Ощущение гематомы в голове

Разновидности гематом головы, их диагностика

Гематома в голове (код по МКБ-10 – S06) – это сгусток крови, сформированный вследствие кровотечения в мозг. Это серьезное состояние, проявляющееся рядом симптомов, от расстройства сознания, головной боли до нарушения подвижности конечностей.

Кровотечение может быть последствием травмы головы, высокого кровяного давления, инсульта или разрыва врожденных сосудистых аневризм. Редко причиной гематомы является опухоль головного мозга.

Кровотечение может происходить в мозговую ткань или в любое интракраниальное пространство.

Поддерживающие факторы формирования гематомы

Условия, поддерживающие появление гематомы, включают:

• врожденные или приобретенные заболевания крови (лейкемия, гемофилия, дефицит тромбоцитов – тромбоцитопения);
• антикоагулянтная терапия для разжижения крови;
• тромболитическая терапия с растворением сгустка крови.

Алкоголики и люди с заболеваниями печени (цирроз или рак) также подвержены повышенному риску кровотечения в головном мозге. Наиболее часто в этой группе регистрируется гематома на голове после ушиба, например, вследствие падения.

Эпидуральная гематома

Эпидуральная внутренняя гематома головы чаще всего возникает в результате ДТП. Наибольшая группа риска – молодые люди. Артериальная кровь накапливается между твердой мозговой оболочкой и костью черепа. Как правило, повреждение располагается в области виска. Симптомы кровотечения обычно возникают в течение 6 часов после травмы (преимущественно, на протяжении суток).

Первое последствие гематомы в голове после удара – расстройство сознания. Но оно может иметь различный характер. Сразу после травмы может возникнуть либо постоянное нарушение сознания, либо временная потеря сознания с последующим пробуждением.

Иногда нарушение сознания происходит спустя определенное время после травмы. Такой курс имеет место менее чем у 1/3 пациентов.

Перелом височной кости, видимый на рентгенограмме черепа, вызывает подозрение на кровоизлияние в голове. Это может однозначно продемонстрировать КТ головного мозга. Но у ребенка видимое повреждение ткани часто отсутствует ввиду высокой эластичности кости.

Первая необходимая помощь – немедленное хирургическое удаление гематомы и остановка источника кровотечения. В случае задержки пострадавший умирает в течение нескольких часов. Только при небольших гематомах с минимальными симптомами можно проводить мониторинг с повторным контролем КТ, ожидая ее рассасывания.

Субдуральная гематома

Возникает вследствие венозного кровотечения. Источник – поврежденные вены, соединяющие пространство между твердой и мягкой оболочкой. Острая субдуральная гематома возникает в течение 3 дней после травмы, хроническая – на протяжении более 20 дней.

Острое кровоизлияние является осложнением серьезной травмы головы, т.е. речь идет о гематоме в голове после удара. Состояние проявляется анизокорией и вторичным расстройством подвижности конечностей. Другие проявления включают:

• эпилептические приступы;
• афазию;
• нарушение способности образовывать слова и понимать разговорный язык.

Субдуральное кровотечение демонстрируется на КТ головного мозга. Меньшие гематомы лечатся консервативно, большие – хирургическим путем.

Хроническая субдуральная гематома возникает вследствие очень легкой травмы. Появляется в основном у пожилых людей, склонных падать из-за головокружения. Пострадавшие люди часто имеют нарушение свертываемости крови или являются алкоголиками. В особенности, у алкоголиков никакой связи с травмой не наблюдается.

Состояние проявляется ухудшающимися головными болями, психологическими изменениями, такими как спутанность сознания или деменция. Эпизодически возникают эпилептические приступы и двигательные расстройства. Диагноз постанавливается только с помощью КТ головного мозга. Лечение – хирургическое (удаления кровяного скопления).

Субдуральная гематома у младенцев

Субдуральная гематома у младенцев (новорожденных, грудничков) чаще всего является причиной травмы.

Падение с высоты (80-100 см) обычно сопровождается ударом головой, вызывающим кровотечение в пространство под твердой оболочкой.

Подобное кровотечение также возникает вследствие насилия со стороны второго лица, прямого контакта головы с твердой поверхностью (удар тупым инструментом или пассивный удар головой). Типичный признак – синяк на голове.

Синдром тряски ребенка (shaken head (baby) syndrom) при хватке ребенка и повторных движениях головы также может привести к нарушению спинномозговых сосудов. Но более правдоподобным механизмом кровотечения считается сопровождающий контакт головы с твердым предметом (shaken impact syndrom).

Внутрицеребральная гематома

Внутрицеребральное кровоизлияние в мозг после удара головой чаще всего встречается в лобной или височной доле. Состояние бывает частью тяжелой травмы головного мозга. Около 50% пациентов находятся без сознания с самого начала происшествия. Наблюдаются такие проявления, как:

• нарушение реакции зрачка;
• аномальное тоническое сокращение сгибателей или разгибателей;
• общая мышечная слабость;
• учащенное или замедленное дыхание и пульс.

Более серьезное поражение функции мозга грозит потерей основных рефлексов.

Внутрицеребральная гематома – это тяжелое состояние, обычно не приводящее к полному выздоровлению, но угрожающее длительной потерей сознания и двигательных способностей.

Часто появление гематомы связано с инсультом. Геморрагические инсульты составляют 10% всех случаев. У ¾ пациентов состояние вызывается высоким кровяным давлением. Причина – разрыв артерии, длительного повреждающейся при гипертонии. Разрыв неповрежденной артерии может произойти при внезапном повышении давления до 220/110. Обычно нарушаются мелкие артерии.

Симптомы развиваются плавно в течение нескольких десятков минут; для скопления крови, вытекающей из мелкой артерии, требуется некоторое время. Проявления включают:

• головную боль;
• рвоту;
• нарушение сознания;
• эпилептические приступы;
• нарушение моторики и восприимчивости конечностей;
• афазию (нарушение воспроизведения и понимания речи);
• нарушение равновесия (в зависимости от места кровотечения).

Лечение должно быть начато как можно скорее, предпочтительно в отделении интенсивной терапии. Его цель – предотвратить прогрессирование кровотечения, минимизировать повреждение мозга. Важный шаг – регулировка давления до нормы.

Хирургическая аспирация гематомы проводится только при кровотечениях, расположенных вблизи поверхности мозга, и мозжечковых кровоизлияниях. При аневризмах и сосудистых мальформациях применяется эндоскопическая и лучевая терапия. Лечение включает в себя пассивную и активную реабилитацию.

Субарахноидальная гематома

Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть в результате более серьезной травмы или кровотечения из опухоли головного мозга. Чаще всего причина субарахноидальной гематомы случайная. Нередко состояние вызывается разрывом врожденной артериальной аневризмы или артериовенозной мальформацией (скопление спиральных и расширенных сосудов, снабженных одной большой артерией).

Кровоизлияние неожиданно происходит у здоровых взрослых людей, 50% из которых моложе 45 лет. Многие из них мгновенно умирают от кровотечения. Отсутствие серьезных вмешательств грозит высокой смертностью (80%) или тяжелыми последствиями.

Артериальная выпуклость формируется на основе изначально ослабленной сосудистой стенки, артериосклероза или воспаления. Большинство аневризм небольшие, но могут увеличиваться в размере.

Факторы риска включают гипертонию, курение, алкоголизм. Аневризма присутствует у 3-4% населения, но только очень небольшая часть из них заболевает.

За несколько дней до разрыва могут проявиться предупреждающие признаки, такие как:

• эпизоды сильных головных болей;
• нарушение зрения;
• тошнота;
• повышенное напряжение в мышцах шеи.

В 50% случаев аневризма нарушается во сне, часто во время нормальной ежедневной активности; разрывы после физических нагрузок (напр., при подъеме тяжелых грузов) случаются реже.

Состояние проявляется внезапной сильной головной болью, особенно в задней части, сопровождаемой рвотой. Через 12-24 часа развивается менингеальный синдром.

Он возникает из-за раздражения мозговых оболочек, проявляется такими признаками, как:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• непереносимость света;
• невозможность наклонить голову к груди.

Другие неврологические проявления, как правило, отсутствуют. Но при сильном кровотечении могут возникать:

• судороги;
• изменения психического состояния;
• беспокойство;
• спутанность сознания.

В зависимости от тяжести кровотечения возникает легкое или преходящее расстройство сознания, иногда развивается кома. Субарахноидальная гематома может быть осложнена рецидивом кровоизлияния, артериоспазмом, функциональным сужением артерий, приводящим к инсульту с клиническим ухудшением состояния.

Лечение субарахноидальной гематомы принадлежит опытным специалистам нейрохирургических центров. Домашняя терапия и народные методы не принимаются во внимание! Основа – общая интенсивная терапия. Способы лечения:

• От головной боли можно избавиться с помощью анальгетиков и седативных средств.
• Достаточный кровоток через мозг обеспечивается введением жидкостей, лекарств, предотвращающих артериоспазм (блокаторов кальциевых каналов).
• Высокое кровяное давление не снижается, если его показатель не превышает 180/100.
• При обнаружении аневризмы или другого порока развития, выполняется нейрохирургическая операция.

Из-за минимальной инвазивности сегодня широко применяется эндоваскулярное лечение. Тонкий катетер вводится в аневризму головного мозга через сонную артерию, выпуклость заполняется крошечными спиралями. Такие вмешательства особенно полезны в местах, недоступных для хирургического вмешательства. Также они рекомендуются пациентам с множественными хирургическими рисками.

Гематома при опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга редко проявляются кровотечением, но гематомы на голове являются вторичным осложнением. Чаще всего кровоточит наиболее злокачественная из мультиформных опухолей – глиобластома. Несмотря на лечение, пациент умирает в течение одного года.

Диагностика

В случае любой травмы головы, появлении головной боли с рвотой, требуется обращение к врачу. Для выявления кровотечения в голове рекомендуется пройти КТ-исследование.

Гематома должна быть исключена при любой травме головы, особенно при наличии нарушения сознания. Она выявляется сразу после начала кровотечения. Если кровь проникает в субарахноидальное пространство, результаты КТ отрицательны.

Это не исключает подозрения, делается люмбальная пункция.

Для определения причины гематомы, проводится ангиография, при которой сосудистое русло мозга визуализируется с использованием венозного контрастного вещества во время КТ или рентгенологического исследования. Это исследование поможет выявить артериальную выпуклость.

Профилактика

Основная профилактическая мера – предотвращение травм. Превентивные шаги:

• Всегда носите шлем при езде на велосипеде.
• Уменьшить адреналиновые виды спорта.
• Не рискуйте, занимаясь спортом, соблюдайте инстинкт самосохранения.
• Алкоголь употребляйте умеренно.
• Не курите.
• При лечении гипертонии, регулярно принимайте лекарства, проходите осмотры.
• Постарайтесь похудеть.

Рекомендации, связанные с гематомой:

• При гемофилии, диагностированной с рождения, или применении антикоагулянтов для разжижения крови, уменьшите контактный и адреналиновый спорт, характерный повышенным риском травм.
• В случае травмы головы с кратковременной потерей сознания, тошнотой или другими подозрительными симптомами, обратитесь к врачу для прохождения КТ.
• Постарайтесь поддерживать хорошую физическую форму. Это предотвратит риск падения.
• При необходимости, используйте соответствующую обувь и средства для реабилитации, такие как ходунки, французские палки.
• Носите очки для коррекции зрения.
• Пейте достаточно жидкости, особенно летом.
• Уменьшите использование снотворных и снижающих давление лекарств в случае отсутствия острой необходимости в них. Это предотвратит возможный коллапс с последующим падением и травмой.
• При нарушении кровообращения в конечностях, используйте специальные препараты и мази.

При диагностированной аневризме целесообразно раз в несколько месяцев проходить контрольные обследования.

Итоги

Если кровотечение сохраняется, важно предотвратить повышение внутричерепного давления, способного привести к смерти. Врач назначает препараты против отеков мозга, такие как кортикоиды или маннитол. Если состояние пациента позволяет, принимается решение о хирургическом вмешательстве, направленном на остановку кровотечения.

Гематома головного мозга: симптомы и лечение

Травма, разрыв сосуда, заражение крови приводят к тому, что у человека появляется гематома головного мозга. Кровь, вытекающая из поврежденных кровеносных сосудов, образует каверну, плотную капсулу, заполненную застывающей кровью. Капсула давит на ткани головного мозга, провоцируя головные боли и вызывая нарушение работы нейронов.

Причины возникновения гематом в головном мозге

Возникновение гематомы головного мозга возможно только при разрыве сосуда. Но спровоцировать патологию способны определенные сопутствующие факторы.

Ушиб головы, падение с высоты, хлыстовая травма, провоцирующие сотрясение серого веществ, перелом костей черепной коробки – все это приводит к кровоизлиянию. В норме кора полушарий и мозговое вещество человека не соприкасается с костями черепа, так как его окружает ликвор.

При травме происходит соприкосновение коры головного мозга, серого вещества с костями головы, возникает механическое сдавливание тканей, разрывы артерий, вен, капилляров, приводящие к кровоизлиянию.

Кровь может не только собраться в полость, но и пропитать серое вещество мозга, провоцируя разрывы связей нейронов, что приводит к нарушению работы всего организма.

Кроме того, следует отметить патологии и заболевания, приводящие к тому, что у человека возникает гематома головного мозга:

• Лейкемия, гемофилия, анемия.
• Врожденная сосудистая патология – неправильно сформированная связь между венами и артериями (артериовенозная мальформация).
• Аномальное развитие сосудистой сетки мозга, аневризмы.
• Хроническая артериальная гипертензия.
• Новообразования разного характера: кисты, доброкачественные или раковые опухоли.
• Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительные процессы в головном мозге (менингит, энцефалит).
• Воспалительные заболевания, при которых поражаются сосуды: артериит, красная волчанка.
• Патологии (аутоиммунные заболевания), провоцирующие воспаление мозговых тканей, что приводит к их разрушению, некрозу (отмиранию).
• Сепсис крови.
• Нарушение работы печени.
• Заболевания неврологического характера.
• Неконтролируемый прием кроворазжижающих препаратов.

Травмировать головной мозг и получить гематому может человек любого возраста, но чаще всего эта патология диагностируется у престарелых людей. Даже у новорожденных детей может возникнуть гематома в голове: если ребенок получает травму во время прохождения по родовым путям, при длительном безводном периоде, при удушении пуповиной и, как результат, гипоксии.

У некоторых больных возникают постинсультные гематомы, причиной возникновения которых является атеросклероз, алкогольная интоксикация, солнечный или тепловой удар.

Основные симптомы

Признаки возникновения гематомы в голове у взрослого пациента:

• Интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.
• Вялость, сонливость.
• Сильное головокружение.
• Трудности с концентрацией внимания.
• Сбой координации движений.
• Несвязность, замедленность речи, невозможность нормально разговаривать.
• Спутанность сознания, человек не способен понять, где находится, выполнить простые действия.
• Зрачки становятся разных размеров.
• В руках, ногах с одной стороны чувствуется слабость.

При отсутствии медицинской помощи из-за быстрого роста гематомы у человека могут возникнуть судороги, конвульсивные сокращения мышц, он может впасть в летаргический сон, кому, умереть.

У новорожденного при развитии гематомы головного мозга может возникать сонливость, он часто срыгивает, на третий день после травмы на теменной области появляется шишка, голова младенца становится ассиметричной.

Классификация гематом

В зависимости от того, какие размеры имеет гематома в голове после удара, производится разделение на виды:

• Малые – содержат до 50 мл жидкости.
• Средние – заполнение полости на 50-100 мл.
• Крупные – потеря крови составляет больше 100 мл.

С учетом места расположения гематомы классифицируются следующим образом:

Возникает чаще всего после разрыва вены или аневризмы. Кровь изливается между паутинной и твердой оболочкой мозга. Каверна давит на ткани, нарушая работу нейронов, и при значительном увеличении провоцирует потерю контроля нервной системы над всеми органами. Выделяется три типа гематом субдурального типа:

• Острая. Признаки поражения головного мозга появляются сразу же после травмы, самый долгий срок – три дня, симптомы выражены ярко, интенсивно еще до полного формирования каверны.
• Подострая. Спустя несколько дней (от 4 до 15) после повреждения сосуда, полученного ушиба головы, пока формируется капсула гематомы, у человека появляются симптомы кровоизлияния.
• Хроническая. После разрыва сосуда признаки поражения тканей головного мозга, вызванные давлением медленно растущей капсулы с кровью, возникают через неделю, месяц. Обычно для их проявления требуется дополнительное влияние – ушиб головы, падение с высоты, нервное потрясение.

Хотя каверна с кровью находится снаружи головного мозга, гематома головы после ушиба может быть причиной смерти пациента. Поэтому необходимо посетить невропатолога, даже если у человека нет никаких жалоб на самочувствие.

Гематома возникает при разрыве аневризмы, кровь изливается между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Даже если разрыв сосуда произошел без травматизации головы, человек чувствует резкую сильную боль в затылке. Характерный признак формирования субарахноидальной гематомы – кровь проникает в глаз, ее можно увидеть в сетчатке, глазном яблоке при офтальмологическом осмотре.

Внутрижелудочковая

После геморрагического инсульта или травмы головы кровь накапливается в желудочках головного мозга. У пострадавшего нарушается его функциональность, нарастает отечность тканей, возможно развитие гидроцефалии мозга, приводящей к обморокам, коматозному состоянию.

Внутримозговая гематома

При попадании крови в белое мозговое вещество, развиваются множественные внутримозговые гематомы. Ткани мозга постепенно пропитываются кровью, происходят разрывы нервных связей, поражение нейритов – нервных отростков.

При этом передача нервных импульсов от мозга нарушается и ухудшается нервная регуляция работы организма. Если причиной кровоизлияния явилась травма, то капсулы с кровью располагаются вблизи коры больших полушарий.

Если разрывы сосудов происходят из-за гипертонии или атеросклероза — капсулы с кровью формируются в глубине белого вещества.

Постановка диагноза

Естественно, если у человека открытый перелом черепа, тут нет сомнений в необходимости срочной госпитализации.

В условиях стационара проводится специальный неврологический осмотр, позволяющий установить, насколько поражены нейронные связи. Нейрохирург осматривает поле операции и продумывает возможную тактику лечения.

Обязательно проводится опрос родственников пострадавшего или свидетелей аварии, которые могут дать сведения о том, каким образом пациент получил травму.

Основные методы диагностики, позволяющие оценить степень поражения головного мозга:

• Магнитно-резонансная томография. Подробные снимки, полученные с помощью этого обследования, позволяют узнать, где располагается гематома, рассчитать ее размеры и скорость роста.
• Компьютерная томография. Помогает уточнить, насколько поражен головной мозг, получить информацию о типе полости, заполненной кровью.
• Эхоэнцефалография. Используется для того, чтобы уточнить, есть ли смещение мозговых структур, нетипичные реакции на травму.
• Нейросонография. УЗИ через родничок, которое проводится только младенцам и помогает установить локализацию гематомы, ее вид.
• Ангиография сосудов шеи и головы. Дает информацию о том, насколько повреждено сосудистое русло, изменена ли скорость кровотока.

Также больному следует сдать общий анализ крови, чтобы определить уровень тромбоцитов. Если кроме головного мозга затронут и спинной, на котором также может возникнуть гематома, назначается люмбальная пункция.

Как лечится гематома?

Удаление гематомы в голове производится только в том случае, если каверна, наполненная кровью, имеет большие размеры или стремительно растет, оказывая давление на ткани мозга. Если гематома головного мозга небольшая, не увеличивается в размерах, применяется медикаментозная терапия:

• Для остановки кровотечения и улучшения свертывания крови – гемостатики (Этамзилат, Тромбин, Фибриноген, Викасол).
• Для снижения отека мозга – препараты, обладающие мочегонным эффектом (Диакарб, Фуросемид, Манитол).
• При головокружении, тошноте, рвоте – Церукал.
• Для предотвращения развития спазма сосудов – глюкокортикостероидные лекарственные средства, антагонисты кальция, витамин Е.
• Чтобы улучшить микроциркуляцию в сосудах и обновить состав крови – сосудорасширяющие препараты, венотоники (Гепарин, Пентоксифиллин, Актовегин).
• Для снижения нервной возбудимости – транквилизаторы, седативные препараты (Феназепам).

В восстановительный период больному рекомендуется принимать ноотропные и вазотропные препараты. Они способствуют регенерации клеток головного мозга, восстановлению функций нейронов. При необходимости врач назначает лекарственные средства, ускоряющие рассасывание гематом. В реабилитационный период проводится физиотерапевтическое лечение, массаж.

Когда пациентам показано удаление гематомы головного мозга? Хирургические операции проводятся, если в головном мозге есть каверна средних или крупных размеров, и в том случае, если медикаментозная терапия по устранению малых гематом не дала результата.

Для удаления гематомы головного мозга проводятся следующие операции:

• Если кровоизлияние занимает обширную площадь, при внутримозговых кровоизлияниях устранение крови производится при помощи трепанации черепной коробки. Хирургическое вмешательство такого типа является сложным, впоследствии возможна длительная реабилитация пациента.
• Костно-пластическая, резекционная трепанация производится в том случае, если у человека возникла субдуральная гематома. В кости черепа просверливается отверстие, через которое удаляется сгусток крови и устанавливается на определенный период времени дренаж.
• Эндоскопические операции проводятся, если есть возможность удалить кровь через небольшое отверстие в голове.

Возможно проведение комбинированной операции. Например, при эпидуральном кровоизлиянии, когда гематома стремительно увеличивается в размерах, вначале делается фрезевое отверстие, изливается жидкость. Затем вскрывается черепная коробка и проводится полное устранение гематомы.

Особенности восстановительного периода

Для больного устанавливается постельный режим на время лечения. В восстановительный период врач может рекомендовать:

• Прием противосудорожных препаратов.
• Ограничение физических нагрузок.
• Отказ от курения, алкоголя.
• Устранение нервных, эмоциональных, интеллектуальных перегрузок.

Чтобы гематома головного мозга не появилась повторно, необходимо избегать травм, правильно питаться, нормализовать кровяное давление. Если появляется головная боль, нарушение речи, неспособность концентрировать внимание, следует срочно обратиться к невропатологу.

05.04.2019

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Гематома после травмы головы: симптомы, клиника, тактика лечения

Гематома на голове является неприятным повреждением, возникающим вследствие травмы либо ушиба головой, к примеру, во время падения либо аварии.

В этом случае под кожным покровом происходит разрыв мелких сосудов и капилляров, и кровь заполняет ткани. Следствием кровоизлияния станет накопление крови, называемое гематомой.

Бывают также внутричерепные гематомы, при которых предупредить угрозу для жизни можно лишь при незамедлительном вмешательстве врача. Это поможет спасти пострадавшего и предотвратить неблагоприятные последствия.

Что такое гематома

Гематома в голове после удара является серьезным патологическим образованием, способным вызвать негативные последствия, включая смертельный исход.

Она возникает в результате травмирования сосудов и скапливания крови внутри черепа, что провоцирует дисфункцию мозга и отмирание клеток. Такое состояние может быть осложнено тем, что при наличии существенных поражений отсутствуют либо слабо выражены внешние признаки.

Гематома является следствием кровоизлияния из-за повреждения сосуда, во время которого кровь скапливается на ограниченном участке. Когда патология образовалась в поверхностных тканях, отмечается отечность бордового цвета. Намного хуже, если кровоизлияние произошло внутри черепа. В подобном случае гематома может оказывать давление на мозг, отрицательно воздействуя на его работу.

Основная причина гематомы головы после ушиба — нарушение целостности сосудистых стенок. Кровь проникает внутрь мягких тканей головного мозга либо полостей, которые сформированы структурами и оболочками внутри мозга. Травма головы с дальнейшим образованием гематомы является частой патологией у пациентов в любом возрасте.

Виды гематом

Зачастую гематомы на голове проявляются после повреждения мягких тканей в результате ушибов, ударов, защемления головы при тяжелых родах. Терапия выбирается с учетом тяжести травмы, месторасположения и размеров образования. Подкожная гематома на голове (синяк) заметена уже во время наружного осмотра. Поврежденный участок будет возвышаться над другими.

Отдельная классификация существует для внутричерепных гематом. С учетом места появления гематомы в голове выделяются такие разновидности:

• субдуральная. Находится в пространстве между паутинной и твердой мозговыми оболочками. Кровоизлияние происходит после разрыва сосудов мозга, которые находятся внутри черепа. Образование склонно к увеличению, начинает сдавливать мозговые ткани, нарушается функционирование мозга;
• эпидуральная. Новообразование располагается над твердой оболочкой мозга. Внутреннее кровоизлияние появляется в результате повреждения стенок сосудов мозга;
• внутримозговая. Расположена внутри тканей головного мозга. Кровь из пораженных сосудов проникает в мозг и способствует повреждению его нервных клеток. Вследствие этого происходит нарушение функционирования его отделов.

Кожа головы пронизана сосудами. Из-за их повреждения на коже головы образуются гематомы после ушибов.

Гематомы отличаются по размеру:

• объем небольших образований достигает 50 мл, они лечатся без хирургического вмешательства;
• средние размеры — от 60 до 100 мл, терапия зависит от расположения гематомы;
• объем больших гематом – от 110 мл, зачастую требуется операция.

По длительности периода между моментом получения травмы и появлением симптоматики выделяют следующие варианты течения болезни:

• острый. Первоначальные признаки появляются сразу после травмы и нарастают на протяжении первых 3 дней;
• подострый. Симптоматика проявляется на 5-14 день после травмы;
• хронический. Проявления наблюдаются на 14 день и позже.

Все виды внутричерепной гематомы нуждаются в квалифицированной медицинской помощи. После травмирования, даже при отсутствии кровотечений и внешних проявлений, нужно пройти диагностику и сделать КТ. Скопление крови, образующееся в результате поражения сосудов мозга, опасно для здоровья.

Симптомы гематомы

Признаки гематомы в голове могут проявиться сразу после травмы либо по прошествии 4-8 часов. Потому пострадавшему требуется 2 осмотра: сразу после удара и спустя 3-5 часов. Образование сгустков крови под кожей можно заметить посредством простого наружного осмотра. Участок кожного покрова, где скопилась кровь, возвышается над остальными.

На вид это припухлость красного оттенка, цвет которой по прошествии времени меняется в связи с преобразованием билирубина. В процессе нажатия на образование пациент ощущает существенный дискомфорт. Шишка достаточно плотная, при прощупывании не перемещается.

При повреждении сосудов внутри черепа кровь накапливается в тканях и создает давление на мозг, в связи с чем появляются такие симптомы:

• болит голова;
• тошнит и возникает рвота;
• слабость;
• помутнение сознания;
• нарушена ориентация в пространстве;
• кружится голова;
• различия в размерах зрачков;
• слабость в конечностях.

Головная боль и головокружение являются наиболее опасными симптомами патологии и зачастую сопряжены с потерей сознания.

Кроме сильной головной боли, при интенсивном внутреннем кровотечении отмечаются судороги, летаргия, возможна кома. Кровоизлияние и образование гематомы приводит к нарушению деятельности мозга. В связи с этим данные симптомы должны стать поводом визита к специалисту.

Как лечить гематомы на голове

При травме головы больной нуждается в наружном осмотре. Затем для выявления повреждений черепа и внутричерепных кровоизлияний проводится обследование с помощью рентгена и КТ. Отталкиваясь от их результатов, врач назначает лечение. Зачастую проводят консервативную терапию, однако в определенных ситуациях не обойтись без оперативных методов лечения.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предусматривает употребление медикаментозных препаратов, которые устраняют симптоматику и предупреждают осложнения.

Начинается курс применением лекарств, способствующих остановке кровотечения, после добавляются препараты, которые ускоряют рассасывание сгустков крови. Кроме того, дополнительно назначаются диуретики (требуются для снижения ВЧД), обезболивающие.

Когда гематома на голове после удара небольших размеров, то в первую очередь к ней прикладывается холод. При лечении в домашних условиях шишка смазывается мазями, ускоряющими рассасывание кровяных сгустков. Среди средств народной медицины для устранения шишки от удара действенно использование компрессов с использованием уксуса либо этилового спирта.

Гематома у детей, которая получена во время родов, является неприятной, но не во всех случаях опасной. Когда она небольшая, терапия не нужна. При надлежащем уходе новообразование рассасывается за 2-4 недели. Необходимо наблюдать за состоянием больного малыша во избежание осложнений.

Гематома на голове у ребенка в результате падения может быть разного размера. При назначении лечения нужно учесть возраст больного, высоту падения, степень тяжести.

Хирургическое вмешательство

Если подтвердилось образование внутричерепной гематомы больших либо средних размеров, больной нуждается в операции. Кроме того, оперативное вмешательство назначается в ситуации, когда существует подозрение на начало воспалительного процесса — в целях предотвращения развития абсцесса. Наиболее распространенные способы:

• трепанация. Устранение гематомы осуществляется после удаления части черепной кости. Вскрыв череп, жидкую часть новообразования отсасывают, удаляют сгустки, если необходимо, коагулируется либо сшивается сосуд, обрабатывается рана;
• фрезевое отверстие. Устранение образования совершается посредством эндоскопа, через заранее просверленное маленькое отверстие. Данная методика считается менее травматичной и характеризуется более быстрым восстановлением, однако в связи с ограниченным обзором не во всех случаях дает возможность выявить первоисточник кровоизлияния, осуществить надлежащую ревизию раны;
• устранение при помощи лазера. Зачастую в микрохирургии используются лазеры. Их применение дает возможность устранять гематомы под кожей и внутри черепа, в то же время коагулируя пораженные сосуды.

Тактика лечения выбирается в индивидуальном порядке, с учетом вида травмы, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пострадавшего. От данных факторов зависит, как долго будет проходить рассасывание кровяных сгустков и реабилитационный период.

Осложнения и последствия

Гематома в голове способна спровоцировать различные осложнения. Она бывает причиной опасных повреждений мозга. Основные симптомы ее наличия — болевые ощущения, бессознательное состояние, очаговые признаки. К очаговой симптоматике относят речевые и зрительные расстройства, двигательную дисфункцию.

После удара головой, даже когда отсутствуют кровотечения и внешние повреждения, требуется пройти обследование и сделать КТ. Данная патология, формирующаяся в результате повреждения сосудов, становится угрозой для жизни и может спровоцировать различные осложнения и неблагоприятные последствия.

Гематома может спровоцировать двигательную дисфункцию, частые головные боли, неадекватное восприятие происходящего, речевые расстройства, нарушения памяти. Продолжительность реабилитации индивидуальна и зависит от различных факторов. Чтобы предотвратить появление неблагоприятных последствий, необходимо своевременно обратиться за помощью к врачам.

Вовремя проведенное обследование, терапия под наблюдением врачей, курс реабилитации дают возможность вернуться к прежнему образу жизни и восстановить нормальное функционирование организма.

Симптомы гематомы головного мозга, диагностика, первая помощь, лечение

Гематома головного мозга – это скопление крови в результате разрыва или травмирования сосудов в определенной полости органа. Чаще всего подобная ситуация наблюдается при сильных и резких ударах. Повреждение может затронуть любой отдел мозга. Признаки патологии обычно специфичны.

В группе риска находятся молодые парни и девушки, увлекающиеся активными видами спорта, пожилые мужчины и женщины, а также люди с заболеваниями крови (лейкемией, гемофилией).

Симптоматика и причины

Признаки гематомы в голове могут проявиться сразу или спустя несколько дней после получения травмы. При этом внешних изменений (открытой раны, припухлости, синяка) на коже может не быть, а внутренние будут прогрессировать.

Скопившаяся кровь вызывает повышение давления, а также специфические симптомы:

• боль в голове;
• сонливость;
• заторможенность;
• нарушение речевых функций;
• изменение зрения;
• слабость конечностей с левой или правой стороны тела;
• головокружение;
• рвоту;
• тошноту.

При образовании больших гематом появляются судороги, возможна летаргия или кома.

Причиной кровоизлияния может быть не только удар. Другими провоцирующими факторами являются:

• опухолевидные образования в головном мозге;
• аневризма;
• длительный прием антикоагулянтов;
• повышенное артериальное давление;
• злоупотребление алкоголем;
• некоторые аутоиммунные нарушения;
• артериовенозная мальформация;
• церебральная амилоидная ангиопатия;
• патологии печени.

У новорожденных гематома головного мозга – чаще всего результат травмирования во время прохождения родовыми путями женщины.

Даже легко ударившись в пожилом возрасте или при наличии заболеваний крови (гемофилии, серповидноклеточной анемии) можно спровоцировать кровоизлияние.

Последствия гематомы головного мозга могут быть разными. Чаще всего наблюдается астения, расстройство сна, слабость в конечностях, повышенная раздражительность и ухудшение самочувствия при смене погоды. Реже развиваются психозы, неврозы, нарушается мочеиспускания и дефекации, появляется дисфагия, рецидив кровотечения, а также травматическое слабоумие, эпилептические приступы, параличи.

При отсутствии лечения в 50-90% случаев наступает летальный исход.

Разновидности травм

В зависимости от размеров различают такие варианты внутренних кровоизлияний в голове: маленькое (до 50 мл), среднее (51-100 мл) и большое (более 100 мл). Последний вариант считается прогностически неблагоприятным.

Гематома головного мозга может быть трех видов: эпидуральная, субдуральная или внутримозговая. Чаще остальных диагностируется субдуральное кровоизлияние. Самыми опасными считаются травмы, появляющиеся вместе с тяжелым ушибом мозга.

Эпидуральная (экстрадуральная) гематома формируется между костями коробки черепа и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки. Чаще всего образуется в височной области и имеет локализированный характер.

Пациенты, имеющие такую внутреннюю травму головы, обычно находятся в сонном или коматозном состоянии.

Лечение должно проводиться очень оперативно, поскольку кровяная масса при эпидуральной патологии сильно сдавливает мозговые ткани.

Субдуральная гематома — это скопление крови между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой. Признаком патологии становится значительно выраженное, неуклонно прогрессирующее угасание сознания.

Существует три вида гематом:

• острая – обычно следствие серьезной травмы головы. Симптомы гематомы головного мозга проявляются в первые 3 дня. Беспокоит головная боль, рвота, судороги, повышается артериальное давление, нарушается дыхание. Это очень серьезная, угрожающая жизни внутренняя патология;
• подострая – спустя 3-21 день после повреждения начинают проявляться тревожные признаки: брадикардия, боль в голове, изменение зрения, рвота, гипертензия;
• хроническая – обладает ограниченной капсулой, появляющейся более чем через 3 недели после удара. Этой особенностью патология отличается от других видов судбуральных кровоизлияний. Признаки гематомы в голове беспокоят спустя несколько дней или месяцев после удара. При небольшом размере хроническое кровоизлияние может самопроизвольно рассосаться. Хроническая гематома субдурального типа формируется под твердой мозговой оболочкой. Внутреннее скопление крови может спровоцировать общую или местную компрессию мозга.

Внутримозговая (интрапаренхиматозная) гематома – формируется при кровоизлиянии в головной мозг. Происходит повреждение белого вещества, поражаются нейриты, передающие импульсы к другим органам. В результате нарушается целостность нервной регуляции всех процессов в организме.

При прорыве внутримозговой патологии развивается внутрижелудочковое поражение.

Необходимо отличать от гематомы головного мозга субарахноидальное кровотечение. Оно случается в результате спонтанного разрыва аневризмы или от резкого удара.

Основными симптомами кровоизлияния становятся тошнота, сильная боль в голове, кратковременная потеря сознания, брадикардия, головокружение.

Очень важно своевременно оказать медицинскую помощь пациенту с субарахноидальной травмой. От способа лечения подпаутинной гематомы зависит прогноз, адаптация человека в социуме. У выживших после субарахноидального кровоизлияния часто наблюдается резидуальный неврологический дефект.

Диагностика и лечение

Диагностирование гематомы головного мозга происходит с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Исследования безболезненны и позволяют установить локализацию и величину кровоизлияния. Также применяется эхоэнцефалография (ультразвуковой метод).

При необходимости может быть назначена спинномозговая пункция и ангиография мозговых сосудов (рентгенологическое исследование).

Субдуральные и эпидуральные гематомы небольших размеров (до 3 см и 40-50 мл) лечат консервативно. На ушибленное место накладывается повязка и холод. Назначаются анестетики, кортикостероиды, диуретики и физиопроцедуры.

Более крупные кровоизлияния устраняют хирургическим путем. Возможны 2 варианта удаления гематомы в области головы:

• перфорация черепа – просвердливание в нем отверстия через которое специальным отсосом убирается скопление крови;
• трепанация (краниотомия, краниоэктомия) – вскрытие части черепа для удаления. Может быть костно-пластической и резекционной. Такое лечение эффективно при больших кровоизлияниях.

В реабилитационный период могут быть назначены противосудорожные, анальгетические, рассасывающие, седативные препараты, массаж, ЛФК. Важна стабилизация артериального давления и его постоянный контроль. Восстановление обычно длительное и не всегда полное. Оно происходит в среднем около 6 месяцев после операции. Дети с гематомой головного мозга быстрее справляются с последствиями травмы.

Прогноз зависит от многих факторов (причины кровоизлияния, возраста пациента, локализации, величины гематомы). Острые субдуральные патологии имеют неутешительный прогноз – смертность 50% и очень высокую вероятность инвалидизации при условии выздоровления.

Хроническая субдуральная гематома имеет более благоприятный прогноз. Летальность при эпидуральном кровоизлиянии 5-25%. Если наблюдается присоединение острой или хронической субдуральной патологии, то смертность повышается до 90%.

При внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях прогнозы варьируются.

Гематома головного мозга – серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может закончиться смертью пациента. При адекватно проведенной терапии все же периодически наблюдаются негативные последствия для здоровья. Однако шанс вернуться к полноценной жизни есть всегда, поскольку ресурсы человеческого организма индивидуальны.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!