Повышенная активность фдг в области селезеночного угла suvmax =3

Часто задаваемые вопросы — Отделение позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ)

Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.

Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?

Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.

В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ). В данном соединении 18F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.

Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?

Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.

Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18F-ФДГ, 11С-холином, 11С-метионином, 68Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации.

Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.

Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?

Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.

Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?

Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.

Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.

Вопрос №6. Что такое SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.

Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).

Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?

Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.

Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.

Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.

Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:

1. Частичный метаболический ответ – устанавливается при уменьшении значения SUV в опухоли на 25% и более;
2. Полный метаболический ответ – заключается в отсутствии повышенного накопления РФП в опухоли;
3. Метаболическое прогрессирование – устанавливается при увеличении SUV на 25% и более и/или при появлении новых очагов патологической гиперфиксации РФП;
4. Метаболическая стабилизация – регистрируется при отсутствии достоверных (менее 25%) изменений показателя SUV в опухоли.

Результаты ПЭТ с 18F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).

а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6; б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);

в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).

Что такое фдг в онкологии

Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — это совершенно новый метод диагностики различных заболеваний, который использует радиоактивные маркеры для определения участков гиперметаболизма (повышенного обмена веществ) в тканях.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Позвоните по единому номеру диспетчерской службы, выберите лучший для Вас медицинский центр из предложенных оператором и запишитесь на ПЭТ КТ исследование по сниженной цене!

7 (499) 519-32-78 (с 08:00 до 22:00 ежедневно)

Радиоактивные маркеры изготавливаются на основании биологически активных веществ, которые участвуют в обмене веществ человеческого организма.

Чтобы ПЭТ/КТ-сканер мог отслеживать, как происходит обмен веществ, маркеры метят короткоживущими и безвредными для человека радионуклидами, которые выводятся из организма через 2-3 часа почками и печенью.

Интенсивность метаболизма во всех тканях разная: одни более активно поглощают питательные вещества, другие менее активно.

Наивысший уровень метаболизма наблюдается в злокачественных клетках, а в мертвых тканях – обмен веществ совсем остановлен.

Таким образом, ПЭТ позволяет оценить уровень метаболизма в тканях и выявить очаги с повышенным накоплением радиоактивного маркера, а КТ устанавливает месторасположение патологического процесса.

ПЭТ-КТ центры Москвы

Для интерпретации диагностических данных ПЭТ/КТ, проведённого с фтордезоксиглюкозой, используют так называемую 4-уровневую шкалу интенсивности концентрации радиофармпрепарата:

1. уровень — расслабленные мышцы и мягкие ткани;
2. уровень — печень или выше (характерно для воспалительного процесса);
3. уровень — между печенью и мозгом (характерно для метастаз или первичного очага, в редких указывает на хроническое воспаление);
4. уровень — мозг и выше (характерно для метастаз или первичного очага).

Перед началом расшифровки ПЭТ/КТ-снимка необходимо установить базовую отсечку цветовой шкалы: фон — белый, мозг — черный.

Важно! Расшифровку SUV MAX и других диагностических данных, полученных при проведении ПЭТ/КТ должен проводить только опытный и высококвалифицированный специалист.

К неправильной интерпретации диагностических данных в том числе и коэффициента SUV может привести:

• наличие в организме пациента воспалительных процессов;
• физическая активность после введения радиофармпрепарата;
• присутствие на теле или одежде пациента металлических элементов гардероба или пирсинга;
• несоблюдение требований подготовительных мероприятий;
• некомпетентность врача;
• технические ошибки ПЭТ/КТ-томографа.

Показания к ПЭТ/КТ-исследованию

ПЭТ/КТ в основном применяется при поиске злокачественных опухолей головы, шеи, молочной железы, легких, пищевода, толстого кишечника, матки, придатков. Также показанием к проведению данного исследования является лимфогранулематоз и меланома.

В неврологии ПЭТ/КТ применяется для установления причин амнезии, эпилепсии или деменции, а также при диагностике рассеянного склероза, болезней Паркинсона, Альцгеймера, Гентингтона и других.

В кардиологии метод может использоваться в качестве подготовки к реваскуляризации коронарных сосудов или после операции для контроля ее эффективности.

Почему SUV так важен?

SUV MAX по результатам ПЭТ/КТ — один из главных показателей, на который ориентируются врачи при расшифровке полученных в ходе проведения исследования данных. Важность показателя в диагностической практике сложно переоценить:

• во-первых, благодаря наличию пороговых значений нормы SUV при ПЭТ/КТ врач может различить патологические очаги и здоровые ткани;
• во-вторых, значение SUV до и после лечения позволяет сделать вывод о его эффективности и необходимости продолжения либо смене терапевтического курса;
• в-третьих, показатель имеет огромное прогностическое значение, позволяя наблюдать за развитием патологического процесса в динамике.

Алгоритм проведения ПЭТ/КТ-исследования

За 40-60 минут до сканирования пациенту вводят выбранный радиоактивный маркер.

Например, для исследования всего тела используют 18-фтордезоксиглюкозу, головного мозга – 11С-метионин, а предстательной железы – 11С-холин. Время распределения у каждого препарата разное.

Во время распределения радиофармпрепарата по организму пациентам рекомендуется не разговаривать и не двигаться, так как это может привести к ложным результатам исследования.

После того, как маркер распределился, приступают к диагностике – сначала проводится ПЭТ-сканирование, после чего производятся послойные срезы КТ.

Непосредственно ПЭТ/КТ длится от 15 до 50 минут, в зависимости от качества оборудования и масштабов исследуемой области тела.

После сканирования приступают к интерпретации ПЭТ/КТ-срезов.

Принципы расшифровки снимков

В основе интерпретации срезов ПЭТ/КТ с любым радиоактивным маркером лежит вычисление уровня гиперметаболизма.

На практике различают патологический и физиологический гиперметаболизм.

Патологический гиперметаболизм на ПЭТ/КТ, который также называют очаговым, — это патологически активное поглощение радиоактивного маркера тканями организма. Такой феномен характерный для злокачественных новообразований, метастазов, а также воспалительных очагов

Физиологический гиперметаболизм при ПЭТ/КТ – это норма накопления радиоактивного маркера для некоторых тканей, например, миокарда, почек, кишечника, мышц.

При интерпретации снимков ПЭТ/КТ используют специальную шкалу гиперметаболизма или уровень suv (Standart Uptake Value),  характеризующие интенсивность поглощения радиоактивного маркера тканями.

Существует пять формул расчета уровня suv. ПЭТ/КТ-сканеры разных производителей и поколений имеют свои значения suv, поэтому специалисты советуют проводить мониторинг или контроль лечения на одном и том же аппарате.

Принято выделять четыре уровня интенсивности накопления радиоактивного маркера на срезах ПЭТ/КТ, а именно:

• 1-й уровень: мягкие ткани и не задействованные мышечные волокна;
• 2-уровень: печень (воспаление);
• 3-й уровень: граница между интенсивностью накопления радиофармпрепарата в печени и головном мозге (первичный злокачественный очаг, метастаз, хроническое воспаление);
• 4-й уровень: головной мозг и выше (первичный злокачественный очаг, метастаз).

Также существует понятие пограничный SUV, то есть тот показатель интенсивности накопления радиоактивного маркера, по которому можно отличить злокачественное образование от воспаления или другого патологического процесса.

Особенности накопления радиоактивных маркеров в органах и системах

Чтобы исключить ошибочную интерпретацию ПЭТ/КТ-срезов, специалист должен знать об особенностях накопления радиоактивных маркеров в разных органах и тканях.

Очень часто, даже при правильной подготовке к ПЭТ/КТ, у пациентов может наблюдаться гиперметаболизм в сердечной мышце, грудном отделе аорты, сосудах ног, что неопытный специалист может спутать с воспалительным процессом. Это объясняется тем, что сканирование было проведено ранее времени, указанного в алгоритме ПЭТ/КТ, например через 30-40 минут после введения контраста в вену.

Также очень часто путают двухсторонние очаги гиперметаболизма радиоактивного маркера в корнях легких у курильщиков. Такое явление объясняется хроническим воспалением стенок бронхов из-за их постоянного раздражения сигаретным дымом. Поэтому врач, который проводит диагностику, должен знать о том, что пациент курит.

Помимо этого, известны случаи, выявления очагов гиперметаболизма в легких из-за попадания в их сосуды сгустков радиофармпрепарата, которые образовались в шприце во время инъекции. Такая ложная эмболия выглядит на снимках, как опухоль, но при повторном проведении исследования ПЭТ/КТ или других методов визуализации (рентгенография, КТ) никаких изменений  не будет.

Также у некоторых пациентов могут наблюдаться дивертикулы мочевого пузыря, которые на снимках будут иметь вид злокачественных новообразований, так как именно в них произойдет задержка радиофармпрепарата.

Гиперметаболизм радиоактивного маркера также может наблюдаться в дистальной части пищевода при рефлюксе желудочного сока или после окончания курса лечения химиопрепаратами. Кроме этого, нормой считается активное накопление радиофармпрепарата в желудке, вызванное его перистальтикой.

Поэтому важно определить наличие заболеваний желудка у пациента, а также выдерживать сроки проведения ПЭТ/КТ после химиотерапии.

тяжелее всего отдифференциировать патологический и физиологический гиперметаболизмы радиофармпрепаратов в кишечнике, в частности, в его толстом отделе. Это может быть связано с перистальтикой, наличием лейкоцитов, повышенным выделением ФДГ пищеварительным трактом, воспалением и т. д.

Отдифференциировать патологическое и физиологическое накопление РФП можно с помощью этапного сканирования. У пациентов, которые проходили химиотерапию, красный костный мозг активно обновляется, поэтому в нем также может интенсивно накапливаться радиоактивный маркер.

Очень часто физиологический гиперметаболизм радиофармпрепаратов, в том числе, и при исследовании с 18-фтордезоксиглюкозой, имеет место в области лимфатического кольца Вальдейера. Отличить патологический процесс можно по несимметричности накопления препарата.

Если говорить об органах эндокринной системы, то физиологический гиперметаболизм в них встречается очень редко. Такой феномен может проявиться в щитовидной железе. Несимметричность накопления контраста указывает на патологический процесс. Также, если пациент разговаривал во время распределения маркера, то это может привести к накоплению препарата в мышцах гортани.

Также необходимо знать, что у кормящих женщин гиперметаболизм в молочных железах достаточно высокий. Помимо этого, если пациент жевал перед сканированием, то радиофармпрепарат накопится в слюнных железах. Отличительной чертой такого гиперметаболизма является двухстороннее симметричное накопление, что не свойственно злокачественным опухолям.

Не менее часто, физиологический гиперметаболизм наблюдается в скелетных мышцах, если пациент не ограничил физическую активность в процессе подготовки к ПЭТ/КТ. Также повышенной накопление радиоактивного контраста может быть у больных некомпенсированным сахарным диабетом.

У пожилых пациентов радиофармпрепарат может интенсивно накапливаться в суставах, так как лица этой возрастной категории часто страдают артрозом или артритом. Также известны случаи, когда радиоактивный маркер накапливался вдоль позвоночного столба или мышцах шеи. В процессе исследований было установлено, что такой феномен связан с наличием в этих зонах коричневого жира.

В итоге можно сделать вывод, что результат ПЭТ/КТ-исследования во многом зависит от врача, который проводит интерпретацию снимков.  Специалист должен иметь опыт и достаточно знаний в этой области, чтобы отличить патологический и физиологический гиперметаболизм.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Позвоните по единому номеру диспетчерской службы, выберите лучший для Вас медицинский центр из предложенных оператором и запишитесь на ПЭТ КТ исследование по сниженной цене!

7 (499) 519-32-78 (с 08:00 до 22:00 ежедневно)

Клиническая картина и терапия синдрома селезеночного изгиба

Синдром селезеночного изгиба – патологическое состояние, возникающее из-за скопления больших количеств газа в ободочной кишке. Процесс сопровождается болью и спазмами, а также ощущением переполнения живота. В ряде случаев отмечается даже увеличение брюшной полости в объеме.

Причина синдрома зачастую кроется в неправильном питании, которое приводит к метаболическим сбоям. При возникновении характерных признаков рекомендуется обратиться к врачу.

Лечение основано на приеме симптоматических средств, а также диете, которая подразумевает исключение из ежедневного меню продуктов, провоцирующих метеоризм.

Причины возникновения патологии

Врачи выделяют несколько основных факторов, предрасполагающих к появлению симптомов болезни:

1. Синдром раздраженного кишечника – проблема, имеющая множество клинических проявлений. Одним из них является повышенный метеоризм. При наличии подобного расстройства функции ЖКТ зачастую диагностируются и болевые ощущения в левом подреберье.
2. Нарушение состава микрофлоры в пищеварительном тракте. Данная патология получила название «дисбактериоз». Он возникает как при несбалансированном питании, так и на фоне стресса или приема антибактериальных препаратов.
3. Формирование спаек в брюшной полости. Этот процесс всегда сопровождается болезненными ощущениями, поскольку сопряжен с нарушением нормальной моторики различных участков тонкой и толстой кишки. В ряде случаев происходит усугубление процессов брожения, что и приводит к возникновению синдрома селезеночного изгиба.
4. Сильные отравления или инфекции ЖКТ также сопровождаются избыточным скоплением газа в пищеварительном тракте. Выделяемые при данных патологиях токсины раздражают слизистую оболочку, провоцируя спазмы, что только усугубляет проблему.
5. Неправильная осанка также может стать причиной возникновения неприятных ощущений в ободочной или слепой кишке.

Характерные признаки

Клиническую картину патологии принято разделять на несколько типов в зависимости от локализации симптомов:

1. Синдром селезеночного угла – наиболее распространенный вид проблемы. Он считается классическим вариантом клинического проявления повышенного газообразования. Для данного процесса имеются предпосылки, обусловленные анатомическими особенностями. Участок ободочной кишки рядом с селезенкой в норме образует острый угол, что создает благоприятные условия для усиленного метеоризма. Пациенты жалуются на боль в левой части живота. Регистрируется также давление в области грудной клетки, что у некоторых людей сопровождается стенокардией. К числу симптомов относятся диарея и запоры.
2. При защемлении кишки на участке между диафрагмой и печенью также происходит развитие характерных симптомов. При этом боль локализуется преимущественно с правой стороны. По клиническим проявлениям патология сходна с расстройством функции билиарной системы. Синдром печеночного изгиба выявляется реже. В ряде случаев неприятные ощущения могут быть высокой интенсивности, отдавать в спину или плечо. При возникновении подобных признаков не стоит заниматься самолечением. Патологию важно дифференцировать от печеночной колики.
3. Симптомы синдрома слепой кишки отмечаются у тех пациентов, у которых участок пищеварительной трубки аномально подвижен. Боль локализуется с правой стороны и сопровождается ощущением переполнения ЖКТ. Диспепсические явления возникают редко. При этом во многих случаях самомассаж в месте локализации слепой кишки приводит к облегчению состояния человека, поскольку сопровождается отхождением газов.

Диагностика

Для подтверждения наличия проблемы потребуется обратиться к врачу. Обследование начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации брюшной полости пациента.

Отмечается характерная болезненность, а также увеличение объемов живота из-за повышенного образования газов в кишечнике. В ряде случаев потребуется проведение рентгенологического исследования, на котором также регистрируются признаки метеоризма.

Визуальные методы используются с целью выявления причины возникновения симптомов, а также помогают дифференцировать ряд сходных по признакам патологий. Для этого проводятся анализы крови, биохимический и клинический, исследуются кал и моча.

Данные тесты особенно важны при дальнейшем лечении синдрома печеночного угла, поскольку позволяют отличить его от поражений гепатобилиарной системы.

При отсутствии других возможных этиологических факторов, способных привести к возникновению болезненных ощущений, лечением расстройства занимается гастроэнтеролог. Потребуется анализ суточного рациона пациента, поскольку во многих случаях причина метеоризма кроется в неправильном питании.

Эффективное лечение

Терапия подбирается индивидуально, с учетом результатов проведенных диагностических тестов. Она основана как на использовании медикаментозных средств, так и на применении гомеопатии и народных рецептов.

Важную роль в лечении играет правильно подобранный рацион. Во многих случаях диета позволяет человеку полностью избавиться от неприятных симптомов.

Из ежедневного меню рекомендуется исключить бобовые, капусту, газированные напитки и белый хлеб.

Препараты

Применяются медикаменты следующих групп:

1. Спазмолитики успешно борются с болезненными ощущениями. Широко используются такие средства, как «Мебеверин» и «Но-шпа».
2. Ветрогонные препараты, такие как «Эспузмизан», способствуют выведению газов из кишечника.
3. Сорбенты, например, «Смекта», назначаются при отравлениях, а также патологических состояниях, которые сопровождаются активным брожением.

Народные средства

Наиболее действенными считаются следующие рецепты:

1. Мята известна ветрогонным свойством. Для приготовления лекарства потребуется чайная ложка растения. Ингредиент заливают стаканом кипятка и томят на медленном огне 5 минут. Готовый отвар принимают при возникновении симптомов.
2. Вяз ржавый также эффективно борется с метеоризмом. Потребуется кора этого дерева, которую можно приобрести в аптеке в виде порошка. Средство обладает легким слабительным действием, поэтому перед его использованием рекомендуется посоветоваться с врачом. В кипящую воду объемом 250 мл добавляют чайную ложку ингредиента, после чего варят полчаса. Готовое средство процеживают, остужают и принимают по стакану три раза в день.

Поскольку синдром селезеночного изгиба и другие расстройства, связанные с излишним метеоризмом, зачастую сочетаются с такой проблемой, как воспалительные заболевания кишечника, диета при борьбе с проявлениями патологии имеет ключевое значение.

Правильно подобный рацион не только снижает нагрузку на пищеварительную систему, но и обеспечивает поддержание естественной гемодинамики, которая нарушается при диспепсических явлениях.

Определенные продукты способствуют лучшей работе ЖКТ, за счет чего облегчаются ферментативные процессы и усвоение жидкости. Общие рекомендации сводятся к уменьшению количества потребляемого натрия с одновременным увеличением концентрации калия в рационе.

Если возникновение симптомов заболевания связано с плохой переносимостью лактозы, ее из рациона рекомендуется исключать. При этом даже пациентам, которые хорошо усваивают молочные продукты, пойдет на пользу отказ от них на срок до одной недели.

Выраженный эффект демонстрирует употребление клетчатки. Ее наличие в диете, которое достигается за счет преобладания в ежедневном меню овощей и фруктов, способствует восстановлению работы кишечника. При этом рекомендуется отказываться от растительной пищи, провоцирующей газообразование, к которым относятся капуста и бобовые.

Отзывы

Павел, 32 года, г. Ростов

Периодически беспокоит скопление газа в кишечнике. Появляются боли, живот буквально распирает. Решил проконсультироваться с врачом. Доктор осмотрел меня, пощупал, велел сдать анализы. В результате поставили диагноз «синдром селезеночного изгиба». Пришлось сесть на диету. Когда беспокоит метеоризм, принимаю «Эспумизан».

Варвара, 25 лет, г. Челябинск

Иногда мучает сильная боль в животе. После посещения туалета эти ощущения проходят. Когда проблема стала беспокоить регулярно, обратилась к врачу. У меня выявили синдром селезеночного изгиба, то есть скопление большого количества газа в ободочной кишке. Прописали ветрогонные и спазмолитики. Врач рекомендовал исключить бобовые, капусту и сдобу. На фоне диеты все симптомы прошли.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Объемные и очаговые образования печени — варианты. КТ-диагностика

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов.

При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным.

В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда.

В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме.

По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь.

Внутри  можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать.

Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM.

Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно.

В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок. 

ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.

), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает.

Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом.

Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам.

В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли.

Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.