Тиреотоксикоз и беременность

Тиреотоксикоз у беременных — как диагностировать и лечить

Тиреотоксикоз – это избыточное содержание гормонов щитовидной железы в организме человека, вне зависимости от его пола.

Согласно статистике женщины более подвержены развитию данной патологии, и в большинстве случаев связано это с половыми гормонами.

Гипертиреоз – не обособленное заболевание, это скорее следствие патологий щитовидной железы.

Гормоны, продуцируемые щитовидной железой, принимают участие во многих биохимических процессах. Поддержание углеводного баланса, теплообменная функция и урегулирование эстрогенов по отношению к андрогенам.

Что такое тиреотоксикоз и почему он возникает у беременных

Гестационный тиреотоксикоз – повышение уровня концентрации тиреоидных гормонов в период вынашивания ребенка. Патология физиологического характера  у беременных пациенток встречается довольно часто.

В последнее время увеличилось количество зарегистрированных случаев гипертиреоза беременных.

Подъем уровня тиреоидных  гормонов в плазме крови беременной происходит по нескольким причинам:

• Заболевания щитовидной железы: токсический зоб, воспаление железистой ткани, раковые образования;
• Возникновение стрессовой ситуации – в таком случае скачок гормонов может быть временным явлением;
• Генетическая предрасположенность к гипертиреозу и иным патологиям щитовидной железы;
• Инфекционные заболевания – некоторые виды возбудителей способны стимулировать выработку гормонов, в частности тиреоидов;
• Переизбыток йода – встречается очень редко, так как в большинстве случаев в организме явный недостаток столь важного элемента. Возникает на фоне неправильного приема йодсодержащих лекарственных препаратов.

Патология щитовидки не является основанием к прерыванию беременности, так как чаще всего является временным признаком болезни.

Симптомы и протекание тиреотоксикоза у будущей мамы

Клиническая картина при гипертиреозе имеет сходство с обычным токсикозом беременных, но в более тяжелом его проявлении.

Симптомы, диагностируемые при гестации:

• Снижение массы тела виду тошноты и рвоты;
• Отсутствие аппетита, либо наоборот повышенный аппетит, от которого пациентка не набирает вес, а теряет его;
• Повышенное потоотделение;
• Визуализация увеличенной железы;
• Тремор конечностей;
• Постоянное чувство жажды;
• Эмоциональная лабильность;
• Повышенная утомляемость и общая слабость;
• Отсутствие сексуального влечения;
• Глазные симптомы: выпячивание глазного яблока, покраснение века.

Характер появившихся симптомов может быть более или менее выраженным, в зависимости от формы течения патологии:

1. Для легкой формы характерна небольшая нервная возбудимость, пульс составляет не более 100 ударов в минуту. Вес уменьшается н более чем на 5 кг.
2. При форме средней степени отмечается резкий скачок частоты пульса (более 120), ладони становятся влажными, усиливается потоотделение. Незначительный тремор верхних конечностей осложняет трудовой процесс пациентки. Потеря веса достигает 8 кг.
3. Тяжелая форма – опасное состояние для беременной. Пульс составляет более 140 ударов в минуту, развивается одышка и сердечная аритмия. Вес стремительно снижается, работоспособность отсутствует. Ярко выраженный гипергидроз в сочетании с жаждой. Нарушается работа мочевыводящей и печеночной системы. Потерянная масса тела составляет 50 % от исходного взвешивания.

Методы диагностики заболевания у беременных

При постановке на учет по беременности и родам проводятся лабораторные анализы на выявление уровня гормонов. Повторно анализ сдается на 30 недели гестации, а при получении завышенных результатов – отслеживается в динамике.

Выявить патологию можно при помощи ИФА венозной крови:

• ТТГ – тиреотропный гормон. Норма при беременности от 0,2 до 4,0 мкМЕ/мл;
• Т4 – 1 триместр – 100-209 нмоль/л, 2 и 3 – 115-240 нмоль/л;
• Т4 свободный – 1 триместр 10,4 – 25,0; последующие сроки – 8,4-24,4;
• Т3 – общий — норма 1,3 – 2,7 нмоль/л.

Показательными для гестационного тиреотоксикоза являются ТТГ и Т4 общий.

Проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы с подробным описанием железистой ткани и ее структуры.

Чем грозит заболевание для мамы

Легкие формы патологии связаны с физиологическим временным явлением, поэтому не представляют угрозу.

Иное дело, диагностируемая тяжелая или среднетяжелая формы. Могут вызвать тиреотоксический криз с последующим отслоением плаценты при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Возможные последствия для материнского организма:

Нежелательные последствия можно исключить. Для этого необходимо выполнять все врачебные предписания, принимать витамины и обследоваться согласно установленному плану.

Чем опасно заболевание для плода

Препараты для купирования гипертиреоза проникают через плацентарный барьер, что может отразиться на здоровье и развитие малыша.

Отсутствие лечение приведет к совсем иным последствиям:

Выявить патологию плода возможно при ультразвуковом исследовании.

Патологии будущего ребенка зависят в большей степени не от самого повышенного уровня гормонов, а от признаков патологического процесса – потеря веса, отсутствие аппетита.

Диспепсические симптомы вымывают необходимые микроэлементы, участвующие в строении жизненных функций.

Лечение тиреотоксикоза у беременных

Лечение гипертиреоза осложняется узким спектром разрешенных лекарственных препаратов.

Лечебные мероприятия  проводят с начала второго триместра. В первом триместре наблюдают за течением беременности и изменением концентрации тиреоидных гормонов.

Основное лечение заключается в постоянном контроле эндокринолога и приеме пропилтиоурацилов таблетированной формы. Препарат является регулятором  общего  Т4, который поддерживает его на верхних границах.

Для снятия симптомов нервного расстройства и беспокойства беременным назначается курс седативных препаратов природного происхождения: валериана, пустырник, мелисса. Заменить их можно травяными чаями и отварами.

Если лечебные манипуляции привели к излечиванию патологии, то в конце 3 триместра показатели крови должны выровняться. Однако в послеродовом периоде существует огромная вероятность рецидива.

Тяжелый характер течения воспаления может привести к хирургическому решению вопроса.

Резекцию щитовидной железы проводят только во втором триместре гестации, взвесив возможную пользу с потенциальным риском для плода.

После удаления железы проводится замещенная  терапия тироксином.

Планирование беременности при заболевании щитовидной железы

При решении планирования беременности, для исключения патологий и аномалий пациентке рекомендуется пройти тщательное обследование. В частности сдать кровь на тиреотропный гормон и его подвиды.

Гипертиреоз не влияет на способность к зачатию, но осложняет течение беременности.

На этапе планирования необходимо выявить гормональный уровень для дальнейшей коррекции.

: Тиреотоксикоз у беременных

Как протекает тиреотоксикоз при беременности?

Согласно данным статистики, тиреотоксикоз при беременности встречается только у 2 из 1000 беременных женщин. Данное состояние не является болезнью, при его наличии содержание в крови гормонов повышается. В статье мы рассмотрим, в чем особенность данной патологии и есть в ней ли опасность для будущей мамы и малыша.

У беременной тиреотоксикоз: причина

Данное состояние характеризуется увеличением концентрации тиреоидных  гормонов, которые продуцируются в ЩЖ. Чаще всего патология является сопутствующей к другим болезням, чаще всего аутоиммунного типа, например:

• одно– или многоузловой зоб;
• диффузный токсический зоб / болезнь Грейвса

Имеются и другие предпосылки к развитию патологии:

Болезнь и беременность

Наличие отклонений в работе органа приводит к его увеличению в размере. Болезнь, в отличие от гипотиреоза, не является препятствием к возникновению беременности. Поэтому тиреотоксикоз и беременность являются понятиями не исключающими друг друга. Желательно перед наступлением зачатия пройти необходимые исследования и, при наличии отклонений в работе железы, пройти лечение.

После прохождения необходимой терапии и ее завершения, потребуется еще примерно полгода, чтобы эутиреоидное состояние пришло в норму. Затем потребуется выждать еще 1,5 года, чтобы подтвердить ремиссию.

Следовательно, беременность после тиреотоксикоза возможна только после 2 лет с момента завершения лечебных мероприятий. Но, с учетом используемого способа лечения и выбранных медпрепаратов, зачатие можно планировать уже через год.

Если у женщины была полностью удалена железа, вопрос решается быстрее, т.к. рецидива патологии уже не будет. После оперативного вмешательства будет назначена ЗГТ (чаще всего для этих целей применяют L-тироксин), затем планирование ребенка будет разрешено.

Когда женщина вступила в поздний репродуктивный возраст или планирует ЭКО, проводится операция, что дает возможность быстрее перейти к планированию зачатия.

Тиреотоксикоз при беременности: симптоматика

Симптоматика тиреотоксикоза в период гестации практически не имеет отличий от проявлений болезни Грейвса у женщины в обычном состояния.

Первым признаком наличия патологии является тошнота и рвота, но данный симптом может указывать не именно на тиреотоксикоз, а, в большей степени, на наличие раннего гестоза, следовательно, не является информативным.

Поводом для обращения к врачу является присоединение следующих симптоматических проявлений:

• одышки, тахикардии, ощущений в перебоях в сердце;
• повышенная потливость, «приливы» жара;
• тремор;
• потеря веса;
• визуально видимое увеличение железы в размере.

Для подтверждения диагноза, после обращения к врачу-эндокринологу, беременной назначается сдача анализа крови на концентрацию тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз щитовидной при беременности приводит к развитию у женщины:

• гипертензии (артиреальной);
• анемии;
• сердечной недостаточности;

Криз тиреотоксического типа – осложнение тиреотоксикоза, которое сопровождается повышенной эмоциональной нестабильностью (плаксивость, нарушения сна); высокой температурой, расстройством желудка. При наличии данных проявлений требуется немедленная госпитализация женщины в реанимацию.

Субклинический тиреотоксикоз при беременности

ТТГ, продуцируемый в гипофизе, регулирует работ железы. Если концентрация гормонов в органе растет, уровень ТТГ – падает.

Важно вовремя выявить данное отклонение и начать лечение.

Субклинический вид патологии отмечается при наличии у женщины:

• зоба (узлового);
• аденомы в ЩЖ;
• тиреоидите (лекарственного);
• после родоразрешения.

Внешние предпосылки данного вида болезни – длительный прием медпрепаратов, например, L-тироксина, который назначается после иссечения органа или при плохом его функционировании.

Признаки болезни:

• тахикардия;
• тремор конечностей (периодические проявления);
• нервозность, быстрая возбудимость, раздражительность;
• гипергидроз.

Патология может вызвать различные осложнения (аритмию, тромбоэмболию).  В случае, если женщине назначена ЗГТ, проводится дозировка медпрепаратов.

Для уточнения состояния женщины, назначаются анализы на гормоны гипофиза и ЩЖ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости – КТ и МРТ.

У беременной тиреотоксикоз: лечение

Специалисту нужно найти отличия в наличии у женщины диффузного зоба или физиологического тиреотоксикоза. Последний возникает в 1 триместре гестации.

В этом случае лучше прибегнуть к тактике выжидания. При наличии нарушения физиологического типа, лечения не требуется, оно пройдет самостоятельно через определенное время.

Если наличие токсического зоба (диффузного) подтвердилось, пациентке назначается Пропилурацил, который разрешен к применению во время гестации из-за низкой способности проникать через плаценту. Если в послеродовом периоде болезнь возвращается, терапия начинается опять.

При беременности лечение может быть только консервативным. При необходимости проведения операции на железе, ее проведение откладывается. Единственный момент, когда операция разрешена – непереносимость женщиной тиреостатиков. Данное мероприятие  проводится во 2 триместре, затем назначается Тироксин. В дальнейшем терапия такая же, как и при гипертиреозе.

Основной принцип лечения – поддержка и нормализация концентрации свободного Т4 (изучение его содержания в крови проводится каждый месяц). Изначально дозировка подбирается минимальной, через время, после сдачи анализа на гормоны и снижении уровня Т4 до стандартного показателя, доза корректируется. Чаще всего врач отменяет препараты в последнем триместре гестации.

Тиреотоксикоз, возникший у новорожденного

Патология (врожденная форма) может развиться как у плода, так и у уже новорожденного малыша. Для ее исключения на позднем сроке гестации женщине назначается анализ на ТТГ. Если концентрация повышена – малыш находится в «группе риска».

У малышей патология имеет следующие проявления:

• сердечная недостаточность;
• зоб;
• желтуха;
• нервозность, нервный плач.

Некоторые из перечисленных проявлений определяются при УЗИ во время внутриутробного формирования плода, это могут быть:

• увеличенный размер железы;
• повышенная ЧСС (160 уд/мин);
• задержка в росте и развитии;
• повышенную двигательную активность.

К патологиям, формирующимся в эндокринной системе, следует относиться очень внимательно, т.к. железы при беременности несут «двойную нагрузку». Именно поэтому плод должен быть обеспечен стандартным набором гормонов, который необходим для его нормального развития и формирования.

 
ссылкой:

Чем грозит тиреотоксикоз при беременности? Последствия для матери и плода

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, что может спровоцировать такое явление, как тиреотоксикоз.

Тиреотоксикоз представляет собой совокупность симптомов, вызванных переизбытком тиреоидных гормонов в крови.

Это заболевание иногда называют гипертиреозом, но этот термин подходит только в том случае, если это не физиологический тиреотоксикоз беременных, который не нуждается в лечении.

Что такое тиреотоксикоз и почему он возникает?

Тиреотоксикоз – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением гормонов щитовидной железы

Тиреотоксикозом называют процессы, происходящие в организме по причине гиперфункции щитовидной железы и повышенного содержания в крови тиреоидных гормонов. У беременных женщин это состояние в большинстве случаев является физиологическим.

Тиреотоксикоз и беременность – довольно частое «соседство». Гипертиреоз обычно не провоцирует бесплодие и не оказывает существенного влияния на фертильность.

Существует 3 формы тиреотоксикоза: легкая, тяжелая и средняя.

Во время беременности это заболевание чаще протекает в легкой форме. Среди патологических причин тиреотоксикоза выделяют:

• Диффузный токсический зоб. Это заболевание называют также Базедовой болезнью или синдромом Грейвса. Причины развития этого заболевания, как правило, аутоиммунные. Диффузный токсический зоб сопровождается повышением выработки гормонов щитовидной железы, что приводит к различным осложнениям, в том числе к сердечно-сосудистым заболеваниям.
• Рак щитовидной железы. Злокачественные новообразования щитовидной железы имеют несколько разновидностей, что встречается папиллярная и фолликулярная форма. Гипертиреоз является одним из признаков заболевания. Также у больного появляется узел на шее, который может влиять на голос.
• Тиреоидит. Это воспаление щитовидной железы, которое может привести к различным последствиям. При хроническом тиреоидите чаще развивается гипотиреоз, однако некоторые его разновидности могут провоцировать и возникновение гипертиреоза, тиреотоксикоза.

Если тиреотоксикоз возникает во время беременности по физиологическим причинам, он проходит самостоятельно ко 2-3 триместру. Негативного воздействия на мать и ребенка он, как правило, не оказывает.

Клиническая картина

Рвота – первый признак тиреотоксикоза

https://www.youtube.com/watch?v=w7O5roDO0JY

Во время беременности клиническая картина заболевания может быть смазана. Довольно часто заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при плановой сдаче анализов. Наиболее характерным признаком тиреотоксикоза является тошнота и сниженный аппетит, что и так часто наблюдается на начальных этапах беременности.

Если тиреотоксикоз вызван физиологическими причинами, он может протекать незаметно и проходить самостоятельно к более поздним срокам беременности. Но в случае с патологией щитовидной железы часто появляются дополнительные симптомы, которые позволяют выявить патологический тиреотоксикоз:

1. Потливость и чувство жара. Из-за увеличения массы тела и выброса гормонов беременные часто страдают от повышенной потливости. При тиреотоксикозе потливость будет заметная, женщина ощущает приливы жара даже в том случае, если в помещении прохладно.
2. Тахикардия. Во время беременности у женщины может наблюдаться небольшая тахикардия, что не считается отклонением. Если пульс не превышает 100 ударов в минуту, это можно считать легкой формой. В случае сильной тахикардии с приступами одышки требуется дополнительное обследование.
3. Тошнота и рвота. Довольно часто тиреотоксикоз осложняется тошнотой и рвотой, особенно в утреннее время. Если этот симптом приводит к обезвоживанию и значительному ухудшению состояния женщины, ее помещают в стационар для обследования и лечения.
4. Экзофтальм. Этот симптом возникает только при серьезных нарушениях работы щитовидной железы. При легких формах заболевания он отсутствует. Экзофтальм – это синдром выпученных глаз, который часто встречается при диффузном токсическом зобе. Однако при отсутствии других симптомов экзофтальм может указывать на опухоль или аневризму головного мозга.

Все перечисленные симптомы тиреотоксикоза недостаточны для полноценной диагностики. Они могут быть признаками другого заболевания. Поэтому при появлении тревожных симптомов женщина сначала сдает кровь на гормоны и проходит другие обследования, помогающие уточнить диагноз.

Диагностика, лечение и прогноз

Подтвердить диагноз можно с помощью анализа крови на гормоны щитовидной железы

Диагностические процедуры назначаются при появлении первых же симптомов тиреотоксикоза. Назначается анализ крови общий и на определение уровня гормонов щитовидной железы (Т4 и ТТГ). Для выявления осложнений у плода может назначаться внеплановое УЗИ.

На основе проведенного обследования ставится диагноз и назначается лечение. Во время беременности заболевание, как правило, протекает в легкой форме. Физиологический тиреотоксикоз не требует медикаментозного лечения, достаточно снимать приступы тошноты.

Гипертиреоз, который выявился еще до беременности, во время вынашивания ребенка также протекает в облегченной форме. Организм активно вырабатывает гормоны и компенсирует недостаток Т4. Однако после родов можно столкнуться с рецидивом.

Лечение тиреотоксикоза во время беременности имеет несколько особенностей:

1. Как правило, во время вынашивания ребенка L-тироксин не назначается. К приему рекомендуют тиреостатики, например, Пропилтиоурацил. Он часто назначается при диффузном токсическом зобе, так как снижает активность щитовидной железы. Это наиболее распространенный препарат для лечения тиреотоксикоза при беременности, так как он не оказывает токсического воздействия на плод.
2. Беременная ежемесячно сдает кровь на уровень гормона Т4. Необходимо поддерживать уровень этого гормона на достаточном уровне, и в этом основная суть лечения. Уровень ТТГ, как правило, не контролируется и не корректируется.

Когда уровень Т4 нормализуется, лечебную дозу препаратов снижают до профилактической. Принимать тиреостатик можно достаточно долго.

Если консервативное лечение не помогает и состояние беременной ухудшается, назначается операция по удалению щитовидной железы.

Наиболее безопасным для проведения операции считается 2 триместр беременности. Прогноз при тиреотоксикозе, как правило, благоприятный. Даже при появлении осложненных форм гипертиреоза можно подобрать эффективное лечение. Показаний для прерывания беременности нет.

Последствия для матери

Патология может вызвать отслоение плаценты или стать причиной тиреотоксического криза

Физиологический тиреотоксикоз не приводит к серьезным осложнениям. Даже в случае патологии щитовидной железы последствий можно избежать, если своевременно начать лечение.

Тяжелые формы гипертиреоза могут привести к различным осложнениям. В этом случае лечение проводится в стационаре. В первую очередь проводится поддержание здоровья матери и решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.

К последствиям тиреотоксикоза во время беременности относят:

• Гипертензию. Избыток тиреотропных гормонов оказывает влияние в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. У беременной наблюдается повышенное артериальное давление, которое приводит к ухудшению состояния, повышает нагрузку на сердце и сосуды. Гипертензия опасна прерыванием беременности, поэтому требует лечения и наблюдения.
• Преэклампсию. Это одно из последствий гестоза и гипертензии. Преэклампсия представляет собой тяжелое состояние, которое приводит к нарушению работы почек (в моче обнаруживается белок) и других внутренних органов. Опасность этого состояния в том, что оно может привести к эклампсии, сопровождающейся судорогами. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного родоразрешения с помощью кесарева сечения.
• Отслойку плаценты. Отслойка плаценты приводит к нарушению питания плода. В этом случае повышается риск кровотечения, что также опасно для женщины. У нее могут возникнуть различные кровоизлияния в матке, которые приведут к необходимости ее полного удаления.
• Тиреотоксический криз. Это наиболее тяжелое и опасное последствие диффузного токсического зоба. Он развивается внезапно и сопровождается сильной тахикардией, мерцательной аритмией, тошнотой и рвотой, тремором, диареей. Тиреотоксический криз может привести к преждевременным родам и гибели плода.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога, эндокринолога. Не рекомендуется самостоятельно отменять назначенные препараты или менять дозировку.

Возможные последствия для плода

Тиреотоксикоз может вызвать нарушения в развитии плода

Все, происходящее с организмом матери, неизменно отражается на ребенке. Существует мнение, что неправильное лечение тиреотоксикоза при беременности может привести к появлению гипертиреоза у плода.

Среди последствий тиреотоксикоза для плода наблюдаются:

• Задержка роста и развития. Во время беременности проводятся плановые УЗИ, которые позволяют определить соответствие плода норме. При тиреотоксикозе плод медленнее набирает вес и массу. Это может быть связано с кислородной недостаточностью, снижением уровня гемоглобина, что также нередко встречается при тиреотоксикозе беременных.
• Внутриутробная гибель. При возникновении несовместимых с жизнью пороков развития обнаруживается замершая беременность. С внутриутробной гибелью плода можно столкнуться на любом этапе беременности.
• Неонатальный тиреотоксикоз. У ребенка после рождения также может обнаруживаться тиреотоксикоз, который самостоятельно проходит в течение 2-3 месяцев. Препараты, необходимые для лечения, попадают к ребенку с молоком матери.
• Пороки развития. Тяжелые формы тиреотоксикоза могут приводить к нарушениям развития плода, сердечным патологиям, умственной отсталости, внешним уродствам и прочим патологиям.

Больше информации о заболевании можно узнать из видео:

К сожалению, профилактические меры в данном случае будут не слишком эффективны. Гипертиреоз вызван гормональными сбоями, контролировать которые трудно. Лучшей мерой профилактики является наблюдение за состоянием здоровья, контроль уровня гормонов в крови и их своевременная корректировка с помощью препаратов.

Женщинам, которые планируют беременность, необходимо заранее пройти обследование. При обнаружении гипертиреоза проводится курс лечения. После отмены препаратов необходимо подождать полгода и пройти повторное обследование для определения ремиссии. После этого можно начинать планировать беременность.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Заболевание тиреотоксикоз и беременность

Тиреотоксикоз и беременность являются довольно редким сочетанием. Такие случаи регистрируются примерно 1-2 раза на 1000 беременностей. Чаще всего гиперфункцию щитовидной железы вызывают диффузные изменения (болезнь Грейвса).

Нарушение гормонального фона во время вынашивания плода может привести к обострению множества заболеваний, в том числе это касается болезней, связанных со щитовидной железой.

Нарушение гормонального фона во время вынашивания плода может привести к обострению множества заболеваний, в том числе это касается болезней, связанных со щитовидной железой.

Очень важно при возникновении малейших признаков заболевания сразу обратиться к эндокринологу, поскольку декомпенсация тиреотоксикоза приводит в таком положении к очень серьезным осложнениям, а компенсированный гипертиреоз вполне может пройти через некоторое время самостоятельно.

В настоящее время выявление подобного заболевания не является поводом для прерывания беременности, поскольку существуют достаточно безопасные для будущего малыша методики нормализации состояния.

Лечение в таких случаях обязательно, иначе заболевание может отразиться не только на здоровье матери, но и повлиять на развитие плода и дальнейшее благополучие новорожденного.

Чем опасен тиреотоксикоз во время беременности

Тиреотоксикоз при беременности может давать следующие осложнения:

• гипертензия;
• преэклампсия;
• аборт или преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• развитие недостаточности сердца;
• задержка роста и развития плода;
• снижение веса ребенка;
• врожденные патологии;
• рождение мертвого ребенка;
• снижение гемоглобина;
• развитие тиреотоксикоза внутриутробно или сразу после рождения малыша;
• тиреотоксический криз.

Тиреотоксикоз при беременности может вызвать преждевременные роды.

Планирование беременности при тиреотоксикозе

Способность к зачатию при тиреотоксикозе сохраняется в полном объеме в отличие от состояний, при которых щитовидка снижает свою функцию. Поэтому планирование беременности при таком диагнозе должно быть продуманным.

Следует проконсультироваться с эндокринологом и гинекологом, прежде чем забеременеть. Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

Сроки после лечения, при которых можно зачать ребенка, зависят от общего состояния организма и стойкости достигнутой ремиссии. Намного быстрее решается вопрос о планировании беременности после оперативного вмешательства.

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни. Решение вопроса при помощи операции особенно актуально, если женщина находится в позднем репродуктивном возрасте и не имеет возможности ждать.

Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

После проведения резекции женщина получает пожизненное назначение в виде заместительной терапии и может свободно выбирать сроки зачатия будущего малыша.

Виды заболевания

Заболевание как при беременности, так и без нее может протекать в следующих вариантах:

• Легкая форма. Частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, отмечается возбудимость нервной системы, работоспособность при этом не страдает. Потеря веса – не более 5 кг.
• Средняя степень тяжести. ЧСС достигает 120 ударов и выше. Снижение веса может быть до 8-10 кг, отмечается потливость, снижение трудоспособности, заметен тремор рук.
• Тяжелая форма. Пульс насчитывает до 140 уд/мин. Снижение веса доходит до 50%, часто отмечается аритмия, нарушение в работе почек и печени. Трудоспособность полностью утрачивается.

Следует отметить, что при беременности могут наблюдаться некоторые признаки легкой гиперфункции железы, а также ее незначительное увеличение.

Гормоны щитовидной железы являются необходимыми для роста и развития плода, поэтому у некоторых женщин отмечается повышение их концентрации до 50%, ко второму триместру это состояние, как правило, проходит.

Кроме того, усиленная выработка хорионического гонадотропина, который по химической структуре напоминает ТТГ, тоже может стимулировать работу железы во время вынашивания ребенка.

Это называется транзиторным (или гестационным) токсикозом.

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни.

Основные симптомы тиреотоксикоза у беременных

• Увеличение щитовидной железы.
• Слабость, потливость, снижение веса, увеличение частоты пульса.
• Глазные симптомы (экзофтальм, покраснение конъюнктивы, слезотечение, опухание век, нарушение подвижности глаз).

Чаще всего на поздних сроках такие симптомы проходят, вплоть до полной нормализации состояния. При тяжелой патологии щитовидной железы может развиться зоб и выраженная офтальмопатия.

Гипертиреоз при беременности может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных цифр, что ошибочно можно принять за субфебрилитет, который иногда развивается при беременности.

После психотравмирующей ситуации, оперативного вмешательства, физической травмы или после родов может развиться опасное состояние, которое называется тиреотоксический криз. Он проявляется в сильном возбуждении, возникновении нарушения ритма сердца, дезориентации, скачке давления и температуры, пожелтении кожных покровов, остром экзофтальме.

Особенности лечения тиреотоксикоза при беременности

Как известно, женщине в положении подходят не все лекарственные препараты. Поэтому тиреотоксикоз при беременности лучше всего купировать пропилтиоурацилом, поскольку только этот препарат меньше всего проходит через плацентарный барьер и проникает в материнское молоко.

Целью такого вида лечения является поддержание гормона T4 в пределах верхней границы нормального значения. Это значительно снизит необходимую дозировку препарата, что положительно скажется на здоровье новорожденного.

В первом триместре беременности при наличии невыраженных симптомов тиреотоксикоза обычно препараты не назначают, а выбирают выжидательную позицию.

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник.

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник. При необходимости вводят ряд препаратов для устранения высокого давления и тахикардиального синдрома.

Очень важно беременной, у которой обнаружили тиреотоксикоз, посещать эндокринолога не менее чем один раз в месяц и так же часто проверять уровень T4. При этом не преследуется цель нормализации ТТГ, поэтому и нет смысла в его определении.

Когда достигаются желаемые показатели T4, то беременная должна переходить на поддерживающую дозу пропилтиоурацила. Если произошло чрезмерное снижение контролируемого гормона, то препарат отменяется, а при необходимости назначается вновь.

По прошествии 2-3 месяцев после родов болезнь может возвратиться, поэтому весь этот период продолжается контроль гормонального уровня и рассмотрение возможного возврата к прежнему лечению.

Следует отметить, что малые дозировки пропилтиоурацила (до 100 мг/сут) никак не отражаются на состоянии ребенка при его кормлении грудью.

Беременным и кормящим мамам категорически противопоказано хирургическое лечение тиреотоксикоза или применение радиоактивного йода.

На крайние меры в виде резекции щитовидной железы можно пойти во втором триместре при отсутствии положительной динамики, нарастании симптомов заболевания, угрозе развития тиреотоксического криза, непереносимости тиреостатиков. После операции в таком случае сразу назначается прием тироксина. Далее беременная ведется по тем же принципам, что и больные с гипотиреозом.

Одним из осложнений тиреотоксикоза у беременной является возникновение неонатального токсикоза у плода.

Признаками его служат: увеличение щитовидки в размерах, повышение частоты сокращений сердечной мышцы, слишком высокая двигательная активность и нарушение роста.

Возможна ли беременность при гипертиреозе, как протекает вынашивание и нужно ли лечить тиреотоксикоз

Гестационный тиреотоксикоз – увеличение концентрации йодсодержащих гормонов, связанное с беременностью. Проявляется потливостью, снижением массы тела, тахикардией, раздражительностью, тремором рук.

Тиреотоксикоз и беременность тесно взаимосвязаны, так как гормональная перестройка организма после зачатия чревата некорректной работой щитовидной железы. Болезнь диагностируется у 0.4% беременных женщин.

Иногда симптомы тиреотоксикоза проявляются после родов вследствие аутоиммунных нарушений.

Почему нарушается работа щитовидки при беременности

По статистике, у 0.05-0.4% женщин гипертиреоз и беременность протекают одновременно. У половины пациенток признаки гиперактивности щитовидки выражены слабо или отсутствуют. В большинстве случаев гестационный тиреотоксикоз носит транзиторный (временный) характер. После рождения ребенка гормональный фон стабилизируется, что ведет к восстановлению функций щитовидки.

В начале беременности происходит естественное повышение активности щитовидной железы, которая вырабатывает два йодсодержащих гормона:

• тиронин (Т3);
• тироксин (Т4).

Они принимают участие в сохранении желтого тела и беременности в первом триместре. Сразу после имплантации в матку эмбрион начинает выделять хорионический гонадотропин. Этот гормон стимулирует активность щитовидки матери, что ведет к увеличению уровня йодсодержащих гормонов в крови. Они обеспечивают нормальное развитие щитовидной железы у плода вплоть до 12 недели гестации.

После родоразрешения происходит реактивация иммунной системы, при которой нередко возникает послеродовой тиреоидит – временное воспаление ЩЖ, связанное с выработкой антител к клеткам тиреоидной ткани (тироцитам).

Только у 10% женщин тиреотоксикоз во время беременности связан с естественными физиологическими изменениями. Чаще всего гиперактивность железы вызывается фоновыми болезнями, возникшими еще до зачатия. Эндокринологи выделяют несколько факторов, провоцирующих гестационный тиреотоксикоз:

• Чрезмерная стимуляция рецепторов тиреотропина (ТТГ). Передняя доля гипофиза выделят ТТГ, который стимулирует активность щитовидки. При опухолях и травмах мозга выделяется большое количество гормона, что приводит к повышению активности ЩЖ, чрезмерному синтезу Т3 и Т4. На 8-14 неделях беременности синтез йодсодержащих гормонов усиливает хорионический гонадотропин, который по химическому составу схож с ТТГ.
• Разрушение тиреоцитов. У многих женщин после беременности возникает послеродовой тиреоидит. Он сопровождается воспалением и разрушением клеток ЩЖ, что ведет к высвобождению большого количества Т3 и Т4. Такие же процессы происходят при злоупотреблении препаратами лития, альфа-интерфероном.
• Повышенный уровень йода в организме. Чрезмерное потребление йодсодержащих продуктов, витаминов и препаратов провоцирует гиперактивность щитовидной железы, что становится причиной тиреотоксикоза. Признаки болезни исчезают после нормализации уровня йода в крови.

В единичных случаях гипертиреоз во время беременности провоцируется вторичными опухолями в легких при карциноме щитовидки. Эти метастазы содержат тироциты, которые продолжают вырабатывать йодсодержащие гормоны.

Транзиторный тиреотоксикоз наблюдается у женщин с гипотиреозом при передозировке левотироксином и другими заменителями Т3 или Т4.

Симптомы гипертиреоза у беременных

Гипертиреоз при беременности классифицируют с учетом выраженности симптоматической картины:

• Субклинический. Бессимптомная форма тиреотоксикоза. Активность ЩЖ повышается незначительно, поэтому вероятность акушерских осложнений низкая.
• Манифестный. Симптомы выражены ярко. В анализе крови гипертиреоз проявляется повышенным содержанием Т4 на фоне сниженного ТТГ.
• Осложненный. Йодсодержащие гормоны оказывают токсическое действие на организм женщины и плод, что осложняет течение беременности. У пациентки выявляются сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.

Признаки тиреотоксикоза при беременности не зависят от причин, вызвавших повышение Т3 и Т4. При латентной форме появляются симптомы, связанные с ускорением обмена веществ:

• мышечная слабость;
• повышение температуры;
• снижение массы тела;
• одышка;
• быстрая утомляемость.

При манифестном гипертиреозе во время беременности женщин беспокоят:

• тошнота;
• суетливость и раздражительность;
• усиленный аппетит;
• тремор рук;
• тахикардия;
• рвотные позывы;
• тревожность;
• частые позывы к дефекации;
• ощущения сердцебиения.

При диффузном разрастании тиреоидной ткани объем ЩЖ увеличивается, на что указывает утолщение шеи. В случае формирования гормонально-активных новообразований прощупываются плотные узлы. Если тиреотоксикоз возник на фоне Базедовой болезни, клиническая картина пополняется:

• слезотечением;
• светобоязнью;
• выпучиванием глаз.

Более 60% пациенток с токсическим зобом жалуется на умеренные или сильные боли в глазницах, двоение в глазах.

Чем опасно заболевание

Гиперактивность щитовидной железы при беременности оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Гипертиреоз в 1 триметре провоцирует ранний токсикоз, который проявляется неукротимой рвотой, снижением АД, слюнотечением.

Последствия тиреотоксикоза для матери и плода:

• угроза прерывания беременности;
• сердечная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• мертворождение;
• гипертензия;
• гестоз.

Патология ЩЖ во время беременности чревата тиреотоксическим кризом у матери. Он сопровождается лихорадкой, бредом, аритмией, коматозным состоянием. Неадекватное лечение тиреотоксикоза антитиреоидными средствами опасно гипотиреозом и нетоксическим зобом у ребенка.

Как выявляют гипертиреоз беременных

Тиреотоксикоз проявляется неспецифическими симптомами, но после сбора анамнеза диагностика не представляет трудностей. Для выявления гиперактивности железы в период беременности женщинам назначают:

• Анализ на йодсодержащие гормоны. В случае субклинического течения тиреотоксикоза Т3 и Т4 остаются в пределах нормы. При манифестной форме содержание йодсодержащих гормонов увеличивается.
• Анализ на тиреотропин. ТТГ при беременности снижается, если уровень Т3 и Т4 возрастает. Уменьшение его концентрации указывает на гиперактивность щитовидки.
• Тест на антитела к рецепторам ТТГ. Наличие антител в крови свидетельствует об аутоиммунном поражении ЩЖ.
• УЗИ щитовидки. По эхопризнакам определяют объем железы, наличие в ней новообразований. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию на предмет ракового поражения тиреоидной ткани.

При беременности не применяются радиационные методы исследования, что связано с повреждающим действием ионизирующего излучения на плод.

В зависимости от показаний беременных дополнительно консультируют врачи других специализаций – иммунолог, офтальмолог, акушер-гинеколог, нейрохирург, дерматолог.

Методы лечения

Субклинический тиреотоксикоз при беременности не лечат. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение, при котором регулярно контролируется работа щитовидной железы. В случае манифестного гипертиреоза проводится активная медикаментозная терапия. При отсутствии эффективности лечения беременность прерывают.

У 2/3 пациенток диагностируется диффузный токсический зоб, для лечения которого назначаются:

• Антитиреоидные средства. Тиреостатики препятствуют синтезу тиреоидных гормонов, что ведет к нормализации гормонального фона, исчезновению симптомов тиреотоксикоза. Для облегчения состояния назначаются Эспа-Карб, Пропилтиоурацил, Тиамазол.
• Бета-блокаторы. Препараты этой группы нормализуют работу сердечно-сосудистой системы. Для устранения тремора рук, тахикардии, непереносимости тепла принимают Атенолол, Метопролол, Лабеталол.

Выбор медикаментов зависит от причины повышения уровня Т3 и Т4. Сложность лечения пациенток при беременности заключается в невозможности проведения радиойодтерапии.

При тяжелом течении гипертиреоза, сдавливании зобом трахеи и подозрении на карциному проводится хирургическое лечение.

Операция назначается во 2 триместре беременности, когда вероятность самопроизвольного аборта самая низкая. В 90% случаев проводится субтотальная струмэктомия – хирургическое удаление большей части ЩЖ с сохранением 5-6 г железистой ткани.

Можно ли забеременеть при тиреотоксикозе

Беременность при тиреотоксикозе возможна. Но при повышенном содержании Т3 и Т4 в крови нарушается имплантация эмбриона в матку, что чревато самопроизвольным абортом. У 1/3 пациенток некомпенсированный гипертиреоз ведет к замедлению синтеза половых гормонов, вследствие чего возникает бесплодие.

По статистике, в более 80% случаев после лечения тиреотоксикоза согласно рекомендации эндокринолога возможно планировать беременность. При адекватном контроле уровня Т3 и Т4 риск осложнений при вынашивании и в родах снижается на 75%.

Беременность без отлагательств могут планировать женщины с:

• эутиреоидным одно- или многоузловым зобом;
• носительством антител к ЩЖ без признаков гормонального дисбаланса;
• успешно пролеченным первичным гипотиреозом.

Чтобы предотвратить негативные последствия для плода и матери, необходимо в течение всего гестационного периода контролировать работу щитовидки. Для этого в каждом триметре сдают анализ на ТТГ и свободный Т4. Грамотное ведение беременности исключает риск врожденных патологий у ребенка и тяжелых родов.