Стоматит при ВИЧ

Проявление вич-инфекции в полости рта: симптомы, диагностика и лечение

Заболевания ротовой полости у ВИЧ-позитивного населения относится к числу самых первых клинических синдромов и характеризуется высокой частотой встречаемости и разнообразием. Проявление ранних признаков ВИЧ инфекции в полости рта связано с прогрессированием болезни и увеличением вирусной нагрузки.

В результате этого снижаются местные и общие факторы иммунной резистентности, и организм становится восприимчив к различным инфекционным агентам.

Поражение слизистой оболочки ротовой полости приносит большой дискомфорт: нарушается акт глотания, затрудняется речь.

Такое состояние является потенциально опасным для здоровья, потому что при отсутствии адекватного лечения быстро прогрессирует и переходит на мышечные и костные структуры.

Причины

Основной этиологической причиной развития непосредственно вирус иммунодефицита человека, который приводит к возникновению ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Поражаются иммунные клетки, снижаются иммунорезистентные способности организма, что является благоприятным фактором для развития новой бактериальной или вирусной инвазии в полости рта.

Кроме того, у ослабленных пациентов в несколько раз увеличивается риск возникновения онкологических новообразований любой локализации.

Слизистая рта в норме населена большим количеством условно-патогенных бактерий, которые начинают активно расти и размножаться в условиях отсутствия иммунного контроля. Вирусы же, попадая в ослабленный организм, не разрушаются иммунными клетками и быстро поражают ротовую полость.

У ВИЧ-позитивных людей нередко наблюдаются вирусно-бактериальные, или «микст-инфекции»: одна инфекция «наслаивается» на вторую, усугубляя клиническую картину. Чаще всего инфекционный процесс затрагивает слизистую оболочку неба и щек.

Язык и десна поражаются при ВИЧ-инфекции в 90% случаев.

Особое место в инфекционной патологии занимает грибковое поражение — кандидомикоз слизистых. Грибки рода Candida начинают активно разрастаться, быстро заселяя всю слизистую оболочку. Кандидозное поражение полости рта относится к СПИД-индикаторным болезням, т.е. к болезням, которые в подавляющем большинстве случаев позволяют судить о заражении вирусом иммунодефицита.

Симптомы

Первые симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта имеют неспецифический характер, эти изменения ошибочно долго не воспринимаются как нечто серьезное. 85% всех пациентов отмечают возникновение сначала сухости во рту и чувства неопределенного дискомфорта. Ярко выраженные клинические признаки начинают беспокоить больного значительно позже.

Подавляющее большинство людей с иммунодефицитом имеют кандидоз полости рта. В полости рта образуется белый налет в виде пленки, затем появляются болезненные и кровоточащие язвы, становится больно есть и пить. Реже кандидозное поражение возникает в виде пятна, имеющего красный цвет, а область инфекции интенсивно зудит.

На втором месте по распространенности являются симптомы патологического образования во рту. Оно может быть обусловлено рядом причин: волосатая лейкоплакия, злокачественная опухоль, вирусные бородавки.

На ранних стадиях появляется легкий дискомфорт, а по мере роста новообразования появляется ощущение инородного тела во рту, которое постоянно мешает нормальной жизнедеятельности.

У 90% ВИЧ-инфицированных пациентов возникает герпетическое поражение. Оно проявляется образованием многочисленных пузырьков с прозрачным содержимым как в полости рта, так и на кожных покровах. Везикулы лопаются, оставляя за собой небольшие болезненные язвочки, которые покрываются корочкой.

У инфицированного человека часто появляются гингивиты и стоматиты, которые отличаются резкой болезненностью. Они характеризуются внезапным появлением везикул и язв на внутренней поверхности слизистой губ, углов рта и десен. Из-за сильного болевого синдрома возникают проблемы с приемом пищи, особенно соленой и острой, которая раздражает изъязвленные участки.

При бактериальной инфекции часто нагнаиваются десна, а гнойные затеки быстро распространяются в глубокие слои, из-за чего может воспалиться надкостница и кость.

Гнойное воспаление протекает с резкой болью в области поражения и повышением температуры до высоких цифр. Десневой карман отекает и становится гиперемированным (покрасневшим), из него вытекает гнойное содержимое.

Страдает и общее состояние пациента: присоединяется головная боль, резкая слабость, нередко тошнота.

Слюнные железы поражаются при ВИЧ в половине случаев. Основным этиологическим агентом являются условно-патогенные бактерии ротовой полости. Железа набухает, появляется болезненность в области ее проекции, кожа над слюнной железой становится отечной и покрасневшей. Нередко железа увеличивается в размерах.

Шейные и нижнечелюстные лимфоузлы также вовлекаются в патологический процесс. Лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и приобретают плотную неоднородную консистенцию. Поражение слюнных желез часто сопровождается нарушением нормального слюнообразования и выделения слюны по выводным протокам.

Клинически это проявляется мучительной сухостью во рту и постоянной жаждой.

При язвенно-некротических процессах сначала появляется неприятный запах изо рта, затем присоединяются зубные боли. Начинаются десневые кровотечения, нередко из десневых карманов сочится гной в большом количестве. В запущенных случаях зубы расшатываются и выпадают.

Виды анализов

Для выявления ВИЧ-инфекции необходимо проведение анализа венозной крови и определение антигенов вируса иммунодефицита и антител к нему. Методами выбора для исследования на ВИЧ являются полимеразная цепная реакция и серологическая диагностика. ПЦР обладает высокой достоверностью полученных результатов (99.

9%), а чувствительность метода равна 100%. ПЦР выявляет участки генома вирусной частицы даже в минимальных концентрациях. Из серологических реакций оптимальным является проведение иммунного блоттинга для поиска отдельных антигенов вируса.

Реакция ИФА также может быть использована для выявления антител к вирусному патогену, но данный анализ имеет вероятность получения ложного результата.

Для диагностики проявлений ВИЧ-инфекции во рту необходим тщательный осмотр при хорошем освещении. После осмотра и выявления типичных проявлений инфекционного процесса, как правило, дополнительных исследований не требуется. В неясных клинических ситуациях берутся мазки-отпечатки со слизистой полости рта и направляются на бактериологическое и вирусологическое исследование.

При поражении слюнных желез дополнительным и высокоинформативным методом является УЗ-исследование пораженной области и близлежащих мягких тканей. Распространение инфекционного процесса на надкостницу и кости требует проведения рентгенографии с нескольких проекциях.

При подозрении на злокачественное новообразование обязательно берут биопсию и отправляют на гистологическое исследование.

Как лечить

Основной задачей лечащего врача является лечение ВИЧ-инфекции, и только потом он должен переходить к симптоматической терапии инфекции полости рта. Для предупреждения прогрессирования иммунодефицита назначается специальная схема — антиретровирусная терапия (АРТ) в комплексе с иммуномодулирующей терапией.

Антиретровирусная терапия позволяет замедлить размножение вируса и уменьшить вирусную нагрузке в крови, а иммуномодулирующая терапия направлена на укрепление иммунитета, особенно Т-клеточного звена, которое страдает в первую очередь при ВИЧ И СПИД.

Современными иммунными препаратами являются иммуноглобулины против ВИЧ и различные препараты, содержащие моноклональные антитела.

Лечение проявлений в полости рта заключается в применении местной и общей терапии, направленной на уничтожение патогенного агента. Для микроорганизмов применяется массивная антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты назначают преимущественно широкой противомикробной активности.

Это обусловлено тем, что пациенты часто имеют микст-инфекции с несколькими возбудителями. Вирусные инфекции требуют назначения противовирусных таблеток, в некоторых случаях (например, тяжелая герпетическая инфекция) препараты вводят внутривенно.

Кандидоз слизистых лечат внутривенным или пероральным введением противомикозных препаратов.

Стоматит и гингивит при ВИЧ требуют соблюдения строгой гигиены полости рта. Для поддержания гигиены полости рта и предупреждения распространения гнойной инфекции полость рта промывают раствором хлоргексидина.

В случае тяжелых и обширных язвенно-некротических или гнойных процессов может потребоваться хирургическое вмешательство, заключающееся в иссечении некротизированных тканей и очагов инфекции.

Если разрастания, наросты и бородавки на языке и в области десен имеют большие размеры, мешая речи или глотанию, то их удаляют используя лазер или традиционные хирургические методики.

Зубы

Поражение зубов часто связано с попаданием в поддесневое пространство микроорганизмов, которые приводят к развитию гнойного воспаления. Быстро развивается деструктивный пародонтит или некротизирующий периодонтит.

В обоих случаях сначала появляется неприятный запах, затем внезапно начинается острая и сильная боль, присоединяется шаткость зубов и их последующее выпадение.

Некроз быстро прогрессирует, достигая костных структур верхней и нижней челюстей, требует немедленного вмешательства челюстно-лицевого хирурга и проведения операции.

Молочница

Кандидоз (молочница) протекает в 3-ех формах:

• острый псевдомембранозный;
• эритематозная форма;
• хроническая гиперпластическая молочница.

Острый кандидоз имеет типичную симптоматику: белые грибковые скопления образуют пленки, покрывающие всю слизистую ротовой полости. Излюбленным местом персистенции грибков является слизистая оболочка на небе и в области щек. Эритематозная форма часто локализуется в области корня или спинки языка и приводит к разрушению вкусовых сосочков.

Данная форма характеризуется образованием ярко-красных пятен различной величины. Гиперпластическая молочница имеет вид наростов, выступающих над поверхностью слизистой оболочки.

Лечение стоматита кандидозной этиологии представляет определенные трудности: хоть грибковое поражение кожи и легко поддается терапии противогрибковыми препаратами, но часто рецидивирует, с каждым разом поражая все большую площадь.

Гингивит

ВИЧ-гингивит может протекать в двух клинических вариантах: линейная эритема десен и некротизирующий гингивит.

Линейная эритема представляет собой красную полосу, которая проходит на границе десен и зубов. Единственным клиническим проявлением данной формы является кровоточивость десен.

Некротизирующий гингивит протекает совсем иначе: развивается воспаление, появляется резкая боль и неприятный запах изо рта.

Десна становятся красными и отечными. Быстро начинается некроз межзубных сосочков и десен, процесс может распространиться на зубы и надкостницу. Для предотвращения развития гнойных абсцессов и распространения некроза требуется хирургическое иссечение всех нежизнеспособных тканей и адекватная санация полости рта.

Волосистая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия развивается из-за инфицирования вирусом Эпштейна-Барр. При этой болезни поражается преимущественна боковая поверхность языка.

У пациентов с лейкоплакией образуются характерные белесоватые складки и разрастания, которые со временем могут распространяться на всю полость рта. Заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается только врачом на момент осмотра.

Лейкоплакия языка имеет благоприятный прогноз и не требует специфического лечения. Единственное, что беспокоит пациентов — странный внешний вид языка.

Прочие инфекции и болезни

У 25% ВИЧ-инфицированных наблюдается саркома Капоши — злокачественное новообразование из лимфатических сосудов. На начальной стадии саркома имеет вид плоского красного узла или папулы небольшого размера.

При прогрессировании онкологического процесса новообразование разрастается и приобретает вид синюшного или темно-багрового пятна.

Верификация саркомы Капоши требует проведения биопсии и последующего гистологического исследования.

Гистоплазмоз — тяжелое грибковое поражение, вызванное грибом Histoplasma capsulatum. В большинстве случаев этот грибок сначала поражает легкие, откуда разносится по всему организму, в том числе и в ротовую полость. На слизистых образуются единичные разрастания в виде грануляций или узелков, которые быстро распространяются на всю полость рта.

Помимо типичных проявлений герпетической инфекции, у ВИЧ-положительных людей возникают и другие вирусные поражения рта: папилломатоз ротовой полости или гортани и цитомегаловирусная инфекция.

Причиной папилломатоза является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ приводит к образованию вирусных бородавок (папиллом), которые имеют разную величину. Большие папилломы в области корня языка и гортани даже могут нарушать дыхание и глотание.

В таких случаях бородавки подлежат хирургическому удалению.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение заражения вирусом иммунодефицита человека. При попадании биологической жидкости инфицированного человека на кожные покровы или слизистую оболочку ротовой полости требуется проведение экстренной профилактики.

Кожные покровы незамедлительно обрабатываются любым имеющимся дезинфектантом (70% спирт или трехпроцентный раствор перекиси водорода), затем обильно промыть кожу проточной водой с мылом и повторить обработку дезинфицирующим средством. Если биоматериал попал в полость рта, то ее дважды прополаскивают 70%-ным этанолом.

Профилактика инфекционных проявлений у ВИЧ-инфицированных пациентов заключается в поддержании гигиены полости рта и приеме антиретровирусных препаратов. Большое значение имеет и повышение иммунных сил организма. Для этого ВИЧ-позитивным людям назначают иммуномодуляторы и препараты интерферона.

Симптомы вируса ВИЧ в полости рта

Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта – это комплекс стоматологических проблем с поражением кожи и слизистых, возникающих у лиц, зараженных вирусом иммунодефицита. На современном этапе проблеме уделяется особое внимание в связи с распространенностью и тяжестью заболевания.

Что происходит при ВИЧ-инфекции в полости рта?

Заражение человеческого организма происходит путем передачи ВИЧ-инфекции от больного человека или носителя вируса без яркой клиники.

После этого происходит проникновение вируса ВИЧ в иммунные клетки крови с размножением и накоплением в них. Без должного лечения инфекция стремительно прогрессирует либо замедляет свой ход, сменяя одну стадию за другой, и подавляет иммунный ответ организма.

Именно дисфункция иммунной системы вызывает изменения слизистой оболочки рта. Нарастание иммунодефицита запускает механизм активного размножения микроорганизмов, живущих внутри нашего организма в естественных условиях.

Первой на иммунный сбой реагирует микрофлора рта, вызывая поражения органов и тканей различной природы: бактериальной, грибковой, вирусной, протозойной.

Группу заболеваний, проявляющихся специфическими изменениями слизистых оболочек во рту у людей с вирусом иммунодефицита, объединяют понятием «ВИЧ-инфекция в полости рта».

В эту группу заболеваний входят:

1. Грибковая инфекция:

Псевдомембранозный кандидоз (молочница)

• псевдомембранозный кандидоз (молочница) –  грибы рода Кандида образуют белый творожистый налет на языке, миндалинах, внутренней стороне, щек, губ. Попытки удалить налет заканчиваются возникновением мелких язв и капиллярных кровотечений. Встречается в 80-97% случаев заболевания;
• фузоспирохетоз (язвенно-некротический гингивостоматит) – внезапная кровоточивость десен во время еды и чистки зубов с частыми обострениями. Ткань десен в промежутках между зубами отмирает с образованием желтоватого налета.

2.

Бактериальная инфекция:

3. Вирусная инфекция:

• герпетический стоматит, вызванный вирусом простого герпеса, считается тяжелым проявлением ВИЧ-инфекции в полости рта. Болезнь сопровождается лихорадкой (38 – 39°С), чувством жжения, покалывания участков слизистых, приступами головной боли, слабостью.  На губах или на слизистой рта возникает болезненная пузырьковая сыпь с мутным содержимым на сильно покрасневших участках ткани. Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. Далее происходит разрыв пузырьков, истечение их мутного секрета и появление зон разъедания подлежащей эпителиальной ткани с неровными границами;
• волосистая лейкоплакия (вирус Эпштейн-Барр) – самое частое поражение ротовой полости, представлено выступающими складками над слизистой оболочкой и выступами по типу «нитей» белого цвета, тесно прилегающими к ней. Процесс захватывает заднюю, центральную и боковую области языка;
• ксеростомия (сухость во рту) – последствие вовлечения в патологический процесс околоушных слюнных желез с их отеком. Это приводит к недостаточной выработке слюны.

Высыпания при ВИЧ во рту могут быть следствием протекания опухолевого процесса.

4.

Формирование на коже и слизистых рта возвышающихся узлов красно-лиловой окраски с желтоватыми ободками вокруг или мелкими темными пятнами, напоминающими синяки, характерно для саркомы Капоши – сосудистой злокачественной опухоли.

Типичное обнаружение элементов возможно на слизистой оболочке твердого неба. Сыпь в дальнейшем приобретает темную окраску, увеличивается в размерах, разделяется на дольки и оставляет язвы – этим объясняется боль во время еды.

5. Другим примером новообразования является лимфома Ходжкина – плотные, красноватого цвета разрастания выделяются на поверхности твердого неба и в местах зубных лунок.

Эти оппортунистические (ассоциированные) заболевания при ВИЧ-инфекции структур ротовой полости усугубляют течение патологического процесса.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта на разных стадиях болезни

Отражением иммунодефицитного состояния является язык при ВИЧ. Нередко его внешний вид свидетельствует об агрессивной атаке патогенных возбудителей.

Выраженный иммунодефицит (СПИД) считается терминальной стадией ВИЧ, с грубым угнетением лимфоцитарно-клеточного звена.

Начальные проявления СПИДа в полости рта выражаются:

• частой кровоточивостью десен;
• неприятным привкусом во рту;
• язвенными болезненными образованиями;
• желтой пленкой отмирающих участков в области десен и межзубных промежутков, покраснением и отеком их слизистой.

Дальнейшее развитие симптомов приводит к появлению глубоких язвочек, разрушению зубов.

Заподозрить вирусную этиологию поражений ротовой полости можно по ряду признаков:

1. резкий подъем температуры тела до высоких цифр (39-40°С), общая слабость.
2. повсеместное увеличение лимфоузлов не более 1см в диаметре.
3. герпетическая сыпь.
4. корки грязно-желтого цвета на слизистой рта.

Провокаторами данного состояния выступают ОРВИ, длительные стрессовые нагрузки и психическое перенапряжение.

Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ

Диагностированная ВИЧ-инфекция в слизистой рта требует длительного лечения для поддержки оптимального иммунного статуса. Лечение заключается в приеме комплекса лекарственных препаратов: антиретровирусных, антибактериальных, антимикотических, гормональных.

Болезни зубов

Наиболее встречаемой инфекцией бактериального происхождения при ВИЧ в ротовой полости считают воспаление пародонта (пародонтит) – группы удерживающих образований зуба (десен, связочных и костных структур).

Причинами заболевания являются:

1. Высокая концентрация патогенных микроорганизмов, возникающая в результате иммунодефицита.
2. Ортодонтические причины: неправильный прикус с травмированием окружающих структур, аномальное расположение зубов, уздечки.
3. Отложения зубного камня – результат: нерациональной гигиены полости рта, табакокурения, избыточного употребления углеводной пищи.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Сахарный диабет.
6. Авитаминоз (А, С).
7. Гормональный дисбаланс.

Специфическая клиника характеризуется разрушением зубных ячеек и отростков альвеол. Возникает патологическая кровоточивость десен, обострение их чувствительности, расшатывание зубов и их выпадение, выделение вязкой слюны, образование налета на зубах. В запущенных случаях не исключен некроз слизистых оболочек, размягчение костных структур с формированием свободных отломков.

Дальнейшее распространение воспаления можно устранить путем хирургического удаления омертвевших клеток, санацией очагов инфекции растворами антисептиков и антибиотиков.

Кандидозный стоматит

• кандидозным стоматитом страдает больной СПИДом в 90% случаев;
• он возникает быстрее других внутриротовых инфекций;
• является маркером неизбежного перехода к терминальной стадии ВИЧ;
• вызван колониями грибка рода Кандида.

Показано использование средств, угнетающих мицеллы грибов (антимикотики), тщательная санация полости рта.

Другие заболевания

ВИЧ-инфекция в слизистой поверхности рта может создать благоприятные условия для воспаления:

1. кости челюсти с последующим ее размягчением;
2. носовых пазух (синусита);
3. подкожно-жировой клетчатки (подчелюстной целлюлит).

Консервативная терапия включает прием средств, участвующих в поддержании защитных сил иммунитета.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методикам лечения путем лазерного или традиционного иссечения патологических очагов.

ᐉ Признаки ВИЧ, СПИДа во рту у мужчин и женщин ☚

Инфекции ротовой полости и болезни рта, зубов, десен, языка очень распространены среди больных ВИЧ-инфекцией, начиная от самозаживляющихся язвочек до состояний требующих немедленной медицинской помощи. Причины могут быть разные, но в основном это поражения болезнетворными бактериями и грибами.

Грибковая инфекция

Грибковая инфекция вызывается или специфическими грибами или является проявлением системного заболевания. Две наиболее распространенные грибковые инфекции:

Оральный кандидоз

• Обще известная как молочница, эта грибковая инфекция встречается на языке и слизистой оболочке полости рта.
• Проявляется белыми пятнами, которые можно легко удалить с помощью зубной щетки или очистителя для языка.
• Обычно диагностируется по внешнему виду или путем исследования мазка под микроскопом.
• Лечится противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол или клотримазол.

Кандидозные эритаматозные язвыДа не оскудеет рука дающегоПроект «СПИД.ВИЧ.ЗППП.

» — некоммерческий, созданный добровольцами-экспертами в области ВИЧ/СПИДа за счет своих собственных средств, чтобы донести правду людям и быть чистыми перед своей профессиональной совестью. Будем благодарны за любую помощь проекту. Да воздасться Вам в тысячи крат: ПОЖЕРТВОВАТЬ.

Псевомембранозный кандидозПсевомембранозный кандидоз у мужчины с ВИЧПсевомембранозный кандидоз у женщины с ВИЧКандидозные эритоматозные (красные) язвыЭкссудативная (мокнущая) молочницаМолочницаКандидоз ротовой полостиКандидоз ротовой полости у ВИЧ плюс женщины

Гистоплазмоз

• Хотя эта грибковая инфекция обычно присутствует на других частях тела, но может возникать и во рту.
• Проявляется как язва слизистой оболочки полости рта.
• Диагноз проводят с помощью биопсии.

Гистоплазмоз при СПИДе.

Вирусная инфекция

Вирусные инфекции могут поражать рот по несколько раз в течение всего периода болезни. Некоторые появляются в начале болезни, когда иммунитет ещё нормальный, другие наоборот появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда иммунитет очень плох.

Вирус простого герпеса

• Тип вируса герпеса, который может присутствовать во рту и на половых органах.
• Появляется как заполненные жидкостью пузырьки, которые разрываются и образуют корки.
• Симптомы проявляются как болезненные и зудящие пузырьки (везикулы).
• Диагноз обычно производится путем лабораторного обследования повреждений и жидкости, содержащейся в везикулах.
• Нет никакого лечения для простого герпеса, но вспышки могут быть сокращены или предотвращены с помощью противовирусных препаратов, таких как ацикловир.

Простой герпесЯзвы простого герпесаКандидоз и язвы простого герпеса.

Опоясывающий герпес (зостер)

• Инфекция вызывается повторной активацией вируса ветрянки.
• Проявляется болезненными пузырьками с прозрачным содержимым.

Как выглядят пузырьки опоясывающего герпеса.

• Во рту он может имитировать зубную боль и переходить в язвы и повреждения слизистой.

Герпес зостер на твердом небе.

• Обычно высыпания образуют узор вдоль прохождения нервного корешка.
• Диагностика проводится по виду, характеру высыпаний.
• Как и для других типов вируса герпеса, лечения для полного излечения нет, но симптомы можно уменьшить с помощью антивирусных препаратов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

• Вызывает уродливые наросты в области половых органов, но может вызвать и поражение слизистых рта.

Кондиломы во рту.

• Такие поражения чаще всего встречаются у людей с ВИЧ.
• Тип ВПЧ, который вызывает бородавки во рту, немного отличается от того, который вызывает бородавки на половых органах.
• Оральные бородавки проявляются как одиночные или множественные узелки, которые напоминают цветную капусту.
• Диагноз проводится с помощью биопсии (исследуют кусочек ткани).
• Кондиломы (наросты) могут быть удалены хирургическим путем, но часто происходят рецидивы (опять появляются).

Цитомегаловирус (ЦМВ)

• ЦМВ очень редко поражает ротовую полость.
• Поражения часто напоминают язвы, но не красные и воспаленные по краям. Вместо этого они выглядят некротическими (мертвая ткань).

Язва, вызванная цитомегаловирусом во рту у ВИЧ-инфицированного.

• Язвы ЦМВ диагностируются с помощью биопсии.
• Язвы лечатся с помощью лекарств (таких как ганцикловир), используемых для лечения генерализованной ЦМВ-инфекции.

Волосатая лейкоплакия

• Вызывается вирусом Эпштейна-Барра.
• Выглядит как гофрированные или волосатые белые поражение по бокам языка, в отличие от молочницы не счищаются.

Волосатая лейкоплакия (белые нитевидные образования) у мужчины с ВИЧ

• Чем меньше CD4, тем чаще появляется волосатая лейкоплакия, также у них чаще развивается СПИД.
• Диагноз можно поставить по внешнему виду поражений с подтверждением биопсией.
• Специфического лечения не имеет, достаточно основного лечения от ВИЧ-инфекции.

Экстенсивная волосатая лейкоплакия (белые нитевидные образования)Волосатая лейкоплакия у женщины с ВИЧВолосатая лейкоплакия на языкеВолосатая лейкоплакияВолосатая лейкоплакия на языке

Бактериальные инфекции

Периодонтальная болезнь (гингивит) — хронический воспалительный процесс, вызванный бактериями, которые могут поражать ткани и кости, поддерживающие зубы. В то время как периодонтальная болезнь может возникать у любого человека, у пациентов с сильным иммуннодефицитом часто наблюдаются два конкретных типа:

Язвенно-некротический гингивит

• Наличие язвенно-некротического гингивита говорит о прогрессировании ВИЧ-инфекции.
• Он характеризуется сильной болью и кровотечением с быстрой и значительной потерей костной ткани и тканей поддерживающих зубы.
• Симптомы включают преждевременную потерю зубов и неприятный запах изо рта.
• Если его не лечить, он может вызвать системные симптомы во всем теле.
• Лечение включает удаление мертвой и инфицированной ткани стоматологом с использованием раствора хлоргексидина глюконата.
• Показаны оральные антибиотики и обезболивающие, чтобы человек мог есть.

Язвенное поражение десенЯзвенное воспаление околозубной ткани

Линейная гингивальная эритема

• Название линейная гингивальная (десневая) эритема дано из-за её характерной красной полосы.
• Полоса появляется вдоль линии десны и может сопровождаться кровотечением и болью.
• Лечение противогрибковыми препаратами не эффективно.
• Как и в случае с язвенно-некротическим гингивитом, лечение включает удаление мертвой ткани стоматологом, а также полоскания рта хлоргексидином два раза в день.
• Лечится оральными антибиотиками и поддержкой гигиены полости рта у себя дома.

• Линейная гингивальная (десневая) эритема

Саркома Капоши на дне ротовой полостиСаркома Капоши горла и ртаДесневая саркома КапошиСаркома Капоши на деснах ВИЧ плюс мужчины.

Обложенный языкАфтозные язвыАфтозные язвыАктиномикоз (поражение лучистыми грибами)Ангулярный хейлит (поражение уголков рта)Неходжкинская лимфома околоушной железы (снимок компьютерной томографии)Неходжкинская лимфома околоушной железы у мужчины с ВИЧНекротический пародонтоз (поражение околозубной ткани)Синдром Стивена-Джонсона — (злокачественная экссудативная эритема) очень тяжёлая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек.Саркома Капоши поражение десен.Идиопатическая (т.е. не имеющая причину) язваСвинка (воспаление околоушной железы) у ВИЧ-инфицированной девочкиАнгина Людвига у ВИЧ положительного чернокожего мужчиныГерпетический гингивостоматитТемные пятна на языке у ВИЧ плюс женщиныАфта (нарост) на слизистой губы — проявления СПИДа во рту.Нарост на слизистой губы у ВИЧ-инфицированного мужчиныГнойное воспаление околоушной железы у ВИЧ-инфицированной девочки

. Признаки ВИЧ, СПИДа во рту

Читать ещё личные истории ВИЧ-инфицированных:

Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта

Еще недавно относительно благополучная ситуация с заболеваемостью ВИЧ-инфек­цией в России с 1996 года начала резко ухудшаться. С 1996г. По октябрь 1999 года было вы­явлено 19 428 случаев заболевания, что в 18 раз больше, чем за весь предыдущий девятилет­ний период, начиная с 1987 года до 1996 года.

ВИЧ-инфицированные граждане зарегистрированы на 83 административных территориях Российской Федерации.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Красноярском крае в 1999 году имеет яркую тенденцию к ухудшению.

Годовая динамика выявления ВИЧ-инфицированных в крае показывает неуклонный рост, так в течение 1997 года выявлено 20 случаев, в 1998 году — 35 случаев, за 10 месяцев 1999 году 112 случаев ВИЧ-инфекции.

В эпидемический процесс во­влечены 15 районов края, наибольшее количество выявленных ВИЧ-инфицированных в гг. Красноярске. Норильске, Минусинске. Основным фактором риска заражения является внут­ривенное употребление наркотиков.

Большое значение в профилактике ВИЧ-инфекции имеет предупреждение внутри-больничного инфицирования, поэтому необходимо проводить тщательную обработку медин-струментария строго в соответствии с ОСТОм 4221-2-85 «Дезинфекция, стерилизация изде­лий медицинского назначения» и приказом МЗ СССР №408 от 12.07.89 «О мерах по сниже­нию заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Особую актуальность в настояшее время приобрело предупреждение профессионального за­ражения медицинских работников, поэтому в данных методических рекомендациях пред­ставлены меры профилактики профессиональных случаев заражения ВИЧ среди стоматоло­гов.

Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции помогает как можно раньше частично «изолиро­вать» источник инфекции и предупредить дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции.

СИМПТОМЫ ВИЧ — ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

Проявление симптомов ВИЧ-инфекции в полости рта относятся к ранним признакам этого заболевания. Среди различных поражений слизистой оболочки полости рта при ВИЧ-инфекции наиболее распространенным является кандидозный стоматит, который встречается от 80 до 97 % случаев.

У здоровых лиц кандидозный стоматит редко встречается, за исклю­чением больных, ранее подвергшихся какому-либо лечению с применением антибиотиков широкого спектра действия, гормонов, цитостатиков и др. Характерной формой кандидоза при ВИЧ-инфекции является острый псевдомембранозный кандидозный стоматит. Слизистая оболочка полости рта (щек.

языка, твердого и мягкого неба, дна полости рта с переходом на красную кайму губ) покрыта белым или серовато-белым налетом, напоминающим творожи­стую массу. Налет неплотно прикрепляется к подлежащей ткани, легко снимается, под ним может быть нормальный эпителий, либо эритематозные или эрозированные участки.

Необхо­димо отметить, что поражение языка может проявляться по типу острого атрофического или хронического гиперпластического кандидозного глоссита («черный волосатый язык»). В случае локализации кандидозного поражения в области углов рта возникает ангулярный хейлит.

При этом имеет место гиперплазия эпителиальных структур углов рта, нередко с по­явлением хронических трещин. Нужно помнить, что в отличие от банального кандидозного стоматита, кандидоз при ВИЧ-инфекции трудно поддается специфическому лечению и воз­можны частые рецидивы.

На втором месте по распространенности при ВИЧ-инфекции стоит персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ).

ПГЛ характеризуется увеличением лимфоузлов в двух и более группах (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых), сохраняющимся не менее трех месяцев. Лимфоузлы достигают в диаметре 1 см и более у взрослых и 0.

5 см. у детей. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы. Они

эластичны, не спаяны с подлежащей тканью, кожи над ними не изменена. В течении времени лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться.

Саркома Капоши (СК) также наиболее частая патология в полости рта. По данным ли­тературы она встречается в 30% случаев.

В полости рта для СК характерны высыпания в ви­де синеватых, фиолетовых, розовых или красного цвета пятен, узелков, локализующих на слизистой оболочке твердого неба.

Со временем они приобретают темное окрашивание, уве­личиваются в размерах, часто происходит их дольчатое разделение и изъязвление, сопрово­ждающееся болезненностью при приеме пищи.

Волосистая лейкоплакия (ВЛ) наблюдается у ВИЧ — серопозитивных гомосексуалов. Сведений о наличии её в других группах риска по ВИЧ-инфекции нет. По данным литерату­ры 98% обследованных больных ВЛ были ВИЧ-серопозитивными.

Клинически ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью слизистой оболочки складок или выступов белого цвета, которые, по форме напоминают волосы.

Волосистая лейкоплакия может распространяться на всю заднюю поверхность языка и на центральные его отделы. Наиболее характерной локализацией является боковая поверхность языка, а так­же слизистая оболочка губ, щек. дна полости рта и нёба.

Особенность ВЛ состоит в том, что патоморфологические элементы плотно прикреплены к основанию.

Острый язвенно-некротический гингиво-стоматит. Начало заболевания при ВИЧ-инфекции либо внезапное, либо незаметное с кровоточивостью десен при приеме пищи или чистке зубов. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 нед., но обострения часто по­вторяются. Слизистая десны ярко-красного цвета, отечна.

Десневой край и межзубные со­сочки некротизируются, покрываются желтоватым налетом, который неплотно прикреплен к подлежащим тканям. Чаще поражаются участки слизистой оболочки в области фронтальных зубов.

У большинства ВИЧ-инфицированных больных язвенно-некротический гингиво-стоматит имеет прогрессирующее течение, ведущее к потере мягких тканей и костных структур с последующей секвестрацией.

Герпетический гингивостоматит — одно из наиболее частых и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции. У ослабленных больных в следствии диссемиляции вируса, приводящего к висцеральной патологии, летальность достигает 25%.

Заболевание начинается с озноба, по­вышения температуры тела до 38°-39° и появления болезненных высыпаний в полости рта. головной боли, общего недомогания. Высыпания локализуются чаше на слизистой оболочке щек, десен, неба, внутренней поверхности губ.

на языке, реже на мягком и твердом небе, небных дужках, миндалинах.

Появлению сыпи обычно предшествует локальное жжение, покалывание. Сыпь носит ограниченный характер и представлена везикулезными элементами, расположенными на отечном эритематозном фоне.

Прозрачное содержимое пузырьков быстро мутнеет, везикулы вскрываются, образуя округлые эрозии с фестончатыми краями. На поверхности десен эpo-зии едва различимы, так как имеют вид точек. На небе могут образовываться сливающиеся эрозивные очаги.

Почти всегда увеличиваются регионарные подчелюстные лимфоузлы. По­могает постановке диагноза частое наличие сгруппированных пузырьковых высыпаний на коже вокруг рта.

У ВИЧ-негативных пациентов опоясывающий лишай возникает достаточно редко и только на фоне выраженной иммуносупрессии, а при ВИЧ-инфекции часто встречаются его рецидивы. Симптомы заболевания проявляются пузырьками и язвами на лице, слизистой оболочке полости рта, которые локализуются по ходу ветвей тройничного нерва и сопрово­ждаются резкой болезненностью.

Прочие внутриротовые симптомы ВИЧ включают почти все заболевания слизистой оболочки полости рта, не отмеченные выше:

—    хронический   рецидивирующий   афтозный   стоматит   при   ВИЧ-инфекции и в группах риска по ретровирусной инфекции: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура заболевания слюнных желез;

—  ксеростомия (сухость в полости рта) может отражать признаки инфи­цирования ВИЧ слюнных желез;

—    различные формы глосситов, хейлитов и др. В связи с этим при выявлении перечисленных выше заболеваний необходимо oбра­тить внимание стоматолога на тщательный сбор анамнеза, выяснение следующих моментов:

•      лечился ли больной антибиотиками, гормонами, цитостатиками и др. препара­тами, которые могли вызвать нарушения со стороны иммунной системы.

•      наличие факторов профессиональной вредности.

•      наличие половых контактов с лицами из группы высокого риска заражения.

•      выезжал ли пациент за границу

•      употребление больным наркотических препаратов.

Таким образом стоматолог обязан при подозрении на ВИЧ — инфекцию проводить комплексное обследование больных у соответствующих специалистов (врачей инфекциони­стов, терапевтов, дермато-венерологов) и в случае необходимости направлять подозревае­мых больных в центр по борьбе со СПИДом.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (СТАТЬЯ)

Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта (презентация PowerPoint с картинками)

ПАМЯТКА СТОМАТОЛОГУ

При осмотре больного независимо от заболевания необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

1.         Потеря массы тела более 10%.

2.         Лихорадочное состояние неясной этиологии.

3.         Увеличение периферических лимфатических узлов более 1 месяца.

4.    Состояние кожных покровов:

—                энантема —    язвы

—                саркома Калоши

—       кандидозные поражения

—       герпетические поражения

—       гингивит

—       стоматит

—       волосистая лейкоплакия

Больные, имеющие один из перечисленных симптомов подлежат обследованию на ВИЧ-ин­фекцию.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ. МЕРЫ ПРИ ТРАВМЕ И ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ

Медицинскому персоналу. работающему в стоматологической службе, следует со­блюдать максимальную осторожность при всех видах манипуляций, избегать контакта кожи и слизистых с кровью и слюной пациента. Персонал должен строго выполнять требования по профилактике профессиональных заражений:

■     работать в спецодежде (халат, медицинская шапочка перчатки, пижама для хирургов, щитки или очки с маской).

■     ежедневно менять спецодежду в хирургическом кабинете, еженедельно — в терапевтиче­ском и ортопедическом и по мере загрязнения. Не допускать стирки одежды на дому.

■     закрывать напальчниками или лейкопластырем все повреждения на коже рук с после­дующей работой в перчатках.

■     использовать защитные щитки, маски, во время работы с пациентом.

■  проводить разборку, мойку, дезинфекцию мединструментария. пациента в защитных перчатках:

техническую разборку использованного одноразового инструментария только дезинфекции. Соблюдать предельную осторожность во время обработки острых

■ строго соблюдать правила личной гигиены: при работе с пациентами не касаться руками своих глаз, носа, рта, волос: не трогать и не расчесывать раны, порезы, другие повреждения.

■ обязательно мыть руки (или руки в перчатках) перед приемом и после каждого пациента под проточной водой с мылом. Вытирать руки индивидуальным полотенцем (на смену) или салфетками разового пользования.

■     не пользоваться щетками для мытья рук;

■     немедленная смена спецодежды, загрязненной кровью или другими биологическими

жидкостями пациента:

■     проводить все манипуляции в кабинете текущая уборка, освобождение плевательниц. работа по обработке инструментария, с выделениями и т.д. только в защитных перчатках.

■     допускается повторное использование перчаток терапевтами и ортопедами, если перчат­ки не загрязнены кровью и др. биологическими жидкостями, и отсутствуют механические повреждения, при условии их дезинфекции и мытья после каждого пациента.

■     запретить прием пищи в лечебных кабинетах.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидко­стями кожи рук или рук в перчатках необходимо:

■     снять перчатки

■     если кровь идет — не останавливать;

■       если крови нет — выдавить несколько капель крови;

■       обработать ранку 70% спиртом;

■       вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием;

■       обработать ранку 5% спиртовым раствором йода

При попадании биологических жидкостей

■    На незащищенную кожу: обработать кожу 70% спиртом, вымыть дважды мылом под про­точной водой, повторно обработать 70% спиртом.

При массивном загрязнении кожи кровью и другими биологическими жидкости — промыть под проточной водой с последующей обра­боткой 70% этиловым спиртом, обмыванием загрязненного участка проточной водой с дву­кратным намыливанием и повторной обработкой 70% этиловым спиртом.

■  В нос — промыть струей воды и закапать 1% раствор протаргола или обработать 0.05% раствором марганцовокислого калия.

■       В глаза — промыть струей воды и закапать 1% водный раствор борной кислоты или 1% раствор азотнокислого серебра или промыть 0,05% водным раствором марганцовокислого калия.

■       В рот — прополоскать водой, а затем 1% водным раствором борной кислоты или 0.05% раствором марганцовокислого калия или 70% этиловым спиртом.

В каждом рабочем кабинете должны быть сформированы и укомплектованы аптечки оказания первой помощи в указанных случаях.

О каждом случае повреждения, связанного с возможным загрязнением кровью или другими биологическими жидкостями при выполнении своих обязанностей ставить в извест­ность зав. отделением (или главного врача) регистрировать их в журнале регистрации несча­стных случаев.
Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации: