Позиционный винт

Удаление позиционного винта при переломе лодыжки

Оперативное лечение показано пациентам с нестабильным характером перелома, пациентам, которые хотят как можно раньше вернуться к занятиям спортом, и пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.

Перелом лодыжек: клинические случаи и методы лечения

Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.

Существует несколько вариантов оперативного лечения, каждый из которых выбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента и характера перелома.

Операцию лучше проводить тогда, когда отек мягких тканей в области перелома в значительной мере купируется. Поэтому операции нередко выполняется через неделю после травмы или более.

Период времени, когда должно быть выполнено оперативное вмешательство, обычно продолжается 2 недели, по истечении этого периода начинаются активные процессы консолидации перелома, которые в еще большей степени усложняют хирургическое вмешательство.

Перелом наружной лодыжки

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации малоберцовой кости пластиной и винтами.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области наружной поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

А – Рентгенограмма перелома наружной лодыжки. В – Послеоперационная рентгенограмма после анатомичной репозиции и стабилизации перелома пластиной и винтами

Перелом внутренней лодыжки

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации внутренней лодыжки одним или двумя винтами или изредка пластиной.

А – На рентгенограмме представлен изолированный перелом внутренней лодыжки (белый круг). В – Рентгенограмма после стабилизации перелома двумя винтами

Перелом заднего края большеберцовой кости (задней лодыжки)

Операция заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации заднего края большеберцовой кости винтами и пластиной.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области задней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Двухлодыжечный перелом

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в фиксации наружной лодыжки пластиной и винтами, внутренней лодыжки одним или двумя винтами (или изредка пластиной).

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области наружной и внутренней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Трехлодыжечный перелом

Операция характеризуется достаточно неплохими результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности, однако ввиду характера перелома риск развития посттравматического остеоартроза здесь выше даже несмотря на безупречно выполненное хирургическое вмешательство.

Операция заключается в фиксации наружной лодыжки пластиной и винтами, внутренней лодыжки — винтами (или изредка пластиной), и заднего края большеберцовой кости пластиной и винтами.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области задней и внутренней поверхности голеностопного сустава. По меньшей мере первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

А – Рентгенограмма в боковой проекции нормального голеностопного сустава. В – Рентгенограмма трехлодыжечного перелома. С – Рентгенограмма после хирургической стабилизации трехлодыжечного перелома пластинами и винтами

Переломо-вывихи

Операция характеризуется достаточно неплохими результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности, однако ввиду характера перелома риск развития посттравматического остеоартроза здесь выше даже несмотря на безупречно выполненное хирургическое вмешательство.

Специфика операции определяется характером конкретного перелома.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области задней и внутренней поверхности голеностопного сустава. По меньшей мере первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

А – Рентгенограмма нормального голеностопного сустава. В – Рентгенограмма открытого переломо-вывиха голеностопного сустава с загрязнением раны. В подобных случаях высок риск развития остеомиелита и посттравматического остеоартроза голеностопного сустава. Обратите также внимание на наличие у данного пациента тяжелого повреждения межберцового синдесмоза (см. ниже)

Повреждение межберцового синдемоза

Это высокоэнергетические травмы, при которых происходит повреждение некоторых или всех межберцовых связок. Информацию об анатомии межберцового синдесмоза вы можете найти здесь.

Малоберцовая и большеберцовая кости связаны друг с другом связками, называемыми межберцовым синдесмозом. В результате травмы может происходить как частичный, так и полный разрыв этого связочного комплекса, в результате чего развивается нестабильность голеностопного сустава.

1. Повреждения межберцового синдесмоза могут быть изолированными связочными повреждениями либо сочетаются с переломами в области голеностопного сустава.
2. Хирургическое восстановление межберцового синдесмоза характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.
3. Эта операция заключается в репозиции переломов (восстановлении анатомии), если таковые имеются, и стабилизации собственно межберцового синдесмоза.

В ходе операции обычно используется более, чем один доступ. Операция выполняется в условиях общей анестезии и первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

На рентгенограммах А и В представлен двухлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза, который привел к вывиху и выраженной нестабильности голеностопного сустава. На послеоперационных рентгенограммах С и D: выполнена анатомичная репозиция переломов, ригидная фиксация, анатомия голеностопного сустава полностью восстановлена

Удаление металлоконструкций после перелома лодыжки: пластин, спиц, болтов и винтов

Металлическими элементами хирурги скрепляют сломанные кости. Это надёжный метод, он существенно сокращает время выздоравливания пациентов после переломов любой сложности.

Чтобы удалить металлические элементы, спустя определённое время требуется ещё одно хирургическое вмешательство. Но и оставлять их в теле небезопасно, ведь инородный предмет может вызвать в организме некоторые физиологические изменения.

Современные пластины и их удаление

Пластина для сращивания перелома голени

Сегодня разработаны пластины разных модификаций и размеров для сращивания переломов методом остеосинтеза. Одной из самых распространённых операций остеосинтеза с помощью металлических фиксаторов является восстановление целостности костей голени и наружной лодыжки.

Устанавливая фиксатор, врач предупреждает, что спустя некоторое время придётся сделать еще одну операцию, чтобы удалить его. Срок извлечения крепежа определяется в индивидуальном порядке, с учетом тяжести травмы и скорости регенерации.

Современные технологии наркоза позволяют сделать операцию по удалению металлических элементов в стационаре одного дня или амбулаторно.

Удаление фиксатора

Фиксаторы на рентгеновском снимке

Когда надо снять пластину или удалить спицы после перелома лодыжки врач решает на основании данных рентгеновского обследования. Контрольные снимки показывают степень сращения, положение крепежа, его совместимость с костными тканями. Если перелом не компенсируется за полгода, это считается формированием ложного сустава.

Здесь потребуется помощь травматолога-ортопеда, который определит необходимость повторной операции, чтобы удалить старую пластину и закрепить новую.

Показания к удалению пластины:

• полное сращение перелома. Это определяется на контрольных рентгеновских снимках, где врач видит формирование костной мозоли на месте сращения и принимает решение убирать фиксаторы;
• ограниченная подвижность сустава. Развивается при конфликте тканей и материала пластины, формируется контрактура сустава. При этом следует срочно доставать болт, позиционные винты, чтобы освободить мышцы, сухожилия. После такой операции требуется правильная реабилитация для восстановления функциональности ноги, предотвращения осложнений;
• первичная установка пластины из материала низкого качества, которое определяется по паспорту имплантата и по справке из лечебного учреждения. Это случаи из практики страховой медицины, когда операции проводятся по cito, после ДТП или спортивных травм, где пациент находится без сознания. Врачи используют материал из имеющегося в больнице арсенала. Когда же проводится плановая операция, у пациента есть выбор и поддержка, он может приобрести титановые элементы, которые никогда не вызывают осложнений;
• смещение металлоконструкции, поломка её крепёжных элементов. Это также можно увидеть на контрольных рентгеновских снимках;
• инфекция в области операции. При этом металлическая конструкция снимается, начинается курс антибактериального лечения;
• проводится удаление позиционного винта при переломе лодыжки после полного восстановления объёма движений;
• косметическая коррекция послеоперационного рубца. Для тех, кто хочет скрыть следы вмешательства и настаивает на косметической операции, обязательно предлагается предварительное снятие пластины с иссечением старого шва;
• проводится удаление металлоконструкций после перелома лодыжки при восстановлении двигательной активности голеностопного сустава.

Срок проведения каждой операции определяет лечащий врач, чаще всего именно тот, который проводил первичное вмешательство и фиксировал перелом пластиной. Обычно снятие пластины после перелома лодыжки проводится при заживление и возвращение подвижности. Восстанавливается полный объём движений лодыжки, снижается вероятность формирования деформирующего остеоартроза.

Операция по удалению позиционного винта на лодыжке тоже относится к повторным хирургическим вмешательствам, ее назначает коллегиально группа врачей – хирург, травматолог.

Анестезиолог подбирает анестезию в соответствии с состоянием и возрастом пациента.

Длится такая операция намного меньше по времени, чем основная. Удаленные пластины и металлические элементы не подлежат повторному использованию.

Качество пластины

Операция по удалению пластины

Пластины, используемые сегодня в хирургической практике, и крепежные элементы для них производятся из специальных металлических сплавов с особым химическим составом. Это важное требование Роспотребнадзора для допуска металлических элементов к использованию в медицине. Высокое качество требуется для снижения вероятности металлозов. Это, по сути, коррозия металла.

В тканях увеличивается содержание Fe, Ni, Ti, Cr. Сочетание разных марок стали в пластине увеличивает вероятность металлоза. Однако «чистое» содержание металлов влияет и на стоимость металлических элементов для фиксации костей после переломов.

В паспорте к пластине производители указывают процентное соотношение металлов, используемых в сплаве. Врачи знают, какие металлы неблагоприятно сказываются на скорости заживления травм.

Исключены сочетания в сплавах Cr с кобальтом, Ti c ванадием, Ni в высоком процентном соотношении с любыми металлами.

Особенно подвержены коррозии металлические имплантаты с содержанием Fe, Na, К, Сb, которые являются электролитами.

Составу металлических элементов, используемых в хирургии переломов, уделяется особое внимание.

Степень коррозии имплантатов напрямую влияет на снижение рН-среды, а это прямой путь к гнойно-воспалительным осложнениям.

Поэтому хирурги стремятся вырезать пластины или удалить фиксирующий болт из лодыжки сразу, как только снимки покажут сращение костей щиколотки.

Реабилитация перед удалением фиксатора

Лечебная физкультура перед удалением пластин

После перелома лодыжки восстановительный период длится около года. Всё это время пациент проходит последовательное комплексное лечение. После того, как сняты внутренние отёки на месте травмы, а внешние имеют тенденцию спадать, показано включить в план реабилитации лечебную физкультуру, чтобы мобилизовать травмированные конечности.

После того как врач позволит снять гипс, к ЛФК добавляется массаж травмированной зоны. По отзывам врачей, пациенты быстро восстанавливаются, если добросовестно проходят все назначенные процедуры.

Только по окончании срока восстановления возможно удаление пластины после перелома лодыжки.

Удаление металлоконструкции после остеосинтеза

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

Несколько доводов:

• В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
• Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело — удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов.

Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др.

Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

• глубокое нагноение,
• непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
• нестабильная фиксация,
• формирование ложного сустава,
• отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление.

При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения.

Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова. 

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е.

конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации.

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу

При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.

    Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно.

Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей.

Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.

    После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл. 

Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.    

    Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга.

 В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков.

Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции.

Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня. 

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки. 

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Удаление позиционного винта при переломе лодыжки: снятие

Удаление позиционного винта при переломе лодыжки происходит только после полной регенерации костной ткани.

Важно полностью восстановиться! 60 % пациентов после такой травмы будут инвалидами.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
   ↑

Во длительность операции врачам нужно:

1. Сделать репозицию (составить отдельные части кости в единое целое).
2. Провести остеосинтез – фиксация (временная) спицами или держателями кости.
3. Обеспечить неподвижность стопы. Для этого выполняется замена временной фиксации на винты или пластины. Гипсовая повязка не так удобна. За месяц хождения с ней мышцы атрофируются, вены закупорятся, нарушится кровообращение и питание тканей. При введении металлической конструкции в наружную лодыжку, больной может начинать двигаться на вторые сутки после операции.

   ↑

Влияние на организм

Винты – инородное тело для организма. Чтобы не вызывать раздражение и воспаление, фиксаторы и крепления на них изготавливают из особых материалов. Это сплав титана и стали со химическим составом, применяющимся только в хирургии.

Паспорт винта показывает, в каком количестве находятся металлы в сплаве. Учитывая это, врачи сообщат, когда лучше удалить конструкцию, чтобы коррозия металла не влияла на скорость сращивания кости.

   ↑

Показания для удаления

Фиксатор подлежит удалению в промежутке от 6 недели до 1 года. Если изъять его раньше, то может произойти расхождение костей и образование отломков. Время удаления определяется после рентгена.

Винт удаляется, если:

• Кости срослись правильно;
• Детали конструкции сместились, поломались;
• Началось воспаление в оперируемой зоне (гнойные выделения). Винт удаляют, чтобы начать лечение и снять воспаление;
• Недостаточная подвижность сустава. Фиксатор может ограничить амплитуду движения либо неправильно его формировать. Удаление конструкции освободит мышцы или сухожилия, и позволит им восстановиться;
• Установленный фиксатор был плохого качества. Часто такое бывает у пациентов, которым срочно провели операцию (например, после ДТП). Тогда нет времени на выбор фиксаторов и используют доступные материалы. При плановой операции, больной может выбрать нужный фиксатор, ознакомившись с показателями сплавов в паспорте и приобрести самый качественный титановый винт;
• Пациент планирует заниматься спортом. Если случится травма – старый фиксатор сломается, а при повторной операции возникнут технические трудности с установкой нового.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/udalenie-vinta-lodyzhki.html

Как происходит снятие

Часто удаление металлической конструкции из лодыжки с нарушением межберцового синдесмоза происходит на 6 неделе. Это помогает восстановлению связок, снижению риска сращивания большеберцовой с малоберцовой костью и развитию артроза. Но окончательное время снятия фиксатора устанавливается хирургом индивидуально.

Сама операция проходит в течение 1-2 часов. Сустав обезболивается с помощью блокады (лидокаин), затем фиксаторы откручиваются хирургическими плоскогубцами и накладывается косметический шов.

Установку позиционного винта называют “золотым стандартом” при лечении переломов лодыжки. А после его удаления пациенту нужно совсем немного времени на восстановление.

   ↑

Виды травм и их признаки

Перелом лодыжки – внутрисуставное нарушение целостности сустава, которое возникает при усиленном повороте стопы вовнутрь, опущении свода стопы, отведении ее либо к центральной оси тела, либо от нее.

При травме лодыжки необходимо действовать оперативно: оказать пострадавшему помощь, состоящую в иммобилизации ноги и доставке в клинику. Нужно узнать особенности повреждений лодыжки, чтобы не навредить человеку еще больше.

Переломы:

1. Открытые. Характеризуются кровоточащими ранами, в которых наблюдаются костные осколки. Нога отекает и деформируется.
2. Закрытые. Характеризуются синюшным цветом голени, отечностью и деформированием кости. Голень становится подвижной в необычных местах, принимает неестественные положения. При движении и надавливании по оси обычной нагрузки ноги возникают сильные болевые ощущения.
3. Со смещением. Характеризуются неестественным положением стопы относительно центральной оси тела из-за нарушения целостности дельтовидной связки.

При переломах существует вероятность развития болевого шока как реакции на массивные повреждения конечностей с последующим их сдавливанием, что случается при дорожно-транспортных происшествиях, при падении тяжестей на ноги.

Это состояние опасно для жизни пострадавшего и требует немедленного введения обезболивающих, часто наркотического характера.

Переломы лодыжки различают по механизму травмы и локализации.

Повреждение локализуется относительно синдесмоза:

Синдесмозом называются твердые неподвижные сочленения костей, которые начинают двигаться при получении повреждений.

Если перелом находится ниже синдесмоза, то травма может быть:

• Изолированным разрывом связок (без перелома костей);
• Переломом медиальной лодыжки (внутренней части стопы, которая осуществляет повороты вовнутрь);
• Переломом стенки медиального канала лодыжки, расположенного позади медиальной лодыжки.

При повреждениях малоберцовой кости, которые локализуются на уровне синдесмоза, травма может быть:

• Изолированным переломом малоберцовой кости;
• Повреждением медиальной части малоберцовой кости, находящейся между задней и латеральной поверхности кости;
• Повреждением медиальной части малоберцовой кости и переломом задней латеральной лодыжки, выполняющей функции поворота стопы наружу.

Травмы, локализующиеся выше уровня синдесмоза:

• Простой перелом диафизарной части малой берцовой кости;
• Перелом диафизарной части малой берцовой кости с осколками;
• Перелом малой берцовой кости в проксимальном отделе.

Перелом лодыжки по направлению бывает:

1. Пронационный. Причиной появления служит подворачивание стопы от центральной оси тела.
2. Супинационный. Причиной появления служит подворачивание стопы к центральной оси тела.
3. Ротационный. Причиной появления служит проворачивание голени по оси при фиксации положения стопы.

При любом типе перелома появляется отечность из-за повреждения капилляров, которые в здоровом состоянии обеспечивают обмен жидкостью между кровью и тканями. При нарушениях жидкость продолжает поступать в травмированные ткани, но выйти из них не в состоянии.

При пальпации отечные зоны продавливаются, остаются ямки в местах нажатия, которые постепенно возвращаются в исходное состояние. Хруст слышно в момент получения травмы, при пальпации.

Есть:

1. Двухлодыжечный перелом. Под данным термином понимают повреждения обеих лодыжек.
2. Трехлодыжечный перелом. Характеризуется повреждениями медиальной и латеральной лодыжки, задней части большеберцовой кости.

В обоих случаях повреждается дельтовидная связка.

Независимо от типа повреждения лодыжки пострадавший чувствует боль, степень болезненности меняется в зависимости от сложности травмы. Наиболее болезненный – перелом с вывихом. Болевые ощущения появляется при получении повреждения, но при стрессе и адреналине болевой синдром может отсрочиться.

   ↑

Сроки больничного

Срок больничного зависит от вида повреждения сустава и полученных осложнений. Веские основания позволяют врачам продлить бюллетень до 10 месяцев. Смещение кости влияет на длительность выздоровления.

Данные сроки установлены законами РФ. При обращении в больницу пострадавшему выдается бюллетень на срок до 10 дней. Это время дается на постановку диагноза, уточнение сроков лечения и реабилитации после перелома лодыжки, на оформление больничного листа.

Максимальный срок больничного – 120 дней. Затем, если нет возможности вернуться на рабочее место, выдвигается вопрос о продлении больничного листа еще на 120 дней медико-социальной экспертной комиссией. Если в течение всего этого времени улучшения не произошло, оформляется временная инвалидность.

Больничный лист продлевается на время, необходимое чтобы добраться до своего рабочего места, если лечение происходило в других городах.

   ↑

Оперативное вмешательство

Консервативное лечение назначается при наличии у пациента закрытого перелома без смещения и без осколков. Иначе требуется операция.

Если необходим внутрикостный остеосинтез, то хирург использует стержни, для накостного – пластины, прикрепляемые винтами, а чрескостный выполняется введением спиц и винтов. Операция проводится направляющим аппаратом, снабженным тонкими спицами, который травмирует кожу в местах введения.

Перед проведением операции травматолог назначает рентгенографию или МРТ для определения степени повреждения кости и близлежащих тканей. Снимок покажет, в каком месте перелом и что потребуется для его лечения.

При операции на медиальной лодыжке делается хирургический разрез на внутренней части голени для удаления мелких костных отломков и сгустков крови. Вторым этапом следует фиксация осколков кости введением спиц и винтов.

Если дельтовидная связка не повреждена, а вилка сохраняет анатомически правильное положение, то хирург производит операцию на вправление медиальной, а затем латеральной лодыжки. Последовательность необходима, последняя имеет большие размеры.

Если вилка неправильно расположена, то выполняется остеосинтез медиальной лодыжки, проводится хирургический разрез вдоль малой берцовой кости, на которых проводится остеосинтез. Конечным этапом операции будет наложение гипса.

Фиксаторы будут удалены через полгода после операции, если в этом существует необходимость. Фиксаторы выполняют из титана или медицинского сплава, а потому не будут окисляться с течением времени.

• Твиттер
• WhatsApp
• Viber
• Skype
• Telegram
• Больше

Что такое винт Бертони, и с какой целью его применяют

1691

Коррекция прикуса в период смены молочного комплекта на постоянные зубы происходит гораздо легче и быстрее, нежели перемещение элементов ряда у взрослых пациентов.

По этой причине проведение ортодонтического лечения у детей не всегда требует ношения заметных и неудобных брекет-систем.

В большинстве случаев исправить положение зубов относительно челюстной линии можно при помощи съемной конструкции – пластинки, оснащенной винтом Бертони.

Общее представление

Винт Бертони представляет собой активный вспомогательный элемент съемных ортодонтических пластинок, применяемых для исправления положения зубов в период сменного прикуса.

Его предназначением является ручная регулировка размера конструкции с целью изменения нагрузки на весь челюстной ряд либо отдельные его элементы.

Винт Бертони может быть выполнен из металлического сплава или пластмассы, которые не вызывают возникновения аллергической реакции.

Благодаря конструктивным особенностям, изделие обладает гладкими поверхностями и точной резьбой, что обеспечивает его беспроблемное вращение, при этом препятствуя самопроизвольному перемещению.

Особенности

Многосторонний винт Бертони может состоять из двух или трех винтов, которые соединены между собой. Изделие закрепляется на нёбной части пластмассовой основы параллельно окклюзионной плоскости. По краю такой ортодонтической конструкции проходят металлические дуги, отвечающие за создание нагрузки на элементы челюстного ряда.

Принцип действия винта Бертони заключается в том, что при его подкручивании приводятся в действие несколько направляющих, что позволяет корректировать размер пластинки в трех направлениях — вперед и в боковые стороны.

Таким образом, корректируется сила давления металлической дуги на зубы верхней челюсти, причем ее изменение может касаться как всей зубной линии, так и отдельных ее сегментов.

Первую настройку конструкции производит специалист, после чего объясняет ребенку и его родителям, в каких случаях, и каким образом в дальнейшем производить корректировку элементов пластинки.

Виды пластин

В ортодонтической практике используется несколько разновидностей пластин, эффективных для изменения прикуса во время смены молочных зубов на постоянные.

Выбор конкретной модели производится лечащим врачом на основании состояния элементов ротовой полости ребенка и сложности патологии, которую необходимо устранить.

Обычная пластинка

Простые вестибулярные пластинки обычно состоят из пластикового основания, крепежных элементов и металлической дуги небольшой толщины, благодаря которой происходит коррекция положения зубов.

Такая конструкция изделия способствует исправлению незначительных патологий прикуса, таких как выдвижение одного резца или клыка из общей челюстной линии либо небольшое сужение челюсти.

Зачастую такие аномалии строения зубных рядов не требуют длительного лечения, а сам процесс коррекции не причиняет маленьким пациентам дискомфорта.

Пластинка с активными элементами

Данная разновидность ортодонтической пластинки отличается от предыдущего устройства наличием активных элементов, участвующих в процессе коррекции прикуса.

Это могут быть пружины или винты, способствующие регулировке размера конструкции, а также изменению силы давления на элементы челюстного ряда.

Вестибулярные пластинки с активными элементами применяют при необходимости исправления положения нескольких зубов либо коррекции состояния всей челюстной линии.

Пластинка с винтом Бертони

Особенностью пластинок, оснащенных винтом Бертони, является наличие конструктивного элемента, позволяющего регулировать размер устройства и силу его напряжения в отдельных секторах челюсти.

Такие ортодонтические конструкции применяются при серьезных патологиях расположения зубов в челюстной линии либо несоответствии ее размера параметрам противоположной.

Наибольшую эффективность пластинка с винтом Бертони приносит при использовании во время сменного прикуса. Ее ношение нередко вызывает у детей больший дискомфорт, чем предыдущие конструкции, однако результат при этом достигается наилучший.

Характеристика корректирующего устройства

В состав вестибулярной пластинки для исправления прикуса входят следующие конструктивные элементы:

• Базис, выполненный из гипоаллергенного пластика.По форме и рельефу эта составляющая ортодонтического устройства полностью повторяет анатомические особенности нёба.

  Цвет базисной плоскости может быть как максимально приближенным к естественному оттенку слизистой оболочки ротовой полости, так и резко отличаться от него по желанию ребенка.

• Металлическая дуга – элемент, располагающийся по краю базисного основания боковых элементов челюстного ряда. При полощи силовой дуги происходит оказание давления на зубы, что способствует их перемещению в нужном направлении.
• Кламмеры. Крепления, удерживающие пластинку на челюстном ряду, выполнены из титанового либо никелевого сплава. Они выглядят в виде петелек, которые надеваются на жевательные зубы, плотно охватывая их.
• Металлический винт. Этот элемент расположен посреди пластикового основания и предназначен для изменения его длины и ширины, а также корректировки давления силовой дуги на элементы зубного ряда.

  Для воздействия на винт Бертони к конструкции прилагается металлический ключик, который вставляется в предназначенное отверстие, после чего проворачивается определенное число раз.

Подготовка ребенка

Прежде чем принимать решение о необходимости проведения ортодонтического лечения, стоматолог осуществляет осмотр ротовой полости ребенка. Это позволяет определить, какие элементы зубного ряда должны быть подвержены воздействию корректирующей конструкции, после чего составить оптимальный план лечения.

Выбор конкретного ортодонтического приспособления для коррекции прикуса зависит не только от степени искривления зубов, но и от возраста пациента.

Наиболее результативным лечение будет при его проведении в момент смены молочных зубов на постоянные, что в стоматологической практике называется сменным прикусом.

На подготовительном этапе специалист выполняет следующие процедуры:

• Делает рентгенологический снимок ротовой полости маленького пациента. Это обследование позволяет получить максимально подробную информацию о состоянии тканей челюсти ребенка, и составить оптимальный план лечения.
• Снимает слепок с челюстного ряда. При помощи гипсовой модели специалист изготавливает пластинку, которая будет плотно удерживаться на челюстном ряду, создавая необходимое давление на определенные зубы.
• Примеряет готовую пластинку в ротовой полости ребенка.

При плотном прилегании ортодонтической конструкции к поверхности нёба и полном повторении контура зубов специалист делает вывод о правильности ее изготовления, дает ребенку и родителям консультацию по дальнейшим действиям.

Как работает система

Во время первичного закрепления пластинки с винтом Бертони в ротовой полости пациента стоматолог просит ребенка озвучить ощущения и указать, существует ли дискомфорт и боль в определенных участках челюстного ряда.

Первую настройку ширины конструкции, а также степени воздействия силовой дуги на зубы производит ортодонт, необходимость последующей корректировки возлагается на родителей либо самого ребенка, в зависимости от его возраста.

Длительность привыкания ребенка к постороннему изделию в ротовой полости составляет 15—20 дней. В течение этого периода может возникать определенный дискомфорт, связанный с полным перекрытием поверхности нёба. У ребенка нередко нарушается дикция и возникают трудности во время глотания.

В период привыкания к конструкции родителям необходимо проконтролировать правильность фиксации ребенком пластинки в ротовой полости, а также интересоваться его ощущениями.

При обнаружении потертостей или повреждения слизистой оболочки следует безотлагательно обратиться к специалисту.

Для достижения результата в максимально короткие сроки стоматологи-ортодонты рекомендуют носить пластинку в течение всего дня, снимая лишь на время приема пищи и выполнения гигиенических процедур.

Однако при незначительных аномалиях прикуса специалисты допускают использование конструкции лишь в ночное время.

В видео специалист знакомит пациентом с правилами активации пластины со встроенным винтом Бертони.

Сроки лечения

Длительность ортодонтического лечения при помощи пластинки, оснащенной винтом Бертони, зависит от большого количества факторов:

• степени сложности патологии прикуса;
• анатомических особенностей тканей ротовой полости;
• возраста ребенка.

Немаловажное значение играет и точность выполнения рекомендаций стоматолога, в частности, регулярность и длительность ношения конструкции на протяжении суток.

Опыт специалистов свидетельствует о том, что для достижения окончательного результата может потребоваться от полутора до двух лет. Обязательным условием при этом является ношение пластинки 18—20 часов в сутки.

Правила ухода

Чтобы сохранить ортодонтическую пластинку целой на протяжении всего периода использования, а также не навредить зубам, во время коррекции прикуса необходимо придерживаться строгих правил соблюдения гигиены ротовой полости.

По этой причине родители должны донести до ребенка важность соблюдения следующих рекомендаций:

• Изъятие пластинки из ротовой полости перед приемом пищи. Руки при этом должны быть тщательно вымыты с мылом, а само ортодонтическое изделие помещено в специальный контейнер.
• Чистка зубов после каждого приема пищи. При невозможности соблюдения этого правила следует тщательно ополаскивать полость рта водой.
• Чистка внешней и внутренней частей пластинки. Очищать изделие необходимо при помощи мягкой зубной щетки и специальной пасты, а также теплой воды.

  К выполнению процедуры необходимо подходить очень ответственно, поскольку некачественное удаление пищевых остатков и бактериального налета может привести к формированию минерализованных отложений.

• Отказ от твердых продуктов и вязких блюд. Это поможет сохранить целостность всех элементов пластинки.
• Смазывание винта Бертони маслом. Проводить процедуру необходимо не чаще раза в 7—10 дней. Она препятствует застою поворотного механизма.

Приблизительно раз в месяц необходимо посещать лечащего врача для оценки состояния элементов челюстного ряда и корректировке пластинки при необходимости.

Цена

В среднем стоимость ортодонтической пластинки с винтом Бертони колеблется от 8000 до 14000 рублей. Эта сумма может отличаться в зависимости от престижности клиники, места ее расположения, а также мастерства персонала.

Следует учитывать, что каждые полгода пластинку придется менять на новую модель, поскольку размер челюсти ребенка будет меняться. Это означает дополнительные траты.

Помимо стоимости самой конструкции, во время ортодонтического лечения придется заплатить за первичную консультацию и составление плана лечения, выполнение рентгенографического обследования.

К числу дополнительных трат относят также приобретение контейнера для хранения пластинки, геля и щетки для ее чистки.

Отзывы

Исправление положения зубов в детском возрасте – самой правильное решение, по мнению большинства ортопедов, поскольку во время сменного прикуса расширить челюстные ряды гораздо легче, чем после их полного формирования.

Применение пластинки с винтом Бертони позволяет максимально сократить этот процесс и повысить его эффективность.

Если вам есть, что сказать по поводу ношения ортодонтической конструкции с винтом Бертони, делитесь своим мнением в разделе комментариев.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.