Невропатия полового нерва

Врач интегративной медицины

Невралгия (нейропатия) полового нерва (син. половая невралгия, половая нейропатия, невралгия срамного нерва) – одна из причин хронической тазовой боли. Развивается при поражении, компрессии или раздражении полового нерва. Основной симптом – боль в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, усиливающаяся в положении сидя.

Половой нерв (син. срамной нерв, n.pudendus ) является одним из основных тазовых нервов. Он иннервирует следующие области:

• аноректальную (область заднего прохода);
• промежность;
• наружные половые органы.

Половой нерв может поражаться в нескольких местах по ходу его следования через таз:

• при выходе из большого седалищного отверстия под грушевидной мышцей (редко);
• в области седалищной ости в пространстве между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками (наиболее часто – 70% случаев);
• в области канала Алькока (син. Половой канал) – между листками фасции внутренней запирательной мышцы (20% случаев).

Половая невропати (невралгия) встречается как у женщин, так и у мужчин.

Половая невралгия развивается при повреждении, компрессии или раздражении полового нерва.

Возможные причины:

• длительное пребывание в положении сидя;
• при некоторых видах спортивной активности: велоспорт, верховая езда. При выполнении некоторых упражнений, например, становая тяга, приседания с большим весом;
• при хронических запорах;
• после хирургических операций на органах таза;
• при переломах костей таза;
• травматизация нерва во время родов;
• генитальный герпес (постгерпетическая невралгия);
• при доброкачественных и злокачественных новообразованиях (опухолях) в непосредственной близости от полового нерва.
• Межпозвонковые грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• Миофасциальный синдром мышц тазового дна.

Симптомы

В настоящее время при постановке диагноза врачи используют так называемые Нантские критерии (приняты мульти-дисциплинарной рабочей группой во французском городе Nantes в 2006 г.). Выделено 5 основных (обязательных) симптомов:1. Боль в зоне иннервации полового нерва (от ануса до наружных половых органов, включая промежность).2.

Боль преимущественно возникает в положении сидя. При этом сидение на унитазе не вызывает боли.3. Боль не беспокоит по ночам. Если пациент жалуется на боль в течение ночи, то необходимо обследование для исключения компрессии полового нерва опухолью.4. Отсутствие объективных расстройств чувствительности.

Это объясняется тем, что зона иннервации полового нерва перекрывается другими нервами (например, задним кожным бедренным нервом и др.). При обнаружении чувствительных расстройств нужно исключить поражение крестцовых нервных корешков (например, грыжей поясничного межпозвонкового диска) или крестцового нервного сплетения.

5.

Боль проходит при проведении диагностической блокады полового нерва.

Дополнительные критерии:

1. Жгучая, стреляющая, колющая боль; ощущение онемения (характеристики нейропатической боли).2. Непереносимость тесной (облегающей) одежды, нижнего белья.3. Ощущение инородного тела в прямой кишке или влагалище.4. Ухудшение боли в течение дня (к вечеру).5.

Преимущественно односторонняя боль. Двусторонняя боль не исключает диагноза.6. Боль провоцируется дефекацией (чаще всего не сразу, а через несколько минут).7. Повышенная чувствительность при пальпации в области седалищной ости при пальцевом ректальном или вагинальном исследовании.

8.

Нейрофизиологические данные.

Дополнительные симптомы, не относящиеся непосредственно к поражению полового нерва, но не исключающие диагноза половой невралгии:

1. Боль в ягодичных областях в положении сидя (возможно связана со спазмом грушевидной мышцы, под которой проходит половой нерв; либо спазмом внутренней запирательной мышцы).2. Отраженная боль по ходу седалищного нерва.3.

Боль по внутренней поверхности бедра (по ходу запирательного нерва).4. Боль в надлобковой области (связана со спазмом мышцы, поднимающей задний проход).5. Учащенное мочеиспускание.6. Боль после эякуляции.7. Боль после полового акта.

8.

Эректильная дисфункция.

Диагноз устанавливается методом исключения: необходимо в первую очередь исключить заболевания органов таза, брюшной полости, для чего может потребоваться консультация гинеколога, уролога, проктолога, проведение дополнительных исследований (МРТ, УЗИ, МСКТ).

Лечение

• Модификация двигательной активности. Избегать активности, которая вызывает появление боли: езда на велосипеде, верховая езда, приседания и др. Ограничить пребывание в положении сидя, чаще делать перерывы. Сидеть на кольцевидных или полукруглых подушках. Сидеть с сохранением поясничного лордоза (использовать валики под поясницу).
• Лечение запоров.
• Физическая терапия (физ.реабилитация): упражнения для мышц тазового дна и других мышц таза (упражнения типа Кегеля, например), растяжки, миофасциальный релиз, йога и др.
• Медикаментозное лечение. Могут помочь следующие препараты: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты центрального действия (препараты расслабляющие мускулатуру), габапентиноиды (прегабалин, габапентин). При сильных болях – опиоды. Дозировка и длительность применения определяется врачом индивидуально.
• Блокады полового нерва. Блокада нерва проводится под контролем ультразвука, рентгена или компьютерной томографии.
• Лечение невропатии полового нерва в нашей клинике.

К вертебрологу пациенты с диагнозом невропатия полового нерва попадают, как правило, уже после обследования у уролога, гинеколога, проктолога.

Во время консультации проводится осмотр пациента, пальпация триггерных точек,уточнение нахождения триггерных точек с помощью миографа, мышечное тестирование, анализ МРТ, рентгеновских снимков. Обсуждается план лечения.

Количество сеансов 5-8 с промежутками в 2-3 дня.

Особая ценность такого лечения в том, что оно позволяет эффективно решить проблему ,а не обезболить на время, как это делают блокады и противовоспалительные средства.

Лечение не имеет побочных эффектов!

Нейропатия — поражение полового нерва. Срамной нерв симптомы у мужчин

Главным этиологическим фактором, провоцирующим половую нейропатию, служит защемление полового нерва, которое происходит в канале Алкока. В связи с зоной поражения заболевание также носит название «синдром канала Алкока».

Такая разновидность патологии, как бедренно-половая нейропатия, прогрессирует вследствие травмирования паховой зоны или образования грыжи. Поражение подвздошно-пахового нерва является результатом формирования мышечных рубцов, которые появляются после оперативных вмешательств или травм.

Нейропатия полового нерва развивается также по следующим причинам:

1. родовая деятельность (акушерская нейропатия);
2. гипертонус грушевидной мышцы;
3. спазм мышцы заднего прохода;
4. напряжение внутренней запирательной мышцы;
5. перелом тазовых костей;
6. злокачественные образования в полости малого таза;
7. вирус герпеса;
8. повреждения нервов, вызванные верховой ездой или катанием на велосипеде.

Срамной нерв: симптомы нейропатии

Как и при любых других защемлениях, симптомы заключаются в болях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и расстройствах вегетативной системы.

Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин и мужчин схожи:

• В промежности появляются болезненные ощущения.
• Боль имеет жгучий оттенок.
• В половых органах и заднем проходе есть неприятные ощущения.
• Недержание мочи и кала, которое может являться неполным, то есть проявлять себя в виде капельного недержания или каломазания.
• Кожная чувствительность снижается в указанных зонах, появляется ощущение «мурашек».
• В заднем проходе и уретре может наблюдаться неприятное присутствие чего-то инородного.
• Могут наблюдаться такие сексуальные расстройства, как отсутствие оргазма и импотенция.

Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин, лечение которых нужно не откладывать, наблюдаются в нижней части влагалища. Это доставляет большой дискомфорт.

Может ощущаться сильная боль при половом акте и ходьбе – такие, в случае если защемлен срамной нерв, симптомы у мужчин.

Лечение требуется незамедлительное, так как боль становится жгучей, а прикосновения к коже приобретают мучительно неприятные последствия.

По ощущениям можно описать это как присутствие холодного или горячего инородного предмета либо удары электрического тока. В общем, защемление полового нерва влечет за собой большое количество неприятных симптомов.

Гиперактивный мочевой пузырь с детрузорной гиперактивностью

Об этом виде ГАМПа написано достаточно, разработаны эффективные методы диагностики и лечения.

Препаратами выбора являются М-холинолитики, однако достаточно часто встречаются случаи недостаточной эффективности этих препаратов. Возможно, это обусловлено сочетанием ГАМП с ДО и ГАМП с повышенной чувствительностью мочевого пузыря, который будет рассмотрен ниже.

Коль возмущению нет предела, или о нейропатии

Помимо невралгии полово нерв может также стать ареной воспалительного процесса, тогда говорят о нейропатии (невропатии), или о неврите срамного нерва (редко применяемый ныне термин).

Нейропатия отличается от невралгии наличием структурных изменений полового нерва, а также двигательными расстройствами и возможностью выпадений чувствительности, что служит поводом для возмущения и огорчения больного, ведь речь идет ни много, ни мало о половых органах.

Что может стать причиной?

Причиной патологии (именуемой ещё пудендонейропатией) становится реализация двух механизмов:

• компрессии-сдавливания ствола нерва в «ножницах» крестцовоостистая связка-грушевидная мышца;
• тракции вследствие перерастяжения нерва в зоне переброса его над седалищной остью.

Иллюстрацией первого служат последствия длительных либо неудачных занятий конным либо велоспортом (компрессия жёстким седлом), а второго – последствия хирургического вмешательства,- так при тракции бедра с применением промежностного фиксатора происходит натяжение нерва, прижатого к лонной области.

Особенности симптоматики

Клиника может состоять из поражений основного нервного ствола либо признаков вовлечения различных ветвей срамного нерва.

При применении хирургического фиксатора в зоне промежности происходит изолированное повреждение дорсального нерва полового члена с анестезией пениса и полным расстройством нормальной ранее эрекции.

Полное восстановление чувствительности может произойти в срок от 6 до 18 месяцев после операции, восстановление же эрекции может быть лишь частичным.

При компрессии жестким седлом расстройства ощущаются как транзиторное онемение либо появление парестезий в зоне гениталий.

Могут наблюдаться как выпадения чувствительности односторонние, так и двусторонние, не очерченные зоной полового члена, но продолжающие проявлять себя также и в области мошонки.

Невропатии полового нерва способны сигнализировать о себе болями в низу ягодицы и в зоне ануса, кратковременной задержкой мочеиспускания или расстройством императивов к нему, сопровождаясь резкой болью при прощупывании в проекции седалищной кости.

У мужчин воспаленный срамной нерв обозначает себя характерными симптомами — парестезиями либо гипестезией и болями в околоанальной области, в зоне полового члена и мошонки.

Традиционная терапия нейропатии полового нерва

В связи с тем, что к воспалению срамного нерва у женщин приводят разные причины и симптомы, лечение во многом определяется особенностями провоцирующего фактора. При этом пациентам назначается комплексная терапия. Для лечения нейропатии полового нерва применяются миорелаксанты и противосудорожные средства. Эти препараты улучшают общее состояние пациента.

При поражении срамного нерва в лечении у мужчин и женщин применяют ректальные свечи с активным веществом типа диазепама. Суппозитории также обеспечивают обезболивающий эффект. Для восстановления общего состояния пациента рекомендуют прием витаминов С и группы В.

При сильных болях, вызванных защемлением полового нерва, применяют обезболивающие препараты, которые подбираются исходя из степени интенсивности проявления симптоматики.

Помимо противосудорожных лекарств для этих целей часто назначаются седативные препараты, которые успокаивают ЦНС.

В крайнем случае при декомпрессии полового нерва назначают капельницы (какие помогут, определяет лечащий врач с учетом характера поражения).

В основном для этих целей применяется смесь из анестетиков и гормонов. В данную группу входят препараты класса нейромультивита. Благодаря такой блокаде полового нерва восстанавливаются мочеиспускание и нормализуется дефекация.

При необходимости тактика лечения корректируется. В случае компрессии нервных волокон, вызванных переломом костей малого таза либо разрастанием опухолей проводится хирургическое вмешательство. Такие операции дают стойкий эффект, но требуют продолжительного восстановления.

Если традиционные методы лечения не дают положительного результата, и пациента продолжают беспокоить боли, прибегают к абляции полового нерва.

Для этого на зону поражения подаются импульсные токи. Такое воздействие снимает боль, нормализуя состояние пациента более чем на год.

Пудендальная невралгия

Пудендальная (от лат. pudenda — «наружные половые органы», производное от pudendum, означающее буквально «части, которых нужно стыдиться) невралгия (от греч.

neuron, «нерв» + algos, «боль» — это боли в зоне иннервации нерва или нервов) — это хроническая, нейропатическая, тазовая боль, которая часто неверно диагностируется и лечится неподобающим образом.

Она возникает как у мужчин, так и у женщин, хотя данные исследований свидетельствуют о том, что 2/3 случаев заболевания обнаруживается у женщин.

Основной симптом заболевания – боль в области гениталий или анальноректальной области, при этом болезненные ощущения усиливаются в положении сидя.

Боль возникает в области таза и может проявляться как с одной стороны, так и с обеих сторон тела. Пациенты, страдающие пудендальной невралгией, описывают боль как жгучую, кинжальную или ноющую, колющую.

Ощущения сравниваются со сдавлением, скручиванием и даже онемением.

Термин пудендальная невралгия (ПН) используется наравне с «защемлением полового нерва», хотя в 2009 г. одно из исследований пришло к выводу, что «распространенность ПН неизвестна и, вероятно, является редким явлением».

Кроме того, в том же исследовании говорится, что «нет никаких доказательств, из-за которых ПН может быть приравнена к защемлению полового нерва».

Это означает, что пациент может иметь все симптомы защемления полового нерва, перечисленные в критериях профессора Роберта Нантеса 2006 г., при этом не имея этого самого защемления.

Клиническая анатомия

Крестцово-копчиковое сплетение

Половой(срамной нерв) – это парный нерв, ветви которого расположены с правой и левойстороны тела человека.

• Нервные корешки – S2-S4
• Чувствительные ветви – иннервируют наружные половые органы мужчин и женщин, а также кожу вокруг ануса, анального канала и промежности.
• Двигательные ветви – иннервируют целый ряд мышц тазового дна, наружный уретральный сфинктер и наружный анальный сфинктер.
• Вегетативные – несут симпатические нервные волокна к коже дерматомной области S2-S4.

Ущемление полового нерва на разных уровнях (седалищная ость, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, канал Алькока) является причиной инвалидизирующей, хронической и трудноизлечимой тазовой боли. Данная боль в значительной степени многообразна и сложна, поскольку часто связана с множеством функциональных симптомов, сбивающих с толку.

Патофизиология

Патологические состояния, связанные с поражением полового нерва

Точныймеханизм дисфункции и повреждения нерва зависит от этиологии. Повреждение можетбыть одно или двух сторонним.

ПричинамиПН могут послужить сдавление, растяжение, прямая травма нерва, радиация.Пудендальная невралгия – это функциональное защемление, при котором больвозникает во время компрессии или растяжение нерва.

Симптоматика со временемухудшается из-за повторяющихся микротравм, что в итоге приводит к постояннойболи и дисфункциональным жалобам.

Срамной нерв защемляется во времяпродолжительного сидения или езды на велосипеде.

Пудендальную невропатию может вызвать растяжение нерва из-за натуживания во время родов или запоров. Также к этиологическим факторам относятся занятия фитнесом, работа в тренажерном зале, приседания с весом, жимы ног, карате, кикбоксинг и катание на роликовых коньках.

Виды спорта, популярные среди молодежи, считаются фактором риска, что может быть связано с костной перестройкой седалищной ости. Вибрационная травма может быть получена в результате вождения по неровным дорогам и сельскохозяйственным полям.

Также пудендальную невралгию может вызвать падение на ягодицы.

Клиническая картина

Клиническаяхарактеристика ПН – боль в области таза, которая усиливается в течение дня вовремя сидения и уменьшается, если пациент встает или ложится.

Также среди симптомов– сексуальная дисфункция и трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией. Дляподтверждения диагноза рекомендуется пользоваться Нантскими критериями.

Болевыеощущения сходы с теми, что испытывают больные при компрессионнойнейропатии. 

Вбольшинстве случаев пациенты описывает нейропатическую боль как жгучую,покалывающую, либо вызывающую онемение, ухудшающуюся в положении сидя.

На ранней стадии, боль может проявляться только во время сидения, однако по прошествии времени она становится более-менее постоянной и от сидения только усиливается еще больше. Многие из пациентов с ПН не в состоянии присесть в принципе.

Любопытно, что сидеть на унитазе для них гораздо менее болезненно, что связано, скорее всего, с тем, что в этом случае давление оказывается не на мышцы тазового дна, а на седалищные бугры.

В основном, в течение дня боль при ПН только усиливается.

Диагностика

Критерии профессора Роберта Нантеса для диагностики ПН

ДиагностикаПН сильно затруднена, так как для данного заболевания не существуетспецифических тестов. Именно поэтому большое значение отводится тщательномусбору анамнеза и физическому обследованию.

Широкое распространение получили диагностические критерии, разработанные профессором Робертом Нантесом.

Согласно его теории, при ПН должны присутствовать пять критериев: (1) боль ограничена областью, за иннервацию которой отвечает половой нерв; (2) боль преобладает во время сидения; (3) боль не заставляет пациента просыпаться; (4) отсутствуют объективные сенсорные дефекты; (5) положительный эффект от инъекций обезболивающих препаратов.

Объективно, данные критерии отражают базовый функциональный уровень пациента в начале терапии. Как только лечение началось, те же критерии могут использоваться для определения прогресса и эффективности лечения.

Физическоеобследование при ПН фокусируется на обычной неврологической оценке срамногонерва. Чувствительность определяется с помощью булавочного укола на каждойветви нерва с обоих сторон.

Проверяется дорсальный нерв (иннервирует женскийклитор и головку члена), промежностный нерв (задняя область половых губ имошонки) и нижний ректальный нерв (задняя область промежности). Гораздо чаще упациентов встречается гипералгезия, нежели гипоалгезия.

Нормальнаячувствительность к булавочному уколу может встречаться даже если количественноесенсорное тестирование ненормально. Давление оказывается на нерв в каналеАлькока, медиально к седалищной ости, для того, чтобы вызвать болевой, мочевойили ректальный симптомы (феномен Валлея (Valleix).

МРТ позволяет классифицировать ПН в зависимости от области защемления нерва: тип I – в области седалищной вырезки, тип II – седалищной ости и крестцово-седалищной связки, тип IIIа – внутренней запирательной мышцы, тип IIIb — внутренней запирательной мышцы и грушевидной мышцы и тип IV – защемление дистальных ветвей срамного нерва.

Дифференциальныйдиагноз

• Гендерно-нейтральные патологии: кисты Тарлова, кокцигодиния, хроническая тазовая боль (ХТБ), ишиас, синдром постоянного сексуального возбуждения (PGAD).
• У мужчин: абактериальный хронический простатит, простатодиния, идиопатическая прокталгия.
• У женщин: вульводиния, хроническая тазовая боль, эндометриоз, вагинизм.

Оценка исходов

1. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
2. Опросник боли МакГилл (McGill Pain Questionnaire, MPQ). 
3. Опросник для диагностики вида боли (Douleur Neuropathique 4 questions — DN4). 
4. Краткий опросник оценки выраженности болевого синдрома (Brief Pain Inventory — Short Form (BPI-sf).

Инвазивное лечение

Данные вмешательства выполняются опытными врачами:

1. Хирургическое освобождение защемленного полового нерва (в некоторых случаях после операции пациенты могут испытывать боль, и для восстановления им потребуется помощь физического терапевта).
2. Ботокс/инъекции ботулотоксина (тип А).
3. Импульсная высокочастотная стимуляция полового нерва, корешков крестцового нерва или крестцово-подвздошного сочленения.
4. Инъекции кортизона.
5. Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).
6. Инъекции гиалуроновой кислоты.
7. Нейромодуляция с использованием имплантированных электродов.

Отборкандидатов на оперативное лечение обязательно должен включать однократноедиагностическое введение анестетика в область полового нерва. Напомним, что даннаяпроцедура представляет собой пятый критерий диагностики ПН по Нантесу.  

Клиническое ведение пациента зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. Когда причина не очевидна, пациентам рекомендуется сначала попробовать наименее инвазивные и наименее рискованные методы лечения.

Неинвазивная или консервативная терапия

Фото с семинара по женскому здоровью

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Физическая терапия

Долгосрочная цель физической терапии – избавление от боли и улучшение качества жизни.

Физиотерапевтическийанализ включает двигательную оценку пациента. С ее помощью можно обнаружить неадекватныедвигательные паттерны, которые могут быть причиной симптомов болезни. Такжеанализ часто включает обследование мышц таза (выполняется с большойосторожностью), что дает возможность определить способность данных мышцсокращаться и расслабляться.

Лечениевключает:

• беседу с пациентом о механизме боли;
• коррекцию биомеханики движений, положения тела или деятельности пациента;
• внутренняя мануальная терапия для облегчения здорового мышечного сокращения и расслабления (если применимо).

Упражнения на расслабление мышц тазового дна (МТД)

Это наиболее предпочтительная стратегия для тех физических терапевтов, которые специализируется на дисфункциях и расстройствах тазовой диафрагмы.

Питер Доран (Peter Doran) и Мишель Коппетирс (Michel Coppetiers), два австралийских физических терапевта, провели исследование, в котором, в частности, сообщали о протоколе лечения боли в области тазового пояса при поражении полового нерва.

Они добились большого успеха при работе с небольшой группой пациентов, используя внешне управляемые приемы для мобилизации крестцово-подвздошных суставов, уменьшения напряжения на крестцово-бугорных и крестцово-остистых связках. Это неинвазивный подход, который следует рассмотреть до того, как будут предприняты более агрессивные подходы.

Самопомощь при ПН: 

Пациентуследует использовать подушку/валик (в виде пончика или С-образную), котораяподдерживает седалищные бугры и приподнимает тазовое дно над сиденьем. Такаяподдержка снимает избыточное напряжение с МТД и полового нерва. Пациенту такжеследует избегать положений и движений, которые провоцируют боль.

Прилечении используются упражнения, расслабляющие напряженный половой нерв иобеспечивают временное облегчение боли:

• Мостик с широко расставленными ногами.
• Махи ногами назад в положении стоя.
• Отведение и разгибание ног в положении лёжа на боку.
• Разгибание ног в коленно-кистевом положении.
• Поза кобры.
• Прогибы спины.  

Эффективность специальных упражнений или асан йоги при терапии хронической пудендальной невралгии мало изучена и требует более тщательных исследований.

Прогноз

Пудендальная невралгия сильно сказывается на качестве жизни пациента, но не влияет на ее продолжительность. Многие пациенты с ПН сообщали на медицинских форумах и в группах поддержки, что также испытывали депрессию и постоянное чувство дискомфорта. Впрочем, после правильной диагностики заболевания и по мере лечения указанные симптомы постепенно снижались.

Заключение

Пудендальная невралгия – это болезненное нейропатическое состояние, которое охватывает области дерматом, иннервируемых половым нервом.

Его следует подозревать, если пациент жалуется на жгучую боль в клиторе/половом члене, наружных половых органах у женщины/мошонке у мужчин, промежности и прямой кишке. Обычно боль усиливается при сидении и снижается или проходит, когда пациент стоит.

Часто проявляется сразу после операций на влагалище, травмах таза или родов. Для диагностики ПН используются критерии Нантеса. Блокады полового нерва под контролем компьютерной томографии более точны, чем трансвагинальные инъекции.

В самом начале лечения факторы, провоцирующие боль, должны быть минимизированы (к ним относятся определенные действия, положения, движения), также на начальном этапе должны применяться медикаменты. У пациентов с миалгией МТД используется физическая терапия и инъекции ботокса.

В случае, если консервативное лечение не дает результатов, то используется хирургическое лечение: хирургическая декомпрессия полового нерва, либо методы блокирования боли. Знания и передовой опыт в этой области быстро обновляются, в связи с чем в будущем ожидаются изменения в диагностике и протоколах лечения ПН.

Нейропатия полового нерва: члена, пудендальная, симптомы

Нейропатия полового нерва – это защемление срамного нерва, расположенного в зоне малого таза. Элемент принимает участие в опорожнении кишечника и мочеиспускании, посылает импульсы к нервам, проходящим по мужским и женским половым органам. Невралгия вызывает сильнейшие боли.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Проявления

Защемление полового нерва выражается в следующих симптомах:

• Невозможность контролировать процессы дефекации и опорожнения мочевого пузыря (полное и неполное в виде каломазания, капельного протекания урины);
• Ощущение инородного предмета в заднем проходе;
• Болевые ощущения в промежности и области внутренних половых органов, которые напоминают сильное жжение;
• Нарушения сексуального характера: импотенция у мужчин, невозможность достичь оргазма;
• Повышение чувствительности тканей в зоне поражения, проявляющееся при прикосновениях.

При невралгии боль особенно сильна в положении сидя; ее интенсивность снижается, когда больной ложится. Синдром возникает при актах дефекации, опорожнении мочевого пузыря, при занятиях сексом.

Пудендальная невралгия

Описанное нервное волокно получает начало в спинном мозге. Оно располагается в тазовой полости, выходя из нее через седалищное отверстие и возвращаясь через грушевидное, расположенное под грушевидной мышцей. Последняя может вызвать защемление волокна.

Заболевание развивается из-за:

1. Травматизации при родоразрешении. Говорят об акушерской невропатии.
2. Хронических повреждений, вызванных занятиями велоспортом или верховой ездой, из-за переломов костей малого таза.
3. Повышенного тонуса грушевидной мышцы.
4. Продолжительного нахождения в позе сидя.
5. Генитального герпеса.
6. Развития опухолевых новообразований в зоне малого таза, которые сдавливают нервные волокна.

Диагностика патологии включает:

• Сбор анамнеза;
• Физикальное обследование;
• УЗИ канала Алкока (полового канала, который образуется фасцией внутренней запирательной мышцы).

Еще один способ определения защемления – блокада. Если введенный анестетик действует в течение 12 и более часов, то это подтверждает наличие невропатии срамного нерва.

Лечение патологии включает:

• Введение гормонов и анестетиков;
• Прием или введение миорелаксантов для снижения мышечного тонуса;
• Прием противоэпилептических препаратов для снижения выраженности болевого синдрома;
• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез);
• Лечебную физкультуру (упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и других мышц таза).

Иногда терапия требует работы психолога или психотерапевта с пациентом.

Помощь психотерапевта

Врач этого профиля поможет пациентам если у них на фоне резких болей, вызванных защемлением пахового нерва, возникли нарушения сексуального характера. У мужчин это психологическая импотенция по причине страха боли, у женщин – снижение либидо и аноргазмия на этой же почве.

Защемление не беспокоит в ночное время. Если дискомфорт возникает в это время суток, то нужно срочно пройти обследование, этот симптом может указывать на сдавливание опухолевым новообразованием.

Нейропатия – что это, причины появления, формы и симптомы

Нейропатия – поражение нервных волокон невоспалительного характера, не всегда сопровождающееся болевым синдромом. Пациенты обычно говорят о покалываниях, онемении, проблемах с чувствительностью определенной зоны, снижении степени подвижности конечностей.

Некоторые формы патологии связаны с дисфункциональными изменениями мочеполовой системы, органов ЖКТ.

Причина – пораженные нервы вызывают нарушение питания мышц, ограничивают их функции. Мышцы перестают нормально сокращаться, нервы некорректно передают импульсы, в результате степень чувствительности конкретной зоны падает.

Прогрессирование нейропатии занимает значительное время, в течение которого симптомы заболевания могут отсутствовать. Провоцирующими факторами к развитию патологических изменений будут стрессы, употребление алкоголя, обострения хронических заболеваний.

Формы нейропатии:

1. Хроническая сенсомоторная – для нее характерна положительная симптоматика неврологического характера, которая проявляется или усиливается ночью, в состоянии покоя. С отрицательными симптомами сталкиваются тяжело больные пациенты. В запущенных стадиях развивается характерная деформация ступней, пальцевых фаланг, сопровождающаяся ограничением суставной подвижности.
2. Острая сенсорная – форма сопровождается выраженной сенсорной симптоматикой, разные виды чувствительности, основные рефлексы могут сохраняться. Боль выраженная, пациент часто резко теряет вес, могут развиваться нервные нарушения, депрессивные расстройства. При углубленном исследовании диагностируются измененные показатели гликемического индекса (гликемический контроль может ухудшаться или улучшаться). Патогенетическая основа – формирование артериовенозных шунтов с образованием замещающих сосудистых структур внутри интраневрального тока крови.
3. Гипергликемическая – вызывает обратимые неврологические изменения быстро, к основным относят умеренную симптоматику сенсорного типа, нарушение нормальной скорости распространения нервного возбуждения по волокнам. Форма проявляется у лиц с выявленным впервые заболеванием, склонным к ухудшению функции гликемического контроля. Нормализация текущих показателей гликемии приводит к облегчению степени выраженности неврологической симптоматики.
4. Автономная – одна из часто встречающихся форм диабетической невропатии. Может иметь разные проявления с учетом тяжести течения.
5. Мультифокальная и фокальная – это тоннельные формы нейропатии, развиваются у лиц преклонного возраста (исключения бывают, но редко). Самая известная форма – тоннельная, локализованная в запястном канале, вызываемая сдавливанием срединного нерва поперечной запястной связкой.
6. Краниальная – редко встречающийся вид, обычно диагностируется у стариков, пациентов, которые давно болеют сахарным диабетом.
7. Амиотрофия диабетическая – встречается в возрасте после 50-60 лет, сопровождается атрофией мышц бедра, симптоматика тяжелая, пациенты жалуются на сильные боли.
8. Хроническая воспалительная – развивается в результате быстрого прогрессирования полинейропатии. Лечение длительное иммуномодулирующее, предполагает применение азатиоприна, плазмафереза, кортикостероидов, внутривенных вливаний иммуноглобулинов.

Главный фактор риска и причина развития нейропатии – сахарный диабет. Он, как и интоксикации, травматические воздействия, вызывает поражение нервных волокон. Затрагиваются в первую очередь те нервы, которые отвечают за передачу импульсов в конечностях – отсюда онемение пальцев ног, рук, боли, нарушение чувствительности.

Автономная нейропатия всегда сопровождается сбоями в работе внутренних органов и систем, проблемами с мочеполовой, выделительной, пищеварительной функциями.

Пациент с диагнозом диабет должен контролировать показатели глюкозы в крови – если они повышены, нарушится снабжение мышц кровью. Со временем они атрофируются, изменится структура кожных покровов, а их восстановление проходит долго и тяжело.

Нужно избегать употребления токсичных веществ: в основном алкоголя и его суррогатов, мышьяка, тяжелых металлов, агрессивных лекарств. Токсическая нейропатия вызывает преимущественно повреждения нервов конечностей, при алкоголизме она есть у всех, но жалобы возникают не всегда.
https://feedmed.ru/bolezni/nervnoj-sistemy/neyropatiya-polovogo-nerva.html

Травматические нейропатии – последствия сдавливания нервов в результате переломов костей, неправильного формирования рубцовой ткани, травмирования нерва растущим новообразованием.

Как диагностируют нейропатию любого типа

Порядок диагностики нейропатии:

1. Сбор клинического анамнеза, разбор жалоб.
2. Осмотр ног, оценка их состояния.
3. Оценивание установленных симптомов.
4. Применение электрофизиологических методов обследования.
5. Другие диагностические методики: биопсия нерва, панч-биопсия кожи, неинвазивные методики.

Сначала врач должен опросить пациента на предмет основных жалоб, задать ему наводящие вопросы, расспросить об ощущениях, вызываемых прогрессирующей патологией.

Типичная симптоматика нейропатии: парестезии, покалывания, чувство жжения, прострелы в состоянии покоя, выраженная боль даже при отсутствии раздражителя. Нужно выяснить, когда появились симптомы, с чем они связаны, усиливаются ли в ночное, вечернее время.

Осмотр стоп и других частей конечностей обязателен, он покажет наличие кератоза (мозолей) в областях с избыточным давлением, обратит внимание на повышенную сухость кожи, наличие изъязвлений, явных деформаций стоп.

Для анализа субъективных и объективных симптомов применяются соответствующие шкалы, опросники. Независимо от применяемой шкалы, визуальный анализ состояния конечностей проводится. Для определения тактильной чувствительности удобно использовать аппарат – монофиламент.

Электрофизиологические методы (например, стимуляционная электронейромиография) дополняют результаты общей клинической диагностики.

Они бывают:

• Неинвазивные – объективные и надежные;
• Оценивающие степень тяжести, динамику, характер прогрессирования патологии;
• Несущие информацию о функции нервных волокон, их структурных особенностях;
• Проводящие дифференциальную диагностику нейропатий.

Недостаток электрофизиологической диагностики в том, что она достаточно болезненная.

ЛФК, гимнастика при нейропатии

При полинейропатии, независимо от ее типа, формы, причин развития, эффективна гимнастика. Специальный ЛФК комплекс восстановит работу мышц, улучшит кровоснабжение нижних конечностей.

Рекомендуется вращать суставы, разгибать и сгибать ноги. Поначалу, если мышцы не в тонусе, больному потребуется помощь, со временем он будет справляться сам.

Полезен массаж конечностей – он восстановит кровоснабжение, запустит регенеративные процессы, простимулирует нервные волокна к работе. Обратитесь к мануальному терапевту, со временем действия можно будет выполнять и самостоятельно (то есть делать сеансы самомассажа).

Особенности питания при патологии

При обнаружении этого заболевания необходимо начать его лечение и скорректировать рацион питания, в зависимости от причины функционального нарушения ног.

Питание больного должно быть правильным, сбалансированным. Содержать необходимые микроэлементы, витамины, полезные жиры, углеводы и белки для поддержания всего организма в рабочем состоянии, и способность сопротивления этому заболеванию.

Стараться исключить из своего рациона еду, которая может нанести вред, и усугубить состояние этого заболевания. Например, это сильно острые, копчено-соленые или соленые блюда, разные консервы, майонез, кетчуп, магазинные соусы.

Ограничить до минимума потребление колбасных и кондитерских изделий. Не употреблять алкоголь, газированные напитки, не курить сигареты. Любая еда с красителями тоже должна быть исключена из питания.

Если причиной развития такой патологии стал сахарный диабет, то нужно подобрать специальную диету, снижающую уровень сахара в крови, и поддерживать его на нормальном уровне. При такой диете необходимо питаться часто и мелкими порциями. Рекомендовано не употреблять сладости и мучные продукты. Стараться не допускать чувство голода. Для его утоления лучше сделать перекус из легких продуктов.

Срамной нерв и защемление, нейропатия бедренно-полового нерва

В человеческом теле множество нервных путей, каждый из которых иннервирует свой определенный участок. Среди них можно выделить срамной нерв, который в медицине называется половым.

Он отвечает за иннервацию мышц тазового дна и при защемлении этого пучка у людей возникают хронические боли в области таза. Такое явление обычно происходит вследствие компрессионной нейропатии. Она представляет собой компрессию (ущемление нерва).

У мужчин такая проблема возникает в 2-3 раза чаще, чем у женщин из-за анатомических особенностей.

Особенности анатомии полового нерва

Срамной нервный путь начинается значительно выше иннервируемых зон, поэтому врачи его часто называют бедренно-половым нервом. Он проходит через мышцы поясницы и поверх мочеточника, а затем тянется к паховой зоне. В этом месте он делится на 2 ветки:

• Бедренную;
• Паховую (половую).

Бедренно-половой нерв, переходя в паховую ветку, имеет 2 варианта продолжения в зависимости от пола человека:

• Мужской. Выходит через канал вместе с семенным канатиком и следует в мошонку;
• Женский. В случае со слабым полом, половой нерв выходит из канала вместе с круглой связкой матки и плавно переходит в кожный покров больших половых губ.

Паховый нерв у женщин и мужчин иннервирует следующие ткани:

• Мышечные ткани заднего прохода;
• Наружный кожный покров заднепроходного отверстия и половых органов;
• Анальный сфинктер;
• Мускулатура промежности;
• Женский клитор;
• Мужские пещеристые тела полового члена;
• Сфинктер мочевого пузыря.

Срамной нервный путь отвечает не только за ощущения, испытываемые во время полового акта, но и непосредственно за дефекацию и мочеиспускание.

Последние две функции он выполняет благодаря вегетативным волокнам в своем составе. Именно автономный (вегетативный) отдел нервной системы отвечает за множество систем неподконтрольных сознанию человека, например, сужение зрачков, ритм сердца и т. д.

Повреждение этого нерва вызывается ущемлением грушевидной мышцей, связками и т.д. Иногда причина такого сдавливания кроется в полученной травме, вследствие которой были раздроблены кости таза или произошел разрыв связок. Обычно такому типу невралгии сопутствует чувство напряжения и воспаление.

Причины воспаления

Тракционно-компрессионная нейропатия левого или правого нервного пути возникает в канале Алкока. Поэтому защемление полового нерва, произошедшее в этой области, называют синдромом Алкока.

Среди прочих разновидностей нейропатии, свойственных этому нервному пути, можно выделить бедренно-половую форму. Она проявляется преимущественно из-за травмы паха или развития паховой грыжи. Невропатия подвздошно-пахового нерва также относится к этой группе.

Возникает она из-за появления рубцов на мышечной ткани, которые являются следствием оперативного вмешательства.

Ущемление срамного нерва происходит преимущественно из-за следующих факторов:

• Травма, полученная во время родов;
• Спазм мышечной ткани заднепроходного отверстия;
• Перелом таза;
• Развитие онкологических заболеваний злокачественного характера;
• Высокий тонус грушевидной мышцы;
• Осложнения герпеса;
• Спазм внутренней запирательной мышцы;
• Сдавливание срамного пути вследствие езды верхом на лошади или велосипеде.

Курс терапии

Лечение нейропатии должно состоять из комплекса мер, направленных на устранения воспаления, купирования боли и восстановление нервной проводимости. Обычно в него входят такие методы терапии:

• Устранение болевых ощущений с помощью противосудорожных препаратов (Гебапентин);
• Использование физиотерапевтических процедур (фонофарез, электрофарез и т. д.);
• Блокирование нервного пути с помощью раствора из гормонов и анестетиков;
• Применение миорелаксантов (Мидокалм);
• Употребление витаминных комплексов (Нейромультивит).

Витамины Нейромультивит и их аналоги могут приниматься как в виде компонента раствора для блокады, так и в форме таблеток. Если дискомфорт сильный, то используются свечи для ректального или вагинального применения на основе Диазепама и специальные комплексы упражнений. Суть лечебной физкультуры при нейропатии срамного нерва заключается в сжатии и расслаблении мышц промежности.

Если продолжать лечить медикаментозно поврежденные нервные ткани нет смысла из-за отсутствия результатов, то потребуется оперативное вмешательство для декомпрессии сдавленного нерва. Такие операции крайне эффективны, но имеют долгий период восстановления.

При длительном отсутствии лечения возможно развитие последствий патологии. Болезнь может перейти в хроническую форму и некоторые симптомы будет крайне сложно устранить. Бывали случаи развития импотенции и снижения либидо, а также учащалось непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Нейропатия полового нерва представляет собой неприятное явление, но некоторые люди живут с ней годами. Обычно это связывают с расплывчатой симптоматикой и хроническим типом течения. Избежать такого дискомфорта можно, но для этого придется пройти обследование и соблюдать все рекомендации врача.