Сочетание антидепрессантов с противовирусными средствами

Антидепрессанты и алкоголь: совместимость приёма

Сочетание антидепрессантов с алкоголем чаще всего строго запрещается. Связано это с выраженной несовместимостью подобных препаратов со спиртными напитками. Одновременное присутствие действующего вещества медпрепарата и этанола в крови способно спровоцировать различные побочные эффекты и серьезные осложнения, среди которых чаще всего имеют место нарушения в работе ЦНС.

Несмотря на подобный запрет, выделяют небольшую группу антидепрессантов, прием которых одновременно с незначительным количеством алкоголя или после возлияний не оказывает отрицательного воздействия на организм.

С какими антидепрессантами можно совмещать алкоголь

В качестве максимально безопасного варианта специалисты рассматривают совместное употребление горячительных напитков и антидепрессивных препаратов, созданных с применением адеметионина или травы зверобоя.

Чтобы избежать негативных реакций, дозы спиртного должны быть небольшими. В течение недели разрешается однократно принимать алкоголь в дозах, не способных провоцировать развитие похмельного синдрома.

Максимально допустимая порция крепкого напитка (коньяка, водки) – 1 стакан.

К числу антидепрессантов, лечение которыми допускает прием алкогольной продукции, относятся:

1. Гептор.
2. Гептрал.
3. Деприм.
4. Негрустин
5. Лайф 600.

Перечисленные средства имеют в составе адеметионин или зверобой. Несмотря на их относительную нейтральность в отношении алкоголя, важно не допускать превышения рекомендованных доз крепких напитков. Кроме этого, следует делать перерывы между приемом спиртного (не менее 1 недели).

Важная информация. Если помимо перечисленных препаратов принимаются другие виды антидепрессантов, потребуется полностью исключить даже малые дозы алкоголя.

Трициклические антидепрессанты и алкоголь – совместимость

Трициклические антидепрессанты – препараты, создающиеся на основе:

• амитриптилина;
• имипрамина;
• пипофезина;
• кломипрамина;
• тианептина.

Названные компоненты входят в состав Эливела, Кломинала, Коаксила, Азафена, Мелипрамина, Анафранила и других антидепрессивных продуктов.

Часто пациенты интересуются – можно ли алкоголь при приеме антидепрессантов из группы трициклических. Эти препараты не считаются высокотоксичными, и все же их совместное употребление с алкоголем – строгое табу. Нарушение такого запрета способно обернуться развитием тяжелых побочных эффектов.

Медикаменты из числа трициклических антидепрессантов также демонстрируют отрицательное взаимодействие с некоторыми лекарствами и продуктами питания, что требует повышенной осторожности во время их применения.

СИОЗС-антидепрессанты и спиртное

При нормальном состоянии здоровья клетки головного мозга передают информацию в процессе обмена молекулами серотонина. Депрессивные состояния сопровождаются дисбалансом этого сигнального вещества, выполняющего роль нейромедиатора.

Антидепрессанты, входящие в группу СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) работают следующим образом – предотвращая захват серотонина тканями мозга, поддерживают продолжительную активность центральных серотонинергических процессов.

В результате этого нейромедиатор, накапливаясь в области рецепторов, оказывает на них более продолжительное воздействие.

Виды СИОЗС, а также входящие в их состав вещества, представлены в таблице ниже:

Перечисленные продукты принадлежат к легко переносимым антидепрессантам. Однако сочетать алкоголь, включая слабоградусный, с любыми из них нельзя, т. к. этанол до определенного момента также стимулирует действие серотонина.

В результате комбинирования СИОЗС со спиртным закономерно возникает сильное побочное действие антидепрессантов, а степень возбуждения серотониновых становится непредсказуемой.

Антидепрессанты и алкоголь – последствия комбинации

К числу наиболее вероятных последствий запрещенной комбинации относят учащение пульса (до 120 ударов в минуту), повреждение печени, появление галлюцинаций, развитие депрессивного психоза и сексуальных расстройств. Алкоголь после антидепрессантов, или незадолго до приема лекарств, увеличивает риск появления тяжелых вегетативных расстройств в виде:

• резких перепадов давления;
• нарушений сердечного ритма;
• недостаточной или повышенной свертываемости крови.

Если употребить антидепрессанты и алкоголь, последствия бывают самыми разнообразными. Исход ситуации во многом определяется сопутствующими факторами, среди которых вид и количество выпитого, t окружающей среды, наличие и качество закуски. Характер реакции также во многом зависит от состояния организма человека.

Производители СИОЗС всегда предупреждают покупателей об опасных последствиях взаимодействия антидепрессантов с алкоголем. Подобная информация обязательно содержится в каждой инструкции, прилагаемой к медпрепаратам.

Можно ли алкоголь с антидепрессантами – мнение ученых 

Британский ученый Э. Херксхеймер и его коллега из Новой Зеландии Дэвид Б. Менкес заинтересовались проблемой несерьезного отношения пациентов к опасности сочетания СИОЗС с этанолом.

При этом покупатели подобных препаратов поясняли свою позицию тем, что испытания проводились на трезвых добровольцах, в организме которых полностью отсутствовали следы этанола.

Вопросу совместимости спиртного с антидепрессивными средствами была посвящена статья Херксхеймера и Менкеса, опубликованная в «Фармацевтическом журнале».

Подобная ситуация имела под собой весомые основания – все существующие предупреждения носили теоретический характер, т. к. ранее не были подтверждены научными исследованиями. Херксхеймеру и Менкесу удалось установить, почему возникают и какими могут быть конкретные проявления интоксикации, а также последствия приема СИОЗС с любыми видами алкогольной продукции.

Ингибиторы МАО и другие виды антидепрессивных препаратов

Ингибиторы МАО являются веществами, способными замедлять ферментативные реакции. Эта разновидность антидепрессантов представлена следующими препаратами:

1.     Аурориксом (в роли действующего вещества выступает моклобемид).

2.     Пиразидолом (главный компонент – пирлиндол).

При употреблении подобных средств необходимо полностью отказаться от спиртных напитков. Прием антидепрессантов и алкоголь почти в 100 % случаев провоцирует развитие опасных состояний – тираминового или серотонинового синдрома, затруднения дыхания. Помимо этого лечение МАО должно сопровождаться строгой диетой, употреблением продуктов и медикаментов, обозначенных в инструкции по применению.

Среди медикаментов, выступающих представителями менее популярных лекарственных препаратов, пациентам с депрессией могут назначаться:

1. Агонисты рецепторов моноаминов – Тразадон, Ремерон, Каликста. Такие продукты относятся к современному классу медикаментозных средств, имеющих незначительные побочные эффекты.
2. Агомелатин, стимулирующий мелатониновые рецепты с одновременной блокировкой серотониновых.

В развитых странах популярны антидепрессанты нового поколения. В списке таковых значатся Сертралин, Опипрамол, Золофт, Толоксатон, Симбалта.  Большинство из названых продуктов вызывают слабый стимулирующий эффект, не проявляют холинолитические и кардиотоксические свойства.

Антидепрессанты и алкоголь – правильный подход к употреблению

Современная фармакология располагает широчайшим выбором антидепрессантов, большинство из которых не стоит употреблять со спиртным.

Чтобы избежать развития негативных реакций, способных иногда угрожать жизни пациента, перед приемом любых из них важно внимательным образом изучать инструкцию по применению.

Не стоит полагаться на мнение людей, некомпетентных в данном вопросе. При возникновении сомнений, следует уточнять все важные моменты у врача-нарколога.

Взаимодействия антидепрессантов c другими препаратами

В процессе лечения депрессии антидепрессантами следует учитывать особенности их взаимодействия с другими препаратами. В случае сочетания антидепрессантов с препаратами лития (карбонат лития) или гормонами щитовидной железы (трийодтиронин) возможно усиление эффекта антидепрессанта.

При сочетании ТЦА с алкоголем заметно усиливается седативный эффект и могут возникать психомоторные нарушения. На фоне алкогольной детоксикации требуется лечение несколько большими дозами антидепрессанта, чем в обычных случаях. Метаболизм ТЦА активируют барбитураты.

При сочетании ТЦА с большинством СИОЗС резко возрастает эффект кардиотоксичности, поскольку в данном случае увеличивается концентрация ТЦА в плазме крови. В этом отношении особенно опасно сочетание флуоксетина и пароксетина с ТЦА.

Следует иметь в виду, что ТЦА усиливают гипогликемический эффект инсулина.

При сочетании флуоксетина или пароксетина с традиционными нейролептиками возможно появление экстрапирамидной симптоматики, поскольку метаболизм данных препаратов происходит с помощью одного фермента (CYP2D6).

Флуоксетин, пароксетин и флувоксамин способны усиливать выраженность психомоторных нарушений, если они применяются совместно с альпразоламом или транквилизаторами бензодиазепинового ряда.

Флувоксамин, в отличии от других СИОЗС заметно повышает концентрацию в плазме крови клозапина (в несколько раз) и увеличивает содержание в ней оланзепина.

Некоторые антибиотики (эритромицин) могут увеливать концентрацию в крови сертралина и циталопрама и даже вызвать психоз в случае сочетания с флуроксетином (кларитромицин).

Некоторые СИОЗС неблагоприятно взаимодействуют со станинами. Так, в частности, флуоксетин в сочетании с отдельными станинами, способен индуцировать проявления миозита.

Флувоксамин не сочетается с теофиллином (токсические эффекты).

В случае сочетания СИОЗС с электросудорожной терапией, в отличии от сочетания с ТЦА, в литературе описаны затяжные судорожные приступы.

Нейролептики

Для лечения депрессии используются и нейролептики, которые помимо действия, направленного на купирование психоза, проявляют умеренный эффект антидепрессанта — хлорпротиксен (труксал), сульпирид (эглонил, догматил), флупентиксол (флюанксол), левомепромазин (тизерцин), рисполепт (рисперидон), оланзапин (зипрекса) а также карбонат лития, эффективный при легких и умеренных депрессивных состояниях. При сочетании депрессии с бредом и галлюцинациями обычно комбинируют назначение атипичных нейролептиков (рисперидон, оланзапин) с антидепрессантами (флуоксетин, миртазепин), эффективность подобного лечения достигает 60-70 %.

Больным с признаками биполярного аффективного расстройства рекомендовано назначение оланзепина, поскольку кроме эффекта нейролептика, он также обладает эффектом стабилизатора настроения.

В то же время следует иметь в виду, что в большинстве случаев антидепрессанты снижают эффективность нейролептиков, особенно у больных находящихся в остром психозе.

Препараты, влияющие на эндокринную систему

В настоящее время за рубежом для лечения депрессии предложен ряд препаратов, воздействующих на состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

В первую группу препаратов, подобного типа входят медикаменты, блокирующие синтез кортизола на уровне ферментных систем (кетоконазол, метирапон, аминоглютемид), которые, однако, обладают большим количеством побочных эффектов по сути дела являющихся результатом длительных эндокринных дисфункций (Wolkowitz O., с соавт., 2001). Ко второй группе препаратов относятся антагонисты рецепторов кортиколиберина (анталармин), обладающие потенциальным эффектом антидепрессантов и анксиолитиков (Holsboer F., 1999). В настоящее время проводятся исследования по применению ДГЭА-сульфата в качестве вспомогательной терапии при лечении депрессии, в частности, для коррекции когнитивных нарушений при данной патологии (Sapolsky R., 2000).

Нормотимики

При биполярной, рекуррентной депрессии, циклотимии, шизоаффективном расстройстве, перемежающемся эксплозивном расстройстве обычно после купирования острого эпизода и этапа поддерживающей терапии назначаются препараты, выравнивающие настроение — стабилизаторы аффекта (нормотимики, тимолептики).

Стабилизаторы аффекта также используются для купирования маниакального состояния, возникшего после инсульта, травмы лобной доли и онкологического заболевания данной зоны мозга.

Кроме того, эти препараты изредка применяются в качестве вспомогательной терапии тяжелого депрессивного эпизода (большое депрессивное расстройство), в этом случае они назначаются в небольших дозах с постепенным и медленным повышением дозы медикамента.

Нормотимики особенно показаны для лечении биполярного расстройства, так, в частности, в этом случае литий может быть использован даже в качестве монотерапии. В то же время следует иметь в виду, что положительный ответ на терапию препаратами лития в ряде случаев достигается в течение 7-8 недель.

Использование нормотимиков требует регулярного контроля, не реже одного раза в три месяца, содержания препарата в крови больного, так, например, для лития эта концентрация должна быть в пределах 0,6-0,9 мэкв/литр.

При отсутствии сотрудничества пациента с врачом (отсутствия комплайенса) содержание препарата в крови следует проводить каждые 2-4 недели.

Наиболее часто в качестве стабилизаторов настроения используются препараты лития (карбонатная и цитратная соли) и вальпроаты (вальпроевая кислота, дивальпроат натрия), реже карбамазепин. К менее изученным нормотимикам относят: ламотриджин, габапентин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и ряд других лекарственных средств, применяемых в неврологии.

Стабилизаторы настроения способны не только предотвратить рецидив депрессии. В прошлом имели место попытки лечить этими препаратами расстройства депрессивного спектра, однако оказалось, что эти лекарства лучше купируют маниакальные состояния, чем депрессию.

Обычно перед началом фармакотерапии нормотимиками требуется провести тщательное исследование соматического и неврологического статуса больного. Препараты лития способны вызвать нарушения проводимости сердца, лейкоцитоз, диабет, почечную недостаточность, гипотиреоз.

Они также способны отрицательно влиять на репродуктивную систему женщин и вызвать аномалию плода. Обычно перед началом лечения литием делают ЭКГ, развернутый клинический анализ крови, определяют уровень электролитов, азотистых оснований, креатинина и общий анализ мочи, также определяют уровень тиреотропного гормона гипофиза.

Карбамазепин способен индуцировать аритмию, аграналуцитоз, анемию, гепатит (желтуху), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Антигипоксанты

Препараты, обладающие антиоксидантными свойствами, также могут быть использованы в процессе фармакотерапии расстройств депрессивного спектра.

Мексидол

Мексидол относится к группе антигиксантов с ноотропными и анксиолитическими свойствами и антиоксидантным эффектом. По своей антигипоксической активности мексидол значительно превосходит пирацетам и ноотропил.

Препарат обладает широким спектром фармакологической активности, являясь антигипоксическим, стресспротективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим препаратом, ингибирующим свободно-радикальные процессы окисления липидов.

Фармакологические эффекты мексидола реализуются на трех уровнях: нейрональном, сосудистом и метаболическом.

Терапевтический эффект мексидола выявляется от 10 до 300 мг/кг. Препарат особенно показан при лечении затяжных астено-депрессивных синдромах, он снимает напряжение и беспокойство, устраняет чувство тревоги.

Доказана эффективность препарата при лечении соматовегетативных нарушений, сопровождающих проявления депрессии, его способность восстанавливать нарушенный циркадный ритм, позитивный эффект на когнитивные функции.

Мексидол можно назначать внутривенно (капельно или струйно), внутримышечно и внутрь.

Вернуться к Содержанию

Что необходимо знать, прежде чем покупать антидепрессанты

Антидепрессанты — это лекарства, которые могут помочь облегчить симптомы депрессии, социального тревожного расстройства, тревоги, сезонного аффективного расстройства и дистимии, легкой хронической депрессии и других состояний. Эти препараты направлены на исправление химических дисбалансов нейротрансмиттеров в мозге, которые отвечают за изменения настроения и поведения.

Антидепрессанты были впервые разработаны в 1950-х годах, но наиболее распространенными они стали в последние 20 лет. 

— СИОЗСиН и СИОЗС 

Наиболее часто назначаемый тип антидепрессанта.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина используются для лечения основных депрессивных состояний, расстройств настроения и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), обсессивно-компульсивного расстройств (ОКР), тревожных расстройств, симптомов менопаузы, фибромиалгии и хронических невропатических болей. 

СИОЗСиН повышают уровень серотонина и норадреналина, двух нейротрансмиттеров в мозге, которые играют ключевую роль в стабилизации настроения.

Примеры включают «Дулоксетин» (Cymbalta), «Венлафаксин» (Effexor) и «Десвенлафаксин» (Pristiq).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами. Они эффективны при лечении депрессии, и у них меньше побочных эффектов, чем у других антидепрессантов.

СИОЗС блокируют обратный захват или поглощение серотонина в мозге. Это облегчает клеткам мозга получение и отправку сообщения, что приводит к более стабильным настроениям. 

Примеры препаратов: «Циталопрам» (Celexa), «Эсциталопрам» (Lexapro), «Флуоксетин» (Prozac, Sarafem), «Флувоксамин» (Luvox), «Пароксетин» (Paxil) и «Сертралин» (Zoloft).

СИОЗСиН и СИОЗС могут иметь следующие побочные эффекты:

— гипогликемия или низкий уровень сахара в крови;

— низкое содержание натрия;

— тошнота;

— сыпь;

— сухость во рту;

— запор или диарея;

— потеря веса;

— потливость;

— сексуальная дисфункция;

— бессонница;

— головная боль и головокружение;

— беспокойство и волнение. 

pixabay.com

— Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА названы так потому, что в химической структуре этих лекарств имеется три кольца. Они используются для лечения депрессии, фибромиалгии, некоторых видов тревоги, и для помощи контроля хроническим болей.

Трициклики могут иметь следующие побочные эффекты:

— припадки;

— бессонница;

— тревожность;

— аритмия или нерегулярное сердцебиение;

— гипертония;

— сыпь;

— тошнота и рвота;

— брюшные судороги;

— потеря веса;

— запор;

— задержка мочи;

— повышенное глазное давление;

— сексуальная дисфункция.

Примеры включают «Амитриптилин» (Elavil), «Амоксапин-кломипрамин» (Анафранил), «Дезипрамин» (норпрамин), «Доксепин» (синекуан), «Имипрамин» (тофранил), «Нортриптилин» (памлор), «Протриптилин» (вивактил) и «Тримипрамин» (Surmontil).

— Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Этот тип антидепрессанта ингибирует действие моноаминоксидазы, фермента мозга, которая помогает разрушать нейротрансмиттеры, такие как серотонин. Если немного серотонина будет разрушено, его будет больше циркулирующего. Теоретически это приводит к более стабилизированным настроениям и меньшему беспокойству.

Врачи теперь используют ИМАО, если СИОЗС не работают, потому что они взаимодействуют с несколькими другими лекарствами и продуктами.

Побочные эффекты включают:

— помутнение зрения;

— сыпь;

— припадки;

— отечность;

— потеря или увеличение веса;

— сексуальная дисфункция;

— диарея, тошнота и запор;

— тревожность;

— бессонница и сонливость;

— головная боль и головокружение;

— аритмия или нерегулярный сердечный ритм;

— обморок или ощущение слабости при подъеме;

— гипертония или высокое кровяное давление. 

Примеры ИМАО включают «Фенолзин» (Нардил), «Транилципромин» (Парнат), «Изокарбоксазид» (Марплан) и «Селегилин» (EMSAM, Eldepryl).

— Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (НАССА)

Они используются для лечения тревожных расстройств, некоторых расстройств личности и депрессии.

Возможные побочные эффекты включают:

— запор;

— сухость во рту;

— увеличение веса;

— сонливость и седативный эффект;

— помутнение зрения;

— головокружение. 

Более серьезные побочные реакции включают судороги, снижение лейкоцитов, обмороки и аллергические реакции.

pixabay.com

Побочные эффекты от употребления антидипрессантов

Любые побочные эффекты, вероятно, будут возникать в течение первых 2 недель, а затем постепенно стираются. Обычными эффектами являются тошнота и беспокойство, но это будет зависеть от типа используемого препарата, как упомянуто выше. 

Если побочные эффекты очень неприятны или если они включают в себя мысли о самоубийстве, врач должен быть проинформирован сразу.

Кроме того, исследования связывают следующие неблагоприятные эффекты с использованием антидепрессантов, особенно среди детей и подростков:

— Чрезмерное повышение настроения и активация поведения (мания или гипомания). Следует отметить, что антидепрессанты не вызывают биполярного расстройства, но они могут разоблачить состояние, которое еще не проявилось;

— Суицидальные мысли;

— Абстинентный синдром: в отличие от некоторых препаратов, нет необходимости продолжать повышать дозу, чтобы получить тот же эффект с антидепрессантами. 

pixabay.com

Однако 1 из 3 человек, которые использовали СИОЗС, сообщают о некоторых симптомах «ломки» после прекращения лечения. Симптомы продолжались от 2 недель до 2 месяцев и включали: тревожность, головокружение, кошмары или яркие мечты, гриппоподобные симптомы, боль в животе. 

В большинстве случаев симптомы были мягкими. Тяжелые случаи встречаются редко и, скорее всего, после прекращения употребления «Пароксетина» и «Венлафаксин».

Польза антидепрессантов 

Эти препараты используются не только для лечения депрессии, но и для других состояний. Первичное или одобренное использование антидепрессантов должно лечить:

— обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР);

— детского энуреза или ночного недержания;

— депрессия и основное депрессивное расстройство;

— генерализованное тревожное расстройство;

— биполярное расстройство;

— посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);

— социальное тревожное расстройство.

Внеклеточные применения антидепрессантов включают:

— бессонница;

— боль;

— мигрень. 

Исследования показывают, что 29% использования антидепрессантов предназначено для немаркированных целей.

Эффективность антидепрессантов

Для человека может потребоваться несколько недель, чтобы заметить эффекты от употребления антидепрессантов. Кроме того, многие перестают их использовать, потому что считают, что лекарства не работают.

Причины, по которым люди не видят улучшения:

— препарат, не подходящий для индивидуума;

— отсутствие контроля со стороны поставщика медицинских услуг;

— потребность в дополнительных методах лечения, таких как когнитивная поведенческая терапия (CBT);

— не вовремя принимать лекарство. 

Как отмечают специалисты, большинство людей не почувствуют никаких улучшений состояния в течение первой — второй недели. Полный эффект не будет присутствовать до 1 или 2 месяцев. Поэтому очень важно обзавестись терпением и полностью пропить курс препаратов. 

pixabay.com

Во время беременности

Около 8% женщин используют антидепрессанты во время беременности.

Использование СИОЗС во время беременности было связано с высоким риском прерывания беременности, преждевременных родов, низкого веса при рождении ребенка или с врожденными пороками развития.

Возможные проблемы во время родов включают чрезмерное кровотечение у матери.

После рождения новорожденный может испытывать проблемы с легкими, известные как стойкая легочная гипертензия.

Выводы, опубликованные в JAMA в 2006 году, показали, что у 1 из 3 младенцев, чьи матери использовали антидепрессанты во время беременности, наблюдался синдром абстиненции новорожденных. Симптомы включали нарушенный сон, плач. В некоторых случаях симптомы были серьезными.

Тем не менее, для некоторых женщин риск продолжения приема лекарств меньше, чем риск отказа от них, например, если ее депрессия может вызвать действие, которое нанесет вред себе или ее неродившемуся ребенку.

Альтернативные варианты 

— Зверобой помогает некоторым людям при депрессии. Он доступен без рецепта в качестве дополнения. Однако покупать зверобой следует только после разговора с врачом, так как есть некоторые риски.

В сочетании с некоторыми антидепрессантами зверобой может привести к потенциально опасному для жизни росту серотонина. Это может ухудшить симптомы биполярного расстройства и шизофрении.

Человек, у которого депрессия связанна с биполярной депрессией, не должен использовать зверобой.

Это может снизить эффективность некоторых рецептурных препаратов, в том числе противозачаточных таблеток, некоторых сердечных препаратов, варфарина и некоторых методов лечения ВИЧ и рака.

— Люди, которые испытывают сезонное аффективное расстройство (SAD) могут воспользоваться светотерапией. Это включает в себя сидение перед световой коробкой проснувшись утром, в течение 20-60 минут.

Депрессия является серьезным заболеванием, которое может потребовать медицинского лечения. Любой, кто испытывает симптомы депрессии, должен обратиться за медицинской помощью.

На основе данных: MedicalNewsToday

Совместный прием антидепрессантов и нейролептиков

Нейролептики и антидепрессанты – психоактивные препараты, которые обладают различным действием на нервную систему. Первые угнетают ее деятельность, а вторые, наоборот, стимулируют.

Несмотря на разнонаправленное действие в неврологической и психиатрической практике, эти две группы препаратов могут использоваться одновременно, например, при лечении депрессивных расстройств.

Комбинированная терапия назначается только лечащим врачом исходя из общего состояния пациента, наличия моторных и психоэмоциональных расстройств, а также оценки вероятной пользы, которая должна быть больше, чем возможные осложнения.

Свойства нейролептиков

Нейролептики или антипсихотические средства – группа психотропных препаратов, которые оказывают угнетающее действие на нервную и психическую систему. Медикаменты назначаются для терапии психозов, психических расстройств.

Нейролептики обладают успокаивающим действием, благодаря которому происходит уменьшение реакции на внешние раздражители, снижение психомоторного возбуждения, аффективных проявлений. Антипсихотики позволяют справиться с внутренним чувством страха, агрессией, бредом, слуховыми и зрительными галлюцинациями, автоматизмом и прочими психопатологическими симптомами.

Нейролептики не обладают снотворным эффектом, однако успокаивающее действие может вызвать дремотное состояние и поспособствовать наступлению сна.

Антипсихотики усиливают действие снотворных и седативных препаратов, наркотических веществ, анальгетиков, анестетиков, вместе с этим подавляют эффекты от психостимуляторов. Действие нейролептиков на психоневрологическое состояние связано с их воздействием на дофаминергические, адренергические, серотонинергические, холинергические и другие медиаторы, трансформируя их функции.

Нейролептики проникают сквозь гематоэнцефалический барьер, метаболизируется в печени. Эвакуация продуктов распада происходит через почки с мочой и частично через кишечник.

Особенности антидепрессантов

Антидепрессанты относятся к психотропным препаратам, обладающим стимулирующим действием. Назначаются для лечения депрессивных расстройств. Существует множество видов препаратов, которые отличаются по фармакологическому действию. Общим свойством является их тимолептическое действие (воздействие на аффективные расстройства больного).

Антидепрессивный эффект достигается путем воздействия на нейромедиаторы, ответственные за синтез серотонина, норадреналина, дофамина. Благодаря антидепрессантам удается повысить уровень этих гормонов, снижение концентрации которых возникает при депрессивных расстройствах.

Антидепрессанты способствуют устранению апатии, тревоги, беспокойства, повышенной раздражительности и эмоционального напряжения. Они также стимулируют психическую активность, повышают стрессоустойчивость и общее психоэмоциональное состояние.

Антидепрессанты обладают накопительным эффектом. Медленно эвакуируются из организма. Продукты метаболизма выводятся с мочой в течение нескольких суток.

Монотерапия — простой и безопасный способ терапии психоневрологических заболеваний. Однако во врачебной практике данный подход невозможен, что связано с 3 факторами:

• некоторые элементы заболевания недоступны для воздействия одного препарата
• побочные эффекты, возникающие при лечении, требуют дополнения терапии другими медикаментами
• некоторые психопатологические состояния не реагируют на монотерапию

Одним из частых способов комбинирования препаратов является применение антидепрессанта и нейролептика одновременно.

АД и НЛ в комбинации друг с другом использовали в 41,5% всех курсов психофармакотерапии. Было установлено, что при приступообразной шизофрении комбинированное лечение АД и НЛ назначали в 50,6% всех курсов, НЛ — в 41,4% и АД — в 2,3%- При монополярных депрессиях комбинированную терапию назначали в 57,4% всех курсов, АД — в 30,9% и НЛ — в 7,3%.”

«Комбинированное использование антидепрессантов и нейролептиков». М.П. Андрусенко, М.А. Морозова. Лаборатория психофармакологии НЦПЗ РАМН, Москва

Механизмы и клинические последствия

Антидепрессанты и нейролептики одновременно применяются с целью взаимодополняющего действия препаратов. Это связано с их фармакокинетическим и фармакодинамическим взаимодействием, так как в процессе сочетания включаются различные компенсаторные механизмы и между медикаментами могут развиваться одновременно несколько типов взаимодействия.

Кроме этого, на реакцию организма на политерапию влияют следующие факторы:

• возраст пациента
• наличие хронических заболеваний различной этиологии
• патологии в острый период течения
• наследственные заболевания

Фармакокинетическое взаимодействие исходит из способности некоторых медикаментов блокировать печеночные ферменты, что позволяет тормозить биотрансформацию других лекарств, повышая их концентрацию в системном кровотоке. Однако такой эффект опасен, так как повышение нейролептиков или антидепрессантов в крови оказывает токсическое влияние на организм.

На этапе метаболизма антипсихотики и антидепрессанты могут изменять связывание белков, при этом первые способны вытеснять вторые в этом процессе.

Политерапия антипсихотиками и антидепрессантами обоснована их первичными фармакологическими эффектами, которые являются противоположными.

Первые блокируют пре- и постсинаптические дофаминергические рецепторы, серотонинергические системы, а вторые усиливают активность норадренергической и серотонинергической систем.

Важно помнить, что блокада обратного захвата дофамина антидепрессантами снижает эффективность нейролептиков и становится причиной усугубления психотической картины. При этом антипсихотики могут усугубить признаки депрессивных расстройств, в частности двигательную заторможенность, невозможность получать удовольствие, снижение энергии.

Эффективность при депрессивных расстройствах

Антидепрессант и нейролептик одновременно обладает большей эффективностью, чем раздельное применение медикаментов при бредовых депрессиях. Это связано с этиологией патологического состояния на фоне дефицитного состояния норадренергических систем и гиперактивностью дофаминергических нейронов. Политерапия указанными препаратами позволяет урегулировать систему межсистемных взаимодействий.

Аналогична эффективность сочетания антидепрессантов и нейролептиков при тревожных, меланхолических депрессиях.

Также эффективность связана с усилением антидепрессивного эффекта антидепрессантов при отмене нейролептика при комбинированном лечении препаратами.

Переносимость при шизофрении

Согласно клиническим исследованиям, сочетание антипсихотика с антидепрессантами при шизофрении не оправдано. При лечении рекомендуется отдавать предпочтение монотерапии атипичными нейролептикам.

Комбинирование препаратов эффективно при терапии постпсихотических депрессивных расстройств, в то время как при шизофрении и шизоаффективных расстройствах это может спровоцировать ухудшение состояния и прогрессирование симптоматики. В этом случае антидепрессант после нейролептиков может назначаться только для купирования побочных эффектов второго и устранения депрессивного расстройства, как последствия терапии нейролептиками.

Явных различий при комбинировании антидепрессантов и нейролептиков не отмечено. При сочетании препаратов в стандартных дозировках с большей вероятностью могут возникнуть побочные реакции в виде:

• генерализованных эпилептических припадков
• делирия с помутнением сознания, нарушением мыслительной деятельности, внимания и восприятия
• расстройства диуреза с задержкой мочеиспускания
• ажитации с моторным беспокойством, сильным эмоциональным возбуждением, тревогой и страхом
• тяжелых экстрапирамидных расстройств с двигательными и когнитивными дисфункциями (дистония, дискинезия, акатизия, паркинсонизм)
• злокачественного нейролептического синдрома
• спутанности сознания
• брадикардии (уменьшение частоты сердечных сокращений)
• дневной сонливости
• поздней дискинезии
• гинекомастии

Вероятность наступления описанных побочных реакций связана с ростом дофамина на фоне приема антидепрессантов и холинолитическим действием нейролептиков.

Выводы

Возможность сочетания антидепрессантов и нейролептиков определяется лечащим врачом. Политерапия обосновывается наличием у пациента в клинической картине депрессивных и психотических признаков, тяжестью их течения и характером взаимодействия внутри синдрома.

При депрессивно-бредовых состояниях сочетание нейролептика и антидепрессанта эффективно.

Терапия острых психотических расстройств с депрессивными элементами при шизофрении и шизоаффективных расстройствах комбинирование не рекомендуется, так как может спровоцировать ухудшение состояния.

Список литературы: