Смещение искусственного хрусталика

Содержание

Дислокация искусственного хрусталика глаза (ИОЛ)

Если степень смещения интраокулярной линзы незначительная, то это чаще всего не виляет на остроту зрения и не требует повторной операции. Обычно причинами дислокации становится неправильное размещение линзы во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.

Выраженное смещение ИОЛ встречается в 0,2-2,8% случаев. При этом требуется хирургическая коррекция и повторная операция. В связи с внедрением в клиническую практику методики факоэмульсификации, частота серьезной дислокации линзы возросла. Также имеются описания дислокации ИОЛ на фоне лазерной капсулотомии с применением Nd:YAG лазера.

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ заключается в повреждении во время операции или в послеоперационном периоде СКАХ. При этом во время операции СКАХ повреждается в 1-2% случаев.

Однако практически всегда удается имплантировать заднекамерную ИОЛ в капсулярный мешок или цилиарную борозду. Для этого используют оставшиеся фрагменты капсулярного мешка в качестве опоры.

Одновременно проводят переднюю витрэктомию или имплантацию внутрикапсульных колец.

Если неправильно оценить оставшиеся опорные части СКАХ или не в полном объеме выполнить перечисленные манипуляции, то может возникнуть дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или на поверхность глазного дна. Реже смещение линзы приводит к развитию гемофтальма, вялотекущего увеита, пролиферирующей витреоретинопатии, отслойки сетчатки, хроническому отеку макулы.

нашего врача по теме

В зависимости от степени дислокации искусственного хрусталика, врач выбирает тот или иной хирургический доступ. Также учитываются наличие сопутствующих осложнений, например, макулярного отека, отслойки сетчатки, хрусталиковых масс в области глазного дна или стекловидного тела.

Выделяют два типа доступа: передний, или роговичный, и задний, осуществляемый через плоскую часть цилиарного тела.

Роговичный доступ чаще используют в том случае, когда линза или ее гаптика расположены в поле зрения хирурга, и он может захватить из транспупиллярно.

Показанием для заднего доступа является полная дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или в плоскость глазного дна. Эта операция относится к разделу витреоретинальной хирургии. Задний доступ помогает провести все необходимые витреоретинальные манипуляции.

При дислокации ИОЛ можно заменить заднекамерную модель линзы на переднекамерную, выполнить репозицию заднекамерной линзы, удалить ИОЛ, не имплантируя другую линзу.
При замене заднекамерной ИОЛ на переднекамерную проводится в том случае, если строение линзы таково, что невозможно провести ее репозицию и шовную фиксацию.

Современные модели переднекамерных линз используют для замены заднекамерных устройств. При этом имплантация безопасна, а шовная фиксация не требуется. В этом случае процент специфических осложнений очень мал. Итоговая острота зрения сопоставима с той, которую можно получить при реимплантации заднекамерной линзы.

Иногда она даже превышает этот показатель.

При репозиции заднекамрной ИОД проводят ряд манипуляций:

Помещение линзы в цилиарную борозду и транссклеральная ее шовная фиксация, включая эндоскопический контроль.
Размещение линзы в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка (без шовной фиксации).
Шовная фиксация линзы к радужной оболочке.
Перемещение ИОЛ в переднюю камеру (выполняют очень редко).

Чаще всего размещают заднекапсульную ИОЛ в цилиарной борозде, а затем дополнительно фиксируют шовным материалом путем транссклерального доступа.

Этот тип операции техничеки выполнить довольно сложно, так как высок риск осложнений (эндофтальмит, гемофтальм, вялотекущий увеит хронического течения, склеральные свищи, ущемление стекловидного тела, повторная дислокация ИОЛ, отслойка сетчатки).

Также при проведении ультразвуковой биомикроскопии после операции было установлено, что менее половины вмешательств (37-40%) привели к правильному положению ИОЛ в цилиарной борозде. В остальных случаях происходит смещение гаптической части линзы кпереди или кзади относительно цилиарной борозды.

Следует еще раз отменить, что дислокация искусственного хрусталика является довольно редким, но очень тяжелым осложнением оперативного лечения катаракты. В зависимости от наличия остатков капсульного мешка, модели дислоцированной линзы, сопутствующих осложнений изменяется дальнейшая тактика лечения. При правильном подходе удается получить отличные функциональные и анатомические результаты.

Цены на лечение

Стоимость манипуляций с интраокулярной линзой (центрация, подшивание, рассечение спаек, капсулы и др.) в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей (за 1 глаз). Выбор метода определяется после осмотра врачом-офтальмологом.

Смещение искусственного хрусталика после операции удаления катаракты

Смещение искусственного хрусталика

Слабовыраженное смещение интраокулярной линзы происходит из-за неверной установки ее в процессе операции, несимметричного помещения гаптики либо повреждения в ходе вмешательства связочно-капсулярного хрусталикового аппарата (СКАХ). Негативного влияния на остроту зрения такие дислокации ИОЛ обычно не оказывают. Хирургическое вмешательство в этом случае, как правило, нецелесообразно.

Однако при выраженных дислокациях ИОЛ, которые серьезно ухудшают зрение, пациент нуждается в хирургической коррекции. Частота подобной патологии не превышает 0.2-2.

8% от всех имплантаций интраокулярных линз, но, по мнению многих специалистов, увеличивается год от года из-за роста популярности метода факоэмульсификации.

Также в недавних публикациях появились упоминания о том, что дислокации искусственного хрусталика глаза были спровоцированы лазерной капсулотомией.

Причины смещения ИОЛ

причина подобного состояния — повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Это может произойти как в процессе хирургической операции, так и после нее, что нередко обусловлено послеоперационной глазной травмой. Частота случаев повреждения СКАХ во время операции остается в пределах 1-2%.

Обычно при этом не составляет труда установить заднекамерную модель линзы в капсульный мешок или в цилиарную борозду, задействовав в качестве опоры фрагментарные остатки капсулы хрусталика.

В некоторых случаях для этого необходимо провести переднюю витрэктомию либо, установить внутрикапсульные кольца (методика применяется значительно реже).

Неверная оценка хирургом остаточных фрагментов СКАХ в качестве опоры или игнорирование вышеуказанных манипуляций способны спровоцировать дислокацию линзы в стекловидное тело, а также на глазное дно.

При этом, подобное состояние может осложниться гемофтальмом или пролиферирующей витреоретинопатией. Кроме того, оно способно вызвать хронический отек макулы, отслойку сетчатки, вялотекущий увеит.

Методы репозиции искусственного хрусталика

Метод хирургического доступа к смещенной интраокулярной линзе должен выбираться с учетом степени ее дислокации и степени выраженности сопутствующих осложнений – выхода хрусталиковых масс в стекловидное тело и на глазное дно, отека макулы, отслойки сетчатки и т.п.

Хирургические доступы принято подразделять на передний и задний. Первый выполняется через роговицу, задний доступ — через плоскую часть цилиарного тела. Передний доступ становится методом выбора, когда сама смещенная линза или система ее крепления (гаптика) есть в поле видимости, и присутствует возможность транспупиллярного их захвата.

Выбор хирурга в пользу заднего доступа обычно обусловлен полной дислокацией линзы в стекловидное тело и на глазное дно. Такая операция относится к разряду витреоретинальных. Вместе с тем, задний доступ дает возможность при необходимости увеличит количество витреоретинальных манипуляций.

Хирургические технологии устранения смещения ИОЛ

Существующие в современной офтальмологии хирургические технологии включают:

репозицию заднекамерной линзы;
замещение ее переднекамерной моделью;
полное удаление линзы без имплантации в последующем.

Метод замещения заднекамерной линзы переднекамерной может иметь место при некоторых конструктивных особенностях самой линзы или системы ее крепления, которые делают невозможным репозицию либо фиксацию ее швом.

Что касается моделей современных переднекамерных ИОЛ, то они довольно успешно используются в качестве замены заднекамерных, так как для их установки не нужна фиксация швом. Их применение сопровождается небольшим процентом осложнений, т.е. вполне безопасно.

Острота зрения пациентов в итоге не уступает таковой с реимплантированными заднекамерными линзами, а в некоторых случаях оказывается даже выше.

Технологические особенности репозиции смещенной заднекамерной линзы включают:

Установку линзы с транссклеральной фиксацией швом abexternoи abinterno, и размещением в цилиарной борозде, зачастую под эндоскопическим контролем;
Установку линзы с использованием фрагментарных остатков капсулы хрусталика без фиксации швом с размещением в цилиарной борозде;
Подшивание линзы к радужной оболочке;
Изредка помещение линзы в переднюю камеру.

Особенно часто применяется метод размещения смещенной линзы в цилиарной борозде, при котором ее дополнительно подшивают транссклеральным способом. Правда, такая процедура технически довольно сложна и сопровождается риском некоторых осложнений. К ним относятся:

ущемление стекловидного тела;
возникновение склеральных свищей;
развитие медленнотекущего хронического увеита;
гемофтальм;
эндофталмит;
повторные наклоны и смещения ИОЛ;
отслойка сетчатки.

Вместе с тем, по данным ультразвуковой биомикроскопии, только в 37-40 % случаев опорную часть линзы удается правильно поместить в цилиарную борозду и подшить. Зачастую же гаптика смещается кпереди (24%) либо кзади (36%) от цилиарной борозды.

Необходимо указать, что смещение ИОЛ – это не частое, но довольно тяжелое осложнение хирургического лечения катаракты.

Оно требует применения верной тактики с обязательным учетом специфики дислоцированной линзы, адекватной оценкой фрагментированных остатков капсульного мешка и риска осложнений.

Ситуация также требует высокой квалификации хирурга. Только так можно добиться хороших результатов для зрения пациента.

Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация) — причины и лечение (операция)

Смещение искусственного хрусталика

Небольшие степени послеоперационного смещения имплантированной интраокулярной линзы (ИОЛ) могут быть связаны с неточным ее расположением в процессе операции, ассиметричным размещением опорных элементов гаптики ИОЛ или операционным повреждением в связочно-капсулярном аппарате хрусталика (СКАХ). Как правило, такие смещения не могут влиять на остроту зрения или вызывать дискомфорт у пациентов, поэтому и хирургического лечения не требуют.

Частота выраженного смещения (дислокации) ИОЛ, требующего хирургического вмешательства, составляет примерно 0.2-2.8% и, по мнению некоторых специалистов, имеет тенденцию увеличиваться вследствие более широкого внедрения метода факоэмульсификации. Кроме того, отмечаются случаи смещения искусственных хрусталиков после Nd: YAG-лазерной дисцизии (капсулотомии).

Причины дислокации ИОЛ и возможные осложнения

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ — это повреждение СКАХ в процессе операции и в послеоперационном периоде вследствие травмы. Частота операционных повреждений СКАХ составляет около 1-2%.

Почти во всех случаях при этом, удается имплантировать в капсульный мешок либо цилиарную борозду заднекамерные модели ИОЛ, используя оставшиеся фрагменты мешка капсулы хрусталика, как опору и проведя предварительно манипуляцию передней витрэктомии или реже, имплантации внутрикапсульных колец.

Неправильная оценка хирургом оставшихся фрагментов СКАХ в качестве опоры либо невыполнение отмеченных выше манипуляций, способны привести к смещению хрусталика в стекловидное тело или на глазное дно. Также это может привести к развитию серьезных осложнений — гемофтальма, пролиферирующей витреоретинопатии, вялотекущего увеита, хронического отека макулы, отслойки сетчатки.

Методы лечения

При выборе хирургического доступа к смещенной ИОЛ принимается в расчет степень дислокации ИОЛ, наличие сопутствующих осложнений (хрусталиковые фрагменты в стекловидном теле или на глазном дне, имеющийся отек макулы, отслойка сетчатки и пр.).

Принято различать два вида хирургического доступа: передний (роговичный), а также задний (сквозь плоскую зону цилиарного тела).

Передний доступ используют в случаях, когда смещенный хрусталик или его опорные элементы (гаптика) находятся в области видимости хирурга и существует возможность для их транспупиллярного захвата.

Задний доступ применяется в случае полного смещения ИОЛ в зону стекловидного тела или на глазное дно. Подобный доступ относится к витреоретинальной хирургии и позволяет выполнять при необходимости более широкие витреоретинальные манипуляции.

Хирургические технологии, применяемые для доступа к дислоцированной ИОЛ включают: замену заднекамерной модели искусственного хрусталика на переднекамерную модель, репозицию заднекамерной модели и удаление интраокулярной линзы без последующей имплантации.

Технология замены заднекамерной ИОЛ на переднекамерную применяется при конструктивных особенностях заднекамерной интраокулярной линзы или ее гаптики, затрудняющих репозицию линзы и ее шовную фиксацию.

Сегодня доступны определенные модели переднекамерных ИОЛ, которые с успехом используются для замены заднекамерных линз, не нуждающиеся в шовной фиксации. Их имплантация безопасна и имеет весьма малый риск возникновения специфических осложнений.

При этом, конечная острота зрения не уступает остроте зрения пациентов с реимплантированными заднекамерными ИОЛ, а в ряде случаев бывает даже выше.

Технологии репозиции смещенной заднекамерной ИОЛ включают:

Размещение заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде и проведение транссклеральной шовной фиксации по abexterno и abinterno, при необходимости с эндоскопическим контролем;
Размещение заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка без проведения шовной фиксации;
Шовную фиксацию интраокулярной линзы к радужной оболочке;
В редких случаях – размещение заднекамерной ИОЛ в передней камере.

Особенно широко принято использовать технологию размещения заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде и проведение дополнительной транссклеральной шовной фиксации.

В тоже время, фиксация заднекамерных линз транссклеральными швами в цилиарной борозде, является технически более сложной процедурой и потенциально опасна развитием следующих осложнений: ущемление стекловидного тела, хронический вялотекущий увеит, склеральные свищи, гемофтальм, эндофталмит, а также повторные дислокации или наклоны интраокулярной линзы, отслойка сетчатой оболочки. Вместе с тем, ультразвуковая биомикроскопия глаз после операции, показывает, что правильно локализовать гаптическую часть линзы в цилиарной борозде и правильно подшить ее, удается только в 40% случаев. В остальных 60% случаев, гаптическая часть может смещаться относительно цилиарной борозды: в 24% случаев кпереди и в 36% случаев кзади.+

Таким образом, смещение искусственного хрусталика глаза, является относительно редким, но тяжелым осложнением хирургии катаракты и требует от офтальмохирурга высокой квалификации для выработки правильной тактики доступа, с учетом модели смещенной ИОЛ, а также адекватной оценки остаточных фрагментов капсульного мешка и сопутствующих осложнений. Адекватная хирургическая тактика при возникновении дислокации интраокулярной линзы позволяет получать хорошие анатомические результаты и высокую остроту зрения пациента в дальнейшем.

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Как предупредить осложнения после удаления катаракты с заменой хрусталика?

Смещение искусственного хрусталика

Операция по удалению катаракты – единственный эффективный способ лечения этого заболевания. Сегодня такие вмешательства проводятся сплошь и рядом, однако нередко, помимо положительных результатов они имеют негативные последствия, обусловленные разными факторами.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Почему возникают негативные последствия?

Замена хрусталика при катаракте, осуществленная опытным специалистом, не повлечет за собой больших проблем.

Офтальмологи, имеющие на своем счету большое количество подобных оперативных вмешательств, выполняют их с максимальной точностью. Этот фактор обеспечивает пациентам быстрый и спокойный процесс выздоровления.

Вероятность осложнений в этом случае незначительная, но все же не стоит полностью исключать это явление.

Любое осложнение вызвано конкретной причиной. Так, после проведения операции у многих пациентов нередко возникает отечность глаза. Это явление связано с тем, что роговица в послеоперационный период находится в ослабленном состоянии.

Следующая причина осложнений заключается в особенности реакции конкретного организма на ультразвук, применяемый в тех случаях, когда пациент обратился за помощью к офтальмологу уже слишком поздно. При запущенных катарактах специалисту приходится применять ультразвуковые волны с более высокой мощностью.

Ошибка врача также является возможной причиной негативных последствий, возникших после замены хрусталика. Подобные ситуации не относятся к распространенным в медицинской практике, однако исключать их не следует. Возникшие проблемы могут быть следствием тактических или технических ошибок офтальмолога, выполнявшего операцию.

Нормальные процессы после операции

В послеоперационный период у пациента могут наблюдаться следующие явления:

незначительная боль в прооперированном органе зрения и в окологлазничной области;
зуд в зоне глазного яблока;
нечеткая, затуманенная видимость;
ощущение присутствия песка или инородного тела в том глазу, где происходило хирургическое вмешательство;
слабое головокружение.

Все перечисленные симптомы будут доставлять дискомфорт пациенту не более одной недели, после чего полностью исчезнут. Такие процессы считаются нормальными и не связаны с послеоперационными осложнениями.

Возможные негативные реакции

После замены хрусталика возможно появление осложнений, которые могут быть поздними или ранними. При первом появлении тех или иных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вторичная катаракта

Возникновение вторичной катаракты обусловлено происходящими в капсуле хрусталика естественными физиологическими процессами. В процессе операции офтальмолог удаляет вместе с растворенным хрусталиком переднюю стенку капсулы. При этом ее задняя часть остается нетронутой и выполняет функции фиксатора для вставленной интраокулярной линзы, препятствуя ее смещению.

Эпителий задней капсулы имеет способность разрастаться, тем самым, делая ее более плотной. В итоге задняя стенка начинает мутнеть, что создает помехи в функционировании оптической системы органа зрения.

Также, развитие вторичной катаракты может происходить по другому сценарию. В эпителии капсулы начинают расти волокна, формируя тончайшую пленку в виде помутнений задней стенки капсулы. Подобное уплотнение создает препятствие световым лучам: из-за их неполного прохождения снижается острота зрения.

Появление вторичной катаракты сопровождается следующими симптомами:

утрачивается заметное улучшение зрения, происходящее после операции, происходит резкое снижение его остроты;
изображение в глазах начинает двоиться, становится искаженным и размытым, в результате пропадает четкость;
в поле зрения появляются белые или черные точки, создающие дискомфорт;
возникновение пелены и затуманенности, ощущение надетого на голову целлофанового пакета;
отсутствие улучшений качества видимости с использованием очков или контактных линз;
присутствие расходящихся лучей и радужных кругов при взгляде на источник света.

В целях избавления от вторичной катаракты применяют лазерную дисцизию – методику, при которой помутневшая задняя стенка капсулы рассекается ударом лазерного луча.

Повышение ВГД

Эта проблема появляется в раннем послеоперационном периоде и может быть вызвана следующими причинами:

Некачественное вымывание из передней камеры – гелеобразного вискоэластика, вводимого внутрь с целью защиты от возможных повреждений структур глаза в процессе операции.
Смещение искусственной линзы к радужке, в результате чего начинает развиваться зрачковый блок. Это осложнение легко устраняется путем закапывания глаз антиглаукомными каплями в течение нескольких дней.

Вторичная глаукома

В период после операции по замене хрусталика у пациентов можно часто наблюдать повышение внутриглазного давления, то есть – вторичную глаукому. Для снабжения структур органов зрения кислородом и питательными веществами необходимо нормальное давление, его показатели – от 12 до 20 миллиметров ртутного столба. В течение дня допустимо незначительное колебание давления.

Его существенное повышение может быть вызвано следующими факторами:

скопление внутри глазного яблока жидкости, оказывающее слишком высокое давление на внутренние структуры;
нарушение баланса секреции;
воспаление, происходящее в глазном яблоке, а также образование спаек после оперативного вмешательства.

Подобное осложнение сопровождается следующими симптомами:

снижение остроты зрения, расплывчатость объектов;
болевые ощущения в глазном яблоке и на соседних участках органа зрения, боль может распространиться на скулу, лоб или висок;
чувство тяжести в глазном яблоке;
значительное снижение зрительных функций в темное время суток;
появление размытости картинки, затуманивание взгляда;
головокружение, быстрая утомляемость органов зрения в сочетании с общей усталостью, возможное расширение зрачка (при этом показатели внутриглазного давления могут составлять – 30-35 миллиметров ртутного столба).

Несмотря на то, что вторичная глаукома, возникшая в послеоперационный период – временное явление, офтальмологи с целью перестраховки назначают пациентам капли. Действие этого препарата направлено на устранение высокого давления глазного яблока.

Отек роговицы

Здоровая роговица находится в прозрачном состоянии, при возникновении отека этот элемент становится мутным, что снижает ее преломляющую функцию. Пациент видит объекты нечетко, в размытом виде. Несвоевременное устранение данной проблемы приведет к повреждению роговичного слоя за которым непременно последует некроз тканей.

Первым признаком возникновения отека является снижение зрительных функций, пациент начинает плохо видеть, перед его глазами появляется пелена. Применение КЛ не улучшает ситуацию, а, наоборот, вызывает дискомфорт. На роговице просматриваются полоски и складки. Помимо этого симптомы отека проявляются в следующем:

нечеткое изображение;
покраснение глазного яблока;
болевые ощущения в глазах – резь и жжение;
светобоязнь;
«присутствие» песка или инородного тела.

Отечность устраняют посредством капель, регулирующих в оболочках обменные процессы.

Отслойка сетчатки

Это осложнение является самым серьезным, поскольку грозит пациенту слепотой. Возникновение отслойки обусловлено травмой роговой оболочки, полученной в процессе имплантации искусственной линзы.

Отчасти причина заболевания состоит в смещении стекловидного тела, в результате чего на роговице появляются небольшие дефекты.

Однако в большинстве случаев эта проблема непосредственно связана с разрывом капсулы хрусталика.

Отслойка сетчатки сопровождается появлением следующих симптомов:

ощущение перед глазами черной завесы;
стремительное снижение остроты зрения, вплоть до критического уровня;
раздвоение в поле зрения объектов;
возникновение кратковременных вспышек и молний;
боль в органе зрения в сочетании с отечностью.

Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) — причины и лечение

Смещение искусственного хрусталика

Имплантация искусственного хрусталика — очень сложная операция, требующая мастерства хирурга, тщательного планирования и учёта множества факторов.

Если операция завершается успешно, у пациента намного улучшается зрение. В этом случае ИОЛ надёжно фиксируется и находится в стабильном положении.

Однако, при стечении определённых обстоятельств интраокулярная линза может смещаться в пространстве.

Несущественные смещения никак не влияют на качество зрения и не создают дискомфорта. Иногда линза может самостоятельно вернуться в исходное положение. В таких ситуациях хирургического вмешательства не требуется. При сильных пространственных смещениях проводят микрохирургическую операцию по репозиции ИОЛ.

Причины смещения

Искусственная линза сдвигается в пространстве при неправильном расположении и нарушении структуры связочно-капсулярного аппарата хрусталика (СКАХ) в процессе операции или в послеоперационный период.

СКАХ хрусталика используют как опору для имплантированной линзы, поэтому его нарушение и вызывает подобные осложнения.

В редких случаях хирург неверно оценивает состояние, отчего ненадёжно закреплённая линза смещается.

Осложнения

ИОЛ может сместиться в стекловидное тело или глазное дно, если хирург неправильно оценил остаточные элементы хрусталиковой капсулы и выполнил неверные манипуляции. В связи со смещением искусственной линзы могут возникнуть осложнения:

1. Отслойка сетчатки.2. Кровоизлияние в стекловидное тело.3. Хронический макулярный отёк.4. Увеит.

5. Полиферативная витреоретинопатия.

Диспозиция заднекамерных ИОЛ

1. ИОЛ помещают в цилиарную борозду, затем проводится транссклеральная шовная фиксация. Это очень сложный метод, требующий тщательной подготовки и опыта хирурга. После такой операции в позднем послеоперационном периоде может развиться эндофтальмит или разорваться швы.2.

Искусственная линза размещается цилиарной борозде без шовной фиксации — для этого используют остальные частицы хрусталиковой капсулы.3. ИОЛ закрепляется с помощью швов к радужке, чтобы она в дальнейшем не смещалась.
4. Очень редко линзу заднекамерного типа располагают в передней камере глаза.

Эта манипуляция возможна, если у пациента нет глаукомы и эндотелиальной дистрофии роговицы.

Решение по тому или иному методу репозиции хрусталика принимает лечащий офтальмохирург на основании обстоятельств каждого конкретного случая смещения ИОЛ.

Наиболее распространённым является первый метод, хотя технически он более трудновыполнимый. Он может стать причиной эндофтальмита, кровоизлияния в стекловидное тело, отслойки сетчатки, наклона и смещения линзы, свищей. Правильно расположить гаптику линзы удаётся только в 40% операций. В 24% она сдвигается вперёд, а в 36% — назад.

Диспозиция искусственной интраокулярной линзы — редкое осложнение микрохирургической операции, которое влечёт к серьёзным осложнениям.

Чтобы ИОЛ была размещена успешно, офтальмохирург во время операции учитывает тип имплантируемой линзы, структуру остатков хрусталиковой капсулы и наличие всевозможных осложнений.

Только специалист с большим опытом, оперируя подходящей хирургической техникой, может успешно устранить смещение искусственной линзы у пациента.

Пройдите обследование в лучших клиниках Москвы

Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) — причины и лечение

Однако, при стечении определённых обстоятельств интраокулярная линза может смещаться в пространстве.

В редких случаях хирург неверно оценивает состояние, отчего ненадёжно закреплённая линза смещается.
Осложнения

ИОЛ может сместиться в стекловидное тело или глазное дно, если хирург неправильно оценил остаточные элементы хрусталиковой капсулы и выполнил неверные манипуляции. В связи со смещением искусственной линзы могут возникнуть осложнения:

1. Отслойка сетчатки.2. Кровоизлияние в стекловидное тело.3. Хронический макулярный отёк.4. Увеит.5. Полиферативная витреоретинопатия.

Методы лечения

 Репозиция искусственного хрусталика заднекамерного типа. Удаление линзы без имплантации в будущем.

 Замена лизны: заднекамерную меняют на переднекамерную.

Последний метод практикуют, если особенности конструкции ИОЛ усложняют её смещение или фиксацию.
Диспозиция заднекамерных ИОЛ

Эта манипуляция возможна, если у пациента нет глаукомы и эндотелиальной дистрофии роговицы.

Чтобы ИОЛ была размещена успешно, офтальмохирург во время операции учитывает тип имплантируемой линзы, структуру остатков хрусталиковой капсулы и наличие всевозможных осложнений.

Дислокация хрусталика и подшивание ИОЛ

Смещение искусственного хрусталика

Как много и активно практикующий хирург-офтальмолог, я встречаюсь не только со стандартными, но и с осложненными случаями хирургии катаракты.

При стандартной операции хирург через микропрокол в роговице, около 2,0 мм. вскрывает капсулу естественного хрусталика и удаляет из нее мутное и иногда очень плотное содержимое.

Затем внутрь капсульного мешка хирург имплантирует искусственный хрусталик глаза.

Сам капсульный мешок вместе с хрусталиком внутри подвешен в глазу на связках, которые называются Циновы связки.

Обычно операция по поводу катаракты проходит очень быстро, около 7 минут, абсолютно безболезненно и в большинстве случаев пациент уже на следующий день имеет прекрасное зрение.

Однако, иногда мы встречаемся с осложненными случаями, когда связки хрусталика растянуты или даже разорваны по разным причинам. Чаще всего это связанно с возрастными изменениями или с травмой.

В таких случаях имеется повышенный риск частичного или даже полного смещения, так называемой дислокации хрусталика на глазное дно. И такое смещение может происходить как сразу, так и через много лет после операции, в зависимости от степени слабости связочного аппарата.

При этом, если смещение частичное зрение зачастую резко ухудшается и очки не помогают. Если смешение полное зрение также сильно ухудшается, но его можно улучшить с помощью очень толстых очков, около +12 — +15 диоптрий.

В таких случаях требуется или заменить хрусталик, или вернуть хрусталик на его законное место за зрачком и подшить, что более предпочтительно, так как намного менее травматично. После подшивания вместо естественных связок будут работать специальные нерассасывающиеся тончайшие искусственные нити.

Само подшивание хрусталика возможно различными способами.

Какие же существуют способы репозиции хрусталика и его надежной правильной фиксации?

Давайте рассмотрим основные из них.

Существует несколько основных видов фиксации:

1) Имплантация переднекамерных линз, фиксация к радужной оболочке и фиксация к склере.
Имплантация переднекамерных линз – самый первый и уже давно устаревший метод коррекции афакии. При применении такого метода очень часто развивается дистрофия и помутнение роговицы.

Фиксация к радужной оболочке чаще всего осуществляется с помощью специальных нитей. Каждый из двух опорных элементов линзы подшивается к радужной оболочке. Это метод фиксации также не лишен недостатков.

После такой фиксации может быть некруглый кривой зрачок, что особенно заметно на глазах со светлой, голубой или зеленой радужной оболочкой.

Кроме того, снижается диафрагмирующая функция зрачка, то есть зрачок хуже сужается и расширяется, что может приводить к засветам и снижению зрения. Кроме того, могут наблюдаться кровоизлияния и хроническое воспаление.

2) Наиболее эффективными, безопасными и наиболее популярным сегодня в мире являются методы фиксации к склере.

Существует около 15 различных вариантов фиксации к склере в зависимости от модели искусственного хрусталика, опыта и предпочтений хирурга.

3 основных наиболее эффективных и безопасных способа, каждый из которых предназначен для своей ситуации по показаниям:

1) При наличии афакии, то есть отсутствия хрусталика в глазу, например, после операции или травмы наилучшие результаты дает способ, который называется “Double needle”и применяется с 2017 года.

Этот спосом заключается в том, что два опорных элемента искусственного хрусталика фиксируются в склеральных тоннелях, которые предварительно формируются специальными тонкими инъекционными иглами. Применение такого способа фиксации дает надежное стабильное положение искусственного хрусталика глаза.

Мы в нашей клинике СПЕКТР чаще всего используем этот именно этот метод для лечения в случае афакии. Однако, есть у него один минус. Он может применяться только для одной единственной трехчастной модели искусственных хрусталиков глаза.

2)Наиболее частая проблема — это дислокация (смещение) различных моделей искусственных хрусталиков глаза, которые уже были имплантированы ранее, иногда много много лет назад.

Такая дислокация происходит чаще всего опять же в следствие ослабления связочного аппарата хрусталика с возрастом.

В такой ситуации наиболее предпочтительным является метод склеро-корнеальной фиксации искусственных хрусталиков глаза.

Техника склеро-корнеальной фиксации интраокулярных линз (искусственных хрусталиков глаза) и капсюльных колец является нашей авторской техникой, она была разработана нами в 2009 году и запатентована в 2010 году. Эта техника очень успешно и эффективно применяется хирургами нашей клиники СПЕКТР с 2009 года.

Ее эффективность и безопасность доказаны результатами исследований, представленных в научных работах и докладах на ежегодных российских и международных конференциях и публикациях в научных журналах.

Метод склеро-корнеальной фиксации позволяет успешно фиксировать любые типы и модели искусственных хрусталиков глаза, как при первичной имплантации, так и при их репозиции в любые сроки после операции. Это эксклюзивный метод, применяемый в клинике СПЕКТР.

Метод заключается в том, что нить фиксированная различными способами к опорным элементам искусственного хрусталика проводиться наружу, через склеру в 2,5 мм от края роговицы, затем нить точно из точки выкола из склеры проводится в слоях склеры и роговицы в парацентез роговицы и сформированный узел или коагулированный конец нити оставляется свободно лежать в парацентезе роговицы.

С 2010 года этот метод получил широкое распространение в России и за рубежом и имеет ряд модификаций. При применении этого метода хрусталик фиксируется очень надежно. Метод снижает хирургическую травму за счёт отсутствия разрезов и соответственно швов конъюнктивы и склеры, которые необходимо было бы снимать после операции в случае их наличия.

3) Более редкий случай – дислокация хрусталика в сочетании с отслойкой сетчатки.

В таких случаях требуется не только зафиксировать искусственный хрусталик, но также приложить на свое место отслоенную сетчатку с помощью введения специального силикона.

При этом нужно, чтобы силикон из полости стекловидного тела не попал в переднюю камеру, так как его попадание туда может приводить к дистрофии и помутнению роговицы и к повышению внутриглазного давления.

Для того что бы этого не происходило мы используем так называемые «бандажные» швы, которые накладываем на склере в 2,5 мм от роговицы, в несколько стежков параллельно плоскости радужки.

Эти швы несут две функции:

Во-первых, они разграничивают передний и задний отрезок глаза и препятствуют выходу силикона в переднюю камеру.

Во-вторых, они являются достаточно надежной опорой для сместившегося искусственного хрусталика глаза. Бандажные швы для фиксации искусственных хрусталиков глаза с 2015 года успешно и эффективно применяются хирургами нашей клиники СПЕКТР.

Подводя итог можно сказать, что на сегодняшний день мы используем наиболее физиологичные, эффективные и безопасные методы склеральной фиксации сместившегося искусственного хрусталика. Эти методы позволяют вернуть утраченное зрение нашим пациентам и сохранить его на всю оставшуюся жизнь.

Крепкого вам здоровья и хорошего зрения.

С Вами был профессор Кожухов Арсений Александрович

Назад в «Методы лечения»

Нет комментариев