Одновременный прием препаратов

Если врач назначил много лекарств

Греческое слово «полипрагмазия» в переводе означает «множественное действие». В фармакологии оно описывает ситуацию, когда больной принимает четыре или больше лекарств одновременно. Так ли это необходимо? Лечит такой насыщенный комплекс или, скорее, калечит?

Глубина проблемы

Проработав в аптеке много лет, я столкнулась с сотнями, а быть может, с тысячами рецептов.

Они отличались друг от друга содержанием, но плотность заполнения большинства рецептурных бланков была схожей: в среднестатистическом рецепте почти не остается пустого места.

Назначения, в которых фигурируют один или два лекарства, — счастливое исключение из непонятно кем установленных правил. И полипрагмазия — одновременное сочетание нескольких лекарственных препаратов — явление вполне обыденное.

Привести цифры, отражающие положение дел в российской медицине, практически невозможно. Наши врачи выписывают назначения не только на специальных бланках, но и на клочках бумаги и страницах из блокнота.

И, значит, точно подсчитать, сколько же пациентов получают лекарственный «коктейль» из множества ингредиентов, — задача невыполнимая.

И хотя, не владея цифрами, нельзя прямо обвинить отечественных докторов в склонности к медикаментозным излишествам, тем не менее любой практикующий провизор подтвердит: российская полипрагмазия далеко не ограничивается пожилыми пациентами.

Мишенью для нее становятся больные ангиной и банальной простудой, а также дети и беременные женщины. Это явление прочно вошло в кабинеты поликлиник и ординаторские стационаров. Чем же чревато чрезмерное употребление лекарств?

Много лекарств — не всегда хорошо

Каждый лекарственный препарат, независимо от состава и действия на организм, может иметь побочные эффекты. Увеличивая количество медикаментов в схеме лечения, мы заодно повышаем вероятность неблагоприятных событий. При этом не нужно забывать, что лекарства еще и могут взаимодействовать между собой!

Фармакологи и врачи без труда прогнозируют реакцию между двумя или даже тремя препаратами. Но когда в один многострадальный желудок попадает с десяток лекарств, результат становится трудно предсказуемым. Образовавшиеся в итоге продукты могут обладать новыми побочными эффектами, а в качестве объекта для испытаний выступает и без того нездоровый человек.

Доказано также, что полипрагмазия способствует повышению вероятности падений в пожилом возрасте. Использование более четырех сердечно-сосудистых, ноотропных и психоактивных, то есть действующих на центральную нервную систему, препаратов связано с постоянно накапливающимся риском падений.

И если здоровый человек, подвернувший во время быстрой ходьбы ногу, тотчас же забудет об этом, то больной остеопорозом будет созерцать «упакованную» в белоснежный гипс конечность еще несколько месяцев.

Пожилая женщина, принимающая всего пять сердечных препаратов, может и не связать свои участившиеся падения с лекарственной терапией. А вот врач не только может, но и должен это предвидеть.

Категория риска: дети и беременные женщины

Назначение уймы препаратов пожилым людям легко объяснить. Обычно у людей, достигших солидного возраста, «за плечами» сразу несколько хронических заболеваний, каждое из которых требует лечения. Но как объять умом полипрагмазию в отношении детей и беременных женщин?

Обратившись в детскую поликлинику с ОРВИ, вы получаете на руки список из пяти, а то и больше лекарств.

Противовирусные, жаропонижающие, отхаркивающие, интерфероны, витамины, местные анестетики, иммуномодуляторы и так далее — фантазии нет предела.

Согласно данным российских педиатров, среднестатистический ребенок до года принимает 5,5 препаратов, а дети старшего возраста могут в определенные промежутки времени съедать по десятку разных таблеток и сиропов.

Ненамного лучше обстоит ситуация и в акушерстве. Несмотря на то что действие многих лекарств во время беременности изучено недостаточно, медикаменты назначают, не скупясь.

За последние 30 лет число беременных женщин, принимающих более четырех препаратов одновременно, выросло более чем на 30 %! Уже в первом, самом ответственном триместре множество женщин с нормально протекающей беременностью принимают поливитамины, препараты кальция, прогестерон, седативные и спазмолитики.

На более серьезных сроках количество поглощаемых лекарств только увеличивается. Между тем ведущие специалисты рекомендуют ограничиться одним-единственным препаратом — фолиевой кислотой. Остальные же средства нужно принимать строго по показаниям.

Защити себя сам. Руководство к действию

Лекарственный террор, процветающий в современной отечественной медицине, может затронуть каждого. И хотя обезопасить себя и своих детей от сонма ненужных лекарств непросто, но, говоря устами Верочки из «Служебного романа», нет ничего невозможного для человека с интеллектом.

Получив из рук доктора внушительный список лекарств, вспомните, что назначение каждой позиции должно быть оправданным. Не стесняйтесь уточнить, для чего необходимы препараты из вашего рецепта. Не покидайте кабинета врача, пока не убедитесь, что полипрагмазия в вашем случае — это необходимость, а не неумеренность.

Если же без комплексного лечения не обойтись, помогите организму совладать с солидными медикаментозными нагрузками и преодолеть текущую болезнь, а не заработать новую. А поэтому не забывайте о трех правилах.

1. Честность с врачом. Обязательно скажите врачу, какие лекарства вы уже принимаете.
2. Скрупулезность в приеме лекарств. Запишите (и не стесняйтесь переспросить у врача), как, сколько и когда принимать препарат. А записав, не подходите к процессу творчески. Например, когда вы на ходу запиваете обжигающим кофе капсулу с лекарством, вы можете и не догадываться, что желатиновая капсула легко растворяется в горячей воде. Лекарство, больше не защищенное капсулой, разрушается в желудке, не достигая точки назначения — кишечника, и желанный эффект заставляет себя ждать бесконечно долго.
3. Ответственность перед собой. Не прекращайте курс раньше положенного срока только потому, что «стало уже легче», и не меняйте терапии из-за того, что в упаковке не хватило всего-то пары таблеток. Один-единственный пропущенный день во время лечения антибиотиками — и в вашем организме вырастают устойчивые, вами же выведенные штаммы бактерий, с которыми не так просто бороться.

Поэтому доверяйте лечащему врачу и узнавайте информацию, предназначенную для пациентов. Будьте педантичны, проверяя дозу и правила применения лекарств, — медицина не терпит халатности. И тогда лечение пойдет на пользу, а не наоборот.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Несовместимые лекарства

Вы были у врача и в ваших руках оказалось несколько рецептов? Не начинайте принимать все препараты сразу. Оказывается, сложные взаимоотношения бывают не только у нас — людей, но и у лекарств…
Совместный прием разных препаратов может вызвать крайне нежелательные реакции со стороны организма.

По статистике, примерно 7% побочных эффектов от лекарств происходит из-за их взаимодействия между собой или с продуктами питания. Одновременный прием двух средств без учета их взаимосвязи в 2-3% случаев способствует нежелательному результату.

Если же вам назначено пять препаратов, риск возникновения побочных эффектов достигает 50%.

2. Вы обязаны знать…

…что разнообразие не всегда положительно сказывается на лечении. Но избежать вредных последствий возможно. Никогда не назначайте себе лекарства сами. Консультируйтесь со специалистом широкого профиля, который в силах внятно растолковать что с чем принимать можно, а что — категорически запрещено.

Второе табу – любые алкогольные напитки параллельно с медикаментами. Даже совсем малая доза спиртного может негативно повлиять на ваше самочувствие. Многие препараты «не терпят» молока, кисломолочных продуктов, свежевыжатых соков, кофе… Запретов немало.

Особую настороженность в отношении приема нескольких препаратов должны проявлять люди с хроническими заболеваниями. Строжайшие правила установлены и к приему антибиотиков. Это наиболее опасная группа препаратов, обладающих серьезными побочными эффектами.

Их нельзя совмещать с такими же сильными и быстродействующими средствами — например супрастином от аллергии или мощным успокаивающим — феназепамом.

Осторожно подходите к приему сердечно-сосудистых препаратов. Взаимодействие их с мочегонными может вывести из строя почки.

3. Фармарифметика

Совсем необязательно знать все особенности сочетания лекарств. Разбираться же, совмещаются ли привычные нам медикаменты из домашней аптечки, никогда не будет лишним. Для начала представим путь лекарства в нашем организме. На каких этапах движения оно вдруг может превратиться в яд?

Или почему мы совсем не чувствуем себя лучше, хотя приняли и то и другое и третье…

4. На особом положении

ГРЕЙПФРУТОВЫЙ СОК НА 100% ЗАПРЕЩЕН ПРИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ, ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, АНТИБИОТИКОВ, АНАЛЬГЕТИКОВ, ПРОТИВОВИРУСНЫХ, ПРОТИВОГРИБКОВЫХ СРЕДСТВ, ТАК КАК ОН МОЖЕТ ЧРЕЗМЕРНО УСИЛИТЬ ИХ ДЕЙСТВИЕ. ФРУКТОВЫЕ СОКИ, ГАЗИРОВКА, ЧАЙ ПРИВОДЯТ К РАЗЖИЖЕНИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА И ОСЛАБЛЯЮТ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ.КОФЕИН САМ ПО СЕБЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ВОЗБУЖДАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ, А ВМЕСТЕ С ПОДОБНЫМИ ЛЕКАРСТВАМИ СПОСОБЕН ПРИВЕСТИ К БЕССОННИЦЕ И НЕРВНОМУ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЮ.

НИКОТИН СНИЖАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ АНАЛЬГЕТИКОВ.

5. На этапе всасывания

Антациды, активированный уголь или другие адсорбенты снижают всасывание и эффективность принимаемых одновременно с ними лекарств.
Их следует назначать в интервале плюс-минус 1-2 часа к приему основного препарата.

Между химическими веществами может возникнуть антагонизм и образоваться неактивный комплекс, например, между тетрациклином и препаратами железа, кальция или магния. Слабительные средства усиливают перистальтику, но ухудшают всасывание других лекарств.

Наоборот, м-холиноблокаторы вызывают понижение перистальтики, чем способствуют усвоению назначенных параллельно с ними препаратов.

6. На этапе распределения

(Проникновение из крови в органы и ткани). Обезболивающие и жаропонижающие — аспирин, ибупрофен — вступают в конкуренцию с противодиабетическими средствами. Это может привести к резкому падению уровня глюкозы в крови и вызвать потерю сознания.

Или, например, если в желудке будут долго находиться леводопы, средства от паркинсонизма, львиная доля принятой вами дозы препарата подвергнется метаболизму, как следствие — в кишечник попадает меньшая порция лекарственного средства, в это незамедлительно приведет к снижению фармакологического эффекта.

7. На этапе метаболизма

… или биотрансформации (превращение лекарственного вещества в нетоксичное соединение, как правило, в печени). Фенобарбитал активирует ферменты печени, приводит к ускорению действия одних лекарств и сокращает действие других.

8. На этапе выведения

(Через почки и с желчью). Обладая способностью менять кислотность мочи, многие препараты нарушают скорость выведения медикаментов. Аскорбиновая кислота закисляет мочу, а одновременный прием слабощелочных препаратов ускоряет их выведение, ослабляя действие.

9. Лекарства-враги

Снотворные усиливают действие противоаллергических, нейролептических препаратов, анальгетиков, большинства противовоспалительных. Также их нельзя ни в коем случае совмещать со стимуляторами ЦНС.

Одновременный прием антидепрессантов и противопростудных средств (колдрекс, терафлю, ринза) может привести к усилению действия первых, значительному повышению артериального давления, температуры и, самое опасное, развитию комы. Негативно сказывается на работе почек прием парацетамола совместно с аспирином, противоэпилептическими лекарствами, барбитуратами, средствами от желудка.

При заболеваниях желудка рекомендуется исключать парацетамол и аспирин из аптечки. Противопоказаны эти препараты и детям до 2-х лет, людям с плохой свертываемостью крови. Коварно и опасно «соседство» анальгина, индометацина, ибупрофена и препаратов, которые содержат алкоголь (всяческих сиропов, настоек), — они усиливают действие алкоголя.

Только он, специалист с достаточными знаниями и незаменимым опытом, может оградить вас от нежелательных последствий от одновременного приема нескольких препаратов, разделив по времени суток их прием или подобрав оптимальные комбинации с минимальным уровнем взаимодействия. Но и вы должны быть осведомлены: внимательно читайте инструкцию, где найдете всю необходимую информацию.

Совет.

Не следует самостоятельно назначать себе дополнительное лечение, когда вы уже принимаете какое-либо лекарство. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, даже если речь идет о безобидных на первый взгляд безрецептурных средствах от насморка, кашля или головной боли.

И не забывайте сообщать ему обо всех препаратах, которые вы используете в настоящее время. 

Публикация: 2012-12-25 01:48:51

Почему лекарства по-разному действуют на разных людей? Важные вопросы про подбор и прием препаратов — Meduza

Хотя лекарства призваны лечить заболевания и тем самым улучшать качество жизни человека, их прием может сопровождаться определенными рисками. Вместе с компанией Genotek рассказываем, почему на один и тот же препарат люди могут по-разному реагировать, что такое оптимальная доза и как снизить риск развития нежелательных реакций.

От чего зависит доза лекарства для конкретного человека?

От множества факторов, причем некоторые могут быть неочевидными для пациента. Поэтому лучше не заниматься подбором или корректировкой дозы самостоятельно, а доверить это врачу, который назначил лекарство. Определяя дозу, доктор учитывает возраст, вес, пол, а в некоторых случаях даже происхождение человека.

Кроме того, врачу важно знать, курит ли человек, есть ли у него другие заболевания и какие лекарства он уже принимает, как работают его печень и почки, а если это женщина, то не беременна ли она.

Дело в том, что печень отвечает за метаболизм многих химических веществ и соединений, и если ее функция нарушена, врач может рекомендовать уменьшить дозу препарата или увеличить интервалы между приемами лекарства.

А хроническое заболевание почек влияет на процессы, связанные с всасыванием лекарств, поэтому неправильный выбор препарата и дозы может привести к развитию нежелательных реакций или вовсе сделать лечение неэффективным.

Оптимальной называют дозу, при приеме которой желаемый эффект достигается, а нежелательные реакции проявляются минимально. Проблема в том, что есть немало лекарств, которые хорошо работают, но требуют большой аккуратности при выборе дозы. У врачей даже есть специальный термин — терапевтическое окно.

Чтобы в него попасть, нужно назначить дозу не ниже и не выше требующейся в данном конкретном случае. Так, у препарата варфарин (это средство, снижающее свертываемость крови) терапевтическое окно настолько узкое, что при малейших изменениях дозы лекарство может стать неэффективным или даже опасным.

При этом границы терапевтического окна индивидуальны, поэтому врачу необходимо ориентироваться на результаты анализов, чтобы постепенно повышать или снижать дозу.

Почему на разных людей одни и те же лекарства действуют по-разному? Это вообще нормально?

Вполне. Так происходит, например, из-за разницы в весе: если доза слишком маленькая, лекарство может быть неэффективным, если слишком большая — вредным. Оптимальная доза некоторых препаратов зависит от того, к какой группе относится пациент, и будет разной для ребенка, взрослого и человека старшего возраста.

Физиологическая разница между женщинами и мужчинами тоже дает о себе знать.

И если раньше дозы лекарств, как правило, подбирались лишь с учетом веса пациента и женщины рассматривались просто как «маленькие мужчины», то теперь ученым стало понятно, что женщины и мужчины по-разному реагируют на отдельные препараты, и эти различия порой влияют на выбор дозы. Как и генетические особенности людей.

Благодаря многочисленным исследованиям ученые смогли установить, что генетические особенности влияют на то, насколько эффективными и безопасными будут определенные лекарства для конкретного человека.

У людей с такими мутациями повышен риск развития нежелательных реакций при приеме лекарств. Другие мутации ускоряют работу белков и ферментов. Это приводит к тому, что лекарство быстрее выводится из организма, и если его концентрация окажется слишком низкой, то лечение будет неэффективным.

Кроме того, бывают мутации, при которых эффект от лечения значительно выше, чем обычно, и дозу препарата требуется снизить.

Подобные мутации выявляют с помощью специальных генетических тестов (их называют фармакогенетическими или фармакогеномными), чтобы предсказать, будет ли от препарата толк, насколько высок риск развития нежелательных реакций и какая доза будет близка к оптимальной. Поскольку фармакогенетическое тестирование подходит только для определенных лекарств, лучше спросить у врача, необходим ли тест, до начала лечения.

В каких случаях может быть полезно пройти генетическое тестирование?

Результаты теста могут быть полезны до начала или во время лечения. Например, они помогают врачу определить безопасную дозу варфарина перед тем, как сделать назначение.

Для этого даже есть специальные калькуляторы (например, такой), которые помимо других факторов учитывают результаты генетического теста.

Кроме того, генетические тесты помогают подбирать препараты для лечения онкологических заболеваний и другие лекарства (полный список есть тут).

В США врачи рекомендуют пройти фармакогенетическое тестирование до начала приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК), если у близких родственников женщины была диагностирована тромбофилия.

По мнению экспертов Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), наличие мутации Лейдена в гене F5 является противопоказанием к приему КОК (соответствующая отметка есть в инструкции по применению препаратов).

Еще результаты теста могут упростить подбор подходящих антидепрессантов. Назначая эти лекарства, врачи в значительной степени опираются на субъективные клинические суждения, нередко путь пациента превращается в череду проб и ошибок, иногда растягиваясь на несколько лет.

Гены играют определенную роль в том, насколько хорошо работают антидепрессанты, но есть другие важные факторы, например возраст, рацион, прием других препаратов.

Фармакогенетический тест есть у компании Genotek, вместе с которой мы сделали эти карточки. Тест называется «Эффективность лекарств», а его результаты помогут определить безопасную дозу варфарина, выявить мутацию, наличие которой может сделать прием КОК небезопасным, и предсказать реакцию организма на 149 других действующих веществ.

Еда и напитки могут повлиять на работу лекарств?

Так бывает, но не со всеми лекарствами. Определенные продукты могут снижать эффективность препаратов и повышать риск развития нежелательных реакций.

Например, грейпфрутовый сок может вступать в опасное взаимодействие со статинами, а при приеме ингибиторов АПФ и диуретиков врачи рекомендуют избегать продуктов с высоким содержанием калия, например бананов и апельсинов.

Витамин K, который содержится в брокколи, шпинате, капусте, может снизить эффективность варфарина, поэтому во время лечения не стоит увеличивать содержание таких продуктов в рационе. 

Безопасно ли принимать несколько лекарств одновременно? И как понять, какие точно нельзя совмещать?

Принимать сразу несколько препаратов нужно с осторожностью. Отдельные лекарства могут взаимодействовать друг с другом, и вероятность развития нежелательных реакций повышается. Чаще всего проблемы возникают:

• у людей, которые принимают пять препаратов и больше. Чем больше лекарств — тем выше вероятность развития нежелательных реакций;
• у людей, которые принимают лекарства, рекомендованные разными врачами (один доктор может не знать о назначениях другого);
• у людей старшего возраста, у которых есть несколько хронических заболеваний, а функция почек может быть нарушена;
• у людей, которые находятся в больнице (там лечение, скорее всего, будут назначать новые врачи, которые не знают, какие препараты пациент уже принимает).

Чтобы снизить риски, врачи рекомендуют всегда держать под рукой (и обязательно брать его в больницу) список всех лекарств, которые принимает человек. Этот перечень должен включать безрецептурные препараты, витамины, БАДы и растительные средства.

И лучше при случае обсудить препараты из списка с лечащим врачом, спросить, все ли из них важно принимать и нет ли необходимости откорректировать дозу какого-нибудь лекарства. Самостоятельно проверить, взаимодействует ли одно лекарство с другим, можно на сайте Drugs.

com или с помощью приложения Epocrates (и сайт, и приложение на английском).

Результат теста «Эффективность лекарств» от компании Genotek включает информацию о взаимодействии препаратов, которые человек уже принимает и отметил в анкете, друг с другом и другими лекарствами.

Можно ли заранее убедиться, что лекарство не вызовет аллергии?

К сожалению, нет. Большинство людей действительно могут столкнуться с нежелательными реакциями при приеме лекарств, но проявляются они у всех по-разному.

Лишь 5–10% нежелательных реакций вызваны аллергической реакцией на препараты.

Важно, чтобы врач верно определил причину симптомов, так как неправильная диагностика может привести к тому, что человек будет принимать менее подходящие или более дорогие лекарства.

Тест «Эффективность лекарств» компании Genotek можно сдать в медико-генетическом центре компании или дома в любом городе России. В этом случае курьер доставит коробку с инструкцией и пробиркой для слюны. Пробирку нужно будет зарегистрировать в личном кабинете на сайте с помощью специального штрихкода, сдать слюну и вызвать курьера. Результаты теста появятся в вашем личном кабинете. Тест стоит 19 990 рублей, а для читателей «Медузы действует скидка 50% по промокоду MDZA19.

Медикаментозное лечение

Одной из наиболее важных ваших обязанностей после трансплантации почки является соблюдение предписанного режима приема лекарственных препаратов. Перед выпиской из больницы вы узнаете о назначенных вам препаратах, но в случае возникновения каких-либо дополнительных вопросов или проблем вы должны будете связаться со своим врачом.

Что вы должны знать о своих лекарствах

Патентованное название и Международное непатентованное название (МНН) каждого препарата

Лекарственные препараты имеют два разных наименования. Оригинальное, патентованное название − это название, присвоенное лекарственному средству фармацевтической компанией, которая его производит и регистрирует в данной стране.

Международное непатентованное наименование (МНН) − это уникальное наименование действующего вещества лекарственного средства, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Лекарственный препарат, содержащий действующее вещество с тем же МНН, что и препарат с оригинальным (патентованным) названием, называется дженериком (генериком). Дженерики, содержащие одинаковое действующее вещество (МНН), могут быть представлены под различными торговыми наименованиями (брендированные дженерики).

Цель и причина применения каждого препарата

Как правило, лекарственные препараты имеют более одного показания к применению и могут назначаться по разным причинам. Вы должны знать, с какой целью вы принимаете каждый препарат.

Внешний вид каждого препарата

Важно, чтобы вы могли распознать каждый из препаратов по цвету, форме и размеру.

Многие лекарства имеют схожий внешний вид и лишь незначительные различия, поэтому перед применением препарата необходимо его внимательно осмотреть, прочитав надпись на упаковке, во избежание ошибки в приеме лекарств.

Категорически не рекомендуется перекладывать капсулы, таблетки одного препарата в упаковку другого или хранить в одной упаковке препараты различной дозировки (например, капсулы циклоспорина по 25 и по 50 мг).

Режим приема каждого препарата

Некоторые лекарства, такие как препараты против отторжения, необходимо принимать ежедневно в определенное время, чтобы уровень препарата в крови оставался стабильным для эффективного предотвращения отторжения трансплантата. Важно знать время приема каждого препарата. Обратитесь к своему врачу, чтобы составить удобный график приема лекарственных препаратов, который вы могли бы соблюдать в повседневной жизни.

Продолжительность применения каждого препарата

Наиболее частые побочные эффекты

Каждый препарат имеет побочные эффекты, но они возникают не у всех пациентов. Вы должны знать наиболее частые побочные эффекты, которые может вызвать каждый из препаратов, а также меры по предупреждению и облегчению побочных эффектов. О развитии любых нежелательных явлений, даже выраженных в минимальной степени, необходимо срочно сообщить лечащему врачу.

Что делать, если вы забыли (пропустили) прием препарата

Если вы пропустили один приём препарата, выпейте его как можно раньше, следующий приём – в обычное время согласно расписанию. Если до очередного приёма этого препарата осталось меньше 3-4 часов, то не принимайте пропущенную дозу.

Выполнение правил приема лекарственных препаратов – залог успешного лечения

Эффективность лекарственной терапии во многом зависит от того, как связан прием лекарственных препаратов с приемом пищи, ее составом.

В большинстве инструкций по применению лекарственного препарата есть указания: до или после еды принимать данный препарат. Если нет иных указаний, лекарственный препарат принимают натощак.

Приемом натощак считают применение лекарственного препарата не менее чем за 60 мин. до или через 2 часа после приема пищи.

То, чем мы запиваем лекарства очень важный момент, поскольку, та или иная жидкость (молоко, сок различных фруктов, минеральная вода и пр.) реагирует с лекарственным препаратом, порой с образованием нерастворимых комплексов, разрушая (видоизменяя) действующее лекарственное вещество. Лекарственный препарат оказывается неэффективным.

Условия приема лекарственного препарата (до или после еды, разжевывая или нет, чем запивать, чем разводить, надо ли обрабатывать полость рта после приема лекарства и т.п.) обычно указаны в инструкции к препарату в разделе «Способ применения и дозы».

Некоторые особенности приёма иммуносупрессивных препаратов вы найдёте ниже.

При отсутствии каких-либо указаний в инструкции-вкладыше лекарство следует принимать за 30 минут до еды. Это относится к основной массе лекарственных препаратов.

Любое химическое вещество – это инородное соединение, которое, если речь идет о лекарстве, должно усвоиться в организме человека с наибольшей для его здоровья пользой. Между тем, следование правилам приема может в очень большой, если не решающей, степени повлиять на действие лекарства.

Если назначено несколько лечебных препаратов, принимать их необходимо отдельно.

Поэтому прием отдельных лекарственных средств нужно развести по времени, чтобы промежуток между приемом составлял не менее 15-30 минут. Другие препараты можно принимать вместе.

Спросите у своего лечащего врача, какие из ваших лекарств обязательно должны приниматься отдельно, а какие можно принимать одновременно.

Чем запивать?

Лучше всего, если нет специальных указаний, запивать простой кипяченой водой. Вода хороший растворитель и не оказывает влияния на действующее вещество.

Не следует запивать лекарства молоком, т.к. снижается эффективность лекарств, сходных по строению с белками – сердечных гликозидов, кофеина, противоязвенных препаратов. Не следует запивать молоком ферменты. Антибиотики не рекомендуется совмещать с молочными продуктами.

Иногда в аннотации к препарату можно встретить прямое упоминание о недопустимости употребления молока.

Установлено, что препараты железа нельзя принимать совместно с молоком и продуктами с большим содержанием щавелевой кислоты и дубильных веществ (крепкий чай, кофе, шпинат, черника).

Препараты кальция не стоит запивать молоком, газированной водой, сочетать с продуктами, богатыми жиром. Не следует запивать лекарства и чаем. В чае содержится танин, который образует нерастворимые соединения с азотосодержащими средствами.

Например, при длительном приеме нестероидных препаратов и алкогольных напитков происходит повреждение слизистой оболочки желудка и может образоваться язва.

Антибиотики при одновременном приеме с алкоголем не только теряют наполовину свои лечебные свойства, но и могут образовывать вредные для организма химические соединения.

Указания по применению лекарственных препаратов

Лекарства необходимо принимать ежедневно в соответствии с указаниями врача. Благодаря правильному приему препаратов и ежедневному соблюдению режима применения лекарств вы сможете обеспечить себе необходимый терапевтический уровень иммуносупрессивных препаратов в крови, а значит, сохранить функции трансплантированного органа, и здоровую и активную жизнь после трансплантации.

Отторжение почки может произойти в любой момент из-за пропуска приёма препаратов против отторжения.

Внимательно читайте информацию на упаковках лекарств и в инструкциях на листах-вкладышах!

Прежде, чем начать принимать лекарство, внимательно прочтите информацию листа-вкладыша, и если у вас появились вопросы – задайте их врачу.

Никогда не выбрасывайте упаковку и инструкцию препарата!

На упаковке указаны номера партии и серии лекарства, срок его годности, производитель. Если лекарство вызвало у вас нежелательную реакцию, оказалось некачественным или поддельным – эти сведения помогут установить причину и предотвратить прием этого лекарства другими людьми.

Вы должны обращаться к своему врачу в следующих случаях:

• вы не можете принимать назначенные вам лекарства из-за тошноты, недомогания или рвоты;
• у вас диарея, и вы обеспокоены тем, что препараты не абсорбируются (т.е. не всасываются в ЖКТ);
• вы забыли принять лекарство или пропустили несколько доз из-за недомогания;
• вам кажется, что указания в инструкции по применению препарата, полученной в аптеке, отличаются от тех, которые вам дал врач;
• вы отмечаете у себя необычную реакцию на препарат или испытываете побочные эффекты от его применения;
• вы хотите принять безрецептурный препарат против простуды, средство от кашля, растительное лекарственное средство или препарат, применение которого вы ранее не обсуждали со своим врачом;
• ваш участковый врач назначил вам новый препарат, или другой врач внес какие-либо изменения в принимаемые вами лекарственные препараты.

Составьте удобный график приема лекарств, который вы могли бы соблюдать в повседневной жизни

• Обратитесь к своему врачу, чтобы составить удобный график приема, который будет вписываться в ваш распорядок дня таким образом, чтобы вы могли принимать лекарства в удобное время. Благодаря удобному графику вы сможете принимать все назначенные препараты каждый день в нужное время.
• Некоторым пациентам удобно использовать письменный график или контрольный список. Также может пригодиться контейнер для таблеток и устройство для напоминания о приеме лекарств. Контейнеры для таблеток могут вмещать суточный или недельный запас препаратов. Используйте специализированное приложение или сервис напоминаний в мобильном телефоне или смартфоне, чтобы они напоминали dам о своевременном приеме препаратов.
• Всегда имейте при себе копию графика приема лекарств. При посещении клиники или лечащего врача или при поступлении в стационар актуальный список принимаемых препаратов может оказаться полезным.

Хранение лекарственных препаратов

• Храните лекарства в оригинальной упаковке. Важно, чтобы вы могли отличить лекарства, если они хранятся вместе в контейнере для таблеток, на случай изменения дозы.
• Храните лекарства в сухом, прохладном месте вдали от солнечного света. Не храните лекарства в ванной комнате, поскольку повышенная влажность может снизить эффективность препаратов.
• Не храните лекарства в холодильнике, если провизор не дал вам особых указаний.
• Храните все препараты в безопасном месте, недоступном для детей.
• Может быть, целесообразно хранить несколько доз назначенных вам лекарств вне дома. Иногда пациенты, прошедшие трансплантацию органа, хранят дополнительные дозы препаратов против отторжения в доме одного из членов семьи или на работе на случай необходимости неотложной помощи.
• При посещении клиники или поступлении в больницу вам следует взять с собой назначенные вам препараты. Это поможет вам избежать пропусков в приеме препаратов.

Важно! Выбор, назначение и способ применения лекарственного препарата может определять только лечащий врач. Если у Вас возникли вопросы по самочувствию, назначенной Вам терапии, пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом

7 комбинаций лекарств, одновременный прием которых может быть смертельно опасен

Вы получили четвертушку листа (а может и меньше, чем четвертушку), с написанным неразборчивым почерком списком лекарств, которые принявший вас врач рекомендовал вам принимать.

Учитывая опыт хождения по врачам моей жены, который явно говорит о том, что мы врачам просто мешаем (хотя есть и реальные герои в их рядах, но в поликлиниках в основном досиживают…), не факт, что выписавший список лекарств врач допытал пациента о тех лекарствах, которые он уже принимает. Принимать-то их надо будет вместе с вновь выписанными.

Для того, чтобы не получить для себя серьезную проблему, стоит внимательно разобраться с полученным списком лекарств. Это можно делать в сети, набрав название в поисковике.

Внимание. При поиске информации, вас должно интересовать к какой группе лекарственных средств относятся рекомендованные лекарства.

А дальше смотрите список сочетаний, которые относятся к особо опасным. Этих сочетаний не так и много.

Антидепрессанты и обезболивающие

Категорически следует воздержаться от одновременного приема лекарственных средств из этих групп.

Самое простое, что может произойти — повышение температуры. Хотя это простое повышение может перейти к критическим значениям с неясными последствиями.

Более серьезная возможная проблема — желудочное кровотечение. Самое неприятное здесь — невозможность быстрого определения развития кровотечения. Потеря времени может перерасти в летальный исход.

Может также произойти психическое расстройство, может возникнуть учащенное сердцебиение или нарушение процесса дыхания. Это, не говоря о том, что взаимное влияние лекарств из этих групп может привести к тяжелому депрессивному состоянию.

Препараты от кашля и антигистаминные средства

В состав лекарственных средств этих групп входят идентичные компоненты. Естественно при одновременном приеме получается передозировка, что выливается в мощный седативный эффект.

Опасность в том, что наступившая слабость и рассеянность после одновременного приема лекарств из этих групп приведет к неадекватному восприятию действительности. Для водителя транспортного средства, например, такое состояние с большой долей вероятности может привести к аварии.

Антикоагулянты и лекарства на основе аспирина

Антикоагулянты — это лекарственные средства, предназначенные для уменьшения свертывающей способности крови. Их может прописать врач при подозрении на риск образования тромбов.

И вот человек, принимающий антикоагулянт простудился и у него повысилась температура. Что делаем? Самое простое — принимаем аспирин (чаще с анальгином).

Ошибка!

Важно. Следует помнить, что аспирин кроме стандартной жаропонижающей функции выполняет задачу разжижения крови. То есть фактически усиливает действие антикоагулянтов.

Пониженный порог свертываемости увеличивает риск обильного кровотечения.

Опиоиды и ацетаминофен

Список опиоидов у нас в стране сильно ограничен. Официально разрешены слабые препараты. Понятно, что их применение оправдано сильными болями, которые сопровождают, например, рак.

Считается, что одновременный прием опиоидов и ацетаминофена значительно повышает противоболевой эффект.

Внимание. Одновременный их прием поражает клетки печени, приводит к интоксикации организма и одновременно нарушаются обменные процессы.

Фактически позволяя одновременный прием этих препаратов, можно спровоцировать попадание вашего родственника в коматозное состояние с неизвестными последствиями (возможно без выхода из этого состояния).

Верапамил и бета-блокаторы

Гипертоникам для понижения давления часто прописывают верапамил. Этот препарат входит в группу блокаторов кальция. Неплохо работает. Давление снижается за счет расширения сосудов.

Для урежения сокращений сердечной мышцы принимаются бета-блокаторы. Принимаются при наступлении сердечной недостаточности.

По отдельности да, эффективные препараты, но их совместное применение может привести к брадикардии (замедление работы сердца), вплоть до блокады сердца. А продолжительный совместный прием может вообще привести к полной остановке сердца.

Лизиноприл и Верошпирон

Лизиноприл — еще один популярный препарат, назначаемый гипертоникам. Причем чаще всего его прописывают для длительного (систематического) приема.

Гипертоники чаще всего и сердечники, поэтому существует противоречие в приеме верошпирона (применяется для снижения рисков образования рубцовой ткани в сердечной мышце) на фоне лизиноприла.

Справочно. Одновременный прием указанных лекарственных средств сильно влияет на увеличение концентрации калия в крови. В результате нарушается работа сердца.

Стоит напомнить, что верошпирон — это калийсберегающий диуретик, да еще и с пролонгированным действием.

Флуконазол и статины

Современные популярные препараты статины применяются для коррекции уровня холестерина. Прежде всего следует точно понимать, что статины не одинаково эффективны для разных людей. Нет достаточного опыта их применения с точки зрения отрицательного воздействия на организм.

Внимание. Вредные воздействия (особенно на печень) статинов требуют внимательного отношения к порядку их применения (режим приема, дозировки).

Случайно были получены результаты взаимодействия статинов с препаратом флуконазол, который предназначен для подавления грибковых инфекций. Оказалось, что флуконазол препятствует переработке статинов. Это приводит к накоплению в организме как самих статинов, так и продуктов их переработки.

Результат — нарушение жизненно важных биохимических процессов в организме.

Рекомендации

1. Старайтесь не принимать много препаратов одновременно. Попросите консультации у вашего врача по поводу разнесения курсов по времени.

2. Внимательно отслеживайте свое состояние. Если прием лекарств даст хотя бы какие-то побочные эффекты, немедленно обратитесь к своему врачу. Не тяните время, поскольку нет понимания величины вреда организму, который принесет продолжение курса терапии.

3. Внимательно относитесь к дозировкам принимаемых лекарств. Вполне возможно, что не сами препараты принесут проблемы, а превышение их дозировки.

А жизнь продолжается!

Обратите внимание на важные материалы:

— Посмотрите, как надо противостоять раку.

— Внимание. больному раком хирургу-онкологу Андрею Павленко несколько дней назад сделали операцию по полному удалению желудка — он выпустил подкаст на тему послеоперационной диеты (читать о нем здесь и там же ссылки на подкасты).

Внимание! Вся информация дается в ознакомительных целях.

Подписывайтесь на канал – у нас много профессионально подготовленной информации.

Будем рады вашим лайкам. Спасибо.

Как правильно принимать лекарства

К приему таблеток мы относимся легко. Заболела голова? Выпил обезболивающего. Простыл? Закапал нос, «запшикал» горло, жаропонижающее — от температуры. А уж если какое-то хроническое заболевание, то бывает, что и по полдюжине разных таблеток пьем.

Но как сочетаются эти лекарства в организме? Увы, мы не всегда прислушиваемся к рекомендациям, когда доктор объясняет, как принимать лекарство. И зря. «Встретившись» в организме, таблетки могут составить опасный «коктейль». Профессор Дуглас Паау (Douglas S.

Paauw) из Вашингтонского университета в Сиэтле обобщил данные об опасных комбинациях лекарств, результаты этой работы опубликовал портал www.medscape.com. Здесь мы приводим лишь некоторые примеры потенциально небезопасных сочетаний.

Лекарственные травы пьем часто и за «серьезные» лекарства их обычно не держим. Но, например, популярный зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) содержит вещества, ослабляющие действие некоторых лекарств:

1. При депрессиях назначают препараты, повышающие уровень «гормона радости» серотонина (ингибиторы обратного захвата серотонина). Зверобой, который тоже применяют в качестве «легкого и безопасного» антидепрессанта, ослабляет их действие. Лечение может пойти насмарку.

Медведев: К 2018 году все лекарства должны быть промаркированы

2. При приеме гормональных контрацептивов одновременно со зверобоем уменьшается их концентрация в крови, что чревато незапланированной беременностью.

4. Подавляет действие иммунодепрессантов (циклоспорин), что может привести к отторжению пересаженных органов у пациентов после трансплантации.

Так что если вы любите чай со зверобоем, не забудьте предупредить об этом вашего доктора.

Грейпфрутовый сок

Чем мы запиваем таблетки? Хорошо, если просто водой. Но часто в ход идут и компот, и чай, и сок. Но, к примеру, грейпфрутовый сок увеличивает время выведения лекарств из организма и у больного возникает угроза передозировки.

1. Однозначно нельзя пить сок и есть грейпфруты, принимая препараты против аритмии (фелодипин и амиодарон).

240 тысяч смертей из-за неправильного применения лекарств ежегодно регистрируется в США. В России подобной статистики не ведется

2. Не сочетается этот сок и со статинами (симвастатином, ловастатином, в меньшей степени аторвастатином). Опасность комбинации с правастатином пока не доказана, но зачем рисковать?

3. Нужно быть осторожным и гипертоникам, принимающим гипотензивные средства (амлодипин, нифедипин).

Последствия взаимодействия этих препаратов с соком грейп-фрута уже хорошо изучены. Врачи обычно предупреждают пациентов о риске.

Статины

Статины — самые назначаемые препараты, понижающие уровень холестерина в крови. Их применяют у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы уменьшить риск инфаркта и инсульта.

Но врачи предупреждают: угроза лекарственных взаимодействий у этой группы препаратов высока. Одно из грозных осложнений даже при монотерапии статинами- мышечная слабость и разрушение мышечной ткани.

Риск еще выше, если со статинами пить некоторые другие лекарства.

1. В группе риска фибраты — еще одна группа препаратов, нормализующих липидный обмен (речь, в частности, о гемфиброзиле).

3. Небезопасно применение некоторых сердечно-сосудистых лекарств: снижающих артериальное давление (верапамил, дилтиазем), лечащих аритмию (амиодарон).

4. Не сочетаются статины и с некоторыми противовирусными лекарствами (ритонавир).

Но паниковать не надо: уменьшить вредное действие «несочетаемых» лекарств можно. Для этого используют неконкурентную схему приема. Проще говоря, лекарства «разводят» по времени попадания в организм. Статины пьют на ночь, перед сном. Значит, второе лекарство врач посоветует принимать утром, через 12 часов или в другое подходящее время.

Парацетамол

Что мы принимаем при простуде, гриппе, для обезболивания? Чаще всего парацетамол, который можно спокойно купить в аптеке без рецепта. Врачи тоже нередко рекомендуют его, а не нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения. Но и парацетамол отнюдь не безобидное лекарство.

Одно из опасных сочетаний — парацетамол и варфарин, антикоагулянт, который постоянно принимают при угрозе возникновения тромбов. Варфарин назначают очень многим: после операций на сердце и сосудах, после инфарктов и инсультов, при тромбофилии.

Но при регулярном приеме парацетамола свертываемость крови растет и варфарин перестает «работать».

«Необъяснимые» осложнения иногда связаны с ошибками в приеме лекарств

В ДВФУ международная группа ученых будет работать над лекарством от рака

«Отследить» такие последствия можно, если регулярно контролировать МНО — этот анализ показывает, как работает система свертывания крови и насколько велика вероятность возникновения тромба. Если пить парацетамол время от времени, на свертываемости крови это обычно не сказывается. Но все же лучше предупредить пациентов, постоянно получающих варфарин, осторожнее относиться к парацетамолу.

Противовоспалительные лекарства

Аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) мы используем очень часто. Но далеко не все знают: их прием может повысить артериальное давление. А у гипертоников снизить эффективность лечения, поскольку НПВП «не дружат» со многими очень популярными антигипертензивными средствами.

У нас в стране НПВП можно спокойно купить в аптеке — они входят в число безрецептурных лекарств. Поэтому «необъяснимые» скачки давления, гипертонические кризы на самом деле могут иметь простую причину: неудачное лекарственное сочетание.

1. Наиболее значимо влияют на уровень артериального давления индометацин, пироксикам и напроксен.

Ученый: Расходы на инновационные лекарства увеличивают доходы госказны

2. Менее рискованны ибупрофен, рофекоксиб и целекоксиб (хотя исследования их свойств продолжаются).

3. Что касается аспирина, специалисты говорят, что он давление не повышает даже у выраженных гипертоников.

Нередко кардиологи назначают гипертоникам комбинацию из двух лекарств, имеющих разные механизмы действия. И это дополнительный риск получить осложнение. Так называемая тройная терапия (сочетание диуретика, другого гипотензивного средства и НПВП) увеличивает риск острой почечной недостаточности на 31%.

Рекомендации ученых: врачи и фармацевты должны спрашивать пациентов-гипертоников, не принимают ли они нестероидные противовоспалительные лекарства, и предупреждать о возможных рисках. Тем более это нужно делать, если гипертония у пациента плохо поддается лечению.