Разрыв влагалища

Разрыв влагалища при половом акте

Разрыв влагалища – одна из распространенных проблем в гинекологической практике и представляет собой патологическое нарушение целостности влагалищных стенок.

Такое непредвиденное повреждение при несвоевременно оказанной помощи может привести к массе различных осложнений и даже летальному исходу.

Повреждение стенок влагалища с последующим их разрывом достаточно часто наблюдается в процессе родов.

Также к основным причинам разрыва стенки влагалища при половом акте относятся следующие:

1. Инфантильность (недоразвитие) половых органов у женщины;
2. Аплазия влагалища (врожденная аномалия или изменение вследствие генетических врожденных патологий);
3. Слишком высокое расположение промежности;
4. Чрезмерно плотная (фиброзно-кожный тип) девственная плева;
5. Несоответствие размеров половых органов партнеров и слишком сильные фрикции со стороны партнера;
6. Снижение тонуса и эластичности тканей половых органов после абортов, хирургических операций в генитальной области, родов;
7. Наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;
8. Аномальное положение матки, ее фиксация;
9. Наличие системных заболеваний, способствующих значительному снижению тургора тканей.

Виды разрывов

Травмируется преимущественно нижняя и верхняя зоны влагалища, средняя область менее подвержена разрывам в связи с большей подвижностью и эластичностью. В зависимости от локализации разрыва существуют повреждения задней, передней и боковых влагалищных стенок, также различают разрывы нижней, средней и верхней части влагалища.

Тяжесть повреждения влагалища классифицируется следующим образом:

• Первая степень: происходит разрыв задних спаек, иногда вместе с небольшим повреждением кожных покровов зоны промежности;
• Вторая степень: происходит разрыв мускулатуры промежности, травматизация заднего свода влагалища;
• Третья степень: разрыв задней стенки влагалища и внешнего сфинктера (в особо тяжелых ситуациях происходит разрыв прямой кишки).

Разрыв влагалища при сексе

Разрыв влагалища при сексе – очень деликатная и необычная проблема. Получить такую травму можно даже при обычном классическом сексе с постоянным партнером.

Наиболее часто происходит разрыв передней стенки влагалища: такое повреждение можно получить во время «офицерской позы» (это классическое положение, когда женщина лежит на спине и забрасывает свои ноги на плечи партнеру).

При этом мужчина старается войти глубже, а так как в таком положении половой орган находится не параллельно оси влагалища, то глубокого проникновения произойти не может, а благодаря сильным фрикциям, половой член ударяется о мягкие ткани передней стенки влагалища (так как происходит соскальзывание с зоны лобковой кости).

Не менее распространенным вариантом является разрыв свода влагалища (анатомическая область влагалища, которая находится наиболее близко к шейке матки).

Наиболее высокий риск получения такого повреждения у худых женщин невысокого роста и астеничного типа телосложения, так как именно у таких представительниц женского пола часто наблюдается несовместимость размеров половых органов с партнером.

Самыми неудачными и опасными сексуальными позициями в данном случае являются следующие: «поза наездницы» — когда женщина находится сверху, классическая «миссионерская» поза – когда сверху партнер, поза «догги-стайл» — когда партнер находится сзади.

Во время сексуального контакта в таких позах происходит наиболее глубокое проникновение и пенис упирается во влагалищный свод, поэтому чрезмерная активность, неаккуратный поворот или резкое движение могут привести к повреждению мягких тканей влагалища.

Симптомы

Симптомы разрыва влагалища обычно ярко выражены:

1. Резкие сильные болевые ощущения;
2. Кровотечение, интенсивность которого зависит от степени повреждения мягких тканей влагалища;
3. При обильном кровотечении возможны проявления гиповолемического шока – падение артериального давления, бледные и холодные кожные покровы, нарушение сознания, холодный липкий пот, тахикардия (учащенное сердцебиение), головокружение.

Диагностика и лечение

Диагностика разрыва влагалища не предполагает проведения лабораторных исследований, так как ситуация предусматривает проведение немедленного лечения в виде хирургического вмешательства.

Возможно проведение ультразвукового исследования или рентгенографии для выяснения точной локализации повреждения и источника кровотечения. Также необходим гинекологический осмотр при помощи зеркал.

Немедленное оказание помощи пациентке играет важную роль, так как отрытая рана в такой области может привести к инфекционному заражению брюшной полости (перитониту), так и к системному септическому заражению.

Лечение разрыва влагалища заключается в проведении хирургической операции. Непосредственно перед началом хирургических манипуляций область операционного поля обрабатывают антисептическими средствами («Хлоргексидин», «Первомур», йод-содержащие средства), затем проводят обезболивание. Существует несколько техник анестезии:

• Инфильтрационная местная («Хлорпрокаин», «Дикаин», «Ропивакаин», «Прилокаин», Этидокаин»);
• Эпидуральное обезболивание («Бупивакаин», «Ропивакаин», «Лидокаин») применяется при разрывах влагалища во время родов;
• Внутривенный наркоз («Тиопентал натрия», «Гексенал», «Тиаминал», «Калипсол», «Кетамин», «Деприван»). Такой вид наркоза применяется при третьей степени тяжести повреждений влагалища.

Целостность поврежденных тканей зашивают непрерывными швами при помощи викрила или кетгута.

Наложение швов проводят после открытия раны (при помощи гинекологических зеркал или указательного и среднего пальца, которые выводятся по мере ушивания).

По окончанию наложения швов на глубокие разрывы стенки влагалища необходимо обязательно исследовать переднюю стенку анального прохода и прямокишечную ампулу (чтобы убедиться, что они не были прошиты).

После проведения операций по восстановлению повреждений второй и третьей степени тяжести необходимо провести курс антибиотикотерапии (включая спринцевание антибиотическими средствами) длительностью от 4 до 7 дней, так как влагалище является идеальной средой для жизнедеятельности патогенной микрофлоры и риск инфицирования ран достаточно высок. Также необходимо обрабатывать половые органы дезинфекционными растворами («Калия перманганат», «Хлоргексидин») для предотвращения развития гнойных процессов в ранах.

Профилактика

Профилактика разрывов влагалища заключается в правильном ведении беременности и родов, выполнении всех рекомендаций курирующего акушера-гинеколога; своевременное выявление и лечение инфекционных и воспалительных болезней органов малого таза; выбор оптимальных поз во время сексуального контакта (особенно при несовместимости размеров гениталий партнеров).

Разрывы влагалища: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Нарушение целостности тканей влагалища, возникающее во время родоразрешения или полового акта. Травма проявляется острой болью, кровотечением из родовых путей, увеличенными половыми губами, тяжестью и ощущениями распирания в тазовой области.

Выраженность симптоматики напрямую связана с тяжестью и местом расположения разрыва полового органа. Для установления и подтверждения диагноза, врач собирает анамнестические данные, анализирует кинические признаки, проводит гинекологический осмотр и выписывает направление на общий анализ крови.

Незначительные подслизистые гематомы и разрывы стенок не требуют лечения, ведь могут разрешиться без медицинской помощи. Массивные гематомы и выраженные разрывы требуют хирургического вмешательства. При кровотечениях используются отдельные швы или непрерывный кетгутовый шов.

Чтобы избежать вторичных инфекций, женщине назначают прием антибактериальных препаратов. Прогноз благоприятный. После разрывов влагалища возможны планирование беременности и роды.

Причины разрывов влагалища

Травмирование половых органов возможно при нефизиологичном положении во время соития, агрессивном или насильственном половом акте, алкогольном или наркотическом опьянении во время интимной близости, грубом или неправильном применении интимных аксессуаров.

Кроме того, патология может возникнуть при родоразрешении, если акушер-гинеколог выбрал неправильную тактику ведения родов, половые пути не соответствуют размеру плода, а также при анатомо-физиологических особенностях матери и ребенка.

Если разрыв влагалища образовался во время родов, также возможны разрывы матки и промежности. Низкая эластичность тканей, может спровоцировать произвольные разрывы.

Вероятность возникновения разрыва повышается при ранее перенесенных травмах влагалища, рубцах, кольпите, инфантилизме и первых родах после 35 лет.

Симптомы разрывов влагалища

Выраженность симптоматики напрямую связанна со степенью и местом расположения травматического поражения. У большинства пациентов также наблюдаются разрывы матки и промежности, влияющие на проявления клинических симптомов. Как правило, сперва женщина ощущает острую боль в зоне гениталий.

Интенсивность болевых ощущений напрямую связана с глубиной травмы. В некоторых случаях отмечается субфебрильная температура. Разрывы слизистых оболочек сопровождаются кровотечением из родовых путей.

Если травматическое повреждение сформировалось в зоне клитора, наблюдаются обильные кровотечения, а если образовался разрыв сводов – небольшое.

Разрывы при естественных родах могут возникнуть во время схваток или после родоразрешения. Если повреждены венозные или артериальные сосуды, возможно развитие гематомы.

В таком случае основными симптомами являются: выпячивания стенки влагалища, увеличение половых губ в области очага поражения, редко – синюшный окрас слизистой оболочки.

Обычно, если медицинская помощь оказана своевременно, осложнения не развиваются, однако иногда могут образоваться свищи между влагалищем и прямой кишкой или влагалищем и мочевым пузырем. При отсутствии лечения, возможно развитие вторичного инфекционного процесса.

Диагностика разрывов влагалища

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнестические данные, проводит гинекологический осмотр и выписывает направления на общий анализ крови.

Во время вагинального исследования возможно выявление дефектов слизистых и выпячивания стенок, которые свидетельствуют о развитии подслизистой гематомы. Массивная кровопотеря проявляется пониженным уровнем красных кровяных телец и гемоглобина в общем анализе крови.

Если развиваются воспалительные осложнения, наблюдаются повышенный уровень скорости оседания эритроцитов и нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение разрывов влагалища

Незначительные подслизистые гематомы и разрывы стенок не требуют лечения, ведь могут разрешиться без медицинской помощи. Массивные гематомы и выраженные разрывы требуют хирургического вмешательства.

При кровотечениях используются отдельные швы или непрерывный кетгутовый шов. При операции врачи используют эпидуральную анестезию либо внутривенный наркоз.

Чтобы избежать вторичных инфекций, женщине назначают прием антибактериальных препаратов.

Профилактика разрывов влагалища

Специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендовано правильно использовать интимные аксессуары и отказаться от агрессивного полового акта. Чтобы избежать разрывов во время родов, врач должен правильно подбирать метод родоразрешения.

Разрыв стенок влагалища и промежности

В медицине существует такое определение, как разрыв стенок влагалища и промежности, который возникает по разнообразным причинам. Чаще всего патология отмечается при родовой деятельности.

В процессе повреждений растягиваются родовые пути, так как происходит значительное давление на мышечную систему тазового дна. Более всего подвержены разрывам первородящие женщины.

Разрыв характеризуется повреждением мягких тканей во влагалище, шейке матки, промежности, наружных половых органах.

Данное патологическое отклонение встречается у каждой 5-6 женщины, но сегодня это количество сократилось. В процессе родов врачи используют инновационный метод предупреждения самопроизвольного разрыва посредством эпизиотомии. Процедура заключается в рассечении промежности хирургическим способом.

Разрывы подразделяются на два основных вида: самопроизвольный и насильственный. Первый появляется самостоятельно без постороннего вмешательства. А второй возникает на фоне использования акушерских щипцов и прочих инструментов. Может произойти во время родов и хирургического вмешательства.

Разрыв промежности имеет 3 степени тяжести.

• 1 степень характеризуется незначительным повреждением кожного покрова. Мышцы не затрагиваются.
• 2 степень отмечается повреждение кожи, мышц промежности и стенок влагалища. Не затрагивается наружный сфинктер.
• 3 степень подразделяется на несколько подвидов:
  1. может наблюдаться неполный разрыв кожи, мышц, стенок влагалища и наружного сфинктера;
  2. для полного разрыва характерно повреждение вышеописанных органов и стенок прямой кишки;
  3. самый редко встречающийся – центральный разрыв. Для него характерны повреждения задней стенки влагалища, мышечной системы тазового дна и кожного покрова промежности.

Патология может возникнуть во время родов и после родовой деятельности. В первом случае это называется разрывом, во втором – опущением стенок влагалища. Возникает данное состояние на фоне травмирования опорного корсета таза или перерастяжения мышц. Наблюдается даже при нормальных родах.

Причины

К самым часто встречающимся причинам можно отнести следующее:

1. Крупный плод: вес более 4-х кг. Большие размеры головки плода оказывают значительное давление на ткани родовых каналов.
2. Переношенный плод. В этом случае у ребенка уже укрепляется костная система, из-за чего при рождении головка не может подстроиться под форму канала матери, т.к. черепные кости становятся уже не столь подвижными относительно друг друга.
3. Стремительная родовая деятельность. Интенсивность родов не позволяет приспособиться тканям родовых путей к оказываемому давлению.
4. Чрезмерно длительные роды. В таких случаях обычно головка плода останавливается в одном месте, образуя застойные явления (нарушается кровообращение). Такой фактор тоже приводит к повреждению тканей.
5. Неверное положение головки плода во время родов. Для нормального выхода младенца, его головка должна располагаться так, чтобы в родовой канал входила наименьшая сторона черепа. При неправильном положении изначально идет большая окружность, а она не соответствует размерам канала.
6. Рубцевания тканей. Такое происходит после значительных разрывов при первых родах и хирургического вмешательства. Чаще всего это провоцирует рубцевание тканей и замену их на соединительную ткань, которая не имеет эластичных свойств.
7. Болезни половых органов воспалительного характера приводят к истончению тканей, рыхлости и утрате эластичности.
8. Ранние потуги. По закону природы потуги должны начинаться только после раскрытия шейки матки. Если же потуги отмечаются преждевременно, то головка опускается в канал и находится там до раскрытия матки, оказывая негативное давление на ткани.
9. Инфицирование половых органов.
10. Неправильные действия со стороны роженицы (поэтому нужно строго соблюдать все рекомендации акушера).
11. Возраст после 40-ка лет. В этот период у женщины начинаются возрастные изменения, в связи с чем, утрачивается тонус мышц и эластичность тканей.
12. Анатомические особенности строения половой системы: плоскорахитический или инфантильный узкий таз.
13. Неправильные действия медицинского персонала с использованием щипцов и других инструментов.

Диагностика

Постановка диагноза не требует аппаратных методов исследования, так как разрывы заметны при визуальном осмотре.

В первые часы после родовой деятельности врач обязательно осматривает родовые пути роженицы на наличие разрывов и других патологических нарушений. В особо тяжелых случаях может быть проведено ультразвуковое исследование или рентгенография.

Сбор лабораторных анализов всегда осуществляется до родов. Лечение начинается сразу же после обнаружения патологии.

Лечение

Лечение разрывов промежности включает в себя хирургическое вмешательство – ушивание повреждения.

При операции применяется местная или общая анестезия, накладываются швы. Если используется шелковая нить, её нужно снять через 5 дней.

Врач может наложить кетгутовые нити, которые рассасываются самостоятельно (не требуют снятия). В последующие дни место ушивания обрабатывается антисептиками, а роженица находится под контролем врача.

При разрывах стенок влагалища так же накладываются швы, но исключительно кетгутовые. Если разрывается матка, то акушеры назначают стремительное кесарево сечение, после чего лечение направляется на остановку кровотечения и накладывание швов. При повреждении шейки матки вскрывается брюшная полость, а места разрывов ушиваются.

Правила поведения после ушивания

Чтобы снизить риск осложнений и неприятных последствий, женщине необходимо соблюдать все предписания и рекомендации доктора. Общие правила:

1. Запрещено полноценно садиться на протяжении времени, указанного врачом. Это может быть как 5 дней, так и три недели. В противном случае могут разойтись швы.
2. Нельзя носить стягивающее белье из синтетических тканей. Предпочтение нужно отдать хлопковому нижнему белью.
3. Обязательно используются специальные прокладки. Они так и называются – послеродовые. Заменить их можно прокладками из натуральной ткани. Это позволит избежать инфицирования.
4. Важно проводить гигиенические процедуры после дефекации и мочеиспускания.
5. Желательно мыть промежность гигиеническими гелями.
6. Нельзя некоторое время иметь половые контакты.
7. Не рекомендуется тужиться.

Осложнения

После ушивания разрывов могут отмечаться следующие неприятные последствия и осложнения: отёчность половых органов, гематомы и болевой синдром, выделение гнойной жидкости из швов, воспалительные процессы, нарушенное мочеиспускание. А также утрата чувствительности в области ушивания, расхождение швов, недержание кала и газов, рубцевание тканей, опущение влагалища или матки, выпадение матки и влагалища.

Секс после разрывов

Многие женщины, испытавшие на себе разрыв промежности или стенок влагалища, интересуются, а можно ли заниматься сексом и с какого времени.

Можно, но делать допустимо только тогда, когда разрешит врач. Срок воздержания зависит от степени тяжести повреждения и течения реабилитационного периода.

Одной женщине могут разрешить жить половой жизнью уже через пару недель, а другой через 2 месяца.

Разрывы влагалища — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрывы влагалища – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется повреждением стенок влагалища, сопровождается болевым синдромом, кровотечением или образованием гематом. Наиболее часто наблюдается повреждение верхней и нижней трети органа. Это связано с тем, что разрыв влагалища зачастую возникает на фоне разрыва матки  или промежности.

https://www..com/watch?v=ytdevru

Изолированные повреждения и разрывы средней трети встречаются реже, поскольку этот участок обладает сравнительно большей эластичностью и в меньшей мере связан с окружающими тканями. Большинство случаев разрывов влагалища относятся к разряду насильственных. Чаще всего в роли этиологических факторов выступают акушерские патологии или грубые половые акты.

Разрывы влагалища

Причины разрывов влагалища

Разрывы влагалища могут быть спровоцированы нефизиологичным положением тела женщины во время интимной близости, чрезмерно агрессивным или насильственным половым актом, неадекватным состоянием половых партнеров (алкогольное, наркотическое опьянение), грубым применением инородных тел или интимных аксессуаров в целях получения сексуального удовольствия. Также разрывы влагалища могут возникать при тяжелых травмах области таза, сочетаться с разрывами матки или промежности во время родов. В последнем случае они могут быть результатом применения акушерских пособий, неправильной родовой тактики акушера-гинеколога, анатомо-физиологических особенностей матери и плода, несоответствия размера половых путей и предлежащей части ребенка. Все вышеуказанные случаи считаются насильственными разрывами промежности.

Также выделяют произвольные разрывы, которые возникают при нормальном половом акте или физиологических родах вследствие низкой эластичности тканей половых путей. К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность развития таких повреждений, относят ранее перенесенные разрывы влагалища и наличие рубцов, кольпит, инфантилизм, первые роды в возрасте старше 35 лет.

Симптомы разрывов влагалища

Клинические проявления разрыва влагалища зависят от степени тяжести и локализации повреждения. Специфические симптомы данного состояния отсутствуют. В большинстве случаев родовые разрывы влагалища сочетаются с разрывами матки или промежности, которые и определяют клиническую картину.

Разрывы небольших размеров могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Первичный симптом выраженных разрывов влагалища – острая боль в области половых органов, интенсивность которой зависит от глубины повреждения. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Также признаком разрыва влагалища является кровотечение из половых путей, которое возникает при нарушении целостности слизистой оболочки.

Степень кровопотери зависит от локализации повреждения влагалища или промежности: при разрыве в области клитора выявляется обильное кровотечение, а при травматизации сводов – умеренное.

При повреждении стенок влагалища во время естественных родов кровотечение развивается в потужном периоде или уже после рождения ребенка.

При разрывах влагалища, которые локализируются в подслизистом шаре и характеризуются повреждением венозного или артериального сосуда, ведущим симптомом становится гематома половых путей.

Как правило, при современном оказании медицинской помощи осложнения не наблюдаются. К наиболее распространенным нежелательным последствиям разрыва влагалища относятся массивные кровопотери, влагалищно-прямокишечный или влагалищно-пузырный свищи, а также инфекционные осложнения.

Диагностика и лечение разрывов влагалища

Диагностика разрывов влагалища основывается на сборе анамнеза и жалоб пациентки, объективном осмотре и результатах лабораторных исследований. Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и объективного осмотра половых путей.

Из анамнестических сведений на повреждение влагалища могут указывать агрессивные или насильственные половые акты, перенесенные политравмы, использование акушерских пособий во время родов, а также сопутствующие разрывы матки или промежности.

При визуальном осмотре внешних половых органов могут определяться увеличение размеров и синюшность половых губ, кровотечение из полости вагины.

При вагинальном исследовании признаками разрыва влагалища являются дефекты слизистой оболочки или выпячивание стенки, соответствующее подслизистой гематоме. В случаях разрывов влагалища в его дистальной трети и области перехода в свод проводится ручное обследование матки для исключения разрывов ее нижних сегментов.

Лабораторные данные, как правило, малоинформативны, в особенности при наличии незначительных разрывов влагалища.

В общем анализе крови при массивной кровопотере могут определяться признаки геморрагической анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов), а при развитии воспалительных осложнений – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Терапевтическая тактика при разрыве влагалища зависит от характера и массивности повреждения. При незначительных подслизистых гематомах медицинское вмешательство зачастую не требуется – кровоизлияния рассасываются самостоятельно.

Массивные гематомы вскрываются и опорожняются, выполняется гемостаз поврежденных артериальных или венозных сосудов. Большие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением, ушиваются отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом.

Также в таких случаях с целью профилактики инфицирования раны женщине назначаются антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактика разрывов влагалища

Прогноз при изолированных разрывах влагалища благоприятный. При сочетании с разрывом матки или промежности исход зависит от общей тяжести повреждений половых органов.

При своевременном оказании медицинской помощи осложнений не наблюдается. Вопрос о планировании ребенка решается индивидуально с лечащим акушером-гинекологом.

В большинстве случаев перенесенный изолированный разрыв влагалища не является противопоказанием к беременности.

Профилактика разрывов влагалища подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов (беспорядочных половых контактов, чрезмерной агрессии во время полового акта и пр.), правильное использование интимных аксессуаров.

Для профилактики разрывов влагалища, возникающих в качестве осложнений разрывов промежности или матки, необходимы меры по предотвращению основной патологии.

Сюда относятся своевременная постановка на учет в женской консультации, обследование половых путей матери, изучение анатомо-физиологических особенностей плода, рациональный выбор метода родоразрешения и т. д.

Вам также может понравиться

Травмы после родов: разрывы промежности, разрыв шейки матки

Для начала определимся с терминами.

Родовой травматизм матери включает:

• разрыв вульвы, стенок влагалища, промежности;
• повреждения шейки и тела матки (разрыв шейки матки, тела матки, выворот матки);
• расхождение и разрыв лонного сочленения;
• послеродовые свищи.

Причины послеродовых травм могут быть разнообразными:

• роды крупным, гигантским или переношенным плодом, в результате чего происходит перерастяжение мягких тканей родового канала, расхождение симфиза (костей лонного сочленения);
• быстрые и стремительные роды;
• затяжное течение родов, т.к. из-за долгого стояния головки плода в од­ной плоскости таза происходит отек тканей, сдавливаемых головкой, нарушение их кровоснабжения и питания, что приводит к нарушению растяжимости, к омертвлению этих тканей;
• рубцовые, воспалительные изменения или ригидность тканей шейки матки, влагалища, промежности, что также отражается на их растяжимости;
• узкий таз;
• тазовое предлежание плода (первым по родовому каналу продвигается тазовый конец плода, диаметр которого меньше диаметра головки, из-за чего родовые пути недостаточно подготовлены для бережного прохождения плечевого пояса и головки);
• наложение акушерских щипцов;
• неумелая защита промежности медицинским персоналом во втором периоде родов (в периоде изгнания).

Разрыв вульвы

Вульвой называются наружные половые органы женщины, к которым относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, куда открывается наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала.

Разрывы вульвы чаще затрагивают малые половые губы, клитор и имеют вид надрывов или трещин. Поскольку область клитора и малых половых губ очень хорошо снабжается кровью, кровотечение может быть весьма значительным.

Лечение. При осмотре и обнаружении разрывов их зашивают под местной анестезией. При повреждении клитора зашивание разрыва возможно под внутривенным наркозом (наркотическое вещество вводится в вену), т.к.

это очень чувствительная и болезненная зона. В послеродовом периоде регулярно, после каждого мочеиспускания и дефекации, необходимо подмывать наружные половые органы. Швы не снимаются, т.к.

применяются рассасывающиеся нити.

Травмы влагалища

Влагалище в средней трети хорошо растяжимо, поэтому реже травмируется. В верх­ней трети разрыв влагалища может переходить на свод влагалища и сочетаться с разрывом шейки матки. В нижней трети очень часто разрывы влагалища сочетаются с разрывом промежности.

При повреждении стенки влагалища возникает кровотечение, что легко диагностируется при осмотре родовых путей в зеркалах; такой осмотр проводится всем родильницам сразу после рождения последа. Иногда слизистая влагалища, покрывающая мышечную оболочку, остается цела, а под ней повреждается сосуд, что приводит к накоплению крови, не имеющей выхода наружу, и образованию гематомы — «синяка».

Лечение. При обнаружении гематомы прошивается кровоточащий сосуд вместе с подлежащими тканями, при простом разрыве стенки влагалища — зашивается место повреждения. Швы не снимаются.

Если разрыв влагалища в верхней его трети переходит на свод влагалища, производится ручное обследование матки для исключения ее разрыва в области нижнего сегмента. Для этого также производится внутривенный наркоз, акушер-гинеколог вводит руку в матку, ощупывает ее стенки, чтобы исключить разрыв матки.

Возможные осложнения. Если гематома сразу после родов остается незамеченной врачом, она может увеличиться в размерах из-за продолжающегося кровотечения под слизистой. При этом женщина может испытывать болезненность в промежности, чувство распирания. Эти симптомы нельзя оставить без внимания, нужно обязательно сказать об этом доктору, так как увеличивающаяся гематома может нагноиться.

Разрыв промежности

Растяжимость тканей имеет свои пределы. Предлежащая часть плода, продвигаясь по родовому каналу и достигнув тазового дна, сильно давит на промежность, растягивая ткани. Если ткани не эластичны, воспалены или рубцово изменены (имеются рубцы после предыдущих родов), часто возникает разрыв промежности. Иногда он возникает при неправильной защите промежности акушеркой.

Акушерское пособие при головном предлежании плода, т.н. «защита промежности», состоит из следующих моментов:

Акушерка предупреждает преждевременное разгибание головки плода. В норме головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии, при котором меньше давление па промежность. Для этого акушерка левую руку кладет на лонное сочленение роженицы и прорезывающуюся головку. Таким образом, акушерка задерживает разгибание головки.

Акушерка регулирует потуги, «выключая» или ослабляя их при необходимости. В этом процессе активно участвует роженица, ей необходимо прислушиваться к указаниям акушерки, своевременно реагировать на все ее просьбы.

Когда головка теменными буграми установилась в половой щели, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, женщине рекомендуется прекратить тужиться: для этого она глубоко и часто дышит ртом, а акушерка обеими руками задерживает продвижение головки до окончания потуги.

После окончания потуги акушерка правой рукой соскальзывающими движениями снимает ткани с лица плода, а левой рукой медленно поднимает головку, разгибая ее. Если есть необходимость, роженица тужится с силой, достаточной для полного выведения головки из половой щели.

После рождения головки, если плечики самостоятельно не рождаются, акушерка ладонями захватывает головку за височно-щечные области и тянет ее кзади до появления трети переднего плечика под лонное сочленение. Когда плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигая ткани промежности с заднего плечика, выводя его.

Когда врачу становится понятно, что есть признаки угрозы разрыва, производят разрез промежности.

Кажется, какая разница, разрез или разрыв, если в итоге все равно возникает необходимость в наложении швов? Дело в том, что ровные края при разрезе проще сопоставить, и заживление шва идет лучше, с меньшими осложнениями.

Размозженные, неровные края разрыва сопоставить сложнее, швы чаще нагнаиваются, могут развалиться.
Если своевременно не проводился разрез промежности, то произошедший разрыв легко диагностируется.

Разрыв промежности III степе­ни относится к тяжелому виду акушерской травматизации.

Лечение. Края раны сопоставляются и зашиваются послойно. Во время послеоперационного периода нельзя садиться в течение 3 недель; не рекомендуется тужиться.

Швы после разреза или разрыва ежедневно обрабатываются зеленкой или раствором марганцовки (это делает акушерка), после каждого посещения туалета рекомендуется подмываться.

Если были наложены кетгутовые швы, они не снимаются; если шелковые, — снимаются на четвертый-пятый день.

Возможные осложнения:

Несостоятельность мышц тазового дна, в результате чего с годами может воз­никнуть опущение стенок влагалища, опущение стенок мочевого пузыря, прямой кишки, выпадение матки.

Нагноение швов

В случае разрыва промежности III степени, оставшегося после родов, больные жалуются на недержание газов (если произошел надрыв сфинктера заднего прохода); жидкого или твердого кала (при разрывах прямой кишки меньшей или большей степени).

Старые разрывы промежности, оставшиеся по той или иной причине невосстановлеными, оперируют: при первой степени зашиваются при зиянии половой щели, вторая степень — зашивают, как и свежие разрывы, с иссечением рубцовой ткани; при опущении стенок влагалища производят пластику стенок.

Старые разрывы третьей степени зашивают с восстановлением целости сфинктера и прямой кишки.

Разрыв шейки матки

Шейка матки представляет собой полый мышечный цилиндр, внутри которого находится цервикальный (шеечный) канал. В первом периоде родов постепенно происходит укорочение этого «цилиндра», его длина сходит на нет, образуется маточный зев (круг), который начинает расширяться в диаметре, достигая 10—12 см.

Во втором периоде родов плод из матки через маточный зев начинает свое движение по родовому каналу. Разрывы шейки матки чаще всего происходят при крупном плоде, стремительных родах, рубцовой деформации шейки матки, цервицитах (воспалениях шейки матки), при ранних потугах, когда маточный зев недостаточно раскрыт, а женщина начинает тужиться.

Поэтому при появлении потуг обязательно нужно сказать об этом доктору, чтобы тот оценил, можно ли вам тужиться.

III степень разрыва шейки матки относится к тяжелому виду акушерского травматизма в родах. Нельзя исключить переход разрыва шейки матки на нижний сегмент матки, поэтому проводится ручное обследование полости матки.

Лечение. Для диагностики разрыва шейки матки во время осмотра шейки мат­ки в зеркалах, который проводят всем женщинам после родов, тщательно осматривают весь маточный зев по кругу. Зашиваются все разрывы более 1 см в длину. Швы не снимаются.

Профилактика:

• применение спазмолитических препа­ратов в родах (НО-ШПА), способствующих раскрытию шейки матки;
• недопущение преждевременных потуг в конце первого периода родов, когда маточный зев еще недостаточно раскрыт;
• своевременная диагностика ущемления шейки матки;
• обезболивание родов при необходимости и т.д.

Старые разрывы шейки матки и энтропион лечат оперативно (пластика шейки матки) или с помощью лазера в случае небольшого энтропиона.

Разрыв матки

К счастью, разрыв матки встречается достаточно редко — 1 случай на 3—5 тысяч родов. Основные причины, приводящие к этому осложнению:

• механические препятствия рождения плода (в 10% случаев всех разрывов мат­ки) при несоответствии размеров головки плода и таза матери (крупный плод, гидро­цефалия, клинически узкий таз, разгибательные предлежания, когда головка всту­пает в родовые пути не затылком, а лоби­ком или личиком, — при этом размер го­ловки, которым она идет по родовым путям, значительно увеличивается);
• опухоли мало­го таза и т.д.;
• изменения структуры маточной мышцы (миометрия) в результате частых выскабливаний, абортов, хронических эндомиометритов — воспаления матки, частых родов. К этой группе относится разрыв матки по ста­рому рубцу после предыдущих родов (кесаре­во сечение), консервативной миомэктомии (удаление узлов миомы с сохранением матки) и т.д. Встречается в 90% случаев всех разрывов матки;
• насильственный фактор встречается крайне редко, в основном при применении акушерских щипцов.

При угрозе разрыва матки или состоявшемся разрыве матки производится кесарево сечение, извлечение плода и последа, ушивание разрыва. Если повреждения матки значительные и ушить стенку не представляется возможным, удаляется матка.

Свищи (ходы между органами — маткой и мочевым пузырем или маткой и прямой кишкой) относятся к тяжелейшим видам родового травматизма. Они бывают мочеполовыми (между органами мочевого и полового тракта) и кишечно-влагалищными (между прямой кишкой и влагалищем).

Послеродовые свищи образуются в результате длительного сдавливания и омертвления мягких тканей, что чаще встречается при клинически узком тазе, когда головка плода долго стоит в одной плоскости, нет ее поступательного движения по родовым путям.

В среднем через неделю после родов отторгаются омертвевшие ткани, образуя ход, сообщения между разными органами, в результате чего через влагалище начинается отхождение кала или мочи.

Диагностика свищей не представляет трудности, т.к. пациентка сама замечает отхождение кала или мочи через влагалище. При осмотре в зеркалах обнаруживается дефект влагалищной стенки или шейки матки, имеющий ход в сторону мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение. Через 3—4 месяца после родов проводится операция. Профилактика заключается в недопущении длительного стояния головки плода в одной плоскости.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Лонное сочленение — соединение двух тазовых костей в области лобка. В норме во время беременности наблюдается размягчение сочленений таза, особенно лонного, но иногда может быть чрезмерное его расхождение (более 0,5 см).

Основные причины, приводящие к этому осложнению:

• узкий таз;
• крупный плод;
• оперативные вмешательства (акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец) у женщин с узким тазом. Женщина жалуется на боль в области лобка, которая усиливается при движении. При осмотре между лонными костями определяется болезненное углубление. При УЗИ или рентгеновском исследовании расстояние между лонными костями больше 0,5 см.

Лечение. Пациентке рекомендуется щадящий режим (постельный, в положении лежа на спине) в течение 3—5 недель; применяются препараты кальция и витамины. При последующей беременности рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Источник фото: Shutterstock

Разрывы при родах: причины и лечение (виды разрывов, надрезы)

Беременность и родоразрешение не всегда проходит гладко. Одна из основных проблем, которая беспокоит будущих мам – разрывы при родах. Почему происходят разрывы, в каких случаях делают разрезы, можно ли их избежать, сколько времени потребуется на восстановление – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Причины разрывов

Разрывы – одно из наиболее распространенных осложнений родов, от таких повреждений не застрахована ни одна роженица, поскольку процесс появления ребенка на свет довольно непредсказуем.

Почему происходят разрывы:

• срок беременности 42 недели и более;
• крупный малыш;
• игнорирование рекомендаций акушерки в процессе родов;
• наличие кесарева сечения в анамнезе, рубцов, эндометрита;
• частые роды, многочисленные аборты;
• затяжные или стремительные роды;
• головка малыша встала неправильно в родовые пути;
• хронические воспалительные и инфекционные патологии, новообразования в области таза;
• несоблюдение правил ведения родов медработниками;
• узкий таз;
• высокая промежность – физиологическая врожденная особенность.

Разрывы чаще всего происходят у рожениц старше 35 лет.

В каких случаях делают разрез при родах

Иногда в процессе родов акушер делает разрезы. Причины – угроза разрывов, тазовое предлежание малыша, плохая эластичность тканей промежности, манипуляции проводят для сокращения процесс родоразрешения, или когда необходимо применить щипцы.

Виды:

• эпизиотомия при родах – диагональный разрез, как направление стрелок часов на цифру 5 или 8;
• перинеотомия – это разрез промежности посередине;
• латеральная эпизиотомия – боковое рассечение, как направление часовых стрелок на цифры 3 и 9.

Манипуляции проводят ножницами на пике схватки, чаще всего без наркоза, поскольку при потугах чувствительность тканей значительно снижается. Разрез ушивают сразу, после выхода последа.

Лечение и восстановление

После появления малыша на свет врач проводит осмотр родовых путей, разрывы ушивают под местным или общим наркозом, в зависимости от степени тяжести повреждений, чаще всего используют саморассасывающиеся нити.

Лечения и правила ухода:

1. Гигиену половых органов проводите хозяйственным или дегтярным мылом – прекрасные антисептики. Процедуры проводите каждые 2 часа, обязательно после посещения туалета, тщательно просушивайте область промежности мягким полотенцем или бумажными салфетками.
2. Не поднимайте тяжести, не делайте резких движений до полного заживления швов.
3. Носите удобное нижнее белье из хлопка, прокладки меняйте раз в 2 часа.
4. Вовремя опорожняйте кишечник и мочевой пузырь.
5. Левомеколь – антибактериальная, заживляющая мазь, наносите ее на поврежденные области дважды в день.
6. Мази Солкосерил и Контрактубекс уменьшают дискомфорт, ускоряют процесс рассасывания рубцов.
7. Обезболивающие и противовоспалительные препараты, спазмолитики – Ибуфен, Но-шпа, они считаются безопасными, но злоупотреблять лекарствами не стоит.
8. Слабительные средства для предотвращения и борьбы с запорами – самыми безопасными считаются глицериновые свечи.

Разрезы и разрывы заживают 2-4 недели. На протяжении 7-14 дней вам нельзя садиться, для полного восстановления иногда требуется 6 месяцев. Каждый день гуляйте в умеренном темпе, но вы не должны при этом ощущать сильной боли или дискомфорта.

Воздержитесь от секса на 3 месяца, разрешение о возобновлении половой жизни даст гинеколог после осмотра.

Если через несколько дней после родов боль в паховой области или нижней части живота усилилась, появились выделения с неприятным запахом, повысилась температура,незамедлительно обратитесь к врачу.

Последствия

Кроме выраженного и продолжительного болевого синдрома, разрывы могут спровоцировать развитие тяжелых осложнений, если не заниматься лечением, игнорировать рекомендации врача.

Чем опасны разрывы:

• сильная отечность, кровоподтеки,, гнойный процесс в области наложения швов;
• проблемы с мочеиспусканием, дисфункция прямой кишки;
• расхождение швов;
• рубцевание тканей промежности, шейки матки, что приводит к невынашиванию беременности в будущем, развитию истмико-цервикальной недостаточности;
• снижение чувствительности в зоне разрывов.

При  повреждении шейки матки нередко развиваются воспалительные процессы, эндометрит, сильные кровоизлияния, геморрагический шок. В тяжелых случаях требуется полостная операция, в ходе которой ушивают ткани.

Как родить без разрывов и надрезов

Чтобы избежать травм и осложнений во время родов, начните подготовку заранее, желательно еще до зачатия.

Как не порваться во время родов:

• регулярно тренируйте тазовые мышцы – делайте упражнения Кегеля, есть специальные комплексы в йоге для женского здоровья;
• освойте массаж промежности, только предварительно проконсультируйтесь с гинекологом;
• за месяц до родов смазывайте промежность миндальным маслом для увлажнения и питания тканей;
• посещайте специальные курсы для будущих мам, вас научат правильно дышать на всех этапах родовой деятельности;
• иногда врачи назначают свечи Бускопан, другие суппозитории, которые размягчают шейку матки, что снижает риск появления разрывов.

Чтобы максимально снизить вероятность травм и осложнений во время родов, слушайте и выполняйте рекомендации акушерки, тужьтесь только по команде, пока малыш не появится на свет, нельзя лениться и проявлять самостоятельность.

Современное и безопасное средство для облегчения родов и предотвращения разрывов – гель Дианатал, средство уменьшает трение головки ребенка о родовые пути, оно стерильно и абсолютно безопасно для малыша.

Заключение