Планирование беременности и гипертония

Можно ли беременеть при артериальной гипертензии?

Квалифицированный медик с легкостью подберет необходимую терапию, отталкиваясь от индивидуальных показателей. Очень важно в этот период не заниматься самолечением, так как это может действительно навредить маме и плоду.

Гипертония при беременности сопровождается отчетливыми симптомами:

• давящая головная боль в области затылка;
• частые головокружения при физической или эмоциональной нагрузке;
• тошнота, с возможными рвотными позывами;
• «мушки» перед глазами;
• выраженный шум в ушах;
• кратковременные приступы стенокардии или тахикардии.

Из-за изменений невротического характера, при возникновении артериальной гипертензии у беременных (стойкое повышение давления с показателями 180/100 мм рт. ст. и выше), могут появляться округлые красные пятна, которые локализируются на лице и груди. К общим симптомам добавляется гиперемия кожи лица, повышенная потливость и возбудимость.

При позднем диагностировании патологии, что случается очень редко, изменяются сосуды глазного дна (вены расширяются, артериолы сужаются). При таких нарушениях наблюдаются симптомы Гвиста и Салюса, атеросклероз сосудов сетчатки.

Традиционное лечение

При сочетании таких состояний организма, как гипертония и беременность, следует очень серьезно отнестись к лечению патологии. Повышение давления при вынашивании ребенка может ухудшить состояние роженицы и вызвать ряд осложнений у плода:

• нарушения кровообращения головного мозга у беременной женщины;
• отслоение сетчатки, что со временем приводит к полной слепоте;
• смертельно опасные судороги;
• отслойка плаценты, которая вызывает обильные кровотечения;
• замедление развития плода;
• низкая оценка ребенка по шкале Апгар;
• удушение и гибель плода.

Сбивать повышенное давление у беременной обычными антигипертензивными препаратами категорически запрещается. Для будущих мам существуют специально разработанные схемы лечения гипертонии, которые являются безопасными как для них, так и для малышей. К традиционным методам борьбы с диагнозом «гипертония» у беременных относятся:

• Правильная организация отдыха и труда.

Показаны активные прогулки на свежем воздухе (в парке, в лесу). Рекомендуется спать днем. В период вынашивания ребенка очень благоприятными являются водные процедуры, особенно плаванье.

• Рациональное питание (наполненное всеми необходимыми витаминами и микроэлементами).

Беременной женщине необходимо питаться дробно (5-6 раз в день), маленькими порциями. Рацион должен быть обогащен максимальным количеством витамином, в особенности кальцием, магнием, калием, витаминами В.

Эта группа микроэлементов способствует лучшему развитию плода, а также предотвращению возникновения гипертонической болезни у роженицы.

• Периодическая консультация с психологом.

Для успокоения и нормализации психологического состояния нужно заниматься йогой или медитацией.

Фитотерапия является одним из самых безопасных методов купирования гипертонии. Это лечение настоями и отварами из лечебных трав и растений.

Необходимые сборы для приготовления настоев следует оговаривать с лечащим врачом. Чаще всего назначаются отвары валерианы, пустырника, пиона, персена.

• При наличии невротических реакций организма назначаются седативные средства, специальные гипотензивные препараты.

Каждая методика лечения назначается лечащим врачом. Категорически запрещается самовольно принимать медикаментозные препараты.

Список запрещенных препаратов

Лечение артериальной гипертензии у беременных усложняется тем, что многие средства нельзя принимать в период беременности и лактации.

Многие медики отмечают, что во время вынашивания ребенка нельзя пить антагонисты ангиотензиновых рецепторов, так как они обладают тератогенным действием (нарушение эмбрионального развития с возникновением морфологических аномалий и пороков развития плода).

К таким препаратам относятся «Вальсартан», «Ибельсартан». По той же причине, в первом триместре запрещается принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Квинаприл», «Эналоприл»).

По истечении восьмой недели беременности запрещаются препараты с возможным эмбриотоксическим действием. Оказать такое влияние могут антибиотики, антидиабетические и противовоспалительные средства.

Лекарства, которые ухудшают гемодинамику матери, ухудшают кровообращение плода. Средства, понижающие свертываемость крови у роженицы, аналогично действуют на плод.

Поэтому, при выборе следует внимательно ознакомится с действием препарата и его влиянием на ребенка.

Список разрешенных средств

Лечение артериальной гипертонии у беременных включает прием гипотензивных препаратов.

Самыми эффективными во время вынашивания плода и в послеродовой период являются антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и препараты группы метилдофа.

Для избавления от диагноза «гипертония» у беременных используются антагонисты первых поколений, так как третье поколение данной группы не изучено, поэтому, назначаться не будет.

«Магний-В6» является первым препаратом, который назначается при гипертонии у беременных. Это обусловлено первопричиной патологического состояния.

Таким образом, в период беременности возникает гипертония, которую купирует магний-В6. Несмотря на относительную безопасность препарата, перед применением необходимо проконсультироваться с медиком.

«Допегит» («Метилдопа») оказывает гипотензивное воздействие, которое обусловлено его способностью понижать частоту сердечных сокращений и минутный объем крови, что приводит к снижению сопротивления периферических сосудов.

Гипертония на фоне беременности не страшна при возможности приема «Допегита», так как данный препарат является одним из немногих средств, который можно принимать на раннем сроке вынашивания (начиная с первых дней до 28 недели). Препарат назначается при легкой и средней стадии тяжести у беременных.

«Лабеталол» является препаратом группы неселективных альфа и бета-адреноблокаторов. Гипотензивный эффект обусловлен блокированием альфа и бета адренорецепторов в сочетании с периферическим расширением сосудов. Действие препарата не меняет количество сердечных выбросов и частоту сердечных сокращений.

Препарат оказывает сильное и быстрое воздействие на уровень артериального давления, поэтому важно соблюдать назначенное врачом количество применяемого препарата для предотвращения передозировки и вызова гипотонии.

Исследованиями доказано, что действие препарата в период беременности не вредит ни матери, ни будущему малышу.

Препарат «Нифедипин», группы антагонистов ионов кальция, расширяет коронарные и периферические сосуды, в частности – артериальные, что способствует благоприятному снижению уровня артериального давления.

Также действие препарата снижает потребность сердца в кислороде, что профилактирует развитие тяжелых сердечных заболеваний (ишемия миокарда, аритмия, инфаркт миокарда).

Отличительным благоприятным свойством «Нифедипина» является отсутствие угнетающего влияния на проводящую систему сердца.

«Верапамил» является препаратом группы блокаторов кальциевых каналов. Его антигипертензивное действие обусловлено возможностью снятия постнагрузки с сердца и его потребности в кислороде. Вследствие этого увеличивается коронарный (сердечный) кровоток и расширяются коронарные сосуды. «Верапамил» выделяется с грудным молоком, поэтому его применение во время лактации не актуально.

Препараты метилдофы оказывают благоприятный эффект на нервную регуляцию тонуса сосудов, что способствует нормализации уровня кровяного давления при артериальной гипертензии у беременных.

Действие средства сопровождается снятием постнагрузки с миокарда и уменьшением количества его сокращений.

Вследствие этого снижается сердечный выброс в момент систолы и периферическое сосудистое сопротивление, что в комплексе вызывает гипотензию (понижение давления).

1. Препараты клонидина («Клофелин», «Гемитон», «Катапресан») способствуют уменьшению приступов тахикардии (усиленного сердцебиения) и понижению уровня артериального давления.
2. Салауретики («Гипотиазид», «Бринальдикс», «Гигротон») понижают эффект гипотензивных препаратов.
3. Спазмолитики («Но-шпа», «Дибазол», «Эуфиллин») вводятся только парентерально, так как используются для купирования гипертонических кризов. К группе спазмолитических препаратов относится магния сульфат, который оказывает сильный противосудорожный эффект.
4. Симпатолитические препараты («Октадин», «Исмелин», «Гуанетидин») оказывают очень сильный гипотонический эффект. Их применение возможно только в случае, если польза для беременной женщины превышает возможный риск для плода.

Все вышеперечисленные препараты назначаются и дозируются исключительно лечащим врачом. Любое самолечение может вызвать ряд серьезных осложнений.

Нетрадиционная терапия

Помимо стандартных методов лечения гипертонии, клинические рекомендации получили нетрадиционная и народная медицина, направленные на снижение артериального давления.

Народная медицина предлагает огромное количество способов снизить повышенное давление в период вынашивания ребенка.

• Самым простым способом понизить давление можно с помощью чеснока. Достаточно употреблять в день 2-3 зубка. Под его воздействием давление понижается на 5-7%.
• Свежевыжатый свекольный сок оказывает благоприятное воздействие на тонус сосудов, что несет ответную реакцию на уровень давления. В сутки необходимо выпивать стакан сока.
• Очень полезным в период беременности является арбуз. Благодаря своей возможности провоцировать вывод жидкости с организма, он не только понижает давление, но и устраняет другие губительные симптомы, спровоцированные задержкой воды.

К нетрадиционным методам лечения гипертонии у беременных относятся:

1. Уксусные примочки на пятки. К ним прибегают в моменты обострения патологии. Нужно промочить куски марли в 9% уксусе, приложить к ступням и прилечь на кровать в удобное положение. Для лучшего эффекта рекомендуется через пол часа выпить настой валерианы. Такой способ помогает безопасно снизить уровень артериального давления.
2. Благоприятное воздействие оказывает массаж головы, затылка и шеи, а также точечный массаж. Воздействие на внешние периферические рецепторы на коже посылают импульс в нервную систему, что способствует понижению давления. Методику массажа и нахождение нужных точек необходимо оговаривать с профильным специалистом.
3. Положительные результаты в лечении гипертонии дает ежедневное употребление кисломолочных продуктов. Самым эффективным считается кефир в сочетании с корицей, выпитый натощак. Нетрадиционная медицина предлагает втирать его в кожу головы и лица массажными движениями. Однако медицине доподлинно не известно: что именно провоцирует снижение артериального давления – массаж или кефир.
4. При резких скачках давления поможет обычный «Корвалол». Следует накапать 20 капель в полстакана воды и выпить. Такая методика часто практикуется медсестрами скорой помощи. Корвалол оказывает успокоительное действие на миокард, что нормализует частоту его сокращений и кровообращение в целом. Это способствует нормализации артериального давления.

Популярным средством от гипертонии у беременных стало применение лечебных ванн. Это могут быть жемчужные, хвойные, углекислые и т. п. Многие утверждают, что самой эффективной от давления является чесночная ванная.

Для этого необходимо истолочь 30-40 зубков чеснока, залить ведром кипятка и оставить настоятся несколько часов. Затем жидкость немного разогреть и вылить в ванную, добавить теплой воды и принимать в течение получаса.

Такой способ можно с легкостью выполнять в домашних условиях.

1. Уважение и одобрение квалифицированных медиков получила авторская методика Стрельниковой. Она заключается в комплексе дыхательной гимнастики. Для понижения давления в период беременности подойдут первые 5 упражнений, убрать нужно лишь наклоны.
2. Гомеопатическая терапия предполагает применение маленьких доз гипотензивных препаратов, растворенных в воде. Гомеопатия является популярной среди альтернативной медицины.
3. Существует методика избавления от гипертонии с помощью пищевой соды. Заключается она в приеме 1 ч. л. порошка натощак. Медики предлагают дополнить такой способ приемом слабодействующих гипотензивных препаратов. В комплексе метод усидит вывод жидкости из организма, а в следствии понизит артериальное давление.
4. Индийская методика купирования гипертонии предполагает нанесение синего йода на определенные участки тела в определенные дни. Эффективность данной методики не подтверждается медиками.
5. Гирудотерапия является самым древним способом от многих болезней, включая гипертонию. Данный метод предполагает лечение пиявками, которые высасывают кровь, а внутрь выпускают активный фермент, нормализирующий артериальное давление. Следует отметить, что врачи не приветствуют данный метод с целью лечения от любых болезней, особенно в период беременности.

Какие хронические болезни нужно вылечить до беременности?

При наличии хронических заболеваний подготовку к беременности следует начинать с посещения акушера-гинеколога и врача, специализирующегося на лечении имеющейся у вас болезни (терапевт, лор-врач, кардиолог, эндокринолог и др.). При планировании беременности врач-специалист решает вопрос о совместимости хронического заболевания и беременности. 

Особую настороженность у акушеров вызывают женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертонией и пороками сердца), хроническими заболеваниями дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма и др.), почек (хронический пиелонефрит), с эндокринными проблемами (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы). 

В первую очередь доктор проводит дополнительное обследование, чтобы определить степень тяжести хронического заболевания, выяснить, не противопоказана ли беременность при данной патологии, и в случае необходимости назначает лечение. 

Когда беременность противопоказана: 

• тяжелые пороки сердца;
• тяжелая степень гипертонии;
• злокачественные новообразования;
• заболевания легких, сопровождающиеся тяжелой дыхательной недостаточностью;
• хроническая почечная недостаточность;
• сахарный диабет с осложнениями;
• болезни щитовидной железы тяжелых степеней; 
• недостаточность надпочечников;
• цирроз печени.

Однако существуют и временные противопоказания к зачатию, после устранения которых беременность вполне возможна. В случае, когда вылечить хроническое заболевание сложно или невозможно, и оно требует постоянного приема лекарств, врач может прописать безопасный для плода препарат. 

1. Беременность при гипертонии 

Влияние на зачатие. Проблем с зачатием при этой болезни обычно не возникает.

Влияние на беременность.

Гипертония вызывает сужение сосудов, что в ранние сроки беременности нередко влечет за собой нарушения в плаценте, приводящие к плацентарной недостаточности, гипоксии (кислородное голодание), недостаточному весу плода, повышается опасность прежде­временной отслойки плаценты, развития гестоза.

Подготовка к беременности. Обследование при гипертонии проводится совместно с терапевтом или кардиологом. Для уточнения стадии болезни назначают суточное мониторирование (СМАД).

При проведении исследования женщине подключают тонометр, который автоматически измеряет артериальное давление через равные промежутки времени в течение суток. Данные об измерениях записываются в память прибора, затем их анализирует компьютерная программа.

Кроме СМАД обязательно проводят ЭКГ и УЗИ сердца для уточнения влияния повышенного давления на работу этого органа. Назначается биохимическое исследование крови. Кроме этого, рекомендуют посетить окулиста для выяснения состояния глазного дна.

Если женщина для снижения давления принимает лекарственные препараты, то доктор обязательно проверит, не оказывают ли они повреждающего влияния на плод и нет ли необходимости в замене лекарственных средств.

Когда можно планировать беременность? Беременность рекомендуют планировать, когда на фоне лечения показатели артериального давления будут в норме.

Не рекомендовано планирование беременности при гипертонии второй и третьей стадий (при второй стадии имеются анатомические изменения сердца, сосудов глазного дна; при третьей эти изменения сопровождаются нарушением работы органов, например, сердечной недостаточностью).

Специальная диета для гипертоников на время беременности

2. Беременность при пороках сердца

Влияние на зачатие. Компенсированные пороки сердца, как правило, не оказывают влияния на возможность зачатия. Бесплодие возникает только в случае тяжелых форм пороков сердца, сопровождающихся сердечной недостаточностью.

Влияние на беременность.

При пороке сердца нарушается кровообращение. Это особенно опасно во время беременности, когда увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Беременность при пороках сердца может привести к усугублению сердечной недостаточности.

Для ребенка подобные нарушения чреваты нехваткой кислорода (гипоксией), задержкой развития и гипотрофией (недостаточной массой тела).

Подготовка к беременности. Подготовка к беременности женщины, страдающей пороком сердца, проводится вместе с терапевтом, кардиологом или ревматологом. Все пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные (ревматические).

Из исследований при подготовке к беременности проводятся: ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ сердца. При выявлении нарушений ритма рекомендуют провести ЭКГ в течение суток (холтеровское мониторирование).

Будущим мамам с ревматическими пороками сердца рекомендуется посетить лор-врача для лечения очагов инфекции в носоглотке, поскольку в большинстве случаев именно они являются причиной недуга. Проводят исследование крови на активность ревматического процесса.

Когда можно планировать беременность? Планировать беременность нужно на фоне стабилизации состояния после проведенного лечения, при отсутствии признаков сердечной недостаточности и неактивном течении ревматизма.

3. Беременность при сахарном диабете

Влияние на зачатие. Сахарный диабет может вызывать сложности с зачатием. Дело в том, что это заболевание связано с нарушением выработки гормона инсулина, что, в свою очередь, влечет за собой дисбаланс других гормонов, в том числе и половых. Проведенное лечение чаще всего устраняет эти проблемы, и способность к зачатию восстанавливается.

Влияние на беременность.

Сахарный диабет при беременности приводит к возникновению множества осложнений во время вынашивания малыша: формированию врожденных пороков развития, нарушению работы плаценты, хронической гипоксии и задержке развития плода, тяжелому гестозу, высокому риску развития сахарного диабета у ребенка, самопроизвольному прерыванию беременности.

Подготовка к беременности. Минимизировать эти риски поможет подготовка к беременности, которая проводится совместно с эндокринологом. Основные усилия должны быть направлены на достижение нормализации уровня глюкозы в крови.

Если на момент наступления беременности этот показатель находится в норме, то вероятность формирования врожденных пороков развития плода снижается в три раза. Оценка состояния женщины проводится на основании определения уровня сахара крови несколько раз в день.

Также надо сдавать анализ на гликированный гемоглобин (один раз в три месяца) и фруктозамин (один раз в месяц). Необходимо выяснить, как работают почки будущей мамы, так как диабет может приводить к нарушению их работы и даже почечной недостаточности, которая является противопоказанием к беременности.

Для этого женщине надо будет сдать несколько специальных анализов мочи, биохимический анализ крови и проконсультироваться у нефролога (специалиста по болезням почек).

Необходимо будет посетить и окулиста для осмотра глазного дна, так как сахарный диабет часто вызывает изменения сетчатки глаза. Задача врача – осмотреть сосуды глазного дна и оценить их состояние. Если какие-то из них выглядят ненадежными, то во избежание разрывов их прижигают.

Врач-подотерапевт должен оценить состояние стоп, а врач-невролог – состояние периферических нервов конечностей, так как при беременности эти нарушения могут прогрессировать. Наконец, необходимо подобрать правильное лечение. Так, при беременности противопоказаны препараты, снижающие уровень сахара в крови, в таблетках.

Когда можно планировать беременность? Беременность можно планировать при нормальных показателях углеводного обмена, когда уровень гликированного гемоглобина уменьшится до 6,0% или ниже. Женщине нужно будет вести дневник самоконтроля глюкозы в крови и анализировать его вместе с врачом каждые две недели.

Узнать больше

4. Заболевания щитовидной железы и беременность

Влияние на зачатие. Нарушение функции щитовидной железы является частой причиной бесплодия у женщин.

Влияние на беременность.

Болезни щитовидной железы при беременности нередко вызывают развитие умственной отсталости у ребенка, а во время беременности у таких женщин чаще возникают осложнения: самопроизвольное прерывание беременности, плацентарная недостаточность, задержка развития плода.

Подготовка к беременности. Необходимо будет посетить эндокринолога, сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови на гормоны, которые вырабатывает этот орган. Целью подготовки является подбор такой дозы лекарственных препаратов, чтобы уровень гормонов соответствовал норме. 

Когда можно планировать беременность? Беременность разрешают планировать только по достижении нормальных значений уровня гормонов щитовидной железы.

Подробнее

5. Беременность и заболевания печени

Влияние на зачатие. Проблемы с зачатием могут возникнуть только при тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся печеночной недостаточностью. 

Влияние на беременность.

Острое воспаление печени, то есть гепатит при беременности может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. В большинстве случаев прерывание беременности наступает в разгар болезни при тяжелой интоксикации и приводит к резкому утяжелению болезни. В период обострения необходимо тщательно соблюдать меры контрацепции.

У большинства больных хроническим гепатитом C или B беременность не оказывает влияния на течение заболевания и не представляет риска для мамы. Кроме того, ни один из вирусов гепатита не вызывает пороки развития у плода. Однако при вирусных гепатитах возможно инфицирование малыша в родах, поэтому часто женщине с таким заболеванием рекомендуют кесарево сечение.

Подготовка к беременности. Подготовка к беременности женщины с заболеваниями печени проводится совместно с терапевтом, гепатологом, гастроэнтерологом или инфекционистом. Ей назначаются биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, УЗИ печени, желчного пузыря, количественное определение вируса в крови. По результатам обследования врач назначает лечение.

Когда можно планировать беременность? Зачатие рекомендуется не раньше чем через полгода после окончания курса лечения.

6. Хронические заболевания лор-органов

Влияние на зачатие. К счастью, заболевания носоглотки практически не сказываются на способности к зачатию, но вот на течение беременности они могут оказывать существенное влияние.

Влияние на беременность.

Дыхательная система обеспечивает и маму, и плод кислородом. Одним из факторов риска осложнений при беременности являются очаги хронической инфекции у будущей мамы. Основными из них обычно являются лор-органы – нос, придаточные пазухи носа и глотка с миндалинами.

Находящиеся в очагах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др.) вызывают местные обострения и могут распространяться по организму, вызывая воспаления других органов (сердца, почек, суставов), что проявляется такими заболеваниями, как ревматизм, гломерулонефрит и т. п.

Частые обострения требуют лечения антибиотиками, что само по себе неблагоприятно при беременности.

Подготовка к беременности. При подготовке к беременности женщине с такими заболеваниями надо проконсультироваться с лор-врачом и провести лечение, которое не позволит инфекциям обостряться. 

Когда можно планировать беременность? Планировать беременность можно при отсутствии обострений заболеваний в течение полугода.

7. Пиелонефрит и беременность

Влияние на зачатие. Пиелонефрит (воспаление лоханки почки) практически не оказывает влияния на зачатие.

Влияние на беременность.

Хронический пиелонефрит не является противопоказанием для беременности, но может приводить к грозным осложнениям – преждевременным родам, а также гестозу (позднему токсикозу беременности, проявляющемуся отеками, высоким артериальным давлением и появлением белка в моче), преэклампсии и эклампсии (резкое повышение артериального давления, угрожающее жизни мамы и ребенка и проявляющееся судорогами). Опасность пиелонефрита также и в том, что это заболевание вызывают различные болезнетворные бактерии, которые могут быть опасны для плода. Во время беременности пиелонефрит может осложниться – этому способствуют нарушения строения почечной ткани и мочевыводящих путей, их сдавливание беременной маткой, нарушающее нормальный отток мочи от почки, что влечет за собой застой мочи с развитием инфекции.

Подготовка к беременности. Самое главное при подготовке к зачатию – снизить до минимума риск обострений пиелонефрита при беременности. До ее наступления следует провести полное обследование функции почек.

Рекомендованы: анализы мочи, общий и биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, посев мочи на болезнетворную микрофлору.

На основании обследования терапевт или нефролог подберет соответствующее лечение, в том числе антибактериальную терапию.

Когда можно планировать беременность? При остром пиелонефрите беременность не рекомендована, при хроническом необходимо добиться отсутствия обострений заболевания в течение полугода.

Мы рассмотрели лишь некоторые наиболее часто встречающиеся хронические заболевания. Однако любая болезнь может быть опасна для будущего ребенка. Важно понимать, что обеспечить рождение здорового малыша и нормальное протекание беременности можно только при хорошей подготовке к этому важному периоду.

Поэтому, если вы страдаете каким-либо хроническим заболеванием и вынуждены постоянно принимать лекарства, обсудите план подготовки к беременности со своим лечащим врачом и гинекологом. Общее правило таково: добиться отсутствия обострений до беременности.

Если отказаться от приема лекарственных препаратов невозможно, то необходимо подобрать лечение с минимальным риском для плода.

Источник фото: Shutterstock

Совместимы ли гипертония и беременность?

Беременность — прекрасное время в жизни каждой женщины. Но только в том случае, если оно проходит без каких-либо патологий, например, без гипертонии.

Беременная девушка в обязательном порядке должна проходить осмотр, на котором и совершают измерение давления. При его увеличении и устанавливается диагноз гипертония.

Изменения организма, что происходят при этой болезни, отрицательно влияют на плод и саму беременную.

При установке такого диагноза, женщина должна находится под присмотром специалистов в течение всей беременности. Ведь принимать медикаментозные средства в этот период нежелательно.

Планирование беременности при гипертонии

Женщина, которая планирует зачатие и имеет в анамнезе гипертонию, должна со всей серьезностью отнестись к планированию беременности. Ведь в зависимости от степени тяжести болезни, последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Планирование включает:

1. Полное лабораторное и инструментальное обследование организма.
2. Посещение терапевта и узких специалистов.
3. Решение вопроса о вынашивании ребенка.
4. Антигипертензивную терапию.

Какие анализы сдаются?

В эту категорию обследования входят разнообразные анализы, помогающие определить состояние здоровья будущей мамы:

• анализ крови (общий, на глюкозу, биохимический);
• анализ мочи (по Нечипоренко, общий);
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости и сердца;
• ежедневный контроль артериального давления.

Консультация специалистов

Прежде всего, проводится консультация узких специалистов. Окулист исследует глазное дно. Невропатолог проводит обследование при подозрении признаков энцефалопатии и отека мозга. Эндокринолог устанавливает наличие проблем со щитовидной железой. Уролог, в свою очередь, определяет нарушения в работе почек.

Когда все врачи пройдены, свое заключение устанавливает терапевт. На основании заключений он определяет, допустима ли беременность и какие противопоказания.

Решение вопроса о вынашивании

К противопоказаниям беременности относят:

1. Тяжелую степень гипертонии.
2. Злокачественное течение болезни, при котором происходит резкое увеличение давления до критической отметки.
3. Гипертония, которая не поддается медикаментозной терапии (при неэффективности трех препаратов).
4. Высокое давление с нарушением кровообращения в почках.
5. Почечная недостаточность с артериальной гипертензией.
6. Болезнь Иценко-Кушинга, которая характеризуется поражением структур мозга и патологиями почек.
7. Феохромоцитома, при которой беременность возможна только после хирургического вмешательства и устранения опухоли надпочечника.
8. Синдром Конна в виде опухоли коркового вещества надпочечников.

Установить возможность планирования беременности может только консилиум докторов.

Антигипертензивная терапия

При наличии слабой формы заболевания, лечение будет традиционным с использованием гипотензивных средств. Терапия начинается с метилдопа, бета -блокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

При более сложных формах, прибегают к гипотензивной терапии и тщательному контролю. Если состояние стремительно ухудшается, то речь идет о прерывании беременности или родоразрешении.

Все зависит от срока.

При терапии заболевания легкой и средней степени наблюдают за тем, происходит ли улучшение исхода беременности, и какие риски при этом для матери и будущего ребенка. Поскольку плацентарный кровоток зависит от артериального давления, то он способен резко упасть. В этом случае увеличивается риск задержки развития плода. Но все это можно устранить медикаментозными препаратами.

Рекомендации одинаковы при любой степени болезни. Разница только в том, что хроническая артериальная гипертензия имеет более тяжелое течение. А гестационная гипертония появляется только на поздних сроках и не требует особого лечения.

При верхнем давлении до 159 мм рт. ст. и нижнем до 109 мм рт. ст., ограничение физической активности значительно снизит давление, нормализуя при этом состояние плода. Пренатальные риски при этом устраняются.

Категорически запрещен прием ингибиторов АПФ и БРА.

При гипертензии со значениями больше, чем 160 мм рт. ст. используется медикаментозная терапия. Существуют риски как для матери, так и для ребенка. Лучше, если препараты будут приниматься в комплексе.

Если отметка на тонометре выше 180, то принимаются быстрые меры. Женщина госпитализируется, осматривается на консилиуме и решается, что будет дальше с ее беременностью. Может быть поставлено родоразрешение.

Женщины, имеющие такую проблему, должны самостоятельно контролировать и корректировать давление. Чтобы узнать состояние будущего малыша, проводят ультразвуковое исследование. Если есть проблемы, а срок беременности уже 37 недель, вызывают роды. В критических ситуациях, они могут быть спровоцированы еще раньше.

Какие препараты принимать?

Медикаментозных препаратов, которые можно применять при этой болезни в период беременности не так уж и много. Достаточно безопасным есть Лабеталол и его аналоги (Лабетол, Абетол, Трандол, Пресолол). Действует быстро, легко усваивается и не вызывает побочных эффектов. Не менее часто употребляется Метилдопа. Немного реже употребляют Нифедипин в виде таблеток и капсул.

Не желательно использовать сульфат магния, которым пользовались еще несколько десятилетий назад.

Все препараты принимаются не только при беременности, но и в первые недели после родов.

Гипертония после родов

Если болезнь не прошла спустя 6 недель после родов, то женщина должна в обязательном порядке посетить терапевта и специалистов, к которым он отправит. Ведь в большинстве случаев, гипертония не самостоятельная болезнь, а результат патологических изменений в организме.

Нередко ее причиной является стресс, поскольку женщине, особенно если это первый ребенок, тяжело адаптироваться к новому этапу в жизни. Задача близких — помочь молодой маме, дать ей время на себя, чтобы организм избавился от стресса.

Не менее важно обратить внимание на рацион. Он должен быть составлен из продуктов, в которых присутствует кальций. Максимально убрать соль и продукты, повышающие давление.

Должное внимание отдать и физическим нагрузкам. Они, в свою очередь, должны быть умеренными. Советуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Это полезно как матери, так и новорожденному.

На форумах можно найти много историй женщин о том, как протекала их беременность с артериальной гипертензией.  Отзывы гласят, что соблюдение всех рекомендаций доктора помогут облегчить течение как болезни, так и самой беременности.

Главное, это поменьше стресса, правильное питание и избавление от физических нагрузок.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм. рт. ст. и выше.

Степени тяжести

1. Первая степень: повышение артериального давления до 140/90-159/99 мм. рт. ст.;
2. Вторая степень: повышение артериального давления до 160/100-179/109 мм. рт. ст.;
3. Третья степень: повышение артериального давления до 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Этапы планирования беременности

1. Полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование;
2. Консультация терапевта;
3. Консультации узких специалистов;
4. Решение вопроса о возможности вынашивания ребенка;
5. Коррекция антигипертензивной терапии.

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование:

1. Общий анализ крови;
2. Определение уровня глюкозы в крови;
3. Общий анализ мочи (контроль белка, эритроцитов и глюкозы в моче);
4. Биохимический анализ крови;
5. Анализ мочи по Нечипоренко;
6. Определение клубочковой фильтрации;
7. Регулярный суточный контроль артериального давления;
8. ЭКГ;
9. УЗИ почек;
10. УЗИ органов брюшной полости;
11. УЗИ сердца при подозрении на гипертрофию миокарда.

Консультация узких специалистов:

1. Консультация окулиста с обязательным исследованием глазного дна;
2. Консультация невропатолога при подозрении или наличии признаков энцефалопатии и отека мозга;
3. Консультация эндокринолога при подозрении на наличие эндокринной патологии;
4. Консультация уролога при подозрении или наличии поражения почек.

Консультация терапевта

важноКонсультация терапевта при планировании беременности должна быть обязательной. Доктор с участием других специалистов должен решить вопрос о наличии или отсутствии противопоказаний к беременности.

При подтверждении возможности вынашивания ребенка терапевт должен скорректировать лечение артериальной гипертензии с учетом возможности применения препаратов при беременности.

Решение вопроса о возможности беременности

Противопоказания к беременности при артериальной гипертензии:

1. Злокачественное течение артериальной гипертензии. Злокачественное гипертензия – это заболевание, сопровождающееся высоким подъемом артериального давления и наличием изменений глазного дна;
2. Артериальная гипертензия тяжелой степени;
3. Артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению (при применении трех препаратов);
4. Реноваскулярная гипертензия с высоким уровнем повышения артериального давления. Реноваскулярная гипертензия – это форма вторичных гипертензий, обусловленная нарушением кровообращения в одной или обеих почках;
5. Артериальная гипертензия, сопровождающаяся почечной недостаточностью;
6. Болезнь Иценко-Кушинга – заболевание, сопровождающееся поражением структур мозга (гипоталамус, таламус, ретикулярная формация) и вторичным нарушением работы гипофиза и коры надпочечников. Данное заболевание сопровождается вторичным повышением артериального давления (вторичная гипертензия);
7. Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников или узлов симпатической вегетативной системы, продуцирующая большое количество адреналина и норадреналина. Основным проявлением заболевания является выраженная гипертония. Планирование беременности возможно после проведения оперативного лечения;
8. Синдром Конна – опухоль коркового вещества надпочечников (характерно стойкое повышение артериального давления). Планирование беременности возможно после оперативного удаления опухоли.

Решение вопроса о возможности планирования беременности решается после проведения соответствующего полного обследования консилиумом врачей разных специальностей.

Коррекция лечения артериальной гипертензии

информацияМногие препараты противопоказаны при вынашивании ребенка, поэтому лечащий врач должен скорректировать лечение заранее на этапе планирования беременности.

Рекомендуемые препараты при беременности:

1. Допегит;
2. Бета-блокаторы (тразикор, вискен);
3. Альфа-бета-блокаторы (лабетолол);
4. Верапамил;
5. Клофелин;
6. Альфа-блокаторы (празозин);
7. Нифедипины.

Дозировка препаратов подбирается индивидуально только лечащим доктором!

Препараты, противопоказанные при беременности:

1. Препараты раувольфии;
2. Диуретики в третьем триместре (при экстренных ситуациях, требующих немедленного выведения жидкости из организма, применение возможно);
3. Ингибиторы АПФ в третьем триместре.

Ведение беременности при артериальной гипертензии

В течение всей беременности женщина должна находиться под пристальным вниманием не только акушера-гинеколога, но и терапевта и других узких специалистов.

В обязательном порядке проводится постоянный контроль артериального давления, выполнение необходимых исследований, контроль УЗИ, КТГ и допплерометрии для наблюдения за состоянием плода.

При необходимости проводится дополнительная коррекция приема антигипертензивных препаратов.

Трижды за беременность женщина обязательно обследуется в стационаре:

1. Первый триместр беременности (8-11 недель). Целями госпитализации являются повторное решение вопроса о возможности сохранения беременности, коррекция лечения, определение дальнейшей тактики ведения беременности;
2. 26-32 недели (период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему). Проводится коррекция лечения и определение возможности дальнейшего сохранения беременности;
3. 36-37 недель. Проводится подготовка к родам и решается вопрос о способе родоразрешения.

Показания к экстренной госпитализации:

1. Гипертонический криз;
2. Отек легких;
3. Признаки отека мозга;
4. Ухудшение зрения;
5. Ишемическая атака.

Родоразрешение при артериальной гипертензии

информацияАртериальная гипертензия не является показанием к кесареву сечению, оперативное родоразрешение проводится только по акушерским причинам или в случае осложнений, препятствующих ведению второго периода родов.

Оптимально ведение родов с использованием эпидуральной анестезии под постоянным контролем артериального давления.

Хронические болезни: как подготовиться к беременности?

9 месяцевЗдоровье

Любое хроническое заболевание в той или иной степени влияет на зачатие, здоровье будущего ребенка и протекание беременности, а беременность, в свою очередь, влияет на течение заболевания. Как при наличии хронических заболеваний подготовиться к зачатию, чтобы свести к минимуму возможность обострения болезни в период вынашивания малыша?

Если у вас есть хронические заболевания, следует начинать подготовку к беременности с посещения акушера-гинеколога и врача, специализирующегося на лечении имеющейся у вас болезни (терапевт, лор-врач, кардиолог, эндокринолог и др.).

При планировании беременности врач-специалист решает вопрос о совместимости заболевания с беременностью, назначает лечение.

Особую настороженность у акушеров вызывают женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертонией и пороками сердца), хроническими заболеваниями дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма и др.

) и почек (хронический пиелонефрит), с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы). В первую очередь доктор проводит дополнительное обследование, чтобы определить степень тяжести хронического заболевания, выяснить, не противопоказана ли в принципе беременность при данной патологии, в случае необходимости назначает лечение.

Есть ряд тяжелых состояний, когда беременность противопоказана (например, при серьезных пороках сердца, хронической почечной недостаточности).

Также беременность противопоказана при обострениях хронических заболеваний.

Это связано и с большой лекарственной нагрузкой при лечении обострения, и с тем, что при наступлении беременности достигнуть выздоровления может быть сложно, для этого потребуется больше времени.

Гипертония

Екатерина Свирская Врач акушер-гинеколог,

г. Минск

Влияние на зачатие. Проблем с зачатием при этой болезни обычно не возникает.

Влияние на беременность. Гипертония вызывает сужение сосудов, что в ранние сроки беременности нередко влечет за собой нарушения в плаценте, приводящие к плацентарной недостаточности, гипоксии (кислородное голодание), и недостаточный вес плода, повышается опасность преждевременной отслойки плаценты, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и для мамы.

Подготовка к беременности. Обследование при гипертонии проводится совместно с терапевтом или кардиологом. Для уточнения стадии болезни проводят суточное мониторирование (СМАД).

При проведении исследования женщине на сутки подключают тонометр, который автоматически измеряет артериальное давление через равные промежутки времени. Данные об измерениях записываются в память прибора, затем их анализирует компьютерная программа.

Кроме СМАД обязательно записывается ЭКГ и выполняется УЗИ сердца для уточнения влияния повышенного давления на работу этого органа. Назначается биохимическое исследование крови. Кроме этого, рекомендуют посетить окулиста для выяснения состояния глазного дна.

Если женщина для снижения давления принимает лекарственные препараты, то доктор обязательно проверит, не оказывают ли они повреждающего влияния на плод и нет ли необходимости в замене лекарственных средств.

Не рекомендовано планирование беременности при гипертонии 2-й и 3-й стадий (при второй стадии имеются анатомические изменения сердца, сосудов глазного дна; при третьей эти изменения сопровождаются нарушением работы органов, например, сердечной недостаточностью).

Пороки сердца

Влияние на зачатие. Компенсированные пороки сердца, как правило, не оказывают влияния на возможность зачатия. Бесплодие возникает только в случае тяжелых форм порока сердца, сопровождающихся сердечной недостаточностью.

Влияние на беременность. При пороке сердца нарушается кровообращение. Это особенно опасно во время беременности, когда увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Беременность может привести к усугублению сердечной недостаточности. Для ребенка подобные нарушения чреваты нехваткой кислорода (гипоксией), задержкой развития, гипотрофией (недостаточной массой тела).

Подготовка к беременности. Подготовка к беременности женщины, страдающей пороком сердца, проводится вместе с терапевтом, кардиологом или ревматологом. Все пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные (ревматические).

Из исследований при подготовке к беременности проводятся ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ сердца. При выявлении нарушений ритма рекомендуют провести ЭКГ в течение суток (холтеровское мониторирование).

Будущим мамам с ревматическими пороками сердца рекомендуется посетить лор-врача для лечения очагов инфекции в носоглотке, поскольку в большинстве случаев именно они являются причиной недуга. Проводят исследование крови на активность ревматического процесса.

Когда можно планировать беременность? Планировать беременность нужно на фоне стабилизации состояния после хирургического (или терапевтического) лечения, при отсутствии признаков сердечной недостаточности и неактивном течении ревматизма.

Давление при беременности: норма, повышенное и пониженное

В период беременности организм использует весь свой потенциал для того, чтобы обеспечить оптимальные условия для развития плода.

Во время беременности могут обостриться проблемы, связанные с изменением артериального давления, которое является одним из основных параметров организма человека и очень сильно влияет на развитие плода.

При снижении артериального давления кровь, и вместе с ней и питательные вещества, поступают к плоду медленнее. Если же у будущей мамы повышается давление — это грозит отслоением плаценты.

Поэтому еще на этапе планирования беременности нужно принять все меры для стабилизации артериального давления.

Планирование беременности и давление

Будущая мама должна учитывать особенности своего организма чтобы в будущем обеспечить оптимальные условия для развития беременности.

Если у вас гипотония, т.е. пониженное давление, при беременности вам имеет смысл посетить физиотерапевта и кардиолога. Медицинские специалисты посоветуют вам что необходимо делать в этом случае. Помощниками также станут правильное питание, умеренные физические нагрузки и соблюдение распорядка дня.

В случае гипертонии (повышенное артериальное давление) также следует проконсультироваться у кардиолога и терапевта. Специалисты оценят степень риска, стадию развития болезни и назначат курс необходимых процедур.

Помните, что гипотония и гипертония — это не противопоказание к беременности. Если вы подвержены этим заболеваниям — заботьтесь о своем здоровье, и вероятность осложнений во время беременности и родов будет минимальна.

Какое артериальное давление считается нормой для беременной?

Почему то все привыкли считать, что нормальное давление для человека — 120/80 мм.рт.ст.

Однако заверим вас, это этот не соответствует действительности — 120/80 это нормальное давление для молодого физически подготовленного человека, а вот для худенькой молоденькой девушки оптимальные показатели — 100/60 мм.рт.ст. Другими словами, нормальное артериальное давление, это такое давление, при котором человек чувствует себя хорошо.

Важным моментом является определение отличия нормального давления от низкого или высокого для конкретного человека.

Низкое давление провоцирует плохое самочувствие, возможны головокружения, тошнота и слабость. При гипертонии человека могут беспокоить шум в ушах, головные боли, тяжесть в ногах, кровотечения из носа.

Если вы себя нормально чувствуете и при этом ваше давление 90/60 — это ваше нормальное давление.

При беременности давление несколько отличается от нормы: в первом и втором триместре оно обычно несколько понижено, в третьем — повышено, если сравнивать с нормальным состоянием.

Следует заметить, что измерение артериального давления в период беременности — обязательная процедура. Также следует помнить, что при измерении давления в больнице или поликлинике оно может быть несколько выше нормы, — это связанно с тем, что человек, у которого измеряется давление, чуточку волнуется.

Пониженное давление при беременности

В период беременности артериальное давление у будущей мамы зачастую несколько понижается. Если вы себя хорошо чувствуете — не беспокойтесь, это нормально. Если же давление подает очень сильно существует вероятность того, что организм зародыша не получает необходимые ему вещества в полной мере. Что в свою очередь может спровоцировать выкидыш.

Именно с понижением давления связывают частые и резкие смены настроения беременных. Кроме того, вполне возможно наступление обморочного состояния, головокружение и рвота.

Будущим мамам, страдающим гипотонией, следует особое внимание уделять рациональному питанию, поменьше находиться в душных помещениях, не принимать горячих ванн. Повышению давления способствует употребление крепкого зеленого чая, прохладный или слабо контрастный душ. Кроме того, не забывайте отдыхать — ночной сон должен составлять не меньше 10 часов, желательно подремать 1-2 часика и днем.

Повышенное давление при беременности

Повышение артериального давления характерно для последнего триместра беременности. Это вызвано повышенной циркуляцией крови при почти неизменном ее объеме. В некоторых случаях циркуляция крови увеличивается до 3 раз.

Кроме того, повышенному давлению при беременности способствуют изменения, происходящие в организме беременной женщины, связанные с подготовкой к будущим родам.

Так что незначительное повышения давления на поздних сроках беременности — нормальное физиологическое явление.

В случае, если ваше давление подскочило очень сильно, появились такие признаки как шум в ушах, кровотечения из носа, головные боли, расширение вен — срочно обращайтесь к врачу. Поскольку промедление может дорого стоить.

При гипертонии желательно исключить из рациона продукты, способствующие повышению давления — кофе, шоколад, крепкий чай. Желательно кушать свеклу и пить свекольный сок.