6 лет после операции, часто воспаляется шов до нагноения

Гной из раны после эндопротезирования, парапротезная инфекция

Гной в послеоперационной ране говорит о развитии инфекционных осложнений. В ортопедии и травматологии они тяжело поддаются лечению и приводят к инвалидизации пациентов. Парапротезные инфекции обусловливают увеличение срока пребывания в стационаре и требуют затрат на борьбу с ними.

Выделения из ТБС.

Инфекции после эндопротезирования бывают поверхностными или глубокими, острыми или хроническими, развиваться в раннем или позднем послеоперационном периоде. Воспалительный процесс может затрагивать только мягкие ткани нижней конечности или распространяться на прооперированный сустав.

Если после эндопротезирования у вас появился гной в шраме, повысилась температура и возникли боли в ноге – немедленно идите к врачу. Тот осмотрит вас, назначит нужные исследования и выяснит, насколько тяжелое у вас состояние. Вам придется лечь в стационар и пройти курс лечения.

Актуальность проблемы

По разным данным, частота развития ранней парапротезной инфекции после первичной замены крупных суставов составляет 0,3-0,5%, после ревизионной – 9%. Воспалительные процессы выявляют в течение первых трех недель после хирургического вмешательства.

Пример «спокойного» шва.

Если говорить о частоте развития поздних инфекционных осложнений, то чаще всего они возникают в первые два года после эндопротезирования (1,63% пациентов). Реже (у 0,59% прооперированных) глубокие парапротезные инфекции развиваются в последующие 8 лет после операции.

Факт! Как показали научные исследования, риск развития инфекционных осложнений зависит от вида эндопротеза. Выяснилось, что в общей сумме имплантация отечественных моделей приводит к воспалению чаще (3-10% случаев), чем установка импортных (0,3-4,8%).

Что такое инфекция в области хирургического вмешательства

ИОХВ – это острое или хроническое воспаление, развивающееся в месте разреза или в области, которая подвергалась ятрогенному воздействию в ходе хирургического вмешательства. В 67% случаев инфекция затрагивает только зону операционного разреза, в 33% – распространяется на имплантированный сустав.

Факторы развития ИОХВ:

• длительность операции более 3 часов;
• технические трудности во время хирургического вмешательства;
• интраоперационная кровопотеря более 1 литра;
• нестабильность установленного эндопротеза;
• использование дополнительных синтетических и биологических материалов в ходе операции;
• наличие тяжелых хронических заболеваний.

Воспалительные процессы, которые не распространяются на прооперированный сустав, можно победить без ревизионного эндопротезирования. Если же инфекция затрагивает костную ткань, компоненты эндопротеза, остатки суставной капсулы или другие части коленного или тазобедренного сустава – лечить ее будет крайне тяжело. В этом случае больному скорее всего потребуется повторное эндопротезирование.

Существует ряд факторов, которые отягощают состояние пациента, замедляют выздоровление и ухудшают прогноз: снижение иммунитета, перенесенные операции, частое лечение антибиотиками. Стойкость обнаруженной микрофлоры к антибактериальным средствам, плохое кровообращение в области сустава, массивные гнойные очаги тоже осложняют терапию.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Виды парапротезной инфекции

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций ИОХВ. Систематизация и отнесение инфекции к конкретному виду помогает врачам оценить тяжесть состояния пациента. Классификация Coventry-Fitzgerald-Tsukayama самая распространенная.

Таблица 1. Типы глубокой парапротезной инфекции по Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

В классификации, созданной Новосибирским НИИТО, ИОХВ делят на ранние острые, поздние острые и хронические. Первые развиваются на протяжении трех месяцев после эндопротезирования, вторые – на 3-12 месяце, третьи – после 1 года. Инфекционные осложнения могут протекать в латентной, свищевой, флегмоноподобной или атипичной форме.

По распространенности инфекции бывают эпифасциальными (поверхностными) и субфасциальными (глубокими). Могут сопровождаться тотальной, бедренной или тибиальной нестабильностью.

Поверхностные и глубокие инфекции

Возникают в первый месяц после эндопротезирования. Характеризуются развитием воспаления в мягких тканях нижней конечности. Сам бедренный или коленный сустав остается интактным, то есть не вовлекается в патологический процесс. Причиной осложнения чаще всего является занесение в рану патогенных микроорганизмов во время хирургического вмешательства или в послеоперационном периоде.

Поверхностные ИОХВ:

• некроз кожных покровов;
• лигатурные свищи;
• расхождение краев раны;
• подкожная гематома.

Глубокие инфекции:

• некроз парапротезных тканей;
• глубокие свищи;
• инфицированная субфасциальная гематома.

Факт! Незначительная болезненность, локальная припухлость, покраснение и гипертермия кожи в области шрама обычно указывают на поверхностную инфекцию, которая поддается лечению. Появление лихорадки, спонтанное расхождение швов и сильные боли в ноге позволяют заподозрить воспаление глубоких тканей. В этом случае прогноз менее благоприятный.

Инфекции протезированного сустава

При патологии воспаление распространяется на полости и оболочки прооперированного сустава, остатки синовиальной оболочки, кости в месте фиксации эндопротеза и прилегающие мягкие ткани. Причиной осложнения является колонизация поверхностей сустава патогенной микрофлорой. Бактерии могут попадать из внешней среды или заноситься гематогенным путем.

Так выглядит инфекция на рентгене.

Инфекции протезированного сустава самое грозное осложнение среди всех ИОХВ. Они не поддаются консервативной терапии, поэтому лечить их приходится хирургическим путем. Врачи заменяют эндопротез, однако иногда им все же удается сохранить его.

Существует три метода лечения инфекций протезированного сустава: ревизия раны без удаления импланта, ревизионное одноэтапное и двухэтапное эндопротезировение. Выбор методики зависит от состояния пациента, время манифестации инфекции, стабильности компонентов протеза и характера патогенной микрофлоры.

Методы диагностики ИОХВ

На наличие инфекционного процесса в области послеоперационной раны указывают гнойные выделения, боль, припухлость и локальное повышение температуры. Все эти симптомы появляются как при глубоких, так и при поверхностных инфекциях.

Рентгенологические исследования

Большую роль в дифференциальной диагностике свищевых форм инфекции играет рентгенофистулография. С ее помощью можно определить размер, форму и расположение свищей, выявить гнойные затеки и их связь с очагами костной деструкции. Это позволяет отличить поверхностные ИОХВ от глубоких.

Рентгенофистулография, свищ в нижней трети бедра.

Для диагностики инфекции протезированного сустава чаще всего используют рентгенографию. Метод на дает 100% верных результатов, однако позволяет заподозрить патологию. На наличие парапротезной инфекции указывает внезапное появление периостальной реакции и остеолиза. Если эти признаки возникают внезапно, вскоре после успешно проведенной операции, – есть повод заподозрить неладное.

Любопытно! МРТ, УЗИ и радиоизотопное сканирование в диагностических целях используют редко из-за их низкой информативности. К примеру, установленный эндопротез создает помехи при магнитно-резонансной томографии, что делает изображение размытым и нечетким.

Лабораторные анализы

Сдача анализов помогает выявить острые и хронические воспалительные процессы в организме. Повышение показателей не является достоверным признаком ИОХВ. Для постановки диагноза нужно учитывать наличие определенных клинических симптомом, данных рентгенографии и других методов исследования.

Клинически значимые лабораторные показатели:

• Количество лейкоцитов. Имеет значение в диагностике острой парапротезной инфекции. Ярким признаком воспаления является повышение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• СОЭ. Является неспецифическим показателем. Нормальная скорость оседания эритроцитов говорит об отсутствии воспалительных процессов, повышенная – об их наличии.
• С-реактивный белок. СРБ является белком острой фазы воспаления и высокочувствительным маркером ИОХВ для людей, которым выполнили эндопротезирование. При диагностике парапротезных инфекций нужно обращать внимание именно на этот показатель.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Бактериоскопическое и бактериологическое исследования позволяют выявить и идентифицировать возбудителя инфекции, а также определить его чувствительность к антибиотикам. Количественные исследования дают возможность установить число микробных тел в гнойном отделяемом.

Для исследования могут использоваться такие материалы:

• отделяемое из раны;
• образцы ткани;
• жидкость из суставной полости;
• протезный материал.

При имплант-ассоциированной инфекции выявить бактерии в биологических жидкостях и тканях практически невозможно. Патогенные микроорганизмы обнаруживают на самих поверхностях эндопротезов. Они покрывают импланты в виде адгезивной пленки.

Факт! Кроме бактериологического исследования для диагностики могут использовать ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Метод имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность. Из-за этого он нередко дает ложноположительные результаты.

Лечение

Прежде чем решить, как бороться с инфекцией, врачи тщательно обследуют пациента. Лишь установив диагноз и определив чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам, они принимают окончательное решение.

Таблица 2. Методы лечения парапротезных инфекций:

Имплант-сохраняющая тактика

Ее главная цель – устранение инфекционного процесса при одновременном сохранении эндопротеза. Больному проводят хирургическую обработку раны, в ходе которой удаляют гной и некротизированные ткани. При вовлечении в патологический процесс самого сустава выполняют артроскопический дебридмент. Больному назначают массивную антибактериальную терапию.

Любопытно! Научные исследования доказали эффективность безоперационного лечения ранних глубоких инфекций. Как выяснилось, комбинация антибиотиков и ферментных препаратов помогает ликвидировать воспаление за 5-7 дней.

Ревизионные операции

Выполняются в тех случаях, когда врачам не удается сохранить сустав. Хирурги полностью удаляют эндопротез, а на его место ставят новый. Риск повторного развития инфекции после ревизионного эндопротезирования выше, чем после первичного.

Ревизионные эндопротезы.

Воспалился шов после операции через год

Воспаление швов после операции – проблема, которая заставляет людей понервничать. Ведь зачастую проблемы с заживающим рубцом начинаются уже после выписки из больницы, и сразу обратиться к врачу не получается. Почему шов может воспалиться, когда следует бить тревогу, и что делать в таком случае?

Возможные причины воспаления швов

Когда хирург соединяет края раны и фиксирует их шовным материалом, начинается процесс заживления.

Постепенно на границе происходит образование новой соединительной ткани и фибробластов – специальных клеток, которые ускоряют регенерацию.

На ранке в это время формируется защитный эпителий, который препятствует проникновению внутрь микробов и бактерий. Но если в рану попала инфекция, шов начинает гноиться.

Воспаление послеоперационного шва может начаться из-за нарушения последовательности и полноты протекания этого процесса. Если на этапе сшивания раны будет нарушена стерильность, патогенные микроорганизмы уже будут развиваться в ней и рано или поздно спровоцируют воспалительный процесс.

Расхождение швов ввиду недостаточного стягивания узлов или перенапряжения пациента – это тоже распространенный фактор проблем с послеоперационной раной. Она раскрывается, начинает кровоточить, а внутрь попадают микробы. То же может произойти, если пациент случайно (или специально – бывают и такие прецеденты) сорвет корочку из защитного эпителия.

Кстати! Иногда швы (шрамы) после хирургической операции воспаляются даже у самых добросовестных и ответственных пациентов без видимых причин. Например, из-за низкого иммунитета, пожилого возраста, наличия хронических заболеваний. Все эти факторы увеличивают риски возникновения проблем с послеоперационными ранками.

Симптомы воспаления шва

Некоторые впечатлительные пациенты пугаются, если шов немного краснеет, и сразу пытаются чем-то его помазать или забинтовать. Также есть категория больных, которые, напротив, не обращают внимания на какие-то изменения, считая, что все нормально. Поэтому каждый человек, перенесший операцию, должен знать основные симптомы воспаления шва:

• покраснение кожи;
• отечность тканей;
• локальные боли (ноющие, распирающие, усиливающиеся при натяжении кожи);
• кровотечение, которое не останавливается;
• нагноение послеоперационного шва: выделение белого или желтого дурно пахнущего налета;
• повышение температуры, лихорадка, озноб;
• учащение сердцебиения;
• повышение давления.

Говорить о воспалении можно только в том случае, если обнаруживается 5 и более перечисленных симптомов. Лихорадка без покраснения и нагноения – признак другого заболевания.

Равно как и небольшое кровотечение и отечность без повышения температуры может оказаться всего лишь временным явлением, вызванным механическим повреждением шва (резко сдернули бинт, задели ранку одеждой, случайно расчесали и т.д.).

Что делать при воспалении шва

Если все симптомы налицо, и это действительно воспалительный процесс, нужно сразу обратиться к хирургу. При наличии высокой температуры необходимо вызвать скорую помощь. Если признаков интоксикации пока нет, можно обратиться к врачу, который проводил операцию, либо к хирургу по месту жительства.

Перед тем как отправляться в поликлинику, нужно наложить на шов повязку, чтобы избежать еще большего воспаления. Для этого сначала рану промывают перекисью водорода.

Но тереть ее ни в коем случае нельзя: достаточно просто полить на шов и убрать образовавшуюся пенку стерильным бинтом промакивающими движениями. Затем нужно наложить повязку с противовоспалительным средством.

Внимание! Перед походом в поликлинику не рекомендуется пользоваться фукорцином и зеленкой, т.к. эти антисептики окрашивают кожу, и врач не сможет визуально оценить интенсивность гиперемии или определить цвет выделений из раны.

Профилактика воспаления швов после операции

Чтобы послеоперационный шов не покраснел, не загноился и не воспалился, нужно четко соблюдать правила ухода за ним. Об этом рассказывает врач; также советы дают медсестры во время перевязок. Ничего сложного в этом нет, к тому же после выписки из больницы послеоперационные швы имеют уже вполне «человеческий» вид, и пациенту остается лишь поддерживать их в нормальном состоянии.

1. Использовать только те наружные средства, которые прописал врач. Потому что в зависимости от характера ранки и ее расположения не все мази и гели можно применять.
2. Применение народных средств должно быть обговорено с врачом.
3. Избегать перенапряжения того участка тела, где наложены швы.
4. Беречь шов: не тереть его мочалкой, не расчесывать, не натирать одеждой.
5. Проводить домашние перевязки чистыми руками с использованием стерильных материалов.

Гноится шов после операции: что делать, чем обрабатывать

Операции и швы после них бывают самые разные. На одних место оперативного доступа заживает быстро и без излишних проблем, у других заживление идет вторичным натяжением и требует времени и определенного внимания.

Когда гноится шов после операции, что делать, к кому обращаться, и чем это грозит? Обычно речь идет о попадании инфекционных агентов в область сшиваемых при операции тканей.

Если ушивались внутренние органы: кишечник, желудок, печень, матка, то воспаление швов на их стенках грозит воспалением брюшины и перитонитом.

Часто такая ситуация заканчивается повторным открытием брюшной полости, ее ревизией, восстановлением несостоятельных швов, установлением дренажей, отмыванием брюшины (перитонеальным лаважем), назначением антибиотиков. Это серьезный повод для хирургического вмешательства. Но бывают и ситуации, когда нагноение распространяется лишь на область шва на брюшной стенке. Поговорим о них.

Почему гноится шов после операции Что делать, если гноится шов после операции Осложнение нагноения операционного шва

При рассечении брюшной стенки, будь то прямой, поперечный или косой разрез, он проходит через кожу, подкожно-жировую  клетчатку, мышцы, фасцию или апоневроз, предбрюшинную клетчатку, брюшину. В некоторых случаях мышцы не перерезаются, а раздвигаются, что ускоряет впоследствии заживление.

После того, как полостная операция выполнена, все слои живота ушивают. Техника этой манипуляции будет зависеть от того, где и как выполнялся доступ. Чтобы заживление с большей вероятностью шло первичным натяжением, каждый слой стараются пришивать к однородной ткани.

Послойное зашивание раны обычно предполагает порядка 3- 4 рядов швов.

• После срединной верхней лапаратомии (доступ к органам верхней части брюшной полости) первым рядом подхватывают париетальный брюшинный листок, предбрюшинную клетчатку и поперечную фасцию. Используют кетгут, который затем самостоятельно рассасывается и не требует снятия шовного материала. Второй ряд – отдельные узловые швы шелком, лавсаном, капроном на белую линию живота. Этот материал не рассасывается, его после заживления раны нужно удалять. На кожу накладываются узловые швы третьего ряда.
• Нижняя срединная лапаратомия предполагает первым рядом непрерывно кетгутом ушить брюшину и фасцию, вторым – отдельные швы из кетгута на прямые мышцы живота, третьим – с использованием синтетики отдельными швами закрыть влагалище прямой мышцы, четвертым – прерывным швом восстановить кожу и подкожную клетчатку.
• Кесарево сечение обычно предполагает поперечный доступ по кожной надлонной складке. Зашивают рану, начиная с париетальной брюшины в продольном направлении кетгутом непрерывно. Мышцы шьют непрерывно или отдельными швами рассасывающимся материалом. Апоневроз – синтетикой. Подкожную клетчатку – кетгутом. Кожу шьют либо отдельными швами синтетикой, либо непрерывным чрезкожным саморассасывающимся швом, либо скрепляют металлическими скобками.

Чтобы снизить риски послеоперационного воспаления еще до операции в ряде случаев пациенту превентивно назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда. Операционное поле до рассечения и после ушивания обрабатывается антисептиками. На область ушитой раны накладывается асептическая повязка.

За швами до удаления или полного заживления ведется специализированный уход – обработка с использованием спиртовых красителей и антисептиков (йодоната, хлоргексидина, этилового спирта, перекиси водорода) и смена повязок на первые, третьи, шестые и десятые сутки после операции.

Открытым способом шов ведется без признаков нагноения с обработкой бриллиантовым зеленым. 

Обратите внимание

Чем тщательнее проводится туалет швов, тем меньше риски нагноения и заживления с образованием грубого рубца.

Что делать, если гноится шов после операции

Если предупредительные меры оказались неэффективны, и гноится шов после операции, существует ряд тактик, позволяющих снизить риски развития септического осложнения, формирования грубого рубца.

Признаки воспаления можно выявить во время перевязки, сняв бинт или отклеив наклейку. Если перевязочный материал присох, повязку отслаивают смоченным в перекиси или спирте шариком.

В норме даже правильно заживающий шов в первые двое суток может быть слегка отечен. Но края ушитой раны по цвету не должны отличаться от остальной кожи.

Воспаленный шов краснеет, становится напряженным и блестящим. При ощупывании появляется болезненность.

Нитки врезаются в края раны. В местах проколов скапливается гнойное отделяемое. Изменения воспалительного характера потребуют особого подхода, предусматривающего, чем обрабатывать постоперационную рану.

• Около раны кожу обрабатывают стерильным шариком, смоченным 0,5% хлоргексидином и зажатым пинцетом. Протирание идет от раны к периферии.
• Края шва промакиваются стерильным шариком с 1% йодонатом, затем – спиртовым шариком.
• В области наибольшего отека и покраснения 1-2 шва можно снять. Края раны позволительно раздвинуть зондом, чтобы патологический выпот лучше оттекал.
• Рану подсушивают марлевой турундой и вставляют дренаж-выпускник, по которому будет лучше отделяться лимфа, кровь или гной. Если отделяемого немного, можно обойтись без дренажа, сразу наложив асептическую повязку.
• Если рана нагноилась, то швы снимаются на всем ее протяжении. Края раны приходится разводить крючками Фарабефа и промывать ее 3% перекисью водорода. Далее рана дренируется или накладывается турунда с гипертоническим раствором или левомеколем под повязку.
• Повязка или наклейка выполняются стерильными салфетками с фиксацией лейкопластырем или бинтом.
• Когда нагноение прекратится, шов можно вести открытым способом, не накладывая повязок, обрабатывая его бриллиантовым зеленым.
• Гнойное отделяемое может стимулировать развитие вегетаций – избыточных рубцовых тканей, которые затрудняют заживление и делают рубец более грубым и неэстетичным. Хирург может прижечь их или иссечь в процессе перевязок.

Обратите внимание

В стационаре обработкой швов занимается процедурная медсестра, на дому – участковая медсестра или медсестра хирургического кабинета под контролем врача-хирурга.

Осложнение нагноения операционного шва

Если своевременно не проводится адекватный туалет послеоперационной раны, то на месте несостоятельного гноящегося шва может сформироваться свищевой ход. Если гной не находит пути оттока, он может расплавить, прорвать кожу.

Такое развитее событий потребует дополнительного иссечения свищевого хода, наложение на новое операционное поле швов, подключение антибактериальных препаратов внутрь. Это удлиняет сроки лечения, делает его более болезненным, дорогим.

Среди причин формирования свища: гнойное воспаление, инфицирование мягких тканей, особенно госпитальными бактериальными штаммами, отторжение шовного материала вследствие аллергии.

Его основные проявления:

• Уплотнение, болезненный отек, краснота.
• Отделяемое из заживающей области.
• Температура до 380.

Оперативное вмешательство по поводу свищевого хода (лигатурного свища) проводится в несколько этапов.

• Подготовка операционного поля: обработка антисептиком (спиртовой раствор йода).
• Местная анестезия.
• Введение красителя (бриллиантовый зеленый) в свищевой ход.
• Рассечение тканей, удаление шовного материала.
• Иссечение свища.
• Остановка кровотечения, промывание раны, дренирование и ушивание.

Дальше новый шов ведется по тем же принципам, что и первично нагноившийся. Применяется обезболивание и противоинфекционная терапия.

Постнова Мария, терапевт, медицинский обозреватель

3,243  19 

(59 голос., 4,12 из 5)
Загрузка…

Признаки нагноения послеоперационной раны и причины: обработка и лечение гнойных швов после операции

Любое оперативное вмешательство, по какой бы причине оно не проводилось, наносит пациенту рану, которая в дальнейшем требует ухода до момента заживления.

Совсем нередко, к сожалению, в процессе восстановления поврежденных тканей возникают различные осложнения, наиболее частым из которых становится нагноение. Происходит это независимо от того, насколько аккуратно и правильно была проведена операция, даже после идеального выполнения всех действий послеоперационная рана может начать гноиться.

Причины нагноения послеоперационной раны

Чаще всего появление нагноений послеоперационных ран возникает по причине:

• Проникновения в рану инфекции. Вредоносные микроорганизмы могут попасть в послеоперационную рану различными путями, например, в том случае, если операция проводится по причине наличия гнойного процесса внутри организма. К таким случаям можно отнести операции по удалению гнойного аппендицита или гнойных поражений легких, а также воспаленных маточных придатков и некоторых других патологических процессов. При проведении таких операций некоторая часть вредоносных бактерий может попасть и в область разреза тканей, что в дальнейшем вызовет нагноение. Но инфекция может проникнуть и по причине простого несоблюдения правил обработки послеоперационных ран, при использовании нестерильных материалов во время операции и при проведении перевязок.
• Организм отличается повышенной чувствительностью. Конечно, современная медицина располагает разнообразным натуральным шовным и перевязочным материалом, а также высококачественными имплантатами, протезами и прочими элементами, которые не причиняют организму вреда. Но, тем не менее, в некоторых случаях организм пациента отторгает эти инородные предметы, в том числе и шовный материал, что и приводит к появлению нагноения.
• Нагноение послеоперационной раны появляется у пациентов с ослабленной иммунной системой, у тех, кто имеет различные серьезные заболевания хронического характера, например, в системе сердца и сосудов, почек, легких. Кроме этого, раны всегда тяжело заживают и нагнаиваются у больных сахарным диабетом.

Обработка шва и перевязка

Обработка швов после операции проводится при каждой смене повязок с помощью антисептических растворов и специальных препаратов.

Перед началом процедуры перевязки следует тщательно вымыть руки с мылом (рекомендуется делать это по локоть), обсушить их бумажным полотенцем и надеть перчатки. После этого нужно удалить наложенную грязную повязку. Если марля кое-где присохла к месту разреза, не следует отрывать ее, необходимо просто смочить повязку перекисью водорода в этих местах и немного подождать.

После удаления повязки перчатки необходимо сменить или тщательно вымыть и обработать раствором дезинфектора.

Швы и линию разреза тканей следует пролить перекисью водорода или раствором Хлоргексидина, промокнуть стерильной салфеткой и дать коже подсохнуть.

Если нет нагноения, и нигде не сочится кровь, то можно проводить обработку раны и поверхности кожи вокруг нее, а также наложенных швов обычной зеленкой, нанося ее тонким слоем один раз в сутки при смене повязки.

Если послеоперационная травма еще не затянулась, необходимо после обработки антисептиками нанести зеленку только на область кожи вокруг линии разреза, а на саму рану следует накладывать мазь, предотвращающую нагноение или устраняющую его при уже начавшемся воспалении.

Важным моментом является то, что при проведении обработки ран после операций и смене повязок ни в коем случае нельзя отдирать образовавшиеся коросты и имеющийся беловатый налет.

Коросты и образование налета указывают на то, что в месте повреждения уже начался процесс образования новых тканей и эпителия. Попытка удаления коросты и такого налета привет к формированию серьезных рубцов в дальнейшем.

Удаление наложенных швов проводится, как правило, в период с 7-о по 14-й день после проведения операции, что зависит от масштабности разреза и его сложности. Процедура проводится без какого-либо обезболивания, поскольку причиняет боль пациентам лишь в редких случаях. Перед проведением снятия швов и после этой процедуры кожу и место разреза обрабатывают антисептиками.

Лечение воспаления

При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо как можно как скорее приступить к ее лечению. Лечение такой раны проводится по той же схеме, что и любой другой гнойной раны и заключается в частой смене повязок с проведением правильной обработки антисептиками, дезинфекторами и препаратами против воспаления.

Действие современных мазей является продолжительным, а оказываемые эффекты – выраженными, что позволяет значительно быстрее заживлять послеоперационные раненения и устранять воспалительные процессы, практически не создавая при этом побочных эффектов. Такие показатели многих препаратов позволяют использовать их для лечения ран и в течение длительного времени, если это необходимо.

Нанесение мазей имеет немало плюсов. В частности, мазь имеет достаточно густую, но мягкую структуру, что позволяет наносить ее на любой участок тела, не опасаясь ее стекания (в отличие от жидких препаратов). Особая формула таких средств позволяет им быстро проникать вглубь поврежденных тканей, создавая при этом на поверхности раны защитную пленку.

Применение мазей является более безопасным по сравнению с введением инъекций или приемом антибиотиков внутрь, поскольку мази оказывают лишь местное действие, не создавая при этом системного эффекта.

Мазь для устранения нагноений послеоперационных ран и лечения других гнойных ран должна решать определенные задачи:

• Бороться с инфекцией внутри полученной раны.
• Способствовать удалению омертвевших тканей и очищению гнойных образований.
• Устранять воспалительный процесс, останавливая его развитие.
• Не создавать препятствий для выхода гноя.
• Защищать рану от проникновения в нее вредоносных микроорганизмов.

Первый этап заживления ран после операции начинается обычно на третьи сутки.

В этот период можно использовать мази, имеющие водную основу, способствующие более быстрому заживлению повреждения, устранению воспаления, предотвращающие проникновение инфекции или подавляющие ее развитие. К таким препаратам можно отнести мази: Левомеколь, Сульфамеколь, Ихтиоловую, Диоксин, Цинковую.

На очищенную поверхность послеоперационных повреждений для более быстрого восстановления травмированных тканей следует наносить мази, активирующие процессы регенерации, а также устраняющие бактериальную инфекций.

Для лечения послеоперационных швов применяются мази с антибиотиками, поскольку они способствуют формированию грануляции более высокого качества. Чаще всего в этой группе средств применяются мази на основе Тетрациклина и Гентамицина.

Можно использовать и мази универсального назначения, имеющие комбинированный состав. Такие средства проявляют высокую эффективность в устранении воспалительного процесса и ускорении заживления ран. К препаратам этой группы можно отнести мазь Вишневского, Оксициклозоль, Солкосерил, Левометоксин.

Народные средства обработки

Обработка швов после операций средствами народной медицины позволяет значительно ускорить процесс восстановления травмированных тканей и избежать многих осложнений. Народная медицина располагает множеством разнообразных рецептов.

Наиболее эффективные народные средства для лечения ран после операций:

• Вас заинтересует… Методы лечения нагноившейся раны в домашних условияхОсобый целебный крем. Для его приготовления необходимо смешать по 1 – 2 капле натуральных масел апельсина и розмарина с 3-я ложками аптечного крема на основе экстракта календулы. Крем рекомендуется наносить на послеоперационные раны уже после их затягивания.
• Натуральное масло чайного дерева. Этим уникальным целебным средством рекомендуется производить обработку ран сразу после проведения операций в течение первой недели.
• Целебная мазь на основе натурального гусиного жира и плодов японской софоры. Это средство способно значительно ускорить процесс заживления ран. Чтобы его приготовить, следует смешать основные компоненты (жир и ягоды) в соотношении 1:1, например, по 2 стакана. Если заменить гусиный жир на натуральный барсучий, то эффективность мази значительно повысится. Смесь компонентов следует сложить в кастрюльку и прогревать на водяной бане не менее 2-х часов, после чего повторять нагревание состава в течение последующих трех суток по 1 разу в день. На 4-е сутки состав необходимо быстро довести до кипения и, не дав прокипеть, снять с огня. Массу следует процедить, охладить и переложить в стеклянную емкость с плотной крышкой. При обработке ран небольшое количество этой мази нужно наносить на повязку, прикладываемую к поврежденным тканям и швам.
• Специальная настойка из живокоста. В народной медицине такое средство считается очень эффективным при проведении обработки швов. Для приготовления следует прокрутить корни растения через мясорубку, взять 2 ложки полученной массы и залить их стаканом спирта (250 мл) и таким же количеством чистой воды. Настаивать смесь следует около 2 – 3 дней, после чего процедить и использовать его для обработки швов при смене повязок.

Осложнения и последствия

Основным осложнением после операций является нагноение ран, с которым необходимо бороться всеми средствами.

Нередко после снятия швов и выписки пациента домой воспалительный процесс начинается снова и возникает повторное нагноение.

Происходит такое при вторичном инфицировании затянувшейся раны, например, в тех случаях, когда человек начинает обдирать образовавшиеся по линии разреза корочки, травмируя тем самым новые ткани.

При таких действиях в мелкие ранки могут попасть вредоносные микроорганизмы и вызвать новый воспалительный процесс.

Вторичное заражение инфекцией или распространение уже имеющейся нередко происходит по причине неправильного и недостаточного проведения обработок швов, когда пациент пренебрегает своевременной сменой повязок и не использует прописанные средства.

После выписки домой следует особое внимание уделить состоянию швов и образовавшегося рубца. Если вокруг него появляется выраженное покраснение кожи, припухлость, отечность тканей, новые гнойные образования, следует сразу обращаться к врачу.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Воспалился старый шов после операции что делать

Мало кому удается прожить всю жизнь, не заполучив ни одного шрама. А самый первый из них – от БЦЖ – мы приобретаем почти сразу после рождения. Дальше все будет зависеть от везения и личной истории: травмы, аппендицит, кесарево, пластические операции… те или иные следы на нашем лице или теле останутся неизбежно.

Обычно они благополучно заживают и не доставляют особых хлопот.

Но иногда что-то идет не так и послеоперационный рубец воспаляется – это может произойти как с молодыми, так и со старыми шрамами, как на начальном этапе их формирования, так и многие месяцы и годы спустя.

Почему случаются такие проблемы и что делать тем, кто с ними столкнулся? Опасно ли это? Можно ли обойтись консервативными методами или понадобится повторная операция? TecRussia.ru разбирает причины и варианты лечения:

Гнойные осложнения – гораздо чаще, чем хотелось бы

Самая вероятная причина воспаления молодого рубца – попадание в рану инфекции.

Если верить медицинской статистике, при операциях на брюшной полости это случается у 5-35 человек из каждой сотни пациентов.

Вероятность такого развития событий будет ниже при менее объемных вмешательствах, но намного выше при бытовых, производственных и иных подобных травмах, когда поврежденный участок изначально нестерилен.

Также, инфицирование может произойти и гематогенно – то есть с током крови из очагов хронического воспаления, таких как миндалины, пазухи носа и даже кариозные зубы. Кроме того, иногда вина лежит на хирурге, который не обеспечил должный уровень асептики в операционной. Симптоматика во всех случаях примерно одинаковая:

• шов продолжает болеть даже спустя 3-5 суток после операции;
• сама рана и кожа вокруг нее красная, отечная, горячая;
• появляются признаки общей интоксикации – температура, головная боль, слабость;
• в крови появляются признаки воспаления: ускоряется СОЭ, повышается количество лейкоцитов.

Инфекция может попасть в любой формирующийся рубец на стадии эпителизации – будь это крупный послеоперационный шов или крошечный след от БЦЖ. Подобное состояние требует немедленного вмешательства врача:

• В качестве базового способа лечения обычно используют антибиотики, которые вводят однократно перед операцией или сразу после нее.
• Если это не помогает, и шрам воспаляется еще сильнее (при ранней выписке это может случиться и дома), первое, что нужно сделать – немедленно обратиться к хирургу. Возможно, он ограничится назначением дополнительного курса антибиотиков в таблетках или инъекциях и обработкой раневой поверхности антисептиками.
• Если гнойный процесс зашел достаточно далеко, то рану раскрывают, удаляют гной и тщательно промывают. Возможно, после этого ее не зашьют наглухо, а оставят дренаж – трубку или резинку, которая не позволит краям закрыться, чтобы образующийся гной мог свободно вытекать наружу. Конкретные действия будут зависеть от состояния шва и индивидуальных особенностей организма пациента.

Лигатурный свищ как причина воспаления

Еще один неприятный сценарий: послеоперационная рана вроде бы зажила нормально, пациент благополучно покинул стены клиники, а через несколько дней – или месяцев, а иногда даже лет – участок рубца краснеет и отекает, на нем формируется гранулема (ограниченное воспаление). Через некоторое время она прорывается, а внутри оказывается гной, или сукровица, которые постоянно подтекают из образовавшейся полости.

Такая патология называется лигатурный свищ и случается, когда организм отторгает наложенный шовный материал из-за индивидуальной непереносимости либо потому, что сами хирургические нити оказались источником загрязнения или болезнетворных бактерий. Обычно эта реакция происходит в течение первой недели, особенно при попадании инфекции, но может проявиться и на старых рубцах. Известны даже случаи, когда осложнение данного типа возникало спустя почти 35 лет после операции!

Оптимальным для пациента будет ситуация, когда шовный материал, ставший причиной появления лигатурного свища, отторгается из раны, после чего состояние шрама, как правило, нормализуется (в т.ч. внешне) и больше не доставляет проблем.

Но бывает и так, что воспаление переходит в хроническое, а если первоначальный операционный разрез проходил вблизи брюшной полости – оно может распространиться на внутренние органы.

Здесь не обойтись без помощи хирурга:

• В неосложненных случаях врач назначает средства, которые ускоряют «прорыв» свища: примочки с гипертоническим раствором, ферментными препаратами, либо ихтиоловую мазь и ей подобные. После того как гранулема вскрывается, часто становится видна лигатура – ее удаляют пинцетом. Затем рану обрабатывают антисептиками до полного заживления. Иногда весь этот процесс укладывается в несколько дней, но иногда раскрытия приходится ждать недели и даже месяцы.
• В тех случаях, когда лигатурное воспаление рубца усугубляется и начинает влиять на общее состояние пациента – повышается температура, появляются изменения в составе крови – нужна срочная госпитализация. В стационаре свищ вскрывают и пытаются извлечь проблемные хирургические нити.
• В более сложных случаях гнойный участок иссекают целиком, по краю здоровых тканей.
• Для повторного ушивания раны подбираются современные материалы, не вызывающие отторжения, но даже они, увы, не гарантируют полного выздоровления – согласно статистике, более чем у половины пациентов в течение следующих 2 – 5 лет возникает рецидив лигатурного свища.

Нарушено формирование рубца: гипертрофия или келоид

Послеоперационный шрам «созревает» в течение 1 года – в норме за это время на месте разреза формируется ровная тонкая полоска соединительной ткани.

Если ее нарастает слишком много, возникает гипертрофический рубец – грубый, выступающий над поверхностью кожи. Если же разрастание настолько крупное, что выходит за пределы изначальной раны, оно называется келоид.

И в том и другом случае внутри имеет место вялотекущее хроническое воспаление. Причины этих патологий могут быть различными, самые частые из них:

• наследственность;
• гормональная перестройка организма (пубертат, беременность);
• 1-я группа крови;
• темная кожа (4 – 6 фототип);
• трение и иные механические воздействия на шрам в период его созревания.

Визуально подобные отклонения становятся заметны примерно через 1-3 месяца после операции. Шов утолщается и уплотняется, начинает выступать над поверхностью, келоид в дополнение к этому порой активно чешется и болит.

По статистике такое патологическое рубцевание возникает у 1,5-4,5% пациентов. Основным способом борьбы с ним считается профилактика – именно поэтому пластические хирурги активно используют повязки и покрытия с силиконовым гелем.

А вот при вмешательствах, выполняемых по состоянию здоровья, подобные меры безопасности часто упускаются.

Тем не менее, специальные гипоаллергенные силиконовые пластыри и пластины рекомендуются всем без исключения пациентам, их целесообразно начинать использовать сразу после снятия швов.