контрацепции требует высокой точности и тщательности. Пропуск таблеток, особенно во время овуляции, может привести к нежелательной беременности. Это относится, в частности, к таблеткам прогестерона, в которых опоздание приема более чем на 3 часа может снизить эффективность их контрацепции (в случае двухкомпонентных таблеток это время составляет около 12 часов).

Если вы принимаете какие-либо лекарства на постоянной основе (включая лекарственные травы и без рецепта), сообщите об этом своему врачу. Некоторые лекарства и травы могут снизить эффективность гормональной контрацепции. Ваш врач поможет вам выбрать метод, который не будет мешать вашему лечению.

Возраст также влияет на выбор КОК. Молодым пациентам рекомендуется принимать таблетки с небольшим содержанием гормонов.

Такие таблетки также рекомендуются женщинам, которые вступают в менопаузу (но только если у них нормальное свертывание крови и уровень сахара).

Эти таблетки могут помочь уменьшить симптомы, такие как перепады настроения и приливы (женщины, которые подвергаются менопаузе, должны использовать контрацепцию – беременность возможна даже через 2 года после исчезновения менструаций).

Противопоказания

Принятие ОК для лечения СПКЯ может быть рискованным в сочетании с некоторыми другими условиями или факторами образа жизни. Возможно, вам не стоит принимать оральные контрацептивы, если у вас присутствует одно из следующих условий:

• у вас диабет;
• вы курильщик старше 35 лет;
• у вас гипертония (высокое кровяное давление);
• у вас была серьезная операция, после которой была длительная иммобилизация;
• у вас есть болезнь сердца.

Управление поликистозом яичников может быть сложным делом, особенно потому, что оно связано с рядом других симптомов, включая ожирение и высокий уровень глюкозы.

Может потребоваться время, чтобы найти подходящие гормональные контрацептивы, но, если вы не будете забрасывать лечение и будете откровенны со своим лечащим врачом, вы с большей вероятностью найдете подходящую для вас терапию.

Утрожестан, Диане 35, Дюфастон и Ременс при поликистозе яичников

Препараты Диане 35, Дюфастон и Ременс при поликистозе яичников помогают справиться с заболеванием не прибегая к операции.

Как известно, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное заболевание женской половой сферы, из-за которого, наравне с сальпингоофоритом, наиболее часто возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Поликистозом обычно страдают женщины репродуктивного возраста, от 15 до 40 лет, но в редких случаях он может быть диагностирован и в старшем возрасте.

Далее рассмотрим наиболее распространенные причины этого заболевания, его симптоматику, а также проанализируем популярные препараты для его лечения.

Этиология заболевания

Поликистоз яичников представляет собой нарушение в их функционировании, при котором изменяется соотношение вырабатываемых гормонов. По этой причине на яичниках образуются множественные маленькие кисты доброкачественного характера, отчего они становятся похожи на ежевику. Это легко можно увидеть при ультразвуковом исследовании.

Так как при поликистозе нарушается гормональный фон, то начинаются проблемы с овуляцией: она или не наступает вовсе, или приходит с большой задержкой. Поэтому основным проявлением этого заболевания являются сбои цикла.

В организме здоровой женщины со стабильным гормональным фоном к середине цикла (обычно на 14-16-й день) на яичнике формируется желтое тело, созревает фолликул и яйцеклетка «вырывается» в брюшную полость – происходит овуляция.

При поликистозе фолликулы могут созревать, но желтое тело не образуется, и под действием чрезмерной выработки тестостерона начинается фолликулярный регресс. Поэтому овуляция происходит не в полной мере или вовсе не происходит.

Симптомы

Нормальный месячный цикл женщины составляет 21-35 дней. При поликистозе эти цифры значительно увеличиваются и могут достигать 40-60 дней, то есть менструации могут приходить 1 раз в 2 месяца. Помимо этого самого очевидного симптома могут наблюдаться следующие проявления:

• угревая сыпь (акне), особенно в районе подбородка. Если пубертатный период давно позади, а акне не исчезают – это повод проверить яичники на наличие поликистоза и сдать кровь на определение количества гормонов;
• андрогинное выпадение волос (аллопеция) на голове и усиленный их рост в других местах, например, на подбородке, над верхней губой;
• чрезмерная жирность кожи сама по себе может и не указывать на наличие поликистоза, но в совокупности с другими признаками является поводом обратиться к врачу;
• избыточный вес очень часто вызывает гормональный сбой, который провоцирует синдром поликистозных яичников;
• выделение молока из молочных желез при отсутствии беременности и маленьких детей (галакторея);
• кровянистые выделения до начала менструации и в течение нескольких дней после ее окончания. При этом сами месячные могут менять свою интенсивность: быть скудными или, наоборот, чрезмерно обильными;
• проблемы с зачатием ребенка или повторяющиеся выкидыши. Именно в этом случае женщины обращаются к врачу, после чего у них и выявляется поликистоз яичников.

Причины

Основную причину поликистоза и гормонального сбоя не всегда удается точно определить. Факторов, провоцирующих заболевание, может быть множество, к группе риска относятся:

• женщины, имеющие в анамнезе диабет второго типа;
• страдающие ожирением. Причем под ожирением в данном случае понимается не какое-то ситуативное превышение веса вследствие стресса или иной неблагоприятной обстановки, а именно ожирение в форме заболевания, которое могло появиться еще в подростковом возрасте;
• некоторые врачи полагают, что к поликистозу может привести хроническое воспаление горловых миндалин (тонзиллит);
• нарушения в работе надпочечников;
• опухоли гипофиза, яичников;
• хронические воспалительные процессы в органах малого таза при отсутствии своевременного и квалифицированного лечения могут явиться одной из причин гормонального сбоя и, как осложнение, вызвать поликистоз яичников.

Диагностика заболевания включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, а также крови на соотношение гормонов: прогестерон, тестостерон, глобулин, эстрадиол, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны и иные (по усмотрению врача). Если в анамнезе обнаруживается поликистоз яичников, то назначаются гормональные препараты для коррекции гормонального фона.

Далее представлены самые эффективные и часто назначаемые гинекологами препараты, которые помогают лечить СПКЯ. Помните! Курс лечения и дозировку назначает только врач после гинекологического осмотра и диагностики!

Ременс при поликистозе яичников

Гомеопатический препарат, который не является непосредственно средством от поликистоза, но в составе комплексной терапии способен регулировать менструальный цикл и восстанавливать его течение. Выпускается в виде капель и таблеток и принимается 3 раза в сутки курсом, не менее трех месяцев. При необходимости медикаментозная терапия может быть продлена.

Препарат хорош тем, что практически не имеет побочных эффектов. Так как состав полностью растительный, возможны аллергические реакции.

Ременс строго запрещен беременным, кормящим, а также пациенткам, которые имеют алкогольную зависимость или регулярно выпивают. Связано это с высоким содержанием спирта (43%). Если во время лечения появились боли вверху живота, тошнота, рвота, общее недомогание, изменение цвета мочи, женщине следует прекратить прием препарата и обследоваться у врача.

Дюфастон при поликистозе яичников

Гормональный препарат назначается на начальном этапе заболевания в тех случаях, когда выявлен недостаток прогестерона.

Этот «женский» гормон влияет на созревание яйцеклетки, а также на эластичность маточного эндометрия, что является очень важным при беременности.

В отличие от других гормональных препаратов, начинать пить Дюфастон не обязательно в первый день месячных. Его обычно назначают на 10-й, 14-й или 16-й день цикла (по одной таблетке в день). На 25-27-й день прием прекращают, так как в этот период приходит менструация, затем делают перерыв, пока она не закончится, и начинают прием заново.

Дюфастон не вызывает увеличение веса, поэтому может быть назначен при уже имеющемся избытке массы тела.

Утрожестан

Это аналог Дюфастона растительного происхождения, который помимо восполнения недостатка прогестерона уменьшает концентрацию андрогенов.

Утрожестан производит легкий седативный эффект, поэтому при передозировке может вызывать сонливость. Противопоказаниями к приему препарата является тромбоэмболические нарушения (тромбозы различного генеза, инфаркт, инсульт), онкологические заболевания и индивидуальная непереносимость компонентов.

Препарат выпускается в капсулах, которые могут применяться как перорально (внутрь), так и в качестве вагинальных свечей. Вагинально назначается только при полном отсутствии прогестерона, когда яичники практически не работают.

Диане 35 при поликистозе яичников

Антиандрогенный препарат, который является также контрацептивом. Помогает при поликистозе, который вызван избытком андрогенов. Принимать препарат следует по такой же схеме, как и большинство пероральных контрацептивов: по одному драже, начиная в первый день цикла и заканчивая на 21-й. Затем следует сделать перерыв на 7 дней, после чего начать следующий курс.

Сиофор при СПКЯ

В отличие от предыдущих медикаментов, Сиофор не является гормональным препаратом в традиционном его понимании. Это метформин, сахаросодержащее гипогликемическое средство, назначаемое при сахарном диабете и способное восполнять недостаток инсулина, из-за которого вырабатывается чрезмерное количество «мужских» гормонов.

Метформин Сиофор при поликистозе назначается только в том случае, если нарушения в работе яичников вызваны сахарным диабетом.

Аналогом Сиофора является Глюкофаж. Это еще один метформин, назначаемое диабетикам второго типа. Глюкофаж при СПКЯ принимается по следующей схеме: в первые дни лечения назначается по 500-800 мг 3 раза в день. После недели лечения доза может быть увеличена.

Метформин при поликистозе назначается не всеми гинекологами, поэтому при диагностике обязательно следует предупредить своего лечащего врача о наличии сахарного диабета.

Клостилбегит при поликистозе

Это гормональный препарат, в показаниях к применению которого напрямую указаны поликистоз яичников, отсутствие овуляции, аменорея, недостаток андрогенов.

Клостилбегит имеет довольно много противопоказаний. К ним относятся почечная и печеночная недостаточность, кисты любого генеза (кроме поликистоза), опухолевые образования органов малого таза и гипофиза, непереносимость лактозы, эндометриоз и др. Клостилбегит может нарушать остроту зрения, поэтому во время лечения им следует отказаться от вождения автотранспорта.

Лечение начинают на 3-й или 5-й день цикла в зависимости от прихода овуляции, если месячные идут, но не регулярно. При полном их отсутствии можно начинать принимать Клостилбегит в любой день.

Во избежание гиперстимуляции яичников начальная доза препарата должна быть минимальна, не более 50 мг в сутки. Срок лечения определяется индивидуально, в зависимости от показателей крови.

Иноферт и СПКЯ

Не является гормональным препаратом и представляет собой витамины группы В, в том числе фолиевую кислоту. Основным его компонентом является витамин В8 (Инозит), который способен изменять некоторые гормональные показатели, в частности снижать содержание в крови лютеинизирующего гормона, тестостерона и пролактина.

Фолиевая кислота играет роль «стимулятора» яичников, поэтому Иноферт назначается при поликистозе и в комплексной терапии лечения бесплодия.

Иноферт выпускается в форме порошка, который перед применением следует растворить в 150-200 мл воды. Принимать необходимо по одному пакетику в день на протяжении не менее месяца.

Иноферт можно сочетать с другими витаминами и гормональными препаратами.

Верошпирон

Вообще этот препарат – диуретик, но его состав обуславливает подавление избыточной выработки андрогенов. Верошпирон среди побочных эффектов иногда вызывает сонливость.

Принимать Верошпирон необходимо длительным курсом, не менее 6 месяцев, по 100-200 мг в день. Начинать прием необходимо на 5-й день менструального цикла и заканчивать на 25-й. Затем делается перерыв и снова следует его принять на 5-й день.

Синдром поликистозных яичников – заболевание излечимое. Список препаратов обширен, начиная гормональными средствами и заканчивая диуретиками. Окончательное решение о назначении какого-либо медикамента принимает врач после комплексного обследования и выявления причины поликистоза.

Поликистоз яичников. Подходы к лечению

В целом лечение синдрома заключается либо в достижении регулярности менструального цикла с помощью КОК (заодно это профилактика рака яичников и эндометрия и возможность не залететь, а забеременеть), либо в коррекции метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, профилактика депрессии, тромбозов). И, конечно, при этом не забываем главную цель — благополучно родить здорового ребенка.

Гинеколог часто спрашивает женщин с СПКЯ: «А чего вы сами хотите?». Женщины, как правило, хотят всего и побольше: «Я хочу вылечиться,чтобы забеременеть! И чтобы лишних волос не было. И месячные регулярные. И вообще — можно побыстрее?». Врач реагирует на эти и другие запросы, предлагая и обосновывая схему лечения. Посмотрим, как это выглядит на практике.

Чего хочет женщина: «Хочу регулярные менструации и чтобы волосы в неправильных местах не росли»

Эта задача довольно проста, если женщина не планирует беременность в ближайшие пару-тройку лет.

Что предлагает врач: гормональное лечение

Здесь препаратами первого выбора будут комбинированные оральные контрацептивы. На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными. Заодно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников.

Предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными свойствами. Это препараты, в состав которых входит ципротерона ацетат, дроспиренон, хромадинона ацетат (Диане-35, Ярина/Ярина Плюс, Мидиана, Белара). Препарат придется принимать длительно, поэтому необходимо учитывать существующие метаболические нарушения, риск венозных тромбозов и множество других факторов.

Если с регулярностью менструаций можно справиться сразу, то значительного уменьшения роста волос в андрогензависимых зонах придется подождать один — два года. В период ожидания можно использовать различные методы удаления волос.

При выраженном гирсутизме или отсутствии эффекта от 12-месячного применения КОК можно добавить к лечению антиандрогенные препараты: ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид, финастерид.

Важно понимать: препараты антиандрогенного действия применяются вместе с КОК, а не вместо КОК.

Если КОК противопоказаны (при СПКЯ врачу следует быть очень внимательным и отслеживать пациенток с ожирением, повышенным артериальным давлением, курящих, со случаями инсультов/инфарктов у родителей), то легких путей нет.

Регуляцию цикла придется проводить с помощью циклического применения гестагенов, а с оволосением бороться с помощью монотерапии антиандрогенами.

При этом необходима строжайшая контрацепция: беременность на фоне приема антиандрогенов недопустима.

Женщина упрямится: «Хочу забеременеть, но не хочу худеть»

Ожирение при СПКЯ бывает часто. Именно эти пациентки чаще всего обращаются к нам с жалобами на бесплодие — индекс массы тела выше 40, окружность талии 120 см, но: «Помогите, доктор, только на вас надежда. Уже у всех врачей была, пять лет не могу забеременеть, даже ЭКО уже два раза делала — ничего не помогает».

Что говорит врач: снижение веса обязательно

Ожирение — признанный фактор развития бесплодия и невынашивания. У пациенток с избытком массы тела достоверно чаще встречаются нарушения овуляторной функции. Это защитный барьер, выставленный матерью-природой, потому что беременность у таких женщин часто осложняется развитием тяжелейших поздних гестозов, угрожающих жизни матери и плода, и гестационного сахарного диабета.

Снижение веса на 5–10 % от исходного может привести к восстановлению овуляторных циклов и способности к зачатию (Консенсус по восстановлению фертильности у женщин с СПКЯ в Салониках, 2007 г.).

Худеть придется обязательно. Нельзя планировать беременность, страдая ожирением. Целевые параметры: ИМТ = 29,9, окружность талии менее 80 см. Если это недостижимо, а возраст супругов критический, необходимо добиться хотя бы нормализации артериального давления и обмена веществ.

Попытки забеременеть в период быстрого снижения массы тела вне зависимости от метода снижения веса нежелательны.

Снижать массу тела и менять образ жизни следует до наступления беременности, в идеале — до начала лечения бесплодия.

Чего хочет врач: «Хочу, чтобы у пациентки не было сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний»

Эта задача намного сложнее. В первую очередь потому, что эта цель больше тревожит врача, чем пациентку, а прикладывать усилия придется именно женщине. К сожалению, женщины до поры до времени ассоциируют избыточный вес только с внешней привлекательностью, считая, что это их личное дело.

Что предлагает врач: контроль давления, холестерина, уровня глюкозы

Первая линия терапии у женщин с избыточной массой тела и ожирением — изменение образа жизни. Не получится обойтись только диетами. Непременно придется идти в спортзал, чтобы под руководством жестокого тренера физическая нагрузка была достаточной.

Не менее важно и увеличить общую физическую активность: ходить пешком по лестницам, ходить пешком на работу и с работы (начиная от 1-2 остановок и постепенно увеличивая длину маршрута), завести собачку и не только бродить с ней вокруг дома по 15 минут утром и вечером, а начать ездить на выставки и увлечься собачьими видами спорта.

Рекомендации Общества по гиперандрогениям и СПКЯ, Эндокринологического общества:

• Следует регулярно измерять артериальное давление. При повышенном давлении необходим ежедневный мониторинг с ведением дневника.
• Всем пациенткам рекомендован скрининг на нарушения толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа. Глюкозотолерантный тест проводят 1 раз в 2 года при нормальной толерантности к глюкозе или чаще, если выявлены дополнительные факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа.
• Также необходимо обследование на «плохой/хороший холестерин». При отсутствии нарушений — 1 раз в 2 года, при отклонениях от нормы — ежегодно.

Волшебной таблетки все еще нет. Метформин, который пытались применять у пациенток с ожирением и СПКЯ с середины 90-х годов ХХ века, снижает риск развития сахарного диабета всего на 16 %, а модификация образа жизни — на 32 %. Сегодня этот препарат назначается по строгим показаниям: при доказанной инсулинрезистентности в случаях, когда изменения образа жизни оказалось недостаточно.

Прогноз зависит от возраста, веса и артериального давления: чем старше, толще и выше, тем более тщательно придется выполнять рекомендации.

Пациентка торопится: «Я уже похудела и выполняю все ваши дурацкие рекомендации, но забеременеть не получается. Давайте что-то делать!»

Если другие причины бесплодия исключены, пациентка подготовлена к беременности, можно смело переходить к активным действиям.

Что предлагает врач: три линии терапии

Первая линия — стимуляция овуляции Кломифеном. Кломифен (клостилбегит) хорошо изучен, доступен по цене, риски невелики. Максимально проводится 12 лечебных циклов, но не более 6 циклов подряд. Однако после шести неуспешных попыток правильнее перейти к плану Б.

План Б, или вторая линия терапии предполагает два примерно равнозначных варианта: продолжить стимуляцию овуляции более мощными средствами, или отправляться в операционную.

Если пациентке ближе мысль о медикаментозном лечении, врач может предложить стимуляцию гонадотропинами (например, Гонал-Ф). Пациенткам с СПКЯ стимуляцию проводят в маленьких дозах, для того, чтобы получить только один лидирующий фолликул.

К сожалению, так получается далеко не всегда, и в рост может пойти целая группа фолликулов. Это чревато не только многоплодными беременностями, но и развитием синдрома гиперстимуляции яичников, вплоть до скопления жидкости в брюшной и грудной полости с болями в животе, рвотой, диареей, одышкой. Таким пациенткам требуется срочная госпитализация.

Хирургическое лечение СПКЯ имеет свои традиции — еще 80 лет назад Штейн и Левенталь успешно помогали пациенткам забеременеть, выполняя клиновидную резекцию яичников.

Сегодняшние лапароскопические операции (электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников), значительно более безопасны и реже оставляют после себя спаечный процесс.

Однако хирургическое лечение все равно не является основным.

Оно показано только если не сработала первая линия терапии или если есть подозрения на непроходимость труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз в сочетании с СПКЯ и бесплодием.

И наконец, третья линия терапии — вспомогательные репродуктивные технологии.

Если не помогает ни модификация образа жизни, ни Кломифен, ни лапароскопическая операция, остается только использовать методы экстракорпорального оплодотворения.

При ановуляторном бесплодии в сочетании с непроходимостью маточных труб, выраженным эндометриозом, необходимостью генетической предымплантационной диагностики и/или мужским фактором бесплодия ничего другого и не остается.

СПКЯ — не приговор. Даже при длительном отсутствии овуляций, один-два раза в год овуляция может «стрельнуть». У меня есть пациентки с подтвержденным диагнозом, которые легко родили двух детей и тщательно предохраняются, веря, что «залет» возможен при малейшей погрешности.

Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно предупреждая нежеланные.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: Диане-35, Ярина, Ярина Плюс, Мидиана, Белара, Кломифен, клостилбегит, Гонал-Ф, метформин

Способы лечения и диагностики поликистоза яичников

Порядка 8% женщин, находящихся в детородном возрасте, страдают поликистозом яичников. Патология проявляется различными нарушениями менструального цикла, которые вызывают бесплодие.

Лечится ли полностью поликистоз яичников, сказать нельзя. Однако современные медикаментозные способы коррекции в комплексе с оперативным вмешательством позволяют значительно снизить проявления СПКЯ и дают возможность забеременеть.

Что такое поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это патологический процесс, протекающий в половых железах, который характеризуется образованием множественных кист. Считается, что именно СПКЯ становится одной из распространенных причин бесплодия.

Женщины, желающие избавиться от патологии, зачастую делают это из-за невозможности забеременеть.

Особенности правильного функционирования женской репродуктивной системы заключаются в циклической выработке гормонов, контролирующих различные процессы.

У здоровой женщины определяется ненарушенный баланс регулирующих веществ: в первой половине цикла вырабатывается ФСГ, на смену которому приходит ЛГ, а после овуляции в работу вступает прогестерон. Взаимосвязь вырабатывающихся гормонов неразрывна.

Она необходима для осуществления основной задачи – зачатие и вынашивание ребенка. Когда уровень гормонов начинает «плясать», появляются второстепенные проблемы. Механизм развития СПКЯ предполагает несколько вариантов:

• нарушается выработка гонадотропин-рилизинг гормонов, повышается ЛГ и развивается гиперандрогения;
• инсулинорезистентность провоцирует нарушение метаболизма глюкозы, из-за чего синтезируются андрогены, и повышается ЛГ;
• снижение эстрадиола провоцирует уменьшение выработки половых стероидов, связывающих глобулин, в результате чего отмечается высокий уровень тестостерона;
• при избыточной массе тела жировые клетки синтезируют андрогены и тестостерон, превращающиеся в эстрон.

Исходом любого механизма возникновения болезни становится искажение гормонального фона, что не дает фолликулам раскрыться своевременно, и из них образуется фолликулярная киста.

Чем опасен поликистоз яичников

Для женщин неприятные последствия поликистозных яичников выражаются ухудшением состояния кожи, повышенной волосатостью, излишней массой тела, потерей женственности и привлекательности. Помимо эстетических неприятностей, СПКЯ вызывает:

• бесплодие;
• образование спаек между органами малого таза;
• повышение артериального давления;
• инсульты;
• неестественное разрастание эндометрия (эндометриоз и аденомиоз);
• рак эндометрия и шейки матки;
• заболевания молочных желез.

Даже если женщине чудом удалось забеременеть, СПКЯ может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш, гестоз, диабет, кислородное голодание и рождение ребенка с отклонениями.

Виды поликистоза

Медицина выделяет два вида поликистоза яичников, отличающихся механизмом и временем возникновения:

• первичный – развивается в период полового созревания и носит название склерокистоз (хуже поддается консервативному лечению, характеризуется бесплодием);
• вторичный – возникает после установившихся циклических изменений, а иногда после рождения детей (имеет инфекционные, воспалительные и эндокринные причины происхождения).

Боли

Боли при поликистозе яичников возникают на поздних стадиях, когда происходит обширное разрастание яичника и его заполнение гроздями фолликулов.

Пациентки отмечают, что у них присутствуют тянущие ощущения в нижней части живота, которые усиливаются во время полового контакта и менструации. Также боль отдает в поясницу. Предполагается, что дискомфорт возникает из-за увеличения половых желез и сдавливания соседних органов.

Месячные

Отсутствие менструальных кровотечений зачастую становится поводом для обращения к врачу. Задержка в 2-3 месяца объясняется отсутствием правильного функционирования гормонального фона. В связи с тем, что рост фолликула не осуществляется, овуляция не происходит.

Гормон второй фазы – прогестерон – не вырабатывается, а это не позволяет эндометрию своевременно отторгаться. Рост слизистого слоя матки тоже нарушен.

В ряде случаев женщины жалуются на темно-коричневые выделения, что может указывать на воспаленные придатки или внутренний эндометриоз.

Диагностика

Поставить диагноз СПКЯ по одним только жалобам и внешним признакам нельзя. Гинеколог, заподозрив заболевание, назначает пациентке ряд обследований:

• УЗИ;
• анализ крови;
• мазок на флору и инфекции;
• анализ на гормоны;
• лапароскопию.

Диагностика при ультразвуковом сканировании

УЗИ органов малого таза – это исследование ультразвуком, позволяющее визуально оценить состояние органов. Для клинической картины поликистоза характерно увеличение желез в 2-3 раза и образование на них кистообразных гроздей, напоминающих виноград.

Второстепенным признаком становится несоответствие дню менструального цикла и смещение органов малого таза, которое свидетельствует о спаечном процессе.

Какие анализы крови сдавать и когда

Исследование гормонального фона играет дифференциальную роль в диагностике СПКЯ. В первую очередь, необходимо сдать ЛГ и ФСГ сразу после менструации и посмотреть их соотношение. При СПКЯ оно будет достигать пропорции 3:1.

Также важно установить уровень тестостерона и 17-ОН прогестерона, которые для подтверждения патологии должны быть выше нормы. При СПКЯ отмечается значительное снижение прогестерона, который исследуется во вторую фазу менструального цикла.

Важно! Общий анализ крови можно сдавать в любой день, главное, натощак.

Можно ли вылечить поликистоз яичников

Лечащие врачи утверждают, что СПКЯ можно устранить, если женщина обратится за медицинской помощью своевременно, а не будет пытаться избавиться от проблемы самостоятельно.

При этом пациентке предстоит долгий курс приема медикаментов и, возможно, понадобится операция. Впоследствии нужно будет постоянно поддерживать результативное состояние, чтобы устранить патологию навсегда.

Несмотря на заверения специалистов, практика показывает обратное. Вылечить поликистозные яичники невозможно полностью. Медицинские манипуляции в силах избавить от болезни на определенный временной промежуток, однако в будущем СПКЯ может вновь поразить половые железы.

Важно! Вылечить поликистоз яичников можно полностью, но эффект будет временным.

Диета для нормализации веса и уровня гормонов

Избыточный (лишний) вес – провокатор синдрома поликистозных яичников. Он усугубляет течение СПКЯ, так как становится дополнительным источником андрогенов и эстрогенов.

Поэтому первое, что должна сделать пациентка, – наладить правильное питание. Суточная потребность калорий для худеющей женщины составляет 1200-1800. В рационе должны присутствовать:

• белковые продукты (нежирная рыба и мясо, приготовленные на пару, кисломолочные продукты с низким содержанием жира);
• свежие овощи и зелень в достаточном количестве;
• сезонные фрукты;
• обруби и продукты с большим содержанием грубого волокна;
• бобовые (горох, фасоль, чечевица).

Необходимо придерживаться дробного питания и потреблять пищу не менее 5 раз в сутки маленькими порциями. Также необходимо достаточное количество воды. Суточная норма жидкости для среднестатистической девушки – 1.5-2 литра.

Чем больше вес, тем больше надо пить. Правильное питание нормализует обмен веществ, наладит работу кишечника. В результате жировые отложения постепенно начнут уменьшаться. Не стоит ждать моментального эффекта. Для коррекции массы тела необходимо время.

Известны случаи, когда восстановление нормального индекса массы тела приводило к устранению СПКЯ, так как источник гормонального дисбаланса был ликвидирован.

Медикаментозное лечение: Дюфастон, Утрожестан и другие препараты

Современная фармакология предлагает множество лекарств для терапии СПКЯ. Выбирая одно или несколько средств, гинеколог опирается на индивидуальные особенности пациентки: возраст, желание иметь детей, форму и вид заболевания.

• Гестагены – Дюфастон, Утрожестан, Ипрожин – препараты, применяемые при поликистозе яичников, имеющие положительные отзывы. Назначаются с целью регулирования второй фазы для создания иллюзии прохождения секреторной трансформации функционального слоя матки.
• Оральные контрацептивы – Диане 35, Жанин, Ярина, Белара – эффективные драже, при поликистозе яичников обеспечивают блокировку работы яичников и предохраняют от беременности.
• Глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Максидекс, Дексапос – имеют противовоспалительное и регулирующее гормоны действие. Применяются в комплексе с другими лекарствами.
• Гомеопатия – Ременс при поликистозе яичников регулирует взаимосвязь половых желез с гипофизом и гипоталамусом. Препарат нормализует менструальный цикл и облегчает течение СПКЯ.
• Диуретики – Верошпирон, Фуросемид – при поликистозе используются для снятия отечности и выведения жидкости. Назначаются коротким курсом, так как после отмены могут вызвать синдром рикошета.

Средства для стимуляции овуляции

После проведения медикаментозного курса и достижения заметного улучшения состояния пациентке, желающей забеременеть, назначается стимуляция. Для этого применяются лекарственные средства с антиэстрогенным действием, например, таблетки Клостилбегит.

Препарат используется с 5 дня менструального цикла и отменяется незадолго до овуляции. Вторая фаза цикла продолжает поддерживаться гестагенами.

Важно! Если в течение трех циклов попытки стимулировать овуляцию не увенчались успехом, женщине рекомендуется оперативное лечение.

Гестагеновые препараты

Гестанены являются препаратами, участвующими в цепной взаимосвязи гипоталамо-гипофизарной системе и влияющими на яичники. Они оказывают антиандрогенное, антиэстрогенное, гестагенное действие. К таким средствам относятся:

• Дюфастон;
• Утрожестан;
• Прогестерон в инъекциях;
• Ипрожин;
• Прожестожель.

К синтетическим гестагенам можно отнести: Норколут, Оргаметрил, Овестин, Постинор, Триквилар, Жанин, Ярина и другие.

Противозачаточные — эстроген гестагенные препараты

Контрацептивные средства в лечении СПКЯ дают двойной эффект: устраняют заболевание и предотвращают нежелательную беременность. Отзывы о медикаментах положительные, ведь они благоприятно влияют на состояние кожи, массы тела.

К эстрогенгестагенным препаратам относятся:

• Диане 35;
• Марвелон;
• Ригевидон;
• Фемоден;
• Силест;
• Марселон.

Все противозачаточные средства можно разделить на монофазные и многофазные.

Витамины и гомеопатия – Фолиевая кислота, Магне б6 и Циклодинон

Фолиевая кислота играет немаловажную роль в лечении поликистоза яичников у планирующих беременность женщин. Она регулирует формирование новых клеток, нормализует кровообращение. При наступлении беременности фолиевая кислота принимается до 12 недель.

Магне б6 – участвует почти во всех реакциях, протекающих в организме. Это вещество необходимо каждой клетке, поэтому при недостаточном поступлении с пищей назначается витаминная добавка.

Во время беременности Магний нормализует работу нервной системы и оказывает профилактику гипертонии.

Циклодинон – растительное средство, регулирующее уровень половых гормонов. В результате приема снижается уровень пролактина, который может быть первопричиной возникновения СПКЯ.

Физиотерапевтические методы – массаж, лечение пиявками, упражнения, водолечение

Физиотерапевтические методы лечения в комплексе с лекарственными средствами показывают положительный результат. Наиболее часто используются:

• магнитотерапия;
• гальванофорез;
• водолечебные и грязелечебные методы (наилучший результат показывают после посещения санаторно-курортных организаций, специализирующихся на этом профиле);
• парафинотерапия;
• гирудотерапия (лечение пиявками при поликистозе осуществляется в стенах медицинского учреждения);
• массаж (выполняется гинекологом, в результате чего улучшается кровообращение и уменьшаются кисты);
• упражнения (легкие физические нагрузки – бег, велоспорт, плавание).