ПМК,1 ст регургитации, тахикардия и аритмия

Пролапс митрального клапана сердца: диагностика заболевания, советы врачей кардиологов

Под аббревиатурой ПМК в поиске выходит также информация об общевойсковом фильтрующем противогазе.

В медицине ПМК – это пролапс двустворчатого или митрального сердечного клапана. Патологическое прогибание и неполное закрытие створок происходит при сокращении сердца. В норме клапан в такой момент закрыт, а кровяная жидкость выталкивается в аорту.

Порок обнаруживается больше у детей от 7 до 15 лет, чем у взрослых. В международной классификации болезней или по МКБ-10 код 134.1.

Причины пролапса

Идиопатический пролапс развивается при генетической патологии створок. Наследственная слабость соединительных тканей имеется у ребёнка при рождении. У детей с первичным пролапсом обнаруживают другие признаки аномалии тканей – паховые и пупочные грыжи, плоскостопие, косоглазие.

Вторичный пролапс обнаруживается нечасто и является приобретённой патологией.

В основе её развития лежат заболевания, которые нарушают структуру створок, сосочковых мышц и хорд:

1. стенокардия,
2. ревматизм,
3. инфаркт миокарда,
4. травма грудной клетки,
5. кардиомиопатия,
6. врождённые пороки сердца,
7. гипертиреоз,
8. токсическое воздействие на плод в III триместре беременности,
9. нейроциркуляторная дистония.

В патогенезе заболевания придают значение дефициту магния и витаминов. Метаболические изменения обусловливают нарушение структуры створок, хорд, папиллярных мышц, а также влияют на сократимость левого желудочка.

Частые вопросы врачу

Каковы причины гипердиагностики пролапса митрального клапана?

1. Вынесение диагноза исключительно по результату Эхо КГ без подтверждения клиническим обследованием – аускультацией сердца.

2. Нарушение методики проведения Эхо КГ.

3. Патология других структур митрального клапана (хорд, трабекул левого желудочка).

4. Сердечные другой этиологии, симулирующие аускультативные эффекты ПМК.

Должна ли ограничиваться физическая нагрузка при пролапсе митрального клапана?

Пациенты с ПМК и митральной регургитацией, независимо от степени выраженности, если у них синусовый сердечный ритм, нормальные размеры предсердий, желудочков и отсутствует гипертензия легочной артерии, не нуждаются в ограничении физической активности.

Есть ли при пролапсе митрального клапана?

Признать негодными к службе в армии могут в случае пролапса митрального клапана, которому сопутствуют стойкие нарушения сердечного ритма, АВ-проводимости и недостаточность кровообращения.

Таким образом, при пролапсе митрального клапана из-за разнообразия проявлений требуется различная тактика ведения. Отсутствие симптомов или легкая степень патологических изменений подразумевают благоприятный прогноз с обычным образом жизни.

Пациенты с ПМК, имеющие характерные для соединительнотканной дисплазии признаки и явную сердечную патологию, относятся к группе риска развития осложнений. Несколько раз в год они обязаны проходить углубленное обследование. Им противопоказаны значительные физические нагрузки и имеются ограничения на профессиональную деятельность.

Ухудшение симптомов пролапса, митральной регургитации, миксоматоз створок клапана и развитие осложнений требуют госпитального обследования и принятия взвешенного решения о дальнейшем лечении, возможно, и оперативном.

Диагностика

ПМК протекает без видимых признаков, часто обнаруживается случайно при обследовании других органов. При аускультации сердца прослушивается поздний систолический шум, щелчки.

Диагноз подтверждается инструментальными методами исследования:

1. На рентгеновском снимке конфигурация сердца в виде «висячей капли».
2. Холтеровское мониторирование фиксирует нарушения ритма в течение суток.
3. На ЭКГ выявляются экстрасистолы, нарушение АВ-проводимости, брадикардия или пароксизмальная тахикардия.

Важно! Самый информативный способ диагностики – ЭХО кардиография. Она выявляет гипертрофию левого желудочка, прогибание створок, расширение митрального отверстия, удлинение хорд. Метод показывает косвенный признак – аневризму сердца. При распространённом нарушении развития соединительной ткани на УЗИ обнаруживают пролапс трикуспидального клапана, расширение аорты и ствола лёгочной артерии.

Расшифровка ПМК при ультразвуковой диагностике по степени пролабирования клапана:

1. 1 степень – прогибание створок по направлению к левому предсердию меньше 5 мм,
2. 2 степень – до 9 мм,
3. 3 степень – больше 10 мм.

Но эти критерии не являются основанием для прогноза болезни, так как не учитывают регургитацию. Пролабирование митрального клапана 1 степени не отражается на самочувствии человека в повседневной жизни, но может быть противопоказанием для профессионального спорта.

Что собой представляет эта сердечная структура?

Итак, митральная клапанная структура сердца – это своеобразная двустворчатая перегородка, располагающаяся между полостями левого предсердия и левого желудочка.

Перегородка эта представлена двумя небольшими пластинками из соединительной ткани, которые призваны предотвращать обратный выброс крови (процесс регургитации), в период систолического сокращения левожелудочковой полости, в полость левого предсердия.

Клапаны сердца

При этом структура митрального клапана достаточно проста – это клапанная структура, состоящая из передней и задней створок, хотя у некоторых людей может встречаться три, четыре, пять и даже шесть створок данного сердечного отдела. В норме, описываемый сердечный отдел имеет овальную форму и открывается вниз, немного влево и кпереди.

По размерам данная структура сердца относительно небольшая – продольные размеры колеблются от 23 до 37 миллиметров, а поперечные от 17 до 33 миллиметров.

У среднестатистического взрослого человека рассматриваемый отдел сердца может занимать площадь от 12 до 13,5 сантиметров квадратных.

Симптоматика первичного пролапса

Пролапс сердца у взрослых сочетается с вегето-сосудистой дистонией и встречается в большинстве случаев у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 16 –30 лет.

Симптомы у женщин:

1. Колющие или ноющие боли в области сердца появляются после эмоционального напряжения и носят функциональный характер, то есть не представляют опасности для здоровья. Особенность болей в отличие от вторичного пролапса в том, что они могут длиться несколько минут или дней. При этом не сопровождаются одышкой, головокружением и не усиливаются после физической нагрузки.
2. Характерно ощущение замирания сердца, перебоев. Отмечаются экстрасистолы, тахикардия.
3. Повышение температуры до 37,5 °C.
4. Боли в животе.
5. Быстрая утомляемость.

При сочетании первичного пролапса митрального клапана с вегетативной дисфункцией отмечаются особенности строения опорно-двигательного аппарата. В типичных случаях пациенты имеют длинные конечности, высокий рост, худое лицо. Из-за слабости соединительной ткани наблюдается косоглазие, чрезмерная подвижность суставов.

По статистике, пролапс митрального клапана регистрируется у 8% здоровых людей. С течением времени створки становятся жёстче, приобретая способность плотно смыкаться. Это значит, что ПМК может исчезнуть сам по себе.

Опасность патологии

Провисание митрального клапана входит в группу сердечных заболеваний.

В большинстве случаев пациент испытывает минимальный дискомфорт или вовсе нечего не ощущает, поэтому диагностируют патологию зачастую непреднамеренно, во время профилактического осмотра.

Выраженность клинической картины напрямую зависит от стадии пролапса и его причинного фактора. Признаки аномалии становятся заметными лишь при явном прогибе створок и серьезной регургитации.

В наиболее запущенных случаях у больного проявляются осложнения, вызванные сбоями в гемодинамике и дисфункцией сердечной мышцы, спровоцированной растяжением тканей. Понять, чем опасен пролапс митрального клапана, поможет перечень его последствий:

• Митральная недостаточность, спровоцированная механическим повреждением грудной клетки. Диагностируют осложнение из-за разрыва хорд, поддерживающих створки. У больного постепенно развивается отек легких (при аускультации можно слушать хрипы в них). Иногда проявляется ортопноэ, то есть одышка в лежачем положении. Возникает осложнение у людей старше 40 лет.
• Эндокардит возникает из-за запущенного пролапса сердца, сопровождающегося развитием бактериальной инфекции. Для него характерно образование тромбов, особенно в церебральных (мозговых) сосудах, из-за чего больной может умереть. На фоне длительного течения воспалительного процесса происходит дисфункция левого желудочка, вследствие которой он перестает справляться с нагрузкой.
• Стенокардия, сопровождающаяся гипертрофией левых отделов сердца, является частым следствием сбоев в кровообращении. На фоне развития данного осложнения нарушается питания всех тканей и органов, из-за чего возникают их дисфункции.

Статья в тему: Синдром Бадда-Киари — можно ли вылечить?

• Летальный исход возможен из-за ПМК, сопровождающегося митральной недостаточностью и увеличенным интервалом QT. В более редких случаях человек умирает вследствие проявления приступов опасной формы сбоя в сердечном ритме (фибрилляции предсердий, желудочков).

Не стоит надеяться, что осложнения пролапса митрального клапана исчезнут самостоятельно. В большинстве своем они приводят к инвалидности и летальному исходу. Применение поддерживающей терапии и хирургического вмешательства лишь продлит жизнь пациенту.

Митральная регургитация

Пролабирование передней створки двустворчатого клапана формируется 2 видов:

1. С регургитацией. При этом во время систолы кровь из желудочка выталкивается не только в аорту, но и в предсердие.
2. Пролапс без регургитации не сопровождается нарушением гемодинамики. Выбухание створок не превышает 3–6 мм.

Митральная регургитация 1 степени считается нормой. Она не проявляется долгие годы. Её можно определить по систолическому шуму, который выслушивается в области верхушки сердца.

Незначительный обратный кровоток существует также через трёхстворчатый клапан правого отдела сердца. Изменению его створок способствуют патологи левых камер органа. Но встречается как вариант нормы в 70% случаев у худощавых здоровых людей. Трикуспидальная регургитация 0–1 степени также считается физиологической, не отражается на физической активности и общем состоянии человека.

Степень порока измеряется объёмом митральной регургитации. Чтобы определить количество и скорость крови, применяется допплеровское исследование. Метод позволяет врачу определить дальнейшую тактику лечения. Если крови в предсердие поступает много, предполагается хирургическая коррекция клапана.

Какова его роль в работе сердечной мышцы?

Роль митрального клапана в функционировании сердца, а косвенно, в функционировании всего организма невероятно велика. Такое небольшое соединительнотканное образование, своевременно плотно закрывая проход между желудочком и предсердием не позволяет коронарному кровотоку идти в обратном направлении.

Подробнее, данный процесс можно описать следующим образом:

• При расслаблении. При открытом состоянии створок этой структуры кровь имеет возможность поступать из полости левого предсердия в полость левого желудочка, посредством прохождения через так называемый отдел атриовентрикулярного отверстия;
• При сокращении. Сокращением мышечных тканей левого желудочка (при образовании систолы) створки митральной клапанной структуры выгибаясь плотно закрывают венозное кольцо предотвращая обратное попадание крови из полости желудочка в полость левого предсердия. Таким образом, кровоток может идти только по одному пути – из полости левого желудочка в аорту, а далее большой круг кровообращения;
• Во время диастолы. При расслаблении мышцы левого желудочка, напротив, митральный клапан, открываясь и прилегая к межжелудочковой перегородке, перекрывает выход в аорту.

Вполне понятно, если образуется пролапс или недостаточность описываемой (левой) клапанной структуры процесс физиологически правильного коронарного кровообращения нарушается, это ведет к регургитации (обратному поступлению) крови из левого желудочка в полость левого предсердия.

Степень обратного выброса крови из левого желудочка в полость левого предсердия может быть различной, что, собственно, определяет степень тяжести конкретной патологии сердца.

Признаки пролапса 2 и 3 степени

Проявления ПМК связаны с перенесёнными органическими заболеваниями – ревматизмом, инфарктом.

Появляются симптомы недостаточности клапана:

1. одышка, усиливающаяся во время физической нагрузки,
2. загрудинные боли,
3. тахикардия,
4. головокружение,
5. повышение температуры тела,
6. чрезмерная утомляемость.

Признаки этой стадии пролапса связаны с расширением митрального кольца и увеличением обратного тока крови.

Чем опасен пролапс клапана 2 и 3 степени

Осложнения пролапса встречаются не так часто, но нельзя забывать о неблагоприятных исходах.

ПМК опасен такими осложнениями:

1. Чаще всего формируется порок сердца – недостаточность митрального клапана с регургитацией.
2. Бактериальный эндокардит связан с воспалением клапанов, что приводит к усугублению пролапса створок.
3. Возникают жизненно опасные аритмии с обмороками. При тяжёлой форме ПМК может развиться желудочковая тахиаритмия.
4. Острая недостаточность двустворчатого клапана с отёком лёгких развивается после травмы грудной клетки.

Внимание! опасность заключается в образовании тромбов, которые переносятся с током крови в мозговые сосуды. Выраженные изменения митрального клапана приводят к сердечной недостаточности с летальным исходом.

Проявления пролапса митрального клапана

Отчетливая симптоматика характерна лишь пролапсу, который сопровождается выраженной регургитацией. Незначительные формы болезни проявляются слабо ощутимыми признаками, напоминающими вегетососудистую дистонию. Она может сочетаться с ПМК, но не воспринимается в роли основной причины усугубления состояния.

Пролапс митрального клапана и тахикардия армия

Чтобы разобраться в данном вопросе, необходимо понять, что такое пролапс митрального клапана.

Во время врачебного исследования сердца, может быть выявлено нарушение работы створок сердечных клапанов, в связи с чем, возможно неправильное течение крови между отделами сердца.

В зависимости от того на сколько сильно прогиб створок отличается от нормы, устанавливается одна из трех степеней пролапса:

1-я – это незначительное отклонение прогиба от нормы – до 6мм.

2-я – створка прогибается более, чем на 6мм и до 9мм.

3-я – тяжеля форма, при которой створка имеет прогиб более 9мм.

Необходимо выяснить также правильность течения крови в сердце. В случаях большого прогиба могут быть серьезные нарушения в движении кровотока, что требует серьезного врачебного вмешательства. Часто результатом пролапса митрального клапана становится сердечная недостаточность, которая также подразделяется на классы.

Например, категорическим противопоказанием к армейской службе будет являться сердечная недостаточность третьего, четвертого и пятого типа.

Те, у кого отмечена недостаточность второго типа, могут быть отнесены к группе запасных военнослужащих, соответственно первый тип попадает под призыв с некоторыми ограничениями по службе.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить точный диагноз, врачу необходимо будет прослушать сердце на наличие шумов и провести ультразвуковое исследование. Только данное исследование сможет установить наличие пролапса или его отсутствие.

Порой, для более точной постановки диагноза, требуется увеличить частоту сердцебиения. В таком случае врач может попросить пациента проделать несколько несложных физических упражнений.

Также УЗИ покажет какая степень пролапса присутствует у больного.

Пролапс митрального клапана. Берут ли в армию?

В расписании болезней для молодых людей призывного возраста есть статья № 42, в которой указаны пункты с наименованиями болезней, ограничивающие службу в воинских частях.

В этой статье таким пунктом является – «в», определяющий сердечные заболевания легкой степени.

Люди, имеющие ряд заболеваний, относящиеся к пункту – «в», будут иметь категорию допуска к службе – «В», что отправляет мужчину в воинский запас, до наступления военного времени.

Однако, подобное допущение будет касаться только тех, кто имеет первую степень пролапса. В случае, если пролапс митрального клапана сопровождается регулярной сердечной недостаточностью, длительной аритмией до нескольких суток, то мужчина полностью освобождается от службы в армии.

В большинстве случаев, пролапс митрального клапана и армия вполне сосуществуют вместе. А чтобы доказать, что человек не способен к службе – необходимо пройти бесчисленное множество медицинских осмотров и исследований, которые должны сопровождаться документальными подтверждениями.

Если молодой человек страдает заболеваниями сердечных клапанов, в любом случае в его медицинской карте указаны такие патологии, и он сможет получить справку от врача в любой момент. В случаях легкой формы заболевания, получить военный билет будет очень сложно.

Только после получения официального документа из военного госпиталя, можно писать рапорт начальнику части на увольнение с последующим оформление военного билета.

Вам также может быть интересно:

Пролапс митрального клапана и армия в большинстве случаев понятия вполне совместимые, но есть и исключения, попробуем в них разобраться.

Пролапс митрального клапана с его недостаточностью, важна ли степень пролапса?

Как вы, возможно, знаете, пролапс митрального клапана бывает трех степеней: I, II и III. Степень определяется выраженностью прогиба створок во время сокращения сердца.

Тем не менее, в приказе по которому определяется пригодность к службе, эти степени не звучат.

Зато присутствует упоминание о функциональном состоянии клапана: точных указаний в приказе нет, но судя по всему регургитация (патологическая способность клапана пропускать кровь в обратном направлении) II степени и выше является противопоказанием к службе.

Определенные нарушения ритма и проводимости как следствие пролапса или существующее самостоятельно

Также в «армейском» приказе имеется статья под названием «ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца», в ней особый упор делается не на наличие самого пролапса, а на последствия его существования, некоторые из них, кстати, могут быть вообще самостоятельными состояниями. Речь идет о нарушении ритма и проводимости, а именно:

Сердечная недостаточность, вследствие пролапса или других причин.

Также абсолютным противопоказанием к службе в армии является сердечная недостаточность III-IV функциональных классов.

Если функциональный класс сердечной недостаточности II, то тут может быть присвоена группа «В» (ограниченно годен к военной службе), то есть в мирное время такого призывника не призовут.

Давайте далее для ясности приведем ситуацию, когда пролапс митрального клапана и армия не мешают друг другу.

Диагноз: Пролапс митрального клапана I (или II) степени без регургитации (или с регургитацией I степени). Синусовая аритмия. СН0 (или I) стадии. 0-I функциональный класс.

Если цифры степеней, стадии и функционального класса выше или дополнительно присутствуют ранее указанные состояния (аритмии, нарушения проводимости и пр.), то, скорее всего, такой призывник к службе не годен.

Однако, хотелось бы отметить, что нередко существуют некоторые особенности, в том числе сопутствующие состояния, которые могут существенно повлиять на решение военно-врачебной комиссии.

Пролапс митрального клапана: берут ли в армию

Заболевание сердца, при котором при сжатиях левого желудочка створки митрального клапана прогибаются в сторону левого предсердия, носит название #8212; «пролапс». Патология развивается у молодых ребят возрастом 15 – 30 лет, причины чего окончательно не выяснены.

Мужчин призывного возраста интересует вопрос: «В наличии пролапс митрального клапана: берут ли в армию с таким диагнозом?». Однозначного ответа дать невозможно.

Предварительно проводится обследование, определяется степень проблемы и осложнения, наличие сопутствующих болезней.

Почему имеет место врожденный порок пока не понятно, предположительно это связано со слабостью соединительной ткани клапанного аппарата. Носит ПМК и наследственный характер. Чаще всего подвержены болезни высокие люди, худощавые, обладающие длинными конечностями.

Приобретенная форма заболевания возникает при развитии инфаркта миокарда, ишемии, острого ревматизма, как следствие красной волчанки и травм грудной клетки. Наблюдается пролапс и при ломкости костей, гиперфункции щитовидной железы.

Пролапс митрального клапана делает человеческий организм восприимчивым к вирусным и инфекционным заболеваниям и в этом случае лечение направлено на борьбу с инфекцией.

Дефект митрального клапана вовсе не смертелен. Часто человек живет и не подозревает о проблеме, которая обнаруживается во время прохождения обследования. Если имеется диагноз ПМК, то соблюдение рекомендаций специалистов необходимо, чтобы избежать развития заболевания.

Берут ли в армию при ПМК 1 степени

При первой степени заболевания прогиб створок в 3 – 6 мм и кровоток в обратную сторону выражен незначительно, не вызывает патологические изменения кровообращения и особо неприятной симптоматики. Состояние здоровья человека с диагнозом «пролапс митрального клапана 1 степени» находится в норме и патология чаще всего выявляется случайно, лечение не проводится.

Обычный общеукрепляющий спорт и физкультура показаны для больного человека, например, сердечная мышца отлично укрепляется во время занятий плаванием, бегом, ходьбой, катанием на лыжах и коньках, аэробикой. Предварительно нужна консультация кардиолога и проведение обследования. Запрещены занятия тяжелой атлетикой и силовыми видами спорта, которые связаны с поднятием тяжестей.

Берут ли в армию при ПМК 1 степени? Наличие данного заболевания – не повод освобождения от армейского призыва.

Симптоматика при пролапсе митрального клапана первой степени незначительна или вовсе отсутствует, но возможны продолжительные боли за грудиной с левой стороны.

Если заболевание появляется в юном возрасте, то возможны следующие признаки:

• Небольшое повышение температуры.
• Потеря сознания без наличия на то причин.
• Головные боли.
• Головокружение.
• Аритмии.
• Нарушения дыхания, то есть сложность сделать глубокий полноценный вдох.

Пролапс митрального клапана 1 ст. не требует лечения, но при наличии неприятных симптомов, назначается терапия для их снижения или полного устранения. Для лечения применяются успокаивающие препараты, антикоагулянты, бета-блокираторы, средства для питания сердца.

Показана и нормализация режима дня, фито- и иглотерапия, массажи, санаторно-курортное лечение.

Берут ли в армию при ПМК 2 степени

Данная степень заболевания характеризуется прогибом створок до 9 мм и здесь уже имеются явные проявления заболевания, требуется лечение. Разрешаются занятия спортом, но нагрузку должен подбирать врач-кардиолог и тренер.

Если интересует вопрос «Берут ли в армию при ПМК 2 степени?», то ответ здесь будет положительным, но призыв больного осуществляется исключительно при объявлении военного положения в стране или при возникновении чрезвычайных обстоятельств. Но, при наличии нарушения сердечной проводимости, аритмий и пр.

неполадок в работе сердца, подписывается протокол о непригодности к армейской службе.

1. Боли в сердце: бывают давящие, колющие, ноющие, различные по продолжительности и локализующиеся в верхней части органа. Связано возникновение болей обычно с физическим или эмоциональным перенапряжением.
2. Аритмия различного проявления.
3. Тахикардия.
4. Мигрени.
5. Слабость, как перед потерей сознания.
6. Резкое снижение АД.
7. Головные боли, которые прекращаются после пребывания на свежем воздухе.
8. Панические атаки.
9. Вегетативные кризы.
10. Депрессивное состояние.
11. Утомляемость.
12. Одышка.
13. Нарушения дыхания.
14. Метеочувствительность.
15. Истерия.

При наличии проблем с позвоночником и плоскостопии, симптомы заболевания ухудшаются.

Больные с невыраженной симптоматикой не требуют лечения, но регулярный осмотр (раз в полгода) проводится обязательно, чтобы предупредить прогрессирование заболевания.

Если признаки проявляются в большей мере и мешают нормальному течению жизни человека, его профессиональной деятельности, то назначается терапия при использовании патогенетических и симптоматических средств.

Сюда включены антиаритмики, витамины, анаболики, препараты магния, бета-андреноблокираторы.

В качестве успокаивающих средств назначаются настойки трав, в частности, боярышника, валерианы, пустырника, шалфея, багульника.

Если в наличии имеется сердечная недостаточность, то ограничиваются физические нагрузки.

Осложнения при пролапсе второй степени довольно редкие и выражаются в недостаточности митрального клапана.

Пролапс митрального клапана3й ст. и служба в армии

Освобождение от армии выдается при наличии пролапса 3й степени, который осложнен стойким нарушением функций сердца и перебоями сердечного ритма. При такой форме заболевания створки клапана прогибаются на 9 мм и далее, такая ситуация способна привести к нарушениям работы органа и изменениям его строения.

1. Постоянное общее недомогание и слабость.
2. Низкая работоспособность.
3. Постоянное повышение температуры до 37,5 градусов.
4. Головная боль, возникающая из ничего по утрам и вечерам.
5. Повышенное потоотделение.
6. Нехватка воздуха.
7. Сердечные боли, не прекращающиеся даже после принятия лекарства.
8. Непрекращающаяся аритмия, не поддающаяся лечению.
9. Шумы в сердце, что обнаруживается при обследовании.

Лечение сводится к ушиванию створок либо замене клапана на протез. Для больного подбирается комплекс ЛФК.

Диагноз при любой степени пролапса обязательно должен быть подтвержден результатами ЭКГ и суточным холтеровским мониторингом. Учитывается и уровень допустимой физической нагрузки.

Источники: http://xn--80abcmbmfgogsaiaclc9dvj.xn--p1ai/prolaps-mitralnogo-ili-drugih-klapanov-serdtsa-i-armiya/, http://www.libemed.ru/prolaps-mitralnogo-klapana-i-armiya/, http://diagnos-med.ru/prolaps-mitralnogo-klapana-berut-li-v-armiyu/

Комментариев пока нет!

Берут ли в армию с регургитацией (пролапсом) митрального клапана

Время чтения: ~5 минут Елена Павлова 79

Патологии сердца – серьезная проблема, которая может привести к непредсказуемому исходу. Пролапс митрального клапана является веским основанием для получения освобождения от службы.

Но не во всех случаях призывник может надеяться на желаемую отсрочку. Поэтому вопрос о том, берут ли в армию с пролапсом, довольно спорный и требует учета степени заболевания, имеющейся симптоматики и осложнений.

Особенности заболевания

Пролапс – явление с нехарактерным расположением органа или его выпиранием сквозь естественные отверстия. Поражение может затрагивать все 4 сердечных клапана: аортальный, трехстворчатый, легочный, митральный. Большинство случаев приходится на последний клапан.

В нормальном состоянии левое предсердие выбрасывает кровь путем сжимания указанной зоны, в этот момент створки клапана раскрываются и сквозь них кровь транспортируется в левый желудочек. После чего створки смыкаются, а кровь двигается дальше, благодаря сокращению желудочков.

Пролапс митрального клапана (ПМК) изменяет нормальное функционирование. С таким диагнозом во время сжатия желудочков кровь частично возвращается в предсердие из-за того, что прогиб (пролапс) мешает полному смыканию створок.

Происходит обратный заброс крови (мед. – регургитация), который может спровоцировать митральную недостаточность. То, насколько выражена регургитация, зависит от величины обратного потока крови.

Первые стадии проходят бессимптомно, и люди даже не подозревают о наличии заболевания. Выявляют его кардиологи, которые первичные стадии не считают опасными для жизни и службы в армии. Точные причины появления патологии не выявлены, но врачи делают упор на генетическую предрасположенность.

Часть призывников сталкивается с трикуспидальной регургитацией (трехстворчатого клапана). Происходит аналогичный процесс оттока крови, но уже правосторонний. Считается более безобидным по сравнению с первым случаем, но в «Расписании болезней» описаны равносильно, находятся в одной группе, определяющей категорию годности.

Для ПМК характерны 3 степени заболевания, различающиеся сложностью протекания. В зависимости от того, какую степень определят врачи-кардиологи, будет принято решение о прохождении службы молодым человеком.

Итак, степени и их особенности:

• пролапс 1 степени – створки прогибаются до 6 мм, что не является серьезным нарушением и не доставляет боли и дискомфорта человеку. В отдельных случаях пациентов сопровождают одышка, повышенная температура, слабость;
• ПМК 2 степени – створки клапана прогибаются на 7–9 мм. Кровь забрасывается до середины предсердия. Зачастую протекает бессимптомно, не прогрессирует, имеет доброкачественную форму. Но в отдельных случаях наблюдается тахикардия, аритмия, боли в сердце. В таких ситуациях назначают лечение медикаментами;
• 3 степень – прогиб створок митрального клапана составляет более 9 мм, наблюдается высокая регургитация. Это опасная форма, при которой видоизменяется сердце. Требуется оперативное вмешательство.

ВНИМАНИЕ! Если при 2 степени вопрос о зачислении в ряды ВС РФ остается спорным, т. к. юноша может жаловаться на дискомфорт и боль, то 3 стадия является однозначной преградой для армии. Патология прогрессирует, человек чувствует себя неудовлетворительно, есть основания для получения инвалидности 1 группы.

В вопросе о том, возьмут в армию или нет, важна величина регургитации. Так, с регургитацией, составляющей 20–25% от систолического объема крови служба в армии разрешена (1 степень).

При 25–50% регургитации нарастает бивентикулярная нагрузка, может образоваться застой крови в легких, повышаться АД. Данная величина характерна для 2 степени, и ее выявление требует прохождения электрокардиограммы. На ЭКГ фиксируют систолические шумы и увеличение сердечных пределов.

При сильно выраженной недостаточности (3 степень) отток крови в левое предсердие составляет от 50 до 90% всего объема крови. Увеличивается печень, отекают конечности, повышается венозное давление. На ЭКГ видны изменения в митральном зубце и левом желудочке. Армия противопоказана

После выяснения сущности патологии и различия степеней тяжести необходимо пройти медицинское обследование, поскольку самостоятельно диагностировать у себя данное заболевание не получится. Обследование проводится неоднократно, чтобы устранить риск неправильной постановки диагноза.

При определении категории годности члены военной комиссии опираются на такие критерии:

• яркие проявления нарушения сердечного ритма;
• неправильная проводимость;
• сердечная недостаточность.

Если при сердечной недостаточности нет характерной симптоматики (одышка, вялость, ускоренный сердечный ритм), возьмут в армию с категорией «Б-4». Юношу распределят в части связи, радиотехнические и другие аналогичные войска. При появлении перечисленных симптомов после физической нагрузки, даже если они после таковой проходят, призывник может рассчитывать на освобождение.

Условия освобождения от прохождения службы в Вооруженных силах прописаны в 42 статье «Расписания болезней» – главного постулата при приеме в армию. При выявлении сердечной недостаточности обязательно учитывают ее функциональные классы, информация о которых присутствует в документе.

На медкомиссии всех юношей слушают через фонендоскоп, и если врач в это время обнаруживает шумы в сердце, он вправе направить человека на УЗИ (часто ПМК диагностируют во время прохождения медкомиссии). А с помощью УЗИ можно не только убедиться в наличии/отсутствии заболевания, но и определить степень его протекания.

Кроме УЗИ сердца, могут быть назначены:

• эхокардиограмма;
• рентген грудной клетки;
• доплеровское исследование сосудов.

Если диагноз подтвержден еще до получения повестки, нужно принять меры по нормализации состояния. Сейчас выпускают медикаментозные препараты, способные помочь в этом вопросе.

Кроме таблеток, есть смысл испробовать на себе такие процедуры, как иглотерапия, грязевые ванны, различные водные программы. Отдых в специализированных санаториях поправит здоровье юноши и укрепит его сердечно-сосудистую систему

Спорные случаи

Если лечение не оказало положительного эффекта и установлен диагноз, при котором армия недопустима, стоит подготовить все документы (медицинскую карту, результаты кардиограммы, рентген-снимки, заключение лечащего кардиолога, выписки из стационара, если таковы имеются) и предоставить их ВВК.

Молодой человек должен написать заявление в военкомат, детально описав ситуацию и причины, по которым он нуждается в отсрочке или освобождении. Если имело место хирургическое вмешательство, взять в армию не имеют права.

О строгости военной комиссии знают все. Поэтому может потребоваться повторное обследование для подтверждения диагноза. Но даже с плохим самочувствием парень рискует оказаться в армии. Если такое произошло, необходимо отправить запрос (заявление) в вышестоящие инстанции; подать иск в суд, подкрепив его оригиналами медицинских заключений, справок и прочих документов.

Таким образом, пролапс митрального клапана не представляет угрозы для прохождения службы в армии, если речь идет о 1 степени и отсутствии дискомфорта. При 2 степени учитывают уровень регургитации, а 3-я считается недопустимой для пополнения рядов Вооруженных сил Российской Федерации.

Пролапс митрального клапана и аритмии

Пролапс митрального клапана на сегодня является довольно распространенным пороком сердца. Определяется как у взрослых, так и у детей, при этом в сочетании с аритмией нередко повышает риск внезапной смерти. По этой причине стоит знать особенности протекания аритмий на фоне пролапса митрального клапана и возможные способы улучшения состояния таких больных.

Пролапс митрального клапана (пролабирование митрального клапана, ПМК) представляет собой прогиб створок клапана во время систолы в полость левого предсердия. Распространение болезни среди всех сердечно-сосудистых аномалий составляет примерно 1-4% (D.

Savage, 1983; R. Devereux е. а, 1987; D. Levy, D. Savage, 1987). ПМК чаще всего не представляет серьезной угрозы здоровью больного, но в некоторых случаях развиваются такие осложнения, как бактериальный эндокардит, тромбоэмболия, митральная регургитация.

Наиболее часто наблюдается сочетание пролапса митрального клапана с различными формами аритмии — в 42 — 75 % от общего числа случаев (Сторожаков Г. И. с соавт., 1978; Леванто Л. И., Фомин ЕЛ., 1988; М. Swartz е.а, 1977).

На сегодня пока точно не установлены механизмы развития аритмий при пролапсе митрального клапана. Также окончательно не известно клиническое значение аритмического синдрома при ПМК. Все же с целью предупреждения ухудшения состояния у больных с ПМК стоит ознакомиться с представленной ниже информацией.

: Пролапс митрального клапана. Болезнь сверхгибких людей

Общие характеристики пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК), также известный как синдром гибкого митрального клапана, синдром систолического щелчка и вздымающихся митральных створок, является заболеванием клапанного аппарата сердца. Это доброкачественное состояние, которое в редких случаях может привести к внезапной сердечной смерти, эндокардиту или инсульту.

ПМК обычно определяется во время врачебного обследования больного. Эхокардиография подтверждает диагноз. Это расстройство является наиболее распространенной причиной неишемической регургитации митрального клапана в развитых странах. Иногда больные с выраженными симптомами могут нуждаться в восстановлении митрального клапана.

Причины развития пролапса митрального клапана

Конкретный основной механизм, ответственный за ПМК, неизвестен. Однако данные свидетельствуют о том, что различные изменения митрального клапана или нижней левой камеры сердца (левого желудочка) могут привести к ПМК.

Такие аномалии могут включать избыточную ткань лоскута (створки) митрального клапана и / или удлинение нитей сухожилия (хорды сухожилия), которые прикрепляют створки к определенным мышцам (папиллярным мышцам) желудочка.

ПМК обычно возникает как изолированное состояние при заболеваниях соединительной ткани:

• Синдром Марфана.
• Синдром Лоис-Дитца.
• Синдром Элерса-Данлоса.
• Несовершенный остеогенез.
• Эластическая псевдоксантома.
• Синдром аневризмы-остеоартрит.

При аутосомно-доминантных расстройствах может случиться такое, что одна копия гена заболевания (полученная от матери или отца) “доминирует” над другим нормальным геном и приводит к появлению заболевания. Риск передачи расстройства от пострадавшего родителя к потомству составляет 50% и он не зависит от пола ребенка. Риск одинаков для каждой беременности.

Сердечные аномалии, потенциально связанные с ПМК, могут включать:

• Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия).
• Нарушение работы сердца или повреждение вследствие сужения или закупорки артерий, снабжающих сердечную мышцу (ишемическая болезнь сердца).
• Ненормальное отверстие в фиброзной перегородке, которое обычно разделяет две верхние камеры сердца (т.е. определенные дефекты межпредсердной перегородки).
• Ревмокардит.

Ревматическая болезнь сердца — это повреждение сердечной мышцы и сердечных клапанов, вызванное острой ревматической лихорадкой, воспалительным заболеванием, которое может возникать в виде замедленной реакции на инфекцию стрептококковыми бактериями (то есть бета-гемолитическими стрептококками группы А).

Хотя пролапс митрального клапана отмечается у людей разного возраста, он чаще всего диагностируется у молодых людей. Оценки показывают, что ПМК затрагивает приблизительно 4-8% молодых людей в общей популяции, причем женщины поражаются чаще, чем мужчины.

Люди с ПМК, как правило, имеют низкий индекс массы тела и чаще всего более худые, чем те, у кого нет этого порока сердца. ПМК может быть связан со значительной регургитацией митрального клапана (4%), бактериальным эндокардитом, застойной сердечной недостаточностью и даже внезапной смертью.

У большинства больных с ПМК регургитация митрального клапана либо легкая, либо незначительная.

Закрытие клапана в норме (вверху) и при пролапсе митрального клапана (внизу).

Патофизиологические и гистологические изменения

ПМК — это первичная миксоматозная дегенерация одного или обоих листочков митрального клапана. Разрушение эндотелия приводит к осложнениям, таким как инфекционный эндокардит и тромбоэмболия. Большинство больных с ПМК имеют минимальное нарушение структуры митрального клапана, которое не вызывает серьезных осложнений со здоровьем.

Гистологически ПМК определяется как миксоматозное поражение. В структуре листочков митрального клапана определяются мукополисахаридные отложения и избыточное содержание воды. Это приводит к утолщению и увеличению створок. коллагена III типа увеличивается, а эластиновые волокна фрагментируются, что влияет на функциональные возможности клапана.

Симптоматика

ПMК связан чаще всего проявляется атипичной болью в груди, а также сердцебиением, одышкой при физической нагрузке и непереносимостью физических упражнений.

Другие симптомы, такие как беспокойство, низкое артериальное давление и обморок, указывают на дисфункцию вегетативной нервной системы.

При ПMК во время аускультации за срединно-систолическим щелчком следует систолический шум. Это изменение обычно слышно на вершине сердца и нередко зависит от положения больного.

• Шум усиливается, когда больной стоит и выполняет маневр Вальсальвы, то есть старается выдохнуть через нос при его закрытии и, конечно, с закрытым ртом. При этом систолический щелчок наступает раньше, а шум становится длиннее.
• Уменьшается выраженность проявлений, когда больной садится на корточки (систолический щелчок наступает позже, а шум становится короче).

Стоит указать, что шум при ПМК похож на шум при гипертрофической кардиомиопатии. При этом срединно-систолический щелчок — это характерный признак пролапса митрального клапана.

: Опасен ли пролапс митрального клапана?

Аритмии при пролапсе митрального клапана

Возникновение аритмия на фоне ПМК в основном зависит от состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и вегетативной регуляции. В частности, может наблюдаться снижение уровня вегетативной реактивности и повышение тонуса симпатической ВНС.

Некоторые исследователи отмечают, что чем большая выраженность симпатикотонии, тем чаще возникает аритмия, независимо от состояния клапанного аппарата.

Формы аритмии, которые могут возникать при пролапсе митрального клапана:

• Желудочковые экстрасистолы — очень часто.
• Суправентрикулярные экстрасистолы — часто.
• Миграция водителя ритма — часто.
• Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии — редко.
• Короткие эпизоды желудочковых тахикардий — редко.
• Пароксизмы мерцательной аритмии — редко.
• Желудочковая парасистолия — редко.
• Синусовая аритмия и синусовая тахикардия.

Жизнеугрожающие аритмии, такие как фибрилляция желудочков, чаще всего развивается при локальных органических изменениях миокарда, которые могут сопровождать ПМК. Единичные же нарушения ритма, как правило, не являются опасными для здоровья больного.

Синусовая аритмия на ЭКГ.

Лечение

Больные с пролапсом митрального клапана и при отсутствии симптомов часто не нуждаются в лечении.

Направления в лечении больных с пролапсом митрального клапана и аритмиями:

• Больным с ПМК при наличии симптомов по типу дисавтономии (боль в груди, сердцебиение) чаще всего назначают бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол. Подобные средства особенно показаны в случае определения частых и тяжелых желудочковых эктопий.
• Кардиовертер-дефибриллятор рекомендуется к имплантации больным с ПMК и устойчивыми желудочковыми аритмиями.
• Катетерная абляция желудочковых аритмий назначается больным с частой желудочковой эктопией, связанной с симптомами или дисфункцией левого желудочка, и желудочковой тахикардией, или даже фибрилляцией желудочков (которая может быть вызвана внеочередными импульсами, происходящими из папиллярной мышцы или системы Пуркинье).

ПМК с тяжелой митральной регургитацией может поддаваться восстановлению митрального клапана или полной его замены. Соответственно рекомендациям ACC / AHA подобное восстановление митрального клапана должно проводится до появления симптомов застойной сердечной недостаточности.

Люди с ПМК имеют высокий риск бактериального эндокардита. До 2007 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендовала назначать антибиотики таким больным перед всеми инвазивными процедурами, включая стоматологические операции.

После этого AHA постановило, чтобы подобная профилактика применялась только при оказании стоматологических услуг больным, у которых имеются другие заболевания сердца, подвергающие их наибольшему риску неблагоприятных последствий инфекционного эндокардита.

Связь между ПМК и сосудистыми церебральными довольно низкая. Основываясь на этом, Американская кардиологическая ассоциация 2014 года / Американский колледж кардиологов (AHA / ACC) и Европейское общество кардиологов 2012 года не рекомендуют антиагрегантную / антитромботическую терапию при ПМК.

В руководствах ACC / AHA 2006 года рекомендуется аспирин при необъяснимых преходящих ишемических атаках с синусовым ритмом, а также без тромбов в предсердиях. Аспирин может быть использован при синусовом ритме с эхокардиографическим подтверждением высокого риска ПМК.

Антикоагуляция рекомендуется при системной эмболии или рецидивирующих транзиторных ишемических атаках (ТИА), помимо терапии аспирином. Антикоагуляция не рекомендуется при отсутствии системной эмболии, необъяснимого ТИА, ишемического инсульта или мерцательной аритмии.

Прогноз и осложнения

Общий прогноз при пролапсе митрального клапана является благоприятным. Большинство бессимптомных людей не знают, что они имеют порок сердца и обычная жизнь их не нарушена.

Осложнения, связанные с ПМК, включают инфекционный эндокардит, регургитацию митрального клапана, аритмию, преходящее ишемическое событие или системную эмболию. Основным предиктором смертности при ПМК является степень регургитации митрального клапана и фракции выброса.

Практически все больные с подозрением на ПМК проходят обследование у кардиолога, но при необходимости может выдаваться направление к кардиоторакальному хирургу.

: Работа сердца с пролапсом митрального клапана