Рецидив трещины через год после операции

Сколько заживает анальная трещина после операции

Анальной трещиной называют дефект на оболочке слизистого слоя анального канала. Появиться патология может вне зависимости от возраста и пола. Тем не менее заболевание чаще всего диагностируют у женской половины населения, это по большей части связано с последствиями родовой деятельности.

Иссечение анальной трещины рекомендуется лишь в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или болезнь находится в запущенной форме.

Классификация патологии

По характеру течения различаются:

• Острая трещина прямой кишки. Появляется после запора или длительной диареи, обычно самостоятельную проходит при нормализации стула. У этого образования края гладкие и ровные.
• Хронические трещины. Могут беспокоить боли, которые длятся 1 месяц или более. Основными признаками является появление бугорка, гиперемия окружающих тканей анального отверстия, образование характерной бахромы с приподнятыми краями, при этом мышцы сфинктера оттянуты. Такие трещины появляются при отсутствии лечения острого процесса. Хроническая фаза наступает при увеличении внутреннего тонуса анального сфинктера, когда он спазмируется. В этом месте повышается местное давление, складки анального канала закрывается, появляется воспалительный процесс. Края в таком образовании неровные, утолщенные, налицо разрастание соединительной ткани.

По локализации анальная трещина бывает:

• Задней. Такая патология расположена в задней стенке анального канала.
• Передней. Располагается на стенке канала спереди.
• Зеркальной. Трещина затрагивает как заднюю, так и переднюю стенку анального пространства.

Причины появления

К основным факторам, провоцирующим дефект слизистой оболочки, относят:

• Травмирование слизистой заднего прохода.
• Постоянные нарушения стула, в основном запоры. Растяжения анального канала приводит к появлению трещин. У мужчин более подвержена болезни задняя стенка, а у женщин из-за анатомического расположения органа патология локализуются на передней части.
• Занятия анальным сексом.
• Послеродовые надрывы, полученные во время потуг.
• Последствия поднятия тяжелых предметов.
• Хронические болезни ЖКТ.
• Злоупотребление вредными привычками.
• Диарея и воспалительные процессы, поражающие анальное отверстие.
• Сидячая работа, совмещенная с малоподвижным образом жизни.
• Присутствие геморроя и других застойных явлений в нижних отделах таза.
• Повреждение вследствие проникновения посторонних предметов. Это могут быть клизмы, ректальные свечи, медицинские инструменты.

Симптоматика обычно явно выражена, проявляются болевые ощущения в области заднего прохода, в частности, в момент и некоторое время после дефекации. Иногда боль может иметь постоянный характер, но чаще она прекращается через небольшой промежуток времени после полного опорожнения кишки.

При хронизации процесса дискомфорт имеет длительный характер и не зависит от процесса дефекации. Пациента может беспокоить бессонница, зуд, появление крови в зоне заднего прохода, на нижнем белье, туалетной бумаге.

Лечение патологии

Чтобы назначить адекватную терапию, проктолог предлагает пациентам сделать необходимые анализы: сдать кровь, кал, мочу, выполнить УЗИ и колоноскопию.

После подтверждения диагноза специалист при отсутствии тяжелой степени патологии назначает альтернативное лечение медикаментами и диетой.

При неэффективности консервативного лечения, если форма болезни находится в запущенном состоянии, патология переходит в хроническую форму, присоединяется инфекция бактериального характера. Рекомендуется оперативное иссечение трещины заднего прохода.

Особенности выполнения операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами: обычным иссечением и лечением с комплексным использованием сфинктеротомии.

Метод и выбор наркоза напрямую зависят от характера патологии, глубины расположения дефекта, размеров трещины. Точно сказать, сколько длится операция, нельзя.

Все зависит от индивидуальных особенностей патологии. В целом простая операция длится около 20-30 минут, может применяться местная анестезия.

Врач делает иссечение грубых краев повреждения, после чего накладывается специальная повязка, швы в этом случае не нужны, рана заживает самостоятельно. Если затруднен доступ к дефекту, то производится рассечение сфинктера, при этом местная анестезия неприемлема, лучше использовать общий наркоз.

При выполнении такой операции восстановительный период будет намного длиннее.

Операция по удалению анальной трещины может включать удаление геморроидальных узлов, если они присутствуют у пациента.

Удаление дефекта малоинвазивными способами

Иногда оперативное лечение может осуществляться малоинвазивными методами. Они привлекают людей благодаря тому, что реабилитация проходит проще и быстрее, швы отличаются небольшим размером, в процессе операции отсутствует кровотечение либо проходит в незначительном объеме.

Наиболее популярными являются:

• Электрокоагуляция. Заключается в воздействии на дефект высоких температур. Кровотечение при этом отсутствует, так как сосуды в процессе манипуляции моментально запаиваются. Рубец после манипуляции не грубый и практически незаметный.
• Электрорадиохирургическая коагуляция. Процедура выполняется сургитроном, дефект под действием высокочастотных радиоволн расплавляется. Метод имеет значительные недостатки. В период восстановления после процедуры может появиться гематома, абсцесс или кровотечение.
• Лазерное иссечение. Методика достаточно эффективна, но применяется лишь при отсутствии спазма сфинктера. Лечение лазером обусловливает минимальную травматизацию слизистой.

Противопоказания для проведения операции

Не рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство в период сильного кровотечения. Для начала его останавливают медикаментозным путем.

Также опасна процедура, если у пациента обнаружена вирусная или инфекционная болезнь.

Подготовка к операции

Чтобы исключить осложнения во время проведения хирургического вмешательства, пациенту перед манипуляцией назначают ряд обследований. При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится после госпитализации пациента.

За некоторое время до манипуляции больному показана специальная диета, обычно этот период составляет несколько суток.

Вечером перед вмешательством разрешается легкий ужин, после чего необходимо принять слабительное, сделать очистительную клизму.

Особенности послеоперационного периода

В период лечения пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача. Это позволит ускорить процесс заживления, избежать нежелательных осложнений. Основой правильного лечения является:

• Соблюдение диеты.
• Нормализация образа жизни.
• Тщательная гигиена анального отверстия.
• Прием поддерживающих препаратов.

Иссечение анальной трещины

Иссечение анальной трещины – это наиболее целесообразная и действенная методика по борьбе с данным проктологическим заболеванием. Оно позволяет радикально решить проблему, соответственно, на всегда забыть о подобной деликатной патологии.

Чтобы определить тактику лечения и необходимость проведения операции, необходимо обратиться к врачу-проктологу. После тщательного, а также детального опроса и осмотра, он проведет дополнительные методы исследования, определит наличие показаний к операции, взвесит все риски, а также некоторые индивидуальные особенности пациента.

Кому показана данная операция?

Операция по иссечению анальной трещины показана в таких случаях:

• отсутствие положительной динамики от медикаментозного лечения в течение 2 недель, в том числе от фармакологической сфинктеротомии (с применением нитроглицериновой мази);
• переход острой анальной трещины в хроническую форму;
• постоянный болевой синдром, который плохо купируется медикаментами;
• развитие осложнений (прямокишечное кровотечение, не купируемый медикаментозно спазм анального сфинктера);
• формирование параректального свища в результате длительного отсутствия эффекта от терапии анальной трещины;
• сочетание трещины заднего прохода с геморроем 3-4 степени;
• рецидивирующая трещина анального сфинктера.

Даже при наличии одного из указанных показаний, необходимо прибегать к инвазивному лечению анальной трещины.

Особенности проведения операции

Иссечение трещины заднего прохода преследует несколько целей:

• устранение спазма анального сфинктера, поскольку именно он вызывает болевой синдром, при этом еще и усугубляет течение патологии в дальнейшем;
• удаление рубцовых и грубых краев дефекта. Такие края не смогут срастись самостоятельно. Хирург формирует новую рану с ровными краями, которые смогут быстро зарасти;
• устранение сопутствующей проктологической патологии (геморрой, прямокишечные свищи).

Перед операцией необходимо провести тщательную подготовку. Это гарантирует успешный исход лечения. Она включает в себя сдачу всех необходимых анализов, аллергические пробы на анестезию и антибиотики. Пациенту необходимо соблюдать строгую диету, а за сутки перед вмешательством стоит вообще отказаться от приемов пищи. Также вечером и утром перед иссечением проводятся очистительные клизмы.

Длительность иссечения трещины прямой кишки занимает от получаса до 40 минут. Проводится оно как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Выбор методики основывается на тяжести течения патологии, индивидуальных особенностях пациента (наличие тяжелой сопутствующей патологии), наличия осложнений анальной трещины, сочетание ее с иными болезнями прямой кишки (геморрой, полипы, онкологический процесс).

Хирург выполняет следующие манипуляции после проведения анестезии:

1. Иссечение грубых краев дефекта.
2. При необходимости рассечение анального сфинктера.
3. Накладывают швы или оставляют рану открытой (в зависимости от методики иссечения).

Существует несколько основных методик иссечения трещины. К ним относят:

• классическую методику. Врач иссекает дефект тканей скальпелем. После проведения процедуры, конечно же, рану ушивают специальной саморассасывающейся нитью;
• электрокоагуляцию. Методика основана на воздействии специального тока и высокой температуры на ткани. Под их воздействием ткани «расплавляются». Таким образом, хирург иссекает пораженную область, одновременно устраняя кровотечение. Наложение швов не требуется;
• электрорадиохирургическую коагуляцию. Пучок направленных радиоволн нагревает ткани, выделяется тепло, а под его воздействием происходит иссечение тканей. Швы не накладываются. Такая методика также позволяет провести операцию бескровно;
• лазерное иссечение. Воздействуя лазером на патологическую область, хирург устраняет дефект, формируя ровную и очень аккуратную рану. Наложение швов не проводится.

Выбор методики основывается на тяжести заболевания, диаметре дефекта, наличия осложнений анальной трещины и навыках хирурга. Последние 3 методики являются малоболезненными, при этом бескровными. Реабилитационный период проходит быстрее и легче, соответственно, пациент может раньше вернуться к обычному образу жизни.

Период восстановления после иссечения трещины

Залог успешного исхода операции – правильная реабилитация. Если течение операции – это ответственность хирурга, то восстановление после нее полностью ложится на плечи самого пациента. Только ответственное отношение к назначениям врача, а также их четкое исполнение позволит раз и навсегда забыть о такой проблеме, как анальная трещина.

Лечебные мероприятия в послеоперационный период включают в себя:

• диету;
• режим;
• уход за раной;
• фармакологическую терапию.

Диета

Все продукты, которые включаются в диету после иссечения, направлены на восстановление стула и его нормализацию. В первый день придется полностью отказаться от еды. Разрешается только пить теплую воду. На следующий день после операции разрешается принимать пищу, которая стимулирует работу кишечника:

• нежирные сорта мяса;
• рыба;
• кисломолочные продукты;
• продукты, содержащие клетчатку.

На 3 день можно добавить в рацион вареные овощи, печеные яблоки, а уже через 2 недели разрешено ввести в меню фрукты (без косточек).

В начале послеоперационного периода вся еда должна быть щадящей. Разрешаются жидкие, протертые, при этом нежирные блюда, приготовленные на пару или варенные. Необходимо полностью отказаться от специй.

Из рациона строго исключают острые, жирные, жаренные, пряные, копченные блюда, а также продукты, которые могут привести к излишнему газообразованию (молоко, бобовые культуры). Алкоголь также придется полностью исключить.

Подобный режим питания придется поддерживать в течение 2 месяцев, т. е. до полного восстановления прооперированной области.

Соблюдение правильного питания – это единственный способ нормализовать стул, а также избежать запоров, поскольку после иссечения трещины заднего прохода категорически противопоказаны прием слабительных и очистительные клизмы.

Режим

Помимо правильного питания, необходимо соблюдать специальный режим. Он направлен на предотвращение появления послеоперационных осложнений. Он включает в себя:

• строгий постельный режим в первые сутки после операции;
• пребывание в дневном стационаре до конца раннего послеоперационного периода;
• отказ от длительного пребывания в сидячем положении;
• в течение 2-3 месяцев отказ от физического труда, особенно подъема тяжелых грузов;
• медленные пешие прогулки;
• избегать переохлаждения.

Уход за раной

Залог быстрого и успешного выздоровления и отсутствия рецидивов – корректный уход за послеоперационной раной. Необходимо принять все меры по предупреждению инфицирования раны после радикальной терапии.

Врачи, прежде всего, рекомендуют отказаться от обычной туалетной бумаги. Лучше заменить ее гигиеническим душем после каждой дефекации или влажной марлей.

Это связано с тем, что грубая и жесткая туалетная бумага травмирует нежную слизистую оболочку, которая только что была подвержена оперативному вмешательству.

Также важным элементом ухода за послеоперационной раной являются теплые сидячие ванны. В теплую воду добавляют слабый раствор марганцовки, отвар ромашки и других гомеопатических антисептиков.

В ней сидят 10-15 минут, затем промачивают сфинктер марлей.

Подобные процедуры направлены на оптимизацию кровообращения в перианальной области, дезинфекции послеоперационной раны, а также ускорение регенерации тканей.

Фармакологическая терапия

Любое оперативное вмешательство требует после себя мощной медикаментозной терапии. Они направлены на сокращение послеоперационного периода.

В план лечения обязательно включают:

• антибактериальные препараты;
• обезболивающие свечи;
• противовоспалительные средства;
• антисептики.

В послеоперационном периоде пациентов часто мучают боли. Для их купирования применяют обезболивающие средства. Наиболее подходящей фармакологической формой являются свечи и мази.

Это связано с тем, что слизистая оболочка прямой кишки очень быстро всасывает препараты, а нанесение средства непосредственно на патологическую область ускоряет эффект.

Наиболее подходящими являются комбинированные средства, которые будут способствовать не только обезболиванию, но и скорейшему заживлению раны:

1. «Ауробин».
2. «Натальсид».
3. «Постеризан».
4. «Прокто-гливенол».
5. «Салофальк».
6. «Ультрапрокт».

Выбор препарата ложится на плечи врача. Он зависит от особенностей пациента (выраженности болевого синдрома и наличия аллергических реакций).

Сколько заживает анальная трещина после иссечения?

Скорость заживления послеоперационной раны полностью зависит от соблюдения всех рекомендаций врача, наличия сопутствующей хронической патологии у пациента (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания и т. д.).

Обычно в первые 2 суток после радикальной терапии сохраняются постоянные болевые ощущения в области заднего прохода. Около 1 недели боль появляется при акте дефекации.

Выписывают пациента из стационара через 7-10 дней после оперативного лечения. Полное заживление раны происходит в течение 1 месяца.

Уже через 2 месяца пациент считается полностью здоровым, соответственно, может возвращаться к привычному образу жизни.

Осложнения после иссечения

Иссечение анальной трещины редко сопровождается осложнениями в послеоперационном периоде. Обычно они наблюдаются при хронической соматической патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные процессы), несоблюдении режима и диеты.

Из возможных осложнений стоит отметить:

1. инфекционные заболевания перианальной области;
2. кровотечения из места оперативного вмешательства;
3. недержание каловых масс;
4. повторный разрыв слизистой оболочки анального сфинктера.

При появлении патологических примесей в кале, дискомфорта, зуда, боли, срочно обратитесь к своему лечащему врачу.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Почему геморрой возвращается после операции, и есть ли способ это предотвратить?

Вопреки использованию высокоэффективных лекарственных средств и выполнению всех послеоперационных предписаний врача может появиться рецидив геморроя после операции.

Обострению болезни способствуют нарушение дефекации, физические нагрузки или патологии внутренних органов.

При появлении рецидива недуга необходимо не только излечить геморрой, но и устранить воспалительный процесс в области прямой кишки и укрепить сосудистые стенки.

Причины повторного развития

После операции замкнутые геморроидальные узлы нарушают кровообращение. Такой патологический процесс не поражает ткани анальной зоны, но способствует вздутию вен. На фоне патологических изменений формируется изолированный геморрой. Предпосылками для возобновления геморроя после операции являются:

• регулярные физические нагрузки;
• затрудненное опорожнение кишечника;
• онкологические новообразования в ЖКТ;
• снижение эластичности сосудистых стенок;
• родовая деятельность;
• заболевания внутренних органов.

Геморрой после операций может появиться и при изменениях в соединительных тканях. К причинам этого процесса относятся:

• несоблюдение режима питания;
• психологическое перенапряжение;
• чередование запора и диареи;
• бактериальные инфекции.

Связь малоинвазивного лечения с рецидивами

Заболевание лечат малоинвазивной методикой – склеротерапией.

Техники с минимальный вмешательством, применяемые для лечения геморроя, включает:

• склеротерапию;
• криодекструкцию;
• коагуляцию лазером;
• лигирование узлов.

Такие методы малоинвазивного лечения устраняют геморроидальные узлы путем рассасывания, отмирания или отторжения, но они не ликвидируют причину болезни. Под влиянием негативных факторов реабилитационного периода патологическое образование может вновь появиться. В основном послеоперационное обострение возникает при оперативном вмешательстве при тяжелых формах недуга.

Геморрой может появиться повторно, если допущена ошибка в манипуляциях при дезартеризации геморроидальных узлов или других малоинвазивных методик.

Главными причинами возобновления болезни после малоинвазивного лечения считаются:

• нарушение микроциркуляции крови в малом тазу при длительном нахождении в сидячем или стоячем положении;
• расстройство пищеварения — при употреблении жареных, копченых, сладких блюд;
• патологии ЖКТ;
• диарея, спровоцированная бактериальной инфекцией;
• увеличение риска развития геморроидальных узлов при ношении тяжестей.

Можно ли вовремя выявить проблему?

Заподозрив неладное, больной начинает бояться дефекации.

Симптоматика повторного образования недуга включает:

• возникновение интенсивной боли в зоне ануса;
• болезненные ощущения, дискомфорт при опорожнении и после него;
• психологический страх дефекации;
• признаки интоксикации.

Геморрой способен вернуться после удаления в виде воспаления новых узлов с последующим их выпадением из ануса. Если происходит ущемление выпавших узлов, ухудшается ток крови в них и формируется тромб.

Такой патологический процесс сопровождается обильным кровотечением, отмиранием кишечных тканей, малокровием и требует незамедлительной врачебной помощи.

При присоединении к воспалительным процессам в анальной зоне бактериальной инфекции, возможно образование гнойников, что несет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Поэтому успевший возобновиться геморрой нужно срочно удалить.

Чем помочь при резком обострении?

Для устранения боли, дискомфорта и снятия отечности при рецидиве геморроя после операции используются:

• обезболивающие медикаменты;
• противовоспалительные мази, гели, ректальные свечи;
• народные средства.

Эффективно снимает боль компресс с раствором марганцовки или со льдом, приложенный к анусу. При внезапном приступе геморроя рекомендуется выполнить такие несложные действия:

Если приступ начался резко, то нужно принять обезболивающее.

• Для расслабления мышц ануса лучше лечь.
• Сделать охлаждающий, дезинфицирующий компресс с прохладным раствором марганцовки.
• Принять обезболивающий, противовоспалительный медпрепарат или поставить ректальную свечу.
• При запоре сделать клизму из травяного настоя.
• После облегчения признаков недуга посетить проктолога.

При развитии рецидива заболевания запрещено напрягать мышцы анальной области.

Рецидив воспаления анальных узлов лечится

Повторный геморрой после операции легко поддается лечению, если вовремя принять необходимые меры. Для этого используются медпрепараты, представленные в таблице:

МедпрепаратЛечебное действие

«Анузол»	Устраняет зуд и воспаление
«Диклофенак»	Ликвидирует воспалительный процесс, обезболивает
«Кетонал»	Ликвидирует болевой синдром
«Проктогливенол»	Снимает жжение, боль
«Гепатромбин Г»	Уменьшает склонность к кровотечениям, ускоряет регенерацию
«Ультрапрокт»	Способствует быстрому заживлению слизистой
мазь Вишневского	Предотвращает развитие гнойного процесса
«Левомеколь»	Способствует рассасыванию венозного застоя

При адекватной лечебной терапии рецидив заболевания устраняется через 3—4 дня и геморрой больше не появляется. Патологический процесс переходит в стадию ремиссии, признаки заболевания исчезают.

Чтобы после операции геморрой не вернулся необходимо вести подвижный образ жизни, сбалансировать питание, выполнять ежедневные физические упражнения, не допускать психологических стрессов.

Соблюдение всех мер профилактики, регулярная гигиена области ануса и своевременное устранение проблем со стулом предотвратит повторное развитие недуга после операции и геморрой снова не появится.

Операция при анальной трещине: показания, методы, ход, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Основные методы лечения анальных трещин:

• Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
• Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
• Хирургическое лечение.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

1. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.

2. При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
3. При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.

4. Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Последствия нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.

Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:

• Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
• Проктит, проктосигмоидит.
• Парапроктит острый.
• Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки.

   Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.

2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.

4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.

6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

• Тяжелое общее состояние больного.
• Острые инфекционные заболевания.
• Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
• Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
• Подозрение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:

1. Освежить края раны.
2. Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.

Виды операций при трещине прямой кишки

Основными на сегодняшний день остаются следующие виды операций:

• Иссечение трещины без ушивания раны (по Габриэлю).
• Иссечение трещины с наложением швов.
• Сфинктеротомия.
• Комбинация сфинктеротомии и иссечения трещины

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

1. Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
2. Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
3. Лазерное иссечение анальной трещины.
4. Радиоволновая ликвидация трещины.
5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.

Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

• Употреблять достаточное количество жидкости.
• Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
• Исключить острые, соленые блюда, копчености.
• На 2-3 недели исключить алкоголь.
• Больше двигаться (пешие прогулки).
• Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
• При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
• Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

1. Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
2. Инфицирование, нагноение.
3. Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
4. Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

• Нарушение техники операции.
• Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
• Нарушение гигиенического режима после операции.
• Запоры.
• Тяжелый физический труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:

1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
2. Сама операция длится недолго (20-30 минут).

3. После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
4. Кровотечение после операции незначительное.
5. Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией.

   Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.

6. Нужно соблюдать все рекомендации.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции начинается от 8000 рублей. Дополнительно оплачивается анестезия, время нахождения в стационаре, предоперационное обследование. В среднем удаление трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

Современные методики в лечении анальной трещины: консервативная и хирургическая терапия, последствия и послеоперационная профилактика осложнений

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Современное лечение анальных трещин

Пак Алексей Геннадиевич Хирург-проктолог

Анальные трещины – заболевание, опасное тем, что существует риск развития таких осложнений, как свищи, парапроктит, колит, а у мужчин может привести даже и к простатиту.

Поэтому так важно обращение к врачу-проктологу на начальной стадии заболевания. Это позволяет проводить лечение безоперационными методами.

О современных методах лечения анальных трещин нам рассказал Пак Алексей Генадиевич Сергеевич, хирург-проктолог клиники «Медквадрат».

Какие методы используются для лечения анальных трещин в настоящее время?

Чтобы подобрать метод лечения для пациента, в первую очередь, врач должен установить и устранить причину, вызывающую возникновение анальных трещин. Одной из таких причин может быть постоянный крепкий стул, которым страдает пациент. Это травмирует слизистую оболочку, образуя анальную трещину.

Возникающие болевые ощущения заставляют пациента откладывать посещение туалета, из-за чего стул становится еще крепче, а это, в свою очередь, вызывает еще большее повреждения слизистой оболочки и усиливает боль. Задача врача этот круг разорвать.