Меланома хориоидеи

Меланома хориоидеи: реальные опасности болезни

Меланома хориоидеи – злокачественная опухоль, поражающая сосудистую оболочку глаза.

Развитие новообразования сопровождается болевыми ощущениями, снижением зрения, возникновением фотопсий (появление искр, вспышек в глазах), метаморфопсий (искажение формы, размеров предметов).

Заболевание относится к “возрастным” – у молодых людей встречается редко, обычно диагностируется у пожилых в возрасте 50-70 лет.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Специалисты не называют точных причин, по которым развивается меланома хориоидеи, однако есть ряд факторов, которые могут привести к развитию заболевания. К ним относят:

• Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения. К этому пункту относятся и естественные солнечные лучи, и искусственные (например, те, которые присутствуют в солярии).
• Фенотип. В группу риска входят люди со светлыми волосами, светлой кожей и голубыми глазами.
• Солнечные ожоги в анамнезе (независимо от того, сколько времени прошло после травмирования).
• Генетическая предрасположенность, когда у ближайших родственников фиксировалась меланома хориоидеи глаза.
• Наличие меланоморфных невусов.
• Множественные родинки, независимо от их типа.
• Имеющиеся в анамнезе меланомы.
• Возраст старше 50 лет.
• Мужской пол.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Классификация

Меланома хориоидеи может развиваться в двух формах:

• Узловая. Является наиболее распространенной формой. Начинает развиваться в наружном слое хориоидеи. Характеризуется округлой формой, четкими границами, внешне похожа на гриб. Узловая форма опухоли может иметь розовый, коричневый, черный.
• Плоскоклеточная. Происходит зарождение в толще оболочки. Диагностируется гораздо реже узловой формы. Характеризуется стремительным ростом и быстро распространяется за границы области глаза.

Стадии

На первой стадии развития заболевания сетчатка плотно облегает новообразование, не наблюдается ее отслойки или складок. Постепенно развивается отслойка сетчатки.

Вторая стадия имеет меньшую продолжительность по сравнению с первой, сопровождается болями и повышением внутриглазного давления.

Четвертой стадии соответствует распространение метастазов в отдаленные органы, в этих случаях меланома хориоидеи глаза прогноз дает самый негативный.

Симптомы

Симптомы меланомы хориодидеи во многом обусловлены величиной и типом роста опухоли. Чаще всего симптоматика развивается на одном глазу. Только в 2% случаев наблюдается поражение обоих глаз. Наиболее распространена ситуация, когда опухолью затрагиваются височные отделы хориоидеи.

В начале своего развития меланома хориоидеи проявляется небольшим округлым по форме пятном с небольшим возвышением. Окраска его может быть желто-коричневой или серой. На начальной стадии, когда размер новообразования не превышает 6-7 мм, его достаточно легко спутать с невусом. Никаких выраженных симптомов нет, поэтому обычно опухоль выявляется в ходе планового осмотра.

При локализации меланомы в центральной части хориоидеи происходит ухудшение зрения, нарушается восприятие формы, размеров и цветов.

Возникают фотопсии, которые описываются пациентами как светящиеся шары, перемещающиеся из одного поля зрения в другое. Возникают фотопсии при сумеречном свете и могут наблюдаться до 2-3 раз в день.

Развитие болевых ощущений при поражении хориоидеи связано с вторичной глаукомой или увеитом.

По мере разрастания раковой опухоли происходит компрессия вен самого новообразования и сосудов хориоидеи. В результате этого начинается транссудация жидкости в сочетании с присоединением экссудата, вырабатывающегося вследствие некротических процессов.

Эти изменения приводят к местной отслойке сетчатки, при этом зона поражения постепенно увеличивается. При диффузной форме к этому может присоединяться клапанный разрыв.

Еще один характерный симптом, который возникает – появление черных точек, затуманенности перед глазами.

Так как эта область отвечает за центральное зрение, то в результате возникает искаженное изображение, размытое в центральной части, повышенная чувствительность к свету.

Также синдром Ирвина-Гасса может сопровождаться периодическим снижением зрения в зависимости от времени суток – чаще по утрам.

Самым распространенным признаком меланомы хориоидеи является затуманенное зрение, возникновение мутных пятен черного или красного цвета, резкое падение зрения. Вероятно развитие гемофтальма. При гемофтальме в полости стекловидного тела скапливается кровь или кровяные сгустки.

Вследствие токсического поражения, вызванного распадом ракового новообразования, развивается увеит – воспалительный процесс, поражающий различные участки сосудистой оболочки органа зрения. Обычно воспаления обнаруживаются, когда опухоль уже достигает больших размеров – не менее 15 мм в диаметре и 5 мм по толщине.

Некротизация опухоли вызывает развитие эндофтальмита и панофтальмита. Оба эти заболевания характеризуются наличием гнойного воспалительного процесса. Возникают очень сильные боли со стороны развития опухоли с иррадацией в голову, а также отечность, гиперемия век.

Меланома хориоидеи склонна к метастазированию, раковые клетки перемещаются гематогенным путем. Наиболее часто меланома хориоидеи метастазы дает в печень, легкие.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Диагностика

После сбора анамнестических данных проводятся следующие обследования:

• биомикроофтальмоскопия;
• офтальмоскопия;
• флуоресцентная ангиография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

При помощи офтальмоскопии выявляют наличие новообразования, определяют его величину, форму. При обнаружении на поверхности меланомы хориоидеи зерен желто-коричневого пигмента липофусцина можно говорить о стремительном прогрессировании заболевания.

Обнаружить сосуды раковой опухоли помогает ангиография. Офтальмоскопия необходима для выявления изменений в передней камере и в области глазного дна. Ультразвуковое исследование показывает толщину и распространенность новообразования.

Лечение

При обнаружении меланомы хориоидеи необходимо не допустить развития метастазов. Если величина опухоли не превышает 12 мм, то операция при меланоме хориоидеи глаза может быть органосохранной. В ходе лечения применяются следующие методы:

• транспапиллярная термотерапия;
• лучевая терапия;
• локальная резекция.

При опухолях, величина которых превышает 12 мм, проводится энуклеация (удаление) глаза. Если распространилась за пределы глаза меланома хориоидеи, лечение заключается в экзентерации – удалении глазного яблока и орбиты. После проведения операции лечение продолжается методом рентгенотерапии.

При небольшом размере опухоли (не более 3,5 мм), если она не затрагивает близлежащие ткани, удаление глаза не проводится. Для лечения используются криодеструкция, лазерная коагуляция, лучевое воздействие.

При локализации меланомы в непосредственной близости от зрительного нерва проводится облучение протонами.

В качестве дополнительного метода используется иммунотерапия – пациенту назначается интерферон.

В постоперационном периоде применяется комплексное лечение меланомы хориоидеи глаза, которое включает в себя химиотерапию, радиотерапию, реабилитацию.

Химиотерапия не может использоваться для лечения пациентов, у которых диагностированы проблемы с почками, закупорка желчевыводящих путей, присутствуют признаки кахексии.

Используемые в ходе лечения химиотерапевтические препараты приводят к развитию побочных эффектов. Применяемый Дакарбазин вызывает следующие последствия:

• развитие анемии;
• сильное выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• отсутствие аппетита.

Прогноз

Когда обнаружена меланома хориоидеи глаза, прогноз обусловлен стадией, на которой диагностировано заболевание и его величиной. В случаях, когда меланома хориоидеи не превышает 10 мм в диаметре, вероятность летального исхода составляет около 16%. По мере роста опухоли прогноз ухудшается. Так, при размере более 15 мм летальных исход фиксируется у 53% пациентов.

При диффузной форме новообразования, а также при его большой величине зрение значительно падает, может развиться полная слепота. Если нет другого выхода, кроме энуклеации глаза, заболевание ведет к инвалидизации пациента.

Профилактика

Важно выявить опухоль как можно раньше, поэтому необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра, особенно это касается людей, у которых наблюдается генетическая предрасположенность к развитию рака. Пожилые люди, перешагнувшие рубеж в 50 лет, также должны обследоваться не реже раза в полугодие, так как относятся к группе риска.

Непосредственно к профилактическим мерам относится защита сетчатки глаза от прямых солнечных лучей и искусственного излучения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Меланомы хориоидеи глаза, симптомы и лечение

Меланома хориоидеи глаза – одно из распространенных онкологических заболеваний у пациентов старшего возраста. При увеальных меланомах, данный вид встречается у 86% заболеваний. Это злокачественное новообразование сосудов на глазной оболочке, которое дает осложнение и метастазы. Сопровождается болевыми синдромами и снижается зрение.

Причины меланомы хориоидеи

Основные причины заболевания пока не удается выяснить, так как новообразование имеет спорадическое развитие. Происходит мутация ДНК пигментных клеток, и они приобретают агрессивную форму. Доказано, что раковые заболевания кожных покровов и меланомы, в том числе, в большинстве случаев спровоцированы чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Это и провоцирует рост опухоли.

Но офтальмологи выделяют несколько причин возникновения:

• наследственный фактор;
• пожилой возраст, более 60 лет;
• чрезмерное пребывание под палящими лучами солнца, что приводит к ожогам;
• злоупотребление процедурой загара в салонах красоты;
• активная выработка меланина в организме;
• люди со светлой и нежной кожей более подвержены к заболеванию.

Если есть подозрения или наблюдаются вышеперечисленные симптомы, то следует ежегодно посещать врача, для предотвращения болезни и осложнений.

Формы развития

По статистическим данным известно, что максимальный процент заболевания встречается у людей пожилого возраста, старше 60 лет. В младшем возрасте и даже детском – встречается, но крайне редко.

Разделяют на такие виды:

• Узловая – это злокачественное новообразование, имеет свойство быстро увеличиваться в размерах и является опасным для жизни. Образовывается на поверхности слоев оболочки глаза. Имеет округлую форму, четкие границы, с виду немного похоже на гриб. Окрас – коричневый, черный или розовый. Данная разновидность заболевания является более распространенной.
• Плоскоклеточная – это образование, которое распространяется в толщине глазной оболочки. Опухоль быстро растет и выходит за приделы глазного яблока. По сравнению с узловой меланомой, данный вид встречается реже.

Пример меланомы хориоидеи глаза

Данное заболевание поражает молодых людей старше 30 лет, а основной процент припадает на 50 летний возраст.

Клинические проявления

Клинические проявления имеют разнообразный характер и зависят от размера и типа опухоли. Обычно подвергается патологическому воздействию только один глаз. Большинство пациентов, не чувствовали никаких нарушений или симптомов. Чаще всего обнаружить удается во время стандартного обследования зрения. Поэтому врачи рекомендуют регулярно обследовать глаза и остальные органы ежегодно.

При заболевании активно теряется жидкость под сетчаткой, поэтому появляются ранние симптомы:

• световые вспышки в глазах;
• плавающие пятна;
• понижение зрения или его полное отсутствие;
• когда меланома образовывается в середине глаза, развивается дальнозоркость;
• меняется цветовое восприятие;
• глазная радуга обесцвечивается;
• перед глазами появляются темноватые пятна;
• зрачок деформируется;
• глаукома.

Патологическое образование постепенно растет и сдавливает собственные вены или сосуды хориоидеи. В связи с этим отслаивается сетчатка. Это провоцирует появление фотопсии и метаморфопсии, больной замечает черные точки “мушки” или “пелену” перед глазами. А одними из распространенных симптомов меланомы хориоидея – красное или черное потемнение перед глазами, как туман.

На поздних стадиях проявляются такие признаки:

• пораженные метастазами органы начинают себя проявлять – печень, легкие, кишечник, мозг.
• сильные боли;
• снижается вес, организм истощается и появляется слабость;
• повышение температуры, частый пульс, слабое дыхание все это спровоцировано интоксикацией и раковым распадом.

Истощение организма и появление слабости может являться признаком меланомы хориоидеи глаза

Классификация

Меланому хориоидеи разделяют на типы:

1. Некротическая меланома, заболевание диагностируется в 5 % случаях. Образовывается в связи с патологичной деструкцией тканей.
2. Веретено-клеточное, частое явление и обнаруживается в 45% случаев. Имеет особую форму и структуру клеток.
3. Микстмеланома так же одна из частых явлений, болеют 45% больных. Образовывается из веретенообразных и эпителиоидных клеток.
4. Опухоль которая состоит исключительно из эпителиоидных клеток, так же встречаются очень редко – 5% случаях.

Методы диагностики

При первичном развитии определить меланому глаза достаточно сложно. С помощью офтальмоскопа можно диагностировать опухоль. Новообразование имеет вид небольшого узелка на оболочке глаза.

Тревожные показатели:

• радужная оболочка глаза имеет неровный контур;
• необычные узлы;
• пигментация.

Для диагностики меланомы хориоидеи глаза понадобится поход к офтальмологу

Если окулист подозревает образование меланомы хориоидеа глаза, то необходимо обратиться к онкологу, для заключительного диагноза, после определенного ряда диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• биомикросфтальмоскопия;
• диафаноскопия;
• с помощью эхографии рассчитывают размер опухоли и ее экстраэкулярный рост;
• тонкоигольная биопсия позволяет взять материал для дальнейшего гистологического и цитологического исследования.

После вышеперечисленных исследований врач уже сможет поставить окончательный диагноз.

Прежде чем определить будущее лечение, необходимо исключить наличие метастаз. Образовываются они в 2-7% пациентов с достаточно большим образованием и у 1% с небольшой опухолью.

Стадии развития меланомы хориоидеи глаза

Прежде чем приступить к курсу лечения пациента, врачи определяют стадию развития опухоли.

Существует 5 стадий образования:

• 0 – очень редко определяется из-за очень маленького размера;
• 1 – каких либо признаков и симптомов не наблюдается, появляются лишь небольшие дефекты зрения;
• 2 – опухоль развивается во внутренней части глаза, не выходя за его приделы, ощущаются боли и появляется воспаление;
• 3 – на данной стадии болезнь поражает лимфатическую систему и разрастается в рядом находящие структуры;
• 4 – метастазы поражают жизни важные органы.

Первые 2 стадии являются операбельными, и вовремя проведенное лечение приводят к полному выздоровлению или клинической ремиссии. Третья стадия более серьезна и не так просто поддается лечению, иногда необходимо повторное оперативное вмешательство и часто бывают рецидивы. На последней стадии онкологического заболевания шансы на выздоровление минимальны, но терапию следует продолжать.

Способы лечения

В зависимости от месторасположения, стадии и размера новообразования методы лечения подбираются индивидуально до каждого случая. Если удалось обнаружить заболевание на раннем этапе развития, то врачи только наблюдают за динамикой развития опухоли. При малейших осложнениях, начинают стремительное лечение.

Диагностика опухоли на изначальном развитии позволяет применить лучевую терапию. Она имеет эффективность при образовании минимального и среднего размера. А на более поздних стадиях удаляется пораженное глазное яблоко. В зависимости от размеров и стадии развития болезни, врач самостоятельно определяет способ лечения.

Удаление является одним из основных способов, так как при облучении сопутствующим фактором является применение большой дозы радиации. Комплекс приводит к утрате зрения, и тогда оперативное вмешательство будет неизбежно.

Пациент должен с ответственностью отнестись к своему здоровью и максимально соблюдать рекомендации врача. Разнообразить свой рацион только полезными продуктами с полным комплексом витаминов и минералов. Избавиться от вредных привычек и временно отказаться от занятий спортом и тяжелого физического труда.

Где лечить?

Конкретные прогнозы и лечение пациента специалист назначает только после полной диагностики и гистологических исследований. Лишь тогда можно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Прежде чем пойти на прием к офтальмологу, следует обратить внимание на наличие оборудования и убедится, что персонал достаточно квалифицирован и в полной мере смогут провести диагностику.

Ведь от внимания, опыта и квалификации врача зависит будущее течение заболевания.

Профилактика

Определенных мер профилактики меланомы хориоидеи глаза не существует. Но в зависимости от стадии и локализации опухоли врачи подбирают индивидуальные методы и профилактические меры.

Основным правилом является регулярное посещение окулиста и профилактический осмотр. Следует постоянно защищать глаза от солнечных лучей. При жарких солнечных днях стараться минимизировать выходы на улицу.

Заботящимся о своем здоровье, следует регулярно сдавать кровь на печеночные ферменты.

Но некоторые рекомендации врачи онкологи выделяют:

• не находится под прямыми солнечными лучами особенно с 3 до 5 часов дня;
• носить солнцезащитные очки и защищаться специальными кремами которые защищают кожу от УФИ;
• не употреблять вредные вещества – алкогольные напитки, наркотики и табачные изделия;
• заниматься активным образом жизни, это хорошо укрепляет иммунитет;
• хорошо высыпаться и организовать свой регулярный режим;
• питаться полезными и сбалансированными продуктами.

Больным мелономой глаза не стоит находится под прямыми солнечными лучами особенно с 3 до 5 часов дня

Прогноз

На дальнейший прогноз жизни и активной трудоспособности влияет стадия и размер новообразования.. По статистическим данным смертность при опухоли менее 1 см является 16%, а при 15 мм становит 53%.

Прогностические факторы:

• при общей диагностике организма, неблагоприятным признаком является наличие большого количества эпителиоидных клеток, которые выявляются с помощью увеличения. Лимфоидная инфильтрация и петли из сосудов, которые закрываются и ведут к опухоли;
• хромосомная аномалия в клетках опухоли прогнозирует неблагоприятное течение, выживание в пятилетний период составляет 50%;
• большой размер новообразования говорит о наличии осложнений;
• экстрасклеральный рост меланомы является плохим прогнозом;
• пациенты старше 60 лет, чаще страдают на данный вид заболевания и процент смертности в таком возрасте больше, по сравнению молодыми людьми.

При заболевании меланомы хориоидеи, пациенты имеют не маленькие шансы на полное выздоровление и жизнь. Так как заболевание в редких случаях дает метастазы в органы жизнедеятельности. Но опухоль большого размера лечится только путем хирургического вмешательства и кроме, как удаление глазного яблока, ничего не остается.

Поэтому специалисты любой отрасли в один голос говорят о регулярной диагностики всего организма. На сегодняшний день в медицинских учреждениях существует большое количество медицинского оборудования, которое позволяет обнаружить любые заболевания на ранних стадиях развития. Это позволяет максимально увеличить шансы на выздоровление и будущую жизнь.

По данным статистики, за последние 100 лет уровень заболевания и смертность из-за онкопатологии значительно увеличилось и разместилось на твердом втором месте, после заболевания сердечно-сосудистой системы. И разновидность образований только приобретает новые виды. Любая часть тела может быть подвержена онкологическому процессу.

Следует внимательно относится к сигналам собственного организма и при любых симптомах или подозрениях на заболевание, неотложно обратиться к специалисту и сдать все сопутствующие анализы.

Стадии и методы лечения меланомы хориоидеи

Злокачественные опухоли, возникающие в глазном яблоке, являются основной причиной для энуклеации – полного удаления больного глаза.

Меланома хориоидеи относится к редким формам онкологической патологии (примерное соотношение 10 человек на 1 миллион).

При раннем выявлении опухолевидного образования можно избежать энуклеации глазного яблока: на первых стадиях заболевания используются высокотехнологичные методики лечения, позволяющие сохранить орган зрения.

Опухоль сосудистой оболочки

Внешние изменения глаза указывают на запущенную форму меланомы хориоидеи

Возникновение опухолевидного новообразования в области сосудистой оболочки глазного яблока является генетически обусловленным заболеванием, что подтверждается следующими фактами:

• наличие семейной и наследственной предрасположенности;
• патология значительно чаще встречается у людей белой расы с голубым оттенком глаз;
• выявление аномальных мутаций в определенных видах генов.

Выделяют 3 механизма развития опухоли:

1. На фоне внешне здоровой сосудистой оболочки;
2. Меланома хориоидеи образуется на основе невуса (родинка);
3. Формирование опухолевидной ткани из окулодермального меланоза (пигментные пятна).

Заболевание крайне редко бывает двусторонним: обычно поражение опухоли возникает в одном глазу. Наличие хорошего кровоснабжения создает условия для быстрого прогрессирования злокачественного процесса и раннего появления метастазов (основные пути распространения раковых клеток – в печень и легкие). Типичный возраст первичного выявления болезни – после 50 лет.

Виды и стадии злокачественного процесса

Обычно меланома хориоидеи формируется в наружной части сосудистой оболочки из 2 типов клеточных структур:

1. Веретеноклеточных;
2. Эпителоидных.

От клеточного состава опухоли зависит риск метастазирования – эпителиоидное новообразование является худшим вариантом, потому что риск распространения раковых клеток составляет около 50%.

В зависимости от внешнего вида выделяют следующие виды опухоли:

• узловая;
• плоская;
• грибовидная.

Очаговая форма в виде узла на поверхности сосудистой оболочки – это наиболее часто встречающийся вид онкопатологии глаза (до 70% всех видов опухолей глазного яблока).

В процессе роста опухолевидная ткань разрушает близлежащие слои, проникая под сетчатку, что становится причиной для образования грибовидной формы хориоидальной меланомы. Плоский вариант распространяется в стороны и быстро выходит за пределы глазного яблока.

В зависимости от тяжести онкопроцесса и наличия метастазов выделяют 4 стадии заболевания:

1. Отсутствие симптомов и видимых проявлений (при осмотре врач может обнаружить бессимптомный невус или пигментное пятно);
2. Первичные проявления в виде наличия узла с воспалением сосудистой оболочки глаза или стойкого повышения внутриглазного давления;
3. Прорастание опухоли за пределы наружной оболочки глазного яблока;
4. Обнаружение метастазов во внутренних органах.

Стадия онкологического процесса определяет тактику лечения: чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить глаз.

Проявления болезни

На начальных этапах болезни нет никаких признаков, указывающих на риск опухоли. Однако следует обращать внимание на минимальные изменения остроты зрения и регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью. Меланома хориоидеи проявляется следующими симптомами:

• ухудшение зрения (близорукость или дальнозоркость);
• проблемы зрительного восприятия (искаженные формы вещей и предметов, неправильная оценка цвета);
• визуальные дефекты (темные или светлые пятна в поле зрения, туман, пелена или мерцающие мушки);
• болевой синдром, который обусловлен воспалительной реакцией или высоким внутриглазным давлением.

С любыми проблемами надо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы вовремя обнаружить первые проявления заболевания.

Методы выявления опухоли глаза

Опухоль больших размеров хорошо видна при стандартном офтальмологическом обследовании

Большое значение для ранней диагностики имеет месторасположение новообразования: хорошо видимая при осмотре центральная локализация проявляется яркими ранними симптомами нарушения зрения. Формирование опухоли в непрозрачной части сосудистой оболочки затрудняет визуализацию узла стандартными методами диагностики. При первичном обследовании офтальмолог обратит внимание на следующие признаки поражения сосудистой оболочки глазного яблока:

• наличие узлового образования различного размера и цвета (от коричневого до розового);
• изменение формы и цвета радужки;
• проблемы с сосудами на глазном дне (различные варианты ангиопатии сетчатки);
• появление воспалительной жидкости в камерах глаза;
• отек тканей в макулярной области;
• участки локальных кровоизлияний.

Для уточнения диагноза, кроме стандартных офтальмологических методов обследования (офтальмоскопия, биомикроскопия), используются следующие исследования:

• ультразвуковое сканирование с допплерометрией;
• компьютерная или МР томография;
• контрастная ангиография.

Обязательно проводится исследование внутренних органов на наличие метастазов (УЗИ печени, рентгенография легких). По результатам полного обследования врач предложит варианты лечения.

Эффективные методы терапии

Наличие злокачественной опухоли с высоким риском метастазирования определяет тактику лечения: только удалив новообразование, можно создать условия для выздоровления. В зависимости от стадии процесса используются следующие виды хирургических вмешательств:

1. Органосохраняющие методики;
2. Удаление глаза (энуклеация).

При первых стадия онкологического процесса, когда величина узла не превышает 3,5 мм, отсутствуют признаки распространения раковых клеток на соседние ткани и в отдаленные органы, используются следующие методы:

• брахитерапия (локальное лучевое воздействие на опухоль);
• лазерная коагуляция;
• криодеструкция;
• термотерапия лучом инфракрасного лазера.

Для каждого пациента методика подбирается индивидуально с обязательным учетом возможностей лечебного метода, показаний и противопоказаний к процедуре. При 3-4 стадии заболевания единственный реальный шанс сохранить жизнь человеку – выполнить операцию по удалению глазного яблока с последующим проведением комплексной лучевой терапии для воздействия на отдаленные метастазы рака.

Прогноз для жизни

Меланома хориоидеи относится к опасному варианту злокачественной опухоли с высоким риском метастазирования. Позднее выявление новообразования в глазу резко снижает шансы на выздоровление.

Возможной мерой профилактики является регулярное посещение офтальмолога: при ранней диагностике патологии и вовремя выполненной органосохраняющей операции вероятность сохранения зрения и жизни значительно возрастает.

Меланома хориоидеи глаза: причины, симптомы, лечение

Чтобы понять, что представляет собой меланома хориоидеи глаза, необходимо подробно рассмотреть её название. Первая часть термина, «меланома», означает первичную опухоль, поражающую глазное яблоко. Хориоидея – задняя часть сосудистой оболочки глаза, расположенная под склерой.

Меланома хориоидеи признана наиболее распространённой разновидностью злокачественных опухолей, поражающих зрительный аппарат человека.

Преимущественно нарушение диагностируют у лиц пожилого возраста (от 50 до 70 лет), принадлежащих к женскому полу. Среди молодых пациентов и детей случаи обнаружения опухоли единичны.

По заболеваемости меланомой хориоидеи лидируют некоторые европейские и скандинавские страны.

Чаще всего патология затрагивает одно из глазных яблок. Двустороннюю меланому выявляют намного реже (до 2 % случаев). У 70 % больных обнаруживают увеальную разновидность нарушения.

Виды

Различают две разновидности меланомы хориоидеи.

Узловая

Наиболее распространена узловая форма, при которой опухоль растёт быстро и имеет злокачественную природу. Патология зарождается в наружном слое хориоидеи, обладает округлой грибообразной формой и чёткими границами, выглядит как губчатая масса с бугристой поверхностью.

Окраска онкологического образования может быть различной – коричневой, чёрной, розовой.Разрастаясь, опухоль способна затрагивать основную часть радужной оболочки, значительную площадь передней глазной камеры.

Кроме того, присутствует риск распространения патологии на цилиарное тело.

Плоскоклеточная

Плоскоклеточная меланома хориоидеи встречается реже. Этот вид новообразования зарождается в толще оболочки, имеет обширную площадь. Опухоль принимает форму чаши, быстро растёт и выходит за пределы глаза. Такая форма заболевания отличается медленным развитием, способна длительно не оказывать отрицательного воздействия на зрительную функцию.

Стадии заболевания

Меланома хориоидеи имеет 4 стадии протекания:

Меланома хориоидеи может быть маленькой (до 10 мм в диаметре), средней (от 10 до 15 мм) или большой (более 15 мм). В первом случае смертность пациентов в течение 5 лет не превышает 14-16%. При наличии средней опухоли этот показатель возрастает до 32%. Присутствие крупного образования способно спровоцировать гибель 53% больных.

Симптомы заболевания

Симптоматика меланомы хориоидеи разнообразна и определяется несколькими факторами – формой патологии, величиной и скоростью роста онкообразования.

Общими симптомами, возникающими при всех видах заболевания, являются:

• резкое ухудшение остроты зрения;
• постоянный дискомфорт в области глаз;
• искажённое восприятие очертаний, размеров, окраски окружающих объектов;
• присутствие в поле зрения скотом (затемнённых участков);
• изменение окраска радужки, формы зрачка, становящегося расплывчатым.

На начальном этапе развития меланома хориоидеи выглядит как небольшое округлое образование, цвет которого варьируется от жёлто-коричневого до серого цвета. Опухоль, не превышающая в диаметре 6-7 мм, практически неотличима от невуса.

Прогрессируя, болезнь приводит к появлению перед глазами плавающих помутнений красного или тёмного цвета, туманностей, «мушек», чёрных точек. В некоторых случаях у пациентов обнаруживается гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Заболевание характеризуется наличием в поле зрения фотопсий – блестящих шаров света, перемещающихся в различных направлениях. Это явление возникает несколько раз в течение дня (чаще – при недостаточном освещении).

По мере роста опухоль всё сильнее сдавливает собственные вены и сосуды хориоидеи, расположенные вокруг неё, приобретает более выраженную окраску. Результатом этого становятся транссудация жидкости, присоединение экссудативного компонента. К опасным последствиям увеличения новообразования относят локальную отслойку сетчатки.

Если имеют место некротические изменения в теле опухоли, происходит развитие эндофтальмита или панофтальмита. При таких осложнениях пациентов беспокоит отёчность и покраснение век, сильная боль в области поражённого глаза, отдающая в соответствующую половину головы.

Меланома хориоидеи проявляет склонность к гематогенному метастазированию. Чаще всего метастазы прорастают в лёгкие, печень, головной мозг, позвоночник.

Диагностика

Если заболевание протекает бессимптомно, его могут выявить в ходе планового офтальмологического осмотра. Подозрение на наличие меланомы возникает при обнаружении у пациента:

• безболезненного узлового образования, имеющего различную окраску и размеры;
• изменения формы и цвета радужной оболочки глаза;
• увеличенного в размерах глазного яблока;
• проблем с сосудами глазного дна (различных вариантов ангиопатии сетчатки);
• воспалительной жидкости в глазных камерах;
• участков локальных кровоизлияний;
• отёчности тканей в области расположения макулы.

При обращении пациента с жалобами на ухудшение самочувствия, появление характерных признаков болезни специалист приступает к сбору анамнеза, выяснению обстоятельств, предшествовавших развитию патологии. Далее больному назначаются сдача общего и биохимического анализов крови, мочи, информативные диагностические процедуры:

1. Офтальмоскопия, определяющая наличие патологического образования в области хориоидеи, помогающая установить его размеры, определить форму и характер роста.
2. Биомикроофтальмоскопия, состоящая в детальном изучении поверхности онкообразования.
3. Флуоресцентная ангиография, позволяющая выявлять первые признаки ангиогенеза (образования новых сосудов) при различной толщине новообразования.
4. Ультразвуковое доплеровское цветное картирование, направленное на выявление ретинотуморальных шунтов, способствующее проведению дифдиагностики.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, помогающие с высокой точностью определять размеры и локализацию патологии, выявлять участки с метастазами. К проведению этих процедур обязательно прибегают на этапе подготовки к операционному удалению меланомы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие метастазов проводится исследование внутренних органов (рентгенография лёгких, УЗИ печени).

Лечение меланомы хориоидеи

Прежде чем назначить действенный лечебный курс, специалист учитывает многочисленные факторы:

• возраст пациента;
• величину новообразования, область его локализации;
• степень распространённости меланомы внутри глаза и за его пределами;
• состояние зрительной функции;
• вероятность развития осложнений;
• чувствительность больного к лекарственной терапии.

В прошедшем столетии прогрессирующая меланома хориоидеи становилась основанием для обязательного удаления глазного яблока (энуклеации), что влекло за собой инвалидизацию больного. Современные медицинские методы позволяют лечить пациентов с сохранением органов зрения, значительно снижать риск перехода патологии в стадию метастазирования.

Современный подход к лечению меланомы хориоидеи строится на следующих методах:

1. Медикаментозной терапии.
2. Термотерапии.
3. Брахитерапии.
4. Наружном облучении.
5. Хирургическом вмешательстве.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный терапевтический курс. Во многих случаях методы устранения меланомы комбинируются, дополняют и усиливают друг друга.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия не всегда обеспечивает требуемый результат и применяется только в сочетании с другими способами лечения. Данный метод подразумевает введение в организм специальных препаратов различными способами (инъекционным, пероральным, методом гипертермической перфузии, при котором лекарственные средства предварительно нагреваются):

• Лечебный курс чаще всего строится на использовании алкилирующих средств, среди которых наиболее эффективен Дакарбазин.
• На ранней стадии болезни также применяются производные нитрозомочевины и винкаалкалоиды.

Термотерапия

Термотерапия основана на использовании адаптированной щелевой лампы и диодного лазера, синтезирующего инфракрасное излучение. Метод способствует разрушению внутриглазных образований, имеющих постэкваториальную локализацию. Наилучшие результаты процедура обеспечивает при наличии опухоли, расположенной вблизи диска зрительного нерва и макулярной области, диаметром не более 12 мм.

Брахитерапия

Брахитерапия (лучевая терапия) показана пациентам с меланомой экваториальной и постэкваториальной локализации, до 14 мм в диаметре. Часто этот метод воздействия на злокачественную опухоль комбинируется с диодлазерной термотерапией. Основное преимущество брахитерапии – хорошая переносимость пожилыми пациентами, лицами, имеющими сопутствующие заболевания.

Наружное облучение

К наружному облучению прибегают при наличии образования, занимающего задний отдел глаза, при имеющихся противопоказаниях к другим методам органосохранного лечения, в случае рецидива меланомы, возникшего после операции. Процедура позволяет сохранять глазное яблоко и повышать качество жизни у 80 % больных.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к хирургическому вмешательству выступает 3 или 4 стадия заболевания. На этих этапах удаление патологического органа зрения часто становится единственным шансом сохранить жизнь больного. После операции пациенту назначается комплексная лучевая терапия, обеспечивающая разрушительное воздействие на отдалённые метастазы.

Дополнительными способами устранения опухоли являются криотерапия (применение низких температур), иммунотерапия (назначение препаратов интерферона).

Профилактика заболевания

Специфические меры, направленные на профилактику меланомы хориоидеи, не разработаны. Ранней диагностике и эффективному лечению патологии способствуют регулярные офтальмологические осмотры, включающие такие информативные процедуры как визиометрия, офтальмоскопия, тонометрия, биомикроскопия.

Меланома хориоидеи принадлежит к патологиям, нередко вызывающим рецидив. После прохождения основного лечения пациентам необходимо регулярно посещать специалиста (сначала – однократно в 3 месяца, далее – дважды в год).

Каждые 12 месяцев должны проводиться рентгенография, ультразвуковое исследование внутренних органов, контролирующие возможное распространение метастазов.

В период реабилитации следует соблюдать все рекомендации врача, ограничить нахождение на солнце, избегать длительного пребывания в условиях высоких температур.

Меланома хориоидеи глаза: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Меланома хориоидеи глаза — это злокачественная опухоль сосудистой оболочки, питающей сетчатку, поддерживающей давление и температуру глазного яблока. Это смертельно опасное новообразование, приводящее к потере зрения, а при распространении метастазов — к летальному исходу.

Изучение эпидемиологии заболевания может показать, что болеют чаще представители европеоидной расы, со светлой кожей и цветом глаз (зеленые, голубые, серые).

Актуальность проблемы в том, что меланома хориоидеи поражает трудоспособных женщин и мужчин с 30 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 50 лет. Несмотря на то, что медицина в России и во всем мире постоянно совершенствует методы борьбы с онконедугом, его последствия нередко приводят к инвалидизации пациента. У детей, подростков, молодых девушек и юношей патология встречается редко.

В этиологии главную роль играет воздействие ультрафиолетового облучения на организм, другим фактором является наследственность, мутации генов, передающиеся по наследству. Не исключается влияние психосоматики.

Меланома хориоидеи глаза излечима, шанс выжить есть, но прогноз зависит от распространенности, сроков обращения к врачу, динамики и скорости протекания.

Если не терять времени и обратиться за медицинской помощью, то при операбельной опухоли выживаемость 80–87 %. При агрессивных эпилоидно-клеточных образованиях смертность 48–50 %.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды меланомы хориоидеи глаза

Классифицируются меланомы хориоидеи глаза по разным признакам: особенностям роста, цитологии клеток. Используется международная классификация по TNM.

Так, различают две формы меланомы глаза:

• • Узловая — этот тип встречается чаще, характеризуется экзофитным ростом в полость глазницы, сначала напоминает купол или гриб с четкими краями, затем, вследствие отслойки хориоидеи, границы сглаживаются или происходит прорыв по направлению к стекловидному телу. Цвет от черного, коричневого до светло-розового. Чем светлее, тем более агрессивна разновидность.
• • Плоскостная. Растет в толще хориоидеи, представляет уплощенное онкообразование, как бы выстилающее глазницу изнутри. Быстро прогрессирует и прорастает в окружающие структуры.

По цитологической картине выделяют виды:

• • эпителоидная;
• • веретеноклеточная;
• • фасцикулярная;
• • смешанная.

Меланома хориоидеи глаза, симптомы и признаки с фото

При меланоме хориоидеи глаза начало заболевания протекает без характерных особенностей и боли. Такое бессимптомное течение на ранних этапах и отсутствие начальных первичных признаков — предвестников, затрудняет своевременное выявление. Ощущение жжения, зуда, внешние изменения склер появляются только при инфицировании глаза.

При офтальмоскопии можно обнаружить на глазном дне явные видимые изменения — шишка, напоминающая гриб, пятно (темное, светлое или неравномерной окраски). Его цвет соотносится с агрессивностью меланомы.

Самые первые жалобы больного:

• • размытость зрения;
• • плавающие помутнения;
• • яркие вспышки перед глазами;
• • дефекты поля зрения;
• • изменение формы зрачка.

Глаз не болит, но при повышении внутриглазного давления появляется болезненность. При прорастании в глазницу внутриглазное давление снижается, а симптоматика частично исчезает.

К поздним проявлениям относятся:

• • симптомы со стороны пораженных метастазами органов (печень, легкие, головной мозг, кишечник);
• • болевой синдром;
• • истощение, слабость, резкое снижение веса;
• • интоксикация и раковый распад, которые выражаются частым пульсом, ослабленным дыханием, невысокой температурой.

Причины меланомы хориоидеи глаза

Основные причины возникновения меланомы хориоидеи глаза — мутации ДНК в пигментных клетках глаза, вызывающие неконтролируемый рост опухоли. Причиной мутаций становится излишняя инсоляция и воздействие на кожу и глаза ультрафиолетового излучения (УФИ).

Способствующие факторы:

• • солнечные ожоги в детстве: меланома хориоидеи долго развивается (проявления обнаруживаются через 10–15 лет);
• • инсоляция, загар, посещение солярия;
• • возраст — опухоль хориоидеи глаза чаще бывает обнаружена у пожилых людей;
• • фенотип — светлокожие люди с голубыми, зелеными глазами болеют чаще;
• • переезд человека с предрасположенностью в страны, где активность солнечного облучения выше, в том числе регулярные туристические поездки, могут запускать онкологический процесс;
• • наследственные заболевания, например, врожденный окулодермальный меланоцитоз (невус Ота), кариотипические повреждения шестой хромосомы;
• • родинки на теле и коже;
• • меланома в анамнезе, когда образуется вторичный очаг;
• • особенности профессии, например, сварщик, или длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков.

Конечно, онкопатология не заразна: нет возбудителя болезни, как при папилломатозе, вызванном вирусом папилломы человека. Меланомой нельзя заразиться воздушно-капельным путем, но хронические инфекции, сниженный иммунный статус способны провоцировать развитие онкологии. Женский фактор, а именно гормональные перестройки в период полового созревания, беременности, климакса, тоже немаловажен.

Стадии меланомы хориоидеи глаза

Определение стадийности требуется, чтобы выбрать тактику лечения меланомы хориоидеи глаза.

Различают следующие стадии:

• • 0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
• • 1 — у пациента нет особых жалоб, наблюдаются фотопсии, дефекты зрения;
• • 2 — появляется боль, иногда воспаление, онкопроцесс не выходит за пределы глазного яблока;
• • 3 — опухоль прорастает в соседние структуры, глазницу, есть поражение ближайших групп лимфатических узлов;
• • 4 — онкообразование метастазирует в отдаленные органы.

На ранней, первой или второй стадии опухоль операбельна, а после операции наступают выздоровление или клиническая ремиссия. При третьей возможны рецидивы и необходимость в повторном оперативном вмешательстве. Четвертая, последняя степень онкологии неизлечима, продолжительность жизни сокращается до нескольких месяцев, но нужно продолжать бороться.

Диагностика меланомы хориоидеи глаза

Диагностирование при подозрении на меланому хориоидеи глаза проводится с целью:

• • выявить новообразование;
• • определить его характер (доброкачественное, злокачественное);
• • получить описание (размер, локализация), фотографии;
• • провести дифференциальную диагностику с похожими патологиями;
• • поставить диагноз;
• • внести все данные в историю болезни и выдать заключение.

Офтальмолог делает осмотр видимых поверхностей глаза, тесты, чтобы определить поля зрения, затем проводятся инструментальные обследования:

• • офтальмоскопия, чтобы проверить изменения в передней камере и на глазном дне;
• • УЗИ для обнаружения проблемы, выяснения толщины, распространенности;
• • широкоугольная фотосъемка глазного дна — ее снимки проявляют опухоль;
• • компьютерная, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ;
• • рентгенография, по снимкам которой можно определить прорастание опухоли.

При метастазировании назначают УЗИ брюшной полости, проводят обследование легких (аускультация, пальце-пальцевая перкуссия, рентгенография), исследуют биохимические анализы крови. Подобная проверка помогает найти метастазы и назначить соответствующее лечение.

Лечение меланомы хориоидеи глаза

При меланоме хориоидеи глаза требуется хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Это самое эффективное средство против онкологии, которое предлагает хирургия.

Чтобы победить меланому хориоидеи глаза (избавиться от нее), используют разные методы:

• • радиолучевая терапия с использованием кибер-ножа;
• • брахитерапия;
• • транспупиллярная термотерапия;
• • фото или лазерная коагуляция;
• • хирургическое удаление глаза (энуклеация).

Какой способ терапии применять, решается в каждом случае индивидуально. Многие из перечисленных методов не требуют общего обезболивания и проводятся в амбулаторных условиях.

После хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний остановить, замедлить развитие опухоли глаза помогает лучевая терапия.

Помочь облегчить состояние больного при сильном болевом синдроме могут симптоматические, обезболивающие средства, препараты седативного действия, если принимать их регулярно.

Выздоровление возможно, но прогноз зависит от степени развития образования, возраста человека, времени обращения к онкологу.

Профилактика меланомы хориоидеи глаза

Как предотвратить возникновение меланомы хориоидеи глаза?

Рекомендации онкологов включают:

• • избегать прямого воздействия солнечных лучей, не загорать с полудня до 3–5 часов дня;
• • защищать кожу и глаза солнцезащитными кремами, очками;
• • на производстве использовать средства защиты от УФИ.

Рекомендуется повышать общий иммунитет организма и исключить повреждающие факторы. Для этого следует:

• • избавиться от вредных привычек (наркомания, алкоголь, курение);
• • заниматься спортом — активный образ жизни способствует укреплению иммунитета;
• • придерживаться режима (обязателен достаточный сон);
• • наладить питание.

Продукты питания должны быть насыщены минеральными веществами, белками, витаминами и клетчаткой. Полезно включить в рацион говяжью печень, морепродукты, грецкие орехи, свежую зелень.