Нозальные при открытоугольной глаукоме

Открытоугольная глаукома

Термин «первичная открытоугольная глаукома» объединяет несколько клинических форм заболевания. Для всех характерен открытый угол передней камеры, повышенный офтальмотонус (исключение – глаукома псевдонормального давления), глаукомная экскавация диска зрительного нерва и патогномоничные нарушения в полях зрения.

Открытоугольная глаукома: клинические формы и их причины

Открытоугольная первичная глаукома (ПОУГ) занимает 70% в структуре всех глаукоматозных заболеваний. В возрастной группе лиц 45 лет ее распространенность составляет 1-2%, к 60 годам – уже 3-4%. Это – генетически обусловленная патология. А также в группе риска — лица пожилого возраста, с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, близорукостью, ранней возрастной дальнозоркостью.

Выделяют 4 клинических формы ПОУГ:

• простую;
• пигментную;
• псевдоэксфолиативную;
• нормального давления.

Простая — возникает на фоне дистрофических изменений в трабекулярном аппарате – дренажной системе глаза. Затруднение оттока водянистой влаги сопровождается недостатком кровоснабжения и ишемическими нарушениями. Простая ПОУГ характеризуется относительно медленным прогрессированием, второй глаз поражается позже и в более легкой степени.

Пациенты обращаются к офтальмологу только на поздних стадиях в связи с отсутствием симптомов открытоугольной первичной глаукомы в начальном периоде болезни.

Для псевдоэксфолиативной ПОУГ характерно более агрессивное течение с высокими цифрами гипертензии. Заболевание двустороннее, лишь у четверти больных затрагивает только один глаз. Причина глаукомы — амилоидоподобные отложения на радужке, хрусталике, цилиарном теле и в структурах угла ПК на фоне дистрофических поражений трабекулярного фильтра. Псевдоэксфолиативный синдром ведет к поражению не только гидродинамической, но и сосудистой системы глазного яблока, общей васкулярной патологии, усугубляя течение болезни.

Пигментнтная ПОУГ развивается в связи с «засоренностью» дренажной системы глыбками пигмента.

Гранулы из разрушающегося нейроэпителиального слоя радужки откладываются также на внутренней поверхности роговицы, вызывая жалобы на радужные круги вокруг источников света.

Этот симптом открытоугольной глаукомы — пигментной формы – постоянный, в отличие от подобных периодических жалоб при подостром приступе закрытоугольной глаукомы.

ПОУГ с нормальным (псевдонормальным) ВГД – особая форма, при которой нет одного из ключевых признаков – повышенного офтальмотонуса.

При этом есть остальные признаки глаукоматозного процесса – характерные дефекты полей зрения, атрофия Nervus opticus с экскавацией.

Они позволяют патологию как вариант сниженной адаптации оптического нерва к индивидуальному уровню ВГД – так называемый низкий уровень толерантности. У всех больных есть системные нарушения гемодинамики – сосудистые кризы, спазмы, ночная гипотония и т.п.

Стадии развития и симптомы открытоугольной глаукомы

Патологический процесс возникает и в начальных стадиях развивается незаметно для пациента. Заподозрить заболевание можно лишь на основании повышенного ВГД, измеренного в кабинете офтальмолога.

Субъективные симптомы окрытоугольной глаукомы появляются при гибели 30% волокон зрительного нерва.

Утраченные зрительные функции при глаукомной патологии не восстанавливаются даже при условии адекватной терапии. Эта особенность – незаметные симптомы открытоугольной первичной глаукомы в начальных стадиях и непоправимая потеря зрения – делает раннюю диагностику глаукомы важнейшей задачей диспансеризации лиц старше 40 лет.

Все формы ПОУГ развиваются последовательно и проходят стадии:

1. Начальную. Есть скотомы (выпадения участков поля зрения) в центральных отделах, периферические границы в норме. При осмотре глазного дна врач отмечает расширение экскавации Nervus opticus. Больного ничего не беспокоит. Лишь люди с профессиями или хобби, требующими безупречного зрения, могут заметить первые симтомы открытоугольной первичной глаукомы – помехи в центре поля зрения.

2. Развитая. Появляется сужение носовой границы поля зрения на 10 и более градусов, экскавация доходит до края диска. Больной может еще не замечать симптомы открытоугольной глаукомы.

3. Далеко зашедшая. Периметрия определяет ограничение обзора со всех сторон, экскавация краевая почти полная. На этой стадии из-за «трубчатого» зрения при двустороннем процессе появляются проблемы с ориентацией в пространстве. Даже на этой стадии, при здоровом втором глазу, больной замечает проблему случайно, прикрыв хорошо видящий глаз.

4. Терминальная. Зрительные функции утрачены, может сохраняться ощущения света, но направление источника пациент не определяет.

Таким образом, практически единственный симптом первичной открытоугольной глаукомы – постепенное сужение обзора – может не замечаться пациентом до критических величин, вплоть до полной слепоты.

В этом смысле закрытоугольная глаукома более показательна, так как протекает с приступами, при которых глаз болит, краснеет и беспокоит, что заставляет обратиться к врачу и выявить патологию.

Диагностика

Для выявления глазной глаукомы необходим ежегодный осмотр окулистом лиц старше 40 лет. 

В обязательный перечень исследований входят:

• определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией;
• авторефрактокератометрия – компьютерное определение рефракции;
• тонометрия (контактная, по Маклакову, или бесконтактная) – измерение внутриглазного тонуса;
• биомикроскопия – осмотр на щелевой лампе;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна.

При определении офтальмогипертензии дополнительно проводят периметрию (исследование полей зрения), гониоскопию (изучение структур угла передней камеры) и пахиметрию (измерение толщины роговицы). На основании этих обследований устанавливают диагноз, в сомнительных случаях диагностируют «Подозрение на глаукому» и контролируют показатели через 2-4 недели.

Для подтверждения или уточнения диагноза глаукоматолог может назначить тонографию (опеределяют, с какой скоростью образуется и эвакуируется водянистая влага), суточную тономерию, нагрузочные пробы и оптическую когерентную томографию (ОКТ) оптического нерва.

Привлекают смежных специалистов: терапевта и невропатолога для выявления и коррекции общих заболеваний.

Лечение открытоугольной первичной глаукомы

При выявлении заболевания назначают гипотензивные капли. Препаратом первого выбора, при отсутствии противопоказаний, являются простагландины F-2а – Ксалатан, Траватан, Пролатан или их аналоги.

Через 2 недели контролируют лекарственный эффект, при недостаточном действии – препарат меняют или дополняют вторым иного механизма действия. Это могут быть бета-блокаторы (Тимолол, Бетоптик, Проксодолол) или ингибиторы карбоангидразы (Азопт, Дорзопт, Трусопт). Также применяют комбинированные фармсредства – Ксалаком, Азарга, Дорзопт-Плюс и пр.

Самостоятельная отмена или замена препаратов недопустима!

Накануне контрольного измерения ВГД обязательно нужно закапывать лечебные капли согласно назначенной схеме. При несоблюдении этого условия оценить эффективность консервативного лечения открытоугольной первичной глаукомы невозможно. Применение этих лекарств постоянное, ежедневное, по рекомендованному офтальмологом графику.

Лечение глаукомы дополняют курсами сосудистой терапии для улучшения кровоснабжения и обменных процессов в головном мозге.

Если офтальмотонус сохраняется на фоне применения 2-х и более лекарственных средств, показано хирургическое лечение открытоугольной глаукомы.

Оперативное лечение открытоугольной глаукомы

Операции глаукомы направлены на нормализацию гидродинамики и не восстанавливают зрительные функции. Проводят вмешательство по глаукоме лазером или скальпелем при I-III стадии. Их цель – сформировать искусственно дополнительные пути оттока водянистой влаги.

Лазерное лечение открытоугольной глаукомы – трабекулопластика (ЛТП) и ее разновидность, селективная ЛТП – улучшает проницаемость трабекулярного аппарата для водянистой влаги. Это – операция выбора при условии компенсации гипертензии и отсутствии других противопоказаний.

Микрохирургическое лечение открытоугольной глаукомы фистулизирующими операциями (непроникающая глубокая склерэктомия, трабекулэктомия, синусотомия) позволяет направить часть внутриглазной жидкости под конъюнктиву.

Циклодеструктивные вмешательства уменьшают секрецию цилиарного тела. Эти операции обычно выполняют при терминальной болящей глаукоме, так как высока вероятность выраженной гипотонии и атрофии глазного яблока в послеоперационный период.

Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы не исключает подъем давления в дальнейшем из-за фиброзного перерождения в зоне вмешательства. В большинстве случаев даже после успешной операции, лазерной или микрохирургической, остается необходимость ежедневной инстилляции гипотензивных капель в минимальной дозировке.

Профилактики глаукомы открытого угла для предотвращения болезни не существует. Строго соблюдая рекомендации лечащего врача относительно лечения открытоугольной глаукомы и регулярных плановых осмотров, можно существенно затормозить развитие процесса.

Цены на услуги при глаукоме

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием

2010025	Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции	36000	Записаться
2010024	Имплантация клапана Molteno	54000	Записаться
2010023	Имплантация клапана EX-Pres шунта	54000	Записаться
2010022	Имплантация клапана Ахмеда	54000	Записаться
2010021	Подшивание коллагенового или силиконового дренажа	9000	Записаться
2010020	Пупиллопластика	30000	Записаться
2010019	Иридопластика	22200	Записаться
2010018	Базальная иридотомия	10800	Записаться
2010001	Синутрабекулоэктомия (СТЭ)	42000	Записаться
2010002	Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)	46200	Записаться
2010004	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности	23400	Записаться
2010005	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности	30600	Записаться
2010006	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности	37200	Записаться
2010007	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности	29500	Записаться
2010008	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности	42000	Записаться
2010009	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности	48000	Записаться
2010010	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности	28200	Записаться
2010011	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности	39300	Записаться
2010012	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности	45600	Записаться
2010013	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности	33360	Записаться
2010014	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности	43800	Записаться
2010015	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности	54000	Записаться
2010017	Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме	27000	Записаться

Лучшие противоглаукомные капли от глазного давления

Глаукома – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД). Это коварная патология, которая может длительно не проявлять себя никакой симптоматикой. Постоянное повышение внутриглазного давления приводит к повреждению зрительного нерва и слепоте. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение.

Симптоматика заболевания

Развивается глаукома по следующим причинам – это снижение оттока внутриглазной влаги или ее чрезмерное продуцирование. В связи с этим различаются формы патологии и симптоматика.

Если врач поставил диагноз «открытоугольная глаукома», которая возникает из-за перекрытия радужкой угла передней камеры глаза, то человек часто первоначально просто не замечает тревожных признаков, так как они неявные.

По утрам перед глазами появляется белая пелена, которая через несколько минут рассеивается, при взгляде на источник света (например, на лампочку) вокруг него расплываются радужные круги, наблюдается выпадение периферического зрения.

При закрытоугольной глаукоме симптомы проявляются очень ярко. Внезапно резко твердеет и краснеет глаз, зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Возникает резкая боль в надбровных дугах, в виске. При попытке взглянуть на свет глаза пронзает резкая боль и начинается обильное слезотечение. Такие приступы часто возникают вечером.

Разновидности капель

Список медикаментов при повышенном ВГД включает несколько групп. Это средства для усиления оттока внутриглазной жидкости. К ним относятся холиномиметики (Ацеклидин), простагландины (Траватан), симпатомиметики (Ирифрин).

Капли, снижающие продуцирование внутриглазной жидкости. Это Бета-адреноблокаторы (Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (Трусопт). И комбинированные препараты (Азарга).

В следующей таблице отражены основные характеристики каждой группы препаратов.

Группа медикаментов.	Как действуют.
Бета-адреноблокаторы.	Угнетают производство внутриглазной жидкости.
Ингибиторы карбоангидразы.	Угнетают выработку карбоангидразы – фермента, вырабатываемого ресничным телом глаза для продуцирования внутриглазной влаги.
Симпатомиметики.	Усиливают циркулирование внутриглазной жидкости за счет воздействия на симпатическую нервную систему.
Холиномиметики.	Снижают внутриглазное давление (офтальмотонус) и нормализуют отток жидкости из глаз за счет раскрытия угла передней камеры глаза.
Простагландины.	Улучшают работу глазной дренажной системы, и жидкость начинает отходить нормально. Действие простагландинов продолжается целый день, что существенно отличает их от остальных капель при глаукоме.

Список самых популярных капель

Выбор глазных капель от глаукомы осуществляется только офтальмологом после тщательной диагностики и выявления причины заболевания. Но пациенту, у которого диагностирована глаукома, необходимо знать, какие можно использовать медикаменты против нее, а какие нет и ориентироваться в многочисленных лекарственных средствах.

Лучшие глазные капли при глаукоме, уменьшающие продуцирование внутриглазной влаги, следующие:

1. Тимолол. Хорошие капли против глаукомы . Средство блокирует специальные рецепторы в цилиарном теле глаза, где продуцируется влага. В итоге ВГД быстро и эффективно снижается. Препарат недорогой, его стоимость примерно 20-40 рублей. К минусам можно отнести невозможность применять при патологиях легких, сердца, пониженном давлении, аритмии, астме. Аналогом является Метипранолол, который не имеет консервантов в составе.
2. Азопт, Бринзопт. В основе этих медикаментозных средств для глаз имеется бринзоламид. Это вещество замедляет фермент каронагидразу, которая способствует увеличению количества влаги внутри глаза.
3. Бетаксолол. Одни из самых эффективных капель. Активное вещество может содержаться в количестве 2, 5 мг и 5 мг. К минусам пациенты относят дискомфорт после закапывания в виде жжения и слезотечения.
4. Ксалатан (латанопрост). Активное вещество лекарства – латопрост. В миллилитре капель его содержится 500 мкг. Быстродействующий и при этом безопасный препарат, без побочных эффектов. Действие его направлено на усиление оттока внутриглазной влаги.
5. Пилокарпин. Активное вещество препарата – пилокарпина гидрохлорид. Препарат, оказывающий миотическое действие (сужает зрачок), из-за чего освобождается передняя камера глаза, и внутриглазная жидкость может нормально циркулировать. Нельзя применять средство при воспалениях глазных структур и при наличии заболеваний, когда нежелательно сужение зрачка.
6. Траватан. Активным веществом этих капель выступает травопрост. Усиливает отток жидкости, скапливающейся между роговицей и хрусталиком.
7. Ацеклидин. Эффективное средство для снижения внутриглазного давления. К минусам можно отнести множество побочных эффектов (воспаление радужки, покраснение конъюнктивы). Назначает его только врач.
8. Мексидол. Лучшее средство от глаукомы для старых людей. Показан при лечении старческой глаукомы, сопряженной с дегенеративно-дистрофическими изменениями глазных структур. К минусам можно отнести малую эффективность препарата. Давление в глазу снижается не намного, но после его применения значительно увеличивается угол периферического зрения.
9. Ирифрин. Действующее вещество фенилэфрин снижает глазное давление, не влияя на аккомодационный аппарат, который отвечает за оптимальное зрение вдаль и вблизь. Недостатком является большое количество противопоказаний. Это диабет, гипертония, патологии сердца.

Комбинированные препараты от глаукомы

Иногда целесообразно использовать комбинированные препараты, которые состоят из компонентов разных фармакологических групп. Они отличаются усиленным действием, так как оба активных вещества усиливают действие друг друга.

Среди комбинированных препаратов следует отметить средства:

1. Фотил, Тимпило. В составе лекарственного препарата имеется тимолола малеата и пилокарпин (двух или четырех процентный).
2. Ксалаком. Содержит 2 активных компонента – латанопрост и тимолола малеат.
3. Азарга. Хорошие капли от глазного давления. Лекарство используется при открытоугольной глаукоме, если монотерапии недостаточно. Активными компонентами являются тимолол и бринзоламид.
4. Комбиган. В составе содержатся бримонидин и тимолола малеат. Оба компонента замедляют продуцирование влаги и способствуют снижению давления в глазных структурах.

Правила инстилляции

Как правильно капать глазные капли? Процедура закапывания капель в глаза довольно проста, но все равно стоит запомнить несколько важных правил:

• перед инстилляцией следует вымыть руки;
• нужно посмотреть вверх, оттянуть нижнее веко и закапать лекарство, не касаясь пипеткой ресниц или слизистой глаза;
•  капают по 2 капли в каждый глаз. Не нужно бояться передозировки, внутрь глаза попадает всего лишь 10-15% лекарства;
• после инстилляции необходимо немного надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз, иначе раствор уйдет в слезные канальцы и затем в носоглотку;
• нужно пару минут посидеть с запрокинутой головой, чтобы лекарство проникло в ткани.

Эти нехитрые правила помогут максимально эффективно использовать лекарство.

Как правильно использовать глазные капли

Профилактика

Существует большое количество капель, которые помогают замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить ее повторное развитие. Большинство противоглаукомных капель используются для профилактики патологии. Только сокращается количество инсталляций.

Большим спросом пользуются следующие капли для профилактики повышения ВГД:

1. Бетоптик. Основной компонент антиглаукомных капель – это бетаксолол, который предотвращает скапливание жидкости в глазу. Хорошо снижает количество и скорость образования жидкости в глазу. Можно использовать для замены Бетоптика аналоги, такие как Азопт, Ксалатан, Тимолол, Пилокарпин, Окумед. Препарат применяется как для лечения, так и для профилактики различных видов глаукомы.
2. Эмоксипин. Структурный аналог витамина В6. Капли усиливают микроциркуляцию эритроцитов в крови. Показывает хорошую эффективность при лечении офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.
3. Таурин. Активным веществом капель является одноименная серосодержащая аминокислота, которая оптимизирует обменные процессы в тканях глаза, восстанавливает функции мембран клеток.
4. Тауфон. Аналог Таурина, активным веществом которого является та же аминокислота таурин, которой в 1 мл Тауфона содержится 4 мг.

Капли в нос при глаукоме

Пациентов с повышенным ВГД интересует вопрос: какие капли в нос при глаукоме можно капать, чтобы лечить насморк при такой патологии?

В основном, средства от насморка сужают сосуды, что может привести к их спазму по всему организму, в том числе и в глазах. А это провоцирует резкий подъем внутриглазного давления.

Поэтому, решать, какие можно капли при глаукоме в нос капать, какие выбрать лучше средства для лечения насморка должен только ЛОР, учитывая форму заболевания. К разрешенным препаратам относят капли на основе трамазолина и тетризолина. Это Лазолван Рино, Тизин.

Но применяют их в строго определенной дозировке, рекомендованной доктором. Безопасными считаются и средства на растительной основе. Это Пиносол, Глицифрит, Валогеп.

Какие лекарства нельзя при глаукоме? К запрещенным препаратам относят капли при глаукоме в нос, в составе которых имеются такие сосудосуживающие вещества как нафазолин, оксиметазолин. Это Отривин, Назол, Нафтизин, Санорин.

Глаукома – серьезная глазная патология, которую лечат хирургическим путем. Но применяя капли от глаукомы можно замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить операцию.

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение — CVZ

В результате повышения внутриглазного давления происходит повреждение зрительного нерва. Оно проявляется постепенно, протекает на начальной стадии бессимптомно и характеризуется сужением периферии поля зрения. Эта офтальмологическая патология называется открытоугольная глаукома.

При ней наблюдается нарушение циркуляции внутриглазной жидкости при условии нормального строения угла передней камеры.

Медициной не установлено четких причин возникновения заболевания, но есть предположение, что отток глазной жидкости задерживается в результате сопротивления по дренажной сети угла передней камеры.

Причины

Развитие открытоугольной глаукомы происходит вследствие сбоя нормальной функции дренажной системы. Отток водянистой влаги затрудняется, она скапливается, повышается ВГД, зрительный нерв начинает испытывать постепенное сдавливание.

Такой вялотекущий процесс, который к тому же изначально затрагивает только периферийные участки глаза, никак себя не обнаруживает, поэтому пациент, не подозревая о болезни, не спешит к офтальмологу.

Дискомфорт появляется, когда зрительный нерв уже серьезно поврежден, затронута центральная часть глаза.

Из-за чего повышается внутриглазное давление:

• возрастной фактор – чаще всего патология проявляется у людей, перешагнувших 40-летний рубеж. К этому времени приобретаются хронические заболевания, меняется структура тканей;
• вредные привычки, неправильный образ жизни – органические изменения прогрессируют стремительнее;
• новообразования, гематомы травматического происхождения – они сдавливают нерв глаза. Длительная компрессия приводит к нарушению его функциональности, отмиранию;
• сильно затруднен отток внутриглазной жидкости – причина, называемая чаще остальных, так как вследствие нее происходит повышение ВГД;
• дистрофические процессы в зрительном органе – вызываются нарушением питания нерва, структур глаза, ишемией тканей, распадом волокон. Механизм разрушения запускается, на фоне открытоугольной глаукомы прогрессирует слепота. Лечение при таком исходе не дает положительных результатов;
• гипоксия, недостаточное снабжение органа кровью – сопровождающие факторы нарушения.

Первичная открытоугольная глаукома относится к заболеваниям инвалидизирующей формы, характеризуется периодическим или регулярным повышением ВГД выше нормальных значений для каждого отдельного пациента.

При этом наблюдается нарушение целостности диска глазного нерва, ганглионарных клеток сетчатки и постепенное снижение остроты зрения.

От закрытоугольной глаукомы открытый тип отличается тем, что внутриглазное давление повышается при открытом угле передней камеры глаза.

Пациенты после 35 лет могут не испытывать регулярных перепадов ВГД. Образуется отклонение при спазме кровеносных сосудов, сопутствующее артериальной гипертензии.

Симптомы

На начальной стадии заболевание протекает без каких-либо симптомов. Признаки его развития наступают при прогрессировании, если не были предприняты терапевтические меры. В чем проявляется симптоматика открытоугольной глаукомы:

• усталость глаз, обычно возникающая в вечернее время, дискомфорт, раздражение, жжение;
• краснота склер;
• тупая боль в глазах;
• ухудшение сумеречного зрения;
• появление тумана, радужных круговперед глазами;
• окружение источников яркого света радужной оболочкой.

Первичная открытоугольная глаукома не обладает всеми перечисленными признаками. Когда болезнь переходит во вторую стадию, пациент отмечает ухудшение зрительной функции. Болезненный синдром обусловлен тем, насколько высоко поднялось ВГД.

Методы диагностики

Основное диагностическое исследование, проводимое при подозрении на острую глаукому, – измерение внутриглазного давления. Оно выполняется несколькими способами:

1. Тонометрия по Маклакову. Груз смачивается краской, устанавливается прямо на глазное яблоко. Врач смотрит, сколько краски осталось на нем. Все действия осуществляются с применением местной капельной анестезии.
2. Бесконтактная тонометрия. На роговицу направляют струю воздуха для обнаружения степени ее деформации. Исследование проводится на автоматическом пневмотонометре.
3. Суточная тонометрия. Давление измеряется по любой из методик несколько раз на протяжении суток, чтобы иметь возможность оценить разницу между показателями и выявить наибольшие из них.
4. Флоуметрия – определение индивидуальной нормы внутриглазного давления. Авторская методика специалистов Центра восстановления зрения и ФГБНУ НИИ Глазных болезней.

Данные исследования показаны в качестве профилактической меры по предупреждению открытоугольной глаукомы при каждом плановом визите к окулисту.

Пациенту также дополнительно назначается гониоскопия – изучение передней камеры глазного яблока. По ее результатам специалист определяет, насколько произошло сужение зрительного поля.

С этой целью проводится периметрия, показывающая зрительное пространство, которое способен охватить глаз в неподвижном состоянии.

Лечение

Открытоугольная глаукома изначально лечится медикаментозными средствами. Эффективными являются специальные глазные капли. Лекарственные препараты подразделяются на группы:

1. для стимуляции оттока внутриглазной жидкости посредством сужения зрачка – «Пилокарпина гидрохлорид», «Офтан Пилокарпин»;
2. симпатомиметики, простагландины – «Эпифрин», «Глаукон», «Траватан» и др.;
3. для уменьшения производства глазной жидкости – В-адреноблокаторы селективной и неселективной группы «Офтан», «Бетаксолол», «Бетоптик», ингибиторы карбоангидразы «Азопт», «Трусопт»;
4. комбинированного фармакологического воздействия – «Проксофелин», «Фотил».

Препараты действуют в течение 24 часов. Давление внутри глаза начинает снижаться спустя 20 минут после применения. Любые перечисленные капли имеют индивидуальные противопоказания.

Поэтому их назначение должно проводиться только лечащим врачом. При закапывании в глаза нужно придерживаться правил гигиены (хорошо вымыть руки).

После процедуры аккуратно надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз.

Медикаментозное лечение положительно проявляет себя при первичной открытоугольной глаукоме. Однако при обнаружении прогрессирования заболевания единственная возможность сохранить зрение – прибегнуть к операции. Сейчас практикуется три методики хирургического вмешательства:

1. Лазерная иридэктомия. Врач выполняет микронадрезы на радужной оболочке глаза, открывая таким образом угол передней камеры. Циркуляция внутриглазной жидкости приходит в норму, ВГД снижается.
2. Склерэктомия непроникающая глубокая. Вскрытие передней камеры не производится. Хирург удаляет участок склеры с трабекулами.
3. Трабекулэктомия. Глубокие слои склеры и трабекулы иссекаются, специалист формирует склеральный лоскут.

Каким бы ни был вид операции, предварительно пациент должен пройти обследование. В него входят общие анализы крови и мочи, электрокардиограмма. После вмешательства больному рекомендован спокойный режим без интенсивных физических нагрузок, применение противовоспалительных капель, соблюдение диеты. Полностью глаз восстанавливается через 5-6 недель.

К сожалению, через некоторый промежуток времени открытоугольная глаукома может снова диагностироваться. Чтобы не допустить прогрессирования патологии, прооперированный должен продолжать контрольные наблюдения у лечащего врача.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление не может гарантироваться никакими методами. Их основная цель – сдерживать дальнейшее развитие открытоугольной глаукомы. Прогноз при ранних стадиях достаточно оптимистичен. Больной может вести привычный образ жизни, сохранять работоспособность. Утрата зрения при прогрессировании недуга является поводом для признания человека инвалидом.

Современная медицина не предлагает 100% избавления от болезни, но ее можно предотвратить. Главными профилактическими мерами являются ранняя диагностика и исключение причин, способствующих развитию глаукомы.

Возраст 40 лет считается особенно опасным, поэтому плановые посещения офтальмолога нужно увеличить до 1 раза в полугодие. Они не должны носить формальный характер, необходим полноценный осмотр с использованием медицинских инструментов, аппаратуры и пр. Измерение давления является обязательным.

Открытоугольная глаукома – что следует делать для ее профилактики:

• при обнаружении миопии или астигматизма нужно носить очки, контактные линзы;
• обеспечить хорошее освещение при работе, чтении, требующих сильного напряжения глаз;
• защищать глаза от прямых лучей солнца очками с темными стеклами хорошего качества;
• беречь орган зрения от травматизма;
• включить в рацион питания продукты, богатые витамином А.

Также нуждаются в пристальном внимании люди с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипотонией, имеющие лишний вес, часто испытывающие стрессы. Они находятся в группе риска. В нее входят и женщины после 45 лет. Процент страдающих недугом среди женского пола выше, чем среди мужского.

Причины открытоугольной глаукомы

В норме поддерживается баланс между продукцией и выведением водянистой влаги в глазных структурах. Заболевание развивается постепенно по мере прогрессирования дистрофических изменений дренажной системы.

При нарушенной циркуляции водянистой влаги внутриглазное давление стремительно повышается, что вызывает сдавление кровеносных сосудов, в результате чего волокна зрительного нерва не дополучают кислород и питательные вещества.

Ишемия, гипоксия и компрессия головки зрительного нерва вызывают гибель нервных волокон, по которым импульсы поступают в головной мозг. Наступает необратимая слепота.

Факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомы, делят на общие и местные.

К общим факторам относятся:

• Возраст старше 60 лет.
• Отягощенная по глаукоме наследственность.
• Гипертоническая болезнь.
• Эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, диэнцефальный синдром.

Местные факторы риска:

• Изменения в глазу, обусловленные миопией или ранней возрастной дальнозоркостью.
• Дистрофия радужной оболочки
• Синдром пигментной лисперсии
• Псевдоэксфолиативный синдром.

Выявление факторов риска, причин, характерных симптомов открытоугольной глаукомы имеет большое значение для назначения адекватного лечения в каждом отдельном случае.

Симптомы открытоугольной глаукомы

На ранних стадиях открытоугольной глаукомы симптомы мало выражены и обычно не беспокоят пациентов, чем и объясняется позднее обращение к офтальмологу.

• Чувство дискомфорта в глазах.
• Болевые ощущение в области надбровных дуг.
• Головные боли.
• Повышенное слезотечение.
• Резь и покраснение глаз.
• Ухудшение зрения в темное время суток.
• Затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами.
• Возникновение радужных ореолов при взгляде на яркий свет

Открытоугольная глаукома проходит в своем развитии 4 стадии:

Начальная – отсутствует выраженная симптоматика. При диагностике выявляется повышенное внутриглазное давление, появление углубления (экскавация) в центре диска зрительного нерва, незначительное изменение поля зрения.

Развитая, при которой наблюдается значительное сужение поля зрения с носовой стороны. Глазная гипертензия вызывает сильные боли (тупые, давящие) в области глазного яблока. На этой стадии происходит снижение остроты зрения.

Далекозашедшая – дефект зрения усиливается. Отмечается концентрическое уменьшение поля зрения в одном или нескольких сегментах. Экскавация диска глазного нерва усиливается. В результате у больных остается только, так называемое, «трубочное» зрение, когда они смотрят как-бы сквозь узкую трубу.

Терминальная стадия характеризуется полной потерей зрения на одном или обоих глазах. В редких случаях сохраняются участки видимости в височном секторе и светоощущение.

Лечение открытоугольной глаукомы

Основные методы лечения;

• консервативный – медикаментозный;
• хирургический;
• лазерный.

Медикаментозное лечение

Цели медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы – это снижение внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительного нерва, нормализация обменных процессов в структурах глаза.

Снижение внутриглазного давления приводит к уменьшению прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы.

Основное условие успешного лечения открытоугольной глаукомы – это постоянное ежедневное закапывание в глаза лекарственных средств по рекомендации офтальмолога для снижения выраженности симптомов.

Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством первой линии.

К препаратам первой линии относятся простагландины F-2а, которые снижают внутриглазное давление за счет увеличения оттока водянистой влаги: «Ксалатан», «Траватан», «Пролатан».

При неэффективности или плохой переносимости пациентом лекарство заменяют медикаментом из другой фармакологической группы или переходят на комбинированную терапию.

Холиномиметики («Пилокарпин», «Карбахолин», «Фосфакол») за счет сужения зрачка и сокращения цилиарной мышцы расширяют щели трабекулярной сети – в результате улучшается отток водянистой влаги.

Назначение β-блокаторов: «Тимолол», «Бетоптик», «Проксодол» приводит к уменьшению продукции водянистой влаги.

Ингибиторы карбоангидразы («Азопт», «Трусопт») также снижают производство глазной жидкости.

Дополнительно для улучшения кровоснабжения и обменных процессов применяется сосудистая терапия.

Результаты достигнутого гипотензивного эффекта периодически проверяются врачом-офтальмологом – оценивается состояние диска глазного нерва и сохранность зрительных функций.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению при открытоугольной глаукоме служат:

• Прогрессирование заболевания на фоне неэффективности других методов лечения.
• Невозможность использования альтернативных способов терапии: несоблюдение пациентом указаний врача, выраженные побочные эффекты.
• Сохранение высокого уровня внутриглазного давления, которое не корректируется консервативными методами.

Целью операции при глаукоме является нормализация гидродинамики – формирование дополнительных искусственных путей для оттока водянистой влаги.

Разработано несколько видов оперативного вмешательства при глаукоме:

• Проникающие – трабекулоэктомия и ее модификации создают новые или корректируют существующие пути оттока жидкости.
• Циклодеструктивные, которые способствуют угнетению производства внутриглазной жидкости.
• Установка имплантов (искусственных дренажей, клапанов) вызывает отчетливый гипотензивный эффект и позволяет контролировать уровень внутриглазного давления, что замедляет прогрессирование глаукомной оптической нейропатии.

Лазерное лечение глаукомы заключается в восстановлении оттока водянистой влаги по естественным путям.

В клинике семейной офтальмологии профессора Трубилина для лечения открытоугольной глаукомы применяют методику непроникающей глубокой склерэктомии. Это щадящий способ без вскрытия глазного яблока, все манипуляции выполняются в пределах дренажной системы.

При глубоких стадиях глаукомы производится установка микрошунта, который имплантируется под склеру. Все эти методики модернизированы профессором Трубилиным и являются эффективными и безопасными.