Может ли быть ошибка на Кт

Белорусский рентгенолог из США о том, чем отличается пневмония при COVID-19 и почему КТ лучше тестов

Анна Томсон в 2010 году окончила Белорусский государственный медицинский университет. До 2014 года работала общим хирургом, а с 2017 года проходит резидентуру по радиологии в США. Она работает в клинике, где оказывают помощь пациентам с коронавирусом.

По ее словам, в США во время пандемии пневмоний стало значительно больше, чем в прошлом году. Она расшифровывает рентгенограммы и результаты компьютерной томографии у таких пациентов и рассказывает, что чаще всего пневмонии при COVID-19 двусторонние, затрагивают нижние доли и особенно задние сегменты.

О типичной картине таких пневмоний врач рассказала в интервью TUT.BY.

Снимок используется в качестве иллюстрации. Reuters

«Тесты определяют коронавирус в 60% случаев, КТ — в 80%»

— На каком этапе пациенту с коронавирусом делают компьютерную томографию (КТ)?

— Специфика такова, что в клиниках, где анализ на коронавирус готов в течение дня, могут вообще не делать КТ.

В нашей больнице ситуация сейчас такая, что результат теста приходит через четыре−семь дней, поэтому рентген и КТ у нас — незаменимые методы диагностики коронавируса.

Сначала пациентам стараются сделать рентгенограмму, если по ней неясно, что у человека коронавирус, то обязательно делают КТ.

— Результат теста готов только через четыре−семь дней?

— То, когда будет готов результат теста, зависит от многих факторов: штата, в котором ты живешь, клиники, лаборатории, которая этим занимается, типа реагента, времени на транспортировку. Поэтому результат теста может быть готов в сроки от шести часов до нескольких дней.

Анна Томсон с 2017 года проходит резидентуру по радиологии в США. предоставлено Анной Томсон

Тесты делаются методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), и, по нашему опыту, получается довольно много ложноотрицательных результатов. Исследования говорят, что метод КТ более чувствителен, чем ПЦР-тесты.

Если вы посмотрите опубликованные статьи о ПЦР-диагностике, то у таких тест-систем чувствительность около 60%, у КТ она — от 80 до 90% и выше.

Хотя на КТ пневмония при коронавирусе может выглядеть так же, как и другие вирусные пневмонии, но в условиях пандемии мы скорее сделаем вывод, что это коронавирус.

— То есть, если пройдут тест 100 человек, то он покажет правильный, не ложный результат в 60% случаев, а если мы этому же количеству людей сделаем КТ, то мы будем знать, есть ли коронавирус, у 80%?

— Да, это минимум.

— Вы лично контактируете в своей работе с пациентами с коронавирусом?

— Я работаю в отделении рентгенологии и непосредственного контакта с пациентами у меня нет, то есть их снимки я расшифровываю удаленно. Только если что-то случится в сканере с пациентом, тогда мне нужно подойти.

И как только я захожу в КТ или рентгенологическую зону, где есть аппарат для исследования, сразу же надеваю маску, перчатки и защитный костюм.

После каждого пациента с подозрением на коронавирус проводится тщательная дезинфекция оборудования по установленным стандартам.

Reuters

Работа построена таким образом, что все пациенты приезжают в приемное отделение на скорой, в условиях пандемии коронавирусные больные составляют как минимум 50−60% в небольших госпиталях, в Нью-Йорке эти цифры, скорее всего, еще больше.

В приемном отделении мои коллеги определяют, насколько серьезная ситуация у человека. Ему измеряют кислород в крови, делают лабораторные тесты, одним словом, определяют, насколько все плохо.

Основной показатель — это насыщение крови кислородом.

Если оно около 95% и симптоматически человек себя чувствует неплохо, то ему дают профилактические препараты: парацетамол, некоторые антибиотики — и отпускают под карантин домой.

Тех, у кого низкий процент кислорода в крови и есть сопутствующие заболевания, явно серьезная клиническая картина, — госпитализируют. Это примерно половина пациентов.

У многих людей в США есть артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, это значит, что у них сопутствующие заболевания, поэтому и такие большие цифры по госпитализации.

К тому же многих пациентов привозят из домов престарелых, и их тоже, скорее всего, госпитализируют.

Пациенты лежат в изолированных палатах, и сейчас очень частая практика, когда доктор с ними созванивается. Фактически осмотр больного проводится удаленно. Но если кто-то в серьезном состоянии, тогда к нему приходят в защитной экипировке.

Различаются три стадии коронавирусной инфекции. Ранняя — это первые семь дней, когда у человека появляются лихорадка, озноб, головная боль, боль в груди и кашель.

Вторая стадия — это стадия прогрессирования, она начинается между пятым и седьмым днем заболевания. Во время нее появляется одышка, и на ней чаще всего пациент и попадает в больницу.

На третьей стадии человек или выздоравливает, или болезнь нарастает и пациент выходит на острый респираторный дыхательный синдром. Это происходит примерно на 10−14-й день.

Из того, что мы видим, насморк у пациентов с коронавирусом бывает очень редко, но иногда возникает потеря обоняния, и довольно часто бывает диарея. Это вирусное заболевание, и многие вирусы также поражают гастроэнтеральную систему, поэтому и возникают желудочно- кишечные симптомы — рвота и диарея.

«Пневмония при COVID-19 — это чаще двустороннее воспаление легких, причем в основном поражены нижние доли»

— Пациенты могут попасть к вам на КТ даже на первой стадии?

— Да. Например, это возможно, если в больницу привезли человека, у членов семьи которого уже есть коронавирус, или если пациент доставлен по другим экстренным показаниям. Даже на первом этапе, на второй-третий день инфицирования, уже могут быть изменения в легких, и они видны на КТ.

— Что вы видите?

— Основные признаки коронавирусной пневмонии на рентгенограмме и КТ — это участки в легких с рисунком матового стекла. Они отражают патологические изменения в легочной ткани.

Эти участки матового стекла обычно затрагивают оба легких, в частности нижние доли, и особенно задние сегменты с принципиально периферическим и субплевральным распространением. Это заболевание имеет типичную картину вирусной пневмонии.

Если бы сейчас не было пандемии, то мы бы рассматривали эти ситуации, как и другие вирусные пневмонии, для которых тоже характерна такая картина.

Reuters

Да, на первый-второй день заражения легкие могут быть абсолютно чистыми, но дальше изменения возникают практически у 50% пациентов с коронавирусом даже при бессимптомном течении заболевания. Если заболевание прогрессирует, то эти матовые стеклышки в легких увеличиваются в размерах и становятся довольно яркими уплотнениями.

— Метод КТ является более точным, чем рентген?

— Конечно, у КТ разрешающая способность лучше, чем у рентгена, но в условиях пандемии мы видим эту пневмонию и на рентгене.

— Пневмонии бывают не только вирусные, но и бактериальные, при бактериальной КТ-картина отличается?

— При бактериальной пневмонии на КТ чаще наблюдаются односторонние участки уплотнения по типу консолидации, вовлекающие сегмент или целую долю легкого, при этом чаще встречается плевральный выпот и иногда могут появляться участки кавитации (полости). Плевральный выпот нехарактерен для вирусной пневмонии, и в том числе для пневмоний при коронавирусе. При COVID-19 в средостении легких также нет увеличенных лимфоузлов.

— Коронавирусная пневмония — это чаще двустороннее воспаление легких или одностороннее?

— Двустороннее. Безусловно, я не могу отвечать за каждый случай и видела в практике всякое, но классически — это двустороннее воспаление легких, причем поражены нижние доли, периферические отделы.

«Из интубированных процент тех, кого разинтубировали, очень низок»

— В Беларуси КТ-аппарат есть не в каждом медучреждении, в США это доступный метод диагностики?

— Это доступно. Но коронавирусная пневмония хорошо видна и на рентгенограммах, и надо понимать, что методы радиологического исследования помогают, но не определяют дальнейшее клиническое лечение.

Другое дело, когда врачи сомневаются и хотят дифференцировать диагноз, думают, что, возможно, это не коронавирус, в этом случае с помощью КТ мы помогаем прояснить ситуацию и отличить вирусную пневмонию от бактериальной, а также других этиологий, включая туберкулез и рак.

Reuters

— Если у пациента уже тяжелое состояние при коронавирусной пневмонии, откатить все назад можно только за счет ИВЛ?

— ИВЛ помогает, но мои коллеги говорят о том, что большую роль играет кислород, иммунная система человека и то, переворачивают ли пациентов на кислороде на живот. Вот у таких пациентов исходы лучше.

Но это нужно делать своевременно, и обычно пациента держат на кислороде как можно дольше перед тем, как интубировать и подключать к ИВЛ. Из интубированных процент тех, кого разинтубировали, очень низок.

То есть интубация — это почти равно плохой прогноз.

— То есть если пациент уже на ИВЛ, он, скорее всего, плохо закончит?

— Это не смертный приговор, и есть статистика, которая показывает, что людей снимают с ИВЛ, но у пожилых с отягощающими и сопутствующими заболеваниями шанс низкий. У нас к ИВЛ обращаются только в крайней ситуации, когда были использованы все предыдущие методы с дополнительным кислородом и сопутствующим лечением.

— На этой неделе я видела пост в  у одного из радиологов, там было исследование, где шла речь о том, что даже у тех, кто переболел коронавирусом, остается фиброз легких.

— Да, я согласна, некоторые исследования показали наличие фиброзных изменений в легких, но не забывайте, что с начала пандемии прошло очень мало времени, и мы пока не делали повторных исследований. О том, какие последствия могут быть, можно будет судить, когда переболевшим пациентам сделают КТ через год. Тогда мы сможем точно определить, на какой срок остаются эти изменения в легких.

«Лучше маска, чем ничего. Если человек чихает в маске, то и частицы аэрозоля остаются в ней»

— Любой пациент, который поступает в клинику с симптомами ОРВИ, воспринимается как потенциальный коронавирусный?

— Сейчас в большинстве случаев — да.

— Когда в Америке прогнозируется пик заболеваемости?

— Есть два определяющих исследования: одно проводили в Вашингтоне, второе — в Филадельфии. На восточном побережье пик прогнозируют в ближайшие несколько дней. Одно исследование говорит, что после пика заболеваемость пойдет на спад, другое — что будет плато, то есть постепенный спад.

— Но за счет чего произойдет этот спад?

— У нас ввели карантин, и это работает, плюс при наличии большого количества зараженных и переболевших возникает так называемый коллективный иммунитет. Здесь много причин. И даже в Америке карантин был слегка запоздалой мерой — сама пандемия на момент его введения уже приняла экспоненциальную кривую.

На мой взгляд, пик заболеваемости в Беларуси будет позже, чем в США.

Вадим Замировский, TUT.BY

— Говорят, что у нас он наступит в конце апреля — начале мая…

— Примерно, да, начало мая. Самое главное, конечно, максимально изолировать пожилых и по необходимости передавать им чистые и обеззараженные продукты. Они — самая уязвимая группа. Но не только возраст может быть сопутствующим фактором, но и хронические заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистые, дыхательной системы.

Понимаете, в итоге все будет хорошо, но нужно эту пандемию пережить, и пережить с умом: сделать строгий карантин, максимально ограничить все связи и общение между людьми. Ношение масок в принципе не спасет, но лучше маска, чем ничего. Если человек чихает в маске, то и частицы аэрозоля остаются в ней.

— У нас в аптеках продаются марлевые маски. Они хоть от чего-то защищают?

— Они не сильно помогают, но когда человек даже в такой маске, он разговаривает или чихает, любые респираторные частицы, которые вылетают изо рта, остаются в зоне, близкой к лицу.

И за счет этого барьера идет меньшая передача вируса как контактным, так и воздушно-капельным путем.

Конечно же, вирус меньше по размерам, чем поры в масках, но тем не менее маска помогает его меньше распространять в пространстве вокруг человека.

Что выявляет компьютерная томогрфия?

Появление компьютерной компьютерной томографии несомненно стало прорывом в сфере диагностики заболеваний, и одновременно породило множество вопросов о том, какие заболевания не определяются на КТ, может ли КТ ошибиться в диагнозе, какие ограничения для сканирования существуют, можно ли на КТ увидеть рак и множество других вопросов. Высокая разрешающая способность томографа (особенно мультиспирального) позволяет выявить подавляющее большинство заболеваний, однако часто стоит вопрос о целесообразности применения метода, ведь обычно точный диагноз можно поставить с помощью более доступных и менее ионизирующих (или в принципе неионизирующих) методов, таких как УЗИ, рентгеногафия и др. Грамотный врач никогда понапрасну не подвергнет пациента излишнему и такому значительному радиационному облучению, которое всегда присутствует при КТ-сканировании.

Может ли КТ ошибаться в диагнозе рак?

Современные МСКТ-аппараты обладают очень высокой разрешающей способностью, метод позволяет с высокой точностью выявить все КТ-признаки объемного образования. При диагностике рака на КТ определяются:

• размеры опухоли
• степень распространения опухолевой инфильтрации на соседние ткани
• нарушение функции органов и тканей, сдавленных опухолью
• увеличение лимфатических узлов
• метастатическое поражение отдаленных органов

Направление на сканирование производится только после обсуждения клинических, рентгенологических, УЗ, эндоскопических результатов обследования, либо в случаях ограниченной информативности методов (избыточно развитая жировая клетчатка, выраженный метеоризм и др).

В ряде случаев вопрос о том, покажет ли КТ опухоль даже не встает, так как часто КТ является единственным средством распознавания онкопроцесса. Иногда же напротив, КТ является неинформативной, а, следовательно, не показанной.

Например, возможности КТ в первичной диагностике опухоли гортани уступает эндоскопическому исследованию и не превосходит данные рентгенографии, поэтому КТ может быть использована только для уточнения степени местной распространенности онкопроцесса в сложных клинических ситуациях.

Также в большинстве случаев нецелесообразно использовать КТ при раке щитовидной железы, так как приоритетным методом диагностики в этом случае считается УЗИ.

Чаще всего КТ используют при подозрении на онкопроцесс глубоко расположенных органов — головного мозга, органов грудной полости и средостения, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

Ввиду того, что такой альтернативный для КТ метод как МРТ недостаточно эффективен при исследовании костного аппарата, КТ при онкологии костей является единственным высокоточным методом диагностики.

В случаях затруднения определения злокачественности процесса или обнаружения метастазов применяется внутривенный контраст, он накапливается в избыточно васкуляризированной опухоли, что делает её заметной при сканировании. При этом метастазы на КТ выглядят как очаги гиперваскуляризации с усиленным накоплением контраста.

Таким образом, отвечая на вопрос, можно ли на КТ определить рак, можно сказать, что уникальные возможности современных мультиспиральных томографов и возможность применения контраста делают этот метод способным определить метастазы и опухоль на любой стадии заболевания, но при этом прибегать к сканированию нужно по строгим показаниям.

В каких случаях назначают КТ?

КТ всегда проводят при недостаточных возможностях менее ионизирующих методов. Ниже представлены заболевания, наиболее часто подвергающиеся сканированию.

При подозрении на ишемический инсульт КТ является приоритетным методом диагностики.

Внутривенное введение контраста позволяет не просто точно выявить очаг ишемии, с помощью него можно провести перфузионную КТ мозга, которая позволяет определить обратимость поражения ткани, установить давность инсульта, выявить коллатеральные пути кровоснабжения и определить поражение самых мелких церебральных сосудов.

КТ также легко выявляет гидроцефалию различного генеза. Признаками смешанной и наружной гидроцефалии является расширение субарахноидального пространства и желудочков (при смешанной), либо только субарахноидального пространства (при наружной).

КТ часто используют в диагностике энцефалопатии- органического поражения мозга различного генеза. Наиболее часто встречается дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. Признаками сосудистой энцефалопатии являются нарушение памяти, головные боли, головокружения, речевые нарушения, сонливость и др. КТ картина энцефалопатии включает в себя следующие признаки:

1. смешанная гидроцефалия
2. ишемические участки различной давности
3. атеросклероз церебральных сосудов
4. разрежение белого вещества мозга (лейкоареоз), больше в паравнетрикулярных областях

Раннее распознавание энцефалопатии с оценкой нейрональных изменений помогают провести своевременную терапию и, таким образом, сдерживать прогрессирование болезни.

Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременным угнетением сознания- от нескольких секунд до нескольких минут, чаще в пределах оглушения.

Применение КТ оправдано только при подозрении на ушиб мозга, так как у больных с сотрясением КТ не обнаруживает травматических отклонений в ликворосодержащих внутричерепных пространствах и состоянии вещества мозга (плотность серого и белого вещества остается в пределах нормы соответственно 33—45 и 29—36 единиц Хаунсфилда), то есть показывает норму на КТ.

Отит всегда можно диагностировать на КТ по наличию выпота в ячейках сосцевидного отростка, которые в норме заполнены воздухом. Также без применения контраста хорошо выявляется отек слизистой наружного слухового прохода.

Придаточные пазухи носа, в том числе верхнечелюстные, содержат воздух, поэтому прекрасно видны на КТ. При гайморите можно увидеть даже небольшие участки воспаленной слизистой, которые не увидеть на обычной рентгенограмме.

В самой пазухе при этом виден экссудат. Также можно увидеть четко очерченные мягкотканные образования, которые являются ретенционными кистами, образующимися при повторяющихся воспалениях и нарушениях эвакуации экссудата.

Синдром портальной гипертензии встречается при множестве заболеваний: тромбозе и сдавлении портальной вены и её ветвей, застойной сердечной недостаточности, циррозе печени, опухолевом процессе, холангите и др. КТ признаки портальной гипертензии заключаются в расширении воротной вены, расширенных коллатеральных венах (особенно вокруг пищевода), наличии выпота в брюшной полости (асците) и увеличенной селезенке.

Гемангиома — наиболее часто встречающееся доброкачественное образование печени. При обычном сканировании небольшие гемангиомы выглядят как четко отграниченные округлые зоны однородно пониженной плотности.

После внутривенного введения контраста возникает усиление сигнала на периферии образования, а затем постепенное распространение к центру (центрипетальный характер заполнения).

В случае крупных гемангиом это может занять несколько минут и усиление может быть негомогенным.

Остеохондроз — дегенеративно-дистрофический процесс, развивающийся в межпозвонковом диске. Он характеризуется повреждением диска (хондрозом) с последующим присоединением дистрофических изменений костных и мягкотканных элементов позвонка.

Отвечая на вопрос, показывает ли КТ грыжи межпозвонкового диска, нужно сказать, что КТ показывает не только уровень выпячивания грыжи, но и степень компрессии ею корешка и корешковых сосудов.

Помимо стандартных изменений при остеохондрозе в виде выпрямления лордоза, КТ определяет разрыв фиброзного кольца с формированием грыжи, остеопороз задненижнего угла тела позвонка, расположенного над выпавшим межпозвонковым диском, вакуум-феномен в межпозвонковом пространстве, а также гипертрофию дугоотросчатых суставов, полулунных суставов, способных сдавливать наружную оболочку позвоночной артерии, вызывая вторичные синдромы поражения нервной и сосудистой систем.

Переломы также отлично диагностируются на рентгенографии. К КТ прибегают при диагностике переломов в сложных для изучения областях (череп, таз, позвоночник), либо при множественных переломах или сочетанных травмах (когда помимо переломов повреждены внутренние органы).

Применение КТ в диагностике туберкулеза легких помогает исключить гипо- и гипердиагностику, часто встречающуюся при рентгенографии.

Признаки туберкулеза на КТ определяются с чувствительностью в 95% и специфичностью 90%.

Для диагностики и уточнения характера поражения томография (МСКТ) показана не чаще 1 раза в 3 месяца, при возникновении осложнений- внеочередно, а также минимум за 2 недели до хирургического вмешательства.

Легочная гипертензия- это состояние, характеризующееся повышением среднего легочного артериального давления. Оно возникает при заболеваниях легких, левых отделов сердца, тромбоэмболии или воспалении легочных сосудов и некоторых других заболеваниях. Под воздействием повышенного давления, жидкость пропотевает через стенку сосуда и формируется интерстициальный отек.

Главным его проявлением является одышка, второстепенными являются слабость, усталость, боли за грудиной. МСКТ высокоточно выявляет признаки легочной гипертензии, а именно характерный отек, субплеврально расположенные участки уплотнения по типу «матового стекла» и утолщенные междольковые перегородки.

Также при КТ легочных сосудов применяется контраст при решении вопроса о хирургическом вмешательстве.

При бронхиальной астме КТ проводится при обострении процесса, так как вне приступов бронхообструкции специфических признаков болезни нет.

Компьютерная томография при астме дает возможность выявить эмфизематозное вздутие ткани легких, низкое стояние купола диафрагмы, удлинение легких, расширение загрудинного и ретрокардиального пространств, позволяет определить осложнения астмы- ателектаза и пневмоторакса.

Подозрение на острую пневмонию является наиболее частым показанием для назначения рентгенологического обследования. Несомненно, пневмонии на КТ-сканировании легко диагностируются с определением стадии и осложнений, однако, из-за большей, чем при рентгенографии, дозе ионизации, назначение КТ оправдано лишь в случаях неэффективности лечения и при неопределенных данных при рентгенографии.

Лимфаденопатия- это увеличение лимфатических узлов любой этиологии. Своевременное выявление характера и особенностей увеличения лимфоузлов очень важно, так как увеличение одной группы лишь в 50% случаев имеют неопухолевую природу, а в остальных 50%-опухолевую, при генерализованной лимфаденопатии это соотношение составляет 90% на 10% в пользу раковой патологии.

Неопухолевое поражение лимфоузлов чаще происходит при ОРВИ, аллергиях, пневмониях и других воспалительных заболеваниях.

КТ позволяет подтвердить увеличение узлов (настораживающим является лимфоузел более 1 см в диаметре), их число и локализацию, в том числе в недоступных для пальпации областях, давность процесса и его остроту (при остром процессе лимфоузлы пониженной однородной плотности и не спаяны).

Лимфаденопатия явдяется типичным признаком лимфом- злокачественных лимфопролиферативных заболеваний. У них множество гистологических классификаций, наиболее часто они делятся на ходжкинские (лимфогранулематоз) и неходжкинские (лимфосаркомы, ретикулосаркома).

Неходжкинские лимфомы начинаются с появления одиночного опухолевого очага, который может располагаться в лимфоузле или в каком-то органе. При этой патологии медиастинальные лимфоузлы поражаются реже, чем при лимфоме Ходжкина, чаще вовлекаются периферические лимфоузлы, печень, селезенка, желудок.

При Ходжкинской лимфоме обычно поражаются надключичные, шейные лимфатические узлы, а также узлы средостения.

КТ не является способом первичной диагностики лимфом, диагноз устанавливается только на основе цитологического исследования опухолевого узла, его гистологической характеристики, иммунологической диагностики с подробным изучением антигенов мембраны и цитоплазмы опухолевых клеток.

Однако, с помощью КТ (а именно МСКТ) можно обследовать заболевание, выявить пораженные ткани, органы, лимфоузлы, и таким образом определить распространенность процесса, причем высокая доступность и экономичность МСКТ (в сравнении с МРТ), возможность использования полученных при КТ данных в дозиметрии и планировании лучевого лечения способствовали ее признанию в качестве базового метода диагностики и стадирования лимфом.

Миеломная болезнь- это генерализованная форма злокачественной опухоли костного мозга, при которой поражаются плазматические клетки, продуцирующие моноклональный иммуноглобулин.

КТ при миеломе позволяет отдифференцировать миелому от миелосклероза, мраморной болезни, эозинофильной гранулемы, остеобластических метастазов, еще её назначают для выявления невидимых на рентгенограммах, но клинически важных очагов поражения кости, при подозрении на сдавление спинного мозга очагами в позвонках, также она обязательна при болях в костях с отсутствующей патологией на рентгенограммах.

Таким образом, высокое разрешение современных томографов, возможность применения контрастирования, а также широкая доступность (в сравнении с МРТ) позволяет дополнять и уточнять данные, полученные при других методах исследования.

Типичные ошибки МРТ, КТ, рентгена, маммографии | Второе мнение

Рентгенология как наука обладает самым большим арсеналом разнообразных методик исследований.

Врачу-рентггенологу необходимо знать правила выполнения этих многочисленных рентгенологических исследований и научиться безошибочно анализировать колоссальное количество вариантов рентгенотеневой картины исследуемых органов. Реализация поставленных задач требует от врача-рентгенолога весьма солидных знаний.

Оценка рентгенограмм представляет собой сложный многоэтапный процесс. Все ошибки в оценке рентгенограмм можно разделить на следующие категории:

• погрешности фотообработки рентгенограмм (перепроявление – «вуаль»; недопроявление – «плотная» рентгенограмма при низкой контрастности; несоблюдение температурных режимов); • ошибки в укладке пациента; • неправильный выпор условий экспозиции (приводят к исчезновению долей объекта); • техническая неисправность аппаратуры;

• ошибки хранения рентгенограмм.

На обзорном снимке (А) на границе L3/4 видна тень размером до 1,2х0,8 см (стрелки), расположенная вне почки. Была предложена версия «ложной тени», однако, при изучении урограммы вынесено предположение о наличии удвоенной почки.

Произведена повторная урограмма (В) с отсроченными снимками (на 45-й минуте): удвоенная почка, конкремент расположенный в мочеточнике верхней ее половины.

Следовательно, необходимо четкое знание методических приемов и техники рентгенологического исследования обслуживающего им персоналом, но и самим врачом.

«Нормальный» рентгеновский снимок (при условии соблюдения всех технических требований и правильной установке-укладке пациента) должен характеризоваться следующими параметрами: • изображение насыщенное, сочное, достаточно детализированное;
• четко визуализируется структура костной ткани (губчатый и компактный слои, каналы, отверстия, замыкающие и кортикальные пластинки)

Качество рентгеновского снимка можно оценить по структурно-резкостным характеристикам, по наличию и величине искажений, а также по оптическим характеристикам

Ошибки в маммографии

Маммография выявляет наличие изменений в тканях молочных желез, позволяет оценить размеры этих изменений, а также их характер и распространенность на самых ранних стадиях развития. О результатах исследования может судить только специалист, поэтому изображение требует описания.

Результаты могут быть положительнымы, отрицательными, ложноположительными или ложноотрицательными. Правильность интепретации результата во многом зависит от врача, занимающегося описанием изображений.

При этом, маммография, результаты которой были описаны как положительные, может дополнительно потребовать проведения УЗ-исследования, лабораторных тестов, а в некоторых случаях биопсии.

Чтобы свести вероятность ошибки к минимуму, специалисты рекомендуют:

1. Исключить использование дезодорантов и лосьонов для тела, или талька под мышками и на груди, в день исследования, поскольку они могут быть видны на маммограмме в виде «пятен». 2.

При наличии неприятных ощущений в груди необходимо сообщить об этом врачу-рентгенологу, проводящему исследование. Исследование включает легкое сдавливание груди маммографом, но оно не должно быть чрезмерным.

3.

При наличии у пациента результатов предыдущих исследований, необходимо показать их врачу-рентгенологу.

Ошибки компьютерной томографии

Среди ошибок, встречающиеся при выполнении КТ-срезов, можно выделить:

1. ошибки связанные с неправильной укладкой пациента;
2. ошибки возникающие в результате некорректно выбранных технических условий исследования.

И те, и другие ошибки приводят к искажению представления об анатомических взаимоотношениях в исследуемой области, а также приводят к появлению различного рода артефактов, затрудняющих детальную интерпретации полученных изображений.

Самой распространенной ошибкой является недостаточно точная центрация плоскости томографического среза. Критерием правильности центрации является симметричность всех структур исследуемой области в выделенном слое.

В случаи исследования головного мозга причиной неточной укладки может быть смещение подголовника от срединной линии стола-транспортера. Поэтому перед каждой укладкой пациента персонал обязан контролировать его положение.

Причиной ошибок также может явиться неправильный выбор плоскости томографирования, только по одному единственному боковому центратору. Корректная укладка пациента, возможна только под контролем всех трех оптических центраторов.

Во время исследования пациент должен соблюдать неподвижность, так как любые его перемещения вызывают появление на изображениях так называемых «двигательных артефактов», значительно снижающих информативность получаемого КТ-изображения.

Ошибки в магнитно-резонансной томографии

Как и любой другой метод медицинской визуализации, МРТ не исключает ошибок в интерпретации полученных результатов, обусловленных, в основном, техническими особенностями метода.

Кроме ошибок, связанных с неверной укладкой пациента, самая частая причина – это появление артефактов на МР-изображениях.

На всех изображениях получаемых методом МРТ, в той или иной степени присутствуют разного рода артефакты, поэтому крайне важно понимать причины их появления и знать пути их частичного или полного устранения.

Большинство артефактов, легко узнаваемы, и не приводят к ошибкам интепретации полученных результатов. Но, иногда, артефакты могут имитировать патологические состояния и становятся подводными камнями в процессе интепретации МР-изображений. К таким артефактам относятся:

• артефакты от движения • артефакты наложения • артефакт усечения • артефакт химического сдвига

• артефакт магнитной восприимчивости

Ошибки в интепретации мрт головного мозга

Двигательные артефакты – это самый распространенный вид артефактов, связанных с произвольными движениями пациента во время обследования. Влияние некоторых видов произвольных движений, например движение глазных яблок, можно ослабить, если попросить пациента зафиксировать взгляд на какой–либо части магнитного томографа, или закрыть глаза.

Артефакт потока (от пульсации сосудов).

Т1-взвешанные изображения головного мозга с дополнительным контрастным усилением.

А. Артефакт от пульсации поперечного синуса симулирует метастатические очаги в веществе мозжечка (стрелки) в дополнении к уже имеющимся метастазам мозжечка (наконечники стрелок).

В. Тоже исследование, проведенное с коррекцией артефактов в виде замены фазового и частотного кодирования, демонстрирует только два четко дифференцируемых метастатических очага.

Артефакт наложения проявляется в том, что данные находящиеся за пределами выбранного поля обзора, начинают использоваться для построения изображения.

Артефакты усечения проявляются в виде полос на границе тканей, резко отличающихся по сигнальным характеристикам.

На рисунке показано, что он наблюдается по краю головного мозга, где область жирового сигнала высокой интенсивности, примыкает к области низкого сигнала от костей черепа.

Артефакт химического сдвига проявляется в виде темной окантовки на границе жировой ткани и воды. Сигналы от протонов воды и жировой ткани, находящихся в одном и том же месте, будут отличаться по частоте, потому их изображения будут сдвинуты друг относительно друга.

Артефакт магнитной восприимчивости состоит в искажении изображения и сопровождается массивным выпадением сигнала, возникает на границе тканей с разной восприимчивостью: например воздух-ткань или кость-ткань.

Артефакт магнитной восприимчивости, как правило, не вызывает серьезных проблем в интепретации изображений в МРТ.

Однако следует помнить, что подобного рода артефакт может имитировать патологическое состояние на импульсных последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани.

Артефакты магнитной восприимчивости симулирует интраорбитальное поражения (А) в виде появления гиперинтенсивного сигнала на границе с пазухами носа. Тот же артефакт имитирует фокус кровоизлияния в веществе гипофиза (В).

Ошибки интерпретации МР-исследования брюшной полости

Ошибки интепретации МР-исследования брюшной полости, связанные с наличием различного рода артефактов, аналогичны таковым при интепретации головного мозга. Следует особое внимание уделить МР-панкреатохолангиографии (МРХПГ).

За последние несколько лет этот вид исследования становиться все более важным методом в диагностике панкреатобилиарной системы.

В настоящие время МР-панкреатохолангиография выполняет при помощи протоколов сильно взвешенных Т2-последовательностей, что дает возможность визуализировать желчевыводящие протоки до уровня сегментарных протоков неинвазивным путём.

МРХПГ показана в том случаи, когда необходимо определиться с уровнем обструкции желчных протоков, определить причину обструкции (камень или опухоль), выявить аномалию развития поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Также с помощью МРХПГ возможно визуализация простых кист и злокачественных кистозных объемных образований поджелудочной железы, кист печени, стриктур желчевыводящих протоков.

Артефакты потока. Происхождение артефактов от потока очень похоже на происхождение артефактов от движений. Движение жидкости (кровь, желч) бывает пульсирующим. Артефакты от потоков могут принимать вид общей размытости или множества отдельных артефактов.

А и В. Стрелками указаны артефакты от пульсирующей аорты, которые могут имитировать патологический очаг в паренхиме печени.

В желчевыводящих путях артефакты потока могут появиться на турбо спин-эховых (TSE) последовательностях, и могут быть ошибочно приняты за внутрипросветные дефекты наполнения.

В билиарной системе подобного рода артефакты редкость, но, как правило, появляются в расширенных желчных протоках, где могут произойти турбулентные завихрения, обычно в месте слияния пузырного протока с общим желчным протоком.

А. Кажущейся дефект наполнения (стрелка) визуализируемый в просвете общего желчного протока в месте его впадения в пузырный проток. B. Пузырный проток (стрелка) и место его слияние с общим желчным протоком. МРХПГ подтвердила отсутствие внутрипросветного дефекта наполнения.

Характерной чертой для таких артефактов является их центральное расположение внутри протока и отсутствие связи со стенкой протока.

Сосок двенадцатиперстной кишки, в случае его выпуклой формы, также может имитировать внтрипросветный дефект наполнения (и давать ложное представление о наличие конкремента) в интрапанкреатическом отделе общего желчного протока. В этом случаи в интерпретации МР-холангиограмм помогут тонкие (3-4 мл) срезы, выполненные в Т2-взвешанной последовательности, ориентированные по оси соответствующего протока.

Исходя из изложенного, следует сделать вывод, что осознание причин определенных диагностических ошибок важно для избежания как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов.

Может ли МРТ ошибаться в диагнозе или ПЭТ КТ при выявлении рака у пациента?

В случае с обследованием человеческого организма на наличие раковых заболеваний ни один из методов не может гарантировать 100% безошибочный результат. Для диагностики применяются ПЭТ КТ, МРТ, классическая КТ, УЗД — все они имеют свои плюсы и минусы. Рассмотрим более подробно МРТ и ПЭТ КТ. Могут ли они ошибаться? Если да, то каковы причины неверных результатов при диагностировании рака?

Точность метода МРТ

Правильно поставленный диагноз является основным условием результативного лечения. Мировая медицинская практика показывает, что МРТ обследование заслуживает доверия. В результате его проведения получаются изображения тканей и сосудов высокой четкости. Обнаруженное новообразование специалист дифференцирует по признакам:

• характер контура патологии;
• однородность содержимого;
• степень накопления контрастного вещества.

Это позволяет косвенно определить характер опухоли: доброкачественная или злокачественная. Окончательно подтвердить диагноз может только биопсия, но чем выше квалификация врача, выполняющего расшифровку, тем меньше возможность ошибки. Если соблюдать все правила проведения процедуры, то результат будет корректным.

Причины ошибок диагностики

Ошибки при заключении могут быть следствием неправильного размещения пациента на столе томографа, его движений при сканировании или появления артефактов на снимках.

На всех изображениях, полученных при МРТ, есть разного рода артефакты, но они в большинстве случаев легко распознаются специалистом.

Однако в некоторых ситуациях они могут имитировать патологические состояния, что требует от врача внимательности при расшифровке изображений.

Причины ошибок можно условно разделить на три группы:

• неправильная подготовка пациента к обследованию;
• недостаточная квалификация врача, проводящего процедуру;
• подбор неверной методики диагностики.

Нарушения процесса исследования из-за пациента

Одной из основных причин неправильных результатов МРТ является нарушение процесса диагностики пациентом. Чтобы подобного не случилось, человек должен:

• до начала обследования снять с себя предметы, в состав которых входит металл;
• проинформировать лечащего врача о присутствии в теле имплантов из металла;
• в процессе обследования не совершать никаких телодвижений (соблюдать полную неподвижность).

Последний пункт имеет особое значение для точности результата. Малейшие шевеления пациента приводят к смазанности изображения. Именно поэтому лежать нужно не двигаясь, а это непросто при условии, что процесс длится достаточно долго.

Неверно подобранная методика

МРТ часто не может отличить раковые клетки от отечной жидкости и поэтому выдает неверный результат. Не всегда данный метод обследования может распознать опухоль головного мозга, а также легких из-за высокой воздушности и небольшого количества воды в тканях органов дыхания. Изучить состояние костных структур, используя МРТ, также не получится.

Для выявления новообразований лучше применить КТ. Компьютерная томография отлично справляется с поиском опухолей молочной железы и желудка, а МСКТ способна обнаружить образования величиной 2-3 мм.

Недостаточная квалификация специалиста

Оборудование для МРТ очень точно воспроизводит изображение. Далее все снимки передаются рентгенологу, который должен их расшифровать. От его компетентности и уровня квалификации зависит постановка верного диагноза.

Жировая клетчатка, мышцы, эпителий дают разный сигнал, поэтому иногда можно даже предположить из какой ткани состоит опухоль. К сожалению, многие врачи допускают ошибки в заключении из-за неверной расшифровки результатов.

Достоверность ПЭТ КТ

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) — это исключительный способ радионуклидного обследования, при помощи которого осуществляется диагностика онкологических заболеваний, патологий ЦНС и эндокринной системы. Надежность исследования, в зависимости от исследуемого органа, колеблется в границах от 85 до 99%.

Несмотря на высокий процент точности, иногда ПЭТ КТ все же ошибается. Причиной этого являются разного рода объективные и субъективные факторы.

Основы работы метода

Принцип работы ПЭТ КТ основывается на том, что раковые клетки активнее себя ведут в сравнении со здоровыми. В связи с этим поглощение и выделение продуктов жизнедеятельности носит усиленный характер.

Так как ПЭТ КТ — это радионуклидный способ проведения обследования, то для обнаружения метаболических процессов, происходящих в организме, пациенту необходимо ввести РФП (радиофармпрепарат). РПФ — это безвредное вещество, не имеющее вкуса и запаха.

В его состав входят радиоизотопы (фтор-18, углерод-11) и биохимические соединения (чаще всего глюкоза).

Датчики ПЭТ фиксируют повышенный обмен РФП, как «горячую зону». КТ в это время делает множественные снимки, тем самым указывая точное место локализации патологии. Изображения, выполненные с применением радиофармпрепарата, накладываются поверх срезов, которые были получены при КТ.

Используя метод ПЭТ КТ, можно получить точную оценку строения органов и патологических процессов, узнать их характеристики. При КТ, УЗД и МРТ подобный анализ провести невозможно.

Главные причины ошибок

В основе ошибок ПЭТ КТ лежат следующие причины:

• параллельное существование еще одной патологии с аналогичными проявлениями;
• низкое разрешение аппарата ПЭТ КТ;
• заболевание находится на ранней стадии развития;
• телодвижения пациента во время процедуры;
• неправильная подготовка к диагностике;
• присутствие на теле или одежде обследуемого предметов из металла;
• повышенный сахар в крови;
• передвижения пациента в момент распределения РПФ в организме;
• неправильное толкование срезов специалистами.

Как избежать постановки неправильного диагноза?

Для того, чтобы в результате обследования получить правильный диагноз, необходимо:

• правильно подготовиться к предстоящему процессу;
• заранее снять все предметы, в состав которых входит металл;
• не совершать никакой активности во время распределения контраста по организму и в период исследования;
• проинформировать врача о наличии серьезных заболеваний (например, сахарный диабет);
• проходить процедуру в специализированных центрах с высококвалифицированным персоналом и качественным оборудованием.

Расшифровка КТ (компьютерной томографии): как оценить результаты, какие параметры важны, точность данных, заключение

Одним из главных условий для полного излечения даже самых тяжелых заболеваний является необходимость вовремя поставить правильный диагноз. Одним из современных способов диагностирования заболевания на самых ранних стадиях является проведение процедуры компьютерной томографии (КТ).

При невозможности поставить точный диагноз или при наличии некоторых сомнений в верности вердикта, доктор, скорее всего, предложит своему пациенту пройти КТ. Самые точные виды КТ — это процедуры спиральной компьютерной томографии (СКТ) и многослойной или мультиспиральной томографии (МСКТ).

Именно они дают наиболее полную картину состояния того или иного органа.

Снимки КТ позволяют выявить самые разные патологии

Кто выполняет расшифровку КТ

Расшифровка МСКТ или СКТ является непростым делом и, во избежание возможных ошибок, должна выполняться только специалистом. После проведения процедуры КТ пациенту выдается бланк с полученными результатами. С данным заключением больной должен обратиться к доктору, который сможет после расшифровки установить точную картину заболевания и оперативно назначить необходимое лечение.

Какие данные оценивает врач

Полученные результаты после проведения КТ позволяют иметь данные о наличии или отсутствии многих серьезных заболеваний:

• развитие онкологических новообразований во внутренних органах (кишечник, печень, мочевой пузырь, почки, легкие, надпочечники, поджелудочная железа);
• проходимость и расположение сосудов;
• точная форма и размеры органов, возможное распространение метастазов;
• легочные патологии;
• воспалительные процессы;
• камни в почках или в желчевыводящих путях;
• появление кисты или инородные тела и т. п.

Исследованию подлежат как весь организм, так и отдельные органы

При проведении процедуры КТ, в целях экономии средств, возможно изучение только одного органа, состояние которого вызывает у лечащего врача наибольшее беспокойство.

Форма и расположение органа

Процедура компьютерной томографии позволяет получить точную картину о размерах, форме и месторасположении того или иного изучаемого объекта.

В конечном итоге моделируется точное трехмерное изображение, которое показывает картину расположения органов и систем как бы в разрезе, то есть без наложения их друг на друга, как это происходит при проведении исследования с помощью рентгеновского излучения.

Исследование при помощи КТ помогает с большой точностью выявить наличие патологий в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). При подозрении на заболевание почек, надпочечников, сосудов, желчного пузыря и мочевыводящей системы также часто назначается проведение СКТ или МСКТ.

На КТ хорошо видно разные патологии ЖКТ

Плотность органа

На получаемом при проведении КТ изображении, окраска тех или иных органов варьируется от светлого к более насыщенному темному. Цвет обуславливается степенью, с которой орган поглощает излучение, которая, в свою очередь, зависит от плотности объекта. Так костная ткань на снимке отображается в светлых тонах из-за ее большой плотности, а жидкости и воздух будут иметь самые темные оттенки.

Так как конечное изображение получается из множества снимков, сделанных под разными углами, то специалисты могут довольно точно рассчитать текущую плотность изучаемого органа.

Когда проводится расшифровка КТ в медицине, то специалисты пользуются шкалой Хаунсфилда для того, чтобы по цвету определить плотность изучаемого объекта. Существует определенный диапазон плотности для каждого вида ткани и если действительная плотность органа выходит за границы установленной нормы, то возможно наличие патологий.

Наличие признаков патологий

Компьютерная томография дает возможность провести исследование почти всех органов (мозг, любые внутренние органы, кости, сосуды и кровеносную и пищеварительную системы). Эта процедура применяется и при уточнении уже поставленных диагнозов.

Современные аппараты отличаются высокой точностью диагностики

Например, если после проведения рентгенографии был диагностирован гайморит, то для подтверждения правильности диагноза часто назначается КТ, так как при исследовании этим методом можно тщательно изучить не только придаточные пазухи носа, но и мягкие ткани. Компьютерная томография помогает обнаружить злокачественное новообразование на ранней стадии развития, что дает пациенту возможность полностью излечиться, вовремя получив хирургическую помощь.

После появления новых томографов (спиральные и мультиспиральные) появилась возможность проводить более тщательное исследование сосудов. При этом необходимо ввести внутривенно достаточное количество контрастного вещества, чтобы получить качественное трехмерное изображение, дающее полное представление о месторасположении состоянии системы. Кроме того:

• Исследуя с применением КТ мозг, доктор может определить наличие опухолей, участков инсульта, повреждения костной ткани и многие другие отклонения от нормы.
• При проведении КТ на шее могут быть обнаружены даже небольшие новообразования и увеличение лимфоузлов.

КТ помогает выявлять раковые опухоли на ранних стадиях

• КТ грудного отдела чаще всего назначается для уточнения выявленных другими методами легочных патологий.
• Перед оперативным вмешательством исследуется брюшная полость и область таза. Здесь компьютерная томография применяется для подтверждения уже поставленного диагноза.
• КТ стала отличным способом избежать хирургического метода выявления сердечных заболеваний (ишемическая болезнь).

Можно ли самому расшифровать КТ

Пациент, имея на руках результаты КТ, может попробовать сам определить наличие или отсутствие каких-либо патологий. Норма КТ для внутренних органов предполагает четко очерченные границы и отсутствие на изображении явно асимметричных пятен, которые могут быть появившимися опухолями.

Именно на снимке КТ врач может увидеть отклонения и назначить лечение

Снимок КТ даст возможность увидеть даже метастазы. Они похожи на беспорядочно разбросанные точки, расположенные рядом с основным злокачественным образованием.

Обнаружение на снимке КТ подобной картины говорит о прогрессирующем заболевании и неэффективности проводимого лечения.

Изучая метастазы, следует обращать внимание на размер захватываемой ими области, а не на величину самих новообразований, так как они являются злокачественными и могут привести к летальному исходу.

При отсутствии на изображении описанных выше пятен и точек можно допустить, что у пациента нет опухолей и высоки шансы на продолжительную ремиссию и полное выздоровление при продолжении назначенного курса лечения.

Является ли результат точным

Одним из основных преимуществ томографии можно смело считать ее высокую точность и большое количество получаемой информации. Правильно проведенная расшифровка СКТ или МСКТ дает лечащему специалисту необходимые сведения для точной и быстрой постановки диагноза.

Об особенностях расшифровки КТ позвоночника, вы узнаете из этого ролика:

Проведение процедуры помогает не только выявить опасные патологии на самых ранних стадиях, но и обеспечить мониторинг состояния пациента в реальном времени, наблюдая за эффективностью назначенной терапии. КТ также позволяет более точно и быстро провести такой сложный анализ, как биопсия.

На ухудшение точности результата при проведении КТ может повлиять сам пациент, если он совершает даже небольшие движения во время процедуры. В такой ситуации, получаемые многочисленные проекции будут нечеткими, а границы исследуемых органов размытыми.

Получаемая путем реконструкции трехмерная модель будет иметь большие искажения, что не позволит специалисту получить точную информацию о состоянии пациента.

Неподвижность больного, неспособного контролировать свои движения при проведении процедуры, могут обеспечить седативные препараты.

Помогла статья? Оцените её (1 votes, average: 5,00 5)
Загрузка…