Трехлодыжечный перелом с подвывихом

Лечение трехлодыжечного перелома

Трехлодыжечный перелом — это нарушение нормального анатомического строения лодыжки и большеберцовой кости.

Считается частой травмой у лиц разных возрастов, но в наибольшей степени к ней предрасположены люди после 60 лет. Это обусловлено нарушениями координации движений, изменениями в физической форме, снижением прочности костной ткани и рядом иных процессов характерных для данной возрастной группы.

Особенности перелома

Голеностоп состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Все они находятся в тесной физиологической связи. Главной в суставе считается именно большеберцовая кость. Она формирует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая является необходимым составным элементом латеральной лодыжки.

Все указанные наименования костей формируют суставную вилку, охватывающую таранную кость. Кости могут совершать движения, потому что в суставе в достаточном количестве вырабатывается синовиальная жидкость.

При некоторых травматических повреждениях нарушается целостность всех указанных костей. Иногда травма сочетается с поражением дельтовидной связки.

О трехлодыжечном переломе со смещением свидетельствует изменение отломками своего первоначальное расположения. Такого рода травма является более серьезным нарушением сустава, и ее лечение представляет собой гораздо более сложную задачу, по сравнению с обычным переломом (без смещения).

Факторы и классификация перелома

       Причины возникновения травмы:

1. Подворачивание стопы (оно имеет разные направления — внутрь или в наружную сторону).
2. Неестественное, сильное сгибание сустава.
3. Разгибание сверх пределов естественной двигательной амплитуды сустава.
4. Перекручивание сустава.
5. Высокая вертикальная нагрузка. Такое бывает, например, при прыжках с высоты.

В соответствии с патогенезом травмы трехлодыжечные переломы классифицируются на:

1. Пронационно-абдукционный. Появляется при неестественном развороте стопы в наружную сторону. Происходит поражение межберцовой связки, изменение локализации берцовых костей.
2. Супинационно-аддукционный. Возникает в результате неестественного поворота стопы вовнутрь.
3. Ротационный перелом развивается из-за выворачивания стопы. Обычно повреждаются обе лодыжки.
4. Изолированный сгибательный перелом появляется из-за подошвенного сгибания и диагностируется достаточно редко. Такие травмы бывают без изменения локализации костей.
5. Изолированный разгибательный перелом возникает из-за сильного удара по стопе или неестественного тыльного сгибания.
6. Комбинированный перелом диагностируется в случае сочетания большого количества травматизирующих факторов.

Симптоматика перелома

Симптоматическая картина зависит от условий, при которых травма возникла, и от выраженности поражения голеностопа. Проявляются следующие признаки:

1. Резкая болезненность в стопе, которая значительно усиливается во время ходьбы.
2. Распухание тканей лодыжки (возникает из-за разрушения связки и вытекания суставной жидкости, геморрагии в суставную полость).
3. Гематомы (они распространяются в сторону пальцев ног).
4. Нарушение формы стопы.
5. Поражение сустава.
6. Нарушения кожи над отломками костей.
7. Разрыв кожи при открытой травме со смещением, образование открытой раны (иногда можно заметить отломки выступающих костей).
8. Онемение ноги, если повреждаются сосуды или нервы.
9. Побледнение кожи над травмированной областью.

Трехлодыжечный перелом со смещением характеризуется очень сильной болезненностью и распуханием сустава. Обнаруживаются многочисленные и выраженные кровоподтеки. Кожа синюшна или ярко-красная.

Из-за отека невозможно определить контуры лодыжки. В отдельных случаях отмечается неестественная подвижность в пораженной области и крепитация.

Активность невозможна по причине развития болевого синдрома.

Особенности диагностики

Данные виды травмирования необходимо дифференцировать от повреждения связочного аппарата голеностопа. Важное значение в диагностике имеет локализация боли: если у больного имеется перелом, то боль располагается выше, а ее усиление происходит при пальпации костной ткани.

Постановка точного диагноза возможна при назначении:

• Рентгенографии пораженного сустава (применяются две проекции — боковая и передне-задняя);
• Компьютерная томография;
• Артроскопия;
• Ультразвуковое обследование;
• Магнитно-резонансная томография (дает возможность оценить состояние мягких тканей).

Особенности терапии перелома

При наличии трехлодыжечного перелома чрезвычайно важно возобновить полную целостность сустава. Если физиологическое сопоставление нарушенных костей не будет выполнено, в дальнейшем у человека может развиваться прогрессирующий артроз — серьезные дегенеративные изменения тканей внутри сустава. Все это заканчивается инвалидностью.

При нарушении целостности кости без смещения, необходимо накладывать повязку из гипса. Она располагается до колена. Длительность иммобилизации не меньше 6 недель. Для возможности ходьбы накладывается стремя

Во время лечения важна не только репозиция костных обломков, но и их удержание до того момента, пока не будет образована костная мозоль.

Закрытая репозиция делается в условиях больницы и только с использованием местной анестезии. Пациенту накладывается гипсовая повязка в виде сапога.

Длительность такой иммобилизации — не менее 2,5 месяцев. Все это время назначаются физиотерапевтические процедуры, анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Нетрудоспособность устанавливается на срок от 2 до 4 месяцев, в зависимости от сложности травмы.

Если закрытое сопоставление провести не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы оно было проведено через несколько дней после травмы. Для фиксации применяются винты, спицы. Рана ушивается, и устанавливается дренирующая система. Пациенту накладывают гипс и назначают противомикробные препараты.

Через повязку можно проводить эффективную терапию с помощью УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового излучения. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж. Крайне важно предупреждать развитие послетравматического синдрома.

Никогда нельзя вправлять сустав самостоятельно. Это приводит к развитию тяжелых осложнений.

Осложнения в течение реабилитационного периода случаются редко, при условии, что пациент внимательно выполняет все рекомендации.

Когда нельзя делать массаж

Выполнение массажа и других лечебных процедур запрещено в следующих случаях:

• Тяжелое общее состояние;
• Склонность к геморрагиям;
• Нестабильность перелома, множественные разрывы связок;
• Злокачественные новообразования;
• Обострение хронических патологий;
• Психические расстройства;
• Гематологические патологии;
• Тяжелый гнойный процесс;
• Беременность.

Последствия и осложнения перелома

Травмы без смещения обычно хорошо срастаются, после выздоровления не доставляют пострадавшим неудобств. Но это справедливо лишь в том случае, когда лечение осуществлялось своевременно и правильно. Последствия нелеченого перелома, следующие:

• Постоянный болевой синдром;
• Отек сустава;
• Гнойное воспаление раны;
• Эмболия;
• Некроз кожных покровов;
• Патологическое срастание;
• Ложный сустав;
• Подвывих;
• Посттравматическая дистрофия сустава;
• Уменьшение интенсивности и силы движений;
• Хромота;
• Тромбоэмболия;
• Замедление срастания.

При развитии деформирующего артроза быстро нарушается подвижность стопы, больной утрачивает способность нормально ходить. Это является показанием для оформления группы инвалидности.

Травма голеностопного сустава является тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит как скоро наступит выздоровление пациента и восстановление его двигательной активности.

Всесторонний подход к лечению перелома позволяет значительно сократить время иммобилизации и вернуть пациента к обычному ритму жизни.

Только комбинированное лечение позволяет снять воспалительные явления, ускорить рассасывание отека, улучшить кровообращение в суставе, укрепить сустав и пораженные мышцы.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением

Лодыжки – это нижние концевые отделы берцовых костей голени, которые входят в состав голеностопного сустава.

Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

На эту область приходится основная нагрузка всего тела, несмотря на то, что голеностоп – это самая хрупкая часть ноги человека. Именно поэтому перелом лодыжки зачастую сопровождается смещением кости.

Каковы сроки реабилитации после перелома лодыжки со смещением? Прежде чем ответить на этот вопрос, разберем особенности такой травмы.

Механизм перелома

Каждый перелом лодыжек имеет индивидуальные признаки, которые во многом зависят от локализации травмы, характера повреждения, вида сломанных костей и их количества.

Перелом трехлодыжечный — это травма, при которой страдают обе лодыжки – внутренняя и наружная, а также задний край большеберцовой кости.

Ушиб такого типа считается наиболее опасным, поскольку сопровождается разрывам связок, повреждением сосудов и нервных окончаний, смещением осколков кости или подвывихом.

Классификация по механизму образования трехлодыжечного перелома следующая:

1. Переломы, возникающие при резком повороте стопы внутрь (супинационные переломы). В результате чрезмерного напряжения наружных связок происходит отрыв наружной лодыжки. Если действие травмирующей силы продолжается, таранная кость отламывает внутреннюю лодыжку вместе с частью большеберцовой кости. Иногда перелом обеих лодыжек сопровождается подвывихом или вывихом стопы.
2. Переломы, случившиеся после подвывиха (или вывиха) стопы кнаружи (пронационные переломы). Естественное заваливание стопы внутрь (пронация) приводит к натяже­нию дельтовидной связки и отрыву внутренней лодыжки у основания или у места прикрепления связки. Линия перелома внутренней лодыжки проходит в поперечном направлении. Вместо перелома внутренней лодыжки может наступить разрыв дельтовидной связки. При дальнейшем смещении таранной кости кнаружи ломается малоберцовая кость.
3. При насильственном и чрезмерном выворачивании стопы, в большинстве случаев кнаружи (эверсионный тип), редко – внутрь (инверсионный тип) происходит ротационный перелом. Причем могут разорваться или оторваться от большеберцовой кости вместе с костной пластинкой (или без нее) передняя и задняя межберцовые связки. Вилка сустава также может разойтись. Далее, при продолжающемся действии силы, происходит перелом внутренней лодыжки.
4. При насильственном и чрезмерном сгибании стопы возникает изолированный сгибательный перелом заднего края большеберцовой кости. Встречается он редко. Смещения отломавшегося от заднего края большеберцовой кости треугольного фрагмента при изолированном переломе, как правило, не бывает. Смещение заднего края большеберцовой кости наблюдается при сочетании этого перелома с переломом внутренней и наружной лодыжек.

Каков бы ни был механизм перелома, важно как можно скорее обратиться к врачу. Человек испытывает сильную острую боль и не может перемещаться самостоятельно.

Симптомы трехлодыжечного перелома кости со смещением:

• сильная боль в стопе, которая максимально усиливается при касании поврежденной конечности;
• кровоподтек или значительные подкожные гематомы;
• неправильное положение или деформация стопы и голеностопа;
• сильный отек травмированной области;
• серьезная ограниченность движения в пальцах;
• видимое натяжение или разрыв кожи в месте сдвига лодыжечных костей;
• бледность кожного покрова над местом перелома.

Лечение

В чем заключается лечение трехлодыжечного перелома со смещением? Основная цель лечения — приведение в норму анатомической целостности голеностопного сустава. Пострадавший носит гипсовую повязку, которую накладывает врач, зафиксировав поврежденную конечность в вертикальном и неподвижном положении.

Гипсовая повязка накладывается на срок не менее 1,5 месяцев. На второй-третий день пациенту накладывается специальное стремя для ходьбы. Пациент возвращается к работе не раньше, чем через 90 дней.

Для восстановления пострадавшему нужно как можно быстрее сделать закрытую репозицию костей. Это процедура по сопоставлению фрагментов костей, которое обеспечивает лучшее срастание. Проводится она при местной анестезии.

После завершения процесса вновь делают рентгеновские снимки и фиксируют ногу в одном положении при помощи гипса. Гипсовую повязку придется носить на протяжении двух-трех месяцев.

Это время пациент должен принимать назначенные врачом лекарства.

Если не удалось восстановить кость на место, появляется «расхождение вилки» или подвывих. Для корректировки проводится специальная операция. Выполняется на третий-пятый день после получении травмы.

Гипсовую повязку нужно носить в течение 6 недель. В это время следует пользоваться костылями для ходьбы, начинать нагружать конечность можно только с разрешения врача.

Реабилитация после перелома

Восстановление и лечение после перелома — длительный процесс, требующий усилий со стороны пациента.

Это связано как с тем, что линия перелома проходит через суставные поверхности, нарушая нормальную анатомию сустава, так и с периодом длительной иммобилизации.

Реабилитация после трехлодыжечного перелома представляет собой еще более сложный процесс, особенно если имелось остаточное смещение отломков.

Допустимые сроки больничного листа при данном типе перелома без смещения костей составляют 100-110 дней, со смещением – 120-160 дней. По МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) трехлодыжечный перелом имеет код S82.8.

После снятия гипса из-за длительного нахождения конечности в обездвиженном состоянии, могут последовать  осложнения, такие как:

• отек мягких тканей в области травмирования;
• недостаточная подвижность сустава;
• хромота.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после снятия гипса решает следующие задачи:

• повышение эластичности и тонуса мышечной ткани голеностопного сустава и стопы;
• устранение застоя крови и лимфы, и, как следствие, отека после перелома;
• восстановление подвижности голеностопного сустава и всей конечности.

С восстановительной целью назначаются такие реабилитационные мероприятия:

1. Массаж. Восстанавливает кровообращение и приводит в тонус нервные окончания. На начальной стадии терапии он направлен на расслабление мышц, а на поздней – на нормализацию подвижности голеностопа.
2. Лечебная физкультура. Дозированные несложные нагрузки на ногу для укрепления мышц.
3. Физиотерапия, которая включает в себя такие процедуры, как электрофорез, УВЧ с обезболивающими препаратами, прогревание суставов, принятие грязевых ванн.
4. Специальная диета. Меню больного человека должно быть богато продуктами с высоким содержанием кальция, фосфора, железа. Витамины назначаются для укрепления общего состояния организма.

Сроки реабилитации с операцией зависят от тяжести травмы. Нервные окончания восстанавливаются медленно, поэтому даже после полной реабилитации болевой синдром может сохраняться в течение длительного времени. Большую роль играет настрой пациента. В период восстановления все зависит от самодисциплины и желания скорее вернуться к прежнему образу жизни.

Лечебная физкультура

Лечебную гимнастику после трехлодыжечного перелома начинают задолго до снятия гипса. Однако на этом этапе упражнения не должны создавать нагрузку на больную ногу.

Их назначают для восстановления кровообращения в неподвижной конечности, так как это способствует восстановлению тканей и позволяет избежать отеков.

Упражнения выполняют, стоя на здоровой ноге и придерживаясь за стену или спинку стула.

1. На вдохе отводите загипсованную ногу в сторону. На выдохе выполняйте перекрестное движение ею перед здоровой ногой. Повторять упражнение нужно не менее 15-20 раз.
2. Выполните мах травмированной ногой в сторону. Отводите ее как можно выше и задержите в этой позиции на несколько секунд. Опустите ногу. Повторите упражнение 15-20 раз.
3. Отведите больную ногу назад, поднимая ее максимально высоко, но не прогибаясь в пояснице. Задержите конечность на несколько секунд и верните в исходное положение. Это упражнение повторяйте в течение 30 секунд.

Для полного устранения последствий трехлодыжечного перелома ЛФК назначается после снятия гипса и подразумевает другие упражнения. Они направлены на восстановление диапазона подвижности голеностопа и разработку атрофированных мышц.

Следующие упражнения необходимо выполнять лежа на спине:

1. Плавно согните, а затем разогните стопу. Повторяйте 15-20 раз.
2. Медленно согните и распрямите пальцы ноги. Выполните 15-20 раз.
3. Выполните круговые движения стопы в суставе. Сделайте это упражнение 10 раз в каждую сторону.
4. Потяните носок на себя, затем опустите ногу. Повторите 10-15 раз.
5. Поднимите обе ноги перпендикулярно поверхности пола и задержитесь в этой позиции 5-7 минут.

Комплекс упражнений, выполняемых стоя:

1. Поднимайте выпрямленную в колене ногу перед собой. Постепенно увеличивайте амплитуду движений.
2. Разведите носки в стороны, а затем сведите их обратно. Выполняйте 15-20 раз.
3. Большие пальцы параллельных ступней прижмите друг к другу. Поднимайте вверх пятки, разводя их в стороны. Повторите 10-15 раз.
4. Положите на пол небольшой резиновый мяч, поставьте сверху ногу и поворачивайте его из стороны в сторону, надавливая носком, пяткой, внешней и внутренней сторонами стопы.
5. Расстелите на полу тонкое полотенце или салфетку. Встаньте на его край босыми ногами. Перебирая пальцами, пробуйте захватить и собрать под ступни всю ткань.

Используйте дополнительное оборудование, чтобы ускорить процесс восстановления: работайте с опорой стопы на качалку, перекатывайте палку, бутылку, цилиндры, занимайтесь на велотренажере и ножной швейной машинке. Эффективны упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.

Важно! Во время реабилитационного периода нельзя бегать, прыгать, ходить на внешней и внутренних сторонах стопы, ездить на велосипеде, танцевать, использовать обувь на каблуках, заниматься силовыми упражнениями.

Возможные осложнения

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Однако на каждом этапе восстановления возможны различные осложнения:

• нагноение послеоперационной раны;
• травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
• формирование артроза;
• послеоперационные кровотечения;
• некроз кожи;
• эмболия;
• неправильное срастание костей;
• формирование ложного сустава;
• подвывих стопы;
• посттравматическая дистрофия стопы;
• тромбоэмболия.

Заключение

Перелом голеностопного сустава — сложная и опасная травма, а трехлодыжечный перелом со смещением – особенно. В этом случае одной гипсовой повязкой не обойтись. Обязательно потребуется процедура по сопоставлению обломков костей или операция. Процесс восстановления занимается несколько месяцев и требует четкого выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

В течение всего периода реабилитации доктор будет контролировать динамику заживления с помощью рентгена и по необходимости корректировать процесс.

Когда можно ходить после трехлодыжечного перелома? Во многом это зависит от самого пациента, насколько он регулярно выполняет упражнения для восстановления работоспособности травмированных суставов.

Если ответственно подойти к реабилитации, то через несколько месяцев не останется даже хромоты.

Трехлодыжечный перелом: классификация, симптомы, лечение и восстановление

По мнению травматологов, трехлодыжечный перелом — одна из самых серьезных травм лодыжки. Ведь, помимо нарушения целостности малоберцовой, таранной и большеберцовой костей, он часто сопровождается разрывом связок и мышц.

К сожалению, этот вид перелома встречается довольно часто. Самая распространенная причина — неудачное падение, реже лодыжка травмируется под воздействием других факторов.

Часто неправильно оказанная доврачебная помощь только вредит пострадавшему. Стоит внимательно ознакомиться с основными признаками повреждения и с тем, как помочь человеку, получившему травму.

Основные симптомы

Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:

• таранная;
• малоберцовая;
• большеберцовая кость.

Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.

Внешние проявления перелома лодыжки:

• боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
• выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.

Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:

• изменение конфигурации сустава;
• помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
• ограничение движения пальцев на ноге;
• деформация стопы;
• кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.

При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.

Доврачебная помощь

Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт, то травматологи не рекомендуют накладывать человеку иммобилизирующую шину. Неумелая иммобилизация, особенно при трехлодыжечном переломе со смещением, может дополнительно травмировать сустав и привести к осложнениям.

Лучше вызвать «Скорую», а до приезда врачей положить под травмированную ногу мягкие валики (их можно сделать из одежды и других подручных средств). Зафиксируют ногу уже прибывшие врачи с помощью специальных шин.

Запрещается изменять положение нижней конечности или пытаться вправлять поврежденный сустав. До приезда медиков можно:

1. Положить холод на поврежденное место для предотвращения сильного отека. Пакет со льдом или охлаждающий медицинский пакет всегда накладывается только поверх одежды на 20 – 25 минут, а потом убирается. Спустя 10 – 15 минут можно охлаждающее средство приложить снова. Это необходимо, чтобы избежать переохлаждения тканей.
2. Дать таблетку обезболивающего. Любые простые анальгетики допускается давать для облегчения болевого синдрома, но не превышая при этом рекомендованную дозировку. Прежде чем дать медикамент, всегда нужно уточнить у пострадавшего, нет ли у него аллергии на препарат.
3. Устранить дополнительно возникшие симптомы. Например, у гипертоников реакцией на боль станет подъем А/Д, и стоит предложить больному выпить лекарственное средство, которое человек всегда принимает для купирования приступов гипертензии.

Горячий чай или другие безалкогольные напитки не принесут человеку вреда, но всегда стоит учитывать, что если трехлодыжечный перелом осложняется смещением, то больному будет проводиться восстановление целостности отломков малой или большеберцовой кости хирургическим путем под местной или общей анестезией, поэтому без крайней необходимости нежелательно поить или кормить пострадавшего.

Рекомендуется не оставлять человека одного до приезда врачей, а прибывшим медикам нужно рассказать о проделанной доврачебной помощи, сообщить об изменениях общего состояния больного (ухудшилось с момента травмы или не изменилось), и об обстоятельствах, при которых была травмирована нога. Сведения о характере травматизма необходимы для определения тактики лечения пациента.

Разновидности травмы

В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:

1. Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
2. Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
3. Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
4. Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
5. Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
6. Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.

По мнению травматологов, для прогноза важно только:

• имеется ли смещение костей;
• насколько повреждены суставные связки и мышцы;
• сильно ли нарушена целостность суставной сумки.

Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.

Способы диагностики

По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.

Для проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенография. На рентгеновском снимке видны признаки нарушения целостности костей.

Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях. Данные рентгенографии позволяют врачу выбрать оптимальную тактику лечения больного.

Лечение и реабилитационные мероприятия

Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.

При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.

В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.

Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости. Скобы, в зависимости от тяжести повреждений, накладывают только на время образования костной мозоли или оставляют даже после сращения костей.

После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.

Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.

При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.

После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

Восстановление функций голеностопа

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить атрофированные длительной неподвижностью мышцы, вернуть необходимый тонус сосудам.

С целью восстановления функций сустава человеку назначают такие процедуры:

• ЛФК — дозированные физические нагрузки укрепляют мышцы и способствуют улучшению кровотока в ноге после перелома;
• Массаж — не только способствует улучшению кровообращения, но и помогает предотвратить нервно-трофические изменения;
• электрофорез с эуфиллином или новокаином;
• УВЧ;
• витаминотерапия — витаминные препараты улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению нервной регуляции.

Длительность восстановительного периода зависит от тяжести перелома. В легких случаях пациент восстанавливает трудоспособность примерно за 3 месяца, но болевой синдром у него может возникать еще в течение года при перемене погоды или после больших нагрузок. Возникновение боли связано с тем, что нервные окончания восстанавливаются очень медленно.

Восстановительный период после осложненных травм более длительный и зависит от тяжести повреждений и от общего состояния человека.

В некоторых случаях полное восстановление функций голеностопа невозможно, и последствием трехлодыжечного перелома станет инвалидность больного.

Возникновение перелома

Переломы лодыжек встречаются у людей любого возраста и пола. Как правило, они возникают в результате нарушения координации движений и ухудшения физической формы человека. Трехлодыжечный перелом (Код по МКБ-10 — S82.

8) характеризуется одновременным нарушением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также повреждением большеберцовой кости.

Очень часто, подобная травма сопровождается осложнениями: смещением костных фрагментов, нарушением целостности кровеносных сосудов и нервных волокон.

Механизм образования трехлодыжечного перелома заключается в следующем:

• подворот стопы в момент переноса на нее веса. Например, подобная ситуация может случиться при спуске по лестнице;
• чрезмерное сгибание или разгибание голеностопного сустава, которое может возникнуть в результате падения;
• осевая нагрузка, приводящая к скручиванию суставного сочленения.

В результате подобных движений возникает перелом двух лодыжек и передней, либо задней части большеберцовой кости. При этом, у пострадавшего отмечаются следующие клинические признаки:

• выраженный болевой синдром, усиливающийся при наступании на поврежденную ногу;
• возникновение отека после перелома, который может захватывать большую часть голени и стопы;
• гематома и кровоподтеки в области голеностопного сустава;
• внешняя деформация голени и суставного сочленения.

При возникновении указанных симптомов после неудачного движения, следует незамедлительно обратиться в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Благоприятный прогноз возможен только при своевременном хирургическом лечении.

Внимание! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. При трехлодыжечном переломе голени возможно повреждение кровеносных сосудов и нервных стволов в результате смещения костных фрагментов, образование ложных суставов и других осложнений, вплоть до инвалидности.

Методы лечения и реабилитации

Лечение трехлодыжечного перелома со смещением основывается на восстановление анатомической целостности голеностопного сустава с помощью оперативного вмешательства. Если травма не сопровождалась смещением костных фрагментов, то человеку накладывается гипсовая повязка на 1-2 месяцев. При простых переломах со смещением, возможно проведение закрытой репозиции без разреза кожных покровов.

Если устранить смещением невозможно, или перелом сопровождается подвывихом стопы, расхождением вилки сочленения и другими осложнениями, то проводят открытую операцию с репозицией костных фрагментов. В этом случае срок ношения гипсовой повязки может достигать 3 месяцев. До и после снятия гипса человек начинает активную реабилитацию, направленную на восстановление двигательных функций.

Подходы к реабилитации

В современной травматологии считают, что реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, еще на этапе ношения гипсовой повязки. Пациенты с переломами лодыжек должны держать ногу в приподнятом положении. Это облегчает отток крови и лимфы, что положительно сказывается на прогнозе.

Помимо этого, большое значение имеет комплексное использование реабилитационных методик. Больной нуждается в проведении лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и симптоматическом приеме медикаментозных средств. Комплексный подход позволяет добиться лучших результатов в реабилитации и уменьшить срок больничного.

Комплекс реабилитационных мероприятий после трехлодыжечного перелома проходит в три этапа:

• первый этап связан с иммобилизацией и дозированной нагрузкой. Его продолжительность от 2 до 8 недель, в зависимости от тяжести перелома и срока использования гипсовой повязки. Пациенты могут через 2-3 дня после проведения остеосинтеза начинать ходить при помощи костылей, не опираясь на травмированную нижнюю конечность. При этом, больным советуют совершать пассивные движений в ней, стимулируя процесс восстановления костной ткани и кровоток.

Дополнительно с первого дня используют физиотерапевтические методики: УВЧ, магнитотерапию, лазерное лечение и воздействие УФ через «окошко» в повязке. Физиолечение улучшает кровообращение, способствует регенерации поврежденных тканей, снимает воспаление, отек и снижает выраженность болевых ощущений:

• второй этап характеризуется ограниченным двигательным режимом. Его основная задача — улучшить питание костной ткани и ускорить процесс ее регенерации с образованием костных мозолей в области перелома. В этот период больной активно передвигается, используя костыли, и постепенно отказывается от них. Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия используются в качестве основных реабилитационных методик у всех больных;
• на третьем этапе реабилитация направлена на устранение остаточных явлений. Ее начинают после того, как поврежденные кости полностью восстановили свою анатомическую целостность. На этом этапе постепенно расширяется двигательный режим для больного: он начинает ходить на беговой дорожке, увеличивая скорость движения, использует упражнениям с отягощениями.

Сроки реабилитации с операцией могут доходить до 3-4 месяцев. Временные затраты на восстановление связаны с тяжестью перелома, наличием осложнений, а также своевременностью лечения.

Важно отметить, что реабилитационный период всегда должен проходить под наблюдением лечащего врача, так как любые нарушения в его проведении могут стать причиной повторного перелома или развития осложнений: образование ложных суставов, массивных гематом и др.

ЛФК и упражнения

Лечебная физкультура при переломах лодыжек занимает важнейшее место в структуре реабилитации. Упражнения и объем движений в суставе зависят от конкретного реабилитационного этапа.

Многие больные интересуются, когда можно ходить после проведенного хирургического вмешательства? Ходьба с использованием костылей и отсутствием нагрузки на поврежденную ногу возможна через 2-3 дня после операции.

На первом этапе реабилитации, когда нога иммобилизована гипсовой повязкой пассивные и активные движения невозможны.

В связи с этим, для ускорения восстановления поврежденных тканей используют физиотерапевтические методики.

Упражнения ЛФК включают в себя следующие активные и пассивные движения:

• сгибания и разгибания в голеностопном суставе, которые проводятся сначала пассивно при помощи специалиста по лечебной гимнастике, а затем активно самим больным;
• круговые вращения в суставном сочленении;
• аналогичные движения в колене и в суставах пальцев стоп

Механотерапия включает в себя перекатывание палок, бутылки, различных мячей. Кроме того, больной должен заниматься на велотренажере, использовать ножную швейную машинку и другие упражнения, задействующие голеностопный сустав.

Дополнительно пациентом рекомендуют посещать бассейн, так как он позволяет совершать большой объем движений в суставах нижней конечности без тяжелой нагрузки на голеностоп.

Для восстановления правильного стереотипа ходьбы используют специальные тренажеры, воссоздающие нормальное движение стопы и всей ноги во время шагания.

При посещении занятий по ЛФК, пациент выполняет дополнительные упражнения:

• приседания, без отрыва пяток от поверхности опоры;
• подъем и спуск по лестнице, при опоре на перила;
• ходьба рядом со стеной, с постепенным ускорением шага;
• прыжки на месте, сначала на двух ногах, затем на одной. При этом можно совершать прыжки в стороны для восстановления эластичности и прочности связочного аппарата голеностопных суставов;
• ходьба приставным шагом;
• запрыгивание на невысокую платформу;
• ходьба на пятках, носках и боковых сторонах стопы.

Указанные занятия проводятся в кабинетах лечебной гимнастики под контролем медицинского специалиста. Он объясняет правильную технику выполнения упражнений, а также следит за больным во время ЛФК.

Справка! В процессе реабилитации и после него, пациентам рекомендуют использовать ортопедические супинаторы и обувь. Они позволяют правильно распределить нагрузку на стопу и снизить риск возникновения отдаленных осложнений травмы.

На заключительном реабилитационном этапе, двигательный режим больного расширяется. Ему рекомендуется быстро ходить по беговой дорожке, выполнять подъемы на носок, подскоки и другие активные движения. Для поддержания голеностопного сустава применяют ортезы, либо тугое бинтование эластичным бинтом.

Дополнительно используют упражнения с отягощением дома, либо в тренажерном зале:

• разгибание колена в тренажере с фиксированным положением бедра и стопы;
• подъем на носок, сначала со своим собственным весом, затем с дополнительным отягощением;
• жим ногами с использованием специального тренажера;
• приседания без отягощения.

Важно начинать реабилитацию с упражнений без дополнительного отягощения весом. После срастания перелома костная ткань в области лодыжек имеет пониженную плотность. Для предупреждения повторных переломов, нагрузка должна быть минимальна, однако, по мере улучшения физической формы человека, ее повышают.