Короткий цикл при стимуляции овуляции летрозолом

Летрозол в индукции овуляции (обзор литературы)

Летрозол — мощный обратимый оральный ингибитор ароматазы (ИА) третьего поколения, является широко используемым препаратом для лечения женщин в постменопаузе с метастатическим раком молочной железы [1].

Такое лечение, обычно проводящееся в дозе 2,5—5,0 мг/сут, позволяет достигнуть оптимального подавления уровня эстрогенов в сыворотке крови и почти лишено побочных симптомов [1, 2].

Свойство летрозола эффективно снижать уровень эстрогенов может быть использовано, чтобы временно нивелировать действие эстрогенов по механизму отрицательной обратной связи на гипоталамус и таким образом стимулировать секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [3].

При пероральном приеме в дозах 1—5 мг/сут летрозол и анастрозол снижают уровень эстрогенов на 97—99% [4].

За счет существенного уменьшения уровня циркулирующих в периферической крови эстрогенов ИА являются многообещающим средством терапии не только эстрогензависимых заболеваний, но также использование их в ранней фолликулярной фазе менструального цикла позволяет повысить выброс гипофизарных гонадотропных гормонов, приводя к росту фолликулов и овуляции у инфертильных пациенток. Хотя использование летрозола как индуктора овуляции широко распространено, оно все еще остается «off label».

Цель настоящего обзора — оценка результатов использования ИА летрозола как препарата для индукции овуляции.

Летрозол или кломифенцитрат? Что выбрать?

Достаточно долго кломифенцитрат (КЦ) использовался как препарат первой линии выбора для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Главные недостатки применения КЦ заключаются в том, что: КЦ блокирует эстрогеновые рецепторы (ER) во всем организме, снижая при этом рецептивность эндометрия, имеет длительный период полувыведения и обладает кумулятивным свойством [5—7].

Альтернатива для КЦ как индуктора овуляции была найдена в 1990-х годах. R. Casper и M. Mitwally [3, 8] впервые заявили о концепции использования ИА для индукции овуляции.

Блокирование ИА преобразования андрогенов в эстрогены приводит к двум следствиям: уменьшению уровня циркулирующих и локально действующих эстрогенов и повышению уровня внутриовариальных андрогенов. Снижение уровня эстрогенов снимает блок отрицательной обратной связи эстрогенов в гипоталамо-гипофизарной системе.

Таким образом, повышается инкреция ФСГ, что приводит к росту фолликулов.

Другой вероятный механизм действия ИА на рост фолликулов — увеличение уровня внутриовариальных андрогенов. Это, по всей видимости, увеличивает чувствительность фолликулов к действию ФСГ.

Недавние исследования показали значительную роль андрогенов в развитии событий раннего фолликулогенеза [9, 13, 14].

Андрогены увеличивают количество рецепторов к ФСГ и стимулируют выработку инсулиноподобного фактора роста (IGF-I), а ФСГ и IGF-I действуют как синергисты, способствуя росту фолликулов.

Таким образом, суммируя, ИА имеют следующие преимущества перед КЦ: не блокируют ER в организме; сохраняют гипоталамо-гипофизарную дугу интактной; имеют короткий период действия (период полувыведения ≈45 ч).

Такая фармакодинамика летрозола способствует увеличению толщины эндометрия, качеству цервикальной слизи, монофолликулярному росту и лучшему фолликулогенезу. Поэтому эти факторы могут привести к более высокому проценту беременности и большей вероятности одноплодной беременности [15].

Хотя летрозол и создает дефицитную по эстрогенам среду, факт этого не имеет никакого отрицательного влияния на эндометрий и шейку матки из-за короткого периода полувыведения препарата [16].

За прошедшие 15 лет, начиная с первых немногочисленных публикаций, летрозол был широко принят в качестве индуктора овуляции. много оригинальных статей, обзоров и метаанализов по данной тематике. Особенно у женщин с неудачными попытками или резистентностью к КЦ летрозол показал себя очень эффективным препаратом по таким показателям, как частота овуляции и процент живорождения.

ИА и, главным образом, летрозол открывают новые перспективы в индукции овуляции у женщин с ановуляторным бесплодием. Они оказались полезными в терапии бесплодия неясного генеза и у женщин с низким овариальным резервом. Кроме того, обсуждается эффективность применения ИА для контроля за овариальной гиперстимуляцией и в лечении бесплодия, осложненного эндометриозом.

После первогосообщения R. Casper и M. Mitwally[17] летрозол постепенно стал предметом внимания исследователей и клиницистов для коррекции различных эстрогензависимых состояний в гинекологии и репродуктологии.

Летрозол, как индуктор овуляции, наиболее часто используется в трех ситуациях: индукция овуляции при СПКЯ; индукция овуляции при проведении внутриматочной инсеминации (ВМИ); овариальная стимуляция для проведения IVF/ICSI.

Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников

Недавние исследования показали, что у пациенток с СПКЯ летрозол не обладал неблагоприятным антиэстрогенным свойством кломифена и приводил к более высокому проценту беременности, чем при лечении КЦ [3, 18].

Несмотря на то что еще ожидаются результаты обширных исследований, получены обнадеживающие результаты успешного применения летрозола в предварительных исследованиях, показывающих, что он может быть хорошей альтернативой КЦ в лечении ановуляторного бесплодия [18—20].

Эффективность летрозола сравнима с таковой при использовании рекомбинантного ФСГ для стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ, и, как было найдено, летрозол был подходящим и экономически рентабельным лекарственным средством для стимуляции [21].

» Разное » Летрозол для стимуляции овуляции

Основной способ лечения овуляции – медикаментозный. Действие препаратов направлено на рост и дозревание фолликула. Летрозол при стимуляции овуляции назначается, если у женщины отмечается резистентность или непереносимость другого популярного средства Клостилбегита.

Перед началом терапии женщину обследуют на выявление причины патологического состояния. Определяются все имеющиеся противопоказания к лечению Летрозолом.

Что такое Летрозол?

С 2001 года назначается для борьбы с бесплодием у женщин. Основной компонент препарат – ингибитор ароматазы. Лекарство обладает легким антиэстрогенным эффектом.

Среди основных преимуществ средства можно отметить короткий период выведения из организма. Его компоненты не присутствую в организме в момент имплантации плодного яйца. Кроме того, средство благотворно воздействует на эндометрий матки, подготавливая его к прикреплению эмбриона.

К минусам стимулятора можно отнести наличие побочных эффектов. Они встречаются в редких случаях, но о возможных проблемах должна знать каждая женщина, проходящая лечение Летрозолом.

Можно ли применять при стимуляции овуляции?

Летрозол или Ферама до сих пор применяется  для лечения рака молочной железы. Он уменьшает вероятность рецидива патологии. С 2001 года применяется для борьбы с бесплодием.

Препарат назначают только при непереносимости женщиной Клостилбегита или неэффективности лечения от его применения. Летрозол оказывает сильное гормональное воздействие на организм, поэтому для стимулирования овуляции его рекомендуют только в крайних случаях.

Противопоказания и побочные действия

Стимуляция овуляции – длительный и сложный процесс, но его должна пройти каждая женщина, страдающая от бесплодия. Лечение обязательно проводится под контролем гинеколога. Лучше, если женщина будет проходить терапию в условиях стационара. Медикаментозное лечение должно дополниться изменением образа жизни и корректировкой питания.

Перед началом приема препарата должны быть выявлены все противопоказания. К ним относится:

• период грудного вскармливания;
• эндокринные патологии;
• детский возраст (безопасность препарата и его эффективность не установлена в отношении детей);
• аллергия к компонентам средства.

С осторожностью лечение проводят при непереносимости лактазы и глюкозо-галактозной мальабсорции.

По статистике женщины переносят Летрозол без побочных эффектов.

Летрозол – мощный гормональный препарат. По этой причине риски развития осложнений после его приема возможны. В инструкции указаны следующие побочные эффекты:

1. Тошнота, нарушение стула (диарея или запор), боль в животе, ощущение сухости во рту. После приема медикамента может наблюдаться повышение уровня печеночных ферментов.
2. Лейкопения.
3. Неврологические нарушения – головные боли, чувство тревожности, повышенная утомляемость, резкая перемена настроения. К перечню осложнений со стороны нервной системы также относят: депрессию, сонливость, ухудшение памяти.
4. Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы – тахикардия, учащение сердечного ритма. На фоне лечения возможно повышение артериального давления, развитие тромбофлебита с поражением глубоких вен, развитие сердечной недостаточности.
5. Аллергические высыпания на теле – эритемы, папулы, везикулы. Может наблюдаться потеря волос на голове и усиление потоотделения. Среди последствий выделяют сухость кожных покровов, зуд и шелушение отдельных участков тела.
6. Отек органов дыхательной системы. Осложнение наблюдается у пациенток, которые имеют повышенную чувствительность к составляющим препарата.
7. Боль и ломка в костях, миалгии. Прием Летрозола приводит к развитию остеопороза и артроза.
8. Проблемы в мочеполовой системе. Пациентки отмечают учащенное мочеиспускание после приема Летрозола. Препарат также повышает чувствительность органов мочеотделительной системы к внедрению патогенной флоры.
9. Нарушение микрофлоры влагалища и реакции со стороны органов репродуктивной системы. Отмечается сухость во влагалище, маточные кровотечения, неприятные ощущения в груди.

Лекарство может повлиять на качество зрения. Пациентки жалуются на помутнение в глазах и появление зуда. Нарушаются не только зрительные, но и вкусовые восприятия.

Среди редких побочных реакций от лечения Летрозолом выделяют:

• нарушение обмена веществ и развивающееся в связи с этим ожирение или анорексию;
• постоянное ощущение жажды;
• снижение работоспособности;
• появление генерализованных отеков.

При появлении данных симптомов терапию препаратом Ферама следует прекратить.

Единственные последствия от приема препарата, которые были выявлено на практике – учащение мочеиспускания и ухудшение зрения.

Положительный эффект от препарата

Как считают медики, Летрозол может заменить популярные препараты для стимуляции овуляции. Ферама содержит ингибитор ароматазы, который подавляет выработку гормона эстрогена в организме. В результате этого гипофиз в большем количестве продуцирует лютеинизурующий и фолликулостимулирующий гормоны, которые необходимы для созревания яйцеклетки.

Воздействие Летрозола для женского организма мягче и эффективнее, чем терапевтический эффект от популярных препаратов для овуляции. Ферама увеличивает риск успешной беременности при минимальном шансе возникновения побочных реакций.

При помощи Ферама эндометрий подготавливается к имплантации плодного яйца, утолщаясь в среднем на 2-2,5 мм. Препарат стимулирует созревание одного (реже двух фолликулов) в отличие от других препаратов. То есть при терапии Летрозолом риск многоплодной вероятность многоплодной беременности практически нулевой. Проведение стимуляции

Перед стимуляцией созревания яйцеклетки врач должен удостовериться в отсутствии у женщины проблем со здоровьем. Для этого пациентке предлагается пройти комплекс диагностических мероприятий, который включает в себя:

• анализ на половые инфекции;
• УЗИ органов репродуктивной системы;
• УЗИ молочных желез.

Также врач оценивает проходимость маточных труб у женщины. Исследование может проводиться несколькими способами:

• лапароскопически;
• трансвагинально;
• посредством метросальпингографии.

На основе проведенных исследований будет составлена схема терапии Летрозолом, и определена длительность лечения.

В среднем курс терапии составляет 5 дней. В это время пациентка принимает по 2,5 мг в сутки. Лечение начинают с 3 дня цикла. Лекарство особенно эффективно для женщин в возрасте, страдающих от бесплодия и поликистоза.

Дозировки, рекомендуемые врачом, не должны нарушаться. В противном случае пользы от лечения не будет, а риск возможных последствий увеличится.

Где купить?

Летрозол продается в аптеке по цене от 2200-2500 рублей.

vashamatka.ru

Эффективность и особенности Летрозола при стимуляции овуляции

Летрозол для стимуляции овуляции применяется при диагнозе «эндокринное бесплодие». Действующее вещество препарата направлено на развитие и рост фолликулов, откуда на середине цикла выходят жизнеспособные и готовые к оплодотворению яйцеклетки. С какими лекарственными средствами его можно сочетать, существуют ли сильные побочные эффекты, узнаем в этой статье.

Описание препарата

Начиная с 2001 года, врачи назначают Летрозол для борьбы с женским бесплодием. Основным действующим веществом лекарственного средства является ингибитор ароматазы. Препарат имеет легкий антиэстрогенный эффект.

Положительной стороной Летрозола является ее быстрый вывод из организма. В момент имплантации эмбриона компоненты препарата уже не присутствуют внутри. Кроме этого, лекарство благоприятно отражается на эндометрии, подготавливая его к прикреплению плодного яйца.

Если говорить о минусах данного стимулирующего средства, то к ним стоит отнести множество побочных эффектов. Однако они дают о себе знать в редких случаях. О возможных проблемах пациентку должен проинформировать лечащий врач.

Эффективность

Стимуляция овуляции Летрозолом проводится довольно редко. В то же время препарат уже давно используется для лечения онкологии молочной железы. Действующее вещество значительно снижает вероятность рецидива смертельной патологии.

Некоторые пациентки не переносят другое гормональное средство – Клостилбегит. Летрозол сильно влияет на организм, поэтому назначается он только в крайних случаях.

Стимуляция осуществляется за счет повышения ФСГ. Гормон тесно взаимодействует с детородными органами, провоцирует рост и созревание фолликулов, сказывается на синтезе эстрогенов. Когда в организме ФСГ не вырабатывается в необходимом количестве, происходит следующее:

1. рост фолликулов замедляется;
2. яйцеклетки выходят неполноценные;
3. замедляется увеличение молочной железы;
4. шансы на зачатие являются минимальными.

Существуют и иные лекарственные средства, принимая которые можно привести в норму ФСГ. После проведения научных исследований медики пришли к выводу, что для наступления беременности препарат является наиболее эффективным и безопасным.

Схемы стимуляции

Летрозол продается в таблетках дозировкой по 2,5 мг. Схема стимуляции предполагает употребление лекарства, начиная с 3 дня цикла. Длительность приема составляет максимум 5 дней. Если говорить о дозировках, то они различные: в день принято пить 1-2 таблетки в зависимости от каждого конкретного случая.

Внимание! Когда присутствует резистентность к кломифен цитрату, то принято назначать дополнительные препараты в виде Пурегон и Гонал-Ф. Они применяются, как для внутримышечного, так и для подкожного введения. Медики относят лекарственные средства к контролируемой индукции второй линии.

Стимуляция Пурегоном и Гоналом обычно начинается на 5-6 день после отмены ОК. Индукцию принято проводить небольшими циклами по 7 дней. Общее количество таких периодов не должно превышать 6 циклов. Результаты стимуляции необходимо отслеживать на УЗИ.

Положительное воздействие

Медики считают, что влияние Летрозола на женский организм является эффективны и мягким. При его употреблении практически нулевой риск многоплодной беременности. Перед проведением стимуляции доктор должен убедиться, что пациентка не имеет никаких серьезных патологий. Для этого проводится комплекс анализов:

1. УЗИ молочных желез и органов малого таза;
2. сдается кровь на половые инфекции;
3. берется мазок;
4. оценивается проходимость маточных труб.

На базе проведенных исследований врач выбирает схему терапии, ее длительность. Особенно препарат эффективен при СПКЯ.

Противопоказания

Сам процесс стимуляции овуляции является сложным и длительным. Однако его нужно пройти женщине, которая утратила фертильную функцию, но хочет стать мамой. В ходе лечения пациентка должна постоянно находиться под контролем у врача. Желательно и вовсе пребывать в стационаре.

Следует помнить, что одного медикаментозного лечения недостаточно. Пациентка должна вести здоровый образ жизни: больше отдыхать, хоть пешком, правильно питаться, не перерабатывать. Перед началом стимуляции определяются возможные противопоказания. К ним относятся следующие:

1. патологии эндокринной системы;
2. кормление грудью;
3. аллергические реакции.

Как правильно стимулировать овуляцию Клостилбегитом, Летрозолом

Препаратов, с помощью которых стимулируют овуляцию, довольно много, однако выбрать из них подходящий и расписать схему его приема может только специалист. Прохождение лекарственной терапии – это всего лишь половина успеха.

Важно следить за ростом фолликулов и вовремя попытаться зачать ребенка. В этой статье мы рассмотрим как правильно стимулировать овуляцию Клостилбегитом, Дюфастоном, Гоналом-Ф, Летрозолом, Менопуром, Пурегоном, Фемарой и др.

Однако такое лечение требует предварительной медицинской консультации.

Стимуляция овуляции препаратом «Клостилбегит»(Кломифеном)

Как быть, если овуляция нерегулярна или вовсе не наступает? Можно создать ее искусственно, принимая Клостилбегит. Он назначается и при синдроме поликистозных яичников, а также в тех случаях, когда беременность долгое время не наступает по неустановленным причинам. Этот препарат, помимо всего прочего, повышает концентрацию пролактина.

Действие Клостилбегита направлено на повышение уровня гормонов, стимулирующих работу яичников и способствующих наступлению овуляции. Его активное вещество запускает продукцию гормонов гипофизом. Продолжительность терапии составляет пять суток. Чтобы восстановить фертильность, как правило, хватает проведения 1-2 стимулированных циклов.

Клостилбегит – это препарат, стимуляция овуляции которым часто приводит к такому нежелательному явлению, как ухудшение роста эндометрия. То есть может случиться так, что зачатие произойдет, но имплантация эмбриона окажется невозможной. По этой причине во время приема медикамента необходимо контролировать состояние эндометрия.

Нажмите для увеличения

Схема применения Клостилбегита

Как правильно стимулировать овуляцию Климофеном (Клостилбегитом)? Препарат принимают с пятого по девятый дни цикла. Дозировка рассчитывается индивидуально, и определяется массой тела пациентки и особенностями ее менструального цикла.

В первый или во второй день использования лекарственного средства женщине необходимо пройти ультразвуковое исследование. Это позволит отследить развитие фолликулов и толщину эндометрия.

Результаты стимуляции Клостилбегитом отслеживаются в течение всего периода терапии. При отсутствии эффекта решается вопрос о повторном применении препарата, при этом дозировка увеличивается. В медицинской практике обычно используются варианты дозировки, указанные ниже:

• предельная доза в сутки на первом этапе терапии – 150 мг;
• при синдроме поликлистозных яичников – 50 мг в сутки;
• в случае истощенных яичников – 100 мг в сутки в комбинации с эстрагенами.

Сочетание Клостилбегита и Прогинова для стимулирования

Терапия Клостилбегитом, по решению врача, дополняется приемом Прогиновы. В состав последнего медикамента входит гормон эстроген. Прогинову необходимо принимать с 5 по 21 дни цикла. Это позволит установить гормональный баланс и предупредить быстрое истощение придатков, обусловленное использованием Клостилбегита.

Стимуляция овуляции Пурегоном

Это лекарственное средство используется для активизации созревания яйцеклетки, если планируется зачатие естественным путем или с помощью ЭКО. Механизм действия Пурегона заключается в усилении продукции половых гормонов гипофизом и обеспечении процесса выхода яйцеклетки из яичника.

Меногон (аналог – Менопур) для стимуляции овуляции

В процессе приема препарата продуцируются гормоны ФСГ и ЛГ, а также повышается уровень эстрогенов в крови. Кроме того, Меногон стимулирует рост фолликулов в придатках, а также наращивает эндометрий.

Как правило, данный медикамент принимают со второго дня цикла в течение 1,5 недель. Стимуляция Менопуром строится на тех же принципах, что и Меногоном, т. к.

указанные препараты в составе имеют одинаковое действующее вещество.

Стимуляция овуляции Гоналом-Ф

Гонал-Ф является одним из мощнейших препаратов для стимуляции и применяется при ее отсутствии, СКПЯ и по другим показаниям. Его назначают при проведении ЭКО, что позволяет получить сразу несколько зрелых фолликулов.

Гонал-Ф производится в форме шприцов-ручек и ампул с порошком, которые перед применением необходимо развести с физиологическим раствором. Дозировка определяется специалистом.

Стандартная схема стимуляции овуляции лекарственным средством следующая:

• первая неделя цикла – суточная норма 75-150 МЕ;
• вторая неделя – дозировка такая же, как и в первую неделю;
• третья неделя: при отсутствии собственной овуляции для ее стимуляции суточная дозировка увеличивается примерно на 37,5-75 МЕ.

Дюфастон

Дюфастон не применяется для стимуляции овуляции, однако его использование курсами некоторым пациенткам позволяет улучшить гормональный фон и забеременеть. Этот препарат представляет собой искусственный прогестерон.

Согласно инструкции, Дюфастон принимают по 1 таблетке 2 раза в день (желательно в одно и то же время) при бесплодии – с 14 по 25 дни цикла, а при нерегулярных месячных – с 11 по 25 дни цикла.

Гинекологи нередко рекомендуют пить по 1 таблетке Дюфастона 2 раза в сутки с 16 по 25 дни цикла.

Летрозол

Стимуляция Летрозолом (Фемарой), в отличие от подобной терапии Клостилбегитом, дает менее выраженный антиэстрогенный эффект. Фемара принимается с третьего дня менструального цикла в течение пяти суток.

Дозировки препарата различны. Большинство специалистов рекомендуют пить по 2,5 мг в день, другие – по 5 мг в день.

Стимуляция Летрозолом особенно уместна при неэффективности Клостилбегита или, если для терапии указанным препаратом имеются противопоказания.

Актовегин

Актовегин является лекарством, улучшающим обмен веществ в тканях. Иногда он назначается в комплексной терапии стимуляции и способствует успешной беременности даже в естественном цикле. Применение этого медикамента нормализует кровообращение в тканях матки, что приводит к интенсивному росту эндометрия и увеличивает вероятность зачатия.

Дексаметазон

Дексаметазон фактически является глюкортикостероидом и рекомендуется для лечения аллергических заболеваний. В гинекологии при стимуляции овуляции он используется, если у пациентки имеется надпочечниковая гиперандрогения.

При этом дозировка препарата составляет от 0,125 мг до 0,5 мг. Попутно обязательно контролируется 17КС мочи или 17ОП и ДЭА в крови.

В комплексе с Дексаметазоном необходимо принимать медикаменты, улучшающие обмен веществ в тканях, или витаминно-минеральные комплексы для беременных с обязательным содержанием фолиевой кислоты.

Если беременность не происходит на протяжении двух или трех циклов, то осуществляется стимуляция Климофеном или Клостильбегитом в дозировке 50 мг с пятого по девятый дни цикла одновременно с приемом Дексаметазона.

После успешного зачатия ребенка, если пациентка страдает повышенной продукцией андрогенов корой надпочечников, применение медикамента продолжается в дозе, подобранной в индивидуальном порядке (обычно не более 0,5 мг).

Прежде чем приступить к стимуляции овуляции, необходимо обследовать полового партнера женщины на предмет бесплодия. Должно быть организовано комплексное изучение проблемы недостаточной фертильности женщины и также оценено состояние ее здоровья. Это позволит снизить вероятность развития побочных эффектов при применении лекарственных средств.

Стимуляция овуляции для зачатия ребенка: гормональные препараты и естественный способ

Овуляция наступает за 14 дней до начала менструации. Если яйцеклетка не выходит из яичника в маточную трубу, необходимо провести искусственную стимуляцию для зачатия ребенка. 

Что это такое 

Стимуляция овуляции — искусственная активизация женской репродуктивной системы для скорейшего наступления беременности. Проводится под наблюдением врача.

Перед тем, как провести стимуляцию овуляции, будущая мать сдает предварительные анализы на состояние гормонального фона. Для исключения ошибок процедуру проделывают несколько раз: уровень гормонов может меняться за короткий промежуток времени.  

Затем проводится УЗИ-мониторинг для установления овуляционных сбоев. УЗИ делают на 8-10 день последнего цикла. Повторяют процедуру каждые 2-3 дня. За это время врач следит за ростом и количеством фолликулов. 

Фолликул – один из компонентов половой женской железы, включающий в себя яйцеклетку и окружающие ее ткани. Женщине рекомендуется следить за тем, чтобы месячные шли по циклу. 

Используемые препараты для стимуляции овуляции:  

• «Хорионический гонадотропин человека»;
• «Гоналом»;
• «Дидрогестерон»;
• «Летрозол»;
• «Клостилбегит».

Показания к процедуре 

Искусственная стимуляция вызывает побочные эффекты. Поэтому за здоровьем пациентки и состоянием ее репродуктивной системы после процедуры врач наблюдает длительное время.

Показания: 

• бесплодие;
• олигоменорея;
• ожирение или дефицит веса;
• при нарушении работы эндокринной системы;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• ановуляторное бесплодие;/li>
• искусственная инсеминация.

Процедура противопоказана женщинам, которым диагностировали злокачественные опухоли и тиреотоксикоз.  

Смотрите видео по теме:

Естественная овуляция 

Естественная овуляция — физиологический, ничем не стимулированный процесс в женской репродуктивной системе. Используется при проведении ЭКО для созревания здоровой яйцеклетки, оплодотворенной искусственным путем. 

В отличие от стимулированной овуляции естественная считается безопаснее из-за отсутствия нагрузки на организм гормональными препаратами. 

Причины проведения: 

1. Мужское бесплодие.
2. Непроходимость маточных труб.
3. Невозможность формирования эмбрионов после ЭКО. Наблюдается при оперированных онкозаболеваниях, несвертываемости крови, заболеваниях почек.
4. Слабая стимуляция яичников.

Стимуляция медикаментами вызывает гиперовуляцию, из-за чего созревает не одна, а две и более яйцеклеток. Стимуляция овуляции естественным путем сокращает время на оплодотворение и стоимость ЭКО в несколько раз.  

Стимулированная овуляция 

На женский организм оказывают отрицательное влияние стресс, неправильное питание, заболевания, плохая экология. Поэтому появляются сложности с зачатием и вынашиванием ребенка. Стимулированная овуляция возвращает репродуктивные способности в норму для дальнейшего оплодотворения. 

Стимуляция яичников и ЭКО 

Применение гормональных препаратов для стимулирования яичников приводит к образованию нескольких яйцеклеток. Лекарства подбирают для каждой женщины индивидуально. Данный метод увеличивает шанс зачатия ребенка.  

В зависимости от причины бесплодия, наличия хронических заболеваний, особенностей гормональной активности и других факторов, врач-репродуктолог устанавливает, какая необходима схема лечения, протокол. Суть ЭКО – внешнее оплодотворение яйцеклетки здоровым спермотозоидом в лабораторных условиях. После эмбрион попадает в полость материнской матки. 

Виды протоколов, сроки проведения: 

1. Короткий — стимуляция препаратами на 2, 3 день менструального цикла через 14 дней;
2. Длинный — назначается на 20-21 день цикла из-за кисты яичников, доброкачественных новообразований.
3. Супердлинный — длится до 6 месяцев после диагностики миомы, эндометриоза.
4. Шанхайский — двойная стимуляция за один менструальный цикл на третьи сутки.
5. Французский — гонадотропные гормоны назначают в минимальных дозах.

На момент искусственного оплодотворения ЭКО яичники стимулируются за счет препаратов: «Пурегон», «Клостилбегит», «Диферелин» и других. 

Цикл после стимуляции овуляции 

Цикл после стимуляции проходит с болезненными ощущениями внизу живота, приступами жара, развитием синдрома гиперстимуляции. Синдром появляется на 3-4 сутки начала менструации: появляются отечности, диарея, низкое давление. Если боль не утихает через 10 дней, обращаются в стационар. Базальная температура без изменений.  

Выделения становятся похожими на сгустки свернувшейся крови. Это продолжается до двух недель. В других случаях менструальный цикл не наступает вообще или задерживается на продолжительное время. Данные ситуации требуют медицинского наблюдения.  

Какова вероятность зачатия при приеме Клостилбегита  

«Клостилбегит» — нестероидное медицинское средство, которое стимулирует овуляцию для зачатия за счет активизации работы гонадотропинов. Когда вещество попадает в организм, увеличивается рост фолликулов, и яйцеклетка готова к оплодотворению. Клостилбегит увеличивает результат зачатия на 10-13% за первые приемы, при окончании курса на 60 %.  

Хорошим аналогом стимуляции овуляции для зачатия ребенка принято считать «Летрозол». Количество забеременевших составило 37,6%. Дополнительно таблетки используются для лечения рака молочной железы.  

К просмотру видео о применении препарата:

Стимуляция посредством уколов ХГЧ 

Для быстрого наступления беременности делают укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Укол ХГЧ назначается для: 

• искусственного оплодотворения;
• предотвращения образования кисты;
• сохранения беременности и работоспособности желтого тела;
• уменьшения рисков выкидыша.

После введения инъекции фолликулы увеличиваются в размерах, что приводит к быстрому наступлению овуляции. 

Смотрите видео о действии укола-ХГЧ:

Возможные осложнения после стимуляции овуляции 

Из-за медицинского вмешательства организм женщины претерпевает изменения. Всемирная Организация Здравоохранения установила цикловую норму для проведения стимуляции – не более 6 раз за 12 месяцев.  

Синдром гиперстимуляции яичников возникает из-за неправильно рассчитанной дозировки гормональных препаратов. К симптомам относятся: болевые ощущения, вздутие живота, рвота, увеличение яичников, повышение артериального давления. 

Среди осложнений после процедуры отмечают скопление жидкости в брюшной полости, риск тромбообразования, скопление транссудата в плевральной полости, разрыв кисты яичника, нарушение работы печени, почек. 

Стимуляция овуляции: как проходит и кому подойдет

Регуляция репродуктивной функции женщины происходит за счет эндокринной системы. В головном мозге человека находится железа гипофиз, синтезирующая лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон. Интенсивность работы яичников зависит от концентрации данных веществ в крови.

В яичниках женщины синтезируются половые гормоны, их разделяют на две группы. К первому типу относят эстрогены, стимулирующие созревание яйцеклетки — овуляцию. Второй вид гормонов гестагены (прогестерон) — предназначены для поддерживания беременности.

Работа эндокринной системы человека основана на принципе «обратной связи». Ее сущность заключается в том, что рецепторы гипофиза отслеживают количество гормонов яичников в крови. При повышении концентрации эстрогенов и гестагенов организм дает сигнал о необходимости снижения синтеза ЛГ и ФСГ. За счет этого наблюдается падение уровня женских половых гормонов.

Принцип «обратной связи» работает и в противоположном направлении. При падении количества в крови эстрогенов и гестагенов гипофиз увеличивает продукцию ФСГ и ЛГ. Так организм повышает интенсивность синтеза половых гормонов женщины.

У каждой здоровой женщины имеется менструальный цикл, в среднем он состоит из 28 дней. Нормальным показателем считают его укорочение или удлинение от 21 до 35 суток. Отсчет цикла начинается с первого дня менструации.

Перед менструацией в крови женщины имеется мало эстрогенов и гестагенов. Внутренний слизистый слой матки (эндометрий) имеет большое количество клеток.

Менструация представляет собой маточное кровотечение, в результате которого происходит «отторжение» эндометрия. По принципу «обратной связи» в гипофизе начинают синтезироваться фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон.

За счет нарастания количества ФСГ и ЛГ в яичниках женщины начинается синтез эстрогенов. Они стимулируют рост фолликулов — предшественников яйцеклетки. После окончания менструального кровотечения в матке наблюдается постепенное нарастание эндометрия.

В первой половине цикла свой рост начинают несколько десятков фолликулов. Предшественники яйцеклетки увеличиваются в размерах, накапливают белки, жиры и углеводы, подготавливают генетический материал к оплодотворению. Однако только один из фолликулов станет доминантным, остальные погибнут.

К середине менструального цикла наблюдается пик концентрации эстрогенов. Женские половые гормоны увеличивают количество цервикальной слизи, делают ее более растяжимой.

Примерно на 12-14 день цикла наблюдается овуляция — процесс выхода женской половой клетки из яичника. Данное событие связано с нейрогенным механизмом, повышающим количество ЛГ в 10 раз. За счет увеличения лютеинизирующего гормона в крови доминантный фолликул завершает подготовку к оплодотворению и выходит в свободную брюшную полость.

Если же оплодотворение не произошло, в крови наблюдается постепенное увеличение эстрогенов и гестагенов. Они стимулируют нарастание внутреннего слизистого слоя матки. Примерно к 21 дню цикла желтое тело начинает уменьшаться в размерах, приводя к снижению синтеза прогестерона.

К последнему дню цикла желтое тело полностью отмирает, это приводит к сильному снижению всех половых гормонов. Данный процесс стимулирует новое менструальное кровотечение, замыкая женский цикл.

Показания для стимуляции

Описанная гормональная регуляция репродуктивной функции — очень чуткий механизм, зависящий от многих факторов. Любой сбой может привести к нарушениям цикла и отсутствию овуляции. Если созревание яйцеклетки не наблюдается в течение нескольких месяцев, врачи могут назначить лечение.

Показаниями для индукции овуляции являются следующие заболевания и состояния:

# 1. Ановуляторное бесплодие. Данное состояние наблюдается при гормональных дисфункциях, в результате которых в яичнике не образуется доминантный фолликул. Ановуляторное бесплодие может быть результатом поликистоза яичников (СКПЯ), дефицита массы тела, гипофизарной недостаточности и многих других патологий.

# 2. Подготовка к ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение является сложной и дорогой процедурой. Для повышения шансов на успех врачи стимулируют овуляцию.

# 3. Длительное бесплодие неясного генеза. Иногда все анализы и ультразвуковые исследования женщины в норме, но беременность не наступает в течение длительного промежутка времени. В данном случае некоторые специалисты рекомендуют стимулирование овуляции.

Стимуляция народными средствами

Будущим матерям не следует серьезно относиться к народным методам индукции созревания яйцеклетки. Использование различных лечебных трав не гарантирует положительный результат — наступление беременности. Стимуляция овуляции с помощью народных средств должна быть согласована с врачом-гинекологом.

Одним из самых известных народных средств для лечения женского бесплодия является шалфей. Растение содержит большое количество фитогормонов, имеющих сходное химическое строение с эстрогенами. Ряд специалистов считает, что данные вещества могут усиливать созревание доминантного фолликула.

Наиболее эффективным способом употребления шалфея является изготовление отвара. Для этого женщине следует взять одну столовую ложку сухого экстракта, поместить ее в стакан, а затем залить кипятком и дать настояться в течение двух часов.

После описанных манипуляций женщине нужно процедить полученный раствор. Отвар из шалфея следует употреблять после еды с 6 суток менструального цикла на протяжении 9 дней. Стакан напитка рекомендуется разделить на четыре равные порции.

Внимание! Женщинам, планирующим беременность, не следует самостоятельно пользоваться гормональными препаратами и народными средствами, их прием возможен лишь после назначения специалистом.

Также во время планирования беременности в народе используют боровую матку. Лечебная трава имеет научное название Ортилия однобокая. Ее можно приобрести в аптеках в форме сухого экстракта или в виде готового спиртового настоя.

Польза боровой матки заключается в высоком содержании фитогормонов. Однако данная лечебная трава рекомендуется женщинам, имеющим гиперплазию эндометрия и нормальный уровень прогестерона.

Лучше всего употреблять боровую матку в виде самодельных отваров, сделанных из сухого экстракта. Для этого женщине следует залить стаканом кипятка 15 грамм лечебной травы и дать ей настояться в течение 3 часов. Боровую матку нужно начинать пить после окончания менструации на протяжении 10 суток.

Также для лечения женского бесплодия в народе используется отвар из лепестков розы. Растение содержит большое количество витамина Е, стимулирующего работу яичников. Для приготовления напитка женщине нужно взять горсть розовых лепестков и залить их 500 миллилитрами кипятка. Полученный отвар можно пить в любой день цикла.

Стимуляция овуляции при ЭКО. Шаг за шагом.

Препараты для стимуляции

Гормональная стимуляция овуляции заключается в приеме определенных препаратов, усиливающих естественные процессы в репродуктивной системе женщины. Согласно данным англоязычной Википедии на современном этапе медицины существует огромное количество лекарственных средств, предназначенных для данной процедуры. Их выбор зависит от показаний и сопутствующих заболеваний женщины.

Все препараты, используемые для индукции созревания фолликула, принято делить на две группы. К первой относят медикаментозные средства, являющиеся прямыми стимуляторами. Они являются аналогами гормонов гипофиза, которые заменяют естественный ФСГ.

Ко второй группе препаратов относят непрямые стимуляторы. Они вызывают овуляцию за счет повышения работы гипофиза. Во время использования непрямых стимуляторов в организме женщине нарастает количество собственного ФСГ.

Пурегон начинают вводить в организм женщины в минимальной дозе, затем врачи повышают ее, наблюдая за концентрацией эстрогена в крови. При его увеличении до 300-900 пг/мл препарат отменяют. На следующие сутки женщине вводят триггеры овуляции.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников, высоких андрогенах и ЛГ включает в себя прием непрямых стимуляторов. К лекарственным средствам данной группы относят Кломифен, Клостилбегит и Летрозол.

Существуют различные схемы использования непрямых стимуляторов овуляции. Наиболее часто врачи назначают таблетки Кломифен или Клостилбегит с 5 по 9 день менструального цикла. Их принимают один раз в сутки в одно и то же время. Данные лекарственные средства нельзя использовать более 6 месяцев подряд.

Для усиления эффекта от лечения врачи назначают триггеры овуляции. Данные препараты увеличивают количество ЛГ в крови. К медикаментозным средствам данной группы относят Прегнил, Хорагон и Профази.

Триггеры овуляции используют один раз за цикл по 10000 МЕ. Препараты данной группы вводят внутримышечно. Дата их приема назначается за 2 суток до предполагаемой овуляции (на 10 день менструального цикла), либо под контролем УЗИ.

После использования Прегнила и его аналогов овуляция наступает через 40 часов. Лекарственные средства данной группы часто назначают в комбинации с непрямыми стимуляторами.

Для контроля эффективности проводимой стимуляции врачи используют ультразвуковое исследование яичников. Оно безопасно для организма будущей матери, поэтому УЗИ можно применять несколько раз за цикл.

Специалисты оценивают размеры фолликулов, их развитие или регрессию. Также с помощью ультразвукового сканирования врачи могут отследить благоприятное время для введения триггеров овуляции. Их прием показан при размере фолликула 16-20 миллиметров.

Дополнительная терапия

Для усиления эффективности лечения врачи назначают аналоги гестагенов. Препараты данной группы поддерживают наступившую беременность. Наиболее распространенным гестагеном является Дюфастон.

Препарат выпускается в таблетках, его назначают с 14 по 25 день цикла. При наступлении беременности врачи рекомендуют не останавливать прием Дюфастона в течение всего 1 триместра периода вынашивания. Лекарственное средство нельзя использовать более 6 циклов подряд.

Витаминотерапия увеличивает шансы на благоприятный исход беременности. Женщинам следует принимать препараты фолиевой кислоты и йода. Также по показаниям будущим матерям назначают витамины С, Е, Д.

Риски и побочные эффекты

Индукция овуляции является серьезным медицинским вмешательством, поэтому иногда прием гормональных препаратов способствует развитию осложнений. Одним из самых частых побочных эффектов лечения является синдром гиперстимуляции яичников. При данной патологии наблюдается киста органа.

Киста яичника может разорваться и привести к опасным осложнениям. Жидкость из нее попадает в брюшную полость, способствуя инфицированию. Также повреждение кисты может вызывать сильное внутреннее кровотечение.

Диагностика патологии заключается в проведении ультразвукового сканирования. С помощью УЗИ врач оценивает размеры кисты, риск ее разрыва. Специалисты выделяют три степени синдрома гиперстимуляции яичников:

• легкая — увеличение яичников до 7 сантиметров;
• средняя — увеличение яичников до 12 сантиметров;
• тяжелая — увеличение яичников до 20 сантиметров и более.

Гиперстимуляция яичников может вызывать различные последствия. Данная патология увеличивает риск тромбообразования и внезапной коронарной смерти. Также прием стимуляторов может способствовать перекруту яичников. В единичных случаях патология вызывает печеночную и почечную недостаточность.

Легкая форма синдрома гиперстимуляции яичников лечится в амбулаторных условиях. Женщина должна остановить прием препаратов на несколько месяцев, соблюдать диету и питьевой режим.

Средняя и тяжелая форма патологии требуют стационарной помощи. Иногда женщине показана операция, направленная на ликвидацию осложнений гиперстимуляции.

Стимуляция при ЭКО

Стандартная схема стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении включает в себя прием Кломифена и Пурегона. Оба препарата назначают со второго дня менструального цикла. Кломифен следует пить до 6 суток, Пурегон используют до 12 суток.

На 14 сутки женщине назначается укол триггера овуляции, а еще через два дня производится пункция фолликулов. Перенос эмбрионов выпадает на 19 день менструального цикла.

При наличии показаний для искусственной инсеминации врачи используют вторую схему лечения. Она включает в себя прием Пурегона со 2 по 14 день менструального цикла.

Одновременно с Пурегоном женщине назначается прием Клостилбегита с 6 по 14 день менструального цикла. В последние сутки использования стимуляторов овуляции пациентке делают укол с триггерами созревания яйцеклетки. На 16 день менструального цикла женщине производится искусственная инсеминация.