0102 артефакты ЭКг

Содержание

R-зубец электрокардиограммы как параметр дерева Пифагора

0102 артефакты ЭКг

Занимаясь изучением алгоритмов обнаружения событий электрокардиограммы для исследовательской части дипломной работы, я обнаружил, что длительность R-R интервала кардиограммы, вычисленная даже с точностью до второго знака после запятой, достаточно точно характеризует сердечнососудистую систему конкретного человека.

Поскольку я уже довольно давно увлекаюсь фрактальной геометрией, в моей голове моментально родилась мысль, как можно придать «личных» качеств какому-нибудь простейшему фрактальному объекту. Так появилось «Электрокардиографическое дерево Пифагора».

Графическая запись разности потенциалов, создающихся между различными участками сердечной мышцы в процессе ее возбуждения, называется электрокардиограммой (ЭКГ). Ориентация и величина этих потенциалов сердца на электрокардиограмме выражаются в амплитуде зубцов и их направленности (полярности) по отношению к изоэлектрической линии.

И охватывают диапазон 0,15…300 Гц при уровне сигналов 0,3…3 мВ. Нормальная ЭКГ состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними отрезков (сегментов) линий (Рисунок 1).

Рисунок 1 – Схематическое изображение нормальной электрокардиограммы.

В клинической практике применяются отведения от различных участков поверхности тела. Эти отведения называются поверхностными. При регистрации ЭКГ обычно используется 12 общепринятых отведений, шесть от конечностей и шесть грудных. Первые три стандартных отведения были предложены Эйнтховеном. Частота сокращений сердца (ЧСС) определяется по продолжительности одного сердечного цикла, т.е. по продолжительности интервала R – R. Стандартным и наиболее удобным для определения ЧСС является II-отведение по Эйнтховену, т.к. в нем наибольшую амплитуду имеет именно зубец R.

Практическая часть – 1

Для расчетов будем использовать реальную ЭКГ здорового человека во II-отведении по Эйнтховену, полученную из базы данных физиологических сигналов [1].

Параметры ЭКГ:

• Разрешение АЦП 12 бит; • Частота семплирования 100 Гц; • Длительность 10 секунд;

Рисунок 2 – Изображение нормальной ЭКГ из БД.

Далее определим QRS-комплекс, чтобы потом из него выделить зубец R. Для этого воспользуемся алгоритмом, основанном на взвешенном и возведенном в квадрат операторе первой производной и на фильтре скользящего среднего [2]. Звучит сложнее, чем выглядит:
где x(n) — сигнал ЭКГ, N-ширина окна, в пределах которого разность первого порядка вычисляется, возводится в квадрат и взвешивается с использованием, коэффициента (N-i+1).

Взвешивающий коэффициент линейно спадает, начиная от текущей разности, до разности вычисленной на N отсчетов ранее по времени, что обеспечивает сглаживающий эффект.

Дальнейшее сглаживание выполняется с использованием фильтра скользящего среднего по M точкам:

При частоте дискретизации 100Гц ширина окна фильтра устанавливается как M=N=8. Данный алгоритм дает единственный пик для каждого QRS-комплекса и подавляет зубцы P и Т. В результате обработки, получаем следующий вид ЭКГ (Рисунок 3).

Рисунок 3 – Изображение ЭКГ после фильтрации.

Поиск зубца R в обработанном сигнале может быть выполнен с помощью простого алгоритма поиска пиков:1. Сканирование фрагмента сигнала g(n), на котором ожидается наличие пика, и определение максимальной величины gmax.
2. Определение порога, как некоторой доли от максимума, Th=0.8gmax.
3. Для всех g(n)>Th выбираются те отсчеты, для которых соответствующие величины g(n) больше, чем определенное заданное число M предыдущих или последующих отсчетов g(n).

Определенный таким образом набор {p} содержит индексы всех найденных в сигнале g(n) пиков.

Пики, вызванные артефактами, можно отбраковать дополнительными условиями, например — минимальный интервал между двумя соседними пиками.

Рисунок 4 – Изображение ЭКГ с отмеченными R-зубцами.

Далее стоит сама простая задача — определение средней длины R-R интервала данной ЭКГ. И в этом случае она равна 733мс. «По фану» рассчитаем ЧСС: 60/0.733=81.85 ударов/мин. Теперь у нас есть величина, характеризующая работу сердца конкретного человека.

Небольшое пояснение:

Сердце – не метроном, оно не может выстукивать такт с равными временными промежутками между ударами. R-R интервал для здорового человека колеблется в небольших пределах. Если колебания интервала будут значительными – это свидетельствует о наличии аритмий и других нарушений. Механизм колебаний является очень сложным комплексом процессов, связанным с электрической проводимостью конкретного сердца. Используя величину среднего R-R интервала в качестве параметра при построении дерева Пифагора можно придать ему «неповторимые» («личные») черты.

Теоретическая часть – 2. О фракталах

Фракталами называются геометрические объекты: линии, поверхности, пространственные тела, имеющие сильно изрезанную форму и обладающие свойством самоподобия. Основоположник теории фракталов франко-американский математик Бенуа Мандельброт образовал термин фрактал от латинского причастия fractus. Соответствующий глагол frangere переводится, как ломать, разламывать, т.

е. создавать фрагменты неправильной формы. Самоподобие, предопределяет масштабную инвариантность (скейлинг) основных геометрических особенностей фрактального объекта, их неизменность при изменении масштаба.

Повторяемость изрезанности линий фрактальных объектов может быть полной (в этом случае говорят о регулярных фракталах), либо может наблюдаться некоторый элемент случайности (такие фракталы называют случайными). Структура случайных фракталов на малых масштабах не является точно идентичной всему объекту, но их статистические характеристики совпадают.

Дерево Пифагора — разновидность геометрического регулярного фрактала, основанная на фигуре, известной как «Пифагоровы штаны» [3]. Принцип построения геометрического фрактала — рекурсия.

Практическая часть – 2

Алгоритм построения дерева Пифагора: 1) Строим вертикальный отрезок; 2) Из верхнего конца этого отрезка рекурсивно строим еще 2 отрезка меньшей длины под углом 90° друг к другу; 3) Вызываем функцию построения двух последующих отрезков для каждой ветви дерева;

Функция построения дерева Пифагора на языке С.

void Draw(double x, double y, double L, double a) { if(L > max) { L*=0.7; moveto(x,y); lineto((int)(x+L*cos(a)),(int)(y-L*sin(a))); x=x+L*cos(a); y=y-L*sin(a); Draw(x,y,L,a+Pi/n); Draw(x,y,L,a-Pi/m); }}
Рисунок 5 – дерево Пифагора для ЭКГ при R-R: 733ms. Единственное, что осталось изменить — это в качестве переменной L использовать в программе вычисленную длину среднего R-R интервала ЭКГ. Таким образом можно получить «личное» дерево Пифагора, которое будет «дышать», в зависимости от физической нагрузки, а длина ветвей и их закрученность — «максимально точно описывать» вашу личность.

Список литературы

1. Исследовательский ресурс сложных физиологических сигналов: physionet.org; 2. Рангайян Р.М. Анализ биомедицинских сигналов. Практический подход / Пер. с англ. Под ред. А.П. Немирко. – М.: Физматлит, 2010. – 220 с. – ISBN 978-5-9221-0730-3;

3. ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BE_%D0%9F%D0%B8%D1%84%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%B0

анализ ЭКГ
дерево Пифагора
фракталы
графика

Хабы:

Программирование
Алгоритмы
C

Артефакты электроэнцефалографического исследования: их выявление и дифференциальный диагноз

0102 артефакты ЭКг

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) позволяет врачу-неврологу контролировать функциональное состояние головного мозга при различных неврологических заболеваниях. Но в настоящее время в отечественной неврологической школе интерес к этому методу невелик.

Одним из аспектов данной проблемы является тот факт, что анализ данных ЭЭГ-исследования нельзя уместить только в рамки изменений частотно-волновых гармонических характеристик.

Большинство патогномонично значимых феноменов зачастую имеют асинхронный, случайный и псевдохаотический вариант представленности в записи.

Также они обладают определенными индивидуальными особенностями, требующими описательных и нематематических характеристик, что не позволяет использовать методы «автоматического» формирования медицинского заключения на основе простых аналитических механизмов гармонических функций.

Особенную важность индивидуальный подход к анализу ЭЭГ приобретает при анализе различного вида артефактов.

Современная ЭЭГ-аппаратура регистрирует чрезвычайно малые величины изменений биоэлектрических потенциалов, из-за этого истинная ЭЭГ-активность может сильно искажаться вследствие воздействия разнообразных физических (технических) и/или физиологических воздействий [2].

В части случаев подобные искажения можно убрать при помощи аналогово-цифрового преобразования и различных фильтров, но если артефактное воздействие совпадает по частотно-волновым характеристикам с реальной ЭЭГ-записью, эти способы становятся неэффективными [1].

Определенную помощь в выделении и нейтрализации подобных артефактов может оказать использование полиграфической записи с автоматическим устранением «типичного» графоэлемента, но такой подход тоже не всегда достаточно эффективен, и в результате основная работа по выявлению и устранению артефактов из ЭЭГ-записи ложится на врача-специалиста.

Особую важность дифференциальная диагностика приобретает при различных пароксизмальных состояниях, в частности эпилепсии. По данным Jeavons (1983), ошибки дифференциальной диагностики весьма существенны, ее гипердиагностика эпилепсии составляет до 20–25% всех случаев впервые диагностированной эпилепсии.

Случаи гиподиагностики встречаются реже и составляют, по данным разных авторов, до 10% случаев [3].

В большинстве случаев подобные ошибки связаны не только с особенностями течения заболевания и трудностью верификации его клинической картины, но и с неправильной интерпретацией данных электрофизиологических исследований и, чаще всего, с восприятием артефактов в качестве истинной биоэлектрической активности головного мозга (БЭАГМ).

Цель данной работы состоит в демонстрации, предложении методик определения и классификации наиболее характерных ЭЭГ-артефактов, возникающих при проведении ЭЭГ-исследования. Материалом для исследования послужил анализ ЭЭГ-записей пациентов различных возрастов, проходивших ЭЭГ-исследование для исключения различных патологических состояний (согласно рекомендациям H.

Luders [5], W. Penfield [6]).

Результаты

По происхождению артефакты ЭЭГ-записи можно разделить на физические, возникновение которых связано с различными техническими (технологическими) погрешностями, и физиологические, в возникновении которых принимают участие различные физиологические процессы организма.

Наиболее часто из физических артефактов встречаются: сетевая наводка, телефонный артефакт, обрыв проводника, плохой контакт электрода, артефакт высокого импеданса.

Из физиологических артефактов часто регистрируются: ЭКГ-артефакт, сосудистый РЭГ-артефакт, кожно-гальванический артефакт (реакция КГР), глазодвигательный артефакт, элект-роокулограмма (ЭОГ), миографический артефакт – электромиограмма (ЭМГ). Физические артефакты. Сетевая наводка от сети переменного тока частотой 50 Гц (рис. 1) в современных ЭЭГ-регистраторах встречается редко.

Причиной ее появления, помимо неисправности аппаратуры, является влияние мощных электромагнитных полей сетевого тока от медицинской аппаратуры (магнитно-резонансной, рентгенологической, физиотерапевтической). Для устранения сетевой наводки необходимо отрегулировать энцефалограф, проверить наличие заземления аппаратуры, нарушение контакта в электродных проводниках.

В случае необходимости проведения исследования вблизи источников электромагнитных излучений можно на короткое время выключить все электроприборы, если это невозможно, например, в операционной или палате интенсивной терапии, то можно применить фильтр высокой частоты. Однако следует учитывать, что в этом случае из ЭЭГ исчезают соответствующие частоты биоэлектрической активности головного мозга обследуемого.

Телефонный артефакт. Сходным с сетевой наводкой по происхождению и форме является артефакт от телефонного звонка. Он возникает при расположении телефонного аппарата рядом с пациентом и плохом контакте проводников, что позволяет ЭЭГ-анализатору регистрировать электромагнитные волны, возникающие во время работы телефонного звонка.

При последующем анализе при выявлении телефонного артефакта нужно проводить его дифференциальную диагностику со сходными физиологическими графоэлементами, такими как сонные веретена и группы заостренных βволн по типу «щеток» (феномена низкоамплитудной быстрой активности lafa) (рис. 2).Полный обрыв проводника (потеря контакта с пациентом).

Для этого артефакта характерны резкие скачки потенциала с «зашкаливанием» (рис. 3). Чаще всего они появляются при обрыве соединительного провода, плохой установке электрода, поляризации электрода или при накоплении электрических зарядов на теле обследуемого пациента.

В таких случаях нужно проверить целостность проводов, соединяющих электроды с входной коробкой электроэнцефалографа. При обрыве соединительного провода или появлении потенциала поляризации необходимо заменить электрод. По данным Л.Р.

Зенкова [2], потенциалы поляризации чаще появляются при использовании дешевых медных и латунных электродов, подвергнутых некачественному золочению или серебрению; для устранения подобной ситуации электроды подвергают хлорированию.

Статический разряд. Данный артефакт чаще всего возникает в условиях низкой влажности, проявляясь в виде единичных электромагнитных всплесков (рис. 4).

Для устранения электрических зарядов с тела можно переустановить электроды, подвергнуть кожу под электродом абразии специальной пастой (мелкой наждачной бумагой или стерильной инъекционной иглой) до легкого покраснения, не повреждая дермы, предложить пациенту снять синтетическую одежду. Артефакт высокого импеданса.

Возникает при неправильном наложении электрода на кожу пациента, высыхании контактного геля или отхождения электрода от кожной поверхности. Артефакт характеризуется выявляемой под одним электродом продолженной островолновой активностью, симулирующей электромиограмму. Устраняется при восстановлении контакта электрода с кожей пациента и проводящей средой (рис. 5).Физиологические артефакты.

Как правило, их возникновение обусловлено различными биологическими процессами, протекающими в организме пациента. Наиболее часто в ЭЭГ-записи встречаются электрокардиограмма (ЭКГ-артефакт), реограмма (РЭГ, РГ-артефакт), кожно-гальваническая реакция (КГР-артефакт), электромиограмма (ЭМ-артефакт) и др.

Ниже представлены наиболее характерные изменения ЭЭГ-записи, вызываемые физиологическими артефактами. ЭКГ-артефакт. Чаще всего возникает у обследуемых, страдающих повышением артериального давления, преимущественно в монополярных и поперечных биполярных отведениях. Его возникновение связывают с повышением активности симпатической нервной системы, что облегчает проведение ЭКГ-сигнала на периферийные ткани.

ЭКГ-артефакт (рис.

6) представлен ритмичными острыми комплексами, имитирующими эпилептиформную активность – доброкачественный эпилептиформный паттерн детства (ДЭПД), но в отличие от нее лишен медленно-волнового компонента или в случае имитации ДЭПД – его частота устойчива и совпадает с частотой комплексов QRS на ЭКГ, поскольку для ДЭПД ритмичность и совпадение с QRS комплексами не характерны. Сосудистый РЭГ-артефакт. Также у больных, страдающих повышением артериального давления, часто наблюдается РЭГ-артефакт, который появляется при установке электрода над поверхностью пульсирующего сосуда.Он имеет характерный для реограммы вид, включающий крутой подъем – анакроту и более пологий спуск – катакроту. Может симулировать дельта-активность (рис. 7). Выявление РЭГ-артефакта, как правило, не представляет большого труда, поскольку его основной графоэлемент имеет характерную форму и выявляется чаще всего под конкретным электродом. Устраняется РЭГ-артефакт небольшим смещением электрода в сторону (из зоны сосуда).Кожно-гальванический артефакт (реакция КГР). Возникает вследствие активации парасимпатической нервной системы больного и повышения потоотделения, вследствие чего происходит общее цикличное изменение импеданса кожных покровов и системы кожа-электрод. На ЭЭГ регистрируются медленно-волновые «тренды», имитирующие смещение электродов. Подавить этот артефакт можно дополнительным обезжириванием кожных покровов пациента, а в случае неэффективности протирания кожи можно ограничить нижнюю полосу пропускания электроэнцефалографа до 0,1 с (рис. 8). Глазодвигательный артефакт, электроокулограмма.Проявляется в виде медленно-волновых колебаний во фронтополярных отведениях частотой 0,3–2 Гц. Определенные сложности представляет его дифференциальная диагностика с медленно-волновой активностью глубинных отделов лобных долей головного мозга (рис. 9). Возникновение ЭОГ связано с изменением положения глазного яблока (сетчатки). Для ЭОГ характерно затухание амплитуды от лобных отведений по направлению к затылочным, а также симметричность и стереотипная форма потенциалов. Устранить ЭОГ можно, попросив пациента зафиксировать глазные яблоки, придерживая веки собственными пальцами. Миографический артефакт, электромиограмма. ЭМГ выявляется при мышечном напряжении лобных, жевательных и затылочных мышц. Она может быть спровоцирована как спонтанным напряжением пациента, так и его непроизвольной реакцией на чрезмерно плотно одетую фиксирующую электроды систему.Дифференцировать ЭМГ следует с β-ритмом, сонными веретенами и спайковой активностью на ЭЭГ (рис. 10). β-ритм отличается от ЭМГ меньшей амплитудой колебаний, неправильным и нерегулярным ритмом. Сонные веретена представляют собой модулированные, диффузные колебания частотой 11–15 Гц, амплитудой около 50 мкВ, продолжительностью от 0,5 до 3 с. Спайковая активность – это потенциалы с острой формой, длительностью 5–50 мс, их амплитуда может превышать фоновую активность в десятки и даже тысячи раз. Устранить ЭМГ можно, предложив обследуемому не сжимать зубы, приоткрыть рот, расслабить мышцы лба и шеи. Если после всех вышеизложенных мероприятий регистрация ЭМГ-артефакта сохраняется, то можно использовать фильтры высоких частот с ограничением полосы пропускания свыше 15 или 30 Гц.

Обсуждение и выводы

Многообразие проявлений артефактов ЭЭГ-записи, трудности в их устранении, а также их сходство с истинными ЭЭГ-паттернами часто заставляют начинающих специалистов отрицать диагностическую ценность метода ЭЭГ в клинической практике, направляя пациентов на другие, подчас дорогостоящие диагностические методы, основанные на иных физических принципах.

Тем не менее, как показано выше, выявление, устранение и дифференциальная диагностика ЭЭГ-артефактов не представляет какую-либо сложную и неразрешимую для специалиста проблему. ЭЭГ-артефакты имеют определенные характеристики, что позволяет отделить их от основной записи (табл.

1, 2), поэтому даже при проведении исследования на современной диагностической аппаратуре специалист должен распознавать и отмечать регистрируемые артефакты, прилагая максимальные усилия к их устранению из основной ЭЭГ-записи, но вместе с тем, полное устранение физиологических артефактов не всегда необходимо, т.к.

именно их наличие может косвенно указывать на основную медицинскую патологию, по поводу которой пациент и обратился к врачу.

Возможно, подобные недостатки можно разрешить посредством изменения подготовки специалистов, проводящих нейрофизиологические исследования, с выделением в курсе обучения отдельных тем, посвященных диагностике ЭЭГ-артефактов.
1. Гуляев С.А., Архипенко И.В. и др. Электроэнцефалография в диагностике заболеваний нервной системы. – Владивосток: изд-во ДВГУ, 2012. 200 с.2. Зенков Л.Р. Электроэнцефалография с элементами эпилептологии. – Таганрог: Изд–во ТРТУ, 1996.3. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия: атлас электроклинической диагностики. – М.: Альварес Паблишинг, 2004. 440 с.4. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю. Принципы диагностики и лечения эпилепсии в педиатрической практике. – М., 2009. 43 с.5. Luders H., Noachtar S. eds. Atlas and Classification of Electroencephalography. –Philadelphia: WB Saunders, 2000. 208 p.

6. Penfield W., Jasper H. Epilepsy and the Functional Anatomy of the Human Brain. – Boston: Little, Brown & Co, 1954. 469 p.

«Русский медицинский журнал», №10, 2013

Патологическая экг 9150

0102 артефакты ЭКг

Важно знать! Эффективное средство для нормализации работы сердца и очистки сосудов существует! Читать далее…

Чем различаются пограничная и патологическая ЭКГ? На этот вопрос подробно ответит врач-кардиолог. Болезни сердца и сосудов, самые распространенные в наше время, пожалуй, и наиболее опасные для человека.

Особенностью данных недугов является внезапное возникновение и, в случае запущенного состояния, довольно-таки неблагоприятный прогноз на дальнейшее развитие.

Патология, вызванная сбоем в работе сердечно-сосудистой системы:

причиняет дискомфорт; провоцирует боли; существенно ухудшает уровень жизни; заставляет человека ограничивать физические возможности, соблюдать диету, постоянно контролировать собственное здоровье.

Отличия электрокардиограмм

Сердечные недуги по праву можно назвать болезнями нашего времени: они не ограничены по возрасту и полу, а это значит, что наблюдается тенденция к их омоложению.

Для того чтобы своевременно диагностировать заболевание, надо, чтобы врач-кардиолог направил пациента на обследование.

Пограничная и патологическая кардиограммы — это одни из самых распространенных исследований, проводимых в наше время. Что они означают?

В результативность проведенного автоматизированного анализа кривой кардиограммы, кроме стандартизированных метрик, входит заключение — норма, патологическая и пограничная ЭКГ. В частности внизу кардиограммы принято указывать результат предварительной диагностики с наличием уточняющей шифровки, например «достоверно» или «вероятно».

В том случае, когда прибор воспринял диаграмму, как норму, и жалоб не имеется, причин для беспокойства нет: сердечно-сосудистая система функционирует в активном рабочем режиме. Если диаграмма заболевания показывает выявление каких-либо видоизменений мышцы сердца, потребуется срочная или запланированная консультация доктора.

Кардиограмма, воспринимаемая как пограничная, еще раз тщательно просматривается медиками, работающими в сфере функционального диагностирования, по результатам которого и осуществляется вынесение окончательного диагноза. Для этого обозначения применяется терминология «продолжительность систолы qrst норма» или «патологическое состояние».

[attention type=red]
Сам же процесс автоматизированного расшифровывания ЭКГ представляет собой наличие большинства графических построений и вычетов, но принципиально он аналогичен механическому анализу электроактивности сердечной мышцы на экспертном уровне.
[/attention]

Программа анализирования деятельности органа, составленная по результатам просмотра данных и компьютерного моделирования, содержит показатели, сформированные на основе графики кардиограммы и сопутствующих им заключений экспертов о состоянии деятельности сердечной мышцы.

На основе расшифровки данных кардиограммы от вновь поступившего больного прибор выдает комплекс признаков. Подвергая их сравнению с принятыми нормативными значениями, специалисты осуществляют предварительную диагностику.

Что считают пограничным состоянием?

Пограничным состоянием принято называть ЭКГ в ситуации, когда единичный или незначительный по численности параметр деятельности сердца не входит в интервал нормирования, но в этот же момент отсутствует соответствие данных памяти в типологии диаграммы заболевания.

Если бы оборудование, предназначенное для исследования деятельности сердца, окончательно давало ответ на вопрос, имеются ли в деятельности сердца отклонения, то показатель «патологическая» приравнивался бы к положительному ответу, а пограничный — к варианту «возможно».

Диагностирование основывается на комплексе имеющихся признаков — отклонений диаграммы, составленной прибором, от принятой за норму. Каждому из них присуща специфичность. Под этим термином понимается соотношение количественного показателя больных, у которых была обнаружена конкретно взятая сердечная патология, к числу лиц, у которых произошло определение данного фактора при диагностике.

В данном случае выявление по статистическим данным ЭКГ свойства, которому присуща специфичность со значением 95%, позволяет сделать предварительное заключение.

Кроме того, на ЭКГ определяют такой показатель, как чувствительность, — это соотношение количественного показателя людей, у которых не имеется диагностического критерия, к числу тех, у кого заболевание не было определено.

Отсутствие свойства более чем с 95%-ной чувствительностью дает возможность заключить, что пациент не болеет.

Когда дают характеристику кардиограммы заболевания?

Данные чувствительности и специфичности применяются как к обособленным факторам, так и к осложненным симптомокомплексам. Если в соответствии с полученными данными ЭКГ-оборудование показало совпадение набора имеющихся отклонений от общепринятого норматива и наличия в памяти симптомов с высокой специфичностью, осуществляется выдача предварительного диагноза.

Если же определенный набор имеющихся отклонений не носит специфический характер и не имеет отношения к представленным диагнозам, но определенные факторы способствуют проявлению большей чувствительности, расшифровка не может отнести график ни к нормальному, ни к патологическому и прописывает заключение «пограничная кардиограмма».

Мучают сердечные боли?

«Как просто очистить сосуды и избавиться от болей в груди. Проверенный способ — записывайте рецепт…!» Читать далее >>

Какие видоизменения способны трансформировать ЭКГ в пограничную?
Все вариации сочетания имеющихся признаков, при наличии которых прибор анализирования предполагает кардиограмму пограничной, перечислению не подлежат.

Необходимо рассмотреть наиболее очевидные. Например, синусовую тахикардию. При данном заболевании подлежит увеличению частота сердечных сокращений при сохранности их ритма ввиду повышения функционирования синусового узла.

Эта реакция относится к норме при реагировании на наличие физических или психологических нагрузок, болевого синдрома, повышения температуры, употребления спиртного или сигарет. Синусовая тахикардия характерна для беременности, особенно во втором триместре. При этом она взаимосвязана с увеличением параметров объема крови и повышения нагрузки на сердечную мышцу.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда читайте, что по этому поводу говорит Елена МАЛЫШЕВА в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

(Муж., 23 лет, Соликамск, Россия)

Доброго времени суток. Сделал ЭКГ, но нет времени сходить к терапевту, проконсультируйте пожалуйста.

В результатах написано: 1100 Синусовый ритм 2233 АВ — блокада 2 степени, тип Mobitz II 40302 Элевация ST, возможен феномен ранней реполяризации желудочков 0102 АРТЕФАКТЫ 9150 **Патологическая ЭКГ** Скажите пожалуйста, что это значит. (также у меня постоянное повышенное давление прим.

150/80, при нагрузге поднимается до 205/110, все это сопровождается постоянными головными болями) Меня скоро должны призвать на службу в армию, стоит ли в военкомате наставать на дополнительных обследованиях, и могу ли я получить категорию годности В.

Заранее спасибо.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации

Хронические заболевания: ГБ 1 ст

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать ЭКГ. 1100 Синусовый ритм (78-80) 2233 АВ — блокада 2 степени, тип Mobitz II 40302 Элевация ST, возможен феномен ранней реполяризации желудочков 0102 Артефакты 9150 Патологическая ЭКГ Может ли АВ блокада 2ст.

По типу 2 являться симптомом какого нибудь заболевания? (Так же у меня постоянно повышенное давление 150/85, с повышением до 205/110 и постоянные головные боли.

) Можно ли получить водительские права при этой патологии, могут ли на призывной комиссии в военкомате дать мне категорию годности В.

Заранее спасибо.

Здравствуйте Александр Валериевич!Это опять Вика со Стаханова Луганской области.Вы ответили что нужны свежие анализы.Я сделала узи и сдала гормоны.Пишу старое УЗИ и анализы и новые для сравнения.
Старое УЗИ от 25.11.2009:

Правая доля ширина 30мм,толщина 29мм,длина 64мм .Объем 26,67 см. куб.
Левая доля ширина 33мм,толщина 27мм,длина 59мм.Объем 25,18 см.куб.Общий объем 51,85 см.куб.Толщина перешейка 10мм.Заключение диффузный зоб 4 степени.

Отличия электрокардиограмм

В результативность проведенного автоматизированного анализа кривой кардиограммы, кроме стандартизированных метрик, входит заключение — норма, патологическая и пограничная ЭКГ. В частности внизу кардиограммы принято указывать результат предварительной диагностики с наличием уточняющей шифровки, например «достоверно» или «вероятно».

Нормальная ЭКГ: скорость и амплитуда записи, артефакты записи

0102 артефакты ЭКг
Подробности : 24.04.2016 , Max Romanchenko

Скорость записи ЭКГ
Амплитуда записи ЭКГ
Артефакты записи

Скорость записи ЭКГ

Запомните: стандартная скорость записи ЭКГ — 25 мм/сек., и вы будете использовать эту скорость в 99% ситуаций кроме случаев, оговоренных ниже. Все современные аппараты используют эту скорость по умолчанию, дополнительно позволяя использовать скорость 50 мм/сек., а некоторые — 10 мм/сек. и 100 мм/сек.

Вот так ЭКГ одного и того же пациента выглядит на разной скорости записи:

Когда использовать другие скорости записи?

Скорость 50 мм/сек используется только когда:

из-за высокой частоты сокращений комплексы расположены слишком близко друг к другу и становится сложно различить необходимые параметры зубцов и сегментов, и
когда нужно очень точно посчитать ширину зубцов и интервалов (например, в случае подтверждения или опровержения наличия блокады ножек пучка Гиса, где ширина QRS является одним из основных критериев).

Скорость 10 мм/сек дополнительно используют для регистрации редких ЭКГ-событий, например, единичных экстрасистол, на которые жалуется пациент. Для этого записывают т.н. «ритмограмму» — на 60 сантиметрах ЭКГ-бумаги можно зарегистрировать 1 минуту ЭКГ и «поймать» ту единичную экстрасистолу или преходящую блокаду, которую вы, скорее всего, пропустите при стандартной записи.

Амплитуда записи ЭКГ

Стандартная амплитуда записи ЭКГ — 10 мм/мВ, также используется амплитуда 5 мм/мВ и 20мм/мВ. Узнать, какая амплитуда использовалась при регистрации, можно либо по «контрольному милливольту» в начале записи, либо по указателю амплитуды.

Пример регистрации ЭКГ одного пациента с разной амплитудой:

Как видите, при увеличении амплитуды до 20 мм/мВ ЭКГ растягивается вверх и вниз, а при использовании 5 мм/мВ — сжимается и становится меньше.

Учитывайте, что все вольтажные критерии (например, гипертрофия камер сердца, патологическая элевация/депрессия ST) указаны для амплитуды записи в 10 мм/мВ. Если во время записи использовалась другая амплитуда — учитывайте это в расчетах!

Например, при амплитуде 5мм/мВ высота зубца R составляет 8 мм. Это значит, что на самом деле его высота — 16 мм!

Амплитуду 5 мм/мВ используют, когда ЭКГ пациента имеет очень большую амплитуду и не умещается в ширину ленты записи (зубцы как-бы обрезаны сверху и снизу) или накладываются друг на друга.

Основные причины высокого вольтажа ЭКГ:

Выраженная гипертрофия миокарда желудочков (например, при гипертензии, «спортивном сердце» и т.п.);
Близкое расположение электрода к миокарду (например, у худых пациентов или после резекции нижней доли левого легкого — см. клинический случай);
Неправильное направление деполяризации желудочков (например, при блокаде левой ночки пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии и пр.).

Пример 1: разная амплитуда в одной записи

В зависимости от аппарата, который записывает ЭКГ и от его настроек, во время печати на ленту аппарат может автоматически изменять амплитуду записи, чтоб уместить комплексы без перехлеста.

Например, на ЭКГ ниже аппарат распечатал отведения V1-V3 с амплитудой 10 мм/мВ, а отведения V4-V6 — 5 мм/мВ.

Это видно как по контрольному милливольту перед записью, так и по указанной амплитуде записи сверху ленты.

Пример 2: наложение комплексов с большой амплитудой

В этом примере амплитуда записи не менялась и составила 10 мм/мВ. При этом более «размашистые» QRS в грудных отведениях наложились и стали трудночитаемыми. В такой ситуации ЭКГ записывается либо по три отведения вместо шести (каждому отведению дается больше места), либо амплитуда записи уменьшается до 5 мм/мВ, как в примере выше.

Пример 3: комплекс QRS не умещается на ленте

Аппараты, пишущие ЭКГ на узкой ленте по одному отведению, в некоторых случаях (как у данного больного с полной блокадой ЛНПГ) не умещают высокоамплитудный QRS на бумаге и комплекс оказывается «обрезанным» снизу или сверху. Глубину зубца S в данном случае определить невозможно — необходимо уменьшить амплитуду записи и повторить регистрацию ЭКГ.

Амплитуду 20 мм/мВ используют, когда нужно «растянуть» электрокардиограмму вертикально:

вольтаж ЭКГ пациента очень низкий и не удается рассмотреть морфологию зубцов
нужно точно определить наличие/отсутствие волны Р, а ее вольтаж очень малый
Есть сомнения в наличии элевации ST при остром инфаркте, а отведение имеет низкий вольтаж (например, отведение aVL).

Пример 4: выявление низковольтажных Р

На этой записи волны Р становятся явными только при увеличении амплитуды записи.
Также обратите внимание, что увеличивается не только амплитуда зубцов, но и амплитуда шумов.

Основные причины низковольтажной ЭКГ:

Наличие «изолирующих» прослоек вокруг сердца: жидкости (гидроперикард, гидроторакс), воздуха (пневмоторакс, эмфизема), жира (ожирение) и т.п.
Снижение количества жизнеспособного миокарда (кардиосклероз, амилоидоз сердца, дилятационная кардиомиопатия и т.п.).

Артефакты записи

Артефакты — это искусственные искажения записи. Они могут иметь разное происхождение:

Дрифт изолинии (когда ЭКГ как-бы «уплывает» за пределы ленты во время записи) — возникает при плохом заземлении ЭКГ-аппарата или при глубоком дыхании пациента и может симулировать депрессию/элевацию ST, например:

Плохой контакт электродов с кожей (не увлажнили электрод, обильный волосяной покров у пациента и т.п.). Например, артефакт, симулирующий фибрилляцию желудочков, возникающий если не смочить электроды на конечностях:
Артефакт смещения электрода V2:
Возникновение ложной изолинии при плохом контакте электродов с кожей и блокировке записи помех аппаратом (подробнее про этот клинический случай «СА-блокады 2 степени»)

Артефакт движения — может симулировать различные тахиаритмии или сделать ЭКГ полностью непригодной для интерпретации из-за дополнительных мышечных помех. Например, ЭКГ больного с болезнью Паркинсона и ритмичным артефактом движения кисти, симулирующим трепетание предсердий:

Ошибка наложения электродов — может симулировать резкое изменение электрической оси сердца, появление признаков ишемии и т.д.
Артефакт скорости записи: связан с неправильной работой ЭКГ-аппарата, встречается редко, но его важно уметь распознать. Описан в отдельной статье: Артефакт скорости записи