Расширение коронарного синуса у плода на 22 неделе

Расшифровка и нормы по УЗИ в 22 недели беременности: таблицы и описание плода, подготовка

› УЗИ при беременности

24.06.2019

Проведение УЗИ 22-й недели беременности показано всем женщинам в рамках 2-го скрининга. Это необходимо для осмотра малыша, определения скорости роста, развития ребенка, оценки функционирования плаценты, состояния родовых путей мамы.

Показания и противопоказания

УЗИ плода на 22-й неделе предлагается пройти всем женщинам, беременность – единственное показание к обследованию. Противопоказаний к его проведению не существует.

Если по личным соображениям будущая мама не захочет проходить УЗИ, то должна оформить отказ на приеме у гинеколога.

К просмотру замечания врача о данном сроке беременности:

Подготовка и проведение УЗИ

Исследование может проводиться в плановом или экстренном порядке, готовиться к нему не нужно. Перед обследованием стоит посетить туалет, чтобы при осмотре не беспокоил переполненный мочевой пузырь.

На двадцать второй неделе гестации УЗИ может выполняться:

1. Трансабдоминально – через брюшную стенку. Женщина ложится на кушетку, на спину, реже – на бок, выпрямляет ноги или сгибает их в коленях. Врач водит датчиком по животу и бокам, аппарат считывает сигнал.
2. Трансвагинально – через влагалище. Вводится специальный тонкий датчик, с его помощью осматриваются родовые пути, измеряется длина шейки матки.

Для допплерографии как разновидности УЗИ используется поверхностный датчик. Прохождение 2-го скрининга безболезненно и безопасно.

Время, затрачиваемое на осмотр, не превышает 15 минут.

Как выглядит УЗИ на мониторе

В 22 недели беременности на УЗИ определяется количество плодов, смотрится, равномерно ли они растут. При многоплодной беременности один малыш может отставать в развитии, это требует проведения терапии.

К 22-й неделе беременности плод достигает роста в 24–28 см, становится похожим на новорожденного лицом и пропорциями тела. Идет набор подкожно-жировой клетчатки, но ее еще мало – ребенок покрыт множественными морщинками. У него появляются брови, ногти, пушок по телу, зачатки молочных зубов.

Ребенок активно шевелится, толкается, перебирает ручками и ножками. Он умеет выражать эмоции – улыбаться, хмуриться. Малыш трет глазки кулачками, сосет большой палец.

В 22 недели беременности все внутренние органы плода сформировались, постепенно начинают функционировать.

Пищеварительная система только включилась в работу, поэтому доктор внимательно осматривает ее от начала пищевода до толстого кишечника. Также смотрятся:

• сердце – полости, клапаны, сокращения;
• нервная система – головной мозг, позвоночный столб;
• органы мочевыделения – почки, мочеточники, мочевой пузырь;
• лицевые кости, особенно носовая.

Также смотрите видео по теме:

Расшифровка показателей

После обследования доктор проводит расшифровку – он сравнивает каждый размер плода, полученный на УЗИ, с принятыми нормами, на основании этого делает вывод о развитии ребенка, наличии проблем со здоровьем.

Нормы УЗИ для 22-й недели беременности:

Оцениваемые параметры	Показатели нормы, мм
Бипариетальный размер (БПР)	48–60
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	64–76
Окружность головы (ОГ)	178–212
Окружность живота (ОК)	148–190
Кость голени	31–39
Бедренная кость	35–43
Кости предплечья	26–34
Плечевая кость	31–39
Длина туловища	220–270
Вес	350–420 г

При проведении допплерографии определяется:

• кровоток в сосудах плаценты;
• кровенаполнение маточных артерий;
• сердцебиение малыша – частота и ритмичность;
• обвитие пуповиной вокруг его шеи, возникающее из-за активных шевелений.

Нормы допплерографии в 22 недели беременности:

Оцениваемые параметры	Норма
ЧСС	140–160 в мин.
Ритмичность сердцебиения	Ритмичное
Обвитие пуповиной	Отсутствует
Индекс резистентности плаценты	0,36–0,69
Индекс резистентности в артериях пуповины	0,61–0,83
Систолодиастолическое отношение в артерии пуповины	3,78–3,95

На УЗИ 22-й недели беременности достоверность при определении пола ребенка достигает 100 %. Признак девочки – 2 параллельные линии в области гениталий, мальчика – крошечный выступ копьевидной формы.

На 22-й неделе беременности важно определить расположение плаценты с помощью УЗИ. Варианты:

• на передней стенке матки – это норма;
• на задней стенке матки – тоже норма;
• низкое – ниже 7 см от внутреннего зева, расценивается как угроза кровотечения при беременности и в родах.

Показатели плаценты, определяемые на УЗИ 22-й недели беременности, в норме:

• толщина от 18,1 до 30,7 мм;
• зрелость нулевой степени;
• отсутствуют включения в виде очагов ишемии, кальцинатов.

На УЗИ 22-й недели беременности врач видит расположение плода в матке:

• головное – головка ребенка устремлена вниз, так и должно быть;
• тазовое – головка направлена кверху, допустимый вариант, ставится вопрос о способе родоразрешения;
• поперечное – вниз направлена спинка, женщина не пускается в естественные роды.

22 недели – малый срок для точного выбора способа родоразрешения, ребенок еще может перевернуться и принять любое положение.

Дополнительно смотрите на видео как выглядит ребенок в утробе:

УЗИ 22-й недели выполняет важные функции – определяет возможные проблемы со здоровьем матери и малыша, адекватность функционирования плаценты, помогает сделать вывод о соответствии развития и роста плода.

22 неделя беременности: узи плода на 22 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 22 неделя

Стоимость узи во втором триместре в сроке от 14 до 26 недель составляет 550 гривен. В цену включено проведение пренатального скрининга, биометрии по протоколам, 3D/4D визуализация.

Стоимость комплексного пренатального скрининга по PRISCA (УЗИ + свободный эстриол + альфа-фетопротеин + бетаХГЧ с расчетом индивидуального риска хромосомных патологий (например синдрома Дауна или Эдвардса) и дефектов развития (например дефект нервной трубки) – 1060 гривен.

Календарь беременности не предусматривает проведение УЗИ плода в 22 недели беременности. УЗИ плода в 22 недели беременности необходимопровести, если мама не успела на пренатальный скрининг второго триместра в 17-20 недель беременности.

Другая причина проведения УЗИ плода в 22 недели беременности – динамическое наблюдение за плодом при обнаружении сомнительных данных во время скринингового УЗИ плода при беременности, если акушер-гинеколог не смог определенно точно посмотреть некоторые внутренние органы плода из-за неудобного для исследования положения плода, из-за ожирения мамы.

За две-три недели плод подрастает, и все его внутренние органы становятся крупнее и более доступными для изучения.

При выявлении пороков развития не совместимых с жизнью у родителей есть возможность принять решение о прерывании беременности, так как до 22 недель включительно прерывание беременности расценивается как аборт, а уже с 23 недель – как преждевременные роды, когда ребенка обязаны выхаживать.

Итак, ваш ребенок прошел на отлично два первых экзамена в своей жизни – пренанальные скрининги первого и второго триместров. Как и ранее, измерения основных размеров плода имеет важное диагностическое значение для исключения задержки внутриутробного развития. Основные параметры пр и проведении УЗИ плода в 22 недели указаны ниже.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 22 недели беременности в норме:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 22 недели беременности бипариетальный размер составляет 48-60мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 22 недели беременности 64-76 мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 22 недели беременности окружность головки соответствует 178-212 мм.
• ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 22 недели беременности составляет 102 мм 148 -190 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 22 недели беременности:

• Бедренная кость 35-43 мм,
• Плечевая кость 31-39 мм,
• Кости предплечья 26-34 мм,
• Кости голени 31-39 мм.

Что происходит в организме плода в 22 недели беременности?

При проведении УЗИ плода в 22 недели беременности можно определить рост плода. В среднем он составляет 20 см – размер маленькой куклы. Ваша маленькая куколка уже имеет брови и ресницы, даже маленькие волосики на голове присутствуют в этом сроке! Волосы плода еще не имеют пигмента, они белые.

Ребенок способен различать день и ночь (свет и тьму).

Так же ребенок уже знает ваш голос, слышит стук вашего сердца, бурчание в животе у мамы, шум движения крови по вашим сосудам.

Чтение сказок и пение песен уже проходят в маленькие ушки вашего малыша, вы уже не одни! Вы не разговариваете сами с собой! Ваш малыш все слышит, реагируя активными движениями или притихает в зависимости от его характера и настроения.

В связи с практически полным формированием нервной системы, уже развита тактильная чувствительность. Ребенок во всю использует свои новые возможности – прикасается к себе, особенно часто дети трогают себя за лицо и голову, как будто закрываются от глаз смотрящих. Ребенок обнимает пуповину, может обнять самого себя.

При проведении узи плода в 22 недели беременности, особенно используя 3D 4D УЗИ при беременности, родители имеют уникальную возможность увидеть первую мимику ребенка, как он зевает, трет глаза, жует, показывает язык.

В нашей клинике видео плода записывается на диск или флешку, чтоб вы дома могли снова и снова насладиться незабываемыми моментами встречи в малышом, а в будущем и показать ему самому такие ранние эпизоды его жизни!

Что необходимо смотреть на УЗИ плода в 22 недели беременности

При проведении УЗИ плода в 22 недели беременности проводится изучение основных структур головного мозга. Обязательно осматривается мозжечок и его внутренняя структура – червь мозжечка для исключения серьезного порока развития – синдрома Бада-Киари.

Расширенные желудочки головного мозга свидетельствуют о гидроцефалии. В норме их размер не превышает 10 мм в поперечной проекции.

При УЗИ плода в 22 недели беременности окончательно вносится ясность относительно наличия и нормальности строения всех структур головного мозга, так как к этому сроку происходит окончательное органическое формирование нервной системы.

Кроме головного мозга, обязательной позицией для осмотра является изучение целостности спинного мозга и позвоночника плода.

При УЗИ плода в 22 недели беременности при применении объемной визуализации при помощи 4DУЗИ четко и ясно исключаются аномалии развития этой области. Мама сама видит, что с ее ребенком все хорошо.

Важно провести точную оценку позвоночника с применением 4Dпри повышенном уровне альфафетопротеина в крови у мамы при проведении пренатального скрининга второго триместра («тройной тест»).

Изменения в организме мамы

Беременность вносит свои коррективы. Симптомы беременности часто не дают возможность работать в полную силу, поэтому самое время сбавить темпы, больше отдыхать.

Вам уже необходимо отказаться от высоких каблуков. Меняющийся угол наклона таза в связи с растущей беременной маткой оказывает большую нагрузку на ноги и без неудобной обуви. К тому же, связочный аппарат костей голеностопа становится более податливым и растяжимым, больше вероятности подвернуть ногу, что не сильно во время сейчас! Поэтому обувь должна быть максимально удобной.

Набрали более 7 кг, считая с начала беременности? Обсудите с вашим доктором особенности режима дня и питания во время беременности.

Большой набор веса чреват осложнениями беременности и очень трудным послеродовым восстановлением прежних форм.

К тому же у женщин, которые набирают больше положенного во время беременности, вероятность появления растяжек на коже намного выше, а этот дефект совершенно не устраним в последствии!

Генитальный герпес во время беременности возникает при снижении иммунных сил организма, например при простуде. Профилактический прием витаминов поможет уменьшить или полностью избежать рецидивы, которые представляют опасность для плода перед родами.

Повышенное количество выделений при беременности связано с гормонами беременности. Это защита от возникновения инфекций урогенитального тракта.

Отеки при беременности могут быть первым признаком неблагополучия, ранним проявлением позднего токсикоза при беременности – преэклампсии или гестоза.

При возникновении стойких отеков необходимо сделать анализ мочи общий и измерить артериальное давление. Результаты сообщить вашему доктору.

При изменениях в результатах мочи и повышении артериального давления необходимо выполнить УЗИ плода в 22 недели беременности с доплером для оценки внутриутробного состояния ребенка.

читайте далее: 23 неделя беременности

Патологии коронарного синуса. Причины, лечение, последствия

Синдром непокрытого коронарного синуса является составной частью различных аномалий сердца, при которых частично или полностью отсутствует общая стенка между коронарным синусом и левым предсердием. Kirklin и Barratt-Boyes в своем популярном капитальном руководстве «Cardiac Surgery», рассматривая этот синдром как отдельную аномалию, посвятили ей специальную главу.

В 1954 г. Campbell и Deuchar, описывая аномальное впадение левой верхней полой вены в левое предсердие, обратили внимание на то, что в этих случаях отсутствует истинный коронарный синус. Подобные наблюдения стали приводить и другие авторы.

В те же годы описан случай изолированного варианта этой аномалии. Детальное, можно сказать, классическое описание морфологии этого синдрома опубликовали Raghib и соавторы в 1965 г.

Описательный термин «непокрытый коронарный синус» впервые применили Helseth и Peterson в 1974 г.

У пациента, синюшность которого была обусловлена добавочной ЛВПВ, впадавшей в левое предсердие, впервые эта вена была перевязана Hurwitt и соавторами в 1955 г., а затем Davis и соавторами в 1959 г.

Перевязка была успешной благодаря наличию сообщения между правой и левой верхними полыми венами. Первое сообщение об успешном внутрипредсердном перемещении ЛВПВ в правое предсердие опубликовано в 1963 г.

клиникой Mayo.

Анатомия

Полное отсутствие свода коронарного синуса в сочетании с левой верхней полой веной

В одной из форм этого синдрома коронарного синуса нет, поскольку отсутствует общая стенка между ним и левым предсердием. Персистирующая ЛВПВ сливается с коронарным синусом и впадает в левый верхний угол левого предсердия.

Это место постоянное и ограничено отверстием ушка левого предсердия спереди и сверху и устьями левых легочных вен сзади и снизу. Легочные вены при этом синдроме могут впадать в левое предсердие несколько выше, чем обычно.

Межпредсердный дефект коронарного синуса расположен в задненижней области межпредсердной перегородки, где обычно находится устье коронарного синуса.

В отличие от первичного ДМПП, дефект коронарного синуса отделен от кольца AV-клапана остатками перегородки и его задний край сформирован стенкой предсердия, где оно соединяется с нижней полой веной.

Может быть отдельный дефект овальной ямки или большое отверстие, образовавшееся в результате слияния обоих дефектов. Дефект коронарного синуса может сливаться с первичным ДМПП или может быть общее предсердие.

Поскольку коронарный синус отсутствует, коронарные вены впадают отдельными устьями в нижнем отделе левого предсердия. Некоторые из них связаны с правым предсердием.

С хирургической точки зрения важно, что левая безымянная вена отсутствует в 80-90% случаев синдрома непокрытого коронарного синуса и ЛВПВ. Правая верхняя полая вена часто бывает узкой и даже может отсутствовать.

Нижняя полая вена нередко направляется влево ниже диафрагмы, соединяясь с umbilicus, которая впадает в верхнюю полую вену. Печеночные вены впадают в правое предсердие в его нижней части, но они также могут соединяться с нижней стенкой левого предсердия.

Когда все системные вены впадают в морфологически левое предсердие, диагноз формулируется как тотальный аномальный дренаж системных вен.

Полное отсутствие свода коронарного синуса без левой верхней полой вены

При данной форме синдрома имеет место ДМПП типа коронарного синуса и нет последнего из-за отсутствия перегородки между синусом и левым предсердием.

Частично непокрытая средняя часть коронарного синуса

При данной форме коронарный синус открывается в оба предсердия, так как синус сообщается с левым предсердием через отверстие в средней части его стенки. Через это окно происходит шунтирование крови, направление которого зависит от препятствия току коронарной венозной крови в левое или правое предсердие.

Если эта редкая форма синдрома присутствует как изолированная аномалия, она может быть причиной большого шунта крови слева направо. Описаны случаи, когда данный порок сочетался с атрезией трехстворчатого клапана и был обнаружен после операции. Повышенное давление в правом предсердии способствовало сбросу крови справа налево.

При сочетании частично непокрытой средней части коронарного синуса с левой верхней полой веной наблюдается венозный сброс в левое предсердие.

Частично непокрытая конечная часть коронарного синуса

При наличии АВСД устье коронарного синуса может открываться в левом предсердии. Локальная фенестрация синуса может быть несколько проксимальнее нормального места его впадения в правое предсердие, образуя ДМПП.

Взаимоотношение синдрома непокрытого коронарного синуса с трехпредсердным сердцем и АВСД

Как отмечалось выше, когда имеет место полностью непокрытый коронарный синус с ЛВПВ, левые и правые легочные вены могут впадать в левое предсердие несколько выше, чем обычно. При этом иногда имеется сужение между частью предсердия, в которую впадают легочные вены, и частью, которая содержит ЛВПВ, ушко левого предсердия и митральный клапан.

Синдром непокрытого коронарного синуса часто сочетается с АВСД и нередко с общим предсердием. Следует отметить, что при АВСД левая верхняя полая вена встречается чаще, чем при других типах ДМПП.

Предсердный изомеризм

Впадение ЛВПВ в левое предсердие часто служит проявлением предсердного изомеризма, особенно при наличии АВСД в сочетании с другими пороками. По некоторым данным, из 23 хирургических случаев впадения ЛВПВ в левое предсердие открытый АВСД имел место у 19 пациентов. У 15 из них были признаки правого изомеризма, у 4 – левого изомеризма.

При билатеральном морфологически правом предсердии ЛВПВ впадает в расположенное слева правое предсердие позади типичной crista terminalis и поэтому не является частью синдрома непокрытого коронарного синуса, несмотря на то что последний отсутствует.

При левом предсердном изомеризме ЛВПВ может быть частью синдрома непокрытого коронарного синуса, но не всегда.

Клиника и диагностика

Синдром непокрытого коронарного синуса может быть заподозрен при ЭхоКГ-исследовании и подтвержден на операции. Наличие ЛВПВ обнаруживается при прямой катетеризации и ангиокардиографии. Окончательное заключение хирург делает во время операции при впадении левой полой вены в левое предсердие.

Диагноз частично непокрытого коронарного синуса в средней его части может быть поставлен по данным ангиокардиографии после введения контрастного вещества в правое предсердие, когда давление в нем выше, чем в левом предсердии. Новые диагностические возможности открывает радиоизотопная ангиография.

Внутривенные инъекции в левую руку демонстрируют гораздо больший право-левый сброс, чем при введении в правую руку. Диагноз может быть также поставлен с помощью контрастной ЭхоКГ.

Наиболее надежный диагноз ставит хирург во время операции, оценивая внешнюю и внутреннюю анатомию сердца.

Естественное течение

В клинической картине изолированного полностью непокрытого коронарного синуса с персистирующей ЛВПВ преобладает цианоз, обусловленный право-левым шунтом.

Естественное течение у 10-25% больных осложняется преходящими ишемическими приступами или инсультами и абсцессами мозга. Это соответствует течению других пороков с право-левым шунтом.

Продолжительность жизни значительно укорочена из-за этих осложнений и других проблем, связанных с усиливающимися цианозом и полицитемией.

Техника операции

Внутрисердечная коррекция

При исследовании сердца убеждаются в наличии трех полых вен. Используют один из двух методов коррекции.

Первый предусматривает полное иссечение межпредсердной перегородки, за исключением переднего лимба, где расположены AV-узел и пучок Гиса.

Лоскут перикарда пришивают к краям иссеченной перегородки, оставляя отверстия всех трех полых вен в правом предсердии. Этот метод особенно полезен, когда общее предсердие является частью порока.

Второй метод, описанный Sand и соавторами, предусматривает перемещение коронарного синуса под «крышу» левого предсердия.

• Внесердечная коррекция аномального дренажа ЛВПВ.

Внесердечная техника устраняет необходимость конструирования туннеля или имплантации заплаты.

При отсутствии безымянной вены ЛВПВ пересекают в месте ее соединения с левым предсердием и образовавшееся отверстие ушивают. Конец ЛВПВ анастомозируют в бок ПВПВ спереди или позади аорты. Она может быть анастомозирована с ушком правого предсердия или с левой легочной артерией как двунаправленный кавопульмональный шунт.

Если безымянная вена имеется, но узкая, ее можно расширить заплатой из аутоперикарда. Левую верхнюю полую вену пересекают в месте впадения в левое предсердие и оба конца ушивают.

Экстракардиальный метод позволяет избежать образования малого, не растущего левого предсердия с ограниченной растяжимостью и вероятности обструкции легочных вен.

Некоторые хирурги перевязывают ЛВПВ при узкой и даже отсутствующей безымянной вене, даже когда давление в яремной вене достигает 30 мм рт. ст., при временной окклюзии ЛВПВ. В отдаленном периоде не были отмечены серьезные последствия, несмотря на ранние осложнения:

• разбухание вен;
• отек лица;
• хилоторакс.

Тем не менее, перевязка ЛВПВ нежелательна, поскольку приведенные выше методы физиологичны и безопасны. В случаях сложной внутрисердечной реконструктивной коррекции ЛВПВ может быть перевязана, если давление в яремной вене не превышает 10-20 мм рт. ст. Однако даже в этих условиях двунаправленный кавопульмональный анастомоз предпочтительнее перевязки, если нет легочной гипертензии.

Коррекция частично непокрытого коронарного синуса в средней его части выполняется доступом через правое предсердие. С помощью зажима устанавливают место фенестрации коронарного синуса.

Убеждаются в том, что кончик зажима действительно прошел через отверстие в левое предсердие. Отверстие можно ушить изнутри коронарного синуса, независимо от наличия или отсутствия ЛВПВ.

Окно в синусе можно ушить со стороны левого предсердия через разрез перегородки.

Частично непокрытая терминальная часть коронарного синуса обычно сочетается с АВСД. При коррекции порока устье коронарного синуса просто оставляют в левом предсердии.

При непокрытом коронарном синусе, ЛВПВ и АВСД техника операции та же, что и в неосложненных случаях. Однако перикардиальная заплата пришивается не к лимбу, а к гребню межжелудочкового дефекта и к AV-клапанам при частичной форме АВСД, при полной форме – к краю заплаты, которая используется для закрытия межжелудочкового сообщения.

Можно также для отведения ЛВПВ в правое предсердие вшить ее устье в отверстие перикардиальной заплаты, предназначенной для закрытия межпредсердного сообщения. Этот метод, уступающий описанным выше в стандартных случаях, может быть использован в уникальных ситуациях, с которыми может встретиться хирург, например, при сочетании с трехпредсердным сердцем.

Недавно во время операции по поводу АВСД с дополнительной ЛВПВ было обнаружено, что она сливается с дилатированным коронарным синусом и спускается на заднюю стенку левого предсердия. Левая верхняя полая вена выдавалась в левое предсердие в виде валика, разделяющего его на две открытые камеры, причем в верхнюю из них впадали левые легочные вены.

В результате кровь из левых легочных вен на пути к митральной части бывшего общего клапана стала обтекать соустье ЛВПВ с правым предсердием.

Коронарный синус: норма и отклонения, функции

Коронарный синус — это самая большая вена сердца. Он наименее изучен по сравнению с его артериальным аналогом из-за жизненно важных интервенционных подходов сквозь коронарную артерию. Большинство современных процедур в электрофизиологии требуют глубокого изучения коронарного синуса и его притоков.

Основная анатомия

Это широкий канал — около 2-5,5 см длиной с отверстием 5-15 мм в диаметре. В нем есть складка эндокарда, которую называют заслонкой Тибезия. Она является хвостовой частью правой заслонки эмбриального синусового отверстия. Расположена в диафрагмальной части коронарной борозды.

Физиология

Коронарный синус образуется путем соединения большой сердечной вены и главной задней боковой вены. Первая проходит по междужелудочковой канавке аналогично левой передней нисходящей артерии.

Другие главные притоки, входящие в коронарный синус — это нижняя левая желудочковая и средняя сердечная вена. Также в него стекает предсердный миокард через различные предсердные сосуды и вены Тибезия.

Эмбриология

Во время внутриутробного развития одиночная трубка сердца дает начало первичному предсердию и синусовому венозу. К четвертой недели беременности три основные парные системы эмбриона — кардинальная, пупочная и желудочковая, сливаются в синусовый веноз.

В течение четвертой недели между его левым потоком и левым предсердием возникает инвагинация, в конечном счете, разделяющая их. Когда поперечный сегмент синусового веноза смещается вправо, он тянет левый поток вдоль задней желудочковой канавки.

Образуются сердечные вены и коронарный синус.

Есть две отдельные функции. Во-первых, он обеспечивает маршрут дренирования миокарда. Во-вторых, предлагает альтернативный путь его питания. Роль коронарных пазух заключается в сборе венозной крови из сердечных полостей. Коронарный синус собирает 60-70% сердечной крови. Он представляет большой интерес в кардиохирургии и используется для:

• ретроградной кардиостимуляции;
• при экстра-телециркуляции;
• радиочастотной абляции ушных тахикордий;
• создания протеза в хирургии митрального клапана.

Польза

С развитием новых интервенционных методов лечения коронарный синус стал важной структурой. Его польза заключается в следующем:

• внутри племенных ветвей вводятся стимуляторы электрокатетеров для стимуляции левых желудочков;
• в него помещаются диагностические проводники для регистрации электрических потенциалов при эндокавитарном электрофизиологическом исследовании;
• в трибутарных ветвях могут выполняться транс-катетерные абляции левых желудочковых тахикардий;
• в нем проводятся абляции вспомогательных пучков;
• в нем могут располагаться проводники для стимуляции левого предсердия, полезные для профилактики фибрилляции предсердий;
• он является анатомической находкой для прокола междужелудочковой перегородки.

Дефекты

В рамках значительного объема информации, связанной с врожденными пороками сердца аномалии, связанные с коронарным синусом получали относительно мало внимания. Хотя некоторые из них могут иметь большое значение.

Они могут быть изолированными и безвредными, но также могут быть компонентом различных серьезных пороков развития. Неспособность признать такие дефекты может привести к серьезным проблемам при хирургическом вмешательстве.

Самой распространенной аномалией является расширение коронарного синуса. Оно может быть разделено на две широкие группы, основанные на наличии или отсутствии шунта в сердце.

Следующая аномалия — отсутствие коронарного синуса. Она всегда ассоциируется с постоянным соединением левой верхней полой вены с левым предсердием, дефектом межпредсердной перегородки и другими дополнительными нарушениями. Обычно имеет шунт справа налево на уровне правого предсердия как часть сложной функциональной аномалии.

Еще один дефект — атрезия или стеноз правого коронарного синуса. В этом случае аномальные венозные каналы служат единственным путем или основным коллатеральным оттоком крови.

Аневризма синуса Вальсавы

Это патологическое расширение корня аорты также называют аневризмой коронарного синуса. Чаще всего встречается с правой стороны. Происходит в результате слабой эластичности пластинки на стыке аортальной среды. Нормальный диаметр пазухи составляет менее 4,0 см для мужчин и 3,6 см у женщин.

Аневризма коронарного синуса может быть как врожденной, так и приобретенной. Первая может быть связана с заболеваниями соединительной ткани. Она связана с двустворчатыми клапанами аорты. Приобретенная форма может возникать вторично при хронических изменениях атеросклероза и кистозного некроза. Также причинами могут быть травма грудной клетки, бактериальный эндокардит, туберкулез.

Синдром слабости синусового узла

Термин был введен в 1962 году американским кардиологом Бернардом Лауном. Диагноз может быть поставлен, если хотя бы один из типичных результатов на электрокардиодиаграмме был продемонстрирован:

• неадекватная брадикардия коронарного синуса;
• замирание синусового узла;
• синоатриальный блок;
• мерцательная аритмия;
• трепетание предсердий;
• наджелудочковая тахикардия.

Наиболее частой причиной синдрома слабости синусового узла является артериальная гипертензия, которая приводит к хронической нагрузке на предсердие, а затем к чрезмерному растяжению мышечных волокон. Ключевым методом обследования является долговременная ЭКГ.

Патологии

Коронарный синус может быть поражен при кардиопатиях и заболеваниях, нарушающих функции сердца. В большинстве случаев эти болезни связаны с патологиями коронарных артерий. Самые распространенные из них:

1. Ненормальное венозное возвращение. Эта редкая патология соответствует врожденному пороку развития, поражающему коронарный синус. Она вызывает дисфункцию органа, которая может привести к сердечной недостаточности.
2. Инфаркт миокарда. Называемый также сердечным приступом. Он соответствует разрушению части миокарда. Лишенные кислорода клетки разрушаются и умирают. Это приводит к дисфункции сердечного сокращения и остановке сердца. Инфаркт миокарда проявляется нарушением ритма и недостаточностью.
3. Стенокардия. Эта патология соответствует угнетающей и глубокой боли в грудной клетке. Чаще всего это происходит во время стресса. Причиной боли является неправильное поступление кислорода в миокард, что часто связано с патологиями, влияющими на коронарный синус.

Обследование коронарных пазух

Для своевременного принятия мер по лечению различных патологий коронарных вен необходимо регулярно проходить обследование. Оно проходит в несколько этапов:

1. Клиническое обследование. Его проводят с целью изучения ритма коронарного синуса и оценки симптомов, таких как одышка и учащенное биение.
2. Медицинский осмотр. Чтобы установить или подтвердить диагноз, можно провести сердечный или допплеровский ультразвук. Они могут быть дополнены коронарографией, КТ и МРТ.
3. Электрокардиограмма. Это обследование позволяет проанализировать электрическую активность органа.
4. Электрокардиограмма стресса. Позволяет проанализировать электрическую активность сердца при физических нагрузках.

Узи в 22 недели беременности: норма, расшифровка показателей

К сроку в 21-ну неделю беременности подходит период следующего, 2 скрининга.

УЗИ на сроке в 22 недели гестации дает возможность провести оценку, как состояния плода (анатомическое и функциональное), так и состояния системы, обеспечивающей его жизнь и нормальное развитие (плаценты, пуповины, матки).

А также провести количественную оценку амниотической жидкости. На этом сроке возможно более точное определение пола плода, чем на 16-ти недельном сроке беременности.

Анатомические и функциональные изменения плода

УЗИ на 22 неделе позволяет определить рост и вес плода. Рост ребенка в утробе матери составляет порядка 28 сантиметров, вес от 430 г до 500 г. Мозговые структуры на этом сроке практически полностью сформированы, рост их приостанавливается, состав клеток имеет полноценный состав. Общий вес мозга составляет 100 г.

Благодаря развитому мозгу малыш способен не просто совершать сосательные движения и вкладывать палец в рот. На сроке в 22 недели, благодаря практически совершенному мозгу, рефлексы плода усложняются, движения становятся более активными и трудными для выполнения.

Ребенок в утробе матери совершает наклоны, сложные движения конечностями, движения вперед.
К 22 неделе беременности малыш имеет развитые системы организма, продолжается лишь окончательное их формирование. Плод активно реагирует на внешние раздражители, может толкаться в животике. На УЗИ определяется пол, можно увидеть движения малыша, сосательные рефлексы

Развиваются потовые железы плода. Идет активное развитие скелета, заканчивается формирование позвоночного стола, он состоит, как и у любого представителя homo sapiens, из позвонков и межпозвоночных дисков и включает полный комплект позвонков.

Миокард плода сокращается от 140 уд/мин до 160 уд/мин, идет существенный его рост. В некоторых случаях сердцебиение плода можно расслышать, если приложить ухо к животу беременной женщины.

Ко II скринингу на теле малыша становиться заметным lanugo (лануго) — практически не пигментированный пушок. Он нужен, чтобы удержать смазку на теле плода, обеспечивая защитный покров. Перед рождением малыша, пушок исчезнет с его тела, а смазка обеспечит более легкое скольжение плода сквозь родовые пути матери.

Лабораторная диагностика во II триместре беременности

На этом сроке будущая мама проходит осмотр у акушера-гинеколога 1 раз в месяц. Анализ мочи сдается 2 раза в месяц.

Желательно приурочить последнюю сдачу анализа к моменту посещения врача, так чтобы анализы были готовы к вашему приходу, и доктор смог назначить лечение, в случае необходимости, или дополнительное обследование (например, УЗИ почек). На ежемесячном осмотре женщина проходит следующие процедуры:

• измерение объема живота;
• измерение веса;
• измерение ЧСС (пульса) и АД (давления).

Ультразвуковая диагностика

На сроке в 22 недель календарем беременности не предусмотрена процедура ультразвуковой диагностики. Плановое УЗИ проводится на сроке в 17-20 недель в рамках II скринингового обследования. Причины проведения УЗИ на этом сроке:

• будущая мама не успела пройти скрининг в указанные сроки;
• сомнительные данные II скрининга, в связи, с чем требуется мониторинг состояния плода или систем его жизнеобеспечения.

В этом периоде особое внимание врач уделяет показателям пропорциональности костей скелета малыша. В это время КТР (копчико-теменной размер) на УЗИ теряет свое ведущее значение. Также оценивается и сравнивается с нормой состояние околоплодных вод (количественные данные, прозрачность). Таким образом, с помощью УЗИ, определяется:

• норма;
• много- и маловодие.

Далее оценивается функциональное состояние пуповины и плаценты, а также их структура. На УЗИ оценивается наличие/отсутствие повреждений плаценты, инородных включений и степень ее зрелости. Определяется количество сосудов пуповины и показатели качества кровотока по ним.

В 20-22 недели проводится исследование не только плода, но еще и репродуктивной системы матери — особенно матки и плаценты. На этом сроке врач может поставить диагноз «многоводие» или «маловодие», проверить функционирование связки «матка-плацента-плод»

На 22 неделе беременности врач тщательно изучает мозг плода, его структуру, в том числе мозжечок, сравнивая их с нормой. Исследуются желудочки мозга с целью исключения гидроцефалии. При норме развитии мозга их размеры составляют не более 10 мм.

Структурно нервная система и мозг плода практически сформировались, поэтому в этот период специалист УЗИ может оценить строение мозга, сравнить полученные данные с нормативными параметрами и дать ответ относительно нормы развития мозговых структур малыша.

Далее оценке подлежит позвоночный столб и спинной мозг в его канале. Определяется структура и целостность этих образований. В случае необходимости на сроке в 22 недели может быть проведено сканирование 3D-методом УЗИ.

Результаты и расшифровка УЗИ

Фетометрические нормативы и допплер-индексы ультразвуковой диагностики плода:

• окружность живота плода – от 148 мм до 190 мм;
• бипариетальный размер – от 48 мм до 60 мм;
• окружность головки плода – от 178 мм до 212 мм;
• лобно-затылочный размер – от 64 мм до 76 мм;
• размер кости бедра — от 35 мм до 43 мм;
• размер кости плеча — от 31 мм до 39 мм;
• размер кости предплечья – от 26 мм до 34 мм;
• размер кости голени — от 31 мм до 39 мм;
• IR (индекс резистентности) плацентарных сосудов имеет среднее значение 0,51 (допустимые колебания от 0,36 до 0,69);
• СДО (систолодиастолическое отношение) в пуповине составляет от 3,87 до 3,95;
• IR в артериях пуповины находится в диапазоне от 0,61 до 0,83 (средняя величина составляет 0,73).

Болевые ощущения во II триместре беременности

Чтобы снизить болевой синдром нужно рационализировать свой режим. Делать специальную гимнастику, больше гулять на свежем воздухе, не находится в сидячем положении более часа подряд. Для сидения стараться выбирать ортопедические стулья, носить удобную обувь без каблука. Физические нагрузки должны быть строго дозированными и правильно подобранными.

Боли в пояснично-крестцовой области могут быть вызваны не только естественными изменениями в организме женщины, связанными с беременностью. Причины боли в спине на сроке в 22 недели беременности могут быть и другие:

• заболевания почек (пиелонефриты, гламерулонефриты и т.п.);
• начинающийся радикулит;
• мочекаменная болезнь и так далее.

В связи с этим, если на сроке в 22 недели болевой синдром усилился, стоит обратиться к врачу. Посетить врача также нужно, если беспокоит боль в нижней части живота. Боли в животе, конечно, могут быть связаны с погрешностью в диете.

Однако если боли режущие, тянущие или схваткообразные, и они сопровождаются кровянистыми выделениями или протеканием амниотической жидкости, нужно немедленно обратиться к гинекологу, так как эти проявления могут быть свидетельством угрозы срыва беременности.

В этот период болевые ощущения может вызывать развивающийся геморрой. Его появление связано с тем, что беременная матка оказывает давление на сосуды в области малого таза, это ухудшает отток крови. Кроме того могут быть нарушения в работе кишечника, которые приводят к запору и усложняют процесс дефекации.

Многие беременные страдают проблемой запора, иногда может развиться геморрой: отдайте предпочтение легкой пище, богатой клетчаткой

Влагалищные выделения во II триместре беременности

Этот срок не является значимым в плане изменения выделений. Выделения могут быть. Но они должны быть в умеренном количестве иметь слегка кисловатый запах и быть светлыми.

Ни в коем случае в выделениях не должно появляться большого количества слизи и творожистых образований, они не должны быть зеленого или желтого цвета и неприятного рыбного запаха.

Все это признаки инфекционного процесса, начиная от элементарного кандидоза и бактериального вагиноза, заканчивая очень неприятными инфекциями, передающимися половым путем.

При наличии крови в выделениях на сроке в 22 недели беременности нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь». Так как подобные выделения свидетельствуют о неблагоприятной ситуации:

• преждевременных родах;
• отслойки плаценты;
• предлежание плаценты или краевое ее расположение.

Если выделения прозрачные и обильные, стоит также немедленно обратиться к врачу, так как возможно подтекание околоплодных вод. Не всегда подтекание бывает обильным, но если визуально количество выделений значительно увеличилось – это повод для беспокойства.

← 21 неделя беременности

23 неделя беременности →