Большая сосудистая гемангиома на ягодице у ребёнка, лечение пропранолом

Гемангиома у детей (сосудистая): что такое, как выглядит, причины возникновения, лечение, удаление лазером, криодеструкцией, Пропранолол

Гемангиома представляет собой сосудистое новообразование, которое формируется в результате аномального развития сосудистой системы у эмбриона. Внешне образование выглядит в форме пятна красного, синего или багрового окраса. Такие новообразования могут быстро разрастаться и часто провоцируют кровотечения.

Для проведения диагностического обследования используются различные современные методы. Удаление производится хирургического и медикаментозного вмешательства.

Что такое

Гемангиома в детском возрасте – это опухоль доброкачественного характера, формирующееся из тканей сосудов. В области педиатрии и хирургии такие явления диагностируются у 1-2,5 процентов младенцев и у 10% детей старше года.

Сосудистая гемангиома относится к наиболее распространенным видам доброкачественных опухолей, поражающих слизистые и кожные покровы ребенка. Как правило, данное патологическое состояние несколько чаще поражает девочек, чем мальчиков.

Несмотря на то, что новообразование относится к доброкачественным, отличительная его особенность заключается в предрасположенности к стремительному росту.

На фоне такого процесса нередко происходит нарушение в функционировании, зрительной, слуховой, дыхательной функции и других жизненно важных систем.

Виды

Если рассматривать морфологическое строение образования у детей, то они классифицируются на несколько видов.

Кавернозные

Местом расположения выступает подкожная клетчатка. В этом случае гемангиома будет представлена в виде узелкового образования с бугристой поверхностью и мягкой эластичной консистенцией. Кроме того, строение ее состоит из полостей, наполненных кровяной жидкостью. Новообразование покрывается кожей и может иметь нормальный или синюшный окрас.

Если на гемангиому воздействовать механическим путем, например, надавить, то она уменьшится в размере. Это объясняется тем, что кровь начинает отступать из полости.

Когда ребенок плачет, кашляет, то пятно, наоборот, начинает увеличиваться, поскольку кровь в большем объеме поступает в сосуды. Такое состояние называют эректильным симптомом.

В особенности он будет выражаться в том случае, если новообразование локализуется на волосистой части головы.

Капиллярные

Такая разновидность гемангиом образуется из кровеносных капилляров кожного покрова. Новообразование представлено четкими границами, поверхность чаще бугристо-узловая, плоская или бугристо-уплощенная. Если надавить, то отмечается побледнение пятна, после чего оно приобретает свою первоначальную форму.

Данная форма диагностируется в 95 процентах случаев.

Комбинированные

Гемангиомы такого типа сочетают в себе свойства двух вышеописанных разновидностей.

Смешанные

По строению отличаются от остальных своей сложной структурой, которая может состоять не только из сосудов, но также нервной, лимфоидной и соединительной тканей. Среди таких опухолей выделяют ангионеврому, гемлимфангиому и ангиофиброму.

То, из каких тканей будет состоять новообразование, влияет на его цвет, консистенцию и внешний вид в целом.

Исходя из скорости развития заболевания, гемангиомы могут расти медленно, быстро, в некоторых случаях рост их вообще отсутствует.

Причины

До настоящего времени установить точные причины возникновения гемангиом у детей так и не удалось. Несмотря на это, многие онкодерматологи сходятся во мнении, что данный патологический процесс может быть спровоцирован следующими факторами:

• наследственная предрасположенность;
• осложнения в период внутриутробного развития.

Однако, если новообразование не было выявлено у ребенка до двухлетнего возраста, но потом стало расти, то в этом случае провоцирующим фактором может выступать скрытое заболевание. В таких ситуациях необходимо особое внимание уделить месту локализации нароста.

Так, если гемангиома располагается в области лица, это может свидетельствовать о патологиях, затрагивающих:

• головной мозг;
• сердечную мышцу;
• артерии;
• органы дыхания.

На такие же нарушения указывает образование, выявленное в области шеи у детей старше двух лет. Именно по этой причине, если новообразование появилось неожиданно, то ребенка необходимо в обязательном порядке показать специалисту.

Как выглядит

Выявление патологического состояния не составляет никакого труда, поскольку сопровождается специфическими признаками. Новообразование имеет четкие границы, ярко выраженный окрас и предрасположенность к разрастанию.

Местом локализации пятен чаще становятся:

• лицо;
• голова;
• кости;
• гениталии;
• внутренние органы;
• ротовая полость и губы.

Симптоматика заболевания в большей степени будет зависеть от места расположения гемангиом. Как правило, опухолевый нарост можно обнаружить невооруженным взглядом. В том случае, когда новообразование формируется около внутренних органов и имеет тенденцию к быстрому росту, то наблюдается их нарушение.

По внешнему виду гемангиомы выглядят как образования с плоской или узелковой поверхностью. Они могут выступать над кожным покровом или быть такими же гладкими.

В большинстве случаев новообразования окрашены в бурый или красный оттенок. При механическом воздействии они бледнеют, а потом опять переходят в свое первоначальное состояние. Если опухоль формируется в глубоких слоях кожи, то она может быть того же цвета или становится синюшной.

Гемангиома на теле у ребенка также имеет отличительные температурные показатели. Так, в месте локализации пятна температура будет выше, чем на здоровых участках.

Диагностика

Если есть подозрение на развитие патологического процесса, то ребенка должен осмотреть дерматолог и хирург. В зависимости от того, где располагается новообразование, может потребоваться дополнительная консультация других профильных специалистов.

В первую очередь врач должен осмотреть пораженный участок и прощупать гемангиому. Это позволит определить еле структуру и площадь поражения.

Чтобы определить уровень свертываемости кровяной жидкости, а также подтвердить или опровергнуть наличие синдрома Казабаха-Мерритта, назначают общий анализ крови, в ходе которого важно установить концентрацию тромбоцитов, а также коагулограмму.

Не менее важную роль играет такой метод диагностики, как ангиографии. С ее помощью устанавливается взаимосвязь между сосудами и образованием.

В некоторых случаях проводят рентгенографию.

В более серьезных ситуациях проводят магниторезонансную томографию.

Эффективные методы удаления

Тактика проведения терапевтических мероприятий зависит от степени поражения, типа новообразования и его характера. В целом, опухоль удаляют хирургическим способом, однако часто применяется и консервативное лечение. Таким образом, выделяют два вида вмешательства.

Медикаментозный

Терапия сосудистой гемангиомы начинается с использования консервативных способов. В этом случае предпочтение отдается препарату гипотензивной группы Пропранолол, или его аналогам.

В начале лечения ребенка тщательно обследуют с целью оценить состояние и работу сердечной мышцы. Делают мониторинг артериального давления, измеряют концентрацию сахара в составе кровяной жидкости. Только после того, как врач убедится, что никаких ограничений к применению данного средства у ребенка нет, дается разрешение на лечение.

На начальном этапе терапевтического курса показана минимальная доза препарата из расчета 0,5 мг на килограмм веса. Принимать необходимо утром и вечером в течение 7 дней. По окончании назначенного периода повторно оценивают функционирование сердца, показатели давления и сахара.

Если в отрицательную сторону изменений нет, то дозировку медикамента увеличивают в два раза. Предписания остаются без изменений.

Процедура повторяется до тех пор, пока доза препарата не будет составлять 2 миллиграмма на 1 килограмм массы тела. Длительность курса увеличивается до 1 месяца.

Согласно многочисленным клиническим исследованиям, такая тактика терапии показывает достаточно эффективные результаты. Однако применять подобное лечение противопоказано по отношению к детям дошкольного возраста.

Оперативный

Для удаления гемангиом может применяться один из нескольких методов в зависимости от расположения новообразований, глубины проникновения и стадии течения патологического процесса.

Криотерапия

Криодеструкция может применяться в том случае, если гемангиома располагается на лице или любом другом открытом участке на теле ребенка. Процедура проводится при помощи жидкого азота.

Удаление таким методом проходит безболезненно. Азот замораживает новообразование, в результате чего его патологические ткани отмирают. По истечении некоторого времени они самостоятельно отпадают.

Избавиться от проблемы можно за один сеанс. После лечения не остается следов шрам или рубца.

Лазерное иссечение

Удаление лазером проводится только после того, как опухоль будет уменьшен до минимальных размеров посредством применения консервативного лечения. Это позволяет полностью удалить новообразование.

Такая разновидность терапии показана при локализации сосудистых пятен в области верхних и нижних конечностей, спины, лица, шеи и прочих открытых зон.

Показанием к прижиганию лазерным лучом является также наличие ярко выраженного болевого синдрома, частое тавмирование или обильные кровотечения.

Склерозирование

Суть процедур заключается в том, что в ткани вводится специальный спиртовой раствор. Он способствует прижиганию мелких сосудов и омертвлению тканей.

После такого воздействия опухоль подсыхает и отваливается. Чтобы достичь максимального эффекта, возможно проведение нескольких сеансов.

Радиотерапия

Использование радиоволн считается одним из наилучших вариантов удаления гемангиомы у детей. Процедура не вызывает болей и отличается высокими показателями результативности.

Хирургическое иссечение

Показаниями к операции являются:

• стремительный рост новообразования;
• кровоточивость;
• расположение на глазах, органах дыхательной системы, позвоночных тканях;
• отсутствие возможности удаления другим методом;
• проявление гемангиомы в возрасте старше 6 лет.

Оперативное вмешательство осуществляют только под общей анестезией. В месте расположения удаленного пятна может образоваться шрам.

Может ли перерасти в злокачественную опухоль

Если основываться на теоретические предположения, то любое новообразование доброкачественного характера имеет предрасположенность к перерождению в злокачественную опухоль. Малигнизация может произойти под воздействием любых предрасполагающих факторов. Это может быть травма физического или механического происхождения, длительное нахождение под прямыми лучами солнца и прочие.

Стоит отметить, что при диагностировании гемангиом у детей случаев перерождения в рак зарегистрировано не было.

Осложнения

Патологический процесс может осложняться некоторыми состояниями:

• появление кровотечения внутреннего или открытого липа;
• травмирование опухоли;
• тромбоз;
• нагноение и образования язв;
• сепсис;
• стремительный рост образований;
• поражение рядом расположенных тканей и органов.

Для предотвращения осложнений необходимо вовремя обратиться за медицинской помощью и начать проведение терапевтических мероприятий.

Профилактика

Как правило, специальных профилактических мер развития гемангиомы разработано не было. Единственное, что советуют специалисты, это соблюдать общепринятые правила:

• не допускать стрессов;
• не находиться с ребенком долгое время под открытым солнцем;
• своевременно обращаться к врачам при любых изменениях кожных покровов.

Чтобы сохранить здоровье ребенка в норме, нужно придерживаться всех рекомендаций.

Гемангиома у детей в большинстве случаев не представляет опасности для здоровья.  Но, иногда заболевание может способствовать нарушению работы тех органов и систем, воле которых локализуется образование. Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением, что еще больше может только навредить ребенку. При любых изменениях в организме важно показать его специалисту.

Гемангиома у новорожденных

Гемангиома (иначе – младенческая гемангиома) – это доброкачественная опухоль из эндотелиальных клеток.

Эндотелиальные клетки – это клетки, которые выстилают сосуды организма изнутри, что напрямую связывает появление гемангиомы с нарушениями закладки или развития системы кровообращения, хотя истинная причина гемангиомы до сих пор остается невыясненной.

Современный взгляд на гемангиому

Существует мнение, согласно которому гемангиома является в равной мере как опухолевым заболеванием, так и локальным проявлением сосудистой гиперплазии. Несмотря на то, что в данный момент нет научного подтверждения или опровержения такой теории, клиническая практика показывает, что принципиальной разницы между лечением гемангиомы как опухоли и как гиперплазии сосудов – нет. 

Фактически, гемангиома – это пластинка (в 80% случаев возникающая на коже, но возможно ее возникновение в любом органе или ткани) с неровными, четкими краями, приподнятая над поверхностью кожи и имеющая темно-красный цвет, состоящая из здоровых и измененных клеток эндотелия, тромбоцитов и соединительно-тканных элементов, вместе формирующих структуру, отдаленно напоминающую нормальный кровеносный сосуд.

В 80% случаев появляется только одно образование, чаще всего на коже лица, шеи и головы, но возможно и множественное возникновение гемангиом на разных участках тела.  

Для гемангиомы характерны следующие особенности:

• чаше всего она возникает еще внутриутробно, и может быть замечена сразу после родов
• частота встречаемости у детей – 10%
• у девочек гемангиома возникает в 7 раз чаще, чем у мальчиков
• гемангиома способна к инволюции, то есть, по прошествии 5-7 лет она начинает развиваться в обратном направлении вплоть до полного исчезновения.

Опасность гемангиомы

Гемангиома – опухоль сосудистого происхождения, поэтому и опасна она в первую очередь кровотечениями, появляющимися вследствие нестабильности стенки опухолевого сосуда. Хоть для нее не характерно спонтанное появление кровотечения, любая травма может легко к нему привести.

Если гемангиома расположена на коже, то кровотечение можно легко заметить и остановить. Но при локализации гемангиомы в тканях внутренних органов, кровотечение долгое время может оставаться незамеченным, а объем истекшей крови – значительно большим, что может привести к смерти.

Также, ткань гемангиомы имеет свойство отфильтровывать из кровотока тромбоциты, что повышает вероятность возникновения кровотечений.

сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Использование пропранолола для лечения гемангиомы

В 2008 году исследовательской группой детской клиники «Бордо» во Франции был обнаружен мощный антиангиогенный (подавляющий пролиферативный компонент роста сосудов) эффект пропранолола.

Согласно исследовательским протоколам, у пациента с гемангиомой кожи лица, которую лечили преднизолоном, развился серьезный побочный эффект – обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.

Для купирования побочного эффекта был назначен пропранолол, а на следующий день гемангиома сменила свой цвет с красного на фиолетовый и стала мягче. Год спустя после публикации этого наблюдения стали появляться статьи, в которых подтверждалось выраженное позитивное действие пропранолола при лечении гемангиомы.

Пропранолол категорически противопоказан детям со следующими заболеваниями:

Пропранолол имеет следующие лечебные эффекты:

1. Начальный эффект (первые 3 дня после начала применения), который характеризуется изменениями цвета и консистенции опухоли вследствие сужения сосудов под действием препарата.

2. Промежуточный – приостановка роста гемангиомы, вследствие угнетения сигнальной активности растущих клеток.

3. Долговременный – разрушение (апоптоз) клеток в капиллярах опухоли, с последующей регрессией гемангиомы в течение 2-3 месяцев.

Следует соблюдать следующие правила назначения и лечения пропранололом:

1. В первые 6 часов после перового применения препарата, каждые 30 минут производить измерение артериального давления и пульса. Если за этот промежуток времени побочных эффектов не обнаружено, ребенка можно выписывать домой.

2. Каждый месяц фотографировать и измерять опухоль для оценки динамики.

3. Регулярно проводить измерение веса, кривых пульса и артериального давления для коррекции дозы.

Следует также сказать, что на территории РФ и некоторых других стран действуют, так называемые, протоколы лечения болезней, которые предписывают определенный алгоритм лечения.

На данный момент, в большинстве этих стран пропранолол не входит в список протокольных средств, применяемых для лечения гемангиомы (что связано с недостаточным количеством научных подтверждений его безопасности), а значит его применение не разрешено.

Причины появления гемангиом на коже у детей, классификация и лечение

Инфантильные гемангиомы являются доброкачественными сосудистыми новообразованиями, которые имеют характерный вид на ранних стадиях развития и последующей спонтанной инволюцией.

Во время фазы пролиферации (образования клеток) в неонатальном периоде или раннем детстве быстро делящиеся эндотелиальные клетки способствуют развитию инфантильных гемангиом.

 Гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями младенчества.

Иногда инфантильные гемангиомы могут посягать на жизненно важные структуры, изъязвляются, кровоточат, вызывают нарушения сердечной недостаточности, значительные структурные аномалии или увечья. Редко кожная инфантильная гемангиома может быть связана с одной или более нижележащими врожденными аномалиями.

Причины развития и классификация гемангиомы у детей

Причины происхождения инфантильных гемангиом не были окончательно выяснены. Предполагаемое происхождение — это разрастание плацентарной ткани, эндотелиальных клеток-предшественников и мезенхимальных стволовых клеток.

Инфантильные гемангиомы состоят из пролиферирующих плотных эндотелиальных клеток. В начале распространения клетки пребывают в неопределенном состоянии. Но со временем они образуют сосудистые пространства и каналы, переполненные клетками крови.

Эти доброкачественные эндотелиальные клетки способны формировать ограниченные мембранные структуры, являющиеся их основой. В дальнейшем очаговая пролиферация замедляется и заканчивается.

Появляются тучные клетки, активно участвующие в процессе образования артериол и вен, которыми наполняется каждая долька новообразования.

Они также были обнаружены в высоких концентрациях во время инволюции (самопроизвольного рассасывания гемангиомы).

В течение третьего триместра развития плода незрелые клетки эндотелия сосуществуют с незрелыми перицитами, которые поддерживают их способность к полиферации в течение ограниченного периода во время постнатальной жизни.

Ангиогенные пептиды, такие как бета-фактор роста фибробластов, фактор роста сосудистого эндотелия и ядерный антиген пролиферирующих клеток, провоцируют разрастание этих незрелых клеток, в результате чего и развивается сосудистая опухоль.

Инфантильные гемангиомы встречаются примерно у 1-2 % и 10 % младенцев при рождении и в возрасте 1 год, соответственно. Частота заболевания приблизительно равна 22-30 % среди недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1 кг. Рост заболеваемости отражается в сторону увеличения детей при многоплодной беременности.

Заболеваемость увеличивается с возрастом матери, при материнском предлежании плаценты и преэклампсии. Некоторые исследования показали учащение случаев у детей, рожденных от матерей, которые прошли отбор пренатального хориона.

Большинство инфантильных гемангиом являются доброкачественными, они не вызывают каких-либо осложнений и смертности. Иногда они могут посягать на жизненно важные структуры и вмешиваться в процессы дыхания, зрения, пищеварения или слуха.

Образования в некоторых областях, например, в области пеленания, шеи, слизистых поверхностей бывают довольно часто. Чрезмерное кровотечение бывает достаточно редко, тем более — угрожающее жизни.

Иногда инфантильные гемангиомы можно спутать с другими сосудистыми новообразованиями, особенно гемангиоэндотелиомой и ангиомой, которые могут спровоцировать чахоточные коагулопатии, опасные для жизни.

Появляется высокий риск развития образований на кончике носа, губах и ушах. Сегментарные гемангиомы, которые охватывают определенный раздел или область кожи, могут стать сигналом наличия пороков развития или аномалий сердца, кровеносных сосудов или нервной системы.

В зависимости от тяжести соответствующей аномалии, это может привести к повышенной заболеваемости и смертности.

• Гемангиомы встречаются чаще всего у белых детей, с частотой заболеваемости больше в 10-12 раз, чем у черных или азиатских детей.
• Женщины страдают чаще, чем мужчины, в соотношении 3:1. Это несоответствие выше (9:1) у детей с большой шейно-сегментарной гемангиомой, связанной с синдромом Фаце.
• Тридцать процентов инфантильных гемангиом присутствуют при рождении и 70 % из них первоначально появляются в первые несколько недель жизни.

Симптомы гемангиом и их отличительные особенности

Инфантильные гемангиомы чаще всего имеют кожный тип. Частота такого рода гемангиом в зависимости от места локализации выглядит следующим образом:

• голова и шея — 60 %;
• туловище — 25 %;
• конечности — 15 %.

Области висцеральных гемангиом таковы:

• печень;
• желудочно-кишечный тракт;
• гортань;
• центральная нервная система;
• поджелудочная железа;
• желчный пузырь;
• тимус;
• селезенка;
• лимфатический узел;
• легкое;
• мочевой пузырь;
• надпочечники.

Кожные гемангиомы в течение прогрессирования последовательно проходят некоторые стадии.

• Активизация патологического процесса на здоровой коже.
• Иногда, особенно в области губ и ягодиц, образование мелкой язвы.
• Процесс телеангиэктазии.
• Образование красной или малиновой макулы или папулы, часто окруженной слабым ореолом сосудистой побледнения.

В чем заключается характерные особенности образования?

• Размеры гемангиомы могут колебаться от размера булавочной головки до более 20 см в диаметре.
• Большинство образований остаются с хорошо очерченными границами.
• Реже гемангиомы имеют сегментарный характер и более обширны.

Инфантильным гемангиомам характерен ранний быстрый рост с последующей медленной инволюцией.

• Быстрый рост в неонатальном периоде (от рождения до 4 недель) является отличительной чертой инфантильных гемангиом.
• Новообразование становится выпуклым, куполообразным, дольчатым, опухолевым или любой формы, комбинированной из этих типов.
• Наибольший рост происходит в течение первых 4-6 месяцев жизни.
• Распространение существенно замедляется на 6-12-м месяце жизни.
• Полная инволюция пятидесяти процентов младенческих гемангиом развивается по достижении возраста 5 лет.

Современные методы диагностики заболевания

Биопсия кожи может быть выполнена, если диагноз вызывает вопрос после тщательного изучения истории и физического осмотра. Инфантильные гемангиомы равномерно окрашиваются положительно, как во время распространения, так и в фазы инволюции.

Следующие лабораторные исследования могут быть применены в качестве возможных маркеров роста и классификации гемангиом:

• сывороточный фактор роста эндотелия сосудов;
• фактор роста фибробластов;
• первичная металлопротеиназа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет определенный эффект от использования.

• Локализует расположение и степень кожных и висцеральных гемангиом.
• Дифференцирует пролиферирующую гемангиому от других сосудистых поражений высокого сходства, например, артериовенозных пороков развития.

Особенности УЗИ

• Может помочь дифференцировать гемангиому от других глубоких кожных или подкожных структур, например, кист, лимфатических узлов.
• Не может в полной мере оценить масштабы и степень гемангиомы.

Применение обычной рентгенографии довольно ограничено, но может быть полезно для оценки образования, воздействующей на дыхательные пути.

Лечение сосудистого образования: консервативное, хирургическое и удаление лазером

Подавляющее большинство детских гемангиом не требуют никакого медицинского или хирургического вмешательства. Существует несколько вариантов лечения клинически значимых гемангиом.

• Лазерная хирургия.
• Хирургическое иссечение.
• Фармакологическое консервативное лечение.

Особенности лазерной хирургии

Текст

• Наиболее широко применяется импульсная лазерная технология с применением красителя.
• Импульсная лазерная хирургия эффективна для лечения изъязвленных и тонких поверхностных гемангиом.
• Лазерное удаление особенно часто применяется в областях, воздействие на которые может значительно отразиться на функциональных или психологических аспектах пациента в будущем, например, на пальцах, в области глаз, губ, кончике носа, ушах, лицевой области.
• Многие язвенные гемангиомы реагируют снижением боли иногда уже через несколько дней после начала лечения, быстрой реэпителизацией и поспешной инволюцией.
• Лазерные процедуры, как правило, выполняются каждые 2-4 недели, пока не появятся результаты полного исцеления.
• Возможно развитие рубцов или остаточных изменений на коже.
• Лазерное лечение может ухудшить течение язвенных процессов, особенно при глубоких или комбинированных поверхностных и глубоких поражениях.[/plus]

Особенности хирургического иссечения

• Не редкость — кожные дефекты от рассосавшихся гемангиом.
• Требуются специально обученные хирурги, необходимые для удаления пролиферирующих гемангиом, поскольку высок риск кровотечения и повреждения жизненно важных структур.
• Раннее иссечение может спасти жизнь, сохранить зрение или исключить косметически уродующие поражения.

Особенности фармакологического лечения

• Кортикостероиды могут замедлить рост и уменьшить размер пролиферирующих инфантильных гемангиом. Они предпочтительнее внутриочаговой инъекции при приеме внутрь.
• Пропранолол стал препаратом выбора для уродующих или функционально значимых гемангиом. Группа экспертов недавно разработали предварительные рекомендации для использования пропранолола в случаях сложной инфантильной гемангиомы.
• Международными институтами одобрено внутреннее применение пропранолола гидрохлорида (Hemangeol) для лечения пролиферирующих инфантильных гемангиом, требующих системной терапии.

Прогноз гемангиомы у детей после лечения и в случае его отсутствия

Терапевтический эффект вследствие фармакологического лечения гемангиом протекает достаточно вяло и может характеризоваться регулярным прогрессированием патологического процесса.

С применением лазерной или классической хирургии радикальный лечебный эффект заметен практически сразу и завершается в 90 % случаев благоприятным прогнозом.

Исключение могут составить редкие случаи развития осложнений, вызванных самим лечением.

Большинство гемангиом не требуют никакого вмешательства и проходят самостоятельно к девятилетнему возрасту.

Оцените —
Загрузка…

Гемангиома у детей: лечение, причины, фото

Гемангиома у детей является сосудистым новообразованием доброкачественного характера, однако иногда такое образование может приводить к осложнениям.

Причиной такой патологии у детей является нарушение в развитии кровеносных сосудов еще во внутриутробном периоде. Появиться патология может сразу после рождения или в первые месяцы жизни ребенка.

Часто малыш рождается уже с красным, бордовым или синюшным пятном, что требует консультации врача.

Опасно новообразование тем, что оно склонно к внутренним кровотечениям и активному росту.

Рост опухоли может наблюдаться на волосистой части головы, на лице, ягодицах, спине, конечностях, на любом участке тела и даже на внутренних органах и скелете.

Однако в большинстве случаев гемангиома у малыша первого года жизни является кожной патологией. При обнаружении у малыша пятна необходимо проконсультироваться с детским дерматологом, хирургом, провести обследование.

Диагностика гемангиомы у детей включает рентген, ультразвуковое исследование, проверку свертываемости крови. Терапия гемангиомы может проводиться путем лазерного или хирургического удаления, может применяться лучевая терапия, электрокоагуляция, криотерапия, склеротерапия, а также гормональная кортикостероидная терапия.

Причины возникновения

Гемангиома у детей является самой распространенной, среди доброкачественных новообразований, которые расположены на кожном покрове и слизистых оболочках. Детские гемангиомы диагностируются у двух с половиной процентов новорожденных детей и у десяти процентов детей грудного возраста.

Девочки сталкиваются с патологией в два или три раза чаще, чем мальчики. Точные причины возникновения этого заболевания неизвестны, однако, тот факт, что чаще всего гемангиома образуется в раннем возрасте ребенка, говорит о внутриутробном нарушении развития сосудистой системы.

Привести к такому нарушению может прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности, перенесенные при беременности респираторно-вирусные болезни, неблагоприятные экологические условия, в которых проживает женщина. Так как патология чаще встречается у детей женского пола, ученые предполагают, что возникновение этого заболевания обусловлено регуляцией гормонов.

Капиллярная

Это самый распространенный вид гемангиом, поэтому его еще называют простым. Локализуется такое новообразование на поверхности кожного покрова. Опухоль может быть плоской или возвышаться над кожей. Такой вид патологии имеет четкие границы, отделяющие опухоль от окружающих тканей. Цвет новообразования варьируется от красного до багрово-синюшного.

Кавернозная

Данный вид новообразований еще называется пещеристым. Кавернозная гемангиома у новорожденных располагается под кожей и выглядит, как бугристое узловое образование. Подкожная опухоль мягкая и эластичная. Состоит она из каверн (полостей, которые заполнены кровью). Кожа над новообразованием может иметь синюшный оттенок или быть точно такой же, как и на других участках тела.

Если надавить на узел, кровь от него оттекает, вследствие чего происходит спадание и побледнение гемангиомы. Через несколько секунд цвет и размер опухоли восстанавливаются. Опухоль становится напряженной и несколько увеличенной во время притока в нее венозной крови, когда ребенок напрягается, кашляет или плачет.

Симптомы

Кроме внешних признаков гемангиома у ребенка может никак не проявляться. В редких случаях возможны болевые ощущения в месте локализации опухоли.

Другие симптомы гемангиомы у детей зависят от места локализации новообразования.

Например, если новообразование расположилось вблизи органов зрения, ушей или в носу, то симптомы заболевания могут проявляться в нарушении функциональности этих органов.

Общее развитие ребенка никак не страдает от наличия сосудистой опухоли, однако иногда можно столкнуться с осложнениями гемангиомы в виде появления язв, кровоточивости, инфицирования. В таких случаях есть риск развития лимфаденита (гнойного воспаления лимфатических узлов) и других патологий. Приблизительно две трети всех гемангиом самостоятельно регрессируют до семилетнего возраста.

Лечение

При гемангиоме у детей лечение подбирается, исходя из размера новообразования, скорости его роста, степени прорастания в окружающие ткани. При быстро увеличивающихся опухолях, или тех, которые расположены вблизи важных органов, показано удаление новообразования. Способы удаления могут быть различными:

• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• лазерное удаление;
• хирургическое иссечение;
• склерозирование.

Вид операции зависит от возраста ребенка и типа гемангиомы. К оперативным методам прибегают, когда опухоль локализована в области головы (преимущественно, на лице), на половых органах, внутри глаза, в ротовой полости, а также, когда жизнь ребенка может находиться в опасности из-за стремительного роста новообразования и его осложненного течения.

При маленьких новообразованиях, которые не растут, наиболее эффективная тактика лечения – наблюдение. Есть большой шанс, что такое новообразование рассосется самостоятельно.

При нормальном течении, лечение гемангиомы у детей до семилетнего возраста, как правило, не проводится.

Криодеструкция

Если новообразование не затронуло лицо и в нем медленный кровоток, применяется замораживание опухоли. Такой метод хорошо помогает при сосудистых новообразованиях, расположенных на спине.

Склерозирование гемангиомы

Во время лечения таким методом в новообразование вводится вещество, вызывающее воспалительный процесс и закупорку главного сосуда, питающего гемангиому. Такой способ подходит при кавернозном типе болезни. Капиллярные гемангиомы не лечатся посредством склерозирования.

Электрокоагуляция

Такое лечение подразумевает прижигание новообразования низкочастотным электрическим током. Такое удаление не применяется при обширных поражениях, а также при опухолях, расположенных на видимых участках тела, поскольку способно оставлять шрамы

Лазерное удаление

Удаление гемангиомы лазером помогает при небольших образованиях. Сразу можно воздействовать лазером на несколько гемангиом. После лечения на месте опухолей остается корка, отпадающая через неделю.

Медикаментозное лечение

Гемангиомы, расположенные в труднодоступных местах, лечатся с помощью медикаментов. Терапия может проводиться двумя видами:

1. Ускорение регрессии с помощью гормональных препаратов, вводимых непосредственно в сосуд или для внутреннего приема;
2. Применение адрено-блокатора Пропранолола в стационарных условиях.

Антибактериальными или противовоспалительными препаратами невозможно вылечить гемангиому.

Лечение народными средствами

Врачами доказано, что народная медицина, как самостоятельное лечение, неэффективна при гемангиомах, однако многие применяют ее в качестве дополнительной терапии. Для этого пьется чай из липового цвета, делаются компрессы из капустного листа, прикладывают чайный гриб.

Прогноз

При гемангиоме прогноз благоприятный, в большинстве случаев она самостоятельно регрессирует к семи годам. Но располагаясь около важных органов, патология может дать осложнения. Чтобы избежать их, необходимо обследовать малыша сразу же, как только у него появилась сосудистая опухоль, тем более, если он с ней родился.

Лечение гемангиомы пропранололом

Применяется лекарственное вещество пропранолол при гемангиоме с 2008 года. Именно тогда была выявлена его способность задерживать рост сосудистых гиперплазий. Препарат опробовали на 9-ти детях с тяжелыми гемангиомами в области лица, и результаты не заставили себя долго ждать.

Эффект от лечения появился уже через 24 часа — новообразование стало бледнее по цвету и мягче по консистенции.

Однако стоит понимать, что пропранолол — сильнодействующее вещество, которое имеет побочные действия, поэтому применять его нужно исключительно после консультации с профильным медиком.

«Пропранолол» применяют для терапии ряда сосудистых заболеваний, среди которых и гемангиомы.

Выпускаемые формы и активная формула

Производится «Пропранолол» в таблетированной форме, предназначенной для перорального приема. В составе пилюль активным ингредиентов выступает вещество с аналогичным названием — пропранолол.

Дополнительные составляющие таблеток различны и зависят от производителей и, чтобы знать их точно, нужно перед использованием изучить инструкцию, прилагаемую к каждой упаковке с лекарственным средством.

Показания к назначению

«Пропранолол» предназначен для лечения таких заболеваний:

• нарушение ритма сердцебиения;
• нарушения по гипертоническому типу;
• стенокардия;
• экстрасистолия;
• болезнь Минора;
• алкогольная абстиненция;
• опухоль хромаффинной ткани;
• тревожность;
• паническая атака.

Как используют при гемангиомах?

Доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани, в медицине носит название гемангиома.

Локализуется она на различных частях тела, но также может формироваться на внутренних органах и если темные пятна на коже — это всего лишь косметический дефект, то гемангиомы на органах несут опасность для здоровья человека.

Существуют различные методы удаления новообразований, в частности, консервативный, основанный на использовании медпрепаратов. Становится восстребованным лечение гемангиомы «Пропранололом» и обусловлено это следующими его лечебными действиями:

«Пропранолол» при гемангиомах замедляет рост новообразования и стимулирует схождение имеющихся сосудистых клубочков.

• способствует ускорению процесса сужения сосудистых стенок, что проявляется изменением оттенка и плотности новообразования;
• замедляет рост гемангиомы;
• запускает процесс отмирания капиллярных клеток-строителей опухоли.

Требования к применению пропранолола при гемангиомах у детей и взрослых

Применять препарат для лечения гемангиомы у взрослых и детей нужно по определенным правилам:

• После употребления лекарственного средства в первые 6 часов требуется измерение АД и пульса каждые полчаса. Если негативных реакций не последовало, то больного отпускают домой.
• Регулярно (раз в месяц) фотографировать и делать замеры опухоли для оценки динамики уменьшения роста и цвета.
• Периодически взвешиваться и измерять АД, чтобы корректировать дозы.

Дозировка назначается лечащим врачом индивидуально в зависимости от веса и тяжести протекания болезни. Для терапии гемангиомы у детей, прописывают по 0,5 мг на 1 кг веса малыша, разделенную на 2 приема в сутки.

«Пропранолол» нельзя использовать в терапии гемангиом гипотоникам, людям с дисфункциями некоторых органов и систем.

Противопоказания

Не назначается «Пропранолол» в следующих случаях:

• слабость синусового узла;
• острая дисфункция сердечной мышцы;
• нарушение синусового ритма;
• при бронхиальной астме;
• пониженное АД, особенно при инфаркте миокарда;
• дисфункция сердечной мышцы хронической формы в 3-й стадии;
• крайняя степень левожелудочковой недостаточности;
• сверхчувствительность к пропранололу.

Можно ли детям?

Противопоказано использовать описываемое лекарственное вещество детям до первого года жизни. Стоит учитывать, что в некоторых странах, например, в Украине, пропранолол под запретом, и поэтому применять его можно только при официальном письменном согласии родителей, которые предварительно ознакомились с возможными последствиями употребления медикамента.

Побочные действия

«Пропраноло» переносится хорошо, поэтому его часто применяют для терапии гемангиом. Он подходит для продолжительной терапии. Однако медикамент может спровоцировать такие негативные явления:

Список побочных явлений  «Пропранолола» довольно широк, посему важно ознакомиться с инструкцией препарата.

• головокружение;
• повышенная утомляемость;
• нервозность;
• снижение артериального давления;
• бессилие;
• спутанность сознания;
• нарушение функции печени;
• рвотные позывы;
• аритмия;
• заложенность носа;
• тремор;
• головная боль;
• высыпания на кожных покровах;
• болевые ощущения в области спины;
• подташнивание;
• боль в груди;
• бронхоспазм;
• гипергидроз;
• снижение потенции;
• лейкопения.

Аналоги препарата

При невозможности использования «Пропранолола» врачами назначаются его аналоги. Структурными синонимами по активному компоненту и фармакологической группе выступают:

• «Анаприлин»;
• «Обзидан»;
• «Индерал»;
• «Никомед»;
• «Арител»;
• «Атеносан»;
• «Вискен»;
• «Эмзок»;
• «Локрен»;
• «Дароб»;
• «Корвитол»;
• «Бидоп»;
• «Небиволол»;
• «Логимакс»;
• «Эстекор»;
• «Атенобене»;
• «Метопролол»;
• «Тенорик»;
• «Дуопрост»;
• «Конкор Кор»;
• «Небилонг»;
• «Соталекс»;
• «Эгилок»;
• «Вазокардин»;
• «Лодоз»;
• «Алотендин».

Часто при гемангиомах проводят лечение «Анаприлином» — синоним «Пропранолола», который содержит в своем составе то же действующее вещество и обладает сходной эффективностью, поэтому при выборе больные могут руководствоваться только личными предпочтениями.

Бывает, сравнивают «Пропранолол» с «Атенололом», однако первый из них относится к группе неселективных бета-адреноблокаторов, а «Атенолол» является медпрепаратом из группы селективных β-адреноблокаторов, и поэтому обладает узким спектром действия и не применяется для терапии гемангиом.