Невралгия тройничного нерва. Необходимость МРТ

Обследование тройничного нерва методом магнитного резонанса

08.12.2017

Магнитно-резонансная томография прочно вошла в медицинскую практику как один из самых точных и безопасных методов диагностики. МРТ тройничного нерва представляет собой метод исследования, в ходе которого специалисты выявляют неврологические, воспалительные патологии, невриномы (новообразования) в указанной области.

Что такое тройничный нерв, где он находится, и за что отвечает

Тройничный нерв находится в черепно-мозговой области и состоит из трех ветвей – глазной, верхнечелюстной и нижней.

К зонам иннервации тройничного нерва относятся височные, теменные доли, глазные яблоки.

Отдельные ветви отвечают за чувствительность кожных покровов и мозговой оболочки, за чувствительность слизистых оболочек ротовой полости, акт жевания и другие жизненно важные процессы в организме.

Показания для направления на диагностику

МРТ в области тройничного нерва назначается в следующих случаях:

• подозрение на невралгию тройничного нерва;
• приступы нестерпимой боли в зонах иннервации (например, одностороння боль на лице, на виске);
• болезненные ощущения при жевании или проглатывании пищи;
• опасным симптомом является приступ паралича мышц лица;
• асимметрия одной стороны лица;
• подозрение на наличие новообразований;
• головокружение;
• неприятные симптомы в области щек и висков – отечность и чувство потягивания;
• ощущение шума в ушных раковинах;
• исследование проводится, если другие методы диагностики не принесли положительных результатов.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки к магнитно-резонансной томографии не требуется. К общим рекомендациям относится следующее:

1. Перед процедурой наденьте свободную одежду с открытым воротником.
2. Снимите все металлические украшения, часы, одежду с металлическими пуговицами, телефон, планшет, ключи следует оставить в специально отведенном для этого помещении.
3. Перед обследованием не стоит пользоваться декоративной косметикой.
4. Если назначена томография с контрастированием, приходить в клинику рекомендуется натощак.
5. Обязательно предупредите врача о беременности или аллергических реакциях, если планируется провести томографию с контрастом.

Методика проведения процедуры

При проведении МРТ тройничного нерва пациент ложится на диагностический стол, для удобства и точности диагностики ваша голова будет зафиксирована в неподвижном положении. Сканер передвигается вокруг лица с легкими щелчками и фиксирует изображение на компьютерном мониторе.

Если предусмотрена диагностика с контрастированием, внутривенно вводится вещество гадолиний. Время исследования составляет примерно 30 минут, при введении раствора с металлом время может увеличиваться до одного часа.

Во время сканирования вы не будете ощущать дискомфорта, в любое время у вас будет возможность связаться с медицинским персоналом через систему двухсторонней связи. После процедуры можно сразу же идти домой.

В процессе обследования пациент может испытывать следующие ощущения:

• Легкий дискомфорт во время введения раствора внутривенно (ощущение холода).
• Металлический привкус в ротовой полости.
• При наличии татуировок возможно чувство жжения в этой области.

В целом больные комфортно переносят эту процедуру, при этом томография является безопасной для организма, ведь сканирование осуществляется без применения рентгеновского излучения.

Именно поэтому проходить обследование вы можете многократно, в зависимости от предписаний лечащего врача.

Расшифровку вы получите в этот день или на следующей в электронном или бумажном варианте, с ней необходимо посетить лечащего врача-невролога, который установит точный диагноз и назначит лечение.

Возможные противопоказания и ограничения

Обследование имеет следующие противопоказания:

• Абсолютное противопоказание – наличие металлических имплантов и кардиостимуляторов.
• Вес более 150 кг.
• Перевозбужденное состояние, психические расстройства (в этом случае может вводиться седативный препарат).
• Аллергическая реакция на контрастное вещество, почечная недостаточность, беременность и кормление грудью (металл может проникать в грудное молоко) – абсолютные противопоказания для томографии с контрастированием.

Какие патологии можно выявить при расшифровке результатов

Диагностика выявляет следующие поражения тройничных нервных волокон:

• Заболевания при воспалении тройничного нерва (причинами невралгии выступают аневризма артерий, фронтиты, синуситы и другие патологии носоглотки в хронической стадии, опухоли, которые сдавливают нервные корешки, в некоторых случаях – дефекты прикуса, травмы в области челюсти).
• Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.
• Травмы в области близлежащих тканей или травмы самих волокон.
• Нарушения функционирования сосудов.
• Дегенеративный процесс, гибель отдельных клеток.

В процессе исследования специалист может не только увидеть структуру тканей, но и понять, какие участки воспалены, где именно находится воспалительный процесс, место локализации новообразования.

К достоинствам такой методики относится:

• безопасность;
• высокая точность и возможность заметить малейшие изменения в структуре тканей;
• безболезненность.

Недостаток магнитно-резонансной томографии – высокая стоимость и трудности в получении льготы на ее проведение.

Таким образом, МРТ тройничного нерва позволяет оценить структуру волокон в области глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной ветви, пораженные места, места сдавливания корешков и другие участки патологии.

Это максимально точный метод, с помощью которого врач получает трехмерное изображение с возможностью увеличения его отдельных частей.

задача при проведении томографии – сделать тонкий срез для получения качественного и четкого изображения.

Обследование тройничного нерва методом магнитного резонанса Ссылка на основную публикацию

Исследование тройничного нерва при помощи МРТ

Эффективный диагностический инструментальный способ МРТ, используют при разных видах поражения тройничного нерва с целью точной постановки диагноза.

Процедура помогает быстро и точно определить, какие патологические факторы привели к заболеванию, затем — грамотно разработать стратегию лечения.

Тройничный нерв — структура, особенности и функции

Тройничный нерв — пара самых крупных нервов, связанных с головным мозгом, расположенных симметрично в черепно-лицевой зоне с обеих сторон лица.

Нерв состоит из трёх ветвей, исходящих из нервного узла (ганглия) в районе виска — глазной ветви, верхне- нижнечелюстной, которые тянутся к области лба, век, щёк, носоглотки, челюсти.

Посредством ветвей осуществляется управление двигательной активностью мышц в зоне их действия (жевательных, глотательных), функционирование слюнных желез, обеспечивается чувствительность лица, век, тканей полости носа, рта, глотки, твёрдой оболочки мозга, мягких тканей черепа, зубов и челюстей.

Диагностика МРТ при поражении тройничного нерва

Магнитно-резонансная томография — безопасное, информативное аппаратное диагностическое обследование, в основе которого заложено послойное исследование структуры ткани и выявление причин поражения нерва с использованием высокочастотных электромагнитных импульсов.

К достоинствам МРТ тройничного нерва относится:

• безопасность, поскольку исследование проводится без проникновения в ткани и применения рентгеновских лучей;
• безболезненность;
• получение снимков точных детализированных «срезов» тканей в зоне поражения;
• возможность обнаружить малейшие отклонения от нормы.

Благодаря высококачественным снимкам, методика помогает с высокой точностью понять причину, вызывающую поражение нерва, отличить патологии со схожими признаками, исключить развитие злокачественных очагов.

В каких случаях проводят исследование

Поражение тройничного нерва из-за переохлаждения, инфицирования, воспаления, травмирующих воздействий и других повреждающих факторов приводит к расстройству чувствительности и движения мышц в соответствующих зонах, и часто — к острым невыносимо сильным болям.

Пациенту показано проведение МР-диагностики при следующих аномальных состояниях:

• появление тянущих или внезапных интенсивных болей в области висков, челюстей, лба, верхней и нижней губы с одной стороны лица (или с обеих);
• боль при движениях мышц лица и ротоглотки – мимике, жевании, глотании;
• боли при прикосновении к коже лица, головы, полости рта (наложение макияжа, бритьё, чистка зубов);
• частичное или полная потеря чувствительности (онемение) с одной или обеих сторон;
• возникновение ощущений жара или холода, мурашек, покалывания;
• паралич, спазм или судорожные сокращения мышц на лице, жевательных мышц, затруднённое глотание, тик века, опущение угла рта или века;
• появление на лице асимметрии, отёчности;
• слуховые расстройства, боли внутри уха.

Подобные проявления возникают при поражении тройничного нерва, связанного с его воспалением (неврит), повреждением или спазмом сети сосудов, питающих нервное волокно (нейропатия).

Понятие невралгия указывает на острые болевые ощущения по ходу ветвей. Часто сочетается с воспалением, но возникает и при механическом повреждении — ущемлении, переохлаждении, ушибе.

Для невралгии не характерны изменения структуры поражённого нерва, двигательные нарушения и ослабление чувствительности.

Противопоказания

Перед назначением диагностической процедуры специалист должен быть уверен в отсутствии противопоказаний к обследованию.

МРТ не проводят при наличии в теле пациента:

• кардиостимулятора по причине возможной остановки сердца под действием электромагнитных полей;
• электронных протезов или нейростимуляторов (нарушение работы);
• клипс, установленных на сосудах (риск смещения);
• металлических имплантатов, протезов, брекетов, коронок и штифтов из материалов-ферромагнетиков (сплавы стали, золота), внутриматочной спирали, осколков от пулевых и других ранений (искажение снимков, риск перегрева и смещения).

Процедура противопоказана:

• если у пациента диагностирована эпилепсия, склонность к судорожным приступам;
• при тяжёлых психоневрологических заболеваниях, клаустрофобии;
• в период вынашивания плода (риск негативного воздействия высокоинтенсивного электромагнитного поля на зародыш);
• при слишком высокой массе тела (большинство томографов рассчитаны на исследования пациентов с весом до 120-150 кг).

Диагностика этого вида не рекомендована пациентам с перманентной подводкой для глаз.

Ограничения возможны при татуировках в области головы из-за риска перегрева кожи, раздражения и отёчности.

Противопоказания к контрастному МРТ

С целью повышения информативности диагностических данных, оценки состояния сосудов и кровотока, улучшения видимости на снимке воспалительных, злокачественных очагов около 20% магнитно-резонансных исследований проводят с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния («Дотарем», «Гадодиамид», «Омнискан», «Гадовист»).

Необходимость проведения исследования с контрастным усилением определяет только врач.

Хотя контрастные препараты безвредны, имеются дополнительные противопоказания:

• острая аллергия на гадолиний или другое вещество;
• выраженное нарушение выделительной функции почек, так как контрастный препарат в этом случае удаляется из крови медленно и может отравлять организм;
• вскармливание младенца материнским молоком — даже малые дозы гадолиния могут вызвать у ребёнка аллергию, перегрузку почек.

Нежелательно проводить контрастную томографию при анемии и заболеваниях крови, бронхиальной и сердечной астме (из-за риска приступа на фоне аллергии).

Подготовка к аппаратному диагностированию

Специальная подготовка к магнитно-резонансному обследованию тройничного нерва не требуется.

Общие рекомендации:

1. Требуется надеть одежду без металлических застёжек, снять металлические цепочки, кулоны, серёжки, зажимы для волос, детали пирсинга.
2. Перед сеансом нежелательно наносить макияж.
3. Перед процедурой со контрастированием нельзя нагружать желудок пищей.

При склонности к любому виду аллергии, пациент обязательно должен предупредить об этом рентгенолога.

Как делают МРТ

Пациент ложится лицом вверх на специальный стол с мягкими ремнями-фиксаторами для предотвращения непроизвольных движений.

При контрастной процедуре устанавливается капельница для внутривенного введения препарата.

Стол втягивается внутрь освещённой капсулы томографа и сканер, издавая «щелчки», начинает работать вокруг головы пациента.

Во время МРТ пациент может испытывать:

• головокружение из-за снижения давления;
• тошноту из-за воздействия электромагнитного излучения;
• тепло, покалывание, холод по ходу сосуда, в который ввели гадолиний, ощущение зуда в месте инъекции;
• привкус металла во рту.

Если во время диагностики пациент пугается или чувствует себя плохо, следует немедленно сообщить об этом рентгенологу, при помощи кнопки.

О чём свидетельствуют диагностические данные

Энергетические изменения в зоне обследования, происходящие под воздействием магнитного поля, обрабатываются программой, которая переводит данные в серию качественных 3D-изображений.

При расшифровке результатов, врач получает информацию о причинах поражения нерва, среди которых:

• воспалительные процессы, травмы нервных волокон или близлежащих тканей;
• нарушения кровоснабжения;
• некротические изменения в нервной ткани (гибель клеток);
• инфекции в области носоглотки и воздухоносных пазух (гайморит, фронтит, синусит), болезни ротоглотки в хронической стадии;
• дефекты прикуса, травмы в области лица, челюсти;
• аномально активное образование костной ткани;
• опухоли, сдавливающие ветви тройничного нерва;
• защемление нервного волокна в костном канале венами или артериями при сосудистой аномалии;
• аневризма сосудов;
• множественный склероз, с повреждением защитной миелиновой оболочки нервного волокна.

Диагностическая процедура при невралгии тройничного нерва, даёт врачу возможность проанализировать сканы МРТ, исследовать структуру и состояние нервного волокна, сосудов и окружающих тканей в разрезе.

Благодаря высокой точности снимков врач выявляет очаги воспаления, ранние патологические изменения, участки повреждения, защемления и сдавливания нерва.

Тригеминальная невралгия (видео)

Мрт тройничного нерва, проведение диагностики и признаки боли

Тройничный нерв – парный нерв, расположенный на голове симметрично по обеим её сторонам, каждый из которых отвечает за иннервацию своей половины лица.

Этот нерв один из основных нервов человека – крупных нервов, напрямую ведущих к органам центральной нервной системы.

Пара тройничных нервов входит внутрь черепа человека и присоединяется к головному мозгу через мост, являясь одной из пар черепных нервов.

Своё название данный орган нервной системы человека получил из-за своего строения, так как у своего основания он разделяется на три крупные ветви:

• Первая выходит немного выше бровей.
• Вторая ветвь иннервирует область носа и щеки.
• Третья – нижнюю часть челюсти.

Так как данное нервное волокно является одним из основных, его функции смешанные, что означает, что он отвечает одновременно за иннервацию (чувствительность) и двигательную активность зоны своего контроля.

Он отвечает за лицевую чувствительность, чувствительность глотки и рта, двигательную как рефлекторную, так и произвольную активность мимических мышц, жевательных и глотательных, а также за работу желез, за которые он отвечает, например, к ним относятся слюнные железы.

Что такое МРТ

МРТ диагностика – разновидность диагностического обследования, которая представляет собой аппаратное томографическое исследование внутренних органов и тканей, а именно магнитно-резонансную томографию.

Обследование построено на сложнейших законах ядерной физики и на свойствах элементарных частиц. Дело в том, что все ткани организма состоят из клеток, которые сложены из органических молекул, имеющих в своём составе атомы водорода. Каждый атом имеет своё магнитное поле, а потому по нему можно определить конкретное вещество, клетку и даже ткань организма.

Данный вид диагностики осуществляется путём помещения тела пациента внутрь капсулы аппарата (томографа), где он находится под одновременным воздействием сильнейших постоянного и переменных магнитных полей, излучаемых им.

При этом аппарат считывает возникающий ядерный электромагнитный резонанс (электромагнитный отклик атомов водорода внутри тела пациента в постоянном магнитном поле на электромагнитное излучение разной частоты) и на его основе получает данные о состоянии внутренних органов и отдельных тканей, расположенных в его теле, так как у разных клеток разное количество водорода, а затем составляет изображение полученной картины в виде множества фотографий тончайших срезов тканей исследуемой области.

Так как исследование основано на отклике самих тканей организма, контрастное вещество для данного метода необязательно, но иногда применяется для получения более точного и скрупулёзного обследования.

При этом в качестве контраста зачастую используют гадолиний – химический элемент, который в отличие от йода довольно редко вызывает аллергию и не влияет на внутриорганизменные процессы, а потому более безопасен.

Стоимость процедуры доступна в пределах от одной до пяти тысяч рублей в зависимости от клиники и региона, а иногда, вообще, отсутствует в рамках обязательного медицинского страхования.

Как проводят МРТ тройничного нерва

МРТ тройничного нерва проводят точно так же, как магнитно-резонансную томографию любого другого органа, и начинается она с подготовки перед непосредственным проведением процедуры.

Вся подготовка в данном случае сводится к снятию с поверхности тела всех металлических или металлосодержащих веществ, так как они могут не только нарушить изображение, но и начать очень сильно взаимодействовать с магнитным полем: двигаться или разогреваться.

Влияние на процедуру может оказать не только металл в чистом виде, но и метало содержащие краски, в том числе те, что используют при нанесении татуировок.

Далее, пациент укладывается на специальный стол, помещаемый целиком в капсулу томографа, в которой есть свет, воздух, а также связь с врачами, проводящими процедуру, и крепко фиксируется ремнями для избежания непроизвольных движений или активных проявлений паники пациента из-за длительного нахождения в узком замкнутом пространстве.

При необходимости, на этом этапе пациенту устанавливается катетер для введения контрастного вещества в вену.

После помещения больного в томограф начинается непосредственная диагностика любой его части, в данном случае области расположения тройничного нерва, которая длится в течение часа.

Во время процедуры исследуемому строго запрещено двигаться, а он, в свою очередь, может испытывать следующие ощущения во время процедуры:

• Термическое воздействие теплом или холодом по ходу вены, в которую ввели контраст.
• Вкусовые ощущения в виде металлического привкуса из-за контраста.
• Зуд области его введения, возможно, даже с высыпаниями в виде крапивницы.
• Редко аллергическая реакция.
• Ощущение нагревания либо покалывания исследуемой зоны.
• Головная боль, головокружение или даже тошнота из-за электромагнитного воздействия, шума работы томографа либо из-за сильного психологического дискомфорта от процесса, вызванного проведением процедуры.
• Также при наличии тату или постоянного протеза они могут начать разогреваться и жечь.

Если во время диагностики пациент почувствует себя плохо, либо сильно испугается, то он может в любое время сказать об этом и процедура прервётся.

После окончания считывания информации понадобиться некоторое время на её расшифровку и получение результата, с которым больной вернётся к своему неврологу.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказания к проведению МРТ троичного нерва также и ничем не отличаются от противопоказаний такой диагностики любого другого органа:

• Излишняя полнота испытуемого, превышающая по весу 150 кг, так как в этом случае он просто не влезет в довольно узкую капсулу.
• Наличие кардиостимулятора, так как он под действием электромагнитных полей сбоит и может спровоцировать остановку биения сердца. Точно также нарушится работа любых электронных протезов или стимуляторов.
• Клипсы на сосудах, иначе они могут прийти в движение.
• Протезы из некоторых материалов, являющиеся ферромагнетиками, так как они могут нагреться или прийти в движение, а как следствие — привести к серьёзной травме. Кстати, большинство современных протезов, штифтов и пластин создаётся из особых сплавов, слабо реагирующих на МРТ.
• Заболевания, сопровождающиеся непроизвольными движениями тела, судорогами или спазмами, не позволяющие пациенту сохранить неподвижность в течение часа.
• Психические заболевания или клаустрофобия.
• Беременность, так как высокое электромагнитное поле может негативно повлиять на развитие ребёнка.

Противопоказания к применению контраста во время процедуры

• Аллергия на вводимое вещество.
• Почечная недостаточность (контрастирующее вещество выводится именно ими).
• Кормление грудью, так как гадолиний способен проникать в грудное молоко. Проникновение его к ребёнку не должно вызвать сильных негативных эффектов, но может спровоцировать аллергию и создаст повышенную нагрузку на почки малыша.

С осторожностью проводят процедуру людям с тату, так как рисунки нагреваются, вызывают сильное покраснение и раздражение кожи.

Показания к проведению процедуры

Магнитно-резонансная томография как диагностика состояния тройничного нерва применяется при наличии патологий работы этого органа для выявления причины заболевания. Признаки поражения:

• Первый симптом – это постоянные боли в области ответственности данного нерва как с одной стороны, так и двух в случае двустороннего поражения (когда заболели сразу оба нервных волокна).
• Второй симптом – боли, вызванные движением мышц лица и глотки.
• Боли от прикосновения к лицу или голове.
• Онемение части, половины или всего лица либо странные тактильные ощущения: покалывание, крапивница, похолодание, жар и т.д.
• Паралич мимических, жевательных или глоточных мышц либо, наоборот – их непроизвольные сокращения.
• Спазмы мимических мышц и нервные тики.
• Неадекватная работа расположенных в области иннервации желез.
• Искажение рефлексов, за которые отвечает этот нерв.

Боли при поражении нерва могут быть любого характера: нарастающего, жгучего, сверлящего, ноющего и т.п.

Проявление патологии тройничного нерва может быть вызвано невритом или невралгией:

• Невралгия – воспаление нерва относительно безопасное, так как не несёт за собой разрушение его структуры при своевременном и грамотном лечении, при отсутствии которого может перейти в неврит.
• Неврит – разрушение структуры нерва с гибелью нейронов, вызванное запущенным воспалением (невралгией) или возникшее само по себе из-за негативных воздействий на тройничный нерв или нервную систему пациента в целом.

Причины развития патологий периферической нервной системы

• Защемления мышцами, аневризмами сосудов, опухолями, гематомами тканей, костями черепа, близкорасположенными опухолевыми новообразованиями.
• Инфекции.
• Токсические отравления.
• Травмы области прохождения нерва или всей головы.
• Травмы самого нерва.
• Переохлаждения.
• Нарушение кровообращения.
• Деградация нервных тканей по причине наследственных или иммунных заболеваний.
• Нарушение метаболизма или нехватка питательных веществ и витаминов, необходимых для полноценной работы нервной системы, которые могут вызывать гипервозбуждение, нарушение работы нейронов или даже их гибель, а как следствие сильные боли и другие симптомы поражения.
• Облучения и иные более редкие причины.

МРТ троичного нерва назначают обычно не сразу а после предварительного обследования в виде проверки рефлексов, сдачи общих анализов, а также проверки его проводимости.

Некоторые неврологи предпочитают также сначала провести стандартную противовоспалительную терапию, если нет подозрения на неврит, а уже потом, если не поможет, отправляют на томографическое обследование.

Что можно выявить

Диагностика внутренних органов при помощи МРТ является одним из наиболее точных видов обследования состояния внутренних органов.

При проведении данной процедуры в отношении тройничного нерва могут быть найдены опухоли или новообразования, мелкие травмы самого нерва или близлежащих тканей, нарушения работы сосудов, его частичное разрушение, а также дегенеративные процессы с гибелью отдельных нервных клеток.

При помощи применения контрастирующего вещества во время МРТ можно увидеть не только общую структурную картину, но также понять, какие ткани воспалены, какие новые, а какие являются старыми рубцами.

Обследование МРТ тройничного нерва:показания противопоказания

Появление методики МРТ тройничного нерва позволило врачам заметно продвинуться в лечении заболеваний, связанных с его воспалением.

До недавнего времени диагностика этого участка представляла сложности, поэтому многие пациенты сталкивались с мучительной болью, тяжелыми спазмами и нарушением мимики лица без возможности избавиться от проблемы.

С помощью современного сканера всего за 30 минут специалист получает максимум информации, необходимой для подбора эффективной терапии.

Что такое тройничный нерв

Нервная система периферическая является сложным и взаимосвязанным механизмом. Одним из наиболее крупных ответвлений является тройничный нерв. Это разветвленная ветка аксонов и нейронов, которая проходит по внешней части лица.

Он соединяет в общую сеть сигналы от мимических мышц, корней зубов, мускулатуры глаз, отличается высокой чувствительностью.

Поэтому поражение любого участка нервных волокон оборачивается мучительными болями, проблемами с жеванием, нарушает симметричность лица.

Название «тройничный нерв» происходит от количества ветвей:

• захватывает надбровные дуги, глазные яблоки;
• отходит от крыльев носа, верхней челюсти и висков человека;
• отвечает за работу нижней челюсти.

Ответвление надежно скрыто костями черепа от травмирования. Но эффективно и быстро помогает обследовать тройничный нерв МРТ – процедура магнитно-резонансной томографии. Для уточнения диагноза зачастую требуется дополнительное обследование головного мозга, специализированная ангиограмма сосудов, УЗИ костей свода черепа.

Показания для проведения диагностики

Врачи и специалисты по лечению неврологических заболеваний отмечают, что диагностика этой зоны отличается высокой степенью сложности. Если органы брюшной полости и забрюшинного пространства доступны для аппарата УЗИ, то осмотреть область головного мозга помогает МРТ сканер.

Магнитное поле с помощью специальных датчиков просматривает каждый миллиметр, составляя высокоточную трехмерную картину повреждений.

В большинстве случаев при невралгии тройничного нерва МРТ становится единственным способом качественной диагностики.

В процесс вовлекаются нервные окончания зубов, поэтому ощущения практические не снимаются обычными обезболивающими средствами.

Направление на диагностику тройничного нерва выдается при наличии следующих жалоб:
невралгия;

• боли и спазмы в одной части лица;
• жжение в височной зоне;
• нарушение глотательной и жевательной функции;
• поиск метастатических новообразований;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• появление лицевой асимметрии;
• постоянный шум или посторонние звуки в голове.

Проводят процедуру и при хронических головных болях, мигрени или головокружениях. В этом случае ее пополняет томография головного мозга, позволяющая увидеть причину в разных зонах.

Какие патологии может показать МРТ

Цель проведения обследования заключается в поиске причины воспаления или повреждения тройничного нерва. Наиболее вероятные патологии, провоцирующие болезненное состояние:

• деформация позвоночника, шейный и грудной отдел которого может пережимать нервные волокна и искажать проводимость сигнала;
• нарушение прикуса верхней челюсти;
• тяжелые травмы костной и хрящевой ткани;
• инфекции волокон;
• новообразования разного характера;
• закупорка кровеносных сосудов;
• аномалии развития носоглотки, гайморовых пазух.

Только с помощью МРТ специалист может диагностировать редкие поражения аксонов тройничного нерва, гибель нейронов и другие опасные процессы. Своевременная диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений и потерю чувствительности.

Невралгия тройничного нерва

Болезнь, которой страдают, в основном, люди старше 50 лет, характеризующаяся внезапными, мучительными болями в зоне иннервации тройничного нерва. Встречаемость: 3 — 4 человека из 100 000, в 1,5 раза чаще у женщин.

Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия корешка тройничного нерва непосредственно у ствола головного мозга. Компрессия нерва в большинстве случаев вызывается артериальным и реже венозным сосудами.

Причиной симптоматической невралгии могут быть опухоли (менингиома, невринома, дермоидная киста), сосудистые мальформации этой области.

Существуют несколько предположений, объясняющих, почему компрессия V нерва около ствола мозга приводит к развитию тригеминальных болей.

Гипотеза центрального происхождения боли оценивает невралгию тройничного нерва как подобие фокальной эпилепсии, к которой приводит раздражение ядер тройничного нерва.

«Периферическая» гипотеза рассматривает приступы боли как следствие демиелинизации корешка нерва в зоне нейроваскулярного конфликта и повышенной его чувствительности к механическому давлению.

Наиболее адекватной является гипотеза о том, что на первом этапе заболевания вследствие постоянного раздражения чувствительной порции корешка тройничного нерва в месте её вхождения в ствол головного мозга пульсирующим сосудом развивается его демиелинизация. В последующем постоянное раздражение тройничного нерва приводит к формированию в головном мозге «болевой системы» с низким порогом возбудимости.

Клиническая картина васкулярных компрессий черепных нервов

Для установления диагноза невралгии тройничного нерва используются диагностические критерии Международного Общества Головной Боли (IHS, ICHD-II): Стандартом постановки диагноза является наличие 4 из упомянутых критериев.

Классическая невралгия тройничного нерва.

• Боли протекают в виде приступов, длящиеся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва.
• По своему характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов.
• Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
• В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
• Прием карбамазепина вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.

Основным критерием для постановки диагноза симптоматической НТН [G53.80] является наличие органического поражения (опухоль, мальформация, эпидермоидная киста, рассеяный склероз), верифицированного по данным МРТ и при оперативном вмешательстве в области задней черепной ямки (стандарт).

Инструментальная диагностика

Во всех случаях подтверждение наличие нейроваскулярного конфликта осуществляется магнитно-резонансной томографией с Т2 взвешенными изображениями. МРТ в режимах FIESTA (более ранняя версия — DRIVE), а также 3D-T2-FSE — трехмерная взвешенная по Т2 быстрое спин-эхо.

В зависимости от вида и локализации васкулярного конфликта проведение МРТ преследует различные цели.

При классической НТН метод обеспечивает визуализацию топографии цистернальной части корешков тройничного нерва и, в подавляющем большинстве многих случаев визуализирует вид и расположение компримирующего сосуда.

При этом, в первую очередь в случаях симптоматической НТН, но также и во всех других случаях васкулярных конфликтов магнитно-резонансная томография необходима для исключения или подтверждения локализации и вида объемного образования, как одной из возможных причин невралгии. Так, у 15% пациентов с классической невралгией тройничного нерва, МРТ выявляет причину, отличную от нейроваскулярного конфликта.

Оценка выраженности боли

Для оценки выраженности болевого синдрома при НТН используют следующие шкалы: вербальную описательную шкалу оценки боли (Verbal Descriptor Scale), модифицированную лицевую шкалу боли (Faces Pain Scale), а также визуальную аналоговую шкалу (Visual Analogue Scale).

Методы лечения

Консервативная терапия

Лечение невралгии тройничного нерва и языкоглоточной невралгии всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются препараты карбамазепина. Его применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90% больных.

При этом существует вариабельность чувствительности пациентов к различным модификациям карбамазепина, поэтому относительная неэффективность одного препарата не может говорить в пользу отказа от его приема в различных вариантах и комбинациях (опция).

При адекватном подборе дозы и вида препарата карбамазепин может длительное время сдерживать прогрессию заболевания или приводить к длительным ремиссиям.

В течение периода или периодов приема карбамазепина для пациента обязательным является контроль уровня накопления крабамазепина в крови (стандарт), осуществляемый не реже 1 раза в 3 месяца.

Однако на фоне длительного применения эффективность карбамазепина рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия при НТН может рассматриваться только как временная, паллиативная лечебная методика.

Хирургическое лечение.

Васкулярная декомпрессия. Среди всех методов лечения невралгии тройничного нерва, васкулярная декомпрессия черепных нервов является единственной патогенетически обоснованной, поэтому является методом выбора хирургического лечения при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов.

Показанием к хирургической васкулярной декомпрессии является факт установления диагноза классической невралгии тройничного нерва.

Противопоказанием к хирургической васкулярной декомпресии являются:

• наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции;
• отказ пациента от хирургического вмешательства.

**Стереотаксическая радиохирургия (СРХ). **

Малоинвазивной альтернативой оперативному лечению устойчивой к медикаментозному лечению тригеминальной невралгии является радиохирургия. Для достижения эффекта к корешку тройничного нерва на расстоянии 3−8 мм от ствола мозга до входа в Меккелеву полость подводят дозу до 90 Гр в изоцентре.

Показаниями к применению СРХ являются:

• Отягощенный соматический статус
• Категорический отказ пациента от хирургического вмешательства

Применение СРХ обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем, существенно снижается вероятность осложнений, однако в целом методика имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов среди трех методов. Так, отсутствие болевого синдрома отмечается у 57−60% пациентов в течение 1 года, и снижается до 34−41% к 3 году наблюдения после проведенного лечения.