Альтернатива АРВТ есть?

Схемы ВААРТ

В недавней статье мы рассмотрели, что такое ВААРТ и выяснили, какие группы препаратов используют для лечения ВИЧ-инфекции.

К ним относятся ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные), ингибиторы протеазы, интегразы и другие. В этой статье мы поговорим о том, что такое схемы ВААРТ.

В этом нам поможет наш друг и коллега Станислав Казикин.

Схемы терапии – что это?

Длядостижения максимального эффекта от терапии необходимо воздействовать на вируссразу на нескольких этапах его развития в организме человека. Цель терапии – не  дать ему закрепиться и ухудшить условия для размножения.

Посколькупрепараты, имеющиеся в арсенал врачей, обладают разными механизмами действия,для лечения применяются препараты разных групп. Совместное использование должноусиливать эффективность групп лекарственных средств, но не ослаблять ее.Поэтому разработаны схемы лечения ВИЧ-инфекции – определены лучшие вариантыиспользования препаратов.

Применениемонотерапии нецелесообразно в связи с малой эффективностью  и высокой вероятностью развития резистентностивируса. Резистентность при монотерапии развивается уже в течение первых 3месяцев лечения.

Как подбираются схемы приёма АРВТ

Выборсхемы лечения определяется индивидуально, с учетом данных о предшествующемлечении антиретровирусными препаратами, сопутствующих заболеваний (например,при наличии ТБ, гепатита, почечных, сердечно-сосудистых заболеваний,психоэмоциональных расстройств и т.д.), сопутствующей терапии, статусабеременности, приверженности к терапии и некоторых других факторов.

При подборе и назначении схемы приема АРВТ для конкретного пациента врач учитывает частоту и выраженность возникновения побочных реакций, индивидуальные особенности пациента (образ жизни, характер графика работы), способные повлиять на приверженность терапии, сопутствующие заболевания и состояния, а также препараты, принимаемые по этому поводу. Иначе человек просто испугается сложностей, связанных с приемом препаратов.

АРВТ,в идеале, не должна ухудшать состояние больного в связи с этими заболеваниями исостояниями. Поэтому, при назначении схемы АРВТ, врач должен знать осопутствующих заболеваниях (чтобы не усугубить их течение) и лекарственныхпрепаратах, которые принимает больной.

ВАЖНО! Недооценка негативных последствий взаимодействия между препаратами может привести либо к снижению эффективности проводимого лечения, либо к усилению выраженности побочного действия препаратов.

Стоимость препаратов и побочные эффекты

ВРоссии препараты для лечения ВИЧ-инфекции пациенты получают бесплатно – ихоплачивают федеральный и региональный бюджеты. В связи с этим врачи такжевынуждены учитывать критерий стоимости препаратов.

Желание экономить не должно приводить к закупкам препаратов с низкой эффективностью. Такие препараты (дешевле стоит то, что уже устарело) обладают, чаще всего, бОльшим количеством побочных эффектов и меньшей эффективностью (в том числе из-за накопления резистентных штаммов ВИЧ).

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ)

Использование трехкомпонентных схем терапии с использованием препаратов разных классов носит название высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Таблица групп препаратов для АРВТ доступна здесь.

Внедрениев клиническую практику трехкомпонентной АРТ (например по схеме 2 препарата НИОТ + 1 препарат ИИ, ИП или ННИОТ) позволило добиватьсяснижения вирусной нагрузки у пациентов до неопределяемого уровня, повышениячисла CD4-лимфоцитов (что приводит к восстановлению иммунитета) и уменьшениючастоты развития оппортунистических инфекций.

СхемыВААРТ в зависимости от конкретных условий назначения препаратов, относящихся кразным группам, в свою очередь делятся на несколько групп.

Схемы АРВТ

Выделяют четыре основные схемы АРВТ:

• АРВТ первого выбора – стартовые схемы препаратов, назначаемые большинству пациентов при начале терапии.
• АРВТ второго выбора — схемы, применяемые в случае неэффективности препаратов первого выбора.
• Предпочтительные схемы АРВТ – комбинации препаратов. которые назначаются большинству пациентов.
• Альтернативные схемы АРВТ – схемы, применяемые из-за невозможности назначить пациентам предпочтительный режим АРВТ. Как правило – по причине имеющихся противопоказаний, при наличии исходной устойчивости вируса к одному из препаратов или при недоступности некоторых препаратов.

Для леченияВИЧ-инфекции ЕвропейскоеКлиническое Сообщество СПИД рекомендует  использовать следующие СТАРТОВЫЕ схемы терапии:

1 схема: 2 препарата из группы НИОТ + 1 препарат из класса ИИили ИИ/c (с бустером)

2 схема: 2 НИОТ + 1 ННИОТ              

3 схема: 2 НИОТ + ИП/с или ИП/r (c бустером)

Первая схемаявляется наиболее оптимальной.

Альтернативные схемы терапии

…/ с препарат с усиливающим (бустирующим) агентом кобицистат
…/r препарат с усиливающим (бустирующим) агентом ритонавир

Альтернативные схемы используются, когда ни одна из указанных выше схем препаратов не подходит (не обеспечивает эффективность лечения).

ВАЖНО! Прием современных схем терапии максимально облегчается за счет выпуска комбинированных препаратов, что позволяет снизить число принимаемых таблеток.

Некоторые из вышеперечисленных схем ВААРТ выпускаются в виде комбинированных препаратов с фиксированной дозой активных веществ (три в одном), что позволяет пациентам принимать только одну таблетку в день, таким образом повышая уровень приверженности к ВААРТ.   

Европейское Клиническое Сообщество СПИД не рекомендует использование:

• Монотерапии с использованием ATV/r
• Монотерапии с использованием DTG
• Тройной комбинации НИОТ
• Комбинации 2-х препаратов, например, 1 НИОТ + 1 ННИОТ, или 1 НИОТ + 1 небустированный ИП, или 1 НИОТ + RAL, или 2 НИОТ, MVC + RAL, ИП/р или ИП/к + MVC, ATV/r или ATV/c + RAL
• Прерывистую терапию с последовательными или длительными перерывами в лечении

Надеемся, что специалисты смогут оценить различия подходов в назначении схем АРВТ на Западе и в России. О российских практиках и оценке эффективности используемых схем АРВТ мы поговорим в одной из следующих статей.

Олейник Сергей Викторович,врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

Резюме — https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing Электронная почта: soleynik2008@yandex.ru Страница ВК: https://.com/id432737701 Блог ЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/ Твиттер-аккаунт: https://.com/aidsexpert Канал на Яндекс Дзен: «О ВИЧ-инфекции популярно»

Как справиться с побочными эффектами терапии от ВИЧ?

Побочные эффекты возникают у большинства пациентов,получающих лечение. Они могут стать причиной отказа от терапии, заменупрепарата или нерегулярный прием лекарств. Всё это не только делает борьбу сВИЧ малоэффективной, но и приводит к формированию резистентности вируса кдальнейшему лечению.

Главное правило в борьбе с побочными эффектами от АРВТ

Раньше до 25% пациентов отказывалось от лечения по причиневозникновения побочных эффектов. Сегодня такие случаи встречаются режеблагодаря использованию новых схем терапии. Но всё же они бывают, и для ихпредотвращения требуются не только разъяснительные беседы с пациентами, но иборьба с побочными эффектами.

Пациент не должен самостоятельно отменять лечение илиснижать дозу. Вместо этого при возникновении побочных эффектов стоит обратитьсяк врачу. Только самые тяжелые из них являются основанием для замены препарата.В большинстве случаев преодолеть побочные явления можно, скорректировав образжизни и применив симптоматические лекарства.

За чем следить и что делать?

Некоторые побочные эффекты можно спрогнозировать. Крометого, ряд препаратов для антиретровирусной терапии имеют противопоказания.Поэтому пациентов обследуют ещё до начала лечения. В дальнейшем онипериодически сдают анализы, позволяющие оценивать липидный профиль, углеводныйобмен, функцию жизненно важных органов.

Основные исследования предполагают определение в крови:

• печеночных ферментов;
• креатинина;
• билирубина;
• ферментов поджелудочной железы;
• глюкозы;
• эритроцитов и гемоглобина;
• холестерина, липопротеинов разных фракций.

В ходе терапии и до её начала учитывают отягощающие факторы:злоупотребление алкоголем, нарушения функции щитовидной железы, заболеванияпочек и печени, гипогонадизм. Риск побочных эффектов выше при одновременномприеме стероидов, бета-блокаторов, тиазидных диуретиков.

Кое-что о смене препаратов АРВТ

Препараты редко меняют по причине побочных эффектов.Большинство из них можно спрогнозировать, потому что перед назначением леченияпациентов обследуют. При обнаружении у него болезней желудка, больному неназначают гастротоксичные препараты, а если выявлен цирроз печени, то неиспользуются лекарства с высокой гепатотоксичностью.

Если же терапию отменяют, это должен делать только врач. Восновном необходимость возникает только при тяжелых побочных эффектах,осложнениях, либо если умеренно выраженные побочные явления сохраняются более 1месяца и снижают качество жизни человека.

Половой вопрос

На фоне проводимой антиретровирусной терапии риск заразитьдругого человека в среднем в 100 раз ниже, чем при отсутствии лечения.Вероятность инфицирования при вагинальном половом акте близка к нулю. Принезащищенном анальном сексе она очень низкая.

Высокой сохраняется вероятностьзаражения только при переливании инфицированной крови. При снижении вируснойнагрузки до неопределяемого уровня ВИЧ-инфицированный может заниматьсянезащищенным вагинальным сексом без риска для партнера.

Но лишь при условии,что он продолжает получать антиретровирусную терапию и минимум 1 раз в тримесяца сдает анализы.

Рекомендации для борьбы с наиболее распространенными побочными эффектами

Ниже представлены некоторые побочные эффекты препаратов, атакже даются советы по борьбе с ними. Представлены показания для заменыпрепарата, если он плохо переносится.

Анемия

AZT может вызывать анемию. Но этот препарат почти неиспользуется. Изредка этот побочный эффект возникает при приёме 3TC.

Умеренная анемия не является поводом для отмены препарата. Ктому же, она может быть результатом ВИЧ, а не лечения этого заболевания. Анемияразвивается у каждого третьего ВИЧ-инфицированного, не получающего терапии.

Все кажется сложным поначалу

Многие побочные эффекты возникают в начале лечения, нопостепенно проходят. Поэтому можно просто подождать их устранения, либовоспользоваться симптоматической терапией.

Одними из самых частых проявлений являютсяжелудочно-кишечные расстройства. У пациентов отмечаются тошнота, диарея, запоры,боль в животе. В подавляющем большинстве случаев все эти симптомы проходятчерез 1-4 недели.

Если симптомы сохраняются дольше, скорее всего, это непобочные эффекты лекарств, а самостоятельные заболевания, не связанные сантиретровирусной терапией (наиболее очевидными причинами являются гастрит илиинфекционный энтерит).

Головная боль

Чаще всего возникает при приеме препаратов:

• априцитабин;
• фостемсавир;
• ламивудин;
• ставудин.

Риск возникновения достигает 45% для некоторых лекарств. Ноголовная боль проходит самостоятельно через несколько дней или недель.Купируется ацетилсалициловой кислотой или другими нестероиднымипротивовоспалительными средствами. Но они могут увеличивать риск побочныхэффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Диарея

Чаще всего диарея при монотерапии возникает на фоне приема ингибиторовинтегразы, любых ингибиторов протеазы, а также в редких случаях прииспользовании 3TC. Любые комбинации препаратов способны спровоцировать диарею.Та, в свою очередь, приводит к обезвоживанию организма и электролитнымнарушениям.

Варианты решения проблемы:

• смена препарата – используется схема терапии,которая не содержит ритонавир (вместо него – ингибиторы интегразы илинеусиленный атазанавир);
• исключение жирной еды;
• увеличение потребления клетчатки (свежие овощи ифрукты), слизистых супов;
• прием дубильных веществ (крепкий чай, черныйшоколад);
• обследование пациента для исключения другихпричин диареи.

Важно восполнять объем жидкости в организме. В этом обычнопомогает обычная вода. Но при тяжелой диарее теряются также электролиты.

Ихнехватку можно восполнить спортивными напитками или растворами для пероральнойрегидратации, которые продаются в аптеке.

При проблемах с финансами можноприготовить раствор самостоятельно: на литр кипяченой воды 1 чайная ложка соли,столько же соды, 2 столовые ложки сахара.

Диарея опасна не только сама по себе. Она также препятствуетполноценному всасыванию антиретровирусных препаратов. Не вся принятая дозапопадает в кровь. В результате не только снижается эффективность терапии, но иповышается риск развития резистентности.

Способы борьбы с диареей включают прием:

• лоперамида в таблетках;
• глутамина по 30 г в день, аланилглутамина по 44г в день или семян индийского подорожника по 30 г в день (но не вместе слоперамидом!);
• препараты кальция – при диарее, вызваннойингибиторами протеазы (нарушают всасывание некоторых лекарств, поэтомупринимаются за 2 часа до или через 2 часа после приема противовирусныхсредств).

Иногда справиться с диареей помогает активированный уголь,пробиотики, панкреатин.

К лоперамиду обычно прибегают при неэффективностиперечисленных выше способов. Его назначают по 2 мг после каждого жидкого стула,но в суточной дозе не более 16 мг.

Лоперамид несовместим со многимипрепаратами, поэтому требуется консультация врача в период лечения.

Из частоиспользуемых средств его нельзя принимать вместе с верапамилом, нифедипином, противомалярийнымилекарствами, циклоспорином и кларитромицином.

Сухость во рту

Сухость во рту редко возникает на фоне антиретровируснойтерапии. Если она возникает на фоне ВИЧ, то чаще свидетельствует о вторичныхзаболеваниях, связанных с иммунодефицитом. Кроме того, пациенты с ВИЧ нередкострадают от депрессии. Сухость во рту – побочный эффект большинстваантидепрессантов, включая амитриптилин и селективные ингибиторы обратногозахвата серотонина.

Сыпь

Высыпания на фоне антиретровирусной терапии могут бытьаллергическими и неаллергическими.

Чаще всего сыпь возникает при приеме:

• невирапина – 20% пациентов;
• атазанавира – 6%;
• дарунавира – 10%;
• абакавира – 6%.

В большинстве случаев высыпания представлены мелкими пятнамии папулами. Если сыпь аллергическая, есть два варианта решения проблемы:

• отмена препарата и смена схемы антиретровируснойтерапии;
• десенсибилизирующая терапия.

В качестве симптоматического лечения используютсяантигистаминные средства и глюкокортикоиды.

При слабо выраженной сыпи лечение можно продолжать. Естьвероятность, что кожные проявления регрессируют сами по себе. Если же сыпьпрогрессирует, сопровождается другими симптомами (зуд, лихорадка, боли вмышцах), препарат часто приходится отменять.

Тошнота и рвота

В большинстве случаев тошнота и рвота наблюдается на фонеиспользования препарата AZT. Он часто использовался раньше, но сегодня почти неприменяется. Соответственно, проблем с тошной большинство пациентов неиспытывают.

Если же они появляются, то затрудняют лечение, потому что прирвоте часть недавно принятого препарата покидает желудок и не всасывается. Вкрови не достигается нужная концентрация лекарств, а это снижает эффективностьлечения.

Как бороться с тошнотой:

• принимать препараты после еды;
• если инструкция это запрещает, то приниматьлекарственное средство можно после сухой углеводной пищи (соломки, крекеров);
• есть часто, но понемногу;
• избегать жирной еды;
• отказаться на время от молочных продуктов, кофе;
• прекратить курение и употребление алкоголя.

При неэффективности перечисленных мер показан метоклопрамид.Альтернативные препараты: симетикон, дименгидринат, ондансетрон. Любое лечениеприменяется постоянно, а ситуативно, при возникновении тошноты. Курс терапии –1-2 недели.

Тошнота обычно уходит через несколько недель. Если онасохраняется 1 месяц, это повод провести фиброгастродуоденоскопию. Приотсутствии признаков патологии желудочно-кишечного тракта врач можетрассмотреть вопрос о смене схемы лечения.

Хроническая усталость

Возникает часто, но полностью проходит не позже, чем через 1месяц. Для повышения жизненного тонуса можно использовать тонизирующиесредства: кофеин, женьшень, лимонник и другие.

10 лучших бесплатных антивирусов

Покупка дорогостоящих лицензий комплексных антивирусных пакетов вполне оправданна для корпоративных пользователей. Но нет никакого смысла тратить деньги на домашний антивирус. Бесплатные версии популярных антивирусных продуктов вполне способны защитить ваш ПК.

1. AVG AntiVirus Free

Популярный бесплатный антивирус с простым интерфейсом. Весьма скромно потребляет системные ресурсы. В этом антивирусе есть панель управления AVG Zen для контроля над всеми вашими устройствами с установленным AVG, утилита для безопасного удаления конфиденциальных файлов, система веб-репутации и блокировщик слежения.

Преимущества: простой интерфейс, хороший антивирусный сканер.

Недостатки: плохая защита от фишинга.

Загрузить AVG AntiVirus Free для Windows →

Загрузить AVG AntiVirus Free для macOS →

2. Avira Free Security Suite

Очень популярный антивирус, в прошлом году удостоившийся высокой оценки от лаборатории SE Labs. Помимо антивирусной защиты, он поддерживает технологию облачного сканирования Protection Cloud.

Преимущества: хороший антивирусный сканер, наличие сетевого экрана и защиты от фишинга, дополнительные функции вроде менеджера паролей и клиента VPN.

Недостатки: неудобный интерфейс, навязывание дополнительных продуктов вроде инструмента для сравнения цен в интернет-магазинах.

Загрузить Avira Free Security Suite для Windows →

Загрузить Avira Free Antivirus для macOS →

3. Bitdefender Antivirus Free Edition

Это бесплатная версия известного антивируса Bitdefender. Антивирус завоевал награду «Лучший продукт 2017 года» по версии AV-Comparatives.

Преимущества: один из лучших показателей обнаружения и нейтрализации вредоносного ПО, защита от фишинга, простой интерфейс, скромное расходование ресурсов.

Недостатки: возможности настройки антивирусного сканирования урезаны по сравнению с платными решениями Bitdefender.

Загрузить Bitdefender Antivirus Free Edition для Windows →

4. Comodo Internet Security

Антивирус от компании Comodo — это настоящий комбайн, в котором, помимо антивирусной защиты, есть и файервол, и антируткит, и облачный сканер, и «песочница». Есть возможность активировать «игровой режим», в котором уведомления антивируса отключены.

Преимущества: универсальность, широкие возможности (бесплатный антивирус Comodo содержит в себе те же функции, что и платные аналоги других разработчиков).

Недостатки: излишняя параноидальность файервола, навязывание продуктов вроде Comodo GeekBuddy и Comodo Dragon Web Browser.

Загрузить Comodo Internet Security для Windows →

Загрузить Comodo Antivirus для macOS →

Загрузить Comodo Antivirus для Linux →

5. Avast Free Antivirus

Avast Free Antivirus используется уже 400 миллионами пользователей. Этот антивирус оснащён менеджером паролей и расширениями для браузеров.

Имеется в Avast Free Antivirus и «игровой режим», в котором уведомления антивируса сводятся к минимуму, чтобы пользователя ничто не отвлекало.

Помимо прочего, Avast Free Antivirus умеет создавать загрузочные диски и оценивать уязвимость Wi-Fi-сетей.

Преимущества: прекрасная функциональность для бесплатного продукта, встроенная «песочница», продвинутое облачное сканирование, защита от руткитов и фишинга.

Недостатки: периодически раздражает предложениями приобрести платную версию.

Загрузить Avast Free Antivirus для Windows →

Загрузить Avast Free Antivirus для macOS →

6. Kaspersky Free

Бесплатная версия российского антивируса, неизменно занимавшего высокие позиции во всевозможных рейтингах. Хотя это урезанный продукт, здесь есть всё для комфортного домашнего использования.

Преимущества: мощный антивирусный сканер и сетевая защита, простой интерфейс, отличная защита от фишинга.

Недостатки: довольно медлительное сканирование, прилагаемая бесплатная версия Kaspersky Secure Connection VPN имеет ограничения по трафику.

Загрузить Kaspersky Free для Windows →

7. Panda Free Antivirus

В Panda Free Antivirus есть возможность создать загрузочный диск, с которого можно запустить систему, если её повредил вирус. Если вы не хотите, чтобы антивирус напоминал о себе, можно включить «игровой режим».

Преимущества: инструмент USB-защиты, настраиваемое сканирование, создание загрузочных дисков, планировщик.

Недостатки: медлительность и большое потребление ресурсов.

Загрузить Panda Free Antivirus для Windows →

8. 360 Total Security

Бесплатный антивирус от китайских разработчиков. Включает в себя аж три антивирусных движка: от Bitdefender, Avira и свой, Qihoo. Кроме антивирусного сканера, содержит инструмент проверки Wi-Fi-сетей и «песочницу».

Преимущества: настраиваемые режимы защиты.

Недостатки: множество функций сомнительной полезности вроде «Оптимизации» и «Очистки».

Загрузить 360 Total Security для Windows →

Загрузить 360 Total Security для macOS →

9. Sophos Home

Sophos состоит из двух частей: панели управления, реализованной в виде веб-приложения, и клиента, который осуществляет сканирование в реальном времени. Антивирус защищает как от обычных вредоносных программ, так и от шифровальщиков. Кроме того, в комплект входит родительский контроль и удалённое управление вашими устройствами через веб-интерфейс.

Преимущества: хорошая защита от фишинга, родительский контроль и фильтрация сайтов.

Недостатки: весьма странный способ управления антивирусом через веб-приложение.

Загрузить Sophos Home для Windows →

Загрузить Sophos Home для macOS →

10. Защитник Windows

Стоит ли вообще устанавливать сторонние решения, если есть Microsoft Security Essentials? Это стандартный антивирус, включённый в Windows 10. Если вы пользуетесь более ранними версиями Windows, вы можете загрузить Security Essentials отдельно.

Преимущества: обеспечивает довольно-таки неплохую защиту, совершенно не влияя на работу системы.

Недостатки: небогатая функциональность.

Загрузить «Защитник Windows» →

Как видите, бесплатных антивирусов хватает, и каждый пользователь может выбрать из них более подходящий. Если вы предпочитаете проверенные и популярные решения, устанавливайте AVG или Avast Free Antivirus.

Если больше доверяете продуктам от крупных вендоров, ваш выбор — Kaspersky Free или Bitdefender Antivirus Free Edition.

Фанатам комплексных пакетов понравятся Avira Free Security Suite, 360 Total Security, Comodo Internet Security и Sophos Home.

Медицинские маски: какие бывают, от чего спасают и уберегут ли от коронавируса

https://www.znak.com/2020-02-14/medicinskie_maski_kakie_byvayut_ot_chego_spasayut_i_uberegut_li_ot_koronavirusa

2020.02.14

Wang Quanchao / Xinhua / Global Look Press

Эпидемия китайского коронавируса все еще пугает наших соотечественников. И, хотя на территории России всего двое заболевших, причем оба уже выздоровели, люди готовы на все, чтобы защититься от заразы.

В том числе — покупать в аптеках и интернете медицинские маски, цены на которые в некоторых регионах уже выросли на 400%.

Давайте разберемся, как работают медицинские средства защиты и так ли уж они полезны при эпидемии гриппа. 

Какими бывают медицинские средства защиты

С точки зрения потребителя, все одноразовые медицинские средства защиты лица можно разделить на два больших типа: медицинские хирургические маски и медицинские респираторы. Они отличаются внешним видом, ценой, маркировкой и надежностью защиты.

«Аптечные» хирургические маски прямоугольной формы, а делают их из нетканой материи. Маски крепятся на лице при помощи резинок, закрывают область носа и рта, но при этом неплотно прилегают к лицу.

В центре трехслойной маски находится фильтрующий слой, а по бокам — два внешних. Иногда маски делают четырехслойными — то есть у них появляется дополнительный внешний слой из водоотталкивающего материала.

Karl-Josef Hildenbrand / dpa / Global Look Press

Хирургическая маска защищает в первую очередь не того человека, который ее носит, а окружающих людей. Врачи надевают ее, чтобы сохранить стерильность в операционной, а пациенты, уже заболевшие гриппом или ОРВИ, — чтобы никого не заразить. 

Все, на что способна маска из нетканого материала, — задержать частицы слюны, в которых могут быть микробы, и не дать им попасть в окружающую среду.Здоровых людей маска защищает слабо, потому что закрывает только рот и нос. Для защиты от вируса этого недостаточно, потому что вирус может попасть, например, на кожу лба или скулу. Если человек коснется рукой лица, а потом — губ, он занесет вирус в рот и заболеет.

Медицинские респираторы делают из фильтрующего материала, они плотно прилегают к лицу, закрывая нос, рот и подбородок, и крепятся на затылке ремешками. В некоторые модели масок встраивают фильтр вдоха и выдоха.

Weng Xinyang / Xinhua / Global Look Press

В отличие от хирургических масок, медицинские респираторы защищают именно тех, кто их носит. Респираторы очищают воздух, который вдыхает человек, от частиц размером 0,04-1,3 мкм.

Поскольку размеры почти всех микробов (включая «китайский коронавирус» 2019-nCoV, частицы которого размером 0,08-0,09 мкм) вписываются в этот интервал, сотрудники больниц надевают медицинские респираторы для защиты во время эпидемий. 

В нашей стране медицинские респираторы изготавливают в соответствии с ГОСТ 12.4.294-2015, который в общем и целом совпадает с Европейским стандартом EN 149:2001. Согласно этому стандарту, медицинские респираторы делятся на три класса: FFP1 защищает от 80%, FFP2 — от 94% и FFP3 — от 99% частиц. 

Помимо российских и европейских медицинских респираторов, в интернете иногда предлагают «особо надежные китайские респираторы с защитой N95». Маркировка таких респираторов соответствует американскому стандарту, разработанному Национальным институтом безопасности и гигиены труда США (NIOSH). 

Американские медицинские респираторы делятся на девять категорий: N95, N99, N100, P95, P99, P100, R95, R99 и R100. Маркировка 95 означает, что респиратор защищает от 95%, 99 — от 99%, а 100 — от 99,97% частиц. Буква N означает, что респиратор не устойчив к воздействию масла, R — выдерживает контакт с масляным аэрозолем, а Р — устойчив к маслу.

Получается, что респиратор со степенью защиты N95 примерно соответствует респиратору класса FFP2.

Почему медицинские маски и респираторы не помогут защититься от коронавируса

Сотрудники Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) предупреждают: ношение медицинской маски не защищает от респираторных вирусов — это касается не только китайского коронавируса, но и банального гриппа и ОРВИ.

Вирусы очень маленькие, поэтому без проблем проникают через фильтрующий слой. Кроме того, маска недостаточно плотно прилегает к коже лица и оставляет открытыми глаза — при том, что через слизистые тоже можно заразиться.

Xiao Yijiu / Xinhua / Global Look Press

Получается, вместо масок нужно покупать респираторы? К сожалению, исследование, в котором приняли участие почти 3000 медицинских работников, показало, что респиратор с маркировкой N95 защищает от вируса гриппа ничуть не лучше медицинской маски — то есть фактически никак. Возможно, дело в том, что медицинские респираторы попросту неудобные. Дышать в них тяжело, а лицо потеет. Скорее всего, врачи и медсестры в какой-то момент просто снимали их, оставляя болтаться на шее.

Согласно сводным указаниям по использованию масок и респираторов, медицинским работникам имеет смысл носить маски и респираторы только во время эпидемии вирусных болезней. Обычным здоровым людям ни маски, ни респираторы не нужны.

Есть только одно исключение.

В разгар эпидемии Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) советует людям из группы риска обсудить с врачом покупку респиратора.

К группе риска относятся люди старше 65 и моложе 2 лет, беременные женщины, дети с неврологическими болезнями, пациенты с астмой, заболеваниями сердца, диабетом, ВИЧ/СПИД, онкологическими болезнями.

Как защититься от гриппа и ОРВИ

Здоровым людям ВОЗ рекомендует:

• избегайте многолюдных замкнутых пространств вроде кинозалов или вагонов метро;
• держитесь как минимум в метре от людей, которые кашляют и чихают; 
• мойте руки с мылом под проточной водой — особенно когда приходите с улицы и перед едой;
• старайтесь пореже касаться руками рта и носа — особенно если вы на улице, на работе и в общественном транспорте.

Кому нужно носить медицинские маски

Медицинские маски предназначены не для защиты от эпидемии, а для врачей и людей, страдающих от респираторных заболеваний (гриппа и ОРВИ). То есть для тех, кто уже заболел и хочет защитить от инфекции членов семьи.

Маска удерживает на себе большую часть слюны кашляющего или чихающего человека, так что в воздух попадает минимум вирусных частиц. То есть больные люди становятся менее опасными для окружающих.

Wang Quanchao / Xinhua / Global Look Press

Какую маску покупать

В аптеках и в интернете можно купить отечественные и зарубежные маски, которые примерно сопоставимы по качеству. Однако нужно следить, чтобы на упаковке был указан ГОСТ или стандарт, в соответствии с которым они изготовлены.

Российские маски изготавливают в соответствии с ГОСТ Р 58396-2019 «Маски медицинские. Требования и методы испытаний». Этот ГОСТ аналогичен немецкому стандарту ДИН ЕН 14683:2014 «Маски медицинские. Требования и методы испытаний». 

Зарубежные маски соответствует европейскому стандарту EN 14683:2019 «Хирургические маски — рекомендации и методы испытаний». 

Рядом с типом маски может стоить буква R — это значит, что маска дополнительно защищает от брызг жидкости. Но это нужно только хирургам в операционной. Обычному человеку переплачивать за такую маску смысла нет.

Как правильно носить маску

• Носите маску всегда, когда рядом с вами находятся здоровые люди.
• Надевая маску, следите, чтобы она закрывала рот, нос и подбородок. Маска должна прилегать к лицу как можно плотнее.
• Не касайтесь маски, пока носите ее.
• Меняйте маску, как только она стала влажной.
• Снимайте маску только за завязки, не касаясь ее. Никогда не используйте маску повторно.
• Заменив маску, помойте руки с мылом.

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Что такое антиретровирусная терапия

04.02.2020ВИЧ-инфекцияЖизнь с ВИЧАРВТлечение ВИЧлечение СПИД

В этой статье мы рассмотрим эффекты антиретровирусной терапии, официальные рекомендации по ее применению и список препаратов для антиретровирусной терапии.

Что такое антиретровирусная терапия?

Антиретровирусная терапия — это лечение ВИЧ, при котором используется комбинация двух или более препаратов.

Специалисты ввели антиретровирусную терапию в 1996 году в связи с низким уровнем успеха среди тех, кто принимал только одно лекарство от ВИЧ за раз.

Начало антиретровирусного лечения тремя препаратами стало поворотным моментом в истории лечения ВИЧ. Новый дизайн лечения превратил то, что раньше было диагнозом с очень плохим прогнозом, в управляемое состояние.

Антиретровирусная терапия уменьшает количество вирусных клеток, присутствующих в организме и как следствие организм способен самостоятельно востановить должный уровень клеток иммунной системы.

Антиретровирусная терапия воздействует на ВИЧ следующим образом:

• останавливает его размножение в крови;
• снижает вирусную нагрузку, то есть количество копий ВИЧ в крови;
• увеличивает (в следствии подавления вируса) количество клеток CD4, которые являются иммунными клетками, на которые нацеливается ВИЧ, для улучшения функции иммунной системы;
• замедляет и предотвращает развитие поздней стадии ВИЧ или СПИД;
• предотвращает передачу ВИЧ другим;
• уменьшает тяжесть осложнений и увеличивает выживаемость при ВИЧ-инфекции;
• снижает количество вирусов в крови.

При назначении антиретровирусной терапии медработники обычно используют режим из трех или более препаратов для наилучших шансов снижения количества ВИЧ в организме.

Однако человек живущий с ВИЧ может обсудить со своим врачом возможность назначения комбинированных препаратов (в 1 таблетке, содержится несколько лекарств).

Согласно данным ВОЗ антиретровирусная терапия может снизить вирусную нагрузку до такой степени, что ее невозможно обнаружить. Это означает, что человек больше не может передавать вирус другому человеку даже через секс без презерватива.

Эта концепция называется неопределяемый = непередаваемый или Н = Н.

ВОЗ рекомендует людям, живущим с ВИЧ, начинать прием антиретровирусных препаратов независимо от состояния их здоровья или от того, как долго у них ВИЧ.

Когда человек с ВИЧ использует антиретровирусную терапию в соответствии с указаниями своего лечащего врача, он может обеспечить себе обычную полноценную, здоровую жизнь.

Антиретровирусные препараты и схемы лечения

Медицинские работники будут учитывать все аспекты здоровья, которые могут возникнуть у человека при выборе режима антиретровирусной терапии.

Существует семь классов лекарств от ВИЧ, которые включают в себя около 30 различных лекарств:

• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
• ингибиторы прикрепления
• ингибиторы протеазы (ИП)
• Антагонисты CCR5 (АР)
• ингибиторы интегразы (ИИ)
• ингибиторы слияния

Начальные схемы лечения обычно включают два НИОТ в сочетании с третьим активным антиретровирусным препаратом, который может относиться к классу ННИОТ, ИП или ИИ. Иногда они могут включать усилитель, например cobicistat или ритонавир.

Схема начала антиретровирусной терапии для взрослых и подростков с ВИЧ обычно одна из следующих:

• тенофовир / ламивудин / фосампренавир + ритонавир
• тенофовир / ламивудин / эфавиренз
• биктегравир / тенофовир алафенамид / эмтрицитабин или ламивудин
• долутегравир / тенофовир / эмтрицитабин или ламивудин
• ралтегравир / тенофовир / эмтрицитабин или ламивудин
• абакавир / долутегравир / ламивудин , не подходит для людей с генетической чувствительностью к абакавиру

Как только медицинский работник находит эффективный режим, проходит около 3–6 месяцев, прежде чем вирусная нагрузка достигает неопределяемого уровня. Однако ВИЧ полностью не исчезнет из организма, так вирус останется в определенных тканях организма. Однако уровни концентрации вируса будут существенно ниже чем до начала АРВТ.

Чтобы антиретровирусная терапия была эффективной, человек должен принимать лекарства именно так, как это предписывает врач. Избегайте пропущенных доз или прекращения приема лекарств в течение любого периода времени. Соблюдение режима предотвратит размножение ВИЧ в крови и негативное влияние на иммунную систему.

При выборе режима антиретровирусной терапии медицинские работники примут во внимание следующее:

• другие состояния здоровья и наличие хронических заболеваний
• беременность
• возможные побочные эффекты лекарств от ВИЧ
• возможные взаимодействия между лекарствами от ВИЧ и другими лекарствами, которые принимает человек
• доступность и наличие лекарств
• способность человека соблюдать режим приема лекарств

Резюме

Антиретровирусная терапия это метод лечения ВИЧ, при котором используется комбинация двух или более антиретровирусных препаратов. Антиретровирусная терапия произвела революцию в лечении ВИЧ после её введения в 1996 году.

Антиретровирусная терапия — это эффективное лечение ВИЧ. Это не излечивает ВИЧ полностью, но это может уменьшить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Это означает, что вирус не передается половым путем, и иммунная система человека может восстановиться самостоятельно.

Обычно вирусная нагрузка достигает неопределяемых уровней примерно через 3–6 месяцев от начала лечения.

Важна строгая приверженность режиму антиретровирусной терапии, поскольку это предотвратит размножение ВИЧ в крови и тканях и повреждение иммунной системы.

______________________________________________________________________________

Пожалуйста поддержите наш проект, чтобы мы могли публиковать еще больше интересных статей. Подпишитесь на ежемесячное пожертвование:

Публичная оферта о заключении договора пожертвования

Автономная некоммерческая организация «Социальный проект «Чтобы Жить», в лице #LEGAL_FACE_RP#,

предлагает гражданам сделать пожертвование на ниже приведенных условиях:

1. Общие положения
1.1. В соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации данное предложение является публичной офертой (далее – Оферта).

1.2. В настоящей Оферте употребляются термины, имеющие следующее значение:
«Пожертвование» — «дарение вещи или права в общеполезных целях»;

«Жертвователь» — «граждане, делающие пожертвования»;

«Получатель пожертвования» — «Автономная некоммерческая организация «Социальный проект «Чтобы Жить»».

1.3. Оферта действует бессрочно с момента размещения ее на сайте Получателя пожертвования.

1.4. Получатель пожертвования вправе отменить Оферту в любое время путем удаления ее со страницы своего сайта в Интернете.

2. Существенные условия договора пожертвования:

2.1. Пожертвование используется на содержание и ведение уставной деятельности Получателя пожертвования.

2.2. Сумма пожертвования определяется Жертвователем.

3. Порядок заключения договора пожертвования:

3.1. В соответствии с п. 3 ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации договор пожертвования заключается в письменной форме путем акцепта Оферты Жертвователем.

3.2.

Оферта может быть акцептована путем перечисления Жертвователем денежных средств в пользу Получателя пожертвования платежным поручением по реквизитам, указанным в разделе 5 Оферты, с указанием в строке «назначение платежа»: «пожертвование на содержание и ведение уставной деятельности», а также с использованием пластиковых карт, электронных платежных систем и других средств и систем, позволяющих Жертвователю перечислять Получателю пожертвования денежных средств.

3.3. Совершение Жертвователем любого из действий, предусмотренных п. 3.2. Оферты, считается акцептом Оферты в соответствии с п. 3 ст. 438 Гражданского кодекса Российской Федерации.

3.4. Датой акцепта Оферты – датой заключения договора пожертвования является дата поступления пожертвования в виде денежных средств от Жертвователя на расчетный счет Получателя пожертвования.

4. Заключительные положения:

4.1. Совершая действия, предусмотренные настоящей Офертой, Жертвователь подтверждает, что ознакомлен с условиями Оферты, целями деятельности Получателя пожертвования, осознает значение своих действий и имеет полное право на их совершение, полностью и безоговорочно принимает условия настоящей Оферты.

4.2. Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с действующим российском законодательством.

5. Подпись и реквизиты Получателя пожертвования

Автономная некоммерческая организация «Социальный проект «Чтобы Жить»

ОГРН: 1186658037147

ИНН/КПП: 6685149088/668501001

Банковские реквизиты:

Номер банковского счёта: 40703810210050000615

Банк: Ф ТОЧКА БАНК КИВИ БАНК (АО)

БИК банка: 044525797

Номер корреспондентского счёта банка: 30101810445250000797

директор

Дернова Надежда Владимировна

Я принимаю Договор оферты

Согласие на обработку персональных данных