Возможно ли заражение туберкулезом при спирометрии — общий бронхолитик

Фвд легких при диагностике туберкулеза: что это такое?

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) в пульмонологии – это один из наиболее распространенных способов диагностики множества заболеваний, в том числе и туберкулезного заражения человека. Этот метод обследования также многими специалистами называется спирографией или же спирометрией.

Особенности этой процедуры заключаются в ее безболезненности, скорости проведения, а также высокой надежности. Исследование ФВД проводится при туберкулезе как взрослым больным, так и пациентам детского возраста.

Результаты данного обследования позволяют сделать вывод по поводу того, какая зоны дыхательной системы поражена, насколько снижены ее объективные показатели выдоха и вдоха, а также как данная патология влияет на угрозу жизни человека.

Что такое функция внешнего дыхания и для чего она определяется?

Дыхание представляет собой один из самых важных процессов в организме, так как его функция заключается в насыщении клеток тела кислородом и отводе углекислого газа наружу, который образовывается вследствие обмена веществ. Ухудшение данной способности организма приводит к тому, что возникает целый ряд проблем со всеми система органов без исключения.

Внешнее дыхание – это термин, который подразумевает описание процесса циркуляции воздуха в дыхательной системе человека, его распределения между разнообразными органами, а также перенос газов из воздуха в кровь и в обратном направлении.

Функция внешнего дыхания (ФВД) человека определяется вследствие следующих возможных причин:

1. Для осуществления диагностики. Врач проводит такое обследование, чтобы определить наличие у своего пациента каких-либо патологий легких (прежде всего туберкулеза) и других органов дыхательной системы.

   К тому же диагностика такого типа показана для пациентов, у которых высокий риск развития заболеваний данного вида.

2. Для наблюдения изменений состояния пациента при туберкулезе в динамике. Это необходимо делать, чтобы врач оценил развитие заболевания, а также воздействия на него выбранного курса терапии.
3. Для вынесение экспертного заключения.

   Чаще всего в этом нуждаются пациенты, работодатели которых требуют медицинские результаты их профпригодности.

Что такое ФВД исследование?

ФВД исследование представляет собой методику диагностики функционального объективного состояния вентиляционной функции легких. Это происходит посредством графической регистрации дыхательных маневров с последующей обработкой полученных результатов компьютерным обеспечением.

Исследование легких и бронхов при туберкулезе предоставляет такие возможности:

1. Определить причину одышки.
2. Оценить степень дыхательной дисфункции.
3. Выявить снижение вентиляционной возможности легких.
4. Установить тип, характер степень выраженности функции дыхания.

5. Проследить динамику изменения состояния больного.
6. Оценить результат проведения терапии заболевания пациента.

Жизненная емкость легких – это тот объем воздуха, который максимально человек может выдохнуть после осуществления своего самого глубокого вдоха.

Именно данный показатель оценивается у больных туберкулезом, которые проводят исследование ФВД.

Значение ФВД для современной медицины

Спирометрия в современной медицины играет крайне важную роль, вследствие чего ее значение трудно переоценить. Ее постоянно используют для диагностики туберкулеза и прочих недугов легких и бронхов.

Результаты обследование позволяют осуществить экспертную оценку работоспособности человека, что важно при приеме на работу.

Спирометрия используется, в том числе, и для динамической оценки эффективности терапии больного человека. Иногда исследование ФВД применяется при диагностике заболеваний аллергического характера. Это связанно с тем, что такая диагностика позволяет определить, как тот или иной аллерген влияет на определенные зоны дыхательной системы человека.

Иногда врачи требует проведения массовой спирометрии в тех случаях, когда объективные состояния окружающей среды вызывают опасение развития респираторных заболеваний.

Показания и противопоказания к назначению ФВД

Исследование функции внешнего дыхания назначается в большинстве случаев тогда, когда у пациента есть хотя бы одно из следующих заболеваний (или же подозрение на него):

• туберкулез,
• бронхит хронического типа,
• бронхиальная астма,
• инфекции в легких,
• хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ),
• силикоз, вызванный постоянным вдыханием пыли в процессе жизнедеятельности человека,
• идиопатический фиброзирующий альвеолит,
• другие заболевания легких и дыхательной системы.

К основным противопоказаниям, при которых спирометрия не проводится, пульмонологи относят такие физиологические состояния и заболевания:

• возраст до 4 лет (если ребенок из-за своих индивидуальных возможностей не способен выполнять все указания врача или же родителей),
• наличие в организме каких-либо острых воспалительных инфекционных процессов,
• диагностированная тяжелая стенокардия или же перенесенный инфаркт миокарда,
• постоянное повышение артериального давления (АД),
• наличие в анамнезе перенесенного инсульта незадолго до проведения диагностики,
• застойная сердечная недостаточность (СН), что сопровождается проблемами с дыханием (одышкой) в спокойном состоянии.

Исследование функций внешнего дыхания не проводится зачастую пациентам, страдающих от психических расстройств или проблем с умственной деятельностью, если в таком состоянии они не способны адекватно реагировать на указания медицинского персонала.

Как правильно подготовиться к исследованию

Исследование, направленное на то, чтобы определить, какова жизненная емкость легких у пациента, должно проводиться только лишь после соответствующих подготовки, которая требует выполнения следующих довольно простых правил:

1. Перед процедурой не разрешается есть.

   Именно поэтому она осуществляется преимущественно в утренние часы.

2. Четыре часа перед обследованием дыхания курильщикам необходимо полностью отказаться от своей неблагоприятной привычки.
3. В день, когда проводится исследование легких, запрещаются любые тяжелые физические нагрузки.

4. Перед обследованием больным запрещается принимать медикаменты, способны расширить бронхи.
5. Пациента не рекомендуется употреблять напитки, в которых содержится кофеин или другие тонизирующие вещества.

6. Одежда в день проведения теста дыхательной системы должна быть свободной и комфортной, не сковывающей движения грудной клетки пациента.

В некоторых случаях, чтобы исследование легких прошло максимально корректно, необходимо выполнить некоторые дополнительные требования, определенные врачом больного.

Последовательность проведения спирометрии

Для того чтобы исследование ФВД при туберкулезе прошло максимально корректно, необходимо, чтобы пациент выполнял все требования, которые ему поставил врач.

Сам процесс процедуры происходит в соответствии со следующим алгоритмом действий:

1. Больному человеку необходимо сидеть на стуле в удобном для него положении. При этом запрещается сутулиться, напрягаться и сгибаться.

2. Во рту у пациента должен находиться специальный загубник, который следует плотно сжать губами. На нос надевается зажим, не позволяющий осуществлять носового дыхание. Вследствие этого весь объем выдоха произойдет через рот.

3. Врач должен провести инструктаж, напомнив пациенту методику проведения теста. Для того чтобы результаты были максимально корректными, требуется проведение нескольких исследований друг за другом.

Проводится тест посредством вдыхания большого количества воздуха и полного его выдыхания через специальный прибор.

Спирография, провокационный тест с метахолином и бодиплетизмография

Спирография (спирометрия) представляет собой один из основных методом исследования дыхания человека. Им определяются результаты диагностики:

• функции легких и бронхов пациента,
• проходимость путей дыхания,
• сложность нарушений в системе.

Провокационный тест с метахолином – это ингаляционное исследование дыхания, что проводится пациентам, у которых врач подозревает бронхиальную астму. Результаты данной диагностики могут быть максимально объективными только в период между приступами заболевания.

Бодиплетизмография – это способ обследования пациента, который похож на спирометрию. При этом он предоставляет более развернутые показатели и информацию о функциональности органов дыхания.

Эта диагностика позволяет оценить объем легких, проходимость бронхов, а также наличие воздушных ловушек, которые могут спровоцировать эмфизему.

Спирометрия, провокационный тест с метахолином и бодиплетизмография – это методики исследования дыхания и функциональности респираторных органов, что занимают незначительное время пациента, но при этом помогают получить показатели и данные, которые требуются в процессе лечения больного.

Фвд с сальбутамолом: особенности обследования, подготовка и техника

Чтобы определить наличие тех или иных нарушений в работе органов дыхания, проводится тест ФВД с Сальбутамолом – препаратом, который воздействует на расширение бронхов. Подготовка к данному исследованию происходит следующим образом:

1. Пациенту нужно сесть в удобную для него расслабленную позу.

   Температура воздуха в помещении должна быть комнатной – не превышающей 20 градусов по Цельсию.

2. Врач должен следить за выполнением пациентов всех требований. От этого зависят результаты диагностики и оценка состояния работы органов.

3. За некоторое время до проведения обследования заболевания дыхательной системы запрещается курить, употреблять алкоголь и осуществлять тяжелую физическую работу. Это может изменить показатели диагностики.

Чтобы процедура прошла максимально корректно, важно правильно выполнять технику проведения исследования.

Спирометр должен быть надет на мундштук, а зажим – на нос. Таким образом осуществление выдоха через нос будет невозможным.

Сначала пациенту следует сделать максимально сильный вдох, после чего – напряженный и продолжительный выдох воздуха. Таким образом весь его объем сможет выйти из дыхательной системы. Время процедура занимает с учетом инструктажа не более 10-15 минут.

Как интерпретируются анализы?

Показатели, которые собираются устройством во время ФВД легких, если проводится диагностика заболевания туберкулеза, оценивают компьютером. Он может дать следующий вывод:

• норма,
• обструктивные нарушения,
• наличие реструктивных нарушений,
• cмешанные нарушения.

После этого все показатели выдоха и вдоха должен проанализировать врач. Именно он составляет конечное заключение, позволяющие оценить состояния работы органов дыхательной системы пациента:

1. Форсированная жизненная емкость легких. Норма составляет больше 80%.

2. Модифицированный индекс Тиффно. Норма составляет больше 70%.
3. Объем форсионного выдоха за время первой секунды. Норма составляет больше 80%.
4. Максимальная объемная скорость на уровне 25% от ФЖЕЛ. Норма составляет больше 80%.

5. Максимальная объемная скорость на уровне 50% от ФЖЕЛ. Норма составляет больше 80%.
6. Средняя объемная скорость экспираторного потока на уровне 25-75% от ФЖЕЛ. Норма составляет больше 80%.
7. Максимальная объемная скорость на уровне 75% от ФЖЕЛ.

   Норма составляет больше 80%.

Когда врач проанализирует все полученные показатели выдоха и вдоха, он может оценить функциональность органов дыхания пациента. Чем меньше объем выдыхаемого воздуха за норму, тем значительнее нарушение.

Спирометрия с бронхолитиком. Кому проводится и как проходит спирометрия с бронхолитиком

содержание

Функция внешнего дыхания (ФВД) нуждается в объективном анализе при любых пульмонологических заболеваниях. Оценка параметров дыхательной деятельности является основой для постановки точного диагноза, прогнозирования и выбора лечебной схемы.

Исследования функции внешнего дыхания также необходимы при принятии решения об оперативном лечении патологии иного профиля, при выборе препаратов для анестезии, для сбора данных при подготовке к медико-социальной экспертизы, а также для оценки эффективности уже проводимой терапии.

Спирометрия – современный метод оценки ФВД, позволяющий получать объективную информацию о работе дыхательной системы. Это безболезненный неинвазивный метод, основанный на анализе параметров прохождения воздуха по дыхательным путям.

В ходе спирометрии, а также путём последующих программных вычислений, оценивается скорость воздушного потока, жизненная ёмкость лёгких иные показатели, отражающие степень отклонения от нормы.

Спирометрия может выступать как основной диагностический метод или же служить дополнением к иным способам диагностики, например, стать уточняющим инструментом для подтверждения предполагаемого диагноза после рентгенографии.

2.В чём особенности проведения спирометрического теста с бронхолитиком

Спирометрия в современной пульмонологии даёт возможность не только экспериментальным путём оценить явные параметры функции дыхания, но и выявить скрытые отклонения, обнаруживающие себя при определённых условиях. Это особенно важно для тех заболеваний, которые невозможно диагностировать путём стандартной спирометрии.

Спирография в классическом варианте даёт ценные сведения и отражает ясную клиническую картину при бронхиальной астме, хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолите, рестриктивной патологии.

Однако скрытый бронхоспазм может остаться незамеченным, что затруднит диагностику при определённых нарушениях функции внешнего дыхания.

В связи с этим тест с бронхолитиком всегда рекомендуется проводить в дополнение к стандартному комплексу.

Такое исследование учитывает параметры дыхания до и после ингаляторного вдыхания лекарства, снимающего возможный спазм. Если показатели существенно различаются, с большой вероятностью можно предположить скрытый бронхоспазм. В качестве бронхолитика могут применяться:

• беродуал;
• сальбутамол;
• вентолин.

Такое тестирование не существенно увеличивает продолжительность процедуры, однако даёт возможность выявить многие нарушения на ранних стадиях. Кроме того, спирометрия с бронхолитиком показывает, какое именно лекарство для данного пациента наиболее эффективно применять с целью снятия спазма дыхательной системы.

3.Кому проводится спирометрия с бронхолитиком

Показания к проведению исследований функции внешнего дыхания достаточно широки и охватывают любые нарушения в работе лёгких и бронхов.

Объективные данные диагностики дают врачу более чёткое представление о причинах тех или иных субъективных жалоб пациента, позволяют оценить тяжесть текущего состояния и назначить адекватное лечение.

Если больной описывает симптоматику как более тяжёлую в определённых ситуациях, или же его восприятие собственного состояния существенно разниться с объективными результатами спирометрии, стоит предположить, что имеет место скрытый бронхоспазм. В этом случае оценка ФВД обязательно должна включать тест после ингаляции бронхолитика.

Противопоказанием к тестированию, включающему бронхолитик, является непереносимость применяемого для ингаляции препарата. Иные ограничения те же, что для обычной спирометрии:

• боли в сердце, стенокардия;
• послеоперационный период;
• пневмоторакс;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• аневризма аорты.

4.Как проходит процедура спирометрии с бронхолитиком

Перед прохождением диагностики на спирографе необходимо воздержаться от курения и кофе, а также приёма пищи. Не рекомендуются стрессовые ситуации и физические нагрузки за сутки до исследования.

После прихода к пульмонологу необходимо какое-то время спокойно посидеть и согреться. Врач в это время описывает действия, которые может вас попросить осуществлять в ходе спирометрии. Для детей разработаны специальные анимационные компьютерные программы, которые в виде игры задают последовательность дыхательных манёвров.

Каждый пациент использует индивидуальный одноразовый мундштук. Ингаляция бронхолитика также отвечает требованиям антисептики.

Результаты исследования поступают в память спирографа, который затем их обрабатывает.

Специальное программное обеспечение позволяет получить расчётные параметры функции дыхания, которые затем лягут в основу разработки эффективной терапевтической схемы.

По мере прохождения лечебного курса спирометрия может быть назначена пульмонологом повторно с целью оценки ответной реакции на проводимую терапию.

Можно ли заразиться туберкулезом на улице? Вакцина защищает на 100%? «Медуза» отвечает на вопросы читателей о туберкулезе — Meduza

Проект MeduzaCare каждый месяц рассказывает о тех, кто нуждается в вашей помощи, и о благотворительных организациях, которые могут эту помощь оказать.

Для марта мы выбрали тему туберкулеза и предложили читателям задать вопросы об этой болезни.

Медицинский журналист и одна из редакторов телеграм-канала «Намочи манту» Марианна Мирзоян выбрала самые популярные и интересные вопросы и ответила на них.

Туберкулез поражает только легкие?

Коротко. Чаще всего, но могут пострадать и другие органы.

В редких случаях пострадать могут позвоночник, почки, мозг и любые другие органы. По своей природе туберкулез — инфекционное заболевание. Болезнь вызывают микобактерии, которые могут жить только в организме человека.

Здоровый человек тоже может быть носителем туберкулеза?

Коротко. Скрытая форма есть у многих людей, но для окружающих она неопасна.

Последствия заражения организма могут быть разными. У кого-то иммунная система полностью справляется с инфекцией, и на этом все заканчивается. У других может сразу начаться туберкулез в активной форме, который можно вылечить. Но у большинства развивается латентная форма.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез в скрытой форме есть у каждого четвертого человека. По России точных данных нет, но, по мнению фтизиатра клиники «Рассвет» Анны Белозеровой, около 60–70% человек — скрытые носители. Человек с латентной формой не болеет сам и не может никому передать туберкулез.

Но для него самого новая встреча с микобактериями может быть опасной.

Почему туберкулез не искоренили, как оспу?

Коротко. Такую же эффективную вакцину пока не придумали, но есть и другие причины.

Оспу удалось искоренить благодаря хорошо работающей вакцине. Создать настолько же эффективную прививку против туберкулеза ученым до сих пор не удается.

Вполне возможно, что в ближайшем будущем она появится, по крайней мере результаты исследований обнадеживают. Но пока есть лишь вакцина , которую применяют с 1920-х годов. Она используется, чтобы защитить новорожденных детей от наиболее тяжелых форм туберкулеза. Ситуация с лекарствами тоже далека от идеальной.

Первый эффективный при туберкулезе антибиотик стрептомицин появился в 1940-х, а нынешние схемы лечения туберкулеза основаны на антибиотиках, появившихся в 1960-е.

По данным ВОЗ, до 13% всех новых случаев туберкулеза сейчас имеют множественную лекарственную устойчивость, причем в России их регистрируют особенно часто. «В некоторых регионах до трети всех пациентов имеет устойчивый туберкулез, — говорит Анна Белозерова. — Перестал быть шокирующим исключением туберкулез с тотальной лекарственной устойчивостью (то есть его просто нечем лечить) у впервые заболевших».

95% случаев смерти от туберкулеза фиксируют в странах с низким и средним уровнем дохода, но помочь могут не только программы по борьбе с бедностью.

Согласно докладу, опубликованному в The Lancet Global Health в прошлом году, половину случаев смерти от туберкулеза в мире можно избежать, если улучшить систему здравоохранения и повысить качество и доступность медицинской помощи для людей с туберкулезом.

Авторы доклада отмечают, что устойчивый к лекарствам туберкулез возникает там, где плохо работают программы скрининга, людям трудно получить лечение и лекарства принимают без контроля со стороны медицинских или социальных служб.

Туберкулез можно вылечить?

Коротко. Да, в большинстве случаев.

Обычно туберкулез лечат препаратами первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид). Отдельные курсы предусмотрены, когда бактерии проявляют .

Лечение, как правило, занимает шесть месяцев, но уже через две-три недели пациент с активной формой перестает распространять микобактерии.

«В России всех пациентов госпитализируют, и обычно на длительный срок — до двух-четырех месяцев, — говорит Анна Белозерова, — притом что ВОЗ рекомендует госпитализацию на 21 день».

В России при туберкулезе нередко принимают неэффективные препараты, например растительные желчегонные средства и гепатопротекторы. Этих лекарств нет в рекомендациях врачебных сообществ, Анна Белозерова подчеркивает, что эти препараты не помогут вылечиться или снизить риск развития нежелательных реакций, и не рекомендует их применять.

Даже после излечения у части пациентов могут быть очаги (остаточные изменения) в легких. Для таких людей, как и пациентов с активной формой болезни, в России закрыты некоторые профессии: например, человек не сможет работать в кафе, детской поликлинике, роддоме. По словам доктора Белозеровой, она знает случаи, когда люди из-за этих ограничений решались на операцию.

Почему тогда умирают пациенты с туберкулезом?

Коротко. Из-за отсутствия качественного лечения.

При активной форме туберкулеза микобактерии разрушают ткани легких, и, если болезнь не лечить, смерть наступает в 80% случаев.

Считается, что около половины смертей связано с тем, что пациенты с туберкулезом не обращаются за медицинской помощью и не получают лечения.

Остальные случаи смерти происходят из-за низкого качества и ограниченной доступности медицинской помощи.

Можно ли заразиться от кашляющего человека на улице?

Коротко. Нет.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем — бактерии попадают в воздух, когда больной кашляет или говорит. Те, кто находится рядом, могут вдохнуть эти бактерии.

Поэтому чаще всего туберкулез распространяется среди людей, которые каждый день проводят время вместе: членов семьи, друзей, коллег или одноклассников. Обычно это происходит в закрытом помещении с плохой вентиляцией — дома, в баре, больнице.

А вот на улице риск передачи микобактерий небольшой, вне помещения разговор с человеком с активной формой туберкулеза врачи считают вполне безопасным. 

А через прикосновение?

Коротко. Тоже нет.

Туберкулез не распространяется через рукопожатие и поцелуи. Вы можете спокойно дать знакомому больному почитать книгу или взять у него джойстик поиграть. Если случайно попить из одного стакана или воспользоваться одной зубной щеткой, ничего страшного тоже не произойдет.

Туберкулез развивается только на фоне недостатка витаминов?

Коротко. Не только, есть другие факторы.

Недоедание считают фактором риска развития туберкулеза. Связь плохого питания и болезни не очень хорошо изучена, но недостаток железа и витамина D, по-видимому, повышает риск.

Также риск заболеть туберкулезом выше у тех, кто курит и употребляет более 40 граммов алкоголя в день (почти три бокала вина, либо три бутылки пива, либо три рюмки водки). Большому риску подвергаются люди с  и некоторыми другими хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом, почечной недостаточностью.

Так, у людей с ВИЧ риск заболеть туберкулезом в 9–16 раз больше, чем у человека, чья иммунная система работает в обычном режиме.

Как не заразить членов семьи, если у меня активная форма туберкулеза?

Коротко. Спите отдельно, чаще мойте пол и проветривайте.

Если вы заболели, ВОЗ рекомендует проверить на туберкулез всех, кто находился с вами часто и подолгу в закрытом помещении. Если в квартире есть человек с активной формой, врачи рекомендуют ему спать в отдельной комнате. Кроме того, ежедневно проводить влажную уборку с дезинфицирующим средством, часто проветривать.

Прививка БЦЖ защищает от туберкулеза?

Коротко. Да, но прививать детей надо как можно раньше.

Вакцина БЦЖ имеет высокую эффективность против наиболее тяжелых форм туберкулеза, например туберкулезного менингита у детей, и чуть хуже, но защищает от легочного туберкулеза. Чем старше становится человек, тем хуже работает прививка.

Если у новорожденных детей эффективность достигает 82%, то уже к школьному возрасту снижается до 64%. По этой причине вакцинацию обычно проводят в роддоме, редко делают после 16 лет и никогда не прививают людей старше 35 лет.

Всегда считалось, что БЦЖ не защищает от инфицирования и микобактерии все равно могут поселиться в организме. Но последние данные говорят о том, что прививка дает защиту, пусть и небольшую — на 20% снижает риск заражения.

Почему в России БЦЖ обязательна, а многие другие страны от нее отказались?

Коротко. Потому что в этих странах ниже риск заразиться.

Страны с  и эффективной системой сбора и анализа данных могут отказаться от всеобщей вакцинации БЦЖ и прививать только тех, кто относится к группе риска.

Например, в Великобритании нет обязательной прививки для всех новорожденных, а детей и взрослых вакцинируют, только если вероятен контакт с людьми с активной формой туберкулеза.

В России есть регионы, где показатель заболеваемости невысокий, но нет точных эпидемиологических данных, поэтому решение даже о частичной отмене вакцинации может привести к фатальным последствиям.

Отказ от обязательной прививки БЦЖ в других странах не связан с риском развития побочных эффектов. Если такие эффекты появляются, то во многом из-за неправильного ввода вакцины. Существует специальная техника, позволяющая ввести препарат внутрь кожи, и если она была нарушена и препарат вместо этого оказался под кожей, то может развиться холодный абсцесс (без признаков воспаления).

Если после БЦЖ не осталось шрама, ребенок в группе риска?

Коротко. Не факт, надо проконсультироваться с врачом.

Примерно у 95% людей после вакцинации сначала возникает местная реакция, которая постепенно проходит, и на ее месте формируется рубец.

Если после прививки у ребенка не осталось рубца, то есть вероятность, что был нарушен температурный режим хранения и вакцина перестала быть эффективной. В этом случае можно обсудить с педиатром или фтизиатром необходимость повторной вакцинации.

Если же и после второй прививки не будет никакой реакции, а пробы останутся отрицательными, то, с большой вероятностью, у ребенка есть генетическая устойчивость и шансы заболеть стремятся к нулю.

Кашель с кровью — основной признак туберкулеза?

Коротко. Да, но есть и другие симптомы.

Задача первого этапа скрининга на туберкулез как раз и заключается в том, чтобы выявить симптомы, позволяющие заподозрить болезнь у взрослых и детей. К ним относятся:

• кашель без причины (например, не связанный с ОРВИ), который длится более трех недель;
• беспричинная потеря веса;
• лихорадка (температура выше 38 градусов);
• ночная потливость;
• кашель с кровью.

Если проба Манту положительная, мой ребенок точно болен?

Коротко. Нет.

 — не самый точный метод скрининга на латентную форму туберкулеза, но с ее помощью можно оценить риск развития болезни в будущем и при необходимости назначить профилактическое лечение. Точно поставить диагноз с помощью пробы Манту нельзя. Она также не может точно показать, помогла ли прививка БЦЖ защитить организм от болезни.

К более эффективным, чем проба Манту, методам скрининга относят анализы крови, например квантифероновый тест. Но стоят такие анализы недешево — в десятки раз дороже пробы Манту. Применять их в рамках общественного здравоохранения в России не представляется возможным.

Если сделать ребенку кожный тест — задача трудно выполнимая (например, есть серьезный страх любых уколов), то можно обсудить с фтизиатром альтернативные виды скрининга. Это, например, может быть регулярное рентгенологическое исследование.

В отличие от фтизиатров педиатры по закону могут принять во внимание лишь результаты кожной пробы.

«Диаскинтест» — аналог пробы Манту и тоже проводится внутрикожно, но у врачей есть к нему вопросы. Так, доктор Белозерова говорит, что ей ничего не известно о правильно проведенных многоцентровых сравнительных исследованиях с пробой Манту, во время которых ни медицинские работники, ни участники исследования не знали, какой конкретно препарат вводится.

Как выявить туберкулез на ранней стадии у взрослого?

Коротко. Следить за симптомами и обращаться к врачу.

ВОЗ предлагает несложный алгоритм для скрининга на туберкулез у взрослых и детей старше 10 лет. Сначала врач проводит опрос, чтобы выяснить, есть ли симптомы, указывающие на туберкулез.

Если симптомы есть, доктор направляет на рентгенографию. Если на снимках видны изменения в легких, то от скрининга переходят к диагностике и проводят анализ мокроты.

Если этот анализ ничего не показал, мокроту проверяют по методу , чтобы обнаружить специфичные для микобактерий фрагменты ДНК.

В России скрининг туберкулеза — это прежде всего регулярная флюорография. Такой подход врачи называют бессмысленным.

Доктор Белозерова объясняет, что флюорография — полезное исследование для раннего выявления болезни, но лишь среди групп риска: «Таких групп много: пациенты с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, язвенной болезнью, бездомные, заключенные.

Однако если говорить о популяции в целом, никакого смысла в организации громоздкой системы флюороосмотров нет».

Регулярная флюорография (с получением дозы излучения) бесполезна?

Коротко. Нет, но она не дает окончательный результат.

Ни рентгенография, ни ее разновидность флюорография не относятся к методам диагностики болезни, рентгенолог не может поставить диагноз.

Однако исследование все же необходимо, чтобы уменьшить число людей, которым потребуются в дальнейшем более дорогие тесты.

При рентгенографии дозы облучения довольно маленькие, весьма вероятно, что они никак не вредят здоровью.

Что показывает бронхоскопия при туберкулезе легких? Последствия процедуры

Туберкулез – многим известное и опасное заболевание, в простонародье именуемое как чахотка. В первую очередь, это инфекция, поражающая большое количество людей и имеющая особенность быстро развиваться.

С таким страшным смертельным заболеванием проживает около восьми миллионов людей на планете, 40 % из них умирает. Среди больных много детей.

Несмотря на то, что больше туберкулезом болеют жители азиатских, тропических стран, в России больных туберкулезом тоже немало.

Вообще в период кризиса, который возможен в любом государстве, когда страдает система здравоохранения, резко возрастает заболеваемость туберкулезом и смертность от него, поэтому борьба с туберкулезом является актуальной. Важно, чтобы как можно больше специалистов, помимо решения социальных вопросов, вопросов оказания помощи больным, были знакомы с методами лечения и диагностики туберкулеза.

При подозрении на туберкулез важно выявить болезнь вовремя, поэтому нужна точная и быстрая диагностика. Для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется диагностика и лечение в комплексе.

Ни для кого не секрет, как проверяют на туберкулез: флюорография обязательна при диспансеризации населения.

Существует и множество других инструментальных методов лечения, но бронхоскопия несет больше информации.

Бронхоскопия как метод диагностики

Бронхоскопия – исследование, при котором специалист изучает внутреннюю часть дыхательных путей – трахеи и бронхов, используя при этом специальный прибор – бронхоскоп. Это своеобразный прибор, имеющий видеокамеру.

При этом современные возможности этого аппарата достаточно велики: можно сделать видеозапись и позже изучить слизистую бронхов более тщательно. При проведении бронхоскопии могут выполняться биопсия (взятие материала на анализ) и лечебные процедуры.

Бронхоскопия легких дает почти стопроцентную точность исследования.

В современной медицине существует два вида бронхоскопии:

• Ригидная бронхоскопия (жесткая), которая проводится с помощью металлических трубок и дополняется аппаратом искусственной вентиляции легких, а также инструментами для проведения биопсии: различными щипцами, иглами и катетерами;
• Фибробронхоскопия, имеет гибкий корпус со светопроводником и канал для ввода лекарств и проведения других лечебных манипуляций.

Первая проводится под внутривенным (общим) наркозом, вторая – под местной анестезией. Поэтому накануне процедуры в первом случае обязательна консультация анестезиолога.

Бронхоскопию легких можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Тип анестезии и препаратов зависит и от следующих факторов:

• Общее и эмоциональное состояние исследуемого: при наличии у пациента тревожного состояния, рекомендуется накануне принять успокоительные препараты или отдать предпочтение бронхоскопии под общим наркозом;
• Оценивается работа сердечно-сосудистой системы;
• Если планируется кратковременный осмотр, достаточно местного обезболивания, но для долгого и более подробного исследования используется общий наркоз.

Что выявляет процедура бронхоскопии при туберкулезе

Бронхоскопию легких необходимо проводить всем больным туберкулезом, независимо от формы тяжести болезни, для оценки состояния органов дыхания, чтобы понять, на какой стадии процесс заболевания.

Ни кому не секрет, что туберкулез можно проверить на флюорографии, эта процедура достаточно доступна и проста, однако, недостаточно информативна. Туберкулез на рентгенограмме можно не отличить от других патологий легких, таких как бронхопневпония, эндобронхиальный рак легких, пневмосклероза или эмфиземы, опухолей бронхов и легких, различных форм воспалительных заболеваний.

Бронхоскопия при туберкулезе легких не только контролирует эффективность хирургического вмешательства. При проведении процедуры врач может сделать забор материала (биопсию) для гистологического исследования, удалить инородные тела, ввести лекарственные препараты, расширить просвет бронхов, удалить гной и слизь.

Обязательными показаниями к процедуре являются:

• Подозрение на туберкулез легких;
• Подозрение на неспецифическое воспаление трахеи и бронхов;
• Кровохарканье или легочное кровотечение;
• Предстоящее хирургическое вмешательство;
• Уточнение диагноза заболевания;
• Инородные тела в бронхах.

Бронхоскопия легких у детей: делать или нет

По некоторым показаниям бронхоскопию проводят также и детям. Приведем наиболее частые причины проведения бронхоскопии легких детям:

Попадание в дыхательные пути инородного тела, затрудняющего дыхание

Чаще всего дети глотают:

• Колоски, травинки;
• Мелкие детали игрушек;
• Пуговицы монеты, винтики, бусинки, шурупы и так далее.

Очень опасно, когда родители не замечают, что их малыш что-либо проглотил, а на рентгеновском снимке видны только плотные металлические предметы, при этом состояние ребенка часто напоминает тяжелую пневмонию. Именно с помощью бронхоскопии можно обнаружить и удалить инородное тело.

Если инородное тело из дыхательных путей не удалить вовремя, то могут возникнуть такие осложнения, как удушение, воспаление бронха, воспаление легкого, сепсис.

Туберкулез бронхов и легких:

К сожалению, туберкулезом заражаются и дети. Заболевший ребенок становится вялым, раздражительным, не контролирует свои эмоции, плохо ест. Причем первые признаки у детей определить непросто, потому что они похожи на ОРВИ и грипп, к слову, происходит увеличение лимфатических узлов, наблюдается лихорадка.

У детей диагноз туберкулез бронхов ставится только после проведения бронхоскопии легких (выявляются изменения в бронхе). С помощью этой процедуры у маленьких пациентов берут мокроту или смыв с бронхов на исследование, при легочных кровотечениях — коагулируют кровотечение; при неправильно развитой бронхо-легочной системе и при муковисцидозе разжижают и вымывают сгустки мокроты.

Бронхоскопии в детском возрасте:

• Чаще проводится под общим наркозом;
• Используют специальные детские гибкие бронхоскопы;
• При проведении процедуры маленький ребенок лежит на спине;
• Заранее необходимо подготовить искусственную вентиляцию легких, так как у детей существует риск развития отека и спазма бронхов;
• После процедуры необходима антибиотикотерапия.

После проведения бронхоскопии легких могут возникнуть следующие осложнения:

• Спазм и отек гортани, бронхов;
• Кровотечение;
• Рвота, аспирация рвотными массами;
• Попадание инфекции;
• Реакция на наркоз или анестезию (ребенок может перестать дышать или у него остановится сердце, резко снизится артериальное давление, начнутся судороги и прочее);
• Аллергия на введенные лекарства.

Вышеперечисленные осложнения от бронхоскопии развиваются не так часто. К тому же большинство из них устраняют еще в операционной. Умирают от данного исследования крайне редко. Риск развития осложнений от самой болезни намного выше, чем от проведенной процедуры.

При диагностике и лечении любого заболевания важно комплексное использование различных процедур. Рентген легких и бронхоскопия при туберкулезе не единственные методы диагностики, существует и множество других вариантов (это и иммунологические тесты, и туберкулиновые пробы, и компьютерная и магнитно-резонансная томографии, и бактериологические анализы). У каждого метода свои плюсы и минусы.

Бронхоскопия легких при туберкулезе среди всех вышеперечисленных методов исследований считается одной из малоприятной, но является самой эффективной среди диагностики различных заболеваний дыхательных путей.

Туберкулез против коронавируса: что страшнее?

Коронавирус существует в животном мире уже длительное время. Не так давно вирус мутировал и получил способность заражать человеческое население. Для животных он больше не опасен.

Чем отличаются эти инфекционные заболевания?

Для сравнения мы представили вам удобную таблицу основных характеристик COVID-19 и туберкулеза.

Коронавирус у больных туберкулезом

Многие симптомы туберкулеза и коронавирусной инфекции могут совпадать, поэтому во время пандемии огромное значение имеет правильная дифференциальная диагностика и своевременное лечение.

Заболевшим туберкулезной инфекцией необходимо соблюдать социальную дистанцию, так как вероятность заболеть в густонаселенных районах намного выше.

Также стоит учитывать, что во время пандемии предпочтение отдается срочным больным с ярко выраженными симптомами, поэтому доступ к лекарствам ограничен. Это приводят к повышению смертности среди туберкулезных больных.

Опасен ли коронавирус для больных туберкулезом?

Больные чахоткой относятся к одной из самых уязвимых групп населения. У таких больных поражены легкие и ослаблен иммунитет, что делает течение болезни более тяжелым и чаще приводят к осложнениям и летальному исходу.

Коронавирус после туберкулеза

Тем, кто полностью излечился и восстановил свое здоровье после болезни, опасаться нечего. Но даже после окончания терапии организм будет еще долгое время ослаблен. Для восстановления иммунной системы может потребоваться не один месяц.

При наличии последствий после перенесенной инфекции вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции повышается. Особенно, если последствия коснулись работы дыхательной системы.

Статистика коронавируса и туберкулеза

С момента появления Covid-19 до настоящего времени прошло всего несколько месяцев, а он уже поразил более 2 млн человек (не говоря о тех людях, у которых заболевание прошло бессимптомно). Общее число реально заболевших намного больше.

Туберкулезом же ежегодно заражается около 10 млн человек ежегодно. Умирает же около 1.5 млн (20 процентов от всех умерших имеют ВИЧ-инфекцию). Заболеваемость и смертность от туберкулезной инфекции в последние годы снижается, за счет активных профилактических и диагностических мероприятий.

Смертность от туберкулеза и коронавируса отличается более, чем в 2 раза. От туберкулеза умирает около 30% пациентов, получающих терапию. Смертность от коронавируса в настоящее время составляет 7-13%. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в Италии.

Что опаснее: туберкулез или коронавирус?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, следует обратить внимание на несколько моментов:

1. Коронавирус намного заразнее туберкулеза и поэтому распространяется по миру в геометрической прогрессии. На данный момент зарегистрировано более 2 миллионов заболевших.
2. Смертность от туберкулеза составляет порядка 30 %, а от коронавируса 7-13%.
3. Диагностика коронавируса во многом затруднена, так как в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно (при этом носитель остается заразным). Латентный же туберкулез не опасен для окружающих.
4. Коронавирусная инфекция протекает «молниеносно». Туберкулез же сильно растянут во времени.
5. Профилактика Covid-19 ограничивается базовой общеукрепляющей терапией и соблюдением гигиены. От туберкулезной инфекции разработана вакцина, входящая в национальный календарь.

Высокая смертность от туберкулеза во многом связана с поздней диагностикой. Бывает, что его регистрируют уже тогда, когда у человека практически ничего не остается от легкого. Поэтому многие называют туберкулез заболеванием неблагополучных слоев населения, ведь остальные регулярно проходят флюорографию. Хотя заразиться может каждый.

Высокая смертность от коронавируса обусловлена тем, что не существует эффективной терапии от вирусной инфекции. Нам приходится только симптоматически бороться с последствиями и надеяться на то, что не присоединится вторичная инфекция. Огромную роль играет оснащенность клиник аппаратами для оказания экстренной помощи и поддержания жизнедеятельности пациентов.

Таким образом, можно сделать вывод, что во время неблагополучной эпидемиологической обстановки по коронавирусу, вероятность заразиться им и умереть в разы выше, чем от туберкулеза. В обычное время туберкулез является одним из самых опасных заболеваний. Именно туберкулезная палочка – главная причина, зачем каждый год необходимо проходить флюорографическое обследование.

Дополнительные меры защиты, которые используются в клиниках

Медицинские клиники, которые оказывают неотложные услуги, продолжают свою работу и во время эпидемии вируса. В эту категорию входят и стоматологии.

Зубы во время неблагополучной эпидемической обстановки не перестают болеть. Им все так же требуется лечение. Стоматологические клиники Москвы, которые продолжили свою работу, где докторам был проведен дополнительный инструктаж по работе с пациентами) тоже ввели дополнительные меры как для всего медицинского персонала, так и для врачей.

Для того, чтобы обеспечить вашу безопасность в период пандемии многие медицинские учреждения вводят новшества в свою работу:

1. Дополнительная обработка помещений, установка антисептических средств на входах/
2. Введение дополнительных средств индивидуальной защиты.
3. Минимизация предметов декора и детских игрушек.
4. Расширение зон ожидания.

Стоматологии областных центров продолжают работу в обычном режиме. Поэтому некоторые даже пользуются дополнительным свободным временем и делают себе базовые услуги, во время которых наблюдается реабилитация в домашних условиях (например, https://marita-perm.ru/protezirovanie.php).

Заключение

В целом от туберкулеза умирает больше людей, чем от коронавируса. Отчасти это обусловлено его широкой распространенностью по всему миру и длительным латентным течением. Многие не обращаются за помощью длительное время, из-за чего терапия не приносит особых результатов. Туберкулез может длиться несколько месяцев и более.

В отношении Covid-19 другая ситуация: он более заразен и охватывает огромные пласты населения. Поэтому для этого вируса особенно актуальна профилактика в виде социального дистанцирования. Именно благодаря ей страны получают возможность обеспечить население всем необходимым медицинским обслуживанием без резкого наплыва заболевших.