Хронический эндометрит неактивный

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит – воспаление выстилающего слоя матки, возникающее после неправильноголечения или недолеченного острого, послеродового эндометрита. Болезнь обычно (в 90% случаев) диагностируется у женщин репродуктивного возраста, живущих половой жизнью. Но и при отсутствииполовых контактов женщина не застрахована от инфекционного поражения эндометрия.

Симптомы этого недуга могут длительное время отсутствовать или быть очень слабо выраженными. Поэтому патологию можно заметить не сразу, а только на женской консультации по поводу бесплодия.

Эндометрит нарушает циклические процессы образования и отторжения функционального внутреннегослоя матки – эндометрия. От состояния этой слизистой оболочки зависит способность женщинызабеременеть.

Последствия эндометрита для здоровья могут быть очень серьезными: от сбоев в цикле, до невозможности зачатия и не вынашивания беременности, и даже неэффективности попыток ЭКО.

Причины

В норме матка защищена от микрофлоры влагалища шейкой. Хронический эндометрит вызываютпатогенные бактерии и вирусы, проникающие в матку при благоприятных условиях. Помимоперечисленных острого и послеродового эндометрита провоцирующими факторами выступают:

• аборты, миниаборты, чистка влагалища после выкидыша;
• выскабливания;
• диагностические процедуры и хирургические манипуляции (гистероскопия, биопсия, гистеросальпингография);
• наличие внутриматочной спирали;
• неправильное использование тампонов;
• другие внутриматочные манипуляции;
• осложнения во время и после родоразрешения (кесарево сечение, инфекции);
• генитальный герпес, цитомегаловирус;
• хронический цервицит, вагиноз, кандидоз;
• половые инфекции (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз);
• миома матки, полипоз.

Очень часто (среди 1/3 пациенток) этиологию заболевания не удается проследить.

На вероятность развития хронического воспалительного процесса в эндометрии влияет угнетенное илипатологическое состояние нервной, иммунной, эндокринной систем.

Возбудители болезни

По статистике симптомы хронического воспаления эпителия матки вызывают чаще всего хламидии, гонококки, уреаплазма, грибок кандида, микоплазма, вирус генитального герпеса, цитомегаловирус, трепонема (возбудитель сифилиса), микобактерии туберкулеза, паразиты.

Нередко хронический эндометрит вызывает не один вирус или бактерия, а сразу несколькоспецифических (инфекционных, паразитарных) или неспецифических возбудителей (патогеннаямикрофлора в матке отсутствует). К числу последних относятся такие факторы, как гормональнаяконтрацепция, ВИЧ, бактериальный вагиноз, внутриматочная спираль.

При малейшем подозрении на эндометрит его нужно начинать лечить, в первую очередь медикаментозными, а также вспомогательными народными средствами.

Симптомы

Как было сказано выше симптомы патологии могут вовсе отсутствовать либо проявляться внезначительной мере. Возможные признаки хронического эндометрита следующие:

1. болезненные ощущения во время совокупления;
2. сбои цикла (задержки, обильные / скудные месячные);
3. ноющие боли в области матки (низ живота), особенно после нагрузок;
4. дурно пахнущие влагалищные выделения различного цвета;
5. маточные кровотечения на любом этапе цикла.

Другие симптомы (небольшое уплотнение, утолщение слизистой, увеличение матки, геморрагии, образование и разрастание кист, полипоз, серозный налет) могут проявиться только придиагностическом гинекологическом обследовании.

В зависимости от глубины структурных изменений выстилающего эпителия матки и продолжительностихронического течения эндометрита его симптомы могут усугубляться. Если помимо эпителия ввоспалительный процесс вовлекается мышечный слой – возникает миоэндометрит.

Как симптомы эндометрита можно рассматривать отсутствие беременности и невынашивание.

Связь с возможностью иметь детей

Хронический эндометрит и беременность взаимосвязаны. Эндометритом в подавляющем большинствеслучаев страдают пациентки в возрасте от 20-21 до 45 лет.

Этой категории женщин хроническийвоспалительный процесс в матке мешает забеременеть примерно в 10% случаев, а в 60% случаев онпрепятствует нормальному вынашиванию.

Это связано с тем, что воспаленный эпителий не способенпринять плодное яйцо, а если даже эмбрион закрепится, то вероятнее всего, в скором времени произойдёт его отторжение. О привычном невынашивании можно говорить при наличии нескольких (более 2-х) замерших беременностей или самопроизвольных абортов.

Попытки забеременеть с помощью технологий ЭКО также не увенчаются успехом.

Поэтому при планировании зачатия эндометрит необходимо вылечить. Если терапия будет успешной, шансы забеременеть значительно возрастут.

Таким образом, хронический эндометрит является одной из наиболее частых причин:

1. бесплодия,
2. выкидышей,
3. неудачных протоколов ЭКО,
4. осложнений во время вынашивания, родов и послеродового периода.

Эко и хроническая форма эндометрита

Неполноценный эндометрий очень часто становится причиной неудачных протоколов ЭКО.

Но хронический эндометрит – не всегда помеха для ЭКО, особенно если не нарушена структуравыстилающего слоя матки и его восприимчивость. Плюс перед циклом нужно пройти соответствующуютерапию по индивидуальному курсу, разработанному на основе диагностических данных. Подготовка кЭКО при хронической форме эндометрита может занять не один цикл.

Если у пациентки уже были неудачные попытки ЭКО, перед следующей необходимо тщательнообследоваться (гистероскопию, биобсию), выявить возбудителя и устранить его, затем восстановитьнормальное функционирование эндометрия и регенерацию тканей.

При подготовке к ЭКО также эффективно курортное грязе- и водолечение. Также после консультации сврачом можно воспользоваться народными средствами.

Степени

Можно выделить 3 степени заболевания:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

Воспаление эндометрия имеет тенденцию к росту, если его вовремя не вылечить. Стенки маткиобразованы из нескольких слоев, между которыми нет перегородок, поэтому инфекция довольно легкопроникает вглубь.

Болезнь быстро распространяется от выстилающего эпителия к мышечному слоюматки, вызывая тяжелую степень течения эндометрита – миоэндометрит.

При длительном хроническомпротекании патогенный процесс перекидывается и на фаллопиевы трубы, наступает бесплодие.

По степени активности различают неактивный, вялотекущий и эндометрит умеренной активности. Первые два наиболее опасны, поскольку на них обычно не указывают никакие симптомы.

Виды

Виды хронического эндометрита различаются по характеру распространения инфекции. Это может бытьочаговый (локальный) и диффузный эндометрит. Последний представляет большую угрозу, посколькувоспалительный процесс затрагивает не только слизистую, но и глубинные слои стенок матки.

Имеет место также хронический аутоиммунный эндометрит, вылечить который пока невозможно.

Диагностика

Диагностика хронического эндометрита, как и его терапия, – более сложный процесс, чем определениеострой разновидности болезни. Это связано, в том числе со стертостью клинических признаков патологии.

Диагностические процедуры включают:

• сбор анамнеза, жалоб, симптомов пациентки;
• гинекологический осмотр;
• анализ крови на антитела, гормоны;
• бактериоскопическое исследование мазков;
• УЗИ матки, придатков;
• диагностическое выскабливание / гистероскопия.

Поскольку хроническая форма отличается обычно бессимптомным течением, нужно применятьвысокоточную иммуноцитохимическую диагностику.

Лечение

Эндометрит нужно лечить поэтапно, применяя комплексный подход, основанный на чередованиипротивомикробных/противовирусных, иммуномодулирующих средств, использовании общеукрепляющихпрепаратов, методов физиотерапии (УВЧ, электрофорез) и гормональной терапии, а также витаминов, протеолитиков, лекарств, улучшающих микроциркуляцию.

Зависимо от причин, вида и степени патологии схема лечения хронического эндометрита можетвключать вначале устранение возбудителей, затем восстановительные процедуры.

Для борьбы синфекционными агентами обычно показаны антибиотики широкого спектра действия: спарфлоксацин, доксициклин и другие.

Но универсальной схемы антибактериального лечения не существует – каждуюразновидность возбудителей эффективно лечить определенными антибиотиками. Каждой женщине назначается индивидуальный курс по результатам анализов.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения препараты рекомендуется вводить прямо вматку.

Гомонотерапия и восстановительные процедуры

Курс восстановительный терапии основывается на комбинации гормоносодержащих препаратов, таких,как дивигель плюс утрожестан, метаболической и витаминотерапии (витамины Е, С, актовегин, рибоксин).

Использование гормонов помогает также остановить маточные кровотечения.

Лечить бесплодие при хроническом эндометрите иногда получается с помощью приема оральныхконтрацептивов течение 3-6 месяцев. Когда у женщины восстановится структура слизистой матки инормализуется цикл, прием таблеток прекращения и на фоне синдрома отмены пациенткам удается зачать.

Методы лечения народными средствами

Основную терапию эндометрита можно дополнять народными средствами: ванночками, микроклизмами, а также настойками, отварами для внутреннего применения.

Популярными народными средствами для терапии эндометрита являются корни солодки и алтея, листьякрапивы, березы, лаванды, цветки календулы, чистотел, чабрец, подорожник, тысячелистник, бессмертник, плоды кориандра, пустырник, полынь. Их используют для внешнего применения в видеспринцеваний, ванночек и т.д.

Для улучшения иммунитета и снятия воспаления изнутри воспользуйтесь следующими народнымисредствами: ромашкой аптечной, листьями и цветками мяты, черники, смородины, малины, эвкалипта, брусники, мать-и-мачехи, зверобоя, шиповника, калины, петрушки. Травяные чаи нужно пить 2-3 раза вдень.

Хронический эндометрит: симптомы и лечение, можно ли забеременеть, прогнозы

Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы — распространенная гинекологическая проблем.

Примерно в 40% случаев вторичного бесплодия причиной является хронический эндометрит.

Чаще заболевание это следствие недолеченного острого эндометрита, обусловленного травматизацией, инфицированием эндометрия при родах, абортах, внутриматочных вмешательствах.

Малосимптомное течение хронического воспалительного процесса сильно затрудняет диагностику. Нередко патология выявляется случайно, во время профилактического обследования.

Как выявить: симптомы, признаки, боли, выделения

Симптомы заболевания неспецифичны, проявляются слабо, поэтому многие женщины не воспринимают их всерьез.

Проявления недомогания иногда списывают на последствия переутомления, неподходящей позы при интимном контакте, заболеваний, не связанных с поражениями репродуктивной системы.

При хроническом эндометрите наблюдаются:

• нарушения менструального цикла (скудные или слишком обильные выделения во время месячных, кровянистые выделения в межменструальный период, задержки месячных);
• боли внизу живота, появляющиеся на фоне физической нагрузки, перед менструациями;
• неприятные ощущения или болезненность во время полового акта;
• гнойные или слизистые выделения с неприятным запахом;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• повышенная температура тела по вечерам, в ночное время;
• озноб;
• невынашивание беременности.

При слабовыраженном хроническом эндометрите субъективных жалоб может не быть совсем. Заболевание выявляется при обследовании по поводу бесплодия.

Вне обострений женщину могут беспокоить такие симптомы:

• дискомфорт или тянущие ощущения внизу живота перед месячными;
• нерегулярные месячные;
• обильные выделения после менструации.

Боли при хроническом эндометрите обычно ноющие или тянущие, терпимые, резкие ощущения могут появляться во время интимной близости.

Цвет, консистенция, количество выделений сильно разнятся, они бывают коричневыми, зеленовато-желтыми, слизистыми или гнойными.

Чем опасен: возможные последствия, осложнения

Самое распространенное осложнение воспалительных заболеваний репродуктивных органов — бесплодие.

Если беременность все же наступает, хронический эндометрит является предпосылкой к ее осложненному течению.

На фоне патологии возможны много- или маловодие, нарушения фетоплацентарного кровотока, внутриутробное инфицирование плода.

Воспалительные процессы в матке являются факторами риска развития других патологи:

• внематочная беременность;
• эндометриоидная болезнь;
• гиперпластические заболевания эндометрия;
• воспалительные и гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза;
• опухоли и кисты яичников.

Схема лечебной терапии

Терапия хронического эндометрита проводится в несколько этапов с периодическим контролем эффективности лечения.

В комплексную терапию входят:

1. Устранение инфекции.
2. Укрепление иммунитета.
3. Нормализация обменных процессов.
4. Лечение гормональными препаратами.

Чаще гинекологи сталкиваются с хроническими воспалениями бактериального происхождения.

Препараты

Курс лечения начинают с антибактериальных препаратов, чаще применяют лечение хронического эндометрита антибиотиками Метронидазол, Цефотаксим, Амикацин.

Антибиотики вводят внутривенно, с помощью капельниц. Вливания проводятся 2 раза в день. Амикацин применяют в виде внутримышечных инъекций.

Для нормализации менструального цикла пациентам назначают контрацептивные препараты.

Препарат подбирается индивидуально, с учетом возраста, общего состояния здоровья и других особенностей организма. Минимальная продолжительность курса гормональной терапии — 3 месяца.

После гормонального лечения для наступления беременности назначают Утрожестан или иной гестагенный препарат. Среди более распространенных методов укрепления иммунной защиты — применение иммуностимулирующих препаратов в виде вагинальных или ректальных свечей.

Для восстановления нормальных обменных процессов в эндометрии пациентке назначается курс антиоксидантных и метаболических препаратов, витаминотерапия.

Дополнительно назначается физиотерапевтическое лечение, в комплекс процедур могут включаться: фонофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез.

Наибольший эффект наблюдается после курса электрофореза с ионами меди и цинка и микроволновая терапия.

Эффективность лечения оценивается по нескольким критериям:

1. Удаление инфекционного агента.
2. Нормализация менструального цикла.
3. Устранение симптомов воспаления.
4. Восстановление фертильности.

Как вылечить народными средствами

Воспаление матки можно лечить травяными настоями.

Для приготовления сбора в равных долях берут почки сосны, листья черешни, крапивы, траву донника, полыни, лаванды, сушеницы, корни левзеи, алтея.

Растительное сырье измельчают и перемешивают. Две столовые ложки смеси заваривают в 0,5 л кипятка, настаивают в термосе не менее 12 часов. Принимать по трети стакана 3-5 раз в день. Курс лечения — 2 месяца.

В равных долях взять цветы ромашки, кору калины, траву мяты, пустырника, чабреца, пастушьей сумки, листья манжетки, измельчить, перемешать. Готовить и принимать настой по схеме, указанной выше.

При эндометрите можно принимать отвар зверобоя. 1 ст.л. измельченной травы залить стаканом кипятка и прокипятить 15 минут. Охлажденный отвар процедить, принимать по четверти стакана три раза в день.

Зверобой противопоказан при обострении воспаления, а также пациентам, страдающим гипертонией.

Для лечения воспаления можно применять тампоны с облепиховым маслом.

Применяются курсом в течение 10 дней. Лечение народными методами лучше согласовывать с врачом.

При правильном применении средств народной медицины заметное улучшение состояния происходит примерно через неделю после начала лечения.

Пациентке стоит запастись терпением, пройти весь рекомендованный курс.

Можно ли забеременеть: беременность до и после выздоровления

Одним из наиболее актуальных симптомов хронического эндометрита является нарушение репродуктивной функции, которое может проявляться неспособностью к зачатию или невынашиванием беременности.

Попытки ЭКО у таких пациенток часто заканчиваются неудачно. На ранних стадиях хронического воспалительного процесса беременность возможна, но в большинстве случаев протекает с осложнениями.

После лечения шансы забеременеть и родить здорового малыша увеличиваются в разы.

Воспалительные процессы в матке несовместимы с ЭКО.

При выявлении хронического эндометрита перед ЭКО обязательно назначается как курс лечения по стандартной схеме, так и обязательная профилактика поствоспалительных осложнений.

После лечения шансы на успешную подсадку эмбриона увеличиваются, но заранее гарантировать успех процедуры невозможно.

При наступлении беременности будущая мама находится под пристальным наблюдением врача, регулярно проходит курс профилактической терапии для предотвращения осложнений.

Усиленный врачебный контроль требуется и при наступлении беременности на фоне эндометрита. Лечение патологии в это время не проводится, терапия направлена на сохранение беременности.

Что делать для профилактики заболевания

Хроническому воспалительному процессу в большинстве случаев предшествует обострение эндометрита.

Среди мер профилактики ключевое значение имеет своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний репродуктивной системы.

Риск развития заболевания уменьшается при строгом соблюдении рекомендаций врача при использовании внутриматочной спирали, подготовке к диагностическим и лечебным процедурам в полости матки.

Важно соблюдение правил интимной гигиены и гигиены половой жизни.

Стоимость лечения эндометрита

Различают две формы заболевания:

• Острый эндометрит. Начинается с момента попадания возбудителя в полость матки. Характеризуется стремительным развитием, продолжается до 10 дней. Успешно поддается лечению.
• Хронический эндометрит матки (код по МКБ10 — 71.1). Что значит хронический эндометрит? Чаще процесс развивается в случае несвоевременного или неправильного лечения острой стадии. Приводит к структурным изменениям эндометрия, образованию кист и полипов. Является одной из причин бесплодия у женщин, безрезультатных попыток искусственного оплодотворения, выкидышей, осложнения беременности и родов.Проще говоря, хронический эндометрит — длительное воспаление эндометрия. Может находиться эндометрит на стадии ремиссии, еще его называют неактивный хронический эндометрит матки, а может переходить в стадию обострения.

Данная патология также подразделяется на:

• хронический неспецифический эндометрит;
• хронический специфический эндометрит;
• хронический атрофический эндометрит.

Консультация у врача

Координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Симптомы эндометрита матки

Симптомы острой стадии проявляются через несколько дней после попадания инфекции в полость матки. У пациентки наблюдается высокая температура, озноб, общая слабость организма, болезненные ощущения в нижней части живота, патологические выделение из влагалища, иногда с примесью крови. При гинекологическом обследовании матка увеличена и болезненна.

Основной симптом хронического эндометрита – сбой менструального цикла.

Он может проявляться нерегулярными скудными месячными или кровотечениями, постоянными кровянистыми выделениями или в средине цикла, при хроническом эндометрите боли, преимущественно, в животе при физических нагрузках, болезненность полового акта. В некоторых случаях наблюдается обильная менструация при хроническом эндометрите.

В некоторых случаях встречаются боли при хроническом эндометрите.

Морфологически процесс подразумевает гиперплазию эндометрия при хроническом эндометрите.

В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно. Условно,по степени активности хронического эндометрита можно выделить: хронический умеренный эндометрит, выраженный хронический эндометрит, а по распространенности процесса, следует различать: хронический очаговый эндометрит и распространенный. С целью профилактического осмотра следует не реже одного раза в год посещать врача-гинеколога.

Как отмечает Воо Сик Ли (Woo Sik Lee), кафедра акушерства и гинекологии, Центр фертильности медицинского центра CHA Gangnam, хронический эндометрит — это состояние, связанное с разрушением мирного сосуществования микроорганизмов и иммунной системы организма в эндометрии.

Уровень распространенности заболевания примерно 10%. Хронический эндометрит, как правило, протекает бессимптомно или же имеет слабовыраженные симптомы, такие как аномальные маточные кровотечения, тазовые боли и выделения.

При диагностике патологии гинекологи делают акцент не только на клинические проявления эндометрита, так и на доброкачественную природу заболевания.

Бесплодие при хроническом эндометрите

Хронический эндометрит матки может быть одной из причин бесплодия.

Хронический эндометрит и беременность с помощью ЭКО. 15% бесплодных женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), имели в анамнезе д. 42% пациенток с хронических эндометритом прошли через неудачную имплантацию.

Как лечить эндометрит матки: клинические рекомендации при хроническом эндометрите

Диагностика заболевания состоит из посещения гинеколога, сдачи общего анализа крови (общий анализ крови при хроническом эндометрите покажет лейкоцитоз) и мочи, а также исследования органов малого таза аппаратом УЗИ (эхопризнаки хронического эндометрита).

Выскабливание при хроническом эндометрите в стадии обострения категорически запрещено.

При острой форме эндометрита гинеколог назначает антибиотики, с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к препаратам. При обнаружении группы микробов, применяют несколько антибактериальных средств.

После устранение болевых симптомов, температуры и слабости назначают курс физиотерапии для восстановления нормальной работы яичников, улучшение кровообращение в органах репродуктивной системы.

Лечение хронического неспецифического эндометрита.

При хроническом эндометрите лечение комплексного характера.

Очень частый вопрос: как лечат хронический эндометрит? Сначала устраняют инфекцию антибактериальными средствами, после чего терапия направлена на восстановление эндометрия с помощью гормонов и метаболических препаратов, которые вводятся непосредственно в полость матки, эта процедура имеет название внутриматочный диализ при хроническом эндометрите.

Физиотерапия при хроническом эндометрите помогает восстановить функционирование органов малого таза и укрепить общую устойчивость организма. Важно основательно подойти к лечению: даже «минимальный» хронический эндометрит необходимо полностью разрешить, не останавливаясь на ремиссии хронического эндометрита.

Чем опасен хронический эндометрит?

Последствия хронического эндометрита могут быть весьма серьезными.

По данным центра фертильности Новой Англии, хроническое воспаление эндометрия может препятствовать нормальной имплантации эмбриона и его последующему развитию. В случае прерывания беременности на фоне хронического эндометрита требуется проведение курса лечения.

Лечение состоит из удаления источника инфекции с последующим коротким курсом антибиотиков. В некоторых случаях требуется повторная эндометриальная биопсия после завершения курса антибиотиков. Прием антибиотиков часто используется во время переноса эмбриона, чтобы исключить любую форму эндометрита во время имплантации.

Мнение эксперта Хронический эндометрит часто протекает бессимптомно. Для его своевременного обнаружения женщинам необходимо ежегодно проходить медицинские профилактические осмотры у гинеколога. Таким образом можно значительно снизить риск бесплодия в будущем. Не нужно затягивать с лечением и обдумывать его целесообразность, если в будущем женщина планирует иметь детей. Задать уточняющий вопрос

Часто, если в матке развился эндометрит, в шейке матки также развивается воспаление — эндоцервицит. Оба заболевания провоцируются одним возбудителем.

Только своевременное и правильно лечение заболевания женской репродуктивной системы обеспечит возможность зачать и родить здорового ребенка.

Хронический эндометрит: о важности правильного лечения патологии и вероятности беременности

Женщины, которые предпочитают предохраняться внутриматочными спиралями и не считают нужным их менять в положенное время, рискуют стать бесплодными. То же можно сказать и про девушек, которые перенесли несколько абортов, гистероскопий или лечебно-диагностических выскабливаний.

Причина проблем с зачатием часто кроется в том, что во внутренней оболочке матки уже много лет не угасает воспалительный процесс – хронический неспецифический эндометрит.

Он не всегда проявляется какими-то заметными симптомами, и может быть обнаружен только при проведении одного из инструментальных обследований матки.

Процесс лечения долгий и кропотливый, зачастую требует неоднократной смены препаратов. Но, к счастью, заболевание можно вылечить полностью.

Причины развития воспалительного процесса

Причина развития хронического эндометрита – попадание в полость матки микроорганизмов. При специфическом эндометрите – это «особые» микроорганизмы: грибы (в основном, дрожжеподобные); вирусы: простого герпеса, цитомегаловирус; бактерии: в основном, занимающие внутриклеточную локализацию (хламидии, микоплазмы).

Если хронический эндометрит называют неспецифическим, это значит, что его вызвала «обычная» флора, локализующейся на поверхности промежности, половых губ, ануса и не вызывает заболевания. Это, в основном, бактерии: различные кокки, кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, а также гарднереллы, которые являются возбудителями заболевания под названием «бактериальный вагиноз».

Полость матки в норме закрыта от любых внешних воздействий: она заканчивается узкой «трубкой» шейки матки, заполненной стерильным, густым и вязким секретом. Только во время менструации и родов матка получает естественное сообщение с нестерильной полостью влагалища; тогда же в нее могут попасть микробы.

Микроорганизмы, попавшие в матку, запускают воспалительный процесс – острый эндометрит. Процесс не всегда имеет яркие симптомы (это зависит от вида и количества возбудителя), поэтому его не всегда лечат и не всегда долечивают. В этом случае и развивается хронический эндометрит.

Способствуют хронизации процесса: угнетение местного или общего иммунитета (в том числе при облучении полости таза, химиотерапии, ВИЧ-инфекции), эндокринные заболевания, постоянные стрессы, нелеченный бактериальный вагиноз, длительный прием антибиотиков, смена половых партнеров чаще, чем 1 раз в 3 года.

 Эндометрит хронического течения не является заразной патологией.

Классификация

Мы уже рассмотрели, что, в зависимости от характера вызвавшей микрофлоры, хронический эндометрит может быть специфическим или неспецифическим. Есть и другие классификации.

Так, в зависимости от характера течения заболевания, хронический эндометрит бывает:

1. Умеренной степени активности. Имеет субъективные симптомы, виден на УЗИ, а по результатам биопсии, проведенной во время гистероскопии, в ткани эндометрия видны изменения, говорящие, что воспаление достаточно активно.
2. Вялотекущим: проявляется минимальной симптоматикой, его признаки заметны при ультразвуковом исследовании матки. При биопсии определяются изменения, которые говорят, что воспаление протекает и сейчас, но оно малоактивно.
3. Неактивным, как стадия ремиссии эндометрита. Он обычно не проявляется субъективными симптомами и обнаруживается при микроскопии участков эндометрия (при обследовании по поводу причин бесплодия или перед ЭКО).

Имеется также классификация хронического эндометрита, которая описывает распространенность воспаления в самом эндометрии. Она разделяет болезнь на 2 вида:

• Первый – очаговый хронический эндометрит, при котором воспаление отмечается не во всей внутренней оболочке матки, а в ее отдельных участках.
• Второй – диффузный, характеризуется наличием воспалительных изменений во всем эндометрии или большей его части.

Есть и классификация по глубине поражения. Она разделяет хронический эндометрит на поверхностный, протекающий только в самой внутренней оболочке матки, и эндомиометрит, когда воспаление затрагивает мышечный слой органа.

Опасности заболевания

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального, который отслаивается и выходит во время менструации, и базального, отвечающий за процесс восстановления функционального слоя.

Поскольку воспалительные изменения развиваются именно в отслаивающемся слое, может показаться, что эндометрит – это заболевание «на один цикл»: измененная часть оболочки «выйдет» с менструальной кровью, и все закончится.

Но на самом деле все гораздо сложнее.

Действительно, воспаление развивается вначале только в функциональном эндометриальном слое. Но в течение этого же цикла у него есть время, чтобы «перейти» на глубокий базальный слой. В итоге менструация проходит, а воспаление остается.

И в следующем цикле такой видоизмененный базальный слой сможет «нарастить» на себе только клетки, которые уже не смогут обеспечить полноценное питание зародыша, если он образуется.

И чем дольше будет продолжаться активное воспаление, тем труднее будет протекать формирование функционального слоя.

Так возможна ли беременность?

Таким образом, на вопрос, можно ли забеременеть при хроническом эндометрите, ответ неоднозначен.

Поскольку овуляция происходит (а само по себе воспаление эндометрия не влияет на процессы, происходящие в яичниках), яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом.

Так, при хроническом неактивном эндометрите шанс развития беременности высокий. Тогда как активный процесс может приводить к развитию только «биохимической беременности»: когда оплодотворение происходит, но зародыш имплантироваться не может, и выходит с менструальной кровью (женщина даже не знает, что имело место слияние яйцеклетки и сперматозоида).

Если имплантация произошла, это не означает, что опасность миновала. Воспаленный эндометрий зачастую оказывается неспособен снабжать развивающегося зародыша нужными питательными веществами.

Результатом становится формирование пороков развития внутренних органов, инфицирование плода, выкидыш.

При постоянных попытках забеременеть, самопроизвольный аборт сопровождает каждую беременность (так называемое «привычное невынашивание»).

Поэтому, на сегодняшний момент, хронический эндометрит – это наиболее частая причина бесплодия, самопроизвольных выкидышей на разных, но обычно на ранних сроках, а также неудачных попыток ЭКО.

Течение родов и послеродовой период

Следующими осложнениями заболевания являются патологии родов и послеродового периода. Они касаются сократительной способности матки. Когда воспаление из базального слоя переходит на лежащий под ним мышечный слой, матка хуже сокращается при родах. И это опасно для плода развитием гипоксии и связанных с ней последствий (в основном, это поражение центральной нервной системы).

В послеродовом периоде, если миометрий не сможет сократиться в достаточной мере, разовьется кровотечение, которое может стать фатальным. Также есть большая вероятность развития послеродового метроэндометрита, который требует стационарного лечения.

Для небеременных хронический эндометрит тоже представляет опасность. Одна из них – это развитие повышенной маточной кровоточивости, причина которой кроется в нарушении восстановительных процессов в эндометрии. Вторая – развитие внутри матки спаек, кист и полипов.

Если же хронический эндометрит вызывается гноеродной флорой, он может осложниться развитием воспалением яичников, фаллопиевых труб (сальпингоофорит). Это становится причиной бесплодия, реже вызывает воспаление брюшины или заражение крови.

Хронический неактивный эндометрит

Вторичные анатомические изменения в эндометрии, связанные с инфекционным и травматическим повреждением, бессимптомны.

Хронический неактивный эндометрит – это внешне никак не проявляющийся патологический процесс в матке, влияющий на репродуктивную систему женщины, но выявить который крайне сложно.

Причиной бесплодия маточного происхождения чаще всего бывает хронически протекающий бессимптомный эндометрит.

Причинные факторы отсутствия активности эндометрита

Для любого варианта воспаления первичным является инфицирование патогенными микробами. Быстрота распространения микроорганизмов и выраженность воспалительного процесса зависит от сопутствующих факторов:

• аборты и осложненные роды;
• лечебно-диагностические операции на матке;
• наличие в матке внутриматочного контрацептива;
• неадекватное лечение кольпита и цервицита;
• инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит);
• сниженная иммунная защита на фоне общих заболеваний (анемия, метаболический синдром, эндокринные болезни).

Далеко не всегда инфекционный процесс проявляется острыми и сильно выраженными симптомами: вирусы, условно-патогенные бактерии или грибки после аборта или при гинекологической операции могут проникнуть в слизистую оболочку матки и вызвать бессимптомное воспаление.

При этом первичная воспалительная реакция будет скрыта послеабортным или послеоперационным состоянием, когда все симптомы объясняются прошедшим недавно оперативным вмешательством.

На фоне длительного ношения внутриматочной спирали всегда возникает неактивный эндометрит, являющийся реакцией тканей на инородное тело и проявляющийся обильными менструациями.

Любые нарушения иммунитета создают условия для поддержания хронического воспаления: общая и местная защита неспособна полностью справиться с микробами, способствуя длительному бессимптомному сохранению заболевания.

Минимальные проявления: на что надо обращать внимание

Протекающий бессимптомно хронический эндометрит приводит к анатомическим изменениям в полости матки, которые проявятся через детородные нарушения: невынашивание желанной беременности заставляет женщину обратиться к врачу за помощью. При опросе специалист выяснит скрытые проявления хронического эндометрита, которые женщина игнорировала. Необходимо обращать внимание на следующие признаки:

• незначительное укорочение менструального цикла (всегда было 28–30 дней, а потом стало 24–26);
• увеличение длительности критических дней (было 3–4, а стало 5–6);
• первые дни месячных – это скудные и мажущие темно-кровянистые выделения;
• умеренная болезненность в начале менструации;
• необъяснимое кровомазанье между месячными.

Все эти «мелочи» чаще всего возникают в ближайшие месяцы после медицинского аборта или в отдаленном послеоперационном периоде.

Важно вовремя обратить внимание на минимальные симптомы и провести полное обследование до наступления очередного зачатия с неблагоприятным исходом (замершая беременность, ранний выкидыш).

Принципы диагностики

Отсутствие типичных симптомов воспалительного процесса и скудные изменения внутри матки создают трудности для постановки диагноза. К основным методам исследований относятся:

• ПЦР диагностика на вирусы, грибки и бактерии, вызывающие хроническое воспаление;
• УЗИ матки трансвагинальным датчиком, выполненное трижды в течение месяца в разные фазы цикла;
• аспирация из полости матки с цитологической оценкой эндометрия;
• фиброгистероскопия (диагностическое исследование с минимальной травмой для матки, выполняемое в условиях поликлиники);
• гистологическая оценка биопсии слизистой оболочки матки, выполненной во время гистероскопии.

Комплексный подход к диагностике и обязательное проведение всех исследований поможет поставить точный диагноз.

Основные лечебные мероприятия

Основная цель лечения у женщин с бесплодием или невынашиванием – восстановление эндометрия и подготовка к успешному зачатию. Для женщин, не планирующих деторождение, главные задачи терапии – коррекция менструального цикла и эффективное предохранение от нежеланной беременности.

К основным лечебным мероприятиям перед желанной беременностью относятся:

• противомикробный курс (в зависимости от выявленных микроорганизмов);
• гормонотерапия, направленная на поддержание овуляции, восстановления всех функций эндометрия и создания условий для успешной имплантации эмбриона;
• курсовая симптоматическая терапия для улучшения маточного кровотока и поддержания оптимального метаболизма в слизистой оболочке матки;
• циклическая витаминотерапия.

Женщинам, которые выполнили репродуктивную функцию и отказывающимся от деторождения, необходимо строго соблюдать советы врача по контрацепции (искусственный аборт на фоне хронического бессимптомного эндометрита станет причиной для развития осложнений – острого воспаления в матке, появления миоматозных узлов или эндометриоидных очагов).

Прогноз для деторождения при хроническом неактивном эндометрите благоприятен: после обследования и лечения у большинства женщин наступает желанное зачатие. На этапе вынашивания плода надо строго выполнять рекомендации врача по сохранению беременности. После родов необходимо предохраняться, чтобы предотвратить аборт, но нельзя использовать внутриматочную спираль.