Стернальную пункция

Стернальная пункция

В практике работы врача гематолога  очень важно получить полное, достоверное и ясное представление о состоянии кровеносной системы. Обычный анализ крови в этом помочь не сможет.

Для получения этих сведений нужно изучить состояние костного мозга, того места, где происходит гемопоэз или развитие клеток крови.

  Для получения вещества костного мозга необходимо  выполнить стернальную пункцию, специальную процедуру или манипуляцию, используемую гематологами в своей практике, иначе называемую  — забор костного мозга

Стернальная пункция в Приморском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13 Стернальная пункция в Петроградском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5 Стернальная пункция во Всеволожске Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.  

Когда нужно сделать стернальную пункцию?

Кровь – это одна из самых важных составляющих нашего организма. Без крови жить нельзя. Без крови не будет работать сердце, не будет поступать кислород к клеткам, не будут разноситься питательные вещества, не будет иммунитета, не будет  .- в общем,  даже одного из этих не будет достаточно, чтобы понять насколько важна кровь.

Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые.

Стернальная пункция используется в  гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения  заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения  заболеваний крови  (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).

Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и  должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.

В медицинском центре «Династия»  стернальную пунцию выполняет доктор Романенко Николай Александрович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член Общества гематологов Санкт-Петербурга, в совершенстве владеющий как техникой выполнения стернальной пункции, так и чтения результатов миелограмм и других исследований стернального пунктата.

Техника проведения стернальной пункции

Манипуляция  выполняется  под местной анестезией , в положении  на спине. Кожные покровы  в проекции прокола обрабатываются  антисептическим раствором. Пункцию проводят специальной иглой.

После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины.

После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо до 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой.

  Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры в дневном стационаре. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.

Показания к стернальной пункции

• анемии
• лейкозы;
• миелодиспластические синдромы;
• болезнь Гоше;
• болезнь Крисчена—Шюллера;
• висцеральный лейшманиоз;
• метастазы опухолей в костный мозг и т.д.

Подготовка пациента к стернальной пункции

В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция  выполняется  не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Обязательно наличие у пациента результата развернутого анализа крови давностью не более 5 дней.!

Перед проведением стернальной  пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход стернальной пункции, предоставляется информация о возможных осложнениях. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования.

Стоимость услуг врача-гематолога

Наименование услуг	Цена в рублях
Санкт-Петербург	Всеволожск
Стернальная пункция	6500	6500

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

Стернальная пункция в Санкт-Петербурге

Нередко в клинической практике врача гематолога возникает необходимость иметь предельно ясное, достоверное и абсолютно точное представление о состоянии кроветворной системы пациента в целом и морфо-функциональной характеристике стволовых клеток костного мозга в частности.

Рутинный, стандартный, обычный общий анализ крови, к сожалению, не всегда может внести ясность в понимание сути гематологических изменений, которые возникают у пациента на фоне различных неопластических (онкогематологических) или воспалительных патологических процессов.

Для получения соответствующей информации в части случаев возникает необходимость изучить состояние костного мозга – особой жидкой биологической ткани любого человека любого возраста. В костном мозге проходят свое поэтапное развитие все без исключения клетки крови.

Получить аспират костного мозга безопасно для пациента и правильно подготовить полученный биологический материал для дальнейшего исследования помогает так называемая стернальная пункция костного мозга (см. рис. 1).

Рис. 1. Одноразовая игла для стернальной пункции

В каких случаях и при каких болезнях необходимо выполнить стернальную пункцию и получить костный мозг для анализа

Костный мозг является важнейшим кроветворным органом человека. В костном мозге «зарождаются» и проходят основные этапы своего развития все без исключения клетки крови – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Костный мозг локализован внутри полостей различных трубчатых и плоских костей – внутри ребер, внутри тел позвонков, внутри полости грудины, внутри полостей подвздошных и тазовых костей.

Одним из самых эффективных способов диагностики различных болезней системы крови и кроветворения служит изучение морфологических характеристик всех клеток костного мозга. Данный способ диагностики обозначают специальным медицинским термином миелограмма.

Для получения костного мозга врач гематолог должен выполнить соответствующую медицинскую диагностическую манипуляцию – пункцию или трепанобиопсию той или иной кости. Чаще всего в клинической практике выполняют так называемую стернальную пункцию (пункцию кости грудины) и трепанобиопсию гребня подвздошной кости.

«Пункция костного мозга» (именно такими словами простые люди чаще всего называют стернальную пункцию) – это технически несложная врачебная медицинская манипуляция.

Пункция – это прокол специальной иглой костной пластинки грудины, подвздошной кости, у младенцев – большеберцовой или пяточной кости для получения аспирата костного мозга.

В некоторых случаях кроме получения аспирата костного мозга через пункционную иглу в полость кости при необходимости можно ввести тот или иной лекарственный препарат. 

Рис. 2. Стернальная пункция для получения костного мозга в Санкт-Петербурге

Пункция костного мозга с лечебно-диагностической целью – особенности и показания к выполнению

• ранняя и объективная диагностика различных болезней крови в трудных диагностических случаях – диагностика различных видов анемии, лучевой болезни, лейкемии, острого и хронического лейкоза, различных видов лимфомы, миеломной болезни и многих других
• заготовка и комплексное исследование стволовых клеток костного мозга от донора для последующей трансплантации донорского костного мозга реципиенту 
• заготовка и комплексное исследование стволовых клеток костного мозга от самого пациента для последующей трансплантации костного мозга после курса химиотерапии
• молекулярно-биологическое исследование аспирата костного мозга на наличие РНК вируса гепатита С у пациентов с хронической HCV-инфекцией (перед началом курса современной безинтерфероновой противовирусной терапии и/или после окончания курса лечения, см. рис. 3)
• иммуноцитохимическое исследование стволовых клеток костного мозга на наличие белка-антигена NS3_HCV у пациентов с хронической HCV-инфекцией (перед началом курса современной безинтерфероновой противовирусной терапии и/или после окончания курса лечения, см. рис. 2)   
• обеспечение анатомического доступа для последующего внутрикостного способа введения лекарственных препаратов.

Если при оказании медицинской помощи отсутствует возможность введения пациенту лекарственных препаратов внутривенно (например, при очень обширных и глубоких ожогах), то все без исключения инфузионные растворы и многие лекарственные препараты можно вводить пациенту внутрикостно. При пересадках костного мозга метод помогает выбрать лучшего по совместимости донора, от которого будут заготовлены стволовые клетки костного мозга, чтобы дать новую жизнь клеткам крови больного с тяжелым и трудноизлечимым онкогематологическим заболеванием. Несмотря на наличие результатов других видов анализов, результаты анализа аспирата костного мозга бывают крайне важны и жизненно необходимы в диагностике довольно сложных заболеваний системы крови и нарушений в системе кроветворения. Результаты миелограммы помогают также определить метастатическое поражение костного мозга при опухолях различной локализации.

Рис. 3. Специальный раствор-стабилизатор для стволовых клеток костного мозга, которые с помощью стернальной пункции заготавливают у пациентов с гепатитом С и HCV-инфекцией перед выполнением высокотехнологичного иммуноцитохимического анализа стволовых клеток костного мозга на наличие в них белка-антигена NS3_HCV 

Подготовка пациента к процедуре

В назначенный день пациенту можно сохранять привычный режим, однако стернальную пункцию проводят не раньше, чем через 2 часа после последнего приема пищи и посещения туалета. К моменту стернальной пункции каждый пациент должен иметь при себе результаты развернутого общего анализ крови и анализа крови на свертываемость со сроком давности не более 5 дней.

Перед процедурой целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. В частности, необходимо воздержаться от приема любых антикоагулянтов и тех комбинированных препаратов, в состав которых входит гепарин.

В день проведения стернальной пункции какие-либо другие виды диагностических вмешательств не назначают и не проводят.

Пациенту разъясняют суть процедуры, предупреждают о возможных последствиях. После обсуждения всех деталей пациент в обязательном порядке подписывает протокол информированного согласия на данную манипуляцию.

Наш телефон

(812) 570-80-80

Стернальная пункция в клинике ЭКСКЛЮЗИВ – этапы и техника выполнения

Многие пациенты задают вопрос: «Стернальная пункция – где можно сделать в СПб»? Где бы она ни проводилась – в государственной или частной медицинской клинике клинике, важно соблюдать все меры предосторожности и все условия абсолютной стерильности. Данную манипуляцию проводит только опытный врач гематолог, медицинская сестра только ассистирует. Пациента укладывают на спину. Подготовка и вся манипуляция занимают не более 20-30 минут. Методика проведения в нашей клинике:

• кожу выбранного места для пункции в области грудины обрабатывают раствором современного антисептика
• с помощью раствора новокаина или лидокаина выполняют местную инфильтрационную анестезию (в отдельных случаях у некоторых пациентов процедура может быть проведена вообще без применения какого-либо обезболивания)
• прокол передней пластинки кости грудины выполняют на уровне 3-4 ребра; специальная игла Кассирского оснащена предохранителем, который исключает риск прокола задней пластинки кости грудины и повреждения переднего средостения
• после извлечения металлического мандрена из просвета пункционной иглы к канюле иглы прикрепляют стерильный шприц – это обеспечивает возможность аспирации костного мозга и/или введения лекарственного препарата непосредственно в полость кости; объем аспирата костного мозга, который можно взять для анализа ограничен;
• после удаления шприца с аспиратом и извлечения пункционной иглы раневой канал плотно «закрывают» стерильной марлевой салфеткой и лейкопластырем
• полученный аспират помещают в стерильную вакуумную пробирку со стабилизатором К2_ЭДТА; часть аспирата переносят на предметное стекло и делают мазки, которые направляют на исследование под микроскопом
• в течение 15-30 минут после окончания манипуляции пациент находится под наблюдением; в дальнейшем никакого наблюдения и никакой реабилитации пациенту не требуется.

При грамотных действиях врача гематолога никаких осложнений стернальной пункции не бывает. Во всяком случае, описанная выше пункция костного мозга отзывы получает положительные.

Рис. 4. Пробирки со специальной средой К2_ЭДТА для стабилизации аспирата костного мозга перед молекулярно-биологическим исследованием на наличие в аспирате костного мозга РНК вируса гепатита С 

Где сделать стернальную пункцию костного мозга в Санкт-Петербурге

Риск развития каких-либо серьезных осложнений при выполнении стернальной пункции отсутствует, если данную манипуляцию проводит квалифицированный врач гематолог в соответствующих асептических условиях.

Перед выполнением пункции доктор внимательно оценит наличие у пациента противопоказаний и даст квалифицированное заключение по результатам изучения клеточного состава костного мозга (так называемой миелограммы).

Стернальная пункция в Санкт-Петербурге в многопрофильном медицинском центре ЭКСКЛЮЗИВ – проводит гематолог высшей квалификационной категории, который в совершенстве владеет техникой манипуляции и самостоятельно оценивает и интерпретирует результаты миелограммы.

Стернальная пункция, стоимость которой варьирует в различных клиниках СПб, незаменима в процессе постановки диагноза многих серьезных и опасных для жизни болезней системы крови, включая злокачественные онкогематологические заболевания.

Только лишь на основании результатов миелограммы можно объективно и довольно точно оценить состояние стволовых клеток костного мозга, структурные изменения в стволовых клетках костного мозга и состояние процесса костномозгового кроветворения в целом.

Доверьте свое здоровье профессионалам специализированного отделения экспериментальной онкогематологии клиники ЭКСКЛЮЗИВ

Стоимость

Цена на стернальную пункцию и цены на другие манипуляции врача гематолога в клинике ЭКСКЛЮЗИВ представлена в таблице

Услуга Цена

Стернальная пункция (пункция грудины) по программе «все включено»: 1) местная аппликационная анестезия кожи в области пункции + 2) аспирация костного мозга для исследования (продолжительность манипуляции 15-30 мин.) + 3) изготовление и фиксация мазков-отпечатков; в общую стоимость данной медицинской услуги включена стоимость специальной иглы однократного применения для стернальной пункции и стоимость изготовления и фиксации мазков-отпечатков	10.000 руб.
Пункция крыла/гребня подвздошной кости по программе «все включено»: 1) местная инфильтрационная анестезия мягких тканей и надкостницы в области пункции + 2) аспирация костного мозга для исследования (продолжительность манипуляции до 30 мин.) + 3) изготовление и фиксация мазков-отпечатков; в общую стоимость данной медицинской услуги включена стоимость специальной иглы однократного применения для стернальной пункции и стоимость изготовления и фиксации мазков-отпечатков	10.000 руб.
Трепанобиопсия крыла подвздошной кости с взятием участка губчатого вещества кости мозга для гистологических исследований, продолжительность 30 мин.	15.000 руб.
Трепанобиопсия крыла подвздошной кости с взятием участка губчатого вещества кости мозга для гистологических исследований, аспирацией костного мозга для исследований и изготовлением мазков-отпечатков, продолжительность 35 мин.	15.000 руб.
Экспертная стернальная пункция с последующим комплексным общеклиническим (п. 2), молекулярно-биологическим (п. 3) и иммуноцитохимическим (п. 4) исследованием аспирата костного мозга и стволовых клеток костного мозга на наличие РНК вируса гепатита С и белка NS3_HCV у пациентов с хроническим гепатитом С и хронической HCV-инфекцией (срок выполнения исследования до 7 календарных дней): стернальная пункция (пункция грудины) + аспирация костного мозга расширенная миелограмма стабилизация костного мозга с помощью специальной среды K2_EDTA, молекулярно-биологическое исследование аспирата костного мозга на наличие РНК HCV (ПЦР / полимеразная цепная реакция, высокочувствительный количественный анализ, тест-система «АмплиСенс HCV-FL», аналитическая чувствительность тест-системы от 15 МЕ/мл) стабилизация костного мозга с помощью специальной среды General Cytology Preservative (производство компании CellSolutions, USA), иммуноцитохимическое исследование стволовых клеток костного мозга на наличие белка NS3_HCV (идентификация клеточного антигена-белка NS3_HCV с помощью иммунной реакции со специфическими мышиными моноклональными антителами)	17.000 руб.
Общий внутривенный наркоз – анестезиологическое пособие при выполнении манипуляции (стернальной пункции, пункции крыла/гребня подвздошной кости, трепанобиопсии крыла подвздошной кости)	8.000 руб.

Записаться в многопрофильную клинику ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге, чтобы сделать стернальную пункцию или трепанобиопсию (в том числе под общим наркозом) можно через администратора клиники ежедневно с 09:00 до 21:00 по телефону (812) 570-80-80 или самостоятельно круглосуточно здесь.

Техника стернальной пункции

Пункция костного мозга может проводиться в амбулаторных условиях:

1. Манипуляция осуществляется под местным наркозом в положении пациента лежа на спине. Для процедуры стернальной пункции применяется специальная игла – игла Кассирского.

   Она представляет собой короткую трубчатую иглу, имеющую гайку для ограничения глубины погружения (во избежание случайного повреждения органов средостения), мандрен (стержень для закрытия просвета иглы) и съемную рукоятку, облегчающую прокол.

2. Место пункции обрабатывается спиртом и раствором йода.

3. Далее проводится анестезия – как правило, применяют 2 % раствор новокаина. Во время процедуры пункции возможны небольшие ощущения болезненности при прокалывании и набирании костного мозга в шприц, сравнимые с обыкновенным уколом.

4. Прокол осуществляется быстрым вращательным движением иглы Кассирского (со вставленным мандреном) по средней линии на уровне второго — третьего межреберья. При прохождении иглы через слой коркового вещества и попадании в костномозговое пространство возникает отчетливое ощущение провала.

   Если возникают сомнения в том, проникла ли игла в костный мозг, проводится проверка пробой с аспирацией.

5. Шприц присоединяют к игле после извлечения мандрена и насасывают около 0,2 — 0,3 мл костного мозга.

   После этого игла извлекается из грудины, а на место прокола накладывается стерильная повязка и закрепляется с помощью лейкопластыря.

6. Полученная проба костномозговой взвеси помещается в чашку Петри, на предметном стекле готовятся мазки, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Производится изучение морфологии и подсчет клеток костного мозга.

Осложнения стернальной пункции

Неблагоприятными последствиями стернальной пункции могут быть сквозной прокол грудины и кровотечение из места прокола.

Сквозной прокол наиболее вероятен при проведении процедуры ребенку вследствие большей эластичности грудины и непроизвольных движений ребенка.

Следует соблюдать осторожность при проведении манипуляции у пациентов, длительно принимающих кортикостероиды (т.к. у них возможен остеопороз).

Аневризма аорты – симптомы Люди с аневризмой аорты могут в течение многих лет не подозревать о своем заболевании, что увеличивает риск разрыва поврежденного кровеносного сосуда. Поэтому так важно обратить внимание на самые ранние признаки данного явления, речь о которых и пойдет в нашей новой статье.	Пункция щитовидной железы Эндокринные нарушения часто являются следствием патологических процессов в щитовидке. Медицина определила несколько диагностических процедур для их выявления. Одна из таких манипуляций – пункция. Как подготовиться к процедуре и чего следует от нее ожидать, мы расскажем далее.
Свертываемость крови – норма Хотите самостоятельно выяснить результаты анализа крови? В предлагаемом материале дается подробная информация о процедурах лабораторных исследований для определения ее свертываемости, указаны основные показатели и общепринятые нормы этих значений.	Анализ на свертываемость крови Свертываемость крови – важнейшая функция гомеостаза, которая предотвращает потерю крови. В этой статье вы узнаете, как проводится анализ на свертываемость крови, какие показатели оцениваются при анализе, а также, о каких нарушениях могут сказать отклонения в норме.

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение процедуры

В практике работы врача гематолога  очень важно получить полное, достоверное и ясное представление о состоянии кровеносной системы. Обычный анализ крови в этом помочь не сможет.

Для получения этих сведений нужно изучить состояние костного мозга, того места, где происходит гемопоэз или развитие клеток крови.

Стернальная пункция

Костный мозг – мягкая масса, которая заполняет полости в костях. Пункция используется чаще всего в диагностических целях при заболеваниях кровеносной системы. К негативным последствиям стернальной пункции можно отнести сквозной прокол грудины, возможно также кровотечение из места прокола. Это вполне вероятно и тогда, если ребенок двигался во время взятия пункции.

После проведения пункции пациент должен оставаться в поликлинике под наблюдением врачей. При прохождении ее через слой коркового (компактного) вещества передней поверхности грудины и попадании в губчатое (костномозговое пространство) отмечается ощущение провала. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную салфетку и закрепляют лейкопластырем.

Показания: Плевральная пункция назначается в том случае, когда в плевре собирается экссудат. Эта процедура позволяет определить состояние костного мозга, забранного через переднюю стенку грудины. Техника проведения: Кожу в месте прокола смазывают спиртом и йодом. Процедура проводится под местным обезболиванием (новокаин).

Несмотря на обилие различных диагностических методов обследования печени, иногда нужен именно фрагмент клеток, и тогда приходится прибегать к пункции. Процедура проводится под контролем ультразвука. Методика была создана в середине двадцатого века. Хотя метод этот применяется довольно часто, четких показаний к пункции нет. Тем не менее, информативность ее очень велика.

Стернальная пункция – исследование костного мозга

Пункцию фолликулов делают для забора яйцеклетки при экстракорпоральном оплодотворении. Техника пункции фолликула достаточно сложна, поэтому у доктора должны иметься специальные навыки.

Для того чтобы женщина не напрягалась и не нервничала, пункция проводится обычно под наркозом. После пункции женщины нередко жалуются на тупые боли в нижней части живота, скудные выделения крови.

Это нормальное явление, которое не должно пугать.

При проведении процедуры шприцем прокалывается стенка грудины. В некоторых случаях его изучение крайне важно и необходимо. Сегодня мы рассмотрим, что представляет собой эта процедура, с какой целью она проводится.

С ее помощью можно точно определить состояние костного мозга, его функционирование, а также изучить изменения в кроветворении. Перед процедурой врач объяснит ее назначение, расскажет о способе проведения, об осложнениях.

Она может быть проведена в амбулаторных условиях под местным наркозом. После этого проводится новокаиновая анестезия. Быстрым вращательным движением делается прокол и забирается жидкость.

Забирается всего 0,3 мл костного мозга, этого количества вполне достаточно для изучения. Потом игла медленно извлекается из грудины, на месте прокола лейкопластырем фиксируется повязка.

Проба костного мозга помещается в чашку Петри, после чего на предметном стекле подготавливаются мазки, которые тщательно изучаются в лаборатории.

Сквозной прокол возможен, когда операция проводится ребенку, ведь у детей грудина обладает высокой степенью эластичности. Поэтому процедура должна проводиться крайне осторожно. В большинстве случаев осложнения возникают в том случае, если процедура проводится неопытным врачом.

Определяют абсолютное количество ядросодержащих клеток костного мозга — миелокариоцитов. Ко́стный мозг — (medulla ossium) центральный орган кроветворения, расположенный в губчатом веществе костей и костно мозговых полостях. Подготовка пациента: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме.

Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Осложнения: кровотечения из места прокола. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III—IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины.

Трепанобиопсия — вид пункционной биопсии, заключающийся во взятии кусочков костного мозга и костной ткани для гистологического исследования.

Трепанобиопсию проводят в области правой или левой верхней передней или верхней задней подвздошных остей с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Стернальная пункция: техника выполнения, показания и осложнения

Техника проведения: Для процедуры применяют иглу длинной не меньше 7 см и 20-миллилитровый шприц. Процедуру проводят под локальным наркозом с использованием новокаина. Пациенту делается обезболивание и после этого делается прокол. Материал помещается в стерильную тару и отправляется в лабораторию.

Как проводится пункция

Под действием перепада давления жидкость из органа течет в емкость. Процедура проводится под местной анестезией (новокаин). Прокол осуществляется в поясничном отделе обычно между третьим и четвертым позвонками.

После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой.

Особенно сложно сделать прокол детям, так как грудина их еще очень мягка, и ее легко пробить насквозь, а также пациентам, долгое время принимающим гормональные препараты, провоцирующие остеопороз.

Процедура может осуществляться вслепую и под контролем микровидеокамеры (лапароскопа). Техника проведения: Слепой прокол делают под локальным обезболиванием, а лапароскопическое изъятие частичек ткани — под общим наркозом.

Прежде чем проводить пункцию, необходимо подготовиться. Место прокола смазывается йодом и спиртом. Пункция является менее травматичной процедурой, чем хирургическое вмешательство. Но не стоит забывать, что после проведения пункции костного мозга возможны некоторые осложнения.

Стернальная пункция и трепанобиопсия — методы получения костного мозга для исследования

Наиболее полное представление о состоянии кроветворной системы дает изучение вещества костного мозга, полученного в результате специальных диагностических манипуляций: стернальной пункции и трепанобиопсии, которые широко используются в практике врача гематолога.

Стернальная пункция(греч.sternon грудь, грудина + лат. punctio укол, пункция грудины) — диагностическая манипуляция с целью получения образца костного мозга. Предложена академиком АМН СССР М. И. Аринкиным.

Наиболее часто используется в гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики заболеваний системы крови, оценки эффективности лечения гематологических заболеваний (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других).

Стернальная пункция –врачебная манипуляция, которая может проводиться в амбулаторных условиях опытным врачом гематологом, с учетом возможных противопоказаний.

Техника проведения стернальной пункции:

Процедура проводится под местным обезболиванием, в положении лежа на спине. Кожу в месте прокола смазывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода.

Пункцию проводят специальной иглой (короткой толстостенной стерильной иглой Кассирского, имеющей предохранительный щиток, который не допускает слишком глубокого проникновения иглы и повреждения органов средостения).

После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины.

После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо всего 0,3мл — 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой. Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

Наиболее часто выполняемое исследование пунктата костного мозга (вещества, полученного при пункции грудины) – миелограмма.

Когда нужно делать прокол

Пункция костного мозга назначается онкологом или гематологом для прогноза развития имеющихся заболеваний кровеносной системы.

Особенно актуально проведение процедуры пациентам со следующими патологиями:

• Снижение веса;
• Анемия
• Лейкозы и прочие новообразования кроветворной системы: парапротеинемии, миелодиспластический синдром,
• Болезнь Гоше;
• Увеличение лимфатических узлов,
• Висцеральный лейшманиоз;
• Болезнь Крисчена-Шюллера;
• Инфекции костного мозга;
• Опухолевые метастазы в костном мозге;
• Метастазирование рака других органов.

Помимо перечисленных симптомов биопсия назначается:

• Для анализа годности кроветворной ткани при трансплантации донору.
• При необходимости внутрикостного введения лекарства.
• Для оценки состояния организма перед курсом химиотерапии, а также после неё для определения эффективности лечения.

Случаи, когда прокол не рекомендуется

Биопсия костного мозга, как любое медицинское вмешательство в организм, имеет ряд противопоказаний. Они бывают абсолютные и относительные. К первым относится тяжёлая форма симптоматического геморрагического диатеза.

Относительными являются:

• Воспаление либо гнойные процессы на месте предполагаемого прокола.
• Нарушенное кровообращение мозга.
• Острый инфаркт миокарда.
• Признаки остеопороза в пожилом возрасте.
• Декомпенсированная патология внутренних органов.
• Инфекционные заболевания.

Пациент вправе отказаться от назначенной процедуры, если врачом не была обоснована важность её проведения.

Стернальная пункция

Подготовительные мероприятия

Особенностей подготовки пациента к биопсии костного мозга нет. Первым делом врач объясняет суть процедуры и важность её проведения, а также даёт информацию о вероятных осложнениях. Согласие на проведение операции необходимо оформлять в письменном виде.

Перед процедурой сдаётся анализ крови на лейкоцитарную формулу и на свёртываемость. Хирург должен быть осведомлён о возможной аллергии на медицинские препараты и на лекарства, принимаемые больным в настоящий момент.

В день операции противопоказаны другие диагностические и лечебные мероприятия. Процедуру нужно проводить не раньше двух часов после приём пищи и жидкости. Необходимое условие – опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Пункция костного мозга производится в амбулаторных условиях и занимает по времени примерно 30 минут.

Основные этапы работы с пациентом:

• За полчаса до пункции пациент принимает обезболивающий препарат и успокоительное для снятия тревожности.
• В ходе основных манипуляций больной должен лежать на спине.
• Грудная клетка обеззараживается йодом или спиртовым раствором.
• Делается местный наркоз.
• Прокол иглой Кассирского делается со вставленным мандреном, закрывающим стержень иглы. Место определяется в средней линии грудины в промежутке второго-четвёртого ребра. Наличие на игле гайки для ограничения глубины прокола предотвращает возможное повреждение органов средостения. Во время погружения иглы в губчатую ткань пациент может испытать кратковременную боль и ощутить давление в этом месте.
• Когда игла находится на месте, мандрен извлекается и прикрепляется шприц, которым производится аспирация костной ткани не больше 0,2 мл.
• Игла достаётся, рана обеззараживается и закрывается стерильной марлевой повязкой как минимум на 6 часов.
• Взятые образцы помещают в чашку Петри, готовятся мазки для исследований под микроскопом.

Пункция считается наиболее эффективным способом диагностики тканей костного мозга. Благодаря результатам проведённых исследований специалисты воссоздают реальную клиническую картину и подбирают методы лечения.

В отличие от зрелого человека, у ребёнка костный мозг находится во всех костях до пяти лет. Затем он остаётся в трубчатых костях (бедренные, берцовые), в позвонках и в плоских костях – это рёбра, грудина, тазовые кости и череп.

[ads-pc-2]

Стернальная пункция в детском возрасте имеет свои особенности:

• До двух лет забор образцов делают из большеберцовой кости. После двух можно брать анализ из грудины.
• Предпочтение стоит отдавать общему наркозу, особенно у самых маленьких пациентов.
• Размер иглы определяется возрастом пациента.
• Для проведения исследований у ребёнка набирают 0,5-1 мл костного мозга.

Преимущества процедуры

Пункция из грудной клетки является менее травматичным медицинским вмешательством в отличие от хирургических манипуляций.

Эта процедура более информативна, проста в выполнении и не требует специальных подготовительных мероприятий. Доступность операции не умаляет её эффективности в диагностировании патологий кровеносной системе.

Период реабилитации

После взятия пункции больной нуждается в отдыхе:

• Необходимо исключить всевозможные физические нагрузки.
• Обычно врачом назначаются успокоительные препараты, поэтому лучше воздержаться от вождения автомобиля как минимум в течение суток.
• День-два не рекомендуется мочить повязку, наложенную на место введения.

Возможные риски и осложнения

Редко у пациентов после операции наблюдается выделение крови на месте введения иглы.

Возможны и другие симптомы, требующие консультации врача:

• Тошнота и рвота;
• Покраснение и болевые ощущения на месте прокола;
• Боль в грудном отделе, отдышка и кашель;
• Высокая температура тела, лихорадка;
• Боль в суставах;
• Усталость, скованность;
• Сыпь.

Неблагоприятных последствий биопсия костного мозга, как правило, не вызывает. В зону риска попадают пациенты с остеопорозом, при котором кости становятся хрупкими, и вмешательство иглой может вызвать их перелом.

Особой осторожности требует процедура у маленьких детей, которые совершают непроизвольные движения. К тому же их ткани эластичнее взрослых, что приводит к вероятности сквозного прокола.