Удаление фиброаденом молочной железы без предварительной биопсии?

Как проходит удаление фиброаденомы молочной железы: обзор возможных методов и отзывы женщин

Удаление фиброаденомы молочной железы считается наиболее эффективным способом лечения больших и прогрессирующих образований.

Несмотря на то, что данная опухоль носит доброкачественный характер и крайне редко перерастает в онкологию, во многих случаях рекомендуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство не проводится в экстренном порядке, что позволяет тщательно подготовиться к нему.

Вопрос о необходимости удаления опухоли решается врачом после проведения детального обследования.

Сущность патологии

Фиброаденома представляет собой опухолевое образование доброкачественного характера, в основном локализующееся на верхнем участке молочной железы.

Проявляется она в форме эластичного уплотнения, которое обнаруживается при пальпации.

В отличие от злокачественного новообразования такое уплотнение легко смещается при надавливании, т.к. не соединено с кожным покровом. Для фиброаденомы характерны четкие границы и круглая или овальная форма.

Наиболее часто данная патология обнаруживается у женщин в возрасте 22-28 и 40-45 лет. Средний размер образования составляет 2-7 мм, но в запущенном состоянии может достигать нескольких сантиметров.

Этиология фиброаденомы связывается с гормональными нарушениями, сильными стрессами, абортами, ожирением, чрезмерным воздействием солнечной радиации, неправильным использованием контрацептивов, травмами груди.

В практике маммологии фиксируются такие основные разновидности фиброаденомы:

1. Интраканаликулярный тип. Такая опухоль образуется из соединительных тканей с прорастанием в млечные протоки. На ощупь она рыхлая, с неровными краями.
2. Периканаликулярная фиброаденома. Ее структуру составляют фиброзно-железистые ткани, которые формируются вокруг млечных каналов. Она характерна для девочек-подростков и беременных женщин. Может эффективно лечиться медикаментозными способами.
3. Смешанный тип. Он сочетает в себе обе предыдущие разновидности и может локализоваться в пределах млечного протока.
4. Листовидная или филлоидная разновидность. Она представляет собой узелки, склонные к быстрому разрастанию. Они могут достинать размера в 2-4 см.

Рассматриваемые доброкачественные обазования не могут перерождаться в раковые опухоли.

Исключение составляет листовидная фиброаденома, которая способна к озлокачествлению. Установлено, что до 10 процентов этой разновидности патологии перерастают в рак молочной железы.

При определении схемы лечения болезни следует учитывать классификацию фиброаденомы по степени зрелости. Незрелая форма характерна для периода полового созревания.

Такое образование не имеет капсулы, а лечение может основываться на терапевтических методах.

Зрелая форма преобразуется в уплотнение с четкими границами. Она практически не поддается медикаментозному лечению, а потому удаляется хирургическими способами.

Необходимость лечения

Нужно ли удалять фиброаденому? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов.

Необходимость удаления может определить только врач после проведения соответствующих обследований.

Важно одно: при появлении признаков патологии необходимо обратиться к специалисту, который должен взять ситуацию под контроль. Прежде всего, фиброаденому сама женщина не сможет дифференцировать от злокачественной опухоли. Для этого необходимы гистологические исследования.

Если установлена именно фиброаденома, то вопрос о методики лечения определяется, исходя из разновидности патологии, размеров образования и ее прогрессировании.

«Фиброаденома крайне редко ведет к осложнениям, опасным для здоровья, а тем более, жизни женщины. В то же время саморассасывание образованияй наблюдается лишь в 7-8 процентов случаев, а их рост происходит в 5-6 раз чаще.

Однозначно хирургическое удаление фиброаденомы необходимо при подозрении на онкологию, наличии опухоли филлоидного типа, активном росте образования, появлении канцерофобии.

Подумать об операции стоит и при планировании беременности».

Показанием к хирургическому удалению фиброаденомы следует считать следующие факторы:

1. Размер уплотнения более 2 см.
2. Увеличение размеров образования в 2-2,5 раза за 2-3 месяца.
3. Повышенный риск озлокачествления опухоли.
4. Наличие выраженного косметического дефекта (значительная бугристость груди, деформация железы, появление асимметрии и т.д.).

Какие виды патологии требуют хирургического лечения? Оно необходимо при выявлении фиброаденомы листовидного (филлоидного) типа из-за быстрого разрастания и риска онкологии.

Не следует торопиться с операцией при периканаликулярном образовании (особенно у подростков). В этом случае достаточно осуществить курс терапии и обеспечить контроль.

Проблему следует обсудить со специалистом и при планировании беременности. Небольшие, стабильные уплотнения не требуют вмешательства и с ними можно смириться на всю жизнь.

Однако во время беременности резко изменяется гормональный баланс, а это приводит к повышению риска стремительного разрастания фиброаденом.

На развитие плода они не оказывают влияния, но в последующем может затрудниться грудное кормление.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо определить тип фиброаденому, ее точную локализацию, размеры и структуру.

Диагностика включает проведение следующих основных инструментальных и лабораторных исследований:

1. УЗИ. Это основной диагностический способ, позволяющий определить всек основные параметры.
2. Маммография (специальная рентгенография). Она проводится для определения срока существования образования, в частности по пропитке фибромы кальциевыми солями.
3. Биопсия. Она необходима для определения структуры опухоли и выявления онкологии на ранней стадии. Биоптат передается на цитологические и гистологические исследования.
4. МРТ. Проводится дополнительно для детального изучения патологии.

В подготовительный период перед операцией проводится всесторонний анализ крови. Исследуется гормональный статус, т.е. уровень основных гормонов.

Обязательно проводится тест на свертываемость крови. Определяется кровяная формула (содержание гемоглабина кровяных телец и других компонентов).

В ряде случаев необходим тест на онкомаркеры, а также на аллергические реакции (обязательно, на анестезирующий препарат).

Особых ограничений перед операцией в части питания и образа жизни нет. В принципе, ее можно производить в любое время года.

Нередко у женщин возникает вопрос о том, на какой день менструального цикла лучше осуществлять оперативное лечение.

Специалисты считают, что операцию лучше делать в период 10-20 дней от начала месячных, что связано с гормональными изменениями.

Методы оперативного удаления

В зависимости от характера фиброаденомы ее хирургическое удаление обеспечивается несколькими способами:

1. Энуклеация. Образование вычищается из железы без повреждения окружающих тканей. Ткая операция проводится только на неосложненных, небольших фиброаденомах под местной анестезией. Доступ к очагу обеспечивается через небольшой надрез в подмышечной зоне или в районе соска, что позволяет максимально скрыть шов. Операция проводится амбулаторно с минимальным травматизмом. Недостаток – ограничение по размерам образования.
2. Секторальная резекция. Эта операция предусматривает удаление фиброаденомы вместе с близлежащими тканями. Разрез производится непосредственно над очагом поражения. Таким способом удаляются большие по размеру опухоли. Операция производится под общим наркозом. Она обеспечивает лечение любых фиброаденом, но основной минус – значительное повреждение мягких тканий и большой послеперационный рубец. Грудь после операции может уменьшиться в размере.
3. Полная мастэктомия. Это наиболее радикальная операция, предусматривающая ампутация всей молочной железы. Она необходима при очень больших опухалях филлоидного типа и высоком риске озлокачествления.

Помимо указанных хирургических операций при удалении фиброаденомы могут применяться малоинвазивные способы:

1. Криоабляция. Суть метода заключается во введении в опухоль через длинную иглу жидкого азота. После глубокого замораживания прекращается рост образования, при этом она постепенно рассасывается. Процесс необходимо постоянно контролировать.
2. Лазерное выжигание. С помощью специального оборудования лазерный луч направляется на опухоль и выжигает пораженные ткани. Разрез не делается, а потому шрамов не остается.
3. Вакумная аспирационная биопсия. Через биопсийную иглу с помощью вакума производится фрагментальный отсос опуходи.

Все малоинвазивные технологии удаления фиброаденомы реализуются при местной анестезии.

Они проводятся на специальном оборудовании, в специализированных клиниках.

Недостаток технологий заключается в том, что они могут приеняться только для удаления опухолей размером не более 30 мм.

Восстановление после операции

Первичный восстиановительный период после хирургического вмешательства характеризуется несколькими условиями:

1. Продолжительность восстановительного периода после операция зависит от ее сложности и радикальности. В среднем она составляет 4-7 дней. При секторальной резекции она увеличивается до 10-15 дней, а после полной резекции – до 1-1,5 месяца.
2. Госпитализпция продолжается обычно 2-4 суток и зависит от скорости восстановления.
3. В первую очередь уделяется особое внимание психологическому фактору, связанному с операцией на таком важном для любой женщины органе.
4. Болевые ощущения могут продолжаться 3-5 суток. Для их устранения назначаются обезболивающие средства.
5. Снятие швов. Они удаляются после полного восстановления поврежденных тканей. Обычно это происходит через 14-20 дней после операции. Манипуляции осуществляются под местной анестезией. В современных клиниках используются саморассасывающиеся нити, снимать которые не нужно.

При качественно проведенной операции специалистом рубцы после снятия швов практически полностью исчезают через 2-3 месяца.

Небольшие рубчики в скрытых местах возможны при радикальных видах операции, но они незаметны для постороннего глаза. Уплотнения внутри железы могут сохраняться в течение определенного срока (особенно при проведении криоабляции).

Окончательное рассасывание образования может продолжаться 6-12 месяцев.

Послеоперационные рекомендации

После выписки из стационара женщина должна придерживаться определенных рекомендаций в течение всего восстановительного периода:

1. Необходимо подобрать оптимальный бюстгальтер, согласованный с врачом.
2. Перевязка дожна обеспечиваться не реже, чем через день
3. Устраняются все физические нагрузки в течение 8-12 суток. Обеспечивается полноценный отдых, позволяющий восстановить силы и психологическую реабилитацию.
4. Питание должно быть оптимальным. Рекомендуется диета с повышенным содержанием витамина С и белков.
5. Водные процедуры разрешаются только с разрешения врача.
6. Для устранения отеков и гематом применяются кремы и гели. Эффективным считается гель Контрактубекс.

При появлении насторащивающих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Возвращение к привычному образу жизни производится постепенно.

Возможные осложнения

При всей безопасности и отработанности технологии лечения, хирургическое вмешательство может приводить к определенным осложнениям, провоцируемым нарушениями в ходе операции и гиперчувствительностью организма.

Наиболее характерны такие проблемы, как болевой синдром в течение нескольких суток, гематома, отек, воспаление в месте наложения шва. Эти проявления проходят в течение восстанговительного периода.

Более опасны такие осложнения: рецидивы опухолей (почти в 15 процентах случаев), изменение формы и размеров груди, нагноение при проникновении инфекции.

Достаточно неприятное явление – серома, т.е. выделение в месте разреза серозной жидкости в смеси с кровяной плазмой. В этом случае необходимо обеспечить дренаж.

Отзывы женщин

Огромное количество женщин испытали на себе хирургические методы лечения фиброаденомы. Можно привести характерные отзывы:

Заключение и выводы

Среди многочисленных отзывов можно найти, как положительную, так и отрицательную оценку хирургического лечения патологии.

Однако мнения первого типа значительно превосходят вторые оценки по своему количеству и географии.

Женщины однозначно голосуют за безопасность и эффективность такого лечения.

Редкие отрицательные отзывы чаще всего связаны с врачебными ошибками, запущенностью болезни или особыми индивидуальными свойствами женского организма.

Из видео вы узнаете как проходит удаление фиброаденомы молочной железы:

Фиброаденома: когда обязательно удалять доброкачественную опухоль груди

О причинах развития фиброаденомы, о наследственном факторе, а также о том, как реагировать на этот диагноз женщине, и какие существуют меры профилактики, Medical Note спросил онколога-хирурга, маммолога московского онкологического центра «Европейская клиника» Вячеслава Лисового.

Фиброаденому чаще всего выявляют сами женщины при самообследовании груди.

Что представляет собой фиброаденома?

— Фиброаденома — наиболее часто встречающаяся опухоль молочной железы. Сразу хочу отметить, что это доброкачественное новообразование.

Фиброаденома представляет собой округлое либо овальное уплотнение, состоящее в основном из фиброзной ткани, которое не связано с кожей, а свободно смещается при пальпации.

Размер опухоли может быть до 1 см, но чаще диагностируются фиброаденомы размером 1-2 см. Иногда бывают множественные фиброаденомы, но, как правило, встречаются одиночные.

Какие симптомы у этого заболевания? Женщину может что-то насторожить?

— Фиброаденома обычно никак не беспокоит женщину. Когда опухоль маленьких размеров, видимых симптомов она не имеет, также нет ни боли, ни дискомфорта, ни покраснения кожи.

Фиброаденомы чаще всего выявляют сами женщины при самообследовании груди, опухоль также диагностируется при маммографии или УЗИ молочных желез.

Симптомы фиброаденомы — округлое или овальное уплотнение в груди, смещаемое при ощупывании, безболезненное, с четкими ровными контурами и довольно плотное. Чаще всего эта опухоль выявляется у женщин в возрасте 25-30 лет.

Показана ли операция при выявлении фиброаденомы? Имеет ли значение размер опухоли?

— Есть ряд показаний к оперативному лечению. Маленькие фиброаденомы — до 1 см — не оперируют, большие — 2 см и более — удаляют. Опухоли больше 2 см иногда визуально заметны, вызывают косметический дефект. К тому же опухоли таких размеров могут вызывать дискомфорт и даже приводить к осложнениям.

Например, при лактации фиброаденома может механически сдавливать протоки молочных желез и провоцировать мастит.

Кроме того, показанием к удалению фиброаденомы является ее быстрый рост. Например, выявляют фиброаденому размером 5 мм, а через полгода она вырастает уже до 1,5 см. Такое новообразование надо удалять. В случае быстрого роста новообразования есть риск, что под маской фиброаденомы может скрываться злокачественная опухоль.

Одним из показаний к операции также является желание женщины удалить фиброаденому.

Показанием к удалению фиброаденомы является ее быстрый рост и размеры.

Может ли фиброаденома переродиться в рак? Стоит ли волноваться, услышав такой диагноз?

— Да, может. Существует несколько гистологических типов фиброаденом. Листовидная форма фиброаденомы имеет тенденцию к озлокачествлению.

При пальпации или по УЗИ невозможно определить, какого вида данная фиброаденома. Это показывает только гистологическое исследование, поэтому при выявлении фиброаденомы требуется проведение биопсии.

Женщинам стоит волноваться, если им поставили именно листовидную форму фиброаденомы. И это прямое показание к ее удалению.

Например, если при обращении к онкологу женщина приносит результаты ежегодных УЗИ за пять последних лет, из которых следует, что размеры фиброаденомы не меняются, в таком случае биопсию и операцию можно не проводить, ограничившись динамическим наблюдением.

Если у пациентки впервые выявили опухоль и неизвестны темпы ее роста, существует риск перепутать рак и фиброаденому. В этом случае назначают биопсию, чтобы однозначно исключить рак и листовидную форму фиброаденомы.

Помните, раковая опухоль постоянно растет, а фиброаденома может не меняться в размерах в течение многих лет.

Какие причины вызывают появление фиброаденомы?

— Четкой причины наука не выделяет, но существует ряд предрасполагающих факторов. Главный из них — гормональный дисбаланс. Это и гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина), и доминирование эстрогенов, и другие нарушения.

Когда женщины в постклимактерическом периоде используют гормонозаместительную терапию, воздействие женских половых гормонов повышает риск развития фиброаденомы.

В период беременности также повышается риск образования опухоли. Нередко фиброаденомы, которые были у женщины до беременности, начинают активно увеличиваться в размерах в период беременности и грудного вскармливания, что также связано с гормональным дисбалансом.

Кроме гормонального фактора, есть и другие: стресс, избыточный вес, нарушение менструального цикла, механическая травма молочной железы, поликистоз яичников.

Гормональный дисбаланс, стрессы, нарушение менструального цикла могут привести к возникновению фиброаденомы.

А наследственный фактор существует? например, если у мамы была фиброаденома, у дочки обязательно образуется эта опухоль или нет?

— Если у родственниц по женской линии были провоцирующие факторы, которые привели к развитию фиброаденомы, то в этом случае велика вероятность, что женщина унаследует предрасположенность к таким провоцирующим факторам.

Я повторюсь, основным провоцирующим фактором является гормональный дисбаланс. Если у ближайших родственниц он был, то риск дисгормональных нарушений повышается, соответственно, увеличивается и риск появления фиброаденомы.

Влияет ли использование оральных контрацептивов на развитие фиброаденомы?

— Влияет, если женщина использует оральные контрацептивы бесконтрольно: не ходит регулярно к гинекологу и не сдает анализы крови на гормоны. Если гормональный фон при приеме контрацептивов держится в норме, то риск образования фиброаденомы не повышен.

Если же самостоятельно назначать себе гормональные препараты и принимать их без контроля, то риск повышается вследствие нарушения гормонального фона.

Какие возможны меры профилактики появления фиброаденомы?

— Прежде всего, надо контролировать гормональный фон. Далее, как и при профилактике рака молочной железы, надо воздействовать на предрасполагающие факторы: максимально избегать стрессов, вести регулярную половую жизнь, наблюдаться у онколога-маммолога, сохранять грудное вскармливание.

Какие обследования и как часто надо проходить, чтобы вовремя диагностировать фиброаденому?

— Раз в год всем женщинам надо обязательно делать УЗИ молочных желез. Женщинам старше 35 лет надо ежегодно делать маммографию.

Если выявлена фиброаденома, то контролировать ее размеры по УЗИ необходимо каждые полгода. Если есть значительный рост размера опухоли, то проводят пункционную биопсию или трепан-биопсию под контролем УЗИ или маммографии.

Кроме того, каждый месяц женщина должна проводить самообследование молочных желез. Самообследование необходимо проводить в первые несколько дней после окончания менструации. Зачастую пациентки сами находят у себя фиброаденому.

Ежегодно всем женщинам необходимо делать УЗИ молочных желез.

Какой прогноз лечения?

— Это довольно частый диагноз. Прогноз лечения этого вида опухоли хороший. Главное — исключить рак при выявлении опухоли, установить точный диагноз, убедиться, что это именно фиброаденома, какого вида, а дальше контролировать ее размер.

Операция может проводиться под местной, либо под внутривенной анестезией, в зависимости от предпочтений пациентки. Остаются небольшие швы — до 2 см.

Удаление фиброаденомы молочной железы

Удаление фиброаденомы молочной железы – радикальный и действенный метод избавления от новообразования в груди. Злокачественное перерождение опухоли случается нечасто, но такой риск существует. Клиники используют множество техник для удаления фиброаденомы с различной эффективностью.

Показания

Фиброаденому можно лечить консервативно (гормонами), только пока она не достигла 2 см. Но на данном этапе ее трудно диагностировать, ведь грудь может не болеть.

Большинство женщин обращаются к врачу, когда фиброаденому нужно удалять хирургически. Операция позволяет избежать перерождения образования в злокачественную форму. Риск этого небольшой (около 3%), но некоторые факторы могут увеличивать его.

Показания к операции:

• наличие в анамнезе родственников с онкологией;
• филлоидный и листовидный тип фиброаденомы (риск саркомы);
• размер новообразования более 2 см;
• планирование беременности (риск гнойного мастита, проблем с кормлением грудью);
• возраст более 40 лет;
• стремительный рост и изменение характера опухоли;
• наличие нескольких образований;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения за полгода.

Для получения консультации необходимо записаться на прием в клинику. Врач назначит комплексное обследование, сообщит о необходимости операции.

Противопоказания

Оперативное вмешательство нельзя осуществлять при таких состояниях пациентки, как:

• нарушения свертываемости крови;
• тяжелые заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, сердечная недостаточность);
• острые инфекционные процессы;
• обострение хронических заболеваний;
• непереносимость наркоза;
• менструация.

В современных клиниках операция проводится независимо от менструального цикла, в том числе во время месячных. Беременность не является противопоказанием к хирургии фиброаденомы груди.

Подготовительный этап

Перед операцией пациент проходит проверку:

• УЗИ молочной железы;
• ОАМ и ОАК;
• биохимия, уровень сахара и группа крови;
• коагулограмма.

Непосредственно в день операции нужно отказаться от любой еды, можно выпить лишь небольшое количество воды. Нельзя принимать препараты, которые разжижают кровь (например, Аспирин).

Как проходит операция

Существует несколько подходов к удалению фиброаденомы:

• секторальная резекция;
• энуклеация (вылущивание);
• подкожная ампутация.

Секторальная резекция

Подобный вид вмешательства применяется при большом размере новообразования.

Ход операции:

1. Применяют общий или местный наркоз.
2. Делается разрез по краю ареолы или другим способом.
3. Хирург убирает фиброаденому моноблоком вместе с 0,5-2 см здоровых тканей.
4. Рана послойно ушивается. Ставится дренаж.

Секторальная резекция – весьма травматичный подход. После него грудь может потерять прежнюю форму.

Энуклеация

Этот вариант предусматривает удаление исключительно патологических тканей.

Ход операции:

1. Выполняется общий или местный наркоз.
2. Для доступа к опухоли производится разрез по краю ареолы.
3. Хирург делает подкожный «тоннель» от разреза до фиброаденомы.
4. Опухоль иссекается в пределах ее капсулы. Возможно удаление нескольких новообразований.
5. На рану накладываются швы. При необходимости устанавливают дренаж.

Подобная методика обеспечивает эстетичность операционных швов, но требует высокого уровня профессионализма от хирурга.

Подкожная ампутация

При подозрении на онкологию или множественности образований применяют полную резекцию тканей молочной железы

Ход операции:

1. Применяется общий наркоз.
2. Хирург осуществляет разрез и удаляет всю ткань молочной железы. В отличие от традиционной мастэктомии лимфатические узлы остаются нетронутыми.
3. Чтобы сохранить эстетику груди, используется силиконовый имплантат. Он размещается под кожей или под большой грудной мышцей.
4. В конце рана ушивается послойно. Во избежание скопления жидкости устанавливается дренажная трубка.

Этот подход снижает риск возникновения рака груди до 98%. При необходимости выполняется ампутация обеих грудей. Цена операции намного ниже, если не использовались имплантаты.

Техники удаления

В клиниках Москвы используют различные методики удаления фиброаденомы груди. Они отличаются по эффективности, вероятности осложнений и стоимости.

Таблица. Варианты техник удаления фиброаденомы груди

Неинвазивные методики выполняются под местным обезболиванием.

Реабилитационный период

После выполнения операции пациентка отправляется в палату для дальнейшего наблюдения. Выписка домой осуществляется на 1-2 день после вмешательства. Снятие швов проходит на 5-7 день после операции. Врач назначит необходимые препараты: антибиотики, гормональные средства, витаминные комплексы и т. д.

Реабилитационный период занимает около недели и зависит от метода вмешательства.

В течение месяца необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить физические нагрузки;
• носить спортивный поддерживающий бюстгальтер из натуральной ткани;
• принимать назначенные препараты;
• в питание включить белковую пищу;
• не посещать бани, сауны и солярии.

Соблюдение ограничений и советов поможет избежать осложнений. Фиброаденома склонна к рецидивам, поэтому нужно регулярно (раз в полгода) посещать маммолога.

Осложнения

Риск возникновения нежелательных последствий наиболее высок после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после удаления фиброаденомы молочной железы:

• гиперемия и боль в груди;
• нагноение шва;
• повышение температуры;
• кровотечение;
• гематома;
• скопление серозной жидкости и плазмы (нужно откачивать);
• формирование уплотнения.

Гематома должна пройти самостоятельно, а при обнаружении других симптомов нужно обратиться к врачу.

Вакуумная аспирационная биопсия фиброаденомы (пункция молочной железы): что такое, как берут, результаты

При подозрении на развитие фиброаденомы молочной железы у женщин в большинстве случаев назначается вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ).

Данный метод относится к малоинвазивным, не представляет опасности для человеческого здоровья и не занимает много времени.

Благодаря такой манипуляции появляется возможность взятия патологического материала для гистологического исследования и провести операцию по удалению опухолей небольших размеров.

Что такое

Вакуумная аспирационная биопсия фиброаденомы представляет собой малоинвазивную процедуру, которая применяется в диагностических и лечебных целях по отношению к доброкачественным опухолям.

Среди основных преимуществ данной методики выделяют прежде всего быстроту проведения. Как правило, на проведение процедуры уходит не более 30 минут. Кроме того, метод является абсолютно безопасным для женщины и не требует постановки общего наркоза.

Также биопсия обладает максимальной достоверностью результатов. Поле оперативного вмешательства не остается шрамов и рубцов, грудь также сохраняет свою первоначальную форму.

Благодаря пункции молочной железы при фиброаденоме у специалистов появляется возможность взятия образца патологической ткани для ее дальнейшего гистологического и цитологического исследования.

Показания

В качестве диагностических целей ВАБ назначается в том случае, если в молочной железе присутствует уплотнение, которое видно при проведении ультразвукового исследования, но не прощупывается при визуальном осмотре. Также основная задача процедуры заключается в том, чтобы получить необходимый биологический материал, который в дальнейшем подвергается гистологическому исследованию.

Если рассматривать лечебные цели, то вакуумная аспирационная биопсия назначается для иссечения непальпируемой фиброаденомы, которая в размерах не превышает двух сантиметров.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность процедуры, она имеет определенные ограничения к применению. Таким образом, аспирационная биопсия запрещена в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания, если есть вероятность развития аллергической реакции на используемые обезболивающие препараты, при наличии биостимуляторов в организме.

Кроме того, противопоказанием является образование фиброаденомы, которая не визуализируется на аппарате ультразвукового исследования, а также есть вероятность ее озлокачествления.

Также данный метод не используется при простудных заболеваниях и патологиях инфекционной природы происхождения, протекающих в острой форме, при наличии высокой температуры тела.

Подготовка

Чтобы процедура прошла успешно, к ней необходимо тщательно подготовиться.

В первую очередь пациентку направляют на прохождение диагностического обследования, которое включает:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ кровяной жидкости, в том числе на определение уровня мочевины, глюкозы, амилазы, билирубина и креатинина;
• коагулограмму;
• тесты на определение маркеров гепатита В и С, установление группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ с полной расшифровкой;
• рентгенографию грудной клетки;
• флюорографию.

Также необходимо пройти обследование у гинеколога.

На некоторое время рекомендуется отказаться от приема определенных групп медикаментозных средств. По назначению специалиста в течение трех дней нужно будет принимать Транексам в дозировке 250 мг утром, в обед и вечером.

Также важно придерживаться рекомендаций по питанию. За сутки до назначенной даты нужно отказаться от употребления спиртных напитков, а в день проведения вакуумной аспирационной биопсии допускается только легкий завтрак.

Непосредственно перед проведением манипуляции снимаются все украшения и верхняя одежда до пояса.

Как делают

Прежде всего при помощи ультразвукового исследования определяют точное место локализации фиброаденомы. Перед тем как приступать непосредственно к выполнению необходимых манипуляций, пациентке вводят обездоливающее лекарство местного действия.

Пункцию берут при помощи специальной иглы. Для ее введения на кожном покрове в области расположения очага поражения делают небольшой прокол. В него вставляют роботизированную иглу, в которую встроена автоматическая система забора биоматериала.

После проведения этих этапов осуществляется удаление содержимого. Все действия проходят под контролем ультразвукового аппарата.

Место прокола заклеивают пластырем. Молочные железы сдавливают повязкой, чтобы избежать образования гематом.

Еще в течение часа после процедуры пациентка находится под наблюдением врачей.

Больно ли

Поскольку вакуумная аспирационная биопсия может вызывать некоторые дискомфортные ощущения, то ее проводят с использованием местной анестезии. В результате женщина не будет испытывать никаких болей.

Реабилитационный период

Несмотря на то что ВАБ относится к неинвазивным процедурам, после проведения женщине требуется некоторый период времени на восстановление. задача пациентки во время реабилитации заключается в соблюдении всех рекомендаций, которые дает специалист.

Во избежание развития осложнений необходимо отказаться от посещения сауны, бани, бассейнов и принятия ванны. Допускается только применение душа. Также на 2-3 суток нужно исключить алкогольные напитки.

Важно проводить ежедневное самообследование груди на выявление гематом и других послеоперационных последствий.

Расшифровка

Результаты пункции фиброаденомы молочной железы пациентка может получить на 8-10 день после отправки биоматериала в лабораторию.

Интерпретацией данный занимается исключительно высококвалифицированный специалист.

Положительный результат, при котором раковые клетки отсутствуют, подразумевает наличие опухоли доброкачественного характера. Такой показатель выявляется в 80 процентах случаев.

На злокачественность процесса будет указывать присутствие клеточных структур с онкологическими признаками, что выявляется у 20 процентов пациенток.

При выявлении злокачественного новообразования дополнительно указывают уровень гормонозависимости опухоли, вид клеток, скорость увеличения уплотнения, предположительный прогноз.

После получения заключения ставится окончательный диагноз.

Осложнения

В некоторых ситуациях после проведения хирургической процедуры может наблюдаться открытие кровотечения. Также при неправильном уходе за молочными железами не исключается образование гематом.

Вакуумная аспирационная биопсия – это информативная, неинвазивная методика, проводимая с диагностической и лечебной целью при подозрении на формирование фиброаденомы груди. Благодаря такой процедуре можно не только взять образец пораженных тканей для гистологии, но и удалить небольшие образования.

Однако, несмотря на все положительные стороны данного метода, использовать его можно не всегда. Поэтому перед проведением важно убедиться в отсутствии противопоказаний.

Биопсия молочной железы

Анализы и обследования Биопсия молочной железы

Бывают следующие виды биопсии молочной железы

• Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы или ТАБ (делается обычным шприцем, она подходит для доброкачественных опухолей: кист и фиброаденом)
• Трепанобиопсия молочной железы или трепан (делается специальной иглой, она позволяет получить столбик ткани и подходит для рака молочной железы, так при ней получают больше ткани, чем при аспирационной биопсии, а материала достаточно для определения свойств опухоли)
• Вакуум-аспирационная биопсия или ВАБ (аналог трепанобиопсии, но за счёт вакуумного разряжения ткань «засасывается» в иглу и её забирается больше, чем при трепан-биопсии)
• Цитологическое исследование выделений из соска (просто выделения из соска наносятся на стекло для рассмотрения под микроскопом; подходит для обнаружения папилломы протока)
• Эксцизионная биопсия (при операции удаляется вся опухоль для её гистологического исследования; исследование может проводиться прямо во время операции — срочное исследование или «экспресс-анализ»; она применяется когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования имеются веские подозрения )
• Инцизионная биопсия (при операции удаляется «подозрительное» место или часть опухоли для гистологического исследования; оправдано, когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования веские подозрения остались, но всю опухоль удалить невозможно)

Наши специалисты делают биопсию опухоли молочной железы и при наличии имплантов

Пункция с обезболиванием

Для обезболивания биопсии достаточно на 20-30 минут перед ней нанести на место прокола крем с анестетиком ЭМЛА.

Трепан биопсия

Трепанобиопсия опухоли молочной железы показана всем пациенткам с подозрением на рак.

Трепан-биопсию у больных с раком груди нужно делать только после маммографии, после МРТ молочных желёз или после КТ грудной клетки: потому что после трепан биопсии может появиться отёк или возникнуть гематома, или отреагировать лимфатические узлы. И тогда по маммографии, МРТ, КТ могут быть получены результаты хуже, чем есть в действительности.

При трепанобиопсии из опухоли получают «столбик» ткани. Материала получают гораздо больше, чем при пункционной биопсии и его достаточно не только чтобы определить «рак или не рак», а выполнить иммуногистохимическое исследование — определить свойства рака. Это важно для планирования системного лечения (химиотерапии или гормонотерапии), которое иногда назначается перед операцией.

Трепанобиопсия под прицелом УЗИ или маммографии (стереотаксическая навигация) гарантирует большую частоту попаданий в опухоль, чем «на ощупь».

Результат биопсии делается за 3-7 рабочих дней. Для правильного определения тактики лечения необходим не только ответ «рак/не рак», а иммуногистохимический статус опухоли (ИГХ). Также результат биопсии необходим для оформления квоты на операцию.

Мы делаем трепан биопсию по полису ОМС, ДМС и платно под прицелом УЗИ в день обращения пациента.

Стереотаксческая биопсия

Это биопсия «под прицелом» маммографии. Она выполняется когда опухоль в молочной железе не видна по УЗИ, но видна при маммографии. Принцип её заключается в том, что компьютер помогает рассчитать место и глубину вкола иглы для трепанобиопсии (например, когда опухоль определяется только как скопление микрокальцинатов по маммографии). 

В Санкт-Петербурге мы рекомендуем выполнять стереотаксическую биопсию у Пунановой Натальи Юрьевны (тел. 8(953)379-67-00).

Маммотест

Маммотестом часто ошибочно называют стереотаксическую биопсию молочной железы. Сам же маммотест по принципу — полностью аналогичен ваакумной биопсии.  

Вакуумная аспирационная биопсия

ВАБ это та же самая трепано — биопсия, только в игле дополнительно создаётся разряжение (вакуум) для засасывания в неё ткани молочной железы. Это позволяет за один «выстрел» забрать чуть-чуть больше ткани, чем такой же по диаметру обычной иглой для трепанобиопсии.

На практике не совсем честные коллеги (имеющие в арсенале только данное оборудование) чрезвычайно завышают показания к данной манипуляции. Чаще всего они убеждают пациентов, что они «нашли» в груди (по УЗИ) множество «подозрительных образований», которые если «немедленно не удалить вакуумом — обязательно переродятся в рак». В заключении им пишется BIRADS 4, как подозрение на рак. 

Когда можно делать ВАБ

По правилам назначения ВАБ-удаления опухоли — она показана только при BIRADS 3.
При BIRADS 4 до назначениялюбой биопсии пациентке обязаны выполнить маммографию, УЗИ и (при подозрениях на рак) КТ грудной клетки с контрастом — чтобы «зафиксировать» состояние опухоли до её травмы при биопсии.

Предлагать таким пациентам можно только биопсию опухоли или ВАБ-биопсию,
а не ВАБ удаление опухоли.

Мы неоднократно оперировали пациенток с фиброаденомами после ВАБ: крупные (более 1.5 см) фиброаденомы не исчезали — они просто были много раз продырявлены.

Вакуумная биопсия при раке молочной железы

У пациенток с раком молочной железы после попытки удаления вакуумной аспирационной биопсией ситуация была сложнее. Как правило, процедура выполнялась без надлежащего (при BIRADS 4) предварительного обследования: маммографии, КТ, МРТ.

После «ВАБ — удаления» такой опухоли появлялись отёк, гематома и реакция лимфатических узлов.

В итоге полноценно оценить изначальное состояние опухоли в молочной железе было уже невозможно, изменённые лимфатические узлы лишали пациентку шансов на биопсию сигнальных узлов или приводили к необходимости назначения химиотерапии перед операцией.

На операции в зоне «ВАБ удаления» опухоли у одних больных вместо неё была «каша».

Поэтому таким пациенткам приходилось удалять гораздо больше ткани вокруг травмированной опухоли или даже делать мастэктомию: только потому что невозможно было достоверно оценить «чистоту краёв» резекции.
У других пациентов опухоль не находили вообще (была удалена при ВАБ).

В таких случаях возникали вопросы по её стадии и последующему лечению (зависит от стадии). Как правило, таким пациентам назначалось более агрессивное лечение (предполагая более запущенную стадию).

Вакуум аспирация биопсия

Полной альтернативой вакуум-аспирационной биопсии при раке молочной железы является трепанобиопсия. 
ВАБ (вакуумная аспирационная биопсия) при раке является биопсией а не способом удаления злокачественных и подозрительных опухолей.

Биопсия лимфатических узлов

При доказанном раке молочной железы и подозрении на метастатическое поражение лимфоузлов можно выполнить их тонкоигольную аспирационную биопсию. При крупных узлах можно делать их трепанобиопсию.

При выполнении процедуры под контролем УЗИ меньше шансов случайно повредить подмышечные сосуды.

Также может выполняться эксцизионная и инцизионная биопсия лимфатических узлов (их удаление при операции для исследования).

Биопсия при фиброаденоме

Биопсия молочной железы или пункция при фиброаденоме показана для того, чтобы доказать, что Ваша опухоль — действительно фиброаденома.

Тогда за ней можно безбоязненно наблюдать и не спешить с операцией: фиброаденомы никогда не перерождаются в рак молочной железы.

Если по результатам обследований (УЗИ) без сомнений подозревают фиброаденому, то достаточно выполнить её пункцию: тонкоигольную аспирационную биопсию или ТАБ.

При больших фиброаденомах, подозрительных на филлоидную опухоль можно сделать и трепано-биопсию.

Не желательно наблюдать за фиброаденомой без биопсии: неопытный врач УЗИ может ошибочно принять за фиброаденому рак.

Пункция кисты

Однозначно нужно делать пункцию (прокол) кисты молочной железы, если в ней по УЗИ есть разрастания, как на фото:

Эти разрастания могут быть папилломой протока или раком молочной железы.

Перед пункцией такой кисты обязательно нужно сделать маммографию, а иногда и МРТ молочных желёз, так как после пункции тканевой компонент в полости кисты станет невидимым на фоне нормальной ткани молочной железы.

После удаления жидкости из кисты, можно выполнить трепанобиопсию тканевого компонента в её полости. 

Кисты с разрастаниями (по УЗИ или МРТ) в перспективе необходимо оперировать.

Мелкие кисты до 0.5 см молочной железы пунктировать не нужно — они могут появляться и исчезать в зависимости от фаз менструального цикла женщины. Они подлежат наблюдению по УЗИ раз в 3-6 месяцев. В рак они никогда не перерождаются.

Тонкоиголдьная аспирационная биопсия при крупных напряжённых кистах в груди помогает снять боль. Жидкость из них должна отправляться на цитологическое исследование (рассмотрение под микроскопом). Напряжёнными они становятся чаще из-за воспаления. Такая киста — крупная, почти шаровидной формы и болит.

Анализ выделений из соска

Если из соска молочной железы имеются выделения — лучше сделать их исследование под микроскопом.

Если выделения одинаковые справа и слева: светлые, прозрачные или мутные, желтоватые или даже грязно-бурые — то, скорее всего, их причина — гормональные изменения. 

Настораживать должны кровянистые выделения из соска молочной железы.

Фото выделений из соска, которые можно направить на исследование, как подозрение на папиллому протока молочной железы, но чаще они бывают из-за дисгормональных проблем:

Где сделать биопсию молочной железы

Биопсию груди желательно делать, уже запланировав день будущей операции. Потому что биопсия — это травма опухоли, и лучше чтобы между биопсией и операцией прошло как можно меньше времени.

В Университетском Маммологическом центре мы можем сделать
биопсию в день обращения

Запишитесь на консультацию к онкологу-маммологу в Университетский Маммологический центр через форму на сайте или по телефону: 8 (812) 939-18-00

ВАБ в СПб выполняют в клинике доктора Одинцова: тел.8 (812) 748-22-10.