Вертикальное положение эос

Что такое электрическая ось сердца – ее положения и отклонения

ЭОС – суммарный (превалирующий) вектор всех электроимпульсов, которые наблюдаются в кардиальной системе проведения за один цикл сокращения. Зачастую этот показатель идентичен электрической позиции сердца (ЭПС) – ориентации результирующего вектора импульсов из желудочков относительно оси I отведения на ЭКГ.

В миокарде, как и других мышцах организма, во время сокращения возникают биоэлектрические токи (потенциалы действия). Именно их электрокардиограф регистрирует и записывает на специализированную пленку в виде ЭКГ.

Импульс генерирует водитель ритма (синусовый узел), откуда по нервным путям сердца возбуждение достигает предсердия, а далее – атриовентрикулярного узла (AV). Это соединение тормозит передачу, дабы сокращение следовало после расслабления предсердий, что обеспечивает односторонний и непрерывный ток крови по сердечным камерам.

На ЭКГ электроимпульсы отображаются в форме разнонаправленных зубцов:

• позитивные – P, R, T – направлены вверх по отношению к изолинии;
• негативные – Q, S.

Электрокардиографическая запись представляет собой регистрацию изменений разницы потенциалов во время процесса возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, обусловленного электродвижущей силой сердца (ЭДС) с поверхности человеческого тела.

ЭДС – нестабильная величина, ее направление меняется на протяжении всего сердечного цикла. При суммации всех моментных ориентаций импульсов (по правилам сложения) получается вектор, соответствующий среднему показателю ЭДС в течение полного периода деполяризации – ЭОС (направление электродвигательной силы во время регистрации QRS на ЭКГ).

При записи ЭКГ электроды располагаются в трех отведениях, регистрирующих разницу потенциалов:

• I – левая-правая рука;
• II – левая нога – правая рука;
• III – левая нога – левая рука.

Такое размещение формирует трехмерное расположение векторов ЭДС на туловище, что образует «треугольник Эйнтховена». Если уложить ЕДС в такую форму, то угол α (альфа) между электродвижущей силой и горизонталью I-го отведения и будет выражать отклонение ЭОС.

Также угол α ориентировочно определяют по шестиосевой координатной системе Бейли или с помощью специальных таблиц. За неимением под рукой вышеперечисленных приспособлений, ориентацию ЭОС устанавливают по измерению высоты зубцов R и S в I и III стандартных отведениях:

• RII=RI+RIII – нормальное расположение оси;
• RI>RII>RIII, SIII>RIII – левостороннее отклонение ЭОС;
• RIII>RI, SI>SIII – ЭОС отклоняется вправо.

Какие позиции ЭОС существуют в норме и в чем между ними разница?

Мышечная масса левого желудочка (ЛЖ) соизмеримо больше правого. Потому электрические процессы, которые происходят в ЛЖ, сильнее, и вектор ЭОС будет направлен в эту сторону. Если спроектировать сердце на систему координат, то левый желудочек разместится в области значений +400+700 (что считается нормальной ориентацией оси).

Однако индивидуальные особенности строения сердца и телосложение каждого пациента варьируют позицию ЭОС в рамках от 00 до 900.

Варианты нормального положения ЭОС

Нормальная позиция ЭОС – угол α от 300 до 690, высота RII≥RI>RIII, а в III и VL зубцы R и S приблизительно одинаковы. Сердечная ось четко перпендикулярна III отведению.

Горизонтальная позиция ЭОС – ориентация оси совпадает с размещением I стандартного отведения (RIII >SIII), угол α от 0 до + 300. Встречается у гиперстеников или невысоких людей с широкой грудной клеткой, а также на пике выдоха, при абдоминальном ожирении, во II и III триместре беременности. Сердце «ложится» на купол диафрагмы.

Полугоризонтальная позиция ЭОС – сердечная ось находится под углом 900 к III стандартному отведению (RIII=SIII), угол α=+300.

Вертикальная электрическая позиция сердца – направление ЕДС перпендикулярно I отведению (RI=SI), угол α=+900. Такой тип характерен для высокорослых астеничных людей с узкой грудной клеткой, в конце глубокого вдоха. Сердце «висит» между корнями легких на сосудистом пучке.

Полувертикальная электрическая позиция сердца – направление оси параллельно II и нечетко перпендикулярно I отведению (RII>RIII>RI), угол α от +700 до +900.

Наличие переходных типов положения ЭОС объясняется тем, что астеники или гиперстеники в чистом виде встречаются редко, широко распространены «промежуточные» типы конституции.

https://www.youtube.com/watch?v=biH1rQEshU8

Также иногда определяют ротацию вокруг своей горизонтальной или вертикальной оси (оборот верхушки кпереди или назад относительно ее нормальной позиции).

Горизонтальная ось сердца – это символическая биссектриса, проложенная сквозь его верхушку и основу.

Для продольной оси свойственно расположение желудочного комплекса QRS в торакальных отведениях, оси которых размещены фронтально. Нужно обозначить поворотную зону и дать оценку структуре QRS в V6.

Виды ориентации сердца во фронтальной плоскости:

1. Нормальное положение – поворотная зона размещена в отведении V3, отмечаются идентичные по высоте зубцы R и S. В V6 комплекс QRS приобретает конфигурацию qR или qRs.
2. Ротация по часовой стрелке – поворотная зона в районе отведений V4-V5, а в V6 комплекс имеет вид RS. Часто сочетается с вертикальной позицией ЭОС и ее отклонением вправо.
3. Ротация против часовой стрелки – поворотная зона смещена на V2. В отведениях V5-V6 наблюдается углубление Q (не путать с коронарным), а комплекс QRS приобретает форму qR. Сочетается с горизонтальной позицией ЭОС и отклонением ее влево.

Ротация сердца по вертикальной оси:

1. Верхушкой кпереди – комплекс QRS в I-III отведениях принимает форму qRI, qRII, qRIII.
2. Верхушкой кзади – комплекс QRS приобретает вид RSI, RSII, RSIII.

Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы последствия?

Непосредственно ситуация не может служить основанием для постановки конкретного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет убеждать вас в наличии патологии только по ЭОС. Чтобы установить факт заболевания, необходимо подкрепить заключение обследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.

На положение ЭОС влияет ряд факторов:

• врожденные сердечные пороки;
• вторичные изменения в анатомических соотношениях между правыми и левыми отделами сердца;
• аномальное расположение органов в грудной полости (декстрокардия, викарная эмфизема после лобэктомии);
• деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, килевидное или воронкообразное искривление);
• сбои в проводящей системе органа (особенно в пучках Гисса), которые вызывают нарушения сердцебиения;
• кардиомиопатии различного генеза;
• длительный анамнез гипертонической и ишемической болезни сердца (ИБС);
• хроническая сердечная недостаточность;
• болезни органов дыхания с обструктивным компонентом (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
• декомпенсированная печеночная недостаточность (асцит, метеоризм).

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?

Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) (угол α от 0 до -300) имеет несколько причин:

1. Гипертрофия левой половины сердца. Угол α прямо пропорционален степени роста массы ЛЖ. Патология развивается при идиопатической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, чрезмерных нагрузках («спортивное сердце»), ИБС, кардиосклерозе.
2. Инфаркт миокарда (с некрозом по задней стенке).
3. Патология внутрисердечной проводимости. Чаще всего это блокада левой ножки или передне-верхней ветви пучка Гисса.
4. Желудочковая тахикардия.
5. Клапанные пороки сердца.
6. Миокардит.

Выделяют также резкое отклонение ЭОС влево, когда угол α >-300.

Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α > +900) наблюдается при:

1. Сбоях в проведении нервного импульса по волокнам пучка Гисса.
2. Стенозе легочного ствола (когда повышается давление в правом желудочке).
3. ИБС.
4. Инфаркте миокарда правых отделов.
5. Кардиореспираторных заболеваниях, сформировавших «легочное сердце» (при этом ЛЖ неполноценно функционирует и возникает перегрузка правого желудочка).
6. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии (из-за закупорки нарушается газообмен в легких, сужаются сосуды малого круга кровообращения и возникает перегрузка ПЖ).
7. Стенозе митрального клапана (после ревматической лихорадки). Срастание между собой створок препятствует полноценному изгнанию крови с левого предсердия, что вызывает легочную гипертензию и перегружает ПЖ.

Резкое отклонение ЭОС вправо наблюдается при значении угла α = +1200.

Стоит помнить, что ни одно с вышеперечисленных заболеваний не может быть диагностировано на основании исключительно положения ЭОС. Этот параметр – только вспомогательный критерий при выявлении любого патологического процесса.

Выводы

Отклонение оси зачастую – не признак острого состояния. Но если зарегистрировано резкое нарушение ЭОС с достижением значения более +900, то это может свидетельствовать о внезапном расстройстве проводимости в миокарде и угрожать остановкой сердца. Такие пациенты требуют немедленной специализированной медицинской помощи с целью поиска причины столь резкого изменения направления тока.

Вертикальное положение электрической оси сердца, норма или патология

Сердце человека в норме сокращается в правильном синусовом ритме, который задает синусовый узел проводящей системы сердца. Частота такого ритма у взрослого человека составляет от 60 до 90 уд. в минуту. Показателем того, что ритм правильный, является присутствие зубцов Р и равные промежутки между зубцами R-R на электрокардиограмме (ЭКГ).

Если интервалы R-R на ЭКГ не одинаковые и разница между ними превышает 0,1 с, это значит, что у человека синусовая аритмия сердца (в сети можно увидеть и другие названия данного вида аритмии, например, синусоидная, синусоидальная, однако они не совсем правильные).

При этом состоянии сердце бьется то быстрее, то медленнее, но сокращение всех отделов сердца происходит последовательно и правильно.

Описание

ЭОС определяется как метод диагностики, который отображает электропараметры деятельности сердца. Значение, устанавливающее положение электрической оси сердца, выступает суммированной величиной биоэлектрических процессов, которые возникают при его сокращениях. В процессе кардиологической диагностики очень много значит направление ЭОС.

Под сердцем человека понимается орган трехмерной структуры, который обладает объемом. Положение его в медицине определяют и представляют в координатной виртуальной сетке. Во время своей деятельности атипичные волокна миокарда интенсивно порождают электроимпульсы.

Эта система цельная, она проводит электросигналы. Именно оттуда начинаются электрические импульсы, которые заставляют двигаться части сердца, определяют его ритм работы.

Буквально за доли секунды до сокращений возникают электрические изменения, которые формируют значение ЭОС.

Каждый из них ловит биоэлектрические сигналы, которые излучаются частями миокарда.

Электроды проецируются в трех измерениях на сетку координат, позволяя рассчитать и определить угол электрической оси, которая проходит по областям расположения самых активных электрических процессов.

Многим интересно, опасно ли вертикальное положение ЭОС.

Определение электрической оси сердца по ЭКГ

Определение электрической оси сердца по ЭКГ можно проводить несколькими способами. Наиболее простой и быстрый, хотя и самый неточный вариант – он позволяет только сориентироваться в ситуации в общих чертах.

В самом упрощенном, «студенческом» варианте это выглядит следующим образом:

• Зубцы R наиболее высоки во втором отведении – это примерно соответствует нормальной оси сердца.
• Если эти же зубцы оказываются наиболее крупными в первом отведении, то это указывает на горизонтальный вариант расположения оси.
• Самые высокие R в третьем отведении на электрокардиограмме указывают на вертикально расположенную электрическую ось.

Более точное определение возможно при помощи другого метода. Для этого понадобятся специальные схемы или таблицы, а также определенные вычисления. Необходимо сосчитать алгебраическую суму зубцов желудочкового комплекса (с учетом отрицательных зубцов) в первом и третьем стандартных отведениях.

Определить саму суму несложно – достаточно измерить величину каждого зубца в миллиметрах, после чего найти их суму, с учетом отрицательных значений тех зубцов, которые расположены под изоэлектрической линией. Далее по таблице находят точки пересечения полученных значений – это и будет углом альфа.

Диагностика синусовой тахикардии

Диагностика синусовой тахикардии требует применения различных аналитических методик. Обязательными становятся изучение анамнеза пациента, уточнение информации относительно разновидностей медицинских препаратов, применяемых им в прошлом. Такие моменты позволяют выявить наличие факторов и обстоятельств, вызвавших появление заболевания.

Обязательными являются:

1. Физикальный осмотр больного, включающий изучение состояния кожного покрова, оценку степени его насыщения кислородом.
2. Прослушивание дыхания и сердечного ритма (в некоторых случаях — при небольшой физической нагрузке).
3. Общий и биохимический анализ крови, позволяющий определить уровень лейкоцитов, холестерина, калия, глюкозы, мочевины.
4. Исследование мочи, необходимое для исключения заболеваний мочеполовой системы из числа предполагаемых причин развития патологии.

Состояние щитовидной железы позволяет выяснить степень ее влияния на частоту сердечных сокращений. В качестве дополнительных методов диагностики проводятся вагусные пробы, суточный мониторинг.

Важнейшим методом диагностики синусовой тахикардии остается кардиограмма, основанная на регистрации электрических колебаний, возникающих в процессе работы сердца.

Для чего определяется

Почти во всех трудах по ЭКГ детально рассматриваются вопросы, которые связаны с электрической сердечной осью. Ее направление является значимым параметром, требующим определения.

Однако на практике он не слишком хорошо помогает при диагностике большей части патологий сердца, насчитывающих более сотни.

Действительно полезной расшифровка осевого направления оказывается при определении четырех главных состояний органа:

• гипертрофия правого желудочка: отличительным симптомом его увеличения становится осевое отклонение вправо; в то же время при подозрении на гипертрофию левого желудочка вовсе не обязательно смещение сердечной оси, и определение такого параметра в ее диагностике поможет мало;
• блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
• тахикардия желудочков; некоторые ее формы отличаются отклонением влево либо неопределенным положением оси, в отдельных случаях бывает поворот в правую сторону;
• блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

Специфика понятия

Есть несколько вариаций расположения сердечной электрической оси, при некоторых условиях ее положение меняется. Это не во всех случаях говорит о заболеваниях и нарушениях. У здорового организма человека, в зависимости от сложения, анатомии, отклоняется ЭОС в пределах 0…+90˚ (считается нормой при обычном синусовом ритме +30…+90).

Вертикальная ЭОС отмечается при нахождении ее в границах +70…+90˚. Это характерно для людей высокого роста с худощавым телосложением (астеников).

Часто встречаются промежуточные типы сложения. Таким образом, меняется и положение сердечной электрической оси, к примеру, она может стать полувертикальной. Подобные смещения не являются патологией, они характерны для людей с обычными функциями организма.

О чем говорит вертикальное размещение оси

Существует три основных варианта ее расположения:

• Горизонтальное. Чаще всего этот вариант встречается у тучных людей.
• Нормальное. Характерно для людей обычного телосложения.
• Вертикальное. Часто определяется у астеников, у которых сердце буквально «висит» в полости грудной клетки, что связано с особенностями телосложения.

Это не более чем индивидуальная особенность конкретного организма. Однако резкое отклонение влево или вправо может указывать на ряд серьезных заболеваний сердца, установить которые можно только по совокупности клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования.

Чаще всего выявленные отклонения в ЭОС являются вариантом нормы и возникают из-за индивидуальных особенностей человеческой анатомии. Но бывают случаи, когда смещение слишком велико – это может указывать на заболевания, среди которых:

• легочная гипертензия;
• стеноз легочного ствола;
• патологии предсердной перегородки;
• ишемия сердца.

Стеноз определяется на электрокардиограмме из-за гипертрофии миокарда. Выявляется как врожденная форма, так и приобретенная. В первом случае установить диагноз можно еще в раннем детском возрасте при проведении первых ЭКГ.

Дефекты перегородки предсердия вызывают вертикальное положение ЭОС. Такое происходит при достаточно больших размерах отверстия.

При ишемии болезни сужается просвет венечных артерий, из-за чего возникает недостаточное кровоснабжение миокарда. В тяжелой форме есть риск перехода патологии в инфаркт.

Дополнительные исследования

Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб.

Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.

Дополнительное обследование назначается при ритме ниже чем 50 и сильнее чем 90.

Тогда назначается холтеровский мониторинг или производится медикаментозная проба, что позволяет выяснить существует ли патология самого узла или нарушилась регуляция вегетативной системы узла.

Если выясняется, что аритмия стала следствием нарушений в самом узле, то назначаются коррекционные измерения вегетативного статуса. Если по другим причинам, то применяются и другие методы, к примеру, имплантацию стимулятора.

Характеристика вертикального положения ЭОС и его последствия

Для диагностики заболеваний сердца, определения эффективности работы этого органа существует множество методов, среди них — определение ЭОС. Под этой аббревиатурой подразумевают показатель электрической оси сердца.

Для диагностики заболеваний сердца, определения эффективности работы этого органа существует множество методов, среди них — определение ЭОС.

Описание и характеристика

Определение ЭОС — это способ диагностики, отображающий электропараметры работы сердца. Величина, определяющая положение электрической оси сердца, является суммированным показателем биоэлектрических процессов, возникающих при сокращениях сердца. При кардиологической диагностике имеет значение направление ЭОС.

Сердце — орган с трехмерным строением, обладающий объемом. Его положение в медицине представляют и определяют в виртуальной координатной сетке. Атипичные волокна миокарда во время своей работы интенсивно порождают электроимпульсы.

Это цельная, проводящая электросигналы система. Именно оттуда берут начало электроимпульсы, вызывающие движение частей сердца и определяющие ритм его работы.

За доли секунды перед сокращениями появляются изменения электрического характера, формируя величину ЭОС.

Сердце — орган с трехмерным строением, обладающий объемом. Это цельная, проводящая электросигналы система.

Параметры ЭОС, синусовый ритм показывает кардиограмма; показатели снимаются аппаратом для диагностики с электродами, которые прикрепляются к телу пациента.

Каждый из них улавливает биоэлектрические сигналы, излучаемые сегментами миокарда. Проецируя электроды на сетку координат в трех измерениях, рассчитывают и определяют угол электрической оси. Она проходит по местам локализации наиболее активных электрических процессов.

Понятие и специфика

Существует несколько вариантов расположения электрической оси сердца, она меняет свое положение при некоторых условиях.

Это не всегда свидетельствует о нарушениях и болезнях. У здорового организма, в зависимости от анатомии, сложения тела, ЭОС отклоняется в пределах от 0 до +90 градусов (нормой считают +30…+90, при обычном синусовом ритме).

Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от +70 до +90 градусов. Это свойственно людям худощавого телосложения с высоким ростом (астеникам).

Зачастую наблюдаются промежуточные типы сложения тела. Соответственно, изменяется положение и электрической оси сердца, например, оно становится полувертикальной. Такие смещения не патология, они присущи людям с нормальными функциями организма.

Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от +70 до +90 градусов.

Есть группа недугов, для которых характерна именно вертикальная ЭОС:

• ишемия;
• кардиомиопатии различной природы, в особенности при дилатационной форме;
• хроническая сердечная недостаточность;
• врожденные аномалии.

Синусовый ритм при этих патологиях нарушен.

Левое и правое положение

При смещении электрической оси в левую сторону левый желудочек и его миокард гипертрофированы (ГЛЖ). Это наиболее частая специфика отклонения. Такая патология выступает в роли дополнительной симптоматики, а не самостоятельно и свидетельствует о перегрузке желудочка и изменении процесса его работы.

Указанные проблемы появляются при затяжной артериальной гипертензии.

Нарушение сопровождается значительной нагрузкой на сосуды, доставляющие к органу кровь, поэтому сокращения желудочка происходят с чрезмерной силой, его мышцы увеличиваются и гипертрофируются. То же наблюдается при ишемии, кардиомиопатии и др.

Левое расположение электрической оси и ГЛЖ наблюдается также при нарушениях клапанной системы, при этом синусовый ритм сокращений также нарушается. В основе патологии лежат такие процессы:

• стеноз аорты, когда выход крови из желудочка затруднен;
• слабость клапана аорты, когда часть крови течет назад в желудочек и перегружает его.

Обозначенные нарушения — приобретенные или врожденные. Зачастую причина первых — перенесенный ревматизм. Изменение объема желудочка наблюдается и у людей, профессионально занимающихся спортом. Им крайне рекомендована консультация у врача, чтобы определить, не нанесет ли физическая активность непоправимого вреда здоровью.

Отклонение влево обнаруживается и при нарушенной проводимости внутри желудочка, во время блокадных нарушений в сердце.

Гипертрофические процессы правого желудочка (ГПЖ) сопровождают правое отклонение ЭОС. Правая часть сердца ответственна за поступление крови к легким, где ее насыщает кислород. ГПЖ характерна для патологий дыхательной системы: астмы, хронических обструктивных процессов в легких. Если болезни протекают длительно, это вызывает гипертрофические изменения в желудочке.

Другие причины патологии такие же, как и для левого отклонения: ишемия, нарушенный ритм, недостаточность сердца в хронической форме, кардиомиопатии и блокады.

Последствия смещения и их специфика

Смещение ЭОС обнаруживается на кардиограмме. Консультация кардиолога и дополнительные исследования требуются, когда отклонение выходит за границы нормы, которая установлена в диапазоне от 0 до +90 градусов.

Процессы и факторы, причастные к смещению оси сердца, сопровождающиеся клинической выраженной симптоматикой, требуют дополнительных обследований в обязательном порядке. Особое внимание следует уделить обстоятельствам, когда при существовавших ранее стабильных показателях отклонения оси вдруг возникает изменение на ЭКГ или нарушается синусовый ритм. Это один из симптомов блокады.

Само по себе отклонение ЭОС не нуждается в лечебных мерах, его относят к кардиологическим параметрам, требующим в первую очередь определения причины возникновения. Только врач-кардиолог решает, нужно ли в каждом индивидуальном случае лечение.

Вертикальная ЭОС: описание, положения, отклонения

В статье рассмотрим, что означает вертикальная ЭОС.

Чтобы диагностировать сердечные болезни и определить эффективность функционирования этого органа, прибегают к большому количеству методов, в числе которых определение ЭОС. Эта аббревиатура обозначает показатель электрической оси сердца человека.

Формулировка ЭКГ

В заключении ЭКГ может быть такая формулировка: «Вертикальная ЭОС, синусовый ритм, ЧСС в мин. – 77» — это является нормальным. Нужно отметить, что понятие «поворот ЭОС вокруг оси», отметка которого может быть в электрокардиограмме, о каких-либо нарушениях не свидетельствует. Подобное отклонение само по себе не расценивается в качестве диагноза.

Существует группа недугов, отличающихся как раз вертикальной синусовой ЭОС: разного рода кардиомиопатия, особенно при дилатационной форме; ишемия; врожденные отклонения; хроническая недостаточность сердца.

При этих патологиях происходит нарушение синусового ритма сердца.

Левое положение

Если электрическая ось смещена влево, гипертрофированы левый желудочек с миокардом (ГЛЖ). Такая специфика нарушения наиболее частая. Эта патология имеет значение дополнительной симптоматики, не самостоятельной, говорит о перегрузке желудочка, изменении его рабочего процесса.

Перечисленные нарушения возникают при артериальной гипертензии затяжного характера. Патология сопровождается сильной нагрузкой на сосуды, которые доставляют кровь к органу, поэтому желудочковые сокращения происходят очень сильно, мышцы его увеличиваются в размерах и гипертрофируются. Такой же процесс отмечается при кардиомиопатии, ишемии и т. д.

Левая локализация электрической оси, ГЛЖ диагностируются также при дефектах клапанной системы, синусовый ритм сокращений при этом нарушается. Патология основывается на следующих процессах:

• слабый клапан аорты, при этом часть крови возвращается назад в желудочек, перегружая его;
• стеноз аорты, при котором затрудняется выход крови из желудочка.

Перечисленные нарушения являются врожденными или приобретенными. Часто причина последних – ревматизм, перенесенный пациентом. Изменение желудочкового объема отмечается у людей, которые профессионально занимаются спортом. Таким пациентам настоятельно рекомендуется консультация у специалиста для того, чтобы установить, не вредит ли здоровью физическая активность.

Отклонение вертикального положения ЭОС и синусовый ритм также обнаруживается при дефектах проводимости в желудочке, при блокадных нарушениях сердца.

Отклонение вправо

В правом желудочке гипертрофические процессы сопровождают отклонение ЭОС вправо. Правая область органа отвечает за поступление к легким крови, где она насыщается кислородом.

Характерна ГПЖ для болезней дыхательной системы: легочных обструктивных процессов хронического типа, астмы. Если заболевания протекают долго, это провоцирует желудочковые гипертрофические изменения.

Другие причины патологических процессов такие же, как и для отклонения в левую сторону: нарушения ритма, ишемия, хроническая недостаточность сердца, блокады и кардиомиопатии.

Последствия смещения, особенности

Опасны ли синусовая аритмия и вертикальная ЭОС?

ЭОС смещается, что определяется на кардиограмме. Требуются дополнительные исследования и консультация врача, когда отклонение покидает нормальные пределы, установленные в диапазоне 0…+90˚.

Факторы и процессы, влияющие на смещение сердечной оси, сопровождаются выраженной клинически симптоматикой, нуждаются в обязательных дополнительных обследованиях. Нужно уделить особое внимание факторам, когда при ранее существовавших стабильных значениях осевого отклонения вдруг появляется изменение ЭКГ или дефект синусового ритма. Такой симптом один из признаков блокады.

Отклонение оси само по себе не нуждается в терапии, оно относится к кардиологическим параметрам, которые требуют в первую очередь установления причины появления. Лишь врач-кардиолог определит, нужно ли лечение в каждой индивидуальной ситуации.

Синусовая аритмия характеризуется изменением длительности промежутков между сокращениями сердца, которое возникает по причине расстройства проведения или генерации электрических импульсов в миокарде. Ритм сердца может находиться в пределах нормы (60–90 ударов в минуту), а также быть нарушенным. Аритмии имеют разный характер, причины и степень выраженности.

С этой проблемой люди обращаются к терапевту, однако лечение болезни может находиться в компетенции кардиолога, невролога или даже психотерапевта.

Ритм синусовый и вертикальное положение ЭОС

В сердце имеются клетки, создающие импульс определенным числом ударов за минуту. Находятся они в атриовентрикулярном и синусовом узлах, в волокнах Пуркинье, входящих в ткань желудочков. На ЭКГ синусовый ритм при вертикальной ЭОС значит, что за генерацию такого импульса отвечает непосредственно синусовый узел (50 – норма).

Если значение другое, то импульс генерируется иным узлом, выдающим другие цифры. Здоровый сердечный синусовый ритм в норме регулярный, ЧСС разная, зависит от возраста. Частота ритма у новорожденных может колебаться от 60 до 150 за минуту. Частота ритма с взрослением замедляется и приближается к 6-7 годам ко взрослым значениям.

У здорового взрослого человека этот показатель от 60 до 80 за минуту.

Вертикальная ЭОС у ребенка

У грудничков и новорожденных отмечается выраженное правое отклонение оси на ЭКГ, к году почти у всех детей ЭОС становится вертикальной.

Объясняется это физиологически: в сердце правые отделы в некоторой степени преобладают над левыми и по электрической активности, и по массе, также может изменяться положение сердца, то есть повороты около осей.

У многих деток к двум годам ось еще вертикальная, у 30 % становится нормальной.

В дошкольном и школьном возрасте преобладает нормальная ось, чаще может встречаться вертикальная, горизонтальная – реже.

Мы рассмотрели, что означает вертикальная ЭОС.

Вертикальное положение ЭОС: что это такое, что значит у детей, причины, симптомы, диагностика и лечение

Вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС) – один из показателей кардиограммы, который отражает суммарный вектор от всех импульсов сердечной мышцы за один цикл сокращения. Генерация импульсов зависит от работы водителя ритма, при нарушении его функции на ЭКГ регистрируют нарушение ритма, что влияет на положение электрической оси.

Общая информация

В период сокращения сердечной мышцы возникают биоэлектрические токи или потенциалы действия, которые на ЭКГ отображаются в виде различных зубцов.

За появление импульса в сердце отвечает водитель ритма – синусовый узел, который находится в правом предсердии и состоит из мышечных, нервных пучков.

После генерации импульса, сердце начинает биться с определенной частотой – 60-90 ударов в минуту, чтобы перекачать кровь из камер сердца и выбросить ее по сосудам.

Компенсаторные механизмы в первую очередь включают в работу предсердно-желудочковый узел, который заставляет биться сердце с частотой около 50 ударов в минуты.

Если и его работа нарушается, следующим по очереди центром генерации является пучок Гиса с подачей около 40 импульсов. При блокировании пучка Гиса в работу включаются волокна Пуркинье.

Важно!

Если изменение оси сердца обнаружено при призыве в армию, то освобождение от нее можно получить, только если причина связана с патологиями сердца, сосудов, а не с индивидуальной особенностью организма.

Что такое ЭОС и как ее определяют

На ЭКГ сердечные импульсы отображаются разнонаправленными зубцами 2 видов: позитивные – Р, Т, R и негативными – S, Q.

По заключению ЭКГ определяют разницу потенциалов в период возбуждения, сокращения желудочков, предсердий, за которые отвечает электродвижущая сила (ЭДС) сердечных мышц.

Если сложить все импульсы, возникающие в один момент, получается вектор, отражающий средний показатель ЭДС.

В отличие от ЭДС, электрическая ось сердца отражает вектор, который возникает в период возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. ЭОС может уходить вправо или влево, что определяют по углу альфа.

При регистрации ЭКГ получают трехмерное положение вектора ЭДС, что называется треугольником Эйнтховена.

Его дополняют наложением окружности, через которую проходят оси отведений, по которым и рассчитывают угол альфа.

После получения данных ЭКГ изучают комплекс QRS. Если ось имеет нормальное положение, то зубец R во втором отведении должен быть выше, чем в первом.

Если ось уходит влево, на кардиограмме самый высокий зубец R отмечают в первом отведении, меньше во втором и самый маленький в третьем.

Если ЭОС уходит в правую сторону, то самый большой зубец расположен в третьем отведении, самый маленький в первом.

Если по высоте зубцом определить ось не получается, высчитывают угол альфа. Для этого на ЭКГ выделяют комплексы QRS, измеряют размер зубцов в 1 и 3 отведении, складывают полученные значения и получают алгебраическую сумму желудочкового комплекса. По специальной таблице находят необходимые значения, определяют угол альфа.

Эос у детей, беременных

Вертикальный вариант расположения оси у беременных встречается редко. Чаще ось отклоняется влево и принимает горизонтальное направление, что связано с увеличением матки и сдавлением внутренних органов, в том числе и сердца.

Если в первых триместрах беременности сердце имело стандартное расположение, а на последних месяцах обнаружено вертикальное положение, чаще это связано с сердечными патологиями, которые могла спровоцировать беременность, изменение гормонального фона.

У новорожденных часто обнаруживают отклонение ЭОС в правую сторону. В возрасте около года ось занимает вертикальное положение, что связано с физиологическими особенностями.

По мере роста ребенка сердце постепенно занимает нормальное положение, размеры полостей сердца выравниваются по объему, соответственно и ось меняет свое направление.

Что такое вертикальная электрическая позиция сердца, синусовый ритм

Синусовый ритм по данным ЭКГ – показатель нормального функционирования сердца, то есть оно сокращается через равные промежутки времени и выдает 60-90 ударов в минуту.

При синусовом ритме должен быть нормальный вариант расположения оси с углом 30-70°С.

Вертикальное положение считается вариантом нормы и характерно для астеников – людей с худощавым телосложением, снижением количества жировой ткани. Это не патология, а индивидуальная особенность.

Если по данным ЭКГ обнаружена синусовая аритмия и резкое вертикальное положение ЭОС, это может указывать на ряд заболеваний:

• врожденный или приобретенный стеноз легочного ствола;
• дефект перегородки между предсердиями;
• первичная легочная гипертензия;
• легочное сердце;
• ишемическая болезнь сердца.

Кроме вертикальной позиции имеется еще несколько вариантов расположения ЭОС:

1. Нормальная. По данным ЭКГ угол альфа составляет 30-70°С. Высота зубцов R, S практически одинаковая. ЭОС идет перпендикулярно третьему отведению.
2. Горизонтальная. Угол альфа 0-30°С, расположение оси совпадает с первым отведением. Чаще встречается у гиперстеников – людей с короткими конечностями, широкими кистями, грудной клеткой, массивным скелетом, развитой жировой клетчаткой. Горизонтальное положение ЭОС часто определяют у беременных.
3. Полугоризонтальная. Угол сердечной оси равен 90°С, соответствует третьему отведению.
4. Полувертикальная. ЭОС идет параллельно второму отведению, угол альфа соответствует 70-90°С.

При определении показателя часто выявляют горизонтальную или вертикальную ротацию, то есть поворот от нормальной точки ЭОС кпереди или назад, что на ЭКГ отображается в виде изменений зубцов при определенных отведениях.

Важно!

Определение переходных вариантов расположение оси по данным ЭКГ чаще связано с особенностями конституции людей: астеническим, гиперстеническим телосложением.

Изменение положения оси

Чаще ось меняет свое направление при врожденных пороках сердца, вторичных изменений или анатомических особенностях правого, левого отдела сердца. Также на положение ЭОС могут влиять:

• деформация грудной клетки на фоне травмы или заболеваний: кифоз, сколиоз и другие;
• тяжелая форма печеночной недостаточности, сопровождающаяся скоплением жидкости в брюшной полости;
• хроническая сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• кардиомиопатии;
• нарушение работы водителя ритма;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• эмфизема.

Вызвать изменение показателя может и аномальное расположение органов в грудной клетке. Если ось отклоняется влево, то ее называют левограммой с углом альфа до 30°С. Такое расположение, при анатомических особенностях, можно считать нормой или следствием сердечных заболеваний, таких как:

• гипертрофия левого предсердия;
• нарушение проводимости сердца;
• инфаркт миокарда с гибелью клеток на задней стенки;
• желудочковая тахикардия;
• миокардит;
• пороки клапанов сердца.

Причиной правограммы – отклонения оси в правую сторону чаще связано с:

• тромбоэмболией легочной артерии;
• легочным сердцем;
• инфарктом миокарда;
• ишемической болезнью сердца;
• нарушением передачи импульса по волокнам пучка Гиса;
• стенозом митрального клапана.

Ни одно из указанных заболеваний нельзя диагностировать только по расположение оси, так как это не главный показатель, а лишь дополнительный критерий в диагностике.

Важно!

Отклонение ЭОС влево часто обнаруживают у спортсменов, что связано с тяжелыми физическими нагрузками, интенсивными упражнениями.

Лечение, диагностика

Смещение оси – не требует лечения, так как это не заболевание, а один из параметров ЭКГ. Согласно жалобам пациента, если они есть, можно поставить лишь предварительный диагноз.

Если у человека имеется выраженное вертикальное отклонение, то это повод для прохождения дополнительных методов диагностики, кроме ЭКГ.

Чаще это УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки, определение маркеров некоторых сердечных заболеваний лабораторным путем.

Лечебная тактика зависит от результатов исследования. Чаще всего резкое отклонение вертикальной оси вызывают заболевания, связанные с гипертрофией миокарда. Группу препаратов для лечения подбирают в зависимости от тяжести патологии, симптоматики. Чаще для лечения назначают антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, средства для стабилизации давления.

Синусовый ритм, вертикальная ЭОС может означать один из вариантов нормы. Такое положение при отсутствии жалоб на сердце, не должно вызывать беспокойства. Если же отмечается резкое отклонение в сочетании с признаками сердечных заболеваний, другими изменениями на ЭКГ это может указывать на нарушении проводящей системы органа, что требует специализированной медицинской помощи.