Пневмония в фазе обратного развития

Пневмония

Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно — альвеолы и интерстициальная ткань легких.

Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких.

В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Пневмония — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками.

Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000.

Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений.

У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Пневмония

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• микоплазмы (6%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
• грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями.

При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани.

В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии — сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) — характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• бактериальными
• вирусными
• микоплазменными
• грибковыми
• смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
• вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
• аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
• посттравматические
• послеоперационные
• инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• односторонние (с поражением правого или левого легкого)
• двусторонние
• тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• острые
• острые затяжные
• хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
• с отсутствием функциональных нарушений.

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• паренхиматозные (крупозные или долевые)
• очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
• интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
• средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания.

Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита.

Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз.

При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких.

От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины — очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
3. Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
4. УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

• Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
• Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
• Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения.

Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии.

Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани — 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза — 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Стадии Пневмонии, Особенности Диагностики и Лечения

Воспаление легких – заболевание, при котором из-за действия инфекционных агентов происходит внутриальвеолярная экссудация, хорошо заметная на рентгеновском фото и проявляющаяся специфическими признаками.

По статистике, острая форма регистрируется со средней частотой 12 случаев на 1000 жителей, причем в пожилом возрасте эти показатели увеличиваются до 17 человек на тысячу. Основное лечение осуществляется антибиотиками вне зависимости от стадии пневмонии. В статье читатель узнает про основные этапы патологии, их особенностях и клинических проявлениях.

Состояние альвеол на разных стадиях

Степени пневмонии

Прежде чем говорить о стадийности важно подчеркнуть, что клинические проявления зависят не только от этапов болезни, но и от степени, которых различаю три:

1. Легкая. Для нее характерно наличие субфебрильной температуры, как правило, без признаков интоксикации. Признаки неспецифические, поэтому человек часто не считает нужным обращаться к врачу. Возможно слабое учащение дыхания.
2. Средняя. Фебрильная температура, понижается артериальное давление и увеличивается сердечная ритмика, дыхание становится прерывистым, развивается интоксикация.
3. Тяжелая. Нарушается дыхание, появляется обструкция, одышка. Температура очень высокая, сильная слабость, резкое снижение АД, отчетливо выражены признаки интоксикации, цианоза. Лечение проводится в стационарных условиях пульмонологического отделения.

Обратите внимание. Легкую стадию воспаления не редко путают с бронхитами или трахеитами.

Стадийность

Основные характеристики стадий воспаления легких

Патологический процесс от его начала до завершения проходит четыре стадии, которые кратко указаны в таблице и более подробно описаны ниже, а также на видео в этой статье.

Таблица. Стадии пневмонии:

Начальная стадия пневмонии

Начальную стадию пневмонии часто путают с инфекционными респираторными заболеваниями

Этап прилива длится не более трех суток. Развивающаяся симптоматика в большинстве случаев похожа на обычную простуду или бронхит, что осложняет раннюю диагностику.

Характерными признаками выступают:

Обратите внимание. Выраженность последних двух признаков зависит от степени патологического процесса.

О тяжелой форме болезни свидетельствует спутанность сознания, цианоз, асимметричность движения грудной клетки при совершении дыхательных актов и очень высокая температура. В таком случае требуется немедленная госпитализация в пульмонологическое отделение стационара.

Вторая стадия

Затемнение в легких на рентгеновском фото

На этапе красного опеченения наблюдается уплотнение воспаленных отделов легких. В эти зоны начинается активная инфильтрация иммунных клеток, которые проникают в альвеолы и экссудат.

При этом наблюдается поглощение лейкоцитами инфекционных агентов и повышение концентрации фибрина, который приводит к растяжению легочной паренхимы и закупорке альвеол. В начале эритроцитов в слизи больше, но со временем (третья ст.) максимальной численности достигают иммуннокомпетентные клетки (серое опеченение).

Кроме указанных процессов, наблюдаются следующие явления. В бронхах может развиваться обструкции и брохоспазм, по причине частичной временной утраты ряда функций гладкой мускулатуры. Это приводит к развитию бронхита.

Клинические признаки достаточно четко выражены:

• высокая температура тела;
• лихорадка;
• сильная слабость;
• дыхание становится жестким;
• появляется боль (при дыхании, в груди, в области плевры);
• сильно болит голова;
• кашель становится продуктивным, мокрота имеет разную консистенцию и окрас в зависимости от вида пневмонии;
• интоксикация.

Этот этап считается довольно опасным периодом болезни, а состояние пациента может существенно ухудшится. В тяжелых случаях больные жалуются на удушье, боязнь смерти, панику, расстройства психики (например, видения), что объясняется нехваткой кислорода.

Важно. На данной стадии при аускультации слышно жесткое дыхание и четкие мелкопузырчатые хрипы в легких.

Третья стадия

Серое опечениение легочной ткани называется так, потому что количество эритроцитов в экссудате и альвеолах уменьшается, а лейкоцитов увеличивается. Болезнь начинает отступать и состояние больного стабильно улучшается.

В этом периоде пациент все еще плохо себя чувствует, но уже не требуется постоянного наблюдения врачей. Негативная симптоматика, вызванная интоксикаций, ослабевает, мокрота разжижается и легко отделяется, поэтому кашель становится легче.

Острая и колкая боль стихает, чаще сменяется на тупые или давящие ощущения. Температура снижается до субфебрильных показателей, но в вечерние часы все еще может держаться выше 38 градусов.

Последняя стадия

Наличие кашля на последней стадии и после выздоровления является нормальным и относится к остаточным явлениям

На этапе разрешения патогенная микрофлора под действием иммунной системы, подкрепленной антибактериальной терапией, исчезает, что приводит к рассасыванию воспаленной зоны. В легких все еще имеется мокрота, но уже с признаками обратной реакции на бывший патологический процесс (распавшиеся частицы иммунных клеток, макрофаги, которые берут участие в рассасывании оставшегося фибрина).

Функции легких восстанавливаются, но промежуточные изменения еще будут сохраняться на протяжении некоторого времени, как правило, это занимает месяц или два. В этот период желательно не переохлаждаться и беречь здоровье.

Длительность периода разрешения может быть разной, что зависит от многих факторов (степень, возраст и другие индивидуальные особенности пациента). Как правило, это занимает от 10 до 14 дней.

На данной стадии нормализуется температура тела, кашель еще остается, но его интенсивность и глубина снижаются, мокрота отходит в меньших количествах легко и безболезненно. Артериальное давление, сердцебиение и дыхание восстанавливаются до нормальных показателей.

Заключение

Вне зависимости от стадии заболевания лечением больного должен лечащий врач. Основу терапии составляют антибиотики. Если своевременно не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, то возможны серьезные осложнения и даже летальный исход. Особенно стремительно первые две стадии протекают в детском и пожилом возрасте.

Стадии пневмонии: степени тяжести и патологическая анатомия воспаления легких, признаки

Воспаление легких (пневмония) вызывается разными причинами и возбудителями. Патологический процесс сопровождается отеком, деструкцией альвеол с формированием соединительной ткани на месте погибших клеток легких, гипертермией. Существует 4 стадии пневмонии и 3 степени по тяжести болезни: легкая, средняя и тяжелая.

Пневмония

Характеристика стадий и симптоматики

Из анатомии известно, что легкие состоят из 10 сегментов, сгруппированных в 3 доли в правом легком и 2 доли в левом. Инфекция поражает внутреннюю структуру легочной ткани, нарушается дыхательная функция с газообменом.

Согласно классификации, развитие заболевания характеризуется стадиями пневмонии у взрослых:

• прилива;
• красного опеченения;
• серого опеченения;
• разрешения.

Стадия прилива

Гипертермия

При этой стадии долевой пневмонии ткани легких становятся гиперемированными, нарушаются микроциркуляторные процессы, проницаемость сосудов. Стенки альвеол быстро отекают, легкие становятся менее эластичными. Небольшой объем жидкости, накопившейся в тканях легких (экссудат), заполняет внутреннюю поверхность альвеол, воздушность которых еще сохранена.

https://www.youtube.com/watch?v=CB8Q1PEYWiE

У больного наблюдается гипертермия с сухим кашлем, во время вдоха и кашля пациенту больно. Состояние больного среднетяжелое, в редких случаях будет тяжелым. При тяжелой форме, протекающей стремительно, у человека наблюдаются галлюцинации, спутанное сознание.

Губы с кончиком носа цианотичны, щеки красные. Наблюдается асинхронность движений грудной клетки. При окончании стадии прилива могут воспаляться плевральные листки, продолжается эта стадия не более 1-2 дня.

Стадия красного опеченения

На этой стадии патологии пропотевающая плазма туго заполняет альвеолы, у которых теряется воздушность, легкие становятся уплотненными, красными. Болевой синдром усиливается, температура тела повышена, выражена интоксикация, характерный признак этой стадии – откашливание «ржавой» мокроты у пациента. Длительность этой стадии составляет 1-3 дня.

Пациент находится в стабильно тяжелом состоянии, его одолевает паника, фобии с галлюцинациями, человеку страшно умереть. Такое состояние свидетельствует о кислородном голодании. При аускультации можно услышать хрипы в легких, наблюдается выраженная обструкция бронхов.

https://youtu.be/hhI3TRVGmFs

Стадия серого опеченения

Эта стадия заболевания длится 4-8 суток, характеризуется распадом в альвеолах эритроцитов с гемоглобином, который трансформируется в гемосидерин.

Легкие становятся бурыми, а из-за поступающих к альвеолам лейкоцитов затем приобретают серый окрас. Кашель становится влажным, мокрота выделяется с гноем или слизью.

Симптом боли притуплен, одышка с температурой снижена. Самочувствие пациента улучшится, снизится интоксикация.

Стадия разрушения

Экссудат в легких

Для этой стадии воспаления легких характерно постепенное рассасывание экссудата, распад лейкоцитов нарастает, количество макрофагов увеличено. Происходит постепенное освобождение альвеол от экссудата с медленным восстановлением их воздушности.

На протяжении некоторого периода происходит обратный процесс: наблюдается пристеночное расположение экссудата, но потом он полностью исчезнет. Длительный период сохраняется отечность альвеол со сниженной эластичностью легких.

В мокроте отсутствуют гнойные и «ржавые» примеси, дыхательная функция постепенно нормализуется.

Рентгенологический анализ позволяет определить стадию формирования патологического процесса в легких. Когда симптоматика нарастает при прогрессировании заболевания, рентген покажет затемненные участки с разной протяженностью и размером.

На завершающем этапе заболевания затемнения будут меньших размеров, инфильтрация исчезнет. Усиленный легочной рисунок сохраняется около 30 суток, он является критерием остаточных явлений.

Когда пациент выздоровел, на рентгене могут наблюдаться фиброзные, склерозные участки.

Рентген легких при пневмонии

У ребенка левостороннее воспаление легких переносится тяжелее, поскольку легочные ткани располагаются асимметрично, слева дыхательные пути больше сужены, чем справа. Часто иммунитет у детей ослаблен, поэтому слизь плохо выводится, инфекция укореняется в легких.

Профилактика пневмонии

Профилактические мероприятия направлены на укрепление организма, борющегося с инфекцией с помощью защитных механизмов:

Вакцинация

• надо вакцинироваться, особенно если человеку за 60 и у него ослаблен иммунитет;
• больного желательно изолировать от других людей или он должен носить марлевую повязку;
• лечение простудных заболеваний должно быть своевременным;
• питаться следует сбалансировано, натуральные продукты содержат много витаминов и микроэлементов, без которых эффект от лечения будет неполный;
• надо закаляться, выполнять дыхательную гимнастику;
• исключить пагубные привычки, чередовать режим труда и отдыха;
• не стоит забывать о личной гигиене, перед приемом пищи всегда моют с мылом руки;
• комнату, в которой живет человек, необходимо регулярно проветривать, периодически в ней проводить уборку;
• желательно избегать стрессовых ситуаций, из-за которых ослабляется иммунная система;
• избегать воздействий низких температур;
• требуется своевременно лечить хронические патологии органов дыхания, тогда внебольничная инфекция будет предотвращена.

У малоподвижных пациентов воспаление легких возникает из-за застойных процессов, нарушается микроциркуляция, в легких скапливается слизь, нарушена дыхательная функция. Чтобы не допустить застойного легочного воспаления, применяются профилактические меры:

Массаж грудной клетки

• меняют позицию пациента с лежачей к полусидящей несколько раз за день;
• проводится массаж, ЛФК, физиотерапия;
• применяются витаминные комплексы с иммуномодуляторами;
• контролируется общее самочувствие пациента.

Когда женщина беременна, у нее ограничена двигательная активность, применение 90% лекарств ей запрещено. Поэтому и профилактические меры для нее ограничены. Можно применять разные чаи на травах, предварительно проконсультировавшись с лечащим гинекологом.

Иначе высока вероятность того, что некоторые компоненты растений могут вызвать аллергию, неблагоприятно воздействовать на плод.

При беременности полезно употреблять фрукты с овощами, богатыми витаминами и микроэлементами. Специальные витаминные комплексы подберет врач. Чтобы укрепить организм, полезно прогуливаться на свежем воздухе, отдыхать в санатории, но купаться в море и принимать долго солнечные ванны не рекомендуется. Полезен щадящий массаж, он воздействует тонизирующе, укрепит иммунитет.

Если у человека ухудшилось самочувствие, затруднено дыхание, лучше не заниматься самолечением, оно приведет к негативным последствиям. Требуется обратиться к врачу, он назначит диагностику, подберет правильный стандарт лечения, даст рекомендации по дальнейшей реабилитации больного.

4 стадии развития пневмонии, их симптоматика и специфика лечения

Пневмония у взрослых характеризуется острым поражением легких инфекционно-воспалительного характера. В своем развитии пневмония проходит четыре последовательные фазы.

Каждой стадии характерна конкретная симптоматика. Специфика лечения определяется в соответствии с клинической картиной на каждом этапе заболевания.

Первая фаза, или, как ее еще называют, стадией прилива, характеризуется поражением незначительных участков легочной ткани, чаще всего начинается с альвеол, небольших участков легочной системы, отдельных долек легкого. Именно там развивается воспалительная реакция. Она может быть последствием инфекционных заболеваний, таких как корь, грипп, коклюш, или проходить как самостоятельная воспалительная реакция.

Первая фаза воспаления легких считается началом пневмонии и носит очаговый тип заболевания. Длится она от 12 часов до трех дней в зависимости от формы и причин, вызвавших ее. В этот период болезнь не наносит вред органам и при своевременном лечении не доставит серьезных осложнений.

Если обратиться за квалифицированной медицинской помощью на этой стадии развития пневмонии, то дальнейшее лечение пройдет быстро и качественно. Небольшой временной промежуток развития патологии объясняется свойством пневмонии быстро прогрессировать, захватывая новые участки легочной ткани в воспалительный процесс.

На первой стадии заболевания у пациента наблюдается расширение легочных капилляров, наполнение сосудов легочной ткани эритроцитами. В этот период начинается застой крови.

Болезнь проявляется с первых дней. Сначала пациента беспокоит частое покашливание, на которое многие не обращают должного внимания. Потом кашель усиливается и сопровождается трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера.

В ряде случаев пациента могут тревожить боли в грудной клетке и боку, это объясняется тем, что в процесс активно вовлекается плевра, а также возникает межреберная невралгия. Симптом становится сильнее при кашле и дыхании. Грудная боль может сопровождаться опущением пораженной части грудной клетки, пациент «щадит» ее и старается помочь, поддерживая ее рукой.

Температура тела чаще варьируется в диапазоне 37,7-37,9 °C.

При обнаружении заболевания на первой стадии врач констатирует – состояние средней тяжести, а иногда – тяжелое. Тяжелая форма пневмонии на начальном этапе может провоцировать у пациента бредовые галлюцинации, спутанность сознания.

Во время этой фазы опытный специалист выявляет цианоз губ и кончика носа в ходе первичного осмотра пациента. Эта симптоматика явно выражена на фоне гиперемии щек.

Нередко возникает тахикардия, не превышающая 100 ударов в минуту, при этом артериальное давление может сохраняться в нормальных пределах, конечно, учитывая то, что пациент не страдает гипертонией.

Неосложненная (легкой формы) пневмония плавно переходит в медленнотекущий (“тлеющий”) воспалительный процесс.

Вторая: красное опеченение

Вторая фаза – это период резкого ухудшения состояния больного. На этом этапе заболевания появляются характерные симптомы пневмонии. Поэтому так часто болезнь диагностируют именно на этой, выраженной стадии.

Вторая стадия именуется стадией красного опеченения. Ее длительность составляет от 1 до 3 дней.

В этот период происходит заполнение альвеол плазмой. Вторая стадия характеризуется уплотнением легочной ткани и покраснением легких. Пациента беспокоит тупая боль на вдохе-выдохе.

Больной часто жалуется на высокую температуру тела, она может подниматься до 39 °C и выше. У пациента появляется «ржавая» мокрота, которая приобретает такую окраску в результате появления в ней большого количества эритроцитов.

Второй этап является самым тяжелым периодом пневмонии, потому что в этот период появляются симптомы лихорадки и интоксикации.

Третья: серое опеченение

Третья стадия представляет собой стадию серого опеченения. Ее длительность составляет 4-8 дня.

В этот период происходит распад в альвеолах эритроцитов. Стадия характеризуется изменением окраса легких в бурый и серый цвета. У больного наблюдается появление «ржавой» иди гнойной мокроты.

Пациента беспокоит тупая боль на вдохе-выдохе. Температура тела больного носит субфебрильный характер, может превышать 39 °C. У больного изменяется кашель, он становится продуктивным.

Бронхи все больше и больше освобождаются от мокроты.

Важно! Третья фаза пневмонии характеризуется тяжелым состоянием пациента. На этом этапе больному необходимо тщательное наблюдение специалиста.

Стоит отметить, что состояние больного в целом улучшается, так как отсутствуют признаки выраженной интоксикации.

Четвертая: разрешение

Четвертая стадия пневмонии – это последний этап в лечении пациента. В этот период его состояние улучшается, но врачи все-таки относят процесс восстановления к стадиям пневмонии. В эту фазу врач продолжает лечение больного, которому необходимо соблюдать определенный режим.

Последнюю стадию еще называют стадией разрешения или рассасывания. Ее длительность составляет 10–12 дней.

Отхождение мокроты не должно волновать больного, она отходит легко и безболезненно. Пациент все также чувствует дискомфорт от кашля, но он уже отличается продуктивным характером. Последняя стадия характеризуется восстановлением сердечного ритма и нормализацией дыхания.

Справочные материалы (скачать)

Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:

Пневмония методы лечения

Пневмония относится к заболеваниям инфекционного происхождения, протекающим с прогрессирующим воспалительным процессом. Болезнь поражает легочную ткань, связывается с повышенной бактериальной, вирусной или грибковой активностью. Для пневмонии типично протекание в несколько стадий, отличающихся продолжительностью и типичными симптомами.

Причины развития и виды пневмонии

После уточнения типа возбудителя, пневмонию причисляют к определенной разновидности. В пульмонологии различают множество видов данного заболевания.

Патология легких может рассматриваться как:

• типичная или атипичная;
• вирусная;
• хламидийная;
• крупозная;
• микоплазменная.

Типичная пневмония у взрослых провоцируется условно патогенными микроорганизмами, относимыми к бактериям. К таковым принадлежат пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки. Название этого вида болезни указывает на эффективность традиционных схем лечения.

Атипичную разновидность заболевания характеризует наличие нестандартной клинической картины, схожей с протеканием ОРЗ. Поражению этим типом патологии больше подвергаются дети и подростки.

Вирусная разновидность болезни провоцируется вирусами – патогенными микроорганизмами, склонными к мутациям. Такая пневмония нередко является осложнением гриппозной инфекции.

Хламидийная пневмония чаще поражает детей. Патологию провоцируют хламидии, обладающие высокой сопротивляемостью к некоторым антибиотикам.

Развитие крупозной пневмонии связывают с пневмококками. Этот вид заболевания довольно распространен, и в основном поражает одну легочную долю. Реже патология распространяется на оба легких.

Микоплазменная пневмония обусловлена поражением патогеном, обладающим признаками вирусов и бактерий (микоплазмой). Эту форму болезни преимущественно диагностируют в юном и пожилом возрасте.

Пневмония, симптомы которой нередко разнообразны, также может быть острой или хронической, одно- или двусторонней. Больничная форма болезни требует обязательной госпитализации пациента, тогда как внебольничная может с успехом лечиться в домашних условиях.

Степени заболевания

Учитывая тяжесть течения, пневмония разделяется на 4 степени. Для каждой из них характерна собственная клиническая картина и уровень опасности для больного:

Крайне тяжелая степень заболевания фиксируется редко, и в основном связывается с несвоевременным обращением за медицинской помощью.

Стадии пневмонии

Пневмония имеет 4 стадии протекания. Часто заболевание выявляется на второй или третьей из них, что связывается с немалой схожестью патологии с простудой и ОРВИ.

Каждая стадия болезни протекает с характерными признаками:

1. Первая (стадия прилива). Этот этап пневмонии занимает до 3-х суток, сопровождается резким подъемом t тела, развитием сухого кашля, одышкой, нарастающей во время движений, болезненностью во время дыхания и откашливания. Иногда происходит посинение губ, кожи на кончике носа.
2. Вторая. Протекает в течение 2-3 суток, сопровождается усилением клинической картины (появлением выраженной болезненности в груди, постоянно высокой температуры, мокроты с коричневатыми примесями). В этот период усугубляется интоксикационный синдром, наблюдается кислородная гипоксия, неспособность дышать полной грудью. При прослушивании стетоскопом хорошо слышны хрипы в грудной клетке.
3. Третья (стадия «серого опеченения»), протекающая с изменением нормального цвета легких. Для этого периода заболевания, длящегося около 4-х суток, характерны тяжелое состояние больного, наличие влажного кашля, уменьшение одышки, обширный цианоз, частота дыхания до 40-ка в минуту. В то же время снижается выраженность интоксикации, спадает повышенная температура.
4. Четвертая (разрешение). Самочувствие больного нормализуется, наблюдается исчезновение основных симптомов. Несмотря на кажущееся улучшение, финальная стадия болезни чревата развитием осложнений, каковыми могут стать миокардит, экссудативный плеврит, нефрит, гепатит, абсцесс, сепсис, эмпиема.

Пациенты, не прошедшие качественного лечения пневмонии под контролем врачей, на этапе разрешения подвергаются повышенному риску развития недостаточности легких, сердца, наступлению смертельного исхода.

Диагностика пневмонии

Перед постановкой диагноза специалист изучает имеющуюся клиническую картину, выслушивает легкие пациента. Данный метод известен в медицине как аускультация, позволяет прослушивать бронхиальное дыхание, различать свойственные для пневмонии влажные хрипы, специфические звуки, возникающие на выдохе.

Для подтверждения диагноза «пневмония» назначается рентгенография. При наличии заболевания легких эта процедура обнаруживает:

• участки с затемнениями (очаговыми, долевыми, сегментарными);
• деформированный легочный рисунок;
• усиление легочного корня;
• воспаление плевры;
• скопления экссудата.

При осложненном течении болезни обследование пациента может быть дополнено компьютерной томографией легких

Диагностика пневмонии продолжается сдачей и посевом мокроты, помогающими выявить разновидность возбудителя и определить его чувствительность к воздействию антибактериальными препаратами. Пациенту потребуется сдать анализы крови, мочи, пройти процедуру спирографии, сделать электрокардиограмму (этот метод помогает исключить наличие сопутствующих заболеваний и осложнений на сердце).

Обязательным этапом обследования является дифференциальная диагностика. Этот метод направлен на поиск различий между основным заболеванием и такими патологиями как туберкулез, легочный рак, инфаркт легких, бронхит, эхинококкоз, плеврит, альвеолит, абсцесс.

Лечение пневмонии

Если подтвердилась пневмония, лечение может проходить амбулаторно, без госпитализации (при неосложненной форме болезни). Среднетяжелая и тяжелая разновидности заболевания требуют нахождения пациента в стационаре пульмонологии или терапевтического отделения. Особо сложные случаи требуют помещения больного в реанимацию и проведения искусственной вентиляции легких.

В первые дни болезни следует обязательно придерживаться постельного режима. Помещение, в котором пребывает пациент, должно несколько раз в сутки проветриваться. В течение всего терапевтического курса потребуется употреблять обильное питье, соблюдать рекомендации врача относительно правильного питания и распорядка дня.

Основные лекарственные препараты

Когда развивается пневмония, препараты подбираются с учетом типа возбудителя, степени патологии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве ситуаций болезнь требует применения антибиотиков, используемых для инъекционного введения и приема внутрь.

Назначаемые антибиотики при пневмонии разделяются на несколько разновидностей. После выяснения вида патогенной флоры, вызвавшей патологию в легких, показано применение:

• полусинтетических пенициллинов (Ампиокса, Оксациллина, Амоксиклава);
• цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефотаксима, Цефазолина);
• макролидов (Кларитромицина, Сумамеда, Ровамицина);
• фторхинолонов (Гемифлоксацина, Авелокса, Моксифлоксацина);
• карбапенемов (Меронема, Тиенама, Меропенема).

Стандартный курс антибиотикотерапии занимает одну-три недели. С целью повышения эффективности лечения препараты могут периодически заменяться.

В случае обнаружения у пациента вирусной формы заболевания специалист подбирает действенные противовирусные средства. Патология грибкового происхождения устраняется с помощью противогрибковых медикаментов.

После нормализации t тела пациентам назначается физиотерапия, включающая сеансы ингаляций, пневмомассажа, электрофореза, УВЧ, УФО, ЛФК.

Восстановление после болезни

После того как перенесена пневмония, восстановление может занять от 2-х недель (после неосложненной формы) до 2-3 месяцев (при имеющихся осложнениях). Для полноценного прохождения реабилитации рекомендуется:

• принимать специальные препараты (пробиотики, пребиотики, иммуномодулирующие средства);
• проходить физиотерапевтическое лечение (традиционно после болезни легких назначаются электрофорез, ингаляции, сеансы массажа, ЛФК);
• употреблять здоровую, полезную пищу (белковые продукты, свежие фрукты и овощи, кисломолочную продукцию).

В период восстановления пациентам следует избегать чрезмерных физических нагрузок (часто рекомендован облегченный труд), придерживаться правильного режима сна (отдыхать 8 часов ночью и 1-2 часа днем), воздерживаться от употребления спиртных напитков, отказаться от курения. Важно избегать переохлаждений, ежедневно пребывать не менее получаса на свежем воздухе, поддерживать чистоту в доме, регулярно проводить влажные уборки и проветривания.

Завершающим этапом реабилитации после пневмонии становится санаторно-курортное лечение, назначаемое по истечении нескольких месяцев после перенесенного заболевания. Оздоровлять дыхательную систему рекомендуется в горной или лесной местности, при умеренном температурном режиме (в пределах +25 градусов).

Пациентам, прошедшим основное лечение пневмонии, рекомендовано оздоровление на Южном берегу Крыма, в Трускавце, на курортах Грузии.

Как провести эффективную профилактику пневмонии

Защититься от болезни легких можно с помощью профилактических мер. Предупредить развитие заболевания удается благодаря:

1. Витаминизации. В течение года рекомендуется принимать общеукрепляющие витаминно-минеральные комплексы, согласованные со специалистом-пульмонологом или терапевтом.
2. Поддержанию чистоты в доме, частым проветриваниям (без сквозняков). Регулярные уборки, приток свежего воздуха помогают избежать размножения болезнетворных бактерий, позволяют поддерживать органы дыхания в здоровом состоянии.
3. Умеренной физической активности, ежедневным прогулкам на свежем воздухе. При наличии проблем сердечно-сосудистого характера занятия спортом допустимы только после разрешения врача.
4. Искоренению вредных зависимостей. Пристрастие к алкоголю, табачным изделиям провоцирует ослабление иммунитета, и повышает подверженность организма различным инфекционным заболеваниям.
5. Своевременному лечение простуд, применению защитных средств в период повышенной заболеваемости ОРВИ, гриппом.

Чтобы избежать такого заболевания как пневмония важно ежедневно соблюдать личную гигиену, направленную на борьбу с представителями патогенной флоры, минимизировать стрессовые состояния.

Эффективным средством предупреждения болезни считается вакцинация с использованием таких препаратов как Превенар, Пневмо 23.

Данный способ профилактики пневмонии прежде всего показан лицам с ослабленной иммунной защитой, детям младшего возраста, людям старше 55 лет, пациентам, подверженным сахарному диабету, заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой систем.