Кровянистые выделения при отсутствии матки

Кровотечение после операции удаления матки

Удаление матки – серьезная хирургическая операция, которая предотвращает серьезные осложнения на фоне имеющихся болезней или прекращает злокачественное перерождение эндометрия. Любое не поддающееся консервативной терапии заболевание матки и придатков может стать поводом для хирургического вмешательства на органе.

Послеоперационный период в зависимости от объема операции и метода ее проведения длится от 4 до 8 недель. В это время женщина испытывает боли различной интенсивности и локализации, которые проходят после полного заживления ран. Послеоперационный период сопровождается также кровянистыми выделениями.

Кровотечения в стационаре

Во время первичного послеоперационного этапа реабилитации кровотечение – естественный показатель заживления. Органы малого таза снабжены огромным количеством кровеносных сосудов.

Во время операции по удалению матки, даже самой щадящей, неизбежно происходит травматизация вен и артерий, нарушение их целостности, рассечение. Это вызывает кровотечения.

Крупные сосуды закрывают еще в ходе вмешательства, дабы пациентка не потеряла большое количество крови. А мелкие сосуды и капилляры перестают кровоточить по мере заживления швов.

Это препятствует быстрому заживлению ран, поэтому в ранний послеоперационный период кровянистые выделения небольшой интенсивности опасений у врачей не вызывает.

По мере постепенной отмены препаратов-антикоагулянтов заживление раневых поверхностей ускоряется.

Источник опасности

Опасения вызывают обильные кровотечения, часто содержащие сгустки. Но не сами сгустки опасны, т.к. они – только показатель того, что кровь вышла не сразу (постельный режим), а находилась во влагалище некоторое время.

Сам факт интенсивных кровянистых выделений после удаления матки демонстрирует вероятный разрыв культи подшитого сосуда по тем или иным причинам (чаще всего повышенное давление, дефект наложения шва или недостаточность электрокоагуляции).

Меры борьбы с кровотечением

Само по себе артериальное или венозное кровотечение самостоятельно не остановится. Большая кровопотеря грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Поэтому требуется срочное перевязывание сосуда.

С этой целью проводится повторное проникновение во внутрибрюшинное пространство лапароскопическим способом или при помощи разреза на животе. В ходе хирургического вмешательства кровоточащий сосуд тщательно ушивают.

Справедливости ради надо сказать, что подобные грозные осложнения после удаления матки встречаются очень редко: во время операции тщательная обработка перерезанных сосудов – особая забота хирургов.

Реабилитация в стационаре, в зависимости от объемов вмешательства и хода восстановления, длится от 1 до 4 недель.

Важно! При удалении матки по причине онкологического заболевания объем операции гораздо больше, на послеоперационном этапе проводят дополнительные процедуры, поэтому восстановление длится дольше, а кровянистые выделения носят иной характер.

Амбулаторный режим выздоровления

При благоприятном развитии событий пациентку, перенесшую удаление матки, выписывают для дальнейшего наблюдения участковым врачом женской консультации.

В это время несильные кровянистые выделения из половых органов еще сохраняются. Но по мере выздоровления их интенсивность уменьшается. Со временем вид и количество выделений меняются следующим образом:

Примерно через месяц после удаления матки все выделения становятся чистыми.

Характерные для кровотечения симптомы

Если во время стационарной реабилитации самочувствие больной тщательно контролируется медперсоналом ежедневно, то во время амбулаторного лечения львиная доля ответственности ложится на саму пациентку.

Правильное течение выздоровления после удаления матки не сопровождается усилением болей и выделений. Тревогу, а значит и внеплановый визит к гинекологу, могут вызвать симптомы:

• внезапное или постепенное увеличение кровянистых выделений;
• возникновение острой, тянущей или ноющей боли в области операции или наружного шва;
• появление примеси гноя в кровянистых выделениях;
• изменение и усиление запаха, который становится неприятным (гнилостный, тухлый, рыбный и пр.);
• повышение температуры тела;
• общее ухудшение самочувствия.

Профилактика осложнений

После любой полостной операции, какой является и удаление матки, очень важным пунктом программы реабилитации является предотвращение кровотечения. Для этого гинекологическим больным рекомендуется соблюдать необременительные правила самосохранения:

• не проводить длительное время в постели – ранний двигательный режим в посильных количествах стимулирует правильный обмен веществ и реакции организма, направленные на заживление ран;
• не перегружать организм – физическая активность допускается дозированная, не до изнурения, прекращать нагрузки следует при первых признаках утомления;
• не поднимать тяжести – допустим вес поклажи от 1 до 3 кг, без исключений;
• отменить нездоровые привычки – курение вызывает спазм сосудов, алкоголь – расширение с последующим спазмом, сладкое способствует отложению холестерина на стенках сосудов, малоподвижный образ жизни ведет к застою крови и образованию тромбов;
• не посещать баню, не принимать ванну – в амбулаторный период возможно только принятие душа;
• не принимать солнечных ванн – перегрев может обернуться катастрофой;
• перейти на здоровое питание – не стоит нагружать ЖКТ копченостями, соленьями, сладостями и консервацией – это значительно ухудшает состав крови и прочность сосудов, повышает вероятность появления кровянистых выделений.

Долгосрочный период выздоровления

По окончании стационарной и амбулаторной реабилитации после удаления матки женщину выписывают с больничного, она вновь становится трудоспособной. Кровянистые выделения и боли в этот период отсутствуют, это главный показатель выздоровления.

Нормализуется состояние, и расширяются возможности. В двигательную активность полезно включать плавание и велосипед. Гигиенические процедуры разрешено дополнить принятием ванны.

По-прежнему не стоит злоупотреблять прямым и продолжительным воздействием солнечных лучей, но в рассеянном свете находится полезно – усвоение кальция происходит при этом гораздо интенсивнее, а после вынужденного изменения гормонального баланса важно как никогда.

Особые условия

После удаления матки менструальный цикл у женщины прекращается. Регулярных кровотечений не происходит.

Важная информация! При неудаленных яичниках и культе матки возможны ежемесячные мажущие кровянистые выделения: вероятно, на сохраненном отделе матки есть эндометрий в небольшом количестве. Он и отторгается при отсутствии оплодотворения (как и у здоровой женщины).

Таким образом, правильно протекающий восстановительный период после операции – это постепенное, но неуклонное улучшение самочувствия, борьба за уменьшение и прекращение кровянистых выделений, борьба с осложнениями, расширение функциональных возможностей организма. Организация образа жизни в это время – немаловажный фактор на пути к выздоровлению.

: Кровотечение как обязательный элемент удаления матки

Выделения после удаления матки

Удаление матки для организма является сильным стрессом с достаточно серьёзными последствиями. Без достаточных медицинских показаний подобная операция не проводится, даже в том случае если пациентка по возрасту уже вышла из категории фертильных женщин. Послеоперационный период после удаления матки имеет большую продолжительность и сопряжён с определёнными сложностями.

Если матка удалена у женщины молодого возраста вместе с придатками, это означает, что в организме начинаются изменения, очень напоминающие климакс. Можно сказать, что женщина после удаления матки вступает в период климактерических изменений.

После удаления матки, ни о каких менструациях не может быть и речи. В организме резко падает уровень гормонов, относящихся к женской половой сфере.

На фоне всех этих послеоперационных изменений появляются выделения, которые в силу отсутствия матки нельзя отнести к месячным.

Первые сутки

Сразу после операции по поводу резекции матки пациентку домой не выписывают. Она ещё некоторое время находится под наблюдением врача. Срок пребывания в стационаре определяется общим состоянием женщины, но в любом случае он длится не меньше семи дней.

Первые сутки после операции являются для пациентки самыми тяжелыми. В это время её мучают сильные боли в области шва, культи матки и внутри живота. Для снятия таких болей ей назначают ненаркотические обезболивающие, а в особо тяжёлых случаях и наркотические обезболивающие средства.

И если первые сутки женщина проводит в постели, то на вторые врачи рекомендуют ей проявлять двигательную активность. Ей разрешено вставать, но очень осторожно. Делается это для того, чтобы кровь более активно двигалась по сосудам, и кишечник стал нормально работать после проведённого оперативного вмешательства.

В послеоперационный период могут развиться ряд осложнений, которые могут представлять серьёзную опасность для женщины. В первую очередь внимательно необходимо следить за проявлениями тромбоэмболии и воспаления в области культи или рубца.

Помимо этого в месте операционного вмешательства могут разойтись швы, появиться гнойные выделения. Женщина может жаловаться в послеоперационный период на болевые ощущения во время мочеиспускания. Со временем в месте наложения швов могут появиться гематомы. К самым тяжёлым осложнениям относятся перитонит и кровотечение.

Выделения из влагалища после операции по поводу удаления матки могут быть кровянистые или иметь коричневый цвет. Их появление считается нормой, поэтому женщине тревожиться по этому поводу нет необходимости.

В первые сутки после операции может обильно идти кровь, так как в ходе операции нарушается целостность многочисленных сосудов и капилляров. В ходе операции хирургу приходится накладывать швы на все крупные сосуды. Такие выделения могут идти в течение двух недель после операции.

Также может начаться сильное кровотечение, если разошлись швы, наложенные на сосуд. В первые дни после операции пациентке приходится принимать препараты, разжижающие кровь. Это необходимо для того, чтобы избежать образования тромбов. Именно по этим причинам женщина должна находиться под пристальным врачебным наблюдением.

Виды выделений

После удаления матки есть возможность столкнуться с несколькими видами выделений. Нормальными будут считаться мажущие выделения, идущие в течение двух недель. Тревогу должны вызывать обильные выделения или выделения, имеющие ярко-красный цвет.

Не должно в послеоперационный период быть выделений с гнойной составляющей. Также должны отсутствовать выделения, содержащие большое количество сгустков. Любое отклонение от нормы в отделяемом из влагалища после удаления матки должна восприниматься как патология, являющаяся осложнением после хирургического вмешательства.

Если выделения представлены тёмной слизью с неприятным гнилостным запахом, в обязательном порядке необходимо провести обследование и повторное хирургическое вмешательство.

Наличие подобных выделений может свидетельствовать о нагноении швов. Если вовремя не исправить ситуацию, у пациентки может развиться перитонит или сепсис. Последствия подобных осложнений предсказать очень сложно.

И сепсис, и перитонит вылечить очень сложно, оба состояния могут вызвать смерть пациентки.

По показаниям матка может быть удалена вместе с шейкой матки, но иногда врачи шейку матки сохраняют. Если при наличии шейки матки после резекции матки выделения становятся более обильными, требуется срочное врачебное вмешательство.

Такие выделения являются признаком наличия воспалительного процесса в шейке матки. В норме прокладки меняются редко. Если же приходится менять прокладку каждые два часа, это серьёзный повод сообщить о происходящем лечащему врачу.

Любое внутреннее кровотечение представляет большую опасность, так как остановить его очень сложно, а последствия большой кровопотери могут представлять серьёзную угрозу жизни пациентки.

В этом случае проводится повторная лапаротомия.

После удаления матки менструации в привычном виде отсутствуют. В том случае, если были сохранены яичники, время от времени возможно появление незначительных кровянистых выделений.

Их образование происходит примерно в те же сроки, в которые до операции начинались месячные. Данные выделения являются результатом работы яичников и остатков матки образующих культю.

Эти выделения очень напоминают те, что были при месячных, но их объём невелик.

Восстановление

После операции, из-за изменений, произошедших в организме, женщине придётся отказаться от многих старых привычек и привыкать к новым. После операции придётся некоторое время постоянно носить бандаж. В течение нескольких месяцев женщине, перенёсшей подобную операцию, запрещено поднимать тяжести.

Важная задача всего послеоперационного периода — создать такие условия, чтобы прошло скорейшее заживление тканей после ампутации матки. А также очень важно избежать появления патологических выделений. Все врачебные рекомендации направлены на то, чтобы избежать появления отдалённых неприятных последствий проведённой операции.

В период восстановления рекомендуется соблюдать половой покой. Даже простой внутренний контакт с партнёром может стать причиной внутреннего кровотечения. Между тем запрет не распространяется на лёгкие спортивные нагрузки и лечебную физкультуру.

По мнению врачей, подобные занятия очень полезны, так как способны укрепить стенки влагалища и тазовое дно. В это время для укрепления здоровья полезно заняться плаваньем, шейпингом, пилатесом, то есть теми видами спорта, при которых не будет большой нагрузки на организм.

Заниматься необходимо с осторожностью, причем первые физические нагрузки на организм должны начаться по истечении трёх месяцев после операции. Если в послеоперационный период возникли осложнения, то от любых физических нагрузок придётся отказаться на более длительный срок.

После первых нагрузок необходимо обратить внимание на состояние организма. Если появились кровянистые выделения в большом объеме, а также боль в месте нахождения культи оставшейся после удаления матки, необходимо срочно обратиться к врачу.

Гигиена

В тот период пока, идут выделения после резекции матки, необходимо использовать обычные прокладки, использование тампонов запрещено.

Тампоны препятствуют нормальному выделению крови и слизи, в результате чего может начаться воспаление слизистой влагалища, которое свободно может перейти на зону где была проведена операция.

Очень важно соблюдать все правила, обеспечивающие чистоту половых органов.

Диета

Чтобы ускорить процесс заживления, необходимо придерживаться определённой диеты. В первую очередь диета должна обеспечивать нормальную работу кишечника при которой не появятся кровянистые выделения и не начнётся кровотечение из-за того, что разошлись послеоперационные швы. Подобные проблемы могут возникнуть при постоянных запорах.

Поэтому в рационе женщины должны преобладать блюда с большим содержанием клетчатки. В списке блюд должно быть больше каш. Хлеб желательно выбирать из муки грубого помола. Свой рацион женщина должна дополнить большим количеством овощей и фруктов.

Из рациона необходимо полностью исключить копчёные продукты, а так же блюда с большим содержанием специй. Под запрет попадают газированные напитки и алкоголь. Нельзя есть жирные и жареные блюда.

Пациенткам в послеоперационный период обязательно назначают витаминные комплексы для поддержания иммунитета на высоком уровне.

Климакс

При полном удалении матки, яичников и шейки матки наступает состояние полностью соответствующее климаксу. При этом наступают все изменения, характерные для климакса, начавшегося по возрасту.

Для поддержания организма в тонусе пациенткам назначают гормональные препараты, основная задача которых возместить дефицит гормонов, которые вырабатывались яичниками. Подбирать такие препараты должен только врач, ориентируясь на общее состояние организма пациентки.

Женщина должна понимать, что с удалением матки жизнь не заканчивается, и если врачи сделали выбор в пользу такой серьезной операции, то они имели для этого достаточно серьёзные основания.

К жизни без матки можно со временем приспособиться, об этом говорят многочисленные истории женщин, которые в прошлом уже перенесли подобную операцию.

Почти всем из них удалось восстановить качество своей жизни до уровня предшествующего операции.

Многих пациенток беспокоит их сексуальные проблемы, которые, по их мнению, должны возникнуть после удаления матки. На самом деле матка никак не влияет на качество сексуальных отношений. За наличие оргазма полностью отвечает влагалище. Многие женщины обнаруживают положительные моменты в отсутствии ежемесячных кровотечений, а так же в исчезновении угрозы нежелательной беременности.

Рубцы

Неприятные ощущения могут беспокоить женщину из-за образовавшегося на месте операции рубца, если врачами была проведена радикальная гистерэктомия. После такой операции остаётся рубец во влагалище. Существует небольшой риск расхождения рубца. Тогда неожиданно появляются обильные выделения содержащие кровь. В этом случае необходимо обратиться к врачу за помощью.

Ещё одним неприятным моментом после операции по удалению матки становится образование спаек. Они обязательно встречаются после гистерэктомии. Об их наличии свидетельствует вздутие живота. Сильные боли внизу живота.

Проблемы, возникающие при мочеиспускании, связанные с недержанием или малым количеством мочи.

Врачи для профилактики спаечной болезни назначают антибиотики и антикоагулянты. При правильном восстановлении после операции образования спаек можно избежать. Упражнения после удаления матки желательно выбирать способствующие укреплению мышц влагалища и малого таза.

Иногда во время выполнения упражнений можно столкнуться с непроизвольным выделением мочи. Это явление считается нормальным после перенесённого удаления матки. Поэтому к подобным неприятностям необходимо относиться спокойно, к ним придётся привыкать. Но если беречь себя и своё здоровье, то многих проблем удастся избежать.

Причины и характер выделений после удаления матки

Удаление матки (гистерэктомия) – это необходимая операция для женщин, имеющих ряд опасных гинекологических заболеваний. Зачастую она позволяет избежать злокачественного перерождения эндометрия или появления метастазов на других органах.

Поводом к ее проведению может стать лишь та болезнь, которая больше не поддается известным методам лечения. Выделения после удаления матки являются одним из самых частых послеоперационных последствий.

Когда они считаются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство, а когда осложнением – разберемся ниже.

Выделения после ампутации матки

Реабилитационный период после гистерэктомии занимает 4-8 недель в зависимости от метода удаления, объема операции, а также индивидуальных характеристик организма.

Во время восстановления у женщин вплоть до полного заживления наблюдаются болезненные ощущения в районе шва и внутри живота.

Помимо этого, послеоперационный период сопровождается и кровянистыми выделениями, что считается показателем нормального процесса заживления.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КЛИМАКС: что делать после удаления матки? >>>
Что пить при КЛИМАКСЕ, чтобы НЕ СТАРЕТЬ? >>>
КЛИМАКС И ДЕПРЕССИЯ: эффективное лечение >>>

Подобный симптом обусловлен тем, что любое хирургическое вмешательство сопровождается травмированием кровеносных сосудов, вен и артерий, которыми органы малого таза снабжены в большом количестве. Собственно, нарушение их целостности и вызывает характерное кровотечение.

Безусловно, самые крупные сосуды во время операции врачи закрывают. Это необходимо, чтобы женщина не пострадала от обильной потери крови. Мелкие же сосуды и капилляры восстанавливаются со временем.

На этот процесс дополнительно влияют и разжижающие кровь препараты, которые назначаются пациентке во избежание тромбоза.

Последние препятствуют быстрому заживлению ран, поэтому интенсивные кровяные выделения в первые сутки после удаления матки – нормальное явление, не вызывающее опасений у врачей. Постепенная отмена антикоагулянтов значительно ускоряет заживление тканей.

Несмотря на естественный выход крови, порой появляются ситуации, требующие немедленного контроля со стороны медицинского персонала. К таковым относится частое появление в крови сгустков.

Подобное может случиться в случае разрыва культи–сосуда, установленного на месте матки.

Случается это чаще всего из-за повышенного давления, недостаточном прижигании крупных сосудов или дефектов при наложении швов.

Реабилитационный период

Буквально в первые сутки после операции пациентку стараются поставить на ноги. Скорейшая двигательная активность позволяет усилить кровообращение в органах малого таза и наладить работу кишечника. В течение примерно десяти дней женщина остается в стационаре под наблюдением врачей.

Спустя 2-4 суток после удаления матки и яичников, выделения становятся менее обильными и приобретают красно-бордовый оттенок. Из-за того, что больная начинает двигаться, сгустков в норме быть не должно.

На 5-10 сутки должны наблюдаются необильные бордовые и коричневые выделения. Еще спустя 5 дней, они немного светлеют и становятся скуднее. Через 20 дней после операции выделения приобретают прозрачный слизистый характер с примесью сукровицы.

При этом беспокойство должны вызвать интенсивные, гнойные или ярко-красные выделения с большими сгустками. О наличии осложнений может также сказать темная слизь с резким запахом гнили.

Подобные симптомы сразу должны быть сообщены лечащему врачу для дальнейшего обследования.

Если в ходе операции шейка матки была сохранена, а в реабилитационный период слизь становится все обильнее (прокладку приходится менять чаще одного раза в два часа), необходимо срочно исключить развитие воспаления или инфекционного заболевания. Внимание, конечно, нужно уделять и количеству выделений. Большие объемы выделений спустя две недели после ампутации матки – тревожный признак. Вполне возможно, что понадобится еще одна операция.

При отсутствии осложнений и нормальном процессе заживления пациентку выписывают из стационара. Дальнейшее лечение идет в амбулаторном режиме под контролем участкового гинеколога. В это время еще наблюдаются слабые выделения. По мере заживления тканей они становятся скуднее. Примерно через месяц после операции половой секрет вновь чистый и прозрачный.

Ежемесячные выделения после гистерэктомии

Матка – это орган, непосредственно отвечающий за менструальный период. После гистерэктомии обычно месячные больше не появляются: наступает хирургический климакс.

Однако если в процессе удаления были сохранены яичники, то в дни предполагаемых критических может появиться незначительная мазня.

Причем наблюдаться кровянистые выделения вместо месячных могут каждый месяц вплоть до наступления климакса.

Когда нужно обратиться за помощью

После выписки из больницы женщине приходится самостоятельно контролировать свое состояние. При нормальном восстановлении организма болевые ощущения и количество выделений не должны увеличиваться. Среди наиболее тревожных симптомов реабилитационного периода можно выделить:

• кровотечение из влагалища;
• острая или ноющая боль внизу живота или в области шва;
• примесь гноя в выделениях или появление неприятного запаха;
• повышенная температура тела;
• головная боль, тошнота, головокружение и иные симптомы общего недомогания.

Если вы заметили в своем состоянии какой-то из вышеперечисленных признаков, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Подобные явления могут свидетельствовать о развитии послеоперационных осложнений.

Возможные осложнения после операции по удалению матки

Любое хирургическое вмешательство чревато опасными для организма последствиями. Непосредственно после удаления матки некоторые пациентки наблюдают:

1. Покраснение или отеки кожи в районе швов или в брюшной области.
2. Гнойные выделения или кровотечение из раны.
3. Боль и иные проблемы с мочеиспусканием.
4. Воспалительный процесс в брюшной полости – это явление ведет к поражению внутренних органов, порой оно перерастает в сепсис.
5. Тромбоэмболия легочной артерии – наиболее тяжелое осложнение, ведущее к закупорке сосудов, может закончиться даже летальным исходом.

Если в первые дни сильные кровянистые выделения считаются нормой, то спустя две недели это патология. Неприятный зловонный запах секреции также является поводом обратиться к врачу.

Подобный признак может говорить о воспалении во влагалище. Если запустить такое явление, нередки случаи развития перитонита и сепсиса.

Сильное же кровотечение из влагалища требует неотложных медицинских мер.

Повышение температуры тела и общее ухудшение самочувствия – признаки инфицирования послеоперационного шва. Чтобы остановить эту реакцию, необходимо пропить курс антибиотиков и периодически обрабатывать рану специальным составом.

Развитие перитонита, как одного из наиболее серьезных осложнений гистерэктомии, также способствует общему недомоганию и повышению температуры до 40 °C, при этом появляются признаки раздражения брюшной полости и возникает болевой синдром.

В каждом конкретном случае лечение определяется с учетом хода первичной операции, восстановления и заживления тканей, а также анамнеза и индивидуальных особенностей организма (наличия сопутствующих заболеваний, аллергий и пр.).

Рекомендации для скорейшего восстановления

Удаление матки и придатков – серьезный стресс для организма. Результатом такой операции является длительный период восстановления, который сопровождается рядом ограничений для пациентки:

• на протяжении двух месяцев нельзя купаться в ванне, бассейне или водоеме, посещать сауну и баню;
• в период мажущих выделений пользоваться можно только прокладками, тампоны под запретом, т. к. могут крайне негативно отразиться на процессе заживления тканей;
• половой жизнью разрешается жить только спустя полтора месяца после удаления матки, в случае осложнений – и того дольше;
• в период реабилитации рекомендуется соблюдать диету.

Правильное питание после операции подразумевает исключение вредной пищи из рациона (жирного, жареного, копченого), а также алкоголя, кофе и чая. Употреблять лучше продукты с большим содержанием клетчатки, т. е.

овощи, фрукты, мучные изделия из твердых сортов пшеницы. Высококалорийную пищу употреблять лучше до обеда. В общем, следует придерживаться стандартных принципов правильного питания.

Какие-то дополнительные ограничения должен озвучить лечащий врач.

Таким образом, выделения после гистерэктомии имеют естественную природу, если не сопровождаются иными негативными признаками. Сколько они должны длиться в норме, с точностью до суток не ответит ни один специалист.

Но считается, что этот срок не должен превышать месяц. При этом сами выделения после двух недель приобретают сукровичный характер. Соблюдение всех рекомендаций для реабилитационного периода позволит процессу заживления идти быстрее.

Кровянистые выделения из влагалища

Кровянистые выделения из влагалища — это появление коричневого, буроватого или сукровичного отделяемого из половых путей женщины. Симптом сопровождается болями внизу живота, общей слабостью, иногда – лихорадкой.

Кровянистое отделяемое в норме возникает в раннем послеродовом периоде, возможна связь с патологией беременности, воспалительными болезнями, новообразованиями, травмами гениталий. Для установления причины, вызвавшей кровянистые выделения, проводят УЗИ, гинекологический осмотр, кольпоскопию, анализы.

Для прекращения подкравливания или кровотечения необходима терапия основного заболевания.

После отделения плаценты матка представляет собой раневую поверхность, поэтому в норме наблюдаются кровянистые выделения.

В первые дни после родов возможно обильное коричневое отделяемое из влагалища, родильницы вынуждены пользоваться специальными впитывающими прокладками, предназначенными для послеродового периода.

Постепенно количество выделений уменьшается, они становятся сукровичными, а ко 2-3 неделе сменяются на бели. О длительных маточных кровотечениях, отделяемом с неприятным или зловонным запахом, прожилками гноя следует сообщить лечащему акушеру-гинекологу.

Воспаление половых органов

Частая причина необильных коричневых или цвета «мясных помоев» выделений — воспалительные заболевания различных отделов женской половой системы.

Кровоточивость связана с эрозиями и деструктивными изменениями в эпителиальном слое, повреждениями мелких сосудов. Для этих болезней характерно сочетание бурого отделяемого с другими белями (мутными, слизистыми со специфическим запахом, гнойными).

Кровянистые выделения начинаются на фоне болей внизу живота, повышения температуры тела. Симптом вызывают:

Патологии беременности

Кровянистые влагалищные выделения — один из достоверных признаков начавшегося самопроизвольного аборта, позднего выкидыша.

Появлению сукровичного отделяемого и крови предшествует дискомфорт над лобком, который постепенно сменяется тянущей, ноющей болью и отдает в крестец.

Мажущие коричневатые, а затем сукровично-кровянистые выделения обычно сначала беспокоят периодически, затем при отсутствии лечения становятся постоянными и могут перейти в массивное кровотечение. Помимо абортов, спровоцировать выделение крови из гениталий могут:

• Внематочная беременность. Сначала женщины сообщают о мажущих коричневых выделениях, которые возникают на фоне прекращения менструаций и ноющей боли внизу живота. Прерывание трубной или шеечной беременности сопровождается массивным кровотечением со сгустками.
• Хорионкарцинома. Кровянистые выделения у 80% пациенток начинаются вскоре после родов. При инфицировании опухолевого узла отделяемое гнойное с примесями крови. Кровотечение на 3-5 неделю после выкидыша или медаборта характерно для плацентарного полипа.
• Родовые травмы. Выделение ярко-красной крови наблюдается при разрывах половых путей во время прохождения головки плода. Осложнение чаще встречается при стремительных родах или в случае клинически узкого таза. Массивная кровопотеря сопровождается шоком.
• Отслойка плаценты. С учетом давности отслоения кровь может иметь алый или темно-вишневый цвет. При этом женщина ощущает сильные боли в животе с иррадиацией в промежность. При тяжелой форме отслойки состояние может осложняться развитием матки Кувелера.

Травмы

Истечение ярко-алой крови из влагалища после падений или ушибов промежности обусловлено повреждениями и разрывами половых органов. Симптом сочетается с резкими болями в паху, затруднениями мочеиспускания, иногда обнаруживается кровь в моче.

Кровянистые выделения бывают при травмах половых органов у девочек, связанных с бытовыми или спортивными повреждениями области паха. У девочек-подростков обильное кровотечение возникает при добровольных или насильственных действиях сексуального характера.

Вагинальные кровотечения могут вызывать такие причины, как:

• Бурный половой акт. Незначительные кровянистые выделения наблюдается вследствие травматизации слизистой оболочки влагалища. Такие кровотечения недлительные, сопровождаются тянущими болями в промежности.
• Разрывы влагалища. Наблюдается кровотечение из половой щели, которое сочетается с отеком и цианозом кожи больших половых губ, резкими тазовыми болями. Массивная кровопотеря характерна для повреждения клитора.
• Перфорация матки. Сквозное повреждение органа, связанное с выскабливанием или криминальным абортом, вызывает обильные кровянистые вагинальные выделения ярко-красного цвета. Кровотечение развивается на фоне тяжелого общего состояния женщины, сильных болей в животе.

Прием оральных контрацептивов

У 30-40% женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в течение первых 3-х месяцев после назначения противозачаточных наблюдаются скудные кровянистые выделения из влагалища, обычно не обладающие каким-либо запахом.

Причины их появления связаны с адаптацией организма к поступлению гормонов извне, изменением синтеза собственных эстрогенов. Коричневатое отделяемое также отмечается при несоблюдении схемы приема таблеток.

Обильное кровотечение указывает на атрофические процессы в матке из-за нарушений гормонального фона и требует немедленного визита к врачу.

Периодические мажущие коричневатые выделения, не обладающие запахом, встречаются у 50-60% пациенток с эндометриоидными разрастаниями. Кровотечение из влагалища возникает при гиперплазии ткани эндометрия, повреждении маточной шейки.

Скудное кровянистое отделяемое появляется за пару дней до менструации, сопровождается интенсивными тазовыми болями, дискомфортом во время сексуальных отношений. При диффузном эндометриозе возможны обильные ярко-красные выделения.

Для ретроцервикального эндометриоза характерно сочетание вагинальных и прямокишечных кровотечений.

Доброкачественные новообразования

Чаще всего о коричневом отделяемом без запаха сообщают пациентки с миомой матки. Для этого доброкачественного новообразования характерны обильные кровотечения в середине цикла, которые сочетаются с общими симптомами — болью внизу живота, слабостью, головокружениями.

Кровянистое отделяемое, возникающее на фоне нарушений менструального цикла, характерно для атипической гиперплазии эндометрия. Мажущие коричневые выделения преимущественно после полового акта наблюдаются при полипах матки или цервикального канала.

Скудные кровотечения бывают при кондиломах маточной шейки.

Злокачественные опухоли

Для онкологических заболеваний характерно обильное отделяемое коричневого цвета со зловонным запахом, в котором видны отдельные сгустки и фрагменты тканей.

При раке вульвы и влагалища наблюдается триада симптомов: кровянистые выделения, периодические слизистые бели и боли в промежности. Для рака шейки матки типичны умеренные кровотечения, наблюдаемые после половых контактов, спринцевания, вагинального осмотра.

Коричневые выделения также появляются при аденокарциноме и саркоме матки, герминогенных новообразованиях.

Диагностика

Выявлением причины развития кровянистых выделений из влагалища занимается врач-гинеколог. Женщине требуется комплексное обследование с применением физикальных и инструментальных методов. Диагностический поиск направлен на установление первопричины симптома, оценку общих нарушений в организме, вызванных кровопотерей. Наиболее информативными являются:

• Гинекологический осмотр. Изучение слизистой влагалища и маточной шейки с влагалищными зеркалами необходимо для выявления патологических изменений, эрозий, признаков воспалительных процессов или эндометриоза. Более ценными методами являются кольпоскопия, цервикоскопия и гистероскопия, позволяющие обнаружить микроскопические очаги изменения эпителия.
• Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ тазовых органов визуализируются матка, придатки, обнаруживаются объемные новообразования, признаки диффузного разрастания эндометрия, другие причины, вызывающие возникновение кровянистых выделений без запаха или с запахом. В затруднительных ситуациях, когда врач не может верифицировать диагноз, прибегают к диагностической лапароскопии.
• Визуализирующие методы. Визуализировать опухолевые разрастания можно путем контрастирования половых путей — гистеросальпингографии. Для уточнения диагноза и оценки степени инфильтративного роста новообразований используются современные методы исследования — КТ и МРТ органов малого таза.
• Биопсия. Выявление измененных участков ткани при инструментальной визуализации служит показанием к забору материала эндометрия, маточной шейки. При микроскопическом изучении клеток оценивается степень атипии, наличие патологических включений или признаков злокачественного роста. Также проводят иммунохимический анализ материалов, полученных в ходе биопсии.
• Диагностическое выскабливание. Тотальный соскоб слизистой оболочки матки и цервикального канала является более информативным методом, чем обычная биопсия, поскольку позволяет получить большее количество материала для гистологического анализа. Раздельное диагностические выскабливание (РДВ) назначается и с лечебной целью.
• Лабораторные исследования. Для уточнения причины сукровичных вагинальных выделений с неприятным запахом рекомендован анализ мазка влагалища на микрофлору и посев на питательные среды. Обязательно оценивают женский гормональный профиль. Общий и биохимические анализы крови позволяют уточнить степень постгеморрагической анемии и метаболических сдвигов.

Консультация гинеколога при кровянистых выделениях из влагалища

Помощь до постановки диагноза

Появление кровянистых выделений из влагалища, не связанных с инволюцией матки в послеродовом периоде или естественными менструальными кровотечениями, является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью.

Попытки самостоятельного лечения расстройства при помощи народных методов или медикаментозных средств часто приводят к тяжелым осложнениям со стороны половой сферы и других органов.

Если коричневые выделения сопровождаются болью, нельзя применять анальгетики из группы НПВС, которые усиливают кровотечение.

Консервативная терапия

Врачебная тактика, прежде всего, зависит от степени кровопотери и причины образования красноватого или бурого отделяемого.

При незначительных коричневых или сукровичных выделениях показана этиотропная терапия основной патологии, массивная кровопотеря требует применения специфических гемостатиков. Методы физиотерапии не рекомендованы.

Для лечения пациенток с жалобами на кровянистые выделения влагалища используются:

• Коагулянты. Медикаменты предназначены для стимуляции образования тромбов и быстрой остановки кровотечения. Их назначают только при обильных кровотечениях под контролем показателей коагулограммы.
• Гормональные препараты. Кровянистые выделения, вызванные нарушениями секреции эстрогена яичниками, требуют специфической терапии. Применяются эстрогенные и прогестероновые средства.
• Противовоспалительныепрепараты. Уменьшают количество медиаторов воспаления. Эффективно снижают болевые ощущения, способствуют заживлению дефектов эпителия половых путей.
• Антибактериальные средства. Показаны при выделениях с зловонным запахом и выявлении признаков инфекции. В зависимости от причин применяются этиотропные медикаменты: антибиотики, антипротозойные, противогрибковые.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативной терапии при обширном эндометриозе является показанием к иссечению разрастаний эндометрия с последующим прижиганием.

При эндометриозе яичников и формировании «шоколадных» кист показана оперативная лапароскопия, овариоэктомия. При эрозиях шейки выполняют прижигание методом лазерной коагуляции.

При выявлении полипов матки или маточной шейки необходимо их удаление. Для снижения травматизации применяют эндоскопическое иссечение полипа.

С целью остановки маточного кровотечения перевязывают основные питающие артерии, при неэффективности этого метода выполняется ампутация матки. Оперативные вмешательства проводятся при больших доброкачественных миомах для предупреждения малигнизации или профузных кровотечений.

Метод выбора — вылущивание патологических образований с сохранением органа и восстановлением репродуктивной функции.

При злокачественном поражении может потребоваться экстирпация матки с придатками, которая комбинируется с противоопухолевым лечением (лучевой терапией и химиотерапией).