Редукция кровотока

Снижение кровотока по правой позвоночной артерии: норма и как улучшить

По статистике снижение кровотока по правой позвоночной артерии наступает значительно реже, чем по левой.

Поскольку последняя отходит от той ветви подключичной, которая связана с аортой – областью, наиболее подверженной образованию атеросклеротических структур.

Именно из-за этих образований, перекрывающих просвет канала, в 70% случаях развивается синдром позвоночных артерий. 57% смертей от инсульта также происходит по вине атеросклеротических процессов.

В 90% случаях к ишемии мозга приводит патологическое состояние внечерепных артерий, ответственных за транспортировку крови к разным областям мозга – парных сонных, подключичных и ответвляющихся от них позвоночных артерий. Наибольшее число ишемических атак зафиксировано в вертебробазилярной области либо бассейне, который образует парная позвоночная артерия (в три раза чаще). 

Синдром позвоночных артерий – обобщенное понятие. Под ним подразумевают все изменения и патологические процессы, к которым приводит снижение проходимости артерий. По любым причинам. Если вовремя обнаружить сегмент артерии, ответственный за снижение кровотока, то с помощью адекватного лечения инсульта можно избежать.

Анатомия позвоночных артерий

Вертебральные артерии поставляют в мозг 30% всей необходимой для его полноценного функционирования крови. Отходят они от подключичной артерии. Она же в свою очередь отходит левой ветвью от аорты, а правой – от плечеголовного ствола.

Далее артерия поднимается вверх по шее и на уровне предпоследнего позвонка входит в канал, образованный позвоночными отростками. На уровне первого позвонка артерия выгибается, образуя узел, и движется к затылочному отверстию, проникая через него в черепную полость. Здесь они сливаются в крупную базилярную артерию.

Вблизи от вертебрального сосуда расположена лестничная мышца шеи, точнее – ее внутренний край. При спазме этой мышцы может сузиться просвет артерии.

До щитошейного ствола – еще одной ветви подключичной артерии – остается пространство всего в 1,5 сантиметра. Это создает дополнительные условия для перераспределения крови при стенозе позвоночной артерии.

Во многом, повышенная вероятность снижения кровотока по позвоночным артериям обусловлена ее анатомическими особенностями.

В медицинской практике принято делить позвоночную артерию на отдельные сегменты:

• I – часть от шестого до второго позвонка;
• II – участок от выхода из канала и до атланта (отросток первого позвонка);
• III – петля на задней стороне атланта, образованная для предупреждения снижения кровотока во время поворотов головы;
• IV – зона от входа в черепную полость и до слияния 2-х сосудов в один;
• V – после вхождения в затылочное отверстие – от твердой мозговой оболочки до поверхности продолговатого мозга.

Причины 

Все предпосылки для развития СПА классифицируют на 2 общие группы – вертеброгенные и невертеброгенные. Первые связаны с изменениями в структуре позвоночника. Вторые с изменениями и врожденными либо приобретенными патологиями самих артерий.

Среди вертеброгенных причин можно выделить:

1. Аномальное развитие позвонков – одна из распространенных причин развития синдрома у детей.
2. Травмирование шейного отдела – может наблюдаться у ребенка из-за неблагоприятных родов.
3. Мышечные спазмы, происходящие из-за кривошеи или переохлаждения.
4. Остеохондроз – поражение позвоночных дисков и окружающих тканей из-за дистрофических процессов.
5. Болезнь Бехтерева – хроническое воспаление в позвоночнике.
6. Новообразования.

К невертоброгенным причинам относят:

• Артерииты, атеросклероз, тромбоз и другие заболевания, влекущие за собой стенозирование просвета в сосуде.
• Перегибы, аномальная извитость и другие виды нарушений, связанные с формой и направлением артерий.
• Гипоплазия – недоразвитость сосуда, т.е. его аномальное сужение. Чаще из-за гипоплазии снижается кровоток по правой шейной артерии. Гипоплазия левой артерии наблюдается редко.
• Мышечные спазмы, аномальное развитие ребер и все, что может давить на сосуды извне.

Предрасположенность разных сегментов к патологиям

Чаще всего компрессия артерии в области до ее вхождения в канал, образованный позвонками, бывает связана со спазмом лестничной мышцы или увеличенным нервным узлом. А внутри канала с увеличением поперечных позвонковых отростков, подвывихами суставов, их же разрастанием или развитием дисковой грыжи. В результате может произойти защемление артерии и снижение скорости кровотока.

В области, расположенной после выхода из костного канала, на артерии может оказать влияние спазм косой мышцы, которая придавит ее к позвонкам. Здесь же развиваются атеросклеротические образования, аномальная извитость артерии и аномалия Кимерли – дополнительный костный канал, образованный чрезмерно глубокой бороздой у края атланта.

Последствия снижения кровотока

Дефицит кислорода и необходимых мозгу элементов, поступающих с кровью, чреват вспышкой ишемии. Сосудистые кризы являются ничем иным, как вариантами транзиторных ишемических атак.

Если не обращать на болезнь внимания, в скором времени произойдет настоящий ишемический инсульт. Последствия его необратимы – потеря или нарушение зрения, речи, парезы, паралич.

А результат плачевный – больной либо останется инвалидом, либо умрет.

Стадии 

Развитие СПА условно подразделяют на 2 стадии – дистоническая и ишемическая.

Первая сопровождается стандартными для этой патологии симптомами:

• Головная боль: хроническая, усиливающаяся при поворотах, пекущая, колющая, ноющая, пульсирующая, сковывающая, давящая.
• Головокружение: неустойчивость, ощущение падения, вращения.
• Шум в ушах. Характер меняется при смене положения тела.
• Нарушение слуха и/или зрения: искры, потемнение, пятна, круги, песок, вспышки.

Ишемическая стадия более опасная, наступает при отсутствии лечения и сопровождается транзиторными ишемическими атаками.

Симптомы:

1. головокружение;
2. нарушение координации;
3. рвота, не снижающая тошноту;
4. сбивающаяся речь;
5. разбитость, слабость, депрессия;
6. шум в ушах;
7. вспышки перед глазами.

Клинические проявления

На основании описываемых пациентом симптомов врач составляет общую клиническую картину заболевания и определяет вид приступа. По нему он может понять, какая область мозга не получает нужное количество крови и назначить дальнейшее обследование.

Снижение кровотока к мозжечку и хвостовым областям ствола мозга. Во время приступа человек неожиданно падает, но находится в сознании. Страдает двигательная функция, он не может подняться, пошевелить рукой. Состояние восстанавливается через пару минут. Такой приступ называют дроп-атакой.

• Ишемия в области ретикулярной формации мозга. Сопровождается кратковременной потерей сознания при длительном нахождении головы в фиксированном положении или при резком наклоне. Это синдром Унтерхарнштайда.
• Транзиторные ишемические атаки. Периодические нарушения двигательных функций, пропадание чувствительности, зрения или речи, двоение и пятна в глазах, головокружение, покачивание из стороны в сторону.
• Задний шейный синдром. Могут проявляться любые симптомы СПА, но более всего выделяются сильные головные боли, возникающие со стороны затылка и переходящие в переднюю область головы. При поворотах головы, наклонах боли усиливается и меняет свой характер.
• Вестибулярно-атактический. Страдает вестибулярная функция. Пациент испытывает неустойчивость, шаткость, теряет равновесие. Наблюдается потемнение в глазах, рвота, одышка и сердечные боли.
• Базилярная мигрень. Человек плохо видит, при том, обоими глазами. Затем начинает ощущать приступ головокружения, теряет устойчивость и не может координировать свои шаги. Речь смазывается, в ушах шумит и в итоге больной теряет сознание.
• Офтальмический. Страдают глаза и зрение. Пациент чувствует в глазах песок, боль, видит вспышки, пятна, полоски, искры. Начинаются слезотечения, конъюнктивы. Заметно падает зрение.
• Кохлео-вестибулярный. В первую очередь снижается слух. Больной не реагирует на шепот, слышит шум в ушах. Его покачивает, предметы вокруг начинают вращаться и искажаться. 
• Вегетативные нарушения. Сопровождаются ознобом или жаром, потливостью, головной болью, покалыванием в сердце. Этот синдром редко возникает самостоятельно, часто развивается на фоне других.

Диагностика

Для подтверждения диагноза СПА и оценки состояния больного применяют такие методы:

• Рентгенография. Проводится в районе шейного отдела и с двух ракурсов – с прямой шеей и повернутой набок. Метод позволяет выявить нарушения в костных структурах позвоночника.
• Доплерография. Применяется для обследования артерий – их извитость, проходимость, диаметр, скорость кровотока.
• МРТ. Позволяет отыскать очаги плохого кровоснабжения и возможные аневризмы.
• Ангиография. Искусственное введение в артерию контрастного соединения.

Лечение 

Когда причина компрессии установлена, врач назначает индивидуальное лечение.

Комплекс мероприятий может состоять из таких пунктов:

• Обязательно! Ношение воротника Шанца, позволяющего снизить нагрузку на позвоночник.
• Только в период ремиссии! Мануальная терапия, призванная улучшить состояние мышц (расслабить) и восстановить положение структур позвоночника. Массаж можно доверить только опытному мастеру, велика вероятность усугубления состояния.
• Чтобы уменьшить болевой синдром, можно применять иглорефлексотерапию. Она же помогает избавиться от головокружения, сердечных покалываний.
• При лечении СПА не обойтись без лечебной физкультуры. Совокупность упражнений подбирает врач. Для каждого пациента индивидуально, поскольку во время некоторых движений можно навредить еще больше. Все зависит от типа заболевания и хода развития синдрома. 

Из препаратов обычно назначают: сосудорасширяющий, противовоспалительный, для поддержания тонуса сосудов, предупреждающий образование тромбоза, для защиты мозга от ишемии, витамины и улучшающий общее состояние симптоматический препарат.

Оперативное вмешательство

Показания к оперативному вмешательству даются тогда, когда обыкновенное лечение не принесло желаемых результатов. Бывают и случаи, когда без операции обойтись невозможно. К примеру, при обнаружении опухоли или сдавливании артерии аномальным отростком позвонка. 

Проводить операции по реконструкции самих вертебральных артерий начали не так давно – в 1956 г. В 59 был удален первый тромб из подключичной артерии. А вот аномальную извитость позвоночной артерии нельзя исправить хирургическим путем, за исключением тех редких ситуаций, когда она развилась в I сегменте.

Профилактика

СПА – не смертельный диагноз. Многих пациентов излечивают от этого недуга, и они продолжают жить обыкновенной жизнью, забыв о проблемах со здоровьем.

Чтобы предупредить сосудистые кризы, соблюдайте профилактические правила:

• не спите на животе;
• используйте ортопедическую подушку;
• хотя бы 2 раза за год посещайте мануального терапевта и процедуры физиотерапии;
• носите воротник Шанца;
• избавьтесь от вредных привычек, вызывающих сужение сосудов – курение, алкоголь;
• придерживайтесь здорового образа жизни;
• и не забывайте про профилактические упражнения и разминку для шеи.

Не ждите прогрессирования болезни! При появлении первых симптомов сразу посещайте врача, не дожидаясь серьезных осложнений.

You have no rights to post comments

фев 01, 2017 59291

in Сосуды

Что делать если пережимаются сосуды в шее: симптомы В условиях тотальной гиподинамии у современных людей нередко возникает дискомфорт в области позвоночника и…

янв 19, 2017 11004

in Лимфоузлы

Причины увеличения лимфоузлов на шее: лечение Увеличение лимфоузлов на шее — несамостоятельная патология, а лишь симптом, сопровождающий некоторые инфекционные…

янв 31, 2017 2837

in Сосуды

Симптомы и лечение стеноза сонной артерии Стеноз сонной артерии – серьезная патология, сопровождающая уменьшением просвета сосудов, которые отвечают за подачу…

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) — Диагностер

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

Фото. В каротидном синусе у наружной стенки наблюдается зона спиралевидного потока, которая в режиме ЦДК окрашивается в синий цвет наряду с красным ламинарным потоком по основной оси ВСА. Эта так называемая зона разделения потока. В этой зоне чаще всего формируются АБ. Иногда здесь встречаются крупные бляшки без стенозирования.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно!!! Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА — на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

Фото. Чтобы измерить КИМ в дистальном отделе ОСА, нужно вывести  две четко видимые гиперэхогенные линии на границе между просветом сосуда и интимой, а так же  медиа-слоем и адвентицией (стрелки) . Показан пример автоматического измерения толщины КИМ.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

• Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
• Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
• Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Фото. В ОСА АБ с гладким и ровным контуром, изоэхогенная, неоднородная. На продольном срезе определяется гиперэхогенная линейная структура с акустической тенью позади — кальцинат, на поперечном срезе в центре бляшки определяется очаг пониженной эхогенности — возможно, кровоизлияние.

Фото. В ОСА АБ с ровной поверхностью, неоднородная: слева — гипоэхогенная, справа — изоэхогенная с гиперэхогенной линейной структурой и акустической тенью позади (кальцификат).

Фото. Гипо- (С, D) и изоэхогенные (B) бляшки, а так же гиперэхогенные бляшки с акустической тенью (А) трудно различить в В-режиме. Используйте ЦДК, чтобы обнаружить дефект заполнения.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)PSV (см/сек)EDV (см/сек)ВCA/ОCA PSV соотношение

Норма

Здоровье человека

Печень — непарный орган, расположенный в правом подреберье. Она выполняет множество разнообразных функций, наиболее известными из которых являются: — фильтрация крови, оттекающей от кишечника, очистка ее от вредных веществ.— регуляция температуры тела.

Печень является уникальным органом, имеющим двойное кровоснабжение (рис.1).

Рис.1 Печеночный кровоток в норме1. Артериальное кровоснабжение. Из аорты кровь попадает в чревный ствол, от которого отходит печеночная артерия, приносящая в печень артериальную кровь.2. Кровоснабжение из воротной вены.

Кровь, оттекающая от кишечника и селезенки по брыжеечной и селезеночной венам попадают в воротную вену (vena porta), несущую в печень кровь, богатую питательными веществами, всосанными кишечником.Артериальная и воротная кровь, фильтруясь через ткань печени, оттекают через печеночные вены в нижнюю полую вену.Через воротную вену печень получает около 60–80% крови.

Кровоток по воротной вене может значительно возрастать после еды (кровь приливает к кишечнику), однако давление в ней остается практически неизменным благодаря сложному регулирующему механизму.

Таким образом, воротный (портальный) кровоток в норме преобладает над артериальным. Если нарушение артериального кровоснабжения печени (закупорка печеночной артерии) значительно не сказывается на функции печени, то нарушение портального кровоснабжения ведет к тяжелому заболеванию, называемому портальной гипертензией.

— Портальная гипертензия: причины

Итак, портальная гипертензия — это заболевание, вызванное повышением давления в воротной вене. Основной причиной такого повышения давления является затруднение оттока крови из воротной вены через печень в нижнюю полую вену.

Рис.2 Допеченочный портальный блок

Препятствие оттоку может располагаться на разных уровнях системы печеночного кровотока, и в соответствии с этим различают 3 типа портальной гипертензии (3 типа портального блока):1.

Допеченочный портальный блок — препятствие кровотоку по воротной вене располагается в селезеночной, брыжеечной, воротной вене или ее ветвях (рис.2).Причина: тромбоз либо сдавление селезеночной, брыжеечной, воротной вены и ее ветвей.

Возникает у новорожденных как результат пупочного сепсиса; у взрослых может быть следствием флебита, воспаления соседних органов (панкреатита) либо сдавления вен опухолями или рубцами.

Клинические проявления: варикозное расширение вен пищевода и желудка, часто с кровотечениями, асцит (скопление жидкости в животе), гиперспленизм (увеличение селезенки, сопровождающееся уменьшением количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов и повышенной кровоточивостью). Эти симптомы в зависимости от распространенности поражения могут встречаться как поодиночке, так и в разнообразных комбинациях.

Рис.3 Внутрипеченочный порт. блок

2. Внутрипеченочный портальный блок — препятствие кровотоку по воротной вене располагается внутри печени — кровь не успевает фильтроваться через измененную печень (рис.3).

Причина: заболевания печени, наиболее частым из которых является цирроз печени.Клинические проявления те же: варикозное расширение вен пищевода и желудка, часто с кровотечениями, асцит, гиперспленизм. Эти симптомы часто сочетаются.3.

Постпеченочный портальный блок — препятствие кровотоку располагается в печеночных венах либо в полой вене (рис.4).Причина: тромбоз печеночных вен либо сужение нижней полой вены.

Сужение полой вены может быть врожденным либо вызвано сдавлением опухолью либо самой увеличенной печенью.

Клинические проявления: увеличение печени, асцит, отечность ног. Постпеченочная портальная гипертензия

Рис.4 Постпеченочный портальный блок

также может осложнить тяжелую степень правосердечной недостаточности — правые отделы сердца не успевают перекачивать венозную кровь и она застаивается во внутренних органах, в том числе и в печени.
Определение уровня портального блока и его причины является обязательным для назначения правильного и своевременного лечения.

Один из наиболее информативных методов диагностики портальной гипертензии является ангиография — введение контраста в артерии печеночно-селезеночной зоны и отслеживание его распространения в сосудах печени.

В Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины ангиография является обязательным этапом обследования больных с портальной гипертензией.

— Портальная гипертензия: лечение

Допеченочный портальный блок.Консервативное лечение: симптоматическое.Хирургическое лечение: при сдавлении воротной вены и ее притоков — хирургическое устранение причины сдавления. При тромбозе — в зависимости от распространенности тромбоза различные хирургические операции по созданию обходных шунтов между системой воротной и полой вен.

При расширенных венах пищевода и желудка — прижигание либо склерозирование их через эндоскоп. При изолированном тромбозе селезеночной вены может выполняться удаление селезенки.Эндоваскулярное лечение: эмболизация селезеночной артерии — введение в ее просвет частиц пенополиуретана и металлических спиралей.

В результате этой процедуры возникает снижение кровотока по селезеночной вене, что вызывает уменьшение селезенки, снижение ее повышенной функции, уменьшение притока крови к воротной вене и соответственно снижение давления в ней.Внутрипеченочный портальный блок.

Консервативное лечение: эффективно на ранних стадиях заболевания печени: гепатопротекторы, витамины, противовоспалительные средства, симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение: пересадка печени, создание прямого сообщения между системой воротной и нижней полой вен (чаще всего соединение селезеночной и почечной вен), в случае асцита — перитонеовенозное шунтирование (создание клапанного сообщения между брюшной полостью и полой веной).

Эндоваскулярное лечение: создание прямого сообщения между воротной и печеночной венами в самой печеночной ткани. Это вмешательство выполняется через прокол в вене шеи и позволяет крови оттекать из воротной в полую вену напрямую, минуя печень.

Это вызывает нормализацию давления в воротной вене и исчезновение всех симптомов, связанных с портальной гипертензией. Этот метод называется TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting).Постпеченочный портальный блок.Консервативное лечение: симптоматическоеХирургическое лечение: при сдавлении вен извне — устранение причины сдавления (удаление опухоли, рассечение спаек и т.п.), при остром тромбозе — удаление тромба. По показаниям — описанные методики перитонеовенозного шунтирования и прижигания расширенных вен пищевода и желудка.

Эндоваскулярное лечение: Вариант вышеописанного метода TIPS: соединяются полая (выше места тромбоза/сдавления) и воротная вена. В случае значительного сужения полой вены — установка в ее просвет стента. Ниже более подробно описаны эндоваскулярные методы лечения портальной гипертензии, применяемые на Украине. Это эмболизация селезеночной артерии и TIPS

— Эмболизация селезеночной артерии

Рис.5 РЭО селезеночной артерии

Показания: допеченочная и внутрипеченочная портальная гипертензия с преобладанием гиперспленизма (уровень тромбоцитов ниже 80*109/л).

Методика выполнения: в селезеночную артерию устанавливается катетер, через который в просвет селезеночной артерии вводятся частицы полиуретана 2–3 мм, которые током крови заносятся в сосуды селезенки соответствующего диаметра и закрывают их (рис.5). Затем через катетер в просвет селезеночной артерии устанавливается конусовидная металлическая спираль.

Эта спираль уменьшает кровоток по селезеночной артерии; кроме того- образующиеся на кончике спирали мелкие кровяные сгустки, срываясь, током крови также заносятся в мелкие сосуды селезенки и закрывают их (рис.6).

Результат: Такая процедура вызывает возникновение зон инфаркта селезенки с последующим ее рубцеванием и снижением повышенной функции. Уменьшение кровотока через селезенку соответственно уменьшает приток крови к воротной вене.

Рис.6 Результат вмешательства

Это позволяет в определенной степени уменьшить кровоток по воротной вене и таким образом снизить давление в ней.

В результате уменьшаются симптомы, связанные с гиперспленизмом: повышается кол-во тромбоцитов и лейкоцитов, уменьшается асцит, снижается кровенаполнение варикозно расширенных вен пищевода и желудка и соответственно уменьшается возможнось желудочного кровотечения.

Послеоперационное ведение пациентов: как правило в первые дни после вмешательства возникают боли в животе разной степени интенсивности, связанные с уменьшением кровоснабжения селезенки.

Возникновения зон некроза селезенки и последующее их рассасывание сопровождается повышением температуры. На УЗИ через неделю после процедуры часто видны зоны инфаркта, на допплерографии отмечается снижение кровотока по селезеночным сосудам. Назначаются антибиотики, аналгетики.

— TIPS

(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting, внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену)

Рис.7 Игла в печеночной вене

Показания: внутрипеченочная или постпеченочная потальная гипертензия с преобладанием асцита и варикозного расширения вен пищевода и желудка.Методика выполнения:

1. Пунктируется правая внутренняя яремная вена (на шее). В нее вводится специальная изогнутая игла, которая проводится в печеночную вену (рис.7).

2. Через ткань печени производится пункция воротной вены.3. Полученный канал между воротной и печеночной веной расширяется баллоном, затем внутрь канала устанавливается внутрисосудистый стент, который предотвращает слипание стенок новообразованного канала (рис.8).

Результат: Кровь из воротной вены, минуя печень, попадает сразу в полую вену. Давление в воротной вене нормализуется и вследствие этого исчезает асцит и уменьшается кровоток по расширенным венам пищевода и желудка. Эта процедура является аналогом традиционно выполняющегося хирургического портокавального шунтирования, но не связана с вскрытием брюшной полости,

Рис.8 Стент между воротной и печеночной венами

общим наркозом и сопровождающими традиционные хирургические вмешательства осложнениями.Послеоперационное ведение пациентов: после TIPS, как и после хирургического портокавального шунтирования, из воротной вены в большой круг кровообращение попадает кровь, не фильтрованная печенью.

Наиболее частое следствие этого — энцефалопатия (нарушение работы головного мозга). Пациентам после TIPS необходимо соблюдать диету, уменьшающую попадание в кровь токсических соединений, исключить алкоголь, принимать определенные медикаменты.

Послеоперационный период,как правило не сопровождается значительными болевыми ощущениями, пациент может быть выписан через несколько дней после процедуры.

ЖЕЛАЕМ ВАМ СКОРЕЙШЕГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ !

Эндоваскулярное лечение по описанной методике можно выполнить в г. Киеве в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины (институт Шалимова) на базе отдела эндоваскулярной хирургии и ангиографии. Консультации по поводу эндоваскулярного лечения фибромиомы матки:+38(067)9594362Кондратюк Вадим Анатольевичстарший научный сотрудник, кандидат мед. наук

rsurgery@ukr.net

Получить консультацию на форуме
Как добраться до Национального Института хирургии и трансплантологии

«Синдром обкрадывания» селезеночной артерией после ортотопической трансплантации печени

Загайнов В.Е.1-2, Серегин А.А.1, Зайцев А.И.1, Вельский В.А.1, Рыхтик П.И.1,

Заречнова Н.В.1, Васенин С.А.1, Рябова Е.Н.1, Горохов Г.Г.1, Шкалова Л.В.1

1 ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», г. Нижний Новгород

2 ГОУ ВПО «Нижегородская медицинская академия» Росздрава, кафедра хирургии факультета обучения иностранных студентов, г. Нижний Новгород

Статья поступила в редакцию 25.03.11 г.

Контакты: Васенин Сергей-Андреевич, к.м.н., зав. отделением трансплантации ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», г. Нижний Новгород.