Что означает МР-картина susp?

CR простаты – что это такое: как расшифровывается cr предстательной железы и какие есть эффективные методы лечения

После посещения врача у многих пациентов в результатах обследования указывают различные сокращенные обозначения, к примеру, CR простаты. Что это такое понимают не все. Подобным образом врачи обозначают наличие у пациента рака предстательной железы.

Что такое CR

Подобное сокращение говорит о наличии заболевания карцинома (carcinoma), отсюда и обозначение C R. Это синоним слова рак, который является злокачественным образованием, развивающимся в клетках эпителия.

Важно! Рак простаты очень распространен, и относится к частым заболеваниям онкоурологического типа у мужчин старше 40 лет.

Развивается болезнь в виде локального разрастания новообразования в течение нескольких лет, после чего оно начинается распространяться на другие органы. Из-за отсроченной поставки диагноза проведение лечения крайне затруднительно.

Причины

Спровоцировать появление C R предстательной железы может целый ряд факторов, однако, их наличие не гарантирует этого.

К факторам риска, которые приводят к этому, можно отнести хроническое воспаление простаты. Оно возникает из-за инфицирования, травмы или как следствие нарушения гормонального баланса.

Зачастую раковые образования являются чувствительными к гормонам, которые продуцируются железой.

Кроме обычной аденомы, существует ряд состояний как врожденных, так и приобретенных, наличие которых может закончиться C R простаты:

• неоплазия простаты;
• гиперплазия атипичного характера.

Но наличие таких пограничных состояний простаты не гарантирует развитие злокачественного новообразования. Однако их сочетание со следующими факторами существенно повышает шанс такого исхода:

• Возраст больше 40 лет.
• Нездоровое питание, состоящие из повышенного количества жирной еды, а также говядины.
• Продолжительный контакт с различными канцерогенами, в том числе их производными, что характерно для лиц, работающих на вредных производствах.
• Нерегулярная половая жизнь приводит к застойным явлениям и, как следствие, к раку.
• Длительные заболевания простаты, либо иных органов мочеполовой системы.
• Наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Разновидности рака простаты

Чтобы определить точный тип C R предстательной железы проводится гистологическое исследование тканей новообразования. Это дает возможность корректно подобрать эффективную терапию для дальнейшего лечения. Существует несколько разновидностей патологии:

• Недифференцированная опухоль. В этом случае у клеток рака нет маркеров, которые определяют тканевую принадлежность.
• Малодифференцированная опухоль. Подобное образование состоит из анапластической аденокарциомы, а также скиррозного рака.
• Дифференцированная опухоль. Является новообразованием, состоящим из тканей железистых структур (характерно для аденокарциомы), плоского эпителия (при плоскоклеточном раке), а также тубулярного или альвеолярного рака, который появляется из клеток системы протоков.

Самым опасным является недифференцированный рак простаты, клетки которого могут проводить бесконечное деление. Однако для этого требуется наличие ряда негативных для человека условий.

Стадии и симптомы

Чтобы определить на какой стадии у пациента находится CR простаты, оцениваются размеры органа, уровень поражения тканей, находящихся рядом, наличие, а также количество метастаз (вторичных очагов).

Всего же любой рак, как и C R предстательной железы, принято разделять на 4 стадии развития, для которых характерны свои проявления и особенности:

• Первая стадия. В этом случае отсутствуют какие-либо видимые симптомы. Объем образования минимален из-за чего оно труднозаметно, а пальпация или УЗИ не позволяет выявить рак простаты. Определить наличие рака в этом периоде можно исключительно по проводимому тесту ПСА, за счет выявления специфического антигена. Когда удается выявить рак на начальном этапе развития – это огромная удача для пациента;
• Вторая стадия. Она обусловлена увеличением размера образования, что позволяет выявить его посредством УЗИ либо пальпации, однако, опухоль не распространяется на другие органы (метастазы отсутствуют). Также происходит появление и постепенное усиление симптоматики: частота мочеиспускания снижается, оно становится затруднительными, а порой и болезненными. Иногда для опорожнения мочевого пузыря может потребоваться посещать уборную до 5 раз. Симптоматика вызвана давлением, которое оказывает на уретру растущая опухоль, за счет чего и возникают симптомы.
• Третья стадия. Здесь опухоль обретает большие размеры, поэтому легко выявляется при проведении любого типа диагностики. При этом присутствует четкая и специфическая симптоматика в виде сильных болевых ощущений, локализованных в лобковой зоне, промежности и пояснице, а также болезненное или с чувством жжения мочеиспускание. Возможно присутствие крови в моче и семейной жидкости. Причина таких проявлений в выходе новообразования за пределы пораженного органа. В этом случае она распространяется на мочевой пузырь и более редко на уретру. В этот период начинают появляться локальные метастазы.
• Четвертая стадия. Финальный этап развития рака является наиболее агрессивным, когда патологические клетки разносятся по всему организму посредством кровотока и лимфатической системы. Это позволяет им закрепляться в разных органах, где появляться вторичные очаги, то есть метастазы.

Последний этап проявляется крайне сильными болевыми ощущениями, сильной интоксикацией организма, существенной потерей веса и стремительным угасанием пациента. Вылечить рак на этой стадии уже невозможно, поэтому все принимаемые меры направлены на снижение страданий пациента, а также попытки максимально продлить ему жизнь.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз наличия C R предстательной железы используют различные варианты диагностики.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить, где находится патологическое образование, а также дает возможность выявить метастазы опухоли, локализованные в лимфатических узлах органов нижнего таза. Для получения более точных данных, обследование проводится при полном мочевом пузыре.

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние лимфоузлов и локализацию раковых образований вне пределов простаты, используя для этого радиоволны и силовое магнитное поле.

Не применяется у людей, живущих с искусственными элементами сердца (водитель ритма) и любыми металлическими протезами. Это обусловлено тем, что аппарат МРТ – это большой магнит.

Используя КТ, врачи выявляют, в каком состоянии находятся лимфоузлы в тазовой области.

Чтобы поставить точно наличие рака простаты, врачи должны провести биопсию простаты. Это позволяет им убедиться, что опухоль является злокачественной. В этом случае клетки патологии требуется исследовать под микроскопом, для чего после взятия проб их отправляют на гистологический анализ.

Сегодня существует специальный генетический тест, который позволяет выявить предрасположенность человека на генетическом уровне к определенному типу рака.

Более совершенным является радиологический метод, который начали недавно использовать в целях поиска повторно возникшего новообразования в простате – это ПСМА-ПЭТ/КТ.

Это обусловлено тем, что данный изотоп проводит маркировку фермента ПСМА, который благодаря высокой чувствительности позволяет выявлять рак простаты и назначать вовремя терапию.

Особые белки, которые выявляются в крови, а также моче больного раком человека, называются онкомаркерами. Проведения анализа для их выявления позволяет диагностировать C R простаты, а также оценить качество проводимой терапии, и найти рецидивы. Для этого используют в основном исследование на ПСА и СА простаты. Кроме этого, онкомаркерами также являются:

• Раково-эмбриональный антиген, при увеличении уровня которого речь идет о метастазах в ЖКТ, легких либо яичниках.
• Хромогранин А, указывающий на наличие неопластических процессов, локализованных в желудке, кишечнике либо надпочечниках.

Лечение

При выявлении рака в предстательной железе терапия состоит из комплекса традиционных мер: хирургия, химическая, а также лучевая терапия и назначение гормональных препаратов. Соотношение, необходимость и пропорции во всех случаях подбираются индивидуально, основываясь на множестве показателей.

Оперативное лечение

Операция применяется для устранения хирургическим путем опухоли. Её проводят через разрез, в области брюшной полости либо промежности.

В этом случае требуется удаление всей простаты и, исходя из локализации образования, возможно еще и части рядом расположенных тканей, кости, а также лимфоузлов.

Используется этот способ на ранних стадиях рака, когда патология еще не проросла в расположенные рядом ткани.

Химиотерапия

Процесс лечения осуществляется за счет введения в организм специальных химических лекарств, которые оказывают избирательное воздействие, ориентированное на угнетение раковых клеток.

Смысл этого действия в уничтожении ядра патогенных клеток.

Терапия эффективна на начальных этапах развития онкологии, при которых удаление хирургическим путем пораженных тканей невозможно.

Длительность курса таких препаратов в среднем составляет полгода и при потребности может быть назначена повторно.

Лучевая терапия

Воздействие на ткани опухоли посредством жесткого их облучения рентгеновскими лучами – это лучевая терапия. Ее действие направлено на поражение клеточной структуры ДНК патологических образований. Это приводит к прекращению их размножения, что останавливает рост и развитие опухоли.

Для этой терапии используется специальный аппарат, называющийся линейным лучевым ускорителем. Он создает направленный пучок гамма- и бета-излучения для внешнего воздействия на опухоль. Длительность курса подобной терапии составляет в среднем 2 месяца.

Облучение проводится 5 раз в неделю длительностью по 15 минут.

Медикаментозное лечение

За счет наличия у клеток опухоли чувствительности к гормонам, в частности, к тестостерону, это указывает на то, что вырабатываемые мужским организмом гормоны, играют свою роль в развитии новообразования.

Благодаря этому был разработан специальный способ лечения рака простаты – гормональная терапия.

Суть её действия сводилась к снижению выработки гормона, за счет чего его уровень снижался в организме.

Применяется данный метод в виде следующих типов лекарственных препаратов:

• Гонадотропины – медикаменты, уменьшающие уже имеющийся уровень тестостерона в организме. К подобным препаратам относят Фирмагон, Диэтилстильбэстрол, а также иные.
• Гипофизоподобные гормоны, эффект от которых заключается в остановке выработки мужских гормонов, что приводит к эффекту кастрации. Для этого применяется Диферелн, Декапептил и другие средства.
• ·Противоандрогенные, назначающиеся вместе с гипофизными, что дает возможность осуществить тотальную андрогенную блокаду в организме. Такими средствами являются Флуцинон и Анандрон.

Последствия

При выявлении у человека рака простаты, он должен знать не только, что это такое, но и какими это ему грозит физическими, социальными, а также эмоциональными последствиями. Прежде всего, важно понимать, что длительное время онкология простаты протекает бессимптомно и проявляется на поздних стадиях. Это приводит к серьезным нарушениям функционирования мочеполовой системы:

• Эректильная дисфункция, которая наблюдается у мужчин из-за снижения функционирования железы и после проведенного лечения, когда возникает по причине приема лекарств.
• Импотенция, появляющаяся практически в 90% случаев после хирургического устранения образования.
• Недержание мочи. Она возникает как побочный эффект одного из применяемых методов лечения, но с возможностью дальнейшего восстановления контроля мочи.
• Метастазы, локализованные в костях. Онкология простаты на определенном этапе способна перебраться на другие органы, в том числе на кости, что делает их хрупкими и вызывает болевые ощущения.

Профилактика

С целью недопущения развития у мужчины рака простаты, требуется проводить профилактические мероприятия:

• соблюдать правильное и сбалансирование питание;
• вести здоровый образ жизни;
• постоянно принимать витамины;
• вести регулярную половую жизнь.

Важно! Дополнительно необходимо регулярно проходить профилактические обследования в виде УЗИ, сдачи крови на ПСА.

Рекомендовано проведения мультифокальной биопсии. Для этого минимум 1 раз в сезон требуется проходить обследования у врача уролога, особенно лицам старше 40 лет.

Вывод

CR простаты – это злокачественное образование в железе. Оно может при развитии распространиться на другие органы. Является смертельно опасным недугом, который требуется своевременно выявить и начать лечение. Если на поздних стадиях удается побороть недуг, это приводит к удалению самого органа.

SUSP и стадии онкологического заболевания

Услышав страшное выражение «рак простаты» не каждый мужчина способен сохранить силу духа.

Однако прежде чем впадать в панику, следует узнать, на какой стадии находится онкологическое заболевание, есть ли метастазы, повреждены ли другие органы и системы.

Если раковую опухоль обнаружили на начальном этапе развития, и она не дала метастазов, то прогноз на лечение патологии имеет все шансы на 100% успех.

Для удобства определения всех нюансов патологического процесса придумали классификацию раковой опухоли. Каждый процесс и отличительные особенности имеют свою аббревиатуру, например, SUSP. Сочетание букв и цифр помогает врачам буквально читать клиническую картину заболевания.

SUSP — что это

Первым непонятным словом, которое видит в бланке анализов пациент онкологической клиники, является SUSP. К этим латинским буквам могут быть добавлены и другие — NEO, CR, BL. Прежде чем напрасно переживать из-за непонятных значений, следует получить консультацию у доктора, который все доходчиво разъяснит.

SUSP является сокращением от слова suspitio и переводится как «подозрение».

Другие присоединенные буквы являются также сокращениями, в частности:

• BL переводится как образование (имеется ввиду опухоль, которая может быть и доброкачественной);
• CR обозначает подозрение на рак, если опухоль уже была диагностирована ранее;
• NEO первичное подозрение на онкологию.

Таким образом, слово SUSP не является диагнозом, а лишь подозрением, которое после диагностики более чем в половине случаев так и остается suspitio, то есть рак не подтверждается.

Стадии заболевания

К сожалению, рак предстательной железы часто диагностируют уже в запущенной форме, когда клинические проявления патологии становятся очевидными фактами.

Если мужчина заботится о своем здоровье и регулярно посещает медицинское учреждение для сдачи крови на ПСА, то злокачественную опухоль можно определить уже на первой стадии заболевания, когда после хирургического лечения наступает полное исцеление и стойкая ремиссия патологии.

Всего различают четыре стадии (степени) развития злокачественной опухоли:

1. Первая стадия характеризуется полным отсутствием симптоматики болезни. Уролог не может нащупать опухоль при пальпации простаты, диагностика инструментальными методами так же неэффективна, однако с помощью лабораторных исследований можно заметить болезнь по отклонению в уровне простатического специфического антигена в крови. В этом случае врач ставит слово SUSP NEO и направляет пациента на дальнейшее исследование.
2. На второй стадии раковую опухоль можно спутать с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так как симптомы схожи — учащенное мочеиспускание с резью, болезненные ощущения в паху и пояснице, может наблюдаться кровь в моче. Лечение второй степени рака предполагает лучевую терапию, простатэктомию, криоабляцию или химиотерапию. Подходящий метод определяет доктор.
3. Начиная с третьей стадии развития недуга, самочувствие больного может резко ухудшиться, вплоть до потребности в постороннем уходе. Лечение проводится с помощью орхиэктомии, фотодинамической терапии и гормональных препаратов. При отсутствии метастазов может быть проведена хирургическая операция, но если они есть, то такой метод лечения уже не используют.
4. На четвертой стадии пациента нельзя вылечить никакими способами. Улучшение самочувствия и поддержание жизни больного проводят с помощью лучевой или химиотерапии.

Подтверждение диагноза с аббревиатурой SUSP выполняется при помощи пальцевого ректального исследования, сдачи крови на ПСА, УЗИ, биопсии, КТ органов малого таза и некоторых других исследований.

Классификация рака простаты: TNM и шкала Глисон

Для того чтобы составить схему лечения онкологического заболевания, нужно провести тщательную диагностику и составить правильную клиническую картину.

Для этого существуют различные методы классификации рака простаты, в частности:

• ТНМ (TNM);
• шкала Глисон;
• система Джюит-Уайтмор.

Первые две системы оценки онкологического заболевания используются чаще, поэтому рассмотрим их подробнее.

Рак простаты по TNM

Классификация рака простаты по трем основным критериям является международным методом составления клинической картины онкозаболевания.

Рак простаты по МКБ 10 имеет код С61.

Три буквы аббревиатуры расшифровываются следующим образом:

• Т — обозначает само злокачественное образование в органе;
• N — указывает на наличие раковых клеток (метастазов) в ближайших лимфоузлах;
• М — характеризует метастазы в органах, расположенных далеко от первичной опухоли.

Каждая особенность заболевания начинается с одной из трех букв, к которым присоединяются строчные буквы и цифры, указывающие на конкретные показатели патологического процесса.

Как выглядит классификация рака простаты на медицинском бланке:

• ТХ — впервые обнаруженная опухоль неопределенного характера (возможно доброкачественное образование);
• Т0 — не определяется характер опухоли;
• Т — физические параметры (размеры) новообразования;
• Т1 — нет положительного результата на онкологию, при этом аббревиатура имеет подгруппы: a, b и c — результаты диагностики разными методами с увеличением процента вероятности рака от литера «а» к «с»;
• Т2 — опухоль присутствует в одной доле железы (левой или правой), а — небольшой размер, b- увеличилась, но в пределах одной доли, с — поразила обе доли;
• Т3 — опухоль распространилась на соседние ткани, имеет подгруппы a, b и с увеличением прогресса болезни;
• Т4 — раковые клетки распространились на близлежащие органы (прямую кишку, мочевой пузырь и т.д.);
• N0 — нет метастазов в лимфосистеме органов малого таза;
• N1 — есть раковые клетки в ближайших лимфоузлах;
• М — есть метастазы в органах, расположенных далеко от простаты;
• М0 — нет рака в лимфосистеме и регионарных узлах;
• М1 — есть метастазы в лимфосистеме и органах, имеет подгруппы — а, b и с, которые характеризуют увеличение распространения патологии в отдаленные органы, например, рак в мозге записывается под литером с.

Использование шкалы Глисон

Классификация рака простаты по этой методике позволяет определить агрессивность патологии.

Именно поэтому она отлично дополняет основной метод описания рака.

Шкала Глисона имеет общий литер G и пять индексов (баллов).

Они характеризуют агрессивность патологии, в частности:

• железы имеют однородное правильное строение;
• между железами сокращено расстояние;
• железы становятся неравномерными, различается их размер и структура;
• деформации подвергаются клетки органа;
• клетки простаты полностью становятся атипичными, то есть крайне агрессивная стадия рака.

Когда проводят исследование тканей, взятых из предстательной железы, то обязательно учитывается классификация рака простаты по шкале Глисон. Если в сумме набирается не более шести баллов, то пациент имеет все шансы на успешное лечение, а если сумма индексов составит более восьми баллов, то, к сожалению, ситуация складывается для пациента неблагоприятно.

Что обозначает SUSP: как классифицируется рак простаты что это такое в медицине расшифровка

Наверняка случалось, когда после осмотра, на вопрос больного — что с ним, доктор уклончиво объяснял необходимость обследования и вручал направление на УЗИ или КТ.  Там, в графе диагноз, вместо знакомой аббревиатуры ОРВИ значилось SUSP, cr, bl или neo. Все становилось ясным, когда по результатам обследования больного направляли к онкологу.

SUSP — значение аббревиатуры

Это сокращение от слова suspicio. Термин по латыни означает «подозрение». Такую запись доктор оставляет в медицинской карте больного, если после осмотра у него появилось подозрение на неблагоприятный онкологический диагноз, для уточнения которого надо провести ряд обследований.

Чтобы раньше времени не волновать больного, нацеливая врача диагноста на поиск симптомов злокачественного новообразования, доктор делится своим подозрением на рак.

Дополнительные аббревиатуры

Обычно после знака SUSP следуют дополнительные аббревиатуры — bl, neo, cr, c. Они означают разные виды онкологического заболевания.

• Blastoma (bl) бластома — недифференцированная или низкодифференцированная опухоль эмбрионального происхождения. Примером таких опухолей могут служить нейробластомы илинефробластомы.
• Neoplasia (neo) неоплазия — новообразование, рост новой ткани, опухоль.

Чаще всего встречается аббревиатура «cr» предстательной железы. Это сокращенное обозначение слова cancer (первая и последняя буква). Значение слова Канцер в медицине — рак. Сr читается как»цэ эр». Иногда используется аббревиатура с.

К условным обозначениям susp cr susp c susp neo susp bl обычно добавляется латинское полное или сокращенное название органа — prostatae или prost. Это расшифровывается как подозрение на рак простаты.

Стадии

Выбор метода лечения и прогноз зависит от стадии заболевания. Чем ниже стадия, тем благоприятнее исход. Четвертая стадия терминальная, облегчить состояние больного может только паллиативная операция — дренирование мочевого пузыря.

Два способа определения стадии онкологии простаты:

• клинический;
• патогистологический.

Клинический способ основан на изучении жалоб больного, анамнеза развития заболевания, данных общего осмотра, ректального исследования предстательной железы, лабораторных и аппаратных результатах диагностики.

Гистологический метод считают более точным. После удаления простаты ее клетки детально изучаются под микроскопом и, в зависимости от того, насколько высока их дифференцировка судят о стадии процесса. Чем больше, тем лучше. Степень дифференцировки — похожесть патологических клеток простаты на нормальные.

Если по описанию клетки совсем не похожи (низко или недифференцированные) это плохо. Такая патология развивается быстро, хотя чаще ей свойственен медленный рост.

Различают 4 стадии рака простаты. Они обозначаются римскими цифрами или латинскими буквами.

• А — диагностируется редко, потому что раковые клетки находятся в простате, симптомы отсутствуют. Это скрытая стадия.
• В — раковые клетки все еще не выходят за пределы железы, поражение может быть диффузным или определяется узел. Встречаются многоузловые формы. Опухоль обнаруживается при пальцевом исследовании и УЗИ, если ее размеры 1 см и более.
• С — распространяется за орган, прорастает капсулу, переходит на соседние семенные пузырьки, мочевой пузырь, ректум (колоректальный вариант).
• D — клетки опухоли поражают лимфоузлы и отдаленные органы (печень, пищевод, кишечник в верхних отделах, позвоночник).

В диагностике помогает тест ПСА (простатический специфический антиген). В норме он не выше 2,5 — 4 нгмл. Недостаток теста в том, что его уровень может повышаться не только по причине опухоли, но после езды на велосипеде, сексуального контакта, ректального исследования. Это требует повторного прохождения теста. Однако, он пригоден для проведения скрининга по раку предстательной железы.

Классификация

цель классификации рака простаты — поиск оптимального варианта лечения применительно к конкретному пациенту с учетом его возраста, сопутствующей патологии и стадии заболевания.

Существует несколько классификаций болезни.

ТNМ

Во всем мире врачи применяют классификацию онкологических заболеваний по системе ТМN. Она позволяет оценить степень патологии первичного очага, наличие раковых клеток в региональных или отдаленных лимфоузлах и пораженность других органов:

• Т — означает Tumor — опухоль;
• N — Nodе — узел;
• М — Metastase — метастаз (перевод с английского).

Впереди этой аббревиатуры нередко встречаются буквы с или р. Это означает клинический или патогистологический способ определения стадии рака.

р Т2 рN0 М0 следует расшифровывать как небольшую опухоль в границах тканей простаты без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. Гистологии подвергалась опухоль простаты и региональные лимфоузлы, отдаленное метастазирование изучалось клинически.

Шкала Глисона

Эта шкала применима для оценки степени поражения тканей простаты и прогноза скорости роста опухоли. Берется биопсия ткани железы с обеих сторон, степень поражения клеток оценивается от 1 до 5 баллов с каждого образца, в итоге они суммируются.

Диагностика рака простаты осуществляется по суммарному показателю — 6 и выше.

Для определения вероятности быстрого развития рака на основе шкалы Глисона выделяют разные грейд-группы:

• первая — суммарный показатель Глисона равен или меньше 6;
• вторая — показатель 3+4;
• третья — 4+3;
• четвертая — 8;
• пятая — 9-10.

Две последних группы указывают на быстрый рост и метастазирование.

Аббревиатуры, классифицирующие болезнь

Значения сокращений приведены в таблице.

Что говорят врачи

Некоторые пациенты склонны путать понятия аденома и рак простаты. Аденома характеризуется массой неприятных симптомов для пациента, но это доброкачественное образование, не склонное к метастазированию. Рак предстательной железы возникает вне связи с аденомой, но могут развиваться как одновременно, так и независимо друг от друга.

Почему при наличии аденомы чаще выявляется рак? Категория этих больных находится под наблюдением уролога, получает лечение, гормонотерапию, регулярное обследование, поэтому процент выявления онкологии у них выше.

Инфильтративная форма рака молочной железы или что такое susp bl?

Susp Bl молочной железы, что это такое — этот вопрос интересует каждого, прочитавшего диагноз. Susp — это лишь подозрение, относящееся к bl, то есть бластоме (или cr — карциноме).

Это означает, что врач увидел подозрительные очаги, требующие дополнительного исследования, при помощи которого можно подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Последующая диагностика направлена не только на подтверждение или опровержение, но и в случае положительности определение типа онкологии молочной железы.

Микроскопическая классификация

Нормальная молочная железа состоит из нескольких долек. В каждой есть области, производящие молоко и транспортирующие его к соскам (протоки).

В зависимости от «поведения» онкологической ткани, различаются 2 основных типа рака молочной железы:

• протоковая карицинома;
• лобулярная/очаговая карцинома (in situ).

В зависимости от того, приобрели ли опухолевые клетки способность к разрастанию в окружающие ткани (железистую, соединительную и жировую), дифференцируются:

• неинфильтрирующая карцинома;
• инфильтрирующая карцинома.

Путем объединения упомянутых выше критериев можно выделить 4 основные группы опухолей:

• очаговый рак;
• протоковая карцинома;
• инфильтративный протоковый рак молочной железы (около 70 — 80% всех инфильтративных карцином);
• инфильтративный очаговый рак (около 10 — 15% всех инфильтративных карцином).

Есть несколько менее распространенных типов рака молочной железы.

К ним относится, в частности, воспалительный рак молочной железы, симптомы которого представлены именно клинической картиной воспалительного процесса.

Речь идет об относительно редкой форме карциномы, однако отечная форма рака молочной железы относится к наиболее агрессивным формам злокачественных новообразований.

Ввиду очевидных типичных признаков воспаления (покраснение, локальное или общее повышение температуры и др.) отечно-очаговая, или отечно-инфильтративная, форма рака молочной железы достаточно сложно диагностируется, часто онкология путается с маститом.

Необходимо проведение дополнительных исследований для своевременного обнаружения заболевания.

Следующим новообразованием, которое может подразумевать susp Bl — это рожеподобный рак молочной железы, признаки которого слегка отличаются от других типов, в частности, уменьшением размеров железы.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Это ранняя стадия рака, при которой отсутствует метастазирование. Новообразование возникает в протоках молочной железы и не прорастает в окружающие ткани.

В случае если оно не удаляется, постепенно может произойти развитие злокачественной опухоли. Все женщины с этим типом рака могут вылечиться. Лучше всего заболевание обнаруживается с помощью маммографии (рентген груди).

Протоковый РМЖ in situ определяется как поражение молочной железы, при котором опухолевые эпителиальные клетки молочных желез связаны с протоково-лобулярной системой без вторжения в окружающую строму.

Для того чтобы индивидуализировать лечение DCIS, необходимо найти биомаркеры для определения перспективного DCIS с агрессивным биологическим потенциалом.

Отличительные черты DCIS представлены очень вариабельными клиническими симптомами, патологическими, генетическими/эпигенетическими изменениями и биологическим потенциалом.

Недавно ученые Ноттингемского Университета предложили свидетельства того, что DCIS имеет широкий спектр биологических фенотипов.

Однако при этом не является возможным окончательное определение биомаркеров для DCIS, при которых развивается инфильтрация молочной железы.

В результате возникла обширная дискуссия о том, как лучше лечить пациенток с DCIS. Текущие параметры первичного лечения для женщин с этим заболеванием включают следующие меры:

• люмпэктомия + лучевая терапия;
• общая мастэктомия + биопсия сторожевого лимфоузла груди (либо без нее);
• с реконструкцией или без нее;
• простая лампэктомия с последующим клиническим наблюдением.

Мастэктомия для большинства пациенток является эффективной терапией.

Инфильтрационная протоковая карцинома (IDC)

При инфильтрирующем росте опухоль возникает в молочных протоках, причем опухолевые клетки вторгаются через стенку и проникают в окружающие жировые ткани.

Оттуда они могут распространяться на другие части тела (то есть органы поражаются метастазами). Речь идет о наиболее распространенном типе рака молочной железы, который составляет около 80% всех случаев.

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы (IDC) является очень изменчивой гистологической структурой с ростом трабекулярным, трубчатым, железистым и т.д.

Стромальный компонент тоже может быть разным: в некоторых случаях инфильтрирующий рак вызывает значительное развитие фиброзной ткани, при других определяются очаги гиалинизации и эластаза.

Диагноз IDC не исключает даже наличия лимфоидной или лимфоплазмоцитарной инфильтрации в строме, если не будут выполнены другие критерии для установления диагноза медуллярной карциномы.

Инфильтрированный карцином может генерировать одноклеточные полосы в стромах подобно росту лобулярной карциномы.

Смешанный тип IDC — это инвазивная карцинома молочной железы, производимая в 10-49% объема опухоли структурой IDC NOS и в 50% и более — определенным специализированным типом, например, трубчатой или очаговой карциномой.

IDC с многоядерными клетками типа остеокластами — это заболевание, типичное следующими характеристиками:

• транссудация эритроцитов;
• воспаление (воспалительная инфильтрация) с присутствием многоядерных клеток типа остеокластов (CD68 +, актин-, цитокератины-, S-100 белок-).

IDC с особенностью хориокарциномы — это редкий вариант опухолевого заболевания молочной железы с наличием многоядерных клеток, которые положительно реагируют на ХГЧ. У пациенток наблюдаются повышенные уровни ХГЧ в сыворотке.

Диагноз IDC с меланотическими чертами показывает комбинацию IDC NOS и злокачественной меланомы.

Инфильтративный лобулярный/очаговый рак (ILC)

Речь идет о менее распространенном типе рака молочной железы. Диагноз ILC устанавливается примерно в 10 — 15% всех случаев онкологии груди.

Классическая инфильтративная лобулярная карцинома состоит из мелких регулярных клеток. Раковые клетки образуют характерную трабекулярную структуру и одноклеточные полосы в строме.

При альвеолярной форме этот рак характеризуется полиформными и более активными клетками, которые могут содержать цитоплазматическую вакуоль (элемент перстневидной формы).

Плеоморфная очаговая карцинома состоит из выразительных полиморфных клеток и может иметь апокринную или гистиоцитарную дифференцировку.

Во всех вариантах раковые клетки характеризуются отсутствием E-кадгерина.

Инфильтративный лобулярный рак реже метастазирует в лимфоузлы области подмышек, чем инфильтративная протоковая карцинома.

Прогноз классический у альвеолярного типа ILC является более благоприятным, чем у плеоморфного и других вариантов.

Более часто разрастаются метастазы в кости, желудочно-кишечном тракте, половых и внутренних органах, в легких в сравнении с IDC.

SUSP и клиническая картина

В случае если первичный диагноз обозначен как susp, важно обратить внимание на симптоматику. Первоначально рак не проявляется, то есть не вызывает боли или каких-либо других проблем.

При подозрении на онкологию степень злокачественности может достоверно обнаружить и определить только маммография или ультразвуковое исследование молочной железы.

По мере развития рака на груди остаются определенные следы, которые видны невооруженным глазом и выявляются самообследованием.

Первые признаки, на которые следует обратить внимание:

Втягивание кожи — Узелок в груди фиксированный, таким образом, противостоит движению, в результате при поднятии рук проявляется втягиванием кожи

«Ненормальные» соски — Опухоль может привести к уплощению или втягиванию сосков, очевидному на первый взгляд или видимому во время движения

Эффект апельсиновой/лимонной корки — Вследствие инфильтрации мелких лимфатических сосудов кожи (заполнение опухолевыми клетками) возникает эффект «апельсиновой корки» — он виден постоянно или при нажатии на часть груди

Асимметрия объема груди — Асимметрия не обязательно означает симптомы рака молочной железы; подозрение на опухоль должно возникнуть, если 1 грудь постепенно увеличивается и затвердевает

Секреция из соска — Кровавые выделения, как правило, указывают на опухоль; кроме того, присутствие корочки из засохших выделений или изменения сосков, напоминающие экзему, являются очень подозрительными; к тому же такое изменение, как продолжительный отек, должно стать причиной для беспокойства

Симптом площадки — Это проявление, характеризующееся потерей гибкости определенной области железы; кожа не расправляется после краткосрочного сжатия

Покраснение и отечность — Отеком может характеризоваться как простое воспаление, так и воспалительный рак.