Лишний вес после химиотерапии

Увеличение веса при раке

Хотя более распространенным явлением во время лечения рака является похудение, некоторые люди наоборот наблюдают увеличение веса при раке. Так ли это хорошо, поскольку мы говорили о приложении усилий для удержания веса в случае истощения при различных лечебных процедурах?

   Небольшое увеличение веса во время лечения рака, как правило, не является проблемой. Тем не менее, значительное увеличение веса может повлиять на здоровье человека и способность переносить лечение.

Увеличение веса является особенно важной проблемой хорошего самочувствия для женщин, живущих с раком молочной железы, при этом более половины женщин испытывают увеличение веса во время лечения.

Отчеты показали, что увеличение веса связано с неблагоприятным прогнозом (уменьшение шанса на выздоровление).

Избыточный вес до лечения приводит также к увеличению риска серьезных заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Причины увеличения веса

Следующие методы лечения рака могут вызывать симптомы, которые приводят к увеличению веса:

Химиотерапия

• Некоторые химиотерапевтические препараты заставляет организм сохранять (удерживать) жидкость. Таким образом, в клетках и тканях появляется лишняя жидкость, вызывающая отеки. 
• Снижение физической активности, как правило, от усталости, может заставить людей проявлять меньше движения и приводит к увеличению веса. 
• Химиотерапия может увеличить чувство голода (особенно для продуктов с высоким содержанием жиров) и может вызвать интенсивную тягу к еде. 
• Химиотерапия, как было установлено, снижает метаболизм (скорость, с которой расходуется энергия), что также может привести к увеличению веса. 
• Химиотерапия может вызвать менопаузу у некоторых женщин, что связано с изменениями в метаболизме, которые могут увеличить вероятность увеличения веса.

Стероидные препараты

Стероидные гормональные вещества, которые используются в лечении рака, могут привести к увеличению накопления жировой прослойки, в результате чего появляется большой живот и пациент полнеет в шее или лице.

Стероиды могут также вызвать периферийное похудение (потерю мышечной массы), что приводит к некомфортным ощущениям.

Заметное увеличение веса, как правило, происходит лишь тогда, когда люди принимают стероиды непрерывно в течение многих недель.

Гормональная терапия

Гормональная терапия для лечения рака молочной железы, рака матки, рака предстательной железы, и рака яичек включает лекарства, которые снижают количество эстрогена или прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин. Гормональная терапия может увеличить массу тела за счет накопления жира, уменьшить массу тела из мышц, и изменить то, как еда метаболизируется, в результате чего происходит увеличение веса.

Управление увеличением веса

Если набор веса становится проблемой, обратитесь к врачу или диетологу, прежде чем начать диету или изменить привычки. Врач может помочь обнаружить возможную причину увеличения веса и найти лучший способ управлять этим процессом.

Кроме того, диетолог может подсказать принципы питания в вашем конкретном случае или вообще составить индивидуальный план диеты.

Способы управления диетой и физической активностью, включают следующее:

• Ешьте много фруктов, овощей, хлеба, и зерновых.
• Сократите потребление жиров, простых сахаров, и рафинированной муки.
• Пейте много воды.
• Оцените повседневные привычки питания и попытайтесь определить модели поведения, которые приводят к перееданию и бездействию.
• Проконсультируйтесь с врачом об увеличении физической нагрузки.
• Увеличьте качество упражнений для рук и плеч, если мышечная масса была потеряна.

Признаки задержки жидкости

Важно сразу обратиться к врачу, если есть любой из следующих признаков задержки жидкости:

• Кожа, которая чувствует себя жесткой (небольшие углубления, оставленные на коже после нажатия на опухшие области)
• Отек вокруг лодыжки и запястья
• Кольца, наручные часы, браслеты, или обувь, которые надеваются туже, чем обычно
• Снижение гибкости в руках, локтях, запястьях, пальцах или ногах

Следующие советы могут помочь человеку управлять задержкой жидкости:

• Попросите врача о назначении мочегонного препарата, чтобы избавить организм от избытка воды.
• Снизьте количество соли в рационе.
• Старайтесь не стоять в течение длительного времени и поднимать ноги как можно чаще.
• Избегайте скрещивания ног, что ограничивает кровоток.
• Ежедневно контролируйте вес тела.
• Избегайте тесной одежды.

Почему теряется вес при химиотерапии и как можно вернуть его в норму?

Химиотерапия – агрессивный способ лечения онкологических заболеваний, с множеством побочных явлений. Одно из них – снижение или набор веса. Тем не менее большая часть онкобольных озабочены в основном тем, как набрать вес при химиотерапии либо после нее. В этом процессе им может помочь как медикаментозные средства, так и правильно составленный рацион.

Химиотерапия и побочные эффекты

Подобная терапевтическая методика, несмотря довольно неплохие показатели при раке, также негативно отображается на состоянии здоровых клеток и иммунитете.

При таком лечении нередко нарушаются процессы кровообращения и формирования клеток биожидкости в костном мозге.

Вдобавок деструктивное действие токсических веществ, входящих в состав препаратов для химиотерапии, сказывается на состоянии волос, ногтей и кожи.

Еще возможны проблемы с массой тела. Однакоснижение веса во время либо после химиотерапии или же его быстрый набор – весьма распространенные явления, что зависят от таких факторов:

• типа онкологии: патологии органов ЖКТ сопровождаются уменьшением веса, а гормонозависящие опухоли могут «помочь» набрать лишние килограммы;
• возраста и общего состояния здоровья пациента;
• типа терапии.

Кроме того, химиотерапия зачастую неотделима от таких малоприятных побочных эффектов, как:

• тошнота и рвота;
• запор или диарея;
• болезненность горла;
• вялость и сонливость;
• утрата аппетита и потеря веса;
• потеря обоняния и вкусовых ощущений;
• сильная жажда и чувство недостатка жидкости в организме.

Тошнота и рвота – побочные эффекты химиотерапии

Необязательно, чтобы у одного больного обнаруживались сразу же все эти симптомы, ведь курс лечения, как и организм, у каждого пациента индивидуален, а значит, люди очень по-разному могут переносить подобную терапию.

Причины потери веса

Утрата аппетита – главный фактор снижения потребления пищи. Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, а также нередкая депрессия, – другие очевидные причины.

Тем не менее механизмы снижения аппетита и прогресса кахексии, спровоцированные онкологией, до сих пор плохо изучены. Но они очень часто сопутствуют болезни, особенно при метастазах в печени.

Зачастую больной напрочь утрачивает интерес к пище и имеет настолько извращенное чувство запаха и вкуса, что мысли о еде вызывают у него отвращение.

1. Вследствие ростаопухоли в организме ускоряется метаболизм, отвечающий за скорость преобразования пищи в энергию.
2. Влияние цитокинов на функционирование нормальных клеток. Эти вещества синтезируются в огромном количестве при простуде, провоцируя общую слабость. Зашкаливающая концентрация цитокинов, возникающая на фоне развития раковой опухоли, воздействует на обменные процессы белков и липидов. Как итог: утрата мышечной массы и нарушения в той части мозга, которая отвечает за голод.
3. Перемены в усвояемости полезных микроэлементов могут спровоцировать кахексию, несмотря на повышенную калорийность рациона

Тем не менее не стоит забывать, что при онкологии и химиотерапии метаболизм как ускоряется, так и замедлятся, а значит, вес может как теряться, так и набираться.

Как правило, снизить массу тела способна химиотерапия при лейкозе, лимфоме, при онкологическом процессе в легких, печени, в желудке и иных органах ЖКТ.

Если же вес набрался, то, скорее всего, приходится бороться с раком молочных желез.

Методы восстановления веса при химиотерапии

Если причины утраты веса онкобольными более-менее понятны, то вопрос восстановления изначальных параметров тела во время химиотерапии остается непроясненным. Зачастую добиться набора массы тела в этот период не удается в силу таких факторов:

• перед операцией по удалению опухоли, а также после ее проведения, пациенту нужно придерживаться диеты, в которой нет места питательным продуктам;
• когда в процессе операции удаляю тот или иной орган, то для восстановления тканей необходимы значительные ресурсы энергии;
• во время приема препаратов для химиотерапии вес может колебаться, поскольку у больного появляется тошнота и рвота, которые не только вызывают утрату аппетита, но и приводят к потере организмом жидкости и необходимых питательных веществ;
• каждый последующий химиотерапевтический курс приводит к увеличению процента утраты массы тела;
• при завершении курса химиотерапии иммунный ответ организма снижается настолько, что возникает повреждение слизистых рта и пищевода: в итоге прием пищи становится довольно болезненным и пациент избегает еды;
• иногда больному необходимо придерживаться довольно строгой диеты, предполагающей полное голодание.

Вес при химиотерапии теряется из-за строгой диеты

Также не стоит забывать, что на терминальных стадиях рака худощавость – постоянная спутница пациента. Это объясняется тем, что все органы и системы организма не функционируют нормально, а употребление пищи, как и ее усвоение, существенно затрудняется.

Если же речь идет о начальных стадиях заболевания, то основной проблемой онкобольных, прошедших курс химиотерапии, становится ухудшение аппетита.

Он практически полностью пропадает в первые дни после терапии, вследствие чего наблюдается понижения в весе. Когда они составляют не более 2 кг, то особых причин для волнения нет.

В этот период больному важно есть при появлении такого желания, когда бы оно не наступило.

Если же аппетит так и не появился, то можно прибегнуть к приему травяных отваров и настоев, а также к точечному массажу. Даже при сниженном или полностью отсутствующем аппетите больному следует питаться 6 раз в сутки, потребляя небольшие порции качественных и калорийных продуктов.

Медикаментозные методы

Когда аппетит не поддается коррекции естественными способами, то возникает необходимость подключения его фармакологических стимуляторов. Они способствуют поддержанию необходимого количества полезных элементов и представлены следующими средствами.

1. Ацетат мегестрола (Мегас). В основе препарата – гормон прогестерон, что довольно часто применяется в терапии прогрессирующей онкологии эндометрия и молочных желез. Лабораторные тесты показали, что данный препарат стимулирует аппетит и приводит к приросту массы тела без задержки жидкости в организме. Тем не менее прием препарата может спровоцировать развитие тромбофлебита.
2. Маринол. Медикамент, относимый к классу искусственых каннабиноидов. Позитивные сдвиги отмечаются уже после 4 недель приема препарата.
3. Липаза. Является выделенным ферментом поджелудочной железы. Она ответственна за усвоение липидов.
4. Церукал. Препарат, препятствующий преждевременному наступлению чувства сытости.
5. Дексаметазон. Кортикостероид, прописываемый при анорексии. В организме схожее вещество синтезируется надпочечниками, неотъемлемыми участниками практических всех обменных процессов.

Помимо этих препаратов, можно принимать витамины в стандартной дозировке. Тем не менее не стоит забывать, что поливитамины и БАДы могут негативно сказываться на терапии злокачественного образования, поэтому их прием обязательно должен быть согласован с лечащим врачом, который сможет рассчитать верную дозировку и подскажет, как их правильно пить.

Диетотерапия

Химиотерапия губительна для организма в целом. Так что питание во время терапии и после нее должно быть продуманным и полноценным. Только такой рацион поспособствует возвращению организму былых сил, необходимых для борьбы с онкологией. Питание во время химиотерапии и после нее принимает в расчет такие принципы:

• соблюдается питьевой режим – не менее 2 л воды в сутки;
• питаться следует дробно – 5-6 раз в день;
• предпочтение отдается варенным и запеченным продуктам, блюдам, приготовленным на пару, но ни в коем случае не жареной пище;
• стоит отказаться от еды с ярко выраженным вкусом: соленой, острой, сладкой;
• употреблять полезные для пищеварения овощи и фрукты;
• нужно тщательно все пережевывать.

Протеиновые коктейли можно использовать для набора веса при химиотерапии

Меню больного должно содержать достаточное количество белка, поэтому важно включать в рацион нежирные сорта мяса и птицы, яйца, тофу, молочные продукты и протеиновые коктейли для набора мышечной массы. Также важно, чтобы в питании присутствовали жирные кислоты Омега-3, которые содержатся в льняном и ореховом масле, а также в авокадо.

Не стоит пренебрегать напитками и жидкостями повышенной питательности (фруктовые и овощные смузи, супы). Изменения в питании будут уместны и при наборе массы тела. Однако чтобы женщина, ведущая борьбу с раком молочной железы, не набирала вес, требуются несколько иной подход. Как скорректировать рацион такой пациентке, подскажет грамотный врач-диетолог.

Лечение завершено. Что дальше?

Что испытывает женщина после долгих и непростых месяцев лечения, постоянного стресса, огромного массива навалившихся испытаний — на прочность, выносливость, веру и силу духа?..

Первое, что осознаешь – это ненасытное ощущение свободы, замешанное на желании во-что бы то ни стало начать жить по-новому. Вероятно, то же самое испытывают заключенные сразу после амнистии.

Как сделать так, чтобы отвоеванная не без «тяжелых потерь» свобода не была вновь захвачена болезнью или неосторожно растрачена на малоценные мелочи житейской суеты?

Многие женщины, которым пришлось пройти курсы химиотерапии, нередко сталкиваются с ещё одной нежданной проблемой – избыточным весом.

Подобную малоприятную «нагрузку» к лечению, как правило, не испытывают те, кому удалось «обойтись» без химии (а только радиационной терапией и/или операцией).

На первый взгляд, одно из самых безобидных явлений в перечне побочных эффектов химиотерапии, может, однако, иметь вполне серьезные последствия.

Чем опасен набор веса?

В появлении лишнего веса после завершения лечения от тяжелой болезни многие не усматривают особой беды. Только для не очень большой группы женщин вопрос реабилитации имиджа становится одним из самых актуальных.

Подсчитано, что после лечения химиотерапией средний набор веса составляет 3-4 кг в год, а в отдельных случаях, порядка 12 кг, по сравнению с предшествующим диагнозу.

Помимо опасений за внешние формы, важно всё же помнить, что чрезмерный вес повышает риск развития некоторых онкологических заболеваний, в том числе и рака груди для женщин постменопаузального возраста.

Как ни жестоко это звучит, но и случаи рецидива среди женщин с избыточным весом отмечаются чаще.

Одно исследование,  наблюдавшее за 1436 женщинами в течение пяти лет после установления диагноза, обнаружило, что те из них, кто за этот период набрал 10% и более от веса, предшествующего лечению, имели трехкратный риск возвращения болезни в сравнении с теми, чей вес увеличился на 5%.  Наиболее отчетливо влияние веса на выживаемость наблюдалось в течение первых двух лет после начала лечения, когда риск возникновения рецидива в этой связи оказался выше в 6 раз.

Нам известно, что клетки жира способны вырабатывать некоторое количество гормона эстрогена. Чем их больше, тем больше присутствует эстрогена в организме, питательной среды для некоторых видов рака груди.

По индексу массы тела в большинстве случаев можно оценить риск для здоровья от лишних килограммов. Другой важной характеристикой служит соотношение двух величин – объема талии к объему бедер. (Подробнее здесь.)

Откуда берутся лишние килограммы?

Чаще всего накопленные килограммы становятся следствием воздействия не одного, а сразу нескольких факторов – типа питания, принимаемых медикаментов, уровня физической активности, сбоев в метаболических процессах. При более близком рассмотрении каждого из них можно определить истинную причину лишнего веса.

Стиль питания

Несмотря на тошноту, один из самых распространенных побочных действий химиотерапии, многие женщины, проходящие лечение, испытывают постоянную повышенную тягу к определенной пище.

Когда нам плохо, то чаще всего руки тянутся к сладостям и высоко-углеводным продуктам – хлебо-булочным и кондитерским изделиям, макаронам, пицце и т.п.

Как известно, последствия такого типа питания не заставляют себя долго ждать, в особенности, в случае больших порций.

Изменения в метаболизме

Опасен даже не столько факт набора лишнего веса за период лечения, а изменения в конституции тела – соотношении жировой и мышечной ткани. Казалось бы, увеличение количества жировой ткани в среднем на 2% не так уж много, однако, как заявляют эксперты по этому вопросу, всего лишь за год с момента химиотерапии большинство женщин испытывают изменения в организме, сравнимые с 10 годами старения…

В отличие от типичного набора веса, которое охватывает и мышечную массу и жировые ткани, метаболические процессы, происходящие в период лечения химиотерапией, характеризуются ростом исключительно жировых клеток при фактической потере мышечной массы.

Такой феномен может быть обусловлен особым действием фермента липопротеинлипазы (ЛПЛ), регулируемым инсулином. ЛПЛ располагается на поверхности клеток, его задача извлекать жир из кровотока и поставлять его в клетки. Если ЛПЛ «сидит» на поверхности клеток мышечной ткани, то поставляемый с его помощью жир расходуется в качестве топлива для мышечной ткани.

Поэтому в результате лечения рака молочной железы, при котором понижают уровень эстрогена (как и при переходе в менопаузу), у некоторых женщин отмечается заметный набор веса. Чем меньше эстрогена в организме, тем больше жира может быть накоплено в жировых клетках.

Менопауза

Причиной лишних килограммов может быть и ранняя менопауза вследствие химиотерапии.

Независимо от обстоятельств, связанных с её наступлением, результат всё тот же – замедление метаболических процессов (темпов сжигания калорий для осуществления жизненных функций организма).

Потеря в период химиотерапии мышечной массы (столь ценной для контроля за весом!) и увеличение удельной доли жировой ткани (см выше) существенно облегчают «прилипание новых килограммов». Однако это не значит, что набор веса неизбежен и противостоять ему невозможно.

Снижение физической активности

После получения диагноза, как правило, многие женщины не имеют возможности оставаться по-прежнему физически активными. Навалившиеся испытания выбивают из колеи. Когда обычные домашние дела часто становятся не под силу, то где уж тут думать о тренажерном зале.

Подобные обстоятельства могут внести немалый вклад в нежелательный набор веса. Тем не менее, исследования показывают, что противостоять хронической усталости, вызываемой химиотерапией, удается лучше не постельным режимом, а разумными физическими нагрузками.

Тамоксифен и другие гормональные препараты

Около половины опрошенных женщин, принимавших в качестве гормональной терапии тамоксифен и/или ингибиторы ароматазы заявляют о последующем наборе веса. Однако весомых научных доказательств того всё ещё не обнаружено. Скорее всего, набор веса в период проведения гормонотерапии стоит рассматривать как результат наступления менопаузы.

Как бороться за здоровый вес?

Основное оружие то же. Не нужно открывать Америку. При правильно организованном питании и подвижном образе жизни нормализация веса не заставит себя долго ждать.

интервальное голодание

Диетические рекомендации

Наилучшей диетической стратегией для обуздания веса, набранного на протяжении лечения, может служить комплекс рекомендаций, представленный ранее в этой статье.

Средиземноморского типа рацион, в котором ведущее место занимает разноцветная палитра овощей и фруктов в сочетании с умеренным потреблением продуктов из цельного зерна, нежирной белковой пищи и полезных жиров (преимущественно в виде орехов, семечек, оливкового масла холодного отжима) должен способствовать не только успешному (неспешному) похудению, но и защите от многих заболеваний. В то время как вопрос о влиянии жиров в рационе на риск возникновения рецидива всё ещё остается не до конца изученным, многолетние наблюдения указывают на положительный эффект от снижения количества употребляемых жиров (доля в рационе 20% против 25-28% ), в особенности насыщенных. Вполне возможно этот феномен стоит отнести все же на счет успешного снижения веса, одного из самых важных факторов защиты от рака груди, а не ограничение жиров.

В целях похудения и защиты от рецидива рекомендуют увеличить потребление белковой пищи.

Хорошо зарекомендовали себя программы похудения, базирующиеся на рационе, обогащенном белковой пищей при условии регулярных физических нагрузок. В этом случае снижение веса достигается за счет сжигания жира, а не мышц.

Сульфорафан. Как максимизировать лучшее в брокколи?

Физическая активность

Нам хорошо известно, какую роль в успешном контроле за весом выполняют физические нагрузки. Вдобавок, для людей, проходящих онко-лечение, физическая активность может способствовать улучшению самочувствия, заряжать энергией и бодростью духа.

Всё больше исследований указывают на положительный эффект физических занятий в отношении риска возникновения рецидивов.

Согласно анализу исследований, случаи рецидива со смертельным исходом встречаются на 26-40% реже среди наиболее физически активных женщин с таким диагнозом, в сравнении с теми, у кого уровень физической активности был самый низкий (менее одного часа в неделю).

В одном из исследований среди пациентов, лечащихся от рака груди, было обнаружено, что физические тренировки после химиотерапии способны увеличить активность Т-клеток, защищающих нас от инфекций.

Даже умеренные физические нагрузки положительно сказываются на снижении риска рецидива, в частности за счёт существенного их вклада в более успешный контроль за весом.

Для получения ощутимой пользы от физической активности ведущие западные организации по здравоохранению рекомендуют уделять ей по меньшей мере 150 минут в неделю в случае средней интенсивности (к примеру, ходьба со скоростью  3,5 – 4,5 км/час) или 75 минут для высоко-интенсивных занятий, плюс силовые упражнения дважды в неделю.

Однако лишь менее половины опрошенных в США женщин, прошедших лечение химиотерапией от рака груди, находили возможность для регулярных физических занятий. Пожалуй, наиболее важным фактором, ответственным за положительный эффект от физических нагрузок во время и после лечения, можно назвать приверженность выбранной программе занятий.

Физические нагрузки могут быть распределены на протяжении всего дня, необязательно упаковывать их в «один прием».

Прежде чем приступить к физическим занятиям, женщинам, проходящим лечение химиотерапией, необходимо посоветоваться с группой лечащих врачей. Особое внимание заслуживают вопросы силового тренинга и возможность поднятия тяжестей вообще. В этой связи стоит иметь в виду один коварный «побочный эффект» лечения.

Женщины, у которых была проведена операция по удалению лимфатических узлов (axillary lymph node dissection) или прошедшие лечение радиационной терапией, имеют пожизненный риск развития лимфадемы. В целях её профилактики рекомендован специальный комплекс упражнений, а подбор физических нагрузок должен проводиться грамотно и осторожно.

Подробные практические рекомендации для такого случая будут представлены в отдельной статье.

—————————————————————————————————————————

Несомненно, набор нежелательного лишнего веса в ходе лечения химиотерапией в шкале приоритетов занимает куда более низкую позицию по сравнению с первоочередными задачами борьбы с раком.

Однако с каждым годом мы узнаем о лучших показателях выживаемости, всё больше женщин теперь способны победить болезнь.

После завершения лечения успешный контроль за весом, как важная составляющая здорового образа жизни, может внести немалый вклад в арсенал противоракового «оружия», защитить от других хронических заболеваний и поправить временно нарушенный имидж всегда молодой и преуспевающей женщины.

©  2016

Использованные источники:

http://www.cancer.org/

Lifestyle Changes That Make a Difference

Еffects of Exercise Dose and Type During Breast Cancer Chemotherapy: Multicenter Randomized Trial

Today’s Dietitian Vol. 14 No. 8 P. 48 (Studies Show a Nutrient-Dense Diet Plus Daily Exercise Can Lower Risk of Recurrence by Suzanne Dixon)

Здоровое питание, Контроль за весом, Менопауза, Рак молочной железы, Физическая активность, Химиотерапия, RusAmWellness

Posted in: Группа риска, Питание, Рак груди, Физическая активность

Потеря веса при онкологии: как быстро и как восстановить, на какой стадии?

Потеря веса — распространенный симптом онкологических заболеваний. Зачастую он становится первым проявлением рака. Американское общество клинической онкологии (ASCO) приводит такие цифры:

• 40% людей, у которых диагностирован рак, отмечают, что у них была необъяснимая потеря веса.
• 80% больных со злокачественными опухолями на поздних стадиях сильно теряют вес, вплоть до кахексии — состояния истощения.

Из-за сильного снижения веса в организме пациента развиваются нарушения, которые ухудшают его состояние, негативно сказываются на прогнозе, делают невозможным проведение активного противоопухолевого лечения. Поэтому для врачей-онкологов важно следить за нутритивным статусом больных, при необходимости проводить его коррекцию.

Причины потери веса при раке

Злокачественная опухоль приводит к изменению обмена веществ. Замедляется синтез белков и ускоряется их расщепление.

В организме образуются биологически активные молекулы — цитокины, которые способствуют истощению: интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-1b (ИЛ-1b), фактор некроза опухолей-альфа. Происходят и другие нарушения в биохимических процессах.

Из-за этого больной теряет вес. Ситуация усугубляется на поздних стадиях, когда рак распространяется по всему телу, происходит распад опухолей, в кровоток поступают токсичные вещества, которые отравляют организм.

Есть и много других причин. Обычно у онкологических больных снижен аппетит из-за опухоли или побочных эффектов химиотерапии. Многие химиопрепараты вызывают тошноту, рвоту, мукозит — поражение слизистых оболочек с образованием эрозий и язв.

Приемы пищи затрудняют злокачественные опухоли, которые находятся в ротовой полости, пищеводе, желудке. Если рак частично блокирует просвет толстой кишки, больного мучают запоры, из-за этого он начинает принимать меньше пищи, худеет.

Многих онкологических пациентов беспокоят мучительные боли, они тоже могут стать причиной снижения массы тела. Определенная роль принадлежит хроническому стрессу, депрессии.

Снижение веса у онкобольных не всегда связано только с раком. Важно учитывать роль других, сопутствующих состояний, например:

• Психотравмирующие события в жизни.
• Расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия.
• Инфекции: гастроэнтерит, ВИЧ, туберкулез.
• Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и др.

Факторы риска: чем опасна потеря веса у онкологического пациента

В первую очередь, очевидное следствие потери массы при раке — ухудшение состояния больного, ухудшение качества его жизни. Снижается уровень физической активности, человек не может заниматься привычными делами, у него постоянно подавленное настроение, вплоть до депрессии. Из-за истощения могут стать сильнее выражены другие симптомы рака.

Комплекс нарушений в организме, который развивается из-за истощения, называется синдромом анорексии-кахексии. Иногда она становится непосредственной причиной смерти.

Достоверно доказано, что из-за снижения массы тела у онкологических пациентов ухудшается прогноз, снижается выживаемость. Проведение активной противоопухолевой терапии становится затруднительным, либо она работает недостаточно эффективно.

Хирургическое вмешательство для больного в состоянии истощения грозит такими осложнениями, как:

• Плохое, медленное заживление ран.
• Удлинение восстановительного периода.
• Повышенный риск инфицирования, нагноения.

Таким образом, борьба с потерей веса — такое же важное направление в лечении онкологических пациентов, как и противоопухолевая терапия. От того, насколько правильно проводится коррекция нутритивного статуса, может зависеть жизнь больного.

Какие виды рака чаще всего провоцируют похудение?

В таблице представлены типы рака, при которых чаще всего происходит сильное истощение:

Эксперты Американского онкологического общества (American Cancer Society) утверждают, что потеря массы 4,5 кг и более может быть первым признаком онкологического заболевания. Чаще всего это происходит при злокачественных опухолях поджелудочной железы, пищевода, желудка и легкого.

Когда начинается снижение веса?

Сильнее всего больные теряют массу при поздних стадиях рака. Нередко этот симптом возникает первым.

По данным Cancer Research UK (Соединенное Королевство), около 80% больных раком поджелудочной железы, пищевода и желудка, и около 60% пациентов с раком легкого на момент постановки диагноза уже успевают существенно потерять вес.

Сколько теряют в весе онкологические больные?

Потеря веса — симптом многих расстройств, она далеко не всегда происходит из-за рака. В большинстве случаев за это ответственны другие причины. Нужно посетить врача и пройти обследование, если человек потерял 5% и более от своей изначальной массы в течение 6–12 месяцев.

Если потеря массы сочетается с некоторыми симптомами, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью:

• Нарушение глотания. При опухолях пищевода человеку поначалу становится сложно глотать твердую пищу, в запущенных случаях — жидкость.
• Выделение крови из заднего прохода. Чаще всего этот симптом вызван геморроем, но если он сочетается с плохим аппетитом и снижением массы тела — это повод для беспокойства.
• Затруднение дыхания.
• Рвота с примесью алой крови или в виде «кофейной гущи».
• Головокружение, обмороки, спутанность сознания.

Зачастую первоначально онкологический пациент теряет аппетит, и только вслед за этим симптомом следует снижение массы. Четыре ключевых признака сильного истощения (синдрома анорексии-кахексии): отсутствие аппетита (анорексия), быстрое насыщение, уменьшение объема скелетных мышц и постоянное чувство усталости.

Выделяют 3 степени тяжести синдрома анорексии-кахексии:

1. Пре-кахексия. Потеря не более 5% массы в течение 6 месяцев, отсутствие аппетита, признаки нарушения обмена веществ и системного воспалительного ответа (повышение температуры тела более 38 градусов, пульс более 90 ударов в минуту, частота дыхания более 20 в минуту, повышение или снижение уровня лейкоцитов в крови).
2. Кахексия. Потеря более 5%, или продолжающаяся потеря более 2% массы при индексе массы тела (ИМТ) менее 20, или продолжающаяся потеря массы более 2% в сочетании с существенным сокращением объема мышц. При этом возникают те же симптомы, что при пре-кахексии.
3. Рефрактерная кахексия. Тяжелое нарушение обмена веществ, отсутствие эффекта от противоопухолевого лечения, плохое общее состояние (оценка по специальной шкале ECOG 3–4). По прогнозам пациент проживет не более 3–4 месяцев.

Как остановить похудение и набрать потерянные килограммы?

Для того чтобы понять, нарушен ли нутритивный статус пациента, и нужна ли его коррекция, применяют шкалу оценки риска недостаточности питания:

Нужно оценить каждую ячейку в двух последних столбцах и сложить общее количество баллов. Если пациенту больше 70 лет, добавляют еще один балл. Если получилась сумма 3 или больше, требуется нутритивная терапия.

Тактика лечения зависит от тяжести истощения. Пре-кахексия — обратимое состояние. Врачи стремятся остановить снижение массы и вернуть прежний вес. Кахексия и рефрактерная кахексия необратимы. Остановить похудание нельзя, его можно лишь замедлить.

Основа нутритивной терапии — питание. Оно должно быть правильно сбалансировано, обеспечивать организм всеми необходимыми веществами и калориями в достаточных количествах. В Европейской клинике работает собственный ресторан. Здесь онкологические больные получают пищу, которая соответствует возможностям и потребностям их организма, с учетом их вкусовых предпочтений.

Если больной не может есть самостоятельно, наши врачи проводят кормление через зонд питательными смесями, парентеральное (внутривенное) питание. Если самостоятельный прием пищи невозможен в течение длительного времени, хирурги создают гастростому — отверстие для кормления, которое соединяет желудок с кожей.

Важно проводить эффективную противоопухолевую терапию. По мере того как заболевание прекращает прогрессировать, и опухолевые очаги уменьшаются, больной все лучше себя чувствует, у него улучшается аппетит, многие начинают снова набирать вес.

Кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников — помогают повысить аппетит и немного увеличить вес. Метоклопрамид применяют при быстром насыщении. В настоящее время ученые продолжают поиски лекарств, которые помогли бы справиться с проблемой снижения массы тела у онкологических больных.

Что можно сделать самостоятельно?

Следуйте рекомендациям врача.

• Ешьте больше. Спросите у доктора, сколько пищи вам нужно ежедневно.
• Ведите дневник, записывайте, сколько вы съедаете.
• Если вы стали испытывать отвращение к определенным продуктам, спросите диетолога, как можно изменить рацион.
• Ознакомьтесь с побочными эффектами химиотерапии, которые могут влиять на аппетит, и узнайте, как с ними справиться, на этой странице.

Врачи в Европейской клинике уделяют большое внимание контролю и коррекции нутритивного статуса пациентов. Это помогает повысить эффективность лечения, улучшить прогноз и обеспечить для больного полноценную жизнь без страданий.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Почему при раке худеют?

Одним из внешне заметных симптомов развития онкологического процесса является потеря веса. За небольшой промежуток времени у человека может уйти от 10 до 40% его нормального показателя, что приводит к физическому истощению. Вместе с массой тела больной теряет жизненную силу, что усложняет борьбу человека с основным заболеванием.

Причины снижения веса

Равновесие между расходуемым количеством энергии и принятыми с едой калориями обеспечивает здоровую жизнедеятельность организму.

Сохраняется этот уровень благодаря непростой гормональной регуляции метаболизма: процесса поглощения белков, углеводов, минеральных веществ, образования жиров и извлечения энергии.

При раковой патологии баланс нарушается, человек начинает худеть, происходит это под воздействием следующих причин:

• Сбой в работе системы, регулирующей деятельность внутренних органов. Рост опухоли побуждает ускорение метаболических процессов, происходит стремительное переваривание пищи.
• Отсутствие поступления питательных веществ. Ухудшение общего состояния приводит к отсутствию чувства голода, появлению тошноты, рвоты, болевых ощущений и расстройства стула. Это заканчивается выводом из организма полезных компонентов.
• Воздействие продуктов распада и роста опухоли. Токсины негативно влияют на здоровые клетки, нарушают белковый и жировой обмен, что приводит к потере мышечной массы. Одновременно блокируются рецепторы головного мозга, что отвечают за появление голода.
• Высокий уровень расхода энергии. Вследствие недостаточного поступления полезных веществ, организм привлекает все скрытые ресурсы.

На какой стадии снижается вес?

Резкое снижение массы тела, как симптом раковой патологии, обычно проявляется на поздних стадиях развития болезни.

Значительная потеря веса начитается в тот момент, когда атипичные клетки в большей степени заместили здоровые.

Ответить однозначно на этот вопрос невозможно, потеря веса при онкологии — это процесс индивидуальный. Не всегда похудение совпадает с началом развития злокачественного процесса, даже если поражен ЖКТ. Больной начинает терять вес только в том случае, когда в пораженном органе раковые клетки заменили большую часть здоровых.

При оперативном вмешательстве

При назначении хирургического вмешательства питаться привычным образом нельзя, как и после операции. Поэтому вес снижается, но незначительно, и остается стабильным.

По окончании реабилитационного периода меню постепенно расширяется и больной поправляется.

Но если производится резекция органа, участвующего в пищеварительном процессе, набор массы будет длительным, потому как при вмешательстве нарушается физиология процесса. Вес обычно не возвращается, но удерживается на постоянном уровне.

При химиотерапии и облучении

При прохождении курса лечения лекарственными препаратами могут повреждаться слизистые оболочки ЖКТ, наступает тошнота и рвота, поэтому больному совсем не до еды.

Кроме того, использование некоторых лекарственных средств приводит к подавлению аппетита.

При лучевой терапии вводится временное ограничение по питанию, для уменьшения частоты испражнения, да и сама по себе процедура способна спровоцировать тошноту.

Истощение при онкологии

Нарушение обменных процессов при онкологическом заболевании влечет за собой развитие кахексии.

Если в период лечения снижение веса составляет около 5% от первоначального с беспроблемным восстановлением после курса терапии, то изможденность — это непросто снижение массы тела.

Истощение или кахексия характеризуется снижением мышечной массы, причем жировая клетчатка может быть не затронута. Причиной такого состояния являются нарушения обменных процессов и питания.

Кахексию представляют следующие признаки:

• уменьшение мышечной массы;
• болезненное отсутствие аппетита;
• насыщение небольшим количеством еды;
• постоянная усталость.

Развивается истощение на последней стадии развития онкологии. Запускает его развивающаяся злокачественная опухоль, жизненные функции которой требуют гораздо больше энергии, чем поступает в организм. Параллельно нарушается процесс пищеварения, и вплоть до неприятия, снижается аппетит. Синдром кахексии является причиной смертности у 25% больных онкологией.

Можно ли восстановить вес и как?

Несмотря на то, постепенно ли снизилась масса тела или быстро во время начатого лечения, нужно постараться восстановить ее до здорового уровня. От еды нужно получить максимальную пользу, выполняя такие рекомендации:

• Принимать пищу небольшими порциями. Дневную норму калорий восполнить за счет трапез и перекусов каждые 2 часа.
• Увеличивать калорийность блюд. Вместо обезжиренной пищи, нужно использовать продукты с повышенным процентом жирности и высоким содержанием питательных веществ, объединять их между собой.
• Готовить такую еду, которая приносит удовольствие. Употребление любимых блюд, продуктов поможет пробудить аппетит и поднять настроение.

Попробовать восстановить отсутствие аппетита, убрать тошноту можно при помощи лекарств. Для этого нужно обратиться за помощью к врачу.

Опираясь на данные о заболевании и этапе ее прохождения, он индивидуально подберет лекарственное средство, например, «Дексаметазон», «Мегас», «Маринол», «Липаза». В такой ситуации важна поддержка больного.

Общение с людьми, которые прошли такой этап поможет понять, при помощи чего они преодолевали отсутствие аппетита и возвращали прежний вес.