Дисперсионное картирование

Необычное обследование — картирование сердца

Для изучения склонности к заболеваниям сердца, при наблюдении за пациентом в процессе терапии или на этапе реабилитации назначают картирование сердца. Оно называется дисперсионным, так как анализирует разницу между максимальными и минимальными значениями (дисперсию) электрических микропотенциалов.

На основании этих характеристик составляется портрет сердца, в котором одинаковые зоны миокарда имеют равный цвет, что напоминает географическую карту. В норме индексы «миокард» и «ритм» не выше 20%, а преобладающий цвет – зеленый.

Что такое метод дисперсионного картирования ЭКГ

При регистрации стандартной электрокардиограммы фиксируют достаточно сильные электрические потенциалы. Для изучения минимальных колебаний ЭКГ применяется картирование.

Метод позволяет опередить не только явные нарушения, но и предрасположенность к ним даже у относительно здоровых лиц.

В каждом сердечном цикле определяют микроколебания сердечного импульса, которые могут быть в десятки и сотни раз меньше волн стандартной кардиограммы.

По его изменчивости определяют склонность сердечной мышцы к приступам тахикардии или фибрилляции желудочков.

К недостаткам относится возможность анализа при незначительном отклонении частоты пульса от 100 ударов в минуту.

Второй вариант диагностики основан на расчете вторичных признаков микроколебаний. Он назван дисперсионным картированием (ДК). С его помощью изучается карта колебаний биоэлектрического импульса, снятая последовательно с множества точек сердца.

Дисперсионное картирование

Принципиальная разница между двумя методами анализа состоит в том, что при первом изучить можно только Т-волну, а при ДК одновременно и показатель сократимости желудочков – комплекс QRS, предсердный зубец. Важно, что по результатам картирования можно построить математическую модель, которая отражает систолические и диастолические показатели.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится и о чем расскажет допплеровская эхокардиография. Из нее вы узнаете об основных режимах визуализации, применяемых при УЗИ сердца, преимуществах и недостатках допплерометрии сердца, а также о том, как ЭхоКГ выполняется совместно с допплерометрией.

А здесь подробнее об обследовании на кардиовизоре.

Возможности цветного картирования сердца

В отличие от обычной электрокардиографии, ДК имеет большую чувствительность, но его широкое использование в клинической практике ограничено из-за недостаточной специфичности изменений. Это связано с тем, что миокард не является однородной структурой, даже соседние участки могут иметь разную степень ишемии, скорость обмена и заряд мембраны клеток.

С высокой долей достоверности при дисперсионном картировании можно определить:

• состояние микроциркуляции миокарда, кровотока в венечных артериях, коллатеральных путях;
• степень закупорки сосудов внешнего слоя сердца;
• неоднородность питания тканей;
• резервы компенсации при ишемии (с функциональными пробами);
• нарушения обмена в клетках миокарда;
• риск развития в ближайшее время стенокардии, острого нарушения коронарного кровообращения, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, аритмии.

Показания к проведению

Метод может быть использован при всех патологических состояниях, где нужно исследовать состояние сердечной мышцы:

Дисперсионное картирование не используется при наличии у пациента электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора и постоянной формы мерцания предсердий.

Кардиокомплекс для неинвазивного картирования сердца 

Обследование сердца при ДК осуществляется в настоящее время на аппарате “Кардиовизор-06”. Он позволяет получить цветное изображение (карту) микропотенциалов сердца, снятых с поверхности тела, применить режим фильтрации помех. При компьютерной обработке возможно провести анализ ритма и его вариабельности (отклонений).

Полученный портрет возводится на экран в двух проекциях – с левой и правой стороны сердца. Он имеет цветовую градацию. Нормальное состояние миокарда отображается зеленым цветом, а патология красным.

Метод регистрации напоминает стандартную ЭКГ, но отведений только 6.

Все исследование занимает около 5 минут или немного больше при проведении стресс-тестов, данные сохраняются на жестком диске и используются для сравнения при последующих ДК.

Система инвазивного картирования сердца

Расшифровка результатов

Для анализа изменений сердца введено такое понятие, как индекс изменений миокарда. Он рассчитывается, как степень отклонения от нормы (площадь зоны нарушения) и имеет диапазон от 0 до 100 процентов. При минимальном значении обследуемый признается здоровым, чем он выше, тем больше повреждена сердечная мышца.

При расчете индекса используется суммарное значение показателей G1-G9. При обнаружении изменений могут быть такие результаты:

• сумма G 3-4-7 стабильно выше нормы – признак нарушения притока крови к клеткам сердца (ишемия миокарда);
• значения G 5-6 увеличены при кислородном голодании, спазме артерий, нарушении электролитного состава крови;
• группа G9 отражает симметричность возбуждения желудочков, изменяется при стенокардии и гипертонической болезни (даже в доклинической стадии).

В норме индекс не превышает 15%, а отклонений G1-G9 нет. Пограничной стадией считается повышение индекса до 17% и изменение показателей. Это означает, что в сердечной мышце начинаются патологические процессы.

При более высоких значениях требуется направление пациента на полное кардиологическое обследование, которое включает стандартную ЭКГ, мониторирование по Холтеру, лабораторные анализы – общее и биохимическое исследование крови, содержания сахара и холестерина.

Это картирование электрофизиологических процессов и характеристик сердца на основе простых моделей, адекватной исходной информации, содержащейся в сигналах ортогональных векторкардиографических систем отведений

Помимо миокардиального индекса вычисляют стабильность интервалов между очередными желудочковыми комплексами – индикатор «ритм». Он указывает на состояние вегетативной регуляции частоты сердечных сокращений, электрическую стабильность миокарда. Повышается при электролитных изменениях и обменных нарушениях, стрессовых перегрузках. В норме этот показатель менее 20%.

Рекомендуем прочитать статью о коронарографии сосудов сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к коронарографии, как делают коронарографию сердца, сколько длится исследование, а также о возможных негативных последствиях.

А здесь подробнее об МРТ сердца.

Дисперсионное картирование применяется для обследования при профилактических осмотрах, диспансеризации. Оно показывает склонность к заболеваниям сердца.

При наличии кардиологической патологии назначается для определения эффективности терапии или реабилитации после операции, инфаркта. Проводится на аппарате Кардиовизор.

В результате получают цветное изображение, отражающее состояние коронарного кровообращения и микроциркуляции в сердечной мышце.

Смотрите на видео о том, как самостоятельно вести мониторинг состояния сердца:

Картирование сердца: особенность проведения процедуры

Картирование сердца представляет собой процедуру обследования работы сердца, а в частности его ритма и степени проводимости. Данный метод играет важную роль при выявлении таких патологий, как ишемическая болезнь сердца и аритмия.

Картирование гораздо более информативная процедура в сравнении с электрокардиограммой, но при этом и менее доступная.

Суть и возможности метода обследования

Картирование сердца является относительно новым методом обследования в медицине. Данная процедура включает в себя признаки электрокардиограммы и томографии.

Метод картирования способен определять нарушения сердечного ритма с очень высокой точностью. Стандартное ЭКГ сделать это не в силах.

В источниках процедура картирования может встречаться также под названием «электрофизиологическое исследование».

Среди преимуществ данного вида обследования можно выделить:

• Может иметь неинвазивный характер. Любое хирургическое вмешательство несет в себе риск ухудшения состояния. Именно поэтому пациенты всегда стараются подобрать те методы диагностики и лечения, которые не потребуют использования скальпеля;
• Исследование на разных оболочках сердца: эндокарде, эпикарде. Это позволяет определить, где именно находится источник патологического процесса;
• Исследование сразу четырех камер сердца.

Картирование сердца может иметь неинвазивный характер

Традиционное ЭКГ не всегда способно максимально информативно выявить нарушения в работе сердца, особенно, если состояние осложнено эктопическими комплексами, перенесенным инфарктом или перевозбужденном состоянии желудочков. А вот электрофизиологическому исследованию это по силам.

Особенности подготовки

Правила подготовки к прохождению электрофизиологического исследования сердца будут зависеть от вида процедуры.

Если планируется проведение инвазивного картирования, то пациенту будет рекомендовано:

• Ограничить прием пищи за несколько часов до процедуры;
• Отказаться за несколько дней до процедуры от приема лекарственных средств, способных влиять на работу сердечно-сосудистой системы. Если сделать это невозможно, то следует предупредить об этом своего лечащего врача;
• Избегать вдень проведения процедуры физических и эмоциональных перенагрузок. В любом случае при необходимости пациенту будет введено успокоительный препарат.

В случае подготовки к неинвазивному картированию необходимость в ограничении приема пищи отпадает. А вот избегать стрессовые ситуации и большие физические нагрузки все же придется.

В случае наличия дополнительных правил, помимо вышеперечисленных, о них в обязательном порядке сообщит медицинский работник.

Важно ответственно подходить к процессу подготовки к электрофизиологическому исследованию сердца, так как точность результатов частично будет зависеть от этого.

Техника проведения исследования

Существуют различные виды картирования. В зависимости от способа проведения процедуры, она может быть:

• Эндокардиальным. Это малоинвазивный метод. Пациенту делают маленький прокол в вену, которая располагается в области бедра, далее вводят специальные электроды. Это позволяет получить максимальную информацию о состоянии сердца. Процедура занимает немного времени, как правило, не более 45 минут. При этом достаточно использование местной анестезии;
• Чреспищеводным. Данная процедура также имеет эндоскопический характер. В этом случае электрод вводят не в вену, а в пищевод. Обследование проводится в том месте, где орган соприкасается с сердцем. Чреспищеводное картирование менее информативно, чем эндокардиальное. Это объясняется тем, что во втором случае возможно проведение стимуляции аритмии в случае ее спящего состояния, а вот при доступе через пищевод это возможно только в левом предсердии;
• Неинвазивным. Это наиболее безопасный способ обследования, так как он не требует введения электродов в организм. Диагностика осуществляется при помощи специальных датчиков. Стоит сказать, что в обследовании охватывается до 240 точек грудной клетки. Для сравнения, при стандартной электрокардиограмме учитывается только 12 точек. При неинвазивном методе картирования нет возможности провоцироватьаритмию, как в первых двух случаях.

Существует 3 вида картирования сердца

Процедура всегда проводится в условиях стационара. Во время нее врач наблюдает, где прибывающая к сердцу кровь при его напряжении будет поступать в полном объеме, а где будет ограничена суженными артериями.

Все это время пациент находится в положении лежа. Важно, чтобы он внимательно слушал врача и выполнял его указания.

Если процедура проводится инвазивным методом, то пациент может испытывать неприятные, но терпимые ощущения. В случае если его состояние начнет резко ухудшаться, то ему незамедлительно стоит сообщить об этом врачу. После изъятия катетера пациенту следует строго соблюдать назначения врача с целью недопущения развития воспалительного процесса.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества картирования сердца, процедура имеет ряд определенных противопоказаний, при которых ее проведение запрещено. К ним относятся:

• Наличие инфекционных процессов в острой стадии;
• Тяжелая сердечная недостаточность третьей и четвертой стадии;
• Стенокардия четвертой стадии;
• Аневризма левого желудочка;
• Имеющиеся протезы сердечных клапанов;
• Электрическая нестабильность миокарда, вызванная перенесенным инфарктом миокарда;
• Наличие тромбов в сердце.

Стенокардия четвертой стадии является противопоказанием к проведению картирования сердца

Если у пациента наблюдается хотя бы одно из перечисленных явлений, то ему вместо цветового картирования будут подобраны иные методы обследования сердца.