Прием препарата Аквадетрим при беременности

Витамин D при беременности

В предыдущей статье Витамин D я подробно объясняла, почему у большинства россиян формируется устойчивый дефицит витамина D и чем это чревато.

Однако мы, акушеры-гинекологи, привыкли рассматривать все проблемы сквозь призму женского здоровья, поэтому для нас наиболее актуальными стали данные ВОЗ (2012) о связи дефицита витамина D во время беременности с повышенным риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, развитие у детей рахита и скелетных нарушений.

Нормы витамина D для будущей мамы

Для профилактики дефицита рекомендована дотация этого важнейшего элемента. Беременным и кормящим женщинам требуется 800–1200 МЕ/сут.

К сожалению, мультивитамины для для беременных и кормящих грудью женщин содержат совсем небольшие дозировки витамина D и кальция.

• «Витрум пренатал» — 400 МЕ витамина D3 и 200 мг кальция карбоната 
• «Компливит мама» — 250 МЕ витамина D2 и 25 мг кальция гидрофосфата 
• «Элевит пронаталь» — 500 МЕ витамина D3 и 125 мг кальция

Постоянный и регулярный прием поливитаминных комплексов не исключает необходимости дотации витамина D (до 800–1200 МЕ/сут.) и кальция (до 1000 мг/сут.).

Возможна ли передозировка?

Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25-ОН-витамин D в крови запрещено назначать высокие дозы витамина D (более 10 000 МЕ в сутки) на длительный период (> 6 месяцев). Этот витамин способен накапливаться в жировой ткани, создавая предпосылки для развития потенциальной токсичности. Длительные исследования по изучению применения высоких доз витамина D отсутствуют.

Однако, большинство экспертов считают, что развитие токсических проявлений витамина D является очень редким явлением и связано лишь непреднамеренным приемом внутрь очень высоких доз витамина, в сотни и тысячи раз превышающих максимально допустимые в течение продолжительного периода времени.

Таким образом, для взрослого населения при невозможности контроля уровня 25-ОН-витамин D во время длительного (> 6 месяцев) лечения рекомендуется придерживаться доз не выше 4000 МЕ/сут для лиц без факторов риска недостаточности витамина D и не более 10 000 МЕ/сут для лиц с риском дефицита витамина D. Подобное ограничение не касается случаев подтвержденного дефицита/недостаточности витамина D, для лечения которых может потребоваться прием более высоких доз для достижения целевого значения уровня 25-ОН-витамин D в крови.

Инструкции к препаратам витамина D в нашей стране содержат серьезные ограничения по применению во время беременности в дозах более 600–1000 МЕ в сутки. Бóльшие дозы витамина D долгое время считали тератогенными. Однако до настоящего времени ни одного случая тератогенного действия препаратов витамина D у человека не зарегистрировано.

Вопросы безопасности применения витамина D при беременности всесторонне обобщены в аналитическом обзоре литературы1.

Безусловно, в инструкции будут вноситься соответствующие изменения, но процесс это очень долгий и дорогостоящий, и пока нам приходится читать аннотации с устаревшей по сути информацией.

Поэтому при назначении необходимых дозировок врач может предложить пациентке подписать добровольное информированное согласие.

Когда нужны большие дозы витамина

Серьезный дефицит витамина D встречается часто. Почти 30 % беременных белых женщин в европейских странах имеют крайне низкий уровень 25-ОН-витамина D (менее 10 нг/мл), у беременных другой этнической принадлежности тяжелый дефицит наблюдали у 59–84 % беременных.

Целевое значение 25-ОН-витамина D во время беременности — 30 нг/мл. 86–88 % беременных в мире не дотягивают до этого показателя.

Надо понимать, что при ежедневном приеме 1800 МЕ витамина D на переход из состояния D-дефицита к состоянию D-недостаточности уйдет приблизительно 2 месяца. Во время беременности самый важный и невозобновляемый ресурс — время. Беременность — это всего 9 месяцев, как минимум два из которых уходит на обследование и диагностику.

Хорошо известно, что в первом и втором триместрах у плода закладывается и формируется большая часть органов и систем организма, в скелете происходит закладка матрикса коллагена. В третьем триместре начинается кальцификация скелета, что значимо повышает потребность в кальции.

Если помощь не приходит вовремя, к концу третьего триместра дефицит витамина D может «выстрелить» тяжелыми осложнениями: снижением минеральной плотности костной ткани у матери вплоть до развития остеопороза, гестационным диабетом, преэклампсией, увеличивая и без того немалое число оперативных родоразрешений.

Если беременная с выраженным D-дефицитом будет принимать дозировку менее 800 МЕ/сут., никакого профилактического эффекта не будет. Нам не удастся предотвратить ни гестоз, ни преждевременные роды, ни развитие диабета.

Именно поэтому, по мнению зарубежных исследователей и отечественных экспертов, во время беременности практически для всех целесообразен прием 4000–5000 МЕ витамина D в сутки2. Только так можно предотвратить неблагоприятные исходы.

Кто в зоне риска?

Беременным женщинам с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце стоит потратиться на обследование. Кроме того, анализ на 25-ОН-витамин D стоит сдать тем, кто не хочет принимать добавки с витамином D профилактически: при уровне 25-ОН витамина D более 30 нг/мл дотация не нужна.

Любопытно, что в молозиве и грудном молоке содержание витамина D невелико — около 16 МЕ/л. Именно поэтому младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют высокий риск рахита. Если малышу поставили диагноз «рахит», значит у матери совершенно точно есть дефицит витамина D, требующий коррекции.

Однако назначать самим себе высокие дозы витамина D тоже не стоит. Профилактическое назначение может сделать акушер-гинеколог, а вот лечение дефицита витамина D должно проводиться под контролем врача-эндокринолога. Специалист проведет углубленное обследование и подберет дозировку индивидуально.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Аквадетрим: инструкция по применению, противопоказания и аналоги

Аквадетрим — средство, выпускаемое в виде капель. Оно относится к группе витаминов и витаминоподобных лекарств.

У Аквадетрима в инструкции по применению перечислены показания, противопоказания, нежелательные последствия, которые могут возникнуть из-за лечения.

Это значит, что средство может оказаться как полезным, так и вредным для организма, поэтому его нельзя самостоятельно назначать себе без рекомендации врача.

Аквадетрим — для чего он нужен

Организм человека нуждается ежедневно в различных витаминах, микро- и макроэлементах. Их нехватка способна вызвать патологические процессы. Для предупреждения и лечения дефицита полезных веществ применяются препараты. Один из них — Аквадетрим.

Аквадетрим показан к применению при профилактике и лечении недостатка витамина D.

Также препарат назначается в лечебных целях при состояниях, ставших последствиями нехватки этого полезного вещества:

Показания к назначению Аквадетрима.

• при нарушении минерализации костей у детей в период быстрого роста;
• рахитоподобных болезнях;
• судорожном синдроме, связанном с нарушениями магниевого и фосфорно-кальциевого обменов;
• системном снижении прочности костей;
• болезнях костей на метаболической основе.

Аквадетрим может применяться при комплексном лечении остеопороза.

Состав и действие на организм

Единственным действующим веществом является колекальциферол (витамин Д3). Он всасывается после перорального приема препарата в тонкой кишке. В организме витамин дает антирахитический эффект. Полезное вещество регулирует метаболизм фосфатов и кальция, оказывает положительное влияние на процессы минерализации костей и роста скелета.

Одно из главных свойств витамина D для мужчин — это поддержание силы мышц и выносливости, а для женщин — улучшение репродуктивного здоровья, повышение шанса наступления беременности, поддержание нормального менструального цикла.

Кроме колекальциферола в составе препарата есть ряд вспомогательных веществ:

• вода очищенная;
• бензиловый спирт;
• анисовая добавка для аромата;
• сахароза;
• лимонной кислоты моногидрат;
• натрия гидрофосфата додекагидрат;
• макрогола глицерилрицинолеат.

Инструкция по применению и дозировка

При приеме Аквадетрима важно строго следовать рекомендациям врача и инструкции, т. к. нельзя превышать рекомендуемые дозы. Вред организму приносит не только недостаток витамина D, но и его избыток.

В инструкции не сказано, как принимать Аквадетрим — до или после еды. Специалисты советуют пить препарат после еды в первой половине дня, т. к. в это время организм лучше всего усваивает витамин D.

Как правильно принимать грудничкам

Мланденцам назначают 1 каплю препарата Аквадетрим в сутки.

Доношенному грудничку с 4 недель врач может назначить 1 каплю Аквадетрима в сутки. Такая доза является достаточной до 2-3 летнего возраста и в том случае, если мама правильно ухаживает за ребенком и регулярно вместе с ним выходит на прогулку.

Недоношенным младенцам, близнецам в летний период достаточно такой же дозы, как и доношенному грудничку. В другие времена года нужна увеличенная доза — от 2 до 3 капель. Такие же рекомендации по применению витаминного препарата даются детям, находящимся в плохих условиях.

При лечении рахита

При нарушении минерализации растущих костей и диагностировании рахита врач назначает количество капель препарата от 2 до 7 в сутки.
Точную дозировку для детей специалист определяет с учетом степени тяжести заболевания, особенностей его протекания.

Для взрослых

Доза для взрослых зависит от цели применения средства. При профилактике дефицита витамина D достаточно принимать перорально по 1 капле в сутки. При наличии синдрома мальабсорбции требуется более высокая доза — от 6 до 10 капель.

В осенне-зимний период

В профилактических целях витамин D необходим и детям, и взрослым в осенне-зимний период. Такая особенность применения связана с тем, что часть этого вещества вырабатывается организмом самостоятельно под воздействием солнечных лучей. Весной, осенью и зимой климат не позволяет получать необходимое количество витамина, поэтому нужен препарат.

При беременности

Беременность не является противопоказанием к приему препарата, но осторожность в применении соблюдать нужно. Нельзя превышать те дозы, которые назначает врач. В начале беременности можно пить по 1 капле. С 28 недели доза увеличивается до 2-3 капель.

В больших дозах Аквадетрим беременным не назначается. При слишком высоком уровне витамина D в организме нарушается эмбриональное развитие плода.

Противопоказания и побочные реакции

Аквадетрим полезен для новорожденных детей, взрослых и пожилых людей, но противопоказания имеются.

Средство запрещается пить:

Аквадетрим противопоказан к приему при наличии камней в почках.

• при гиперчувствительности к веществам, входящим в состав;
• избытке витамина D в организме;
• высоком уровне кальция в крови;
• чрезмерном выведении кальция из организма через мочевыделительную систему;
• образовании камней в почках;
• саркоидозе;
• болезнях почек и печени (острая или хроническая форма);
• туберкулезе легких (активная форма).

При приеме витаминного средства возможно возникновение побочных действий. Специалистами фиксировались случаи с аллергией, избытком витамина D.

Последний побочный эффект проявляется исчезновением аппетита, сухостью в ротовой полости, тошнотой, рвотой, запорами, болями в мышцах, суставах и голове, психическими нарушениями (например, депрессивным состоянием), снижением веса, ухудшением сна и др.

Передозировка

При передозировке возникают вышеперечисленные симптомы гипервитаминоза.

При приеме слишком больших доз мутнеет роговица глаза, воспаляется радужная оболочка, развивается катаракта, формируются камни в мочевыделительной системе, происходит кальцификация мягких тканей, кровеносных сосудов, внутренних органов.

Симптомы передозировки — сигнал о необходимости незамедлительной отмены препарата. После этого нужно обратиться к врачу. В тяжелых случаях выполняется госпитализация больного.

Совместимость Аквадетрим с иными препаратами

При приеме Аквадетрима важно учитывать несколько особенностей его взаимодействия с другими лекарствами:

• Колестирамин, Рифампицин, препараты, применяемые в лечении эпилепсии, вызывают снижение реабсорбции витамина D3;
• тиазидные диуретики повышают вероятность чрезмерного повышения уровня кальция в крови;
• из-за приема Аквадетрима и сердечных гликозидов может нарушаться нормальный ритм сердца.

Вигантол является действенным аналогом Аквадетрима.

Аналоги средства

Если Аквадетрим не подошел или отсутствует в аптеке, то его можно заменить аналогами, например Вигантолом. Препарат изготовляется на основе колекальциферола в форме масляного раствора для приема внутрь. Вспомогательными веществами в составе выступают триглицериды. Показания и противопоказания у Вигантола такие же, как и у Аквадетрима.

К аналогам можно отнести Аквадетрим Плюс — капли для перорального приема.

Препарат от Аквадетрима отличается комбинированным составом. В нем присутствуют 2 активных вещества — колекальциферол и ретинол. Назначается средство:

1. В профилактических целях:
   • для предупреждения дефицита витаминов A и D;
   • для снижения вероятности развития рахита;
   • для усиления иммунитета до и во время возникновения инфекционных заболеваний, после химио- и антибиотикотерапии;
   • для предупреждения физического недоразвития у детей;
   • для предупреждения развития заболеваний кожных покровов и слизистых оболочек.
2. В лечебных целях при наличии болезней кожи и слизистых оболочек.

К числу аналогов Аквадетрима еще относят Кальций-Д3 Никомед Форте. Препарат изготовляется в форме жевательных таблеток на основе кальция карбоната и колекальциферола. Предназначено средство для профилактики и лечения недостатка витамина D3, кальция, а также для комплексного лечения и профилактики остеопороза и осложнений этого заболевания.

У Аквадетрима, как и у любого его аналога, могут исчезнуть полезные свойства из-за несоблюдения условий хранения. Нельзя средство подвергать заморозке, а также держать в таком месте, в котором температура превышает 25°C. Срок годности Аквадетрима при правильном хранении составляет 3 года с момента изготовления.

АКВАДЕТРИМ

Препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора

Действующее вещество

— колекальциферол (вит. D3) (colecalciferol)

Форма выпуска, состав и упаковка

◊ Капли для приема внутрь в виде бесцветной, прозрачной или слегка опалесцирующей жидкости с анисовым запахом.

Вспомогательные вещества: макрогола глицерилрицинолеат, сахароза, натрия гидрофосфата додекагидрат, лимонной кислоты моногидрат, ароматизатор анисовый, бензиловый спирт, вода очищенная.

10 мл — флаконы темного стекла (1) с пробкой-капельницей — пачки картонные.
15 мл — флаконы темного стекла (1) с пробкой-капельницей — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Витамин D3 является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D3 является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета.

Витамин D3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D2 характеризуется на 25% более высокой активностью.

Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.

Концентрация ионов кальция в крови обусловливает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови.

Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, у беременных могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов обызвествления костей новорожденных.

Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз в связи с гормональными нарушениями.

Витамин D обладает рядом так называемых внескелетных эффектов.

Витамин D участвует в функционировании иммунной системы путем модуляции уровней цитокинов и регулирует деление лимфоцитов Т-хелперов и дифференцировку В-лимфоцитов. В ряде исследований отмечено снижение заболеваемости инфекциями дыхательных путей на фоне приема витамина D.

Показано, что витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (в т.ч. сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника).

Витамин D обладает антипролиферативным и продифференцирующим эффектами, которые обусловливают онкопротекторное действие витамина D. Отмечено, что частота некоторых опухолей (рак молочной железы, рак толстого кишечника) повышается на фоне низкого уровня витамина D в крови.

Витамин D участвует в регуляции углеводного и жирового метаболизма путем влияния на синтез IRS1 (субстрат рецептора инсулина 1; участвует во внутриклеточных путях проведения сигнала рецептора инсулина), IGF (инсулиноподобный фактор роста; регулирует баланс жировой и мышечной ткани), PPAR-δ (активированный рецептор пролифераторов пероксисом, тип δ; способствует переработке избыточного холестерина).

Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически во всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний.

На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и другое.

Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и ассоциированы с риском сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов.

В исследованиях на экспериментальных моделях болезни Альцгеймера показано, что витамин D3 снижал накопление амилоида в мозге и улучшал когнитивную функцию.

В неинтервенционных исследованиях у человека показано, что частота развития деменции и болезни Альцгеймера увеличивается на фоне низкого уровня витамина D и низкого диетарного потребления витамина D.

Отмечалось ухудшение когнитивной функции и заболеваемости болезнью Альцгеймера при низких уровнях витамина D.

Фармакокинетика

Всасывание

Водный раствор колекальциферола всасывается лучше, чем масляный раствор (это имеет значение при применении у недоношенных детей, т.к. у данной категории пациентов наблюдается недостаточность продукции и поступления желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов).

После приема внутрь колекальциферол абсорбируется из тонкой кишки.

Распределение и метаболизм

Метаболизируется в печени и почках.

Проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком. Колекальциферол кумулирует в организме.

Выведение

T1/2 колекальциферола из крови составляет несколько дней. Выводится почками в незначительном количестве, большая часть выводится с желчью.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При почечной недостаточности возможно увеличение T1/2.

Показания

Профилактика и лечение:

• дефицита витамина D;
• рахита и рахитоподобных заболеваний;
• гипокальциемической тетании;
• остеомаляции;
• заболевания костей на метаболической основе (таких как гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз).

Лечение остеопороза, в т.ч. постменопаузного (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

• гипервитаминоз D;
• гиперкальциемия;
• гиперкальциурия;
• мочекаменная болезнь (образование кальциевых оксалатных камней в почках);
• саркоидоз;
• острые и хронические заболевания печени и почек;
• почечная недостаточность;
• активная форма туберкулеза легких;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата (особенно к бензиловому спирту).

С осторожностью следует применять препарат у пациентов в состоянии иммобилизации; при приеме тиазидов, сердечных гликозидов (особенно гликозидов наперстянки); при беременности и в период лактации (грудного вскармливания); у грудных детей при предрасположенности к раннему зарастанию родничков (когда от рождения установлены малые размеры переднего родничка).

Дозировка

Препарат принимают внутрь, в 1 ложке жидкости (1 капля содержит 500 МЕ колекальциферола). Если врач не назначил иначе, препарат используется в следующих дозировках:

С целью профилактикидоношенным новорожденным с 4 недель жизни до 2-3 лет, при правильном уходе и достаточном пребывании на свежем воздухе, препарат назначают в дозе 500 МЕ (1 капля)/сут.

Недоношенным детям с 4 недель жизни, близнецам и детям, живущим в неблагоприятных условиях, назначают 1000-1500 МЕ (2-3 капли)/сут.

В летнее время года дозу можно уменьшить до 500 МЕ (1 капля)/сут.

Взрослым здоровым лицам без нарушений всасывания — 500 МЕ (1 капля)/сут; взрослым пациентам при синдроме мальабсорбции — 3000-5000 МЕ (6-10 капель)/сут.

Беременным женщинам ежедневно назначают 500 МЕ (1 капля)/сут в течение всей беременности, или 1000 МЕ (2 капли)/сут, начиная с 28 недели беременности.

В постменопаузном периоде назначают 500-1000 МЕ (1-2 капли)/сут.

С целью лечения при рахите препарат назначают ежедневно в дозе 1000-5000 МЕ (2-10 капель)/сут в течение 4-6 недель в зависимости от степени тяжести рахита (I, II или III) и варианта течения заболевания.

При этом следует контролировать клиническое состояние пациента и биохимические показатели (уровень кальция, фосфора, активность ЩФ в крови и в моче).

Начальная доза составляет 1000 МЕ/сут в течение 3-5 дней, затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной (обычно до 3000 МЕ/сут). Доза 5000 МЕ/сут назначается только при выраженных костных изменениях.

При необходимости после 1 недели перерыва курс лечения можно повторить.

Лечение следует продолжать до получения четкого лечебного эффекта, с последующим переходом на профилактическую дозу 500-1500 МЕ/сут.

При лечении постменопаузного остеопороза (в составе комплексной терапии) назначают 500-1000 МЕ (1-2 капли)/сут.

Дозу устанавливают индивидуально, с учетом количества витамина D, поступающего с пищей.

Симптомы гипервитаминоза D: потеря аппетита, тошнота, рвота; головные, мышечные и суставные боли; запоры; сухость в полости рта; полиурия; слабость; нарушение психики, в т.ч.

депрессия; потеря массы тела; нарушение сна; повышение температуры; в моче появляется белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры; повышение уровня кальция в крови и его выделение с мочой; возможен кальциноз почек, кровеносных сосудов, легких.

При появлении признаков гипервитаминоза D необходимо отменить препарат, ограничить поступление кальция, назначить витамины А, С и В.

Прочие: возможны реакции повышенной чувствительности.

Лекарственное взаимодействие

Противоэпилептические средства, рифампицин, колестирамин снижают реабсорбцию витамина D3.

Применение одновременно с тиазидными диуретиками повышает риск проявления гиперкальциемии.

Одновременное применение с сердечными гликозидами может усиливать их токсическое действие (повышается риск проявления нарушений ритма сердца).

Особые указания

Следует избегать передозировки.

Индивидуальное обеспечение определенной потребности должно учитывать все возможные источники этого витамина.

Слишком высокие дозы витамина D3, применяемые продолжительно, или ударные дозы могут быть причиной хронического гипервитаминоза D3.

Определение суточной потребности ребенка в витамине D и способа его применения должно устанавливаться врачом индивидуально и каждый раз подвергаться коррекции во время периодичных обследований, особенно в первые месяцы жизни.

При достижении адекватного уровня концентрации витамина D в крови (>30 нг/мл 25(ОН)D) у взрослых возможно продолжение поддерживающей терапии препаратом Аквадетрим в дозе 1500–2000 МЕ (3-4 капли)/сут.

Не применять одновременно с витамином D3 высоких доз кальция.

При длительном приеме колекальциферола необходимо регулярно определять уровень кальция в сыворотке крови и моче, а также оценивать функцию почек путем измерения сывороточного уровня креатинина. При необходимости, следует корректировать дозу колекальциферола в зависимости от уровня кальция в сыворотке крови.

Беременность и лактация

При беременности не следует применять витамин D3 в высоких дозах из-за возможности проявления тератогенного действия в случае передозировки.

С осторожностью следует назначать витамин D3 в период лактации, т.к. при применении препарата в высоких дозах у кормящей матери возможно развитие симптомов передозировки у ребенка.

Применение в детском возрасте

С осторожностью: у грудных детей при предрасположенности к раннему зарастанию родничков (когда от рождения установлены малые размеры переднего родничка).

При нарушениях функции почек

Противопоказано при острых и хронических заболеваниях почек; при почечной недостаточности.

При нарушениях функции печени

Противопоказано при острых и хронических заболеваниях печени.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается без рецепта.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности — 3 года. Не применять по истечении срока годности.

Описание препарата АКВАДЕТРИМ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.