Супрессивная доза тироксина

Супрессивная терапия для профилактики рецидивов рака щитовидки

Стандартный курс лечения хорошо дифференцированных типов рака щитовидки, как правило, состоит из лазерной абляции, химической или лучевой терапии, хирургической операции.

Супрессивная терапия, или метод искусственного подавления тиреотропного гормона, используется в сочетании с другими видами терапии для того, чтобы предотвратить возобновление роста раковых клеток в щитовидной железе.

Супрессивная терапия доказала свою эффективность в лечении рецидивов рака и злокачественных опухолей с высокой степенью риска метастазирования. В статье подробно рассказано о том, что такое супрессивная терапия, кому она противопоказана и как контролировать показатели гормонов.

Зная, в каких случаях назначается терапия подавления тиреотропного гормона щитовидки и как она работает, можно не только подготовиться к неприятным последствиям, но и настроиться на полное выздоровление.

Что такое супрессивная терапия?

Супрессивная (превентивная или подавляющая) терапия — это часть комплексной программы борьбы с раком щитовидки.

Терапия также используется для предотвращения распространения микроскопических опухолей, которые не могут быть обнаружены и удалены.

Стоит знать, что превентивная терапия идеально подходит для профилактики рецидивов хорошо дифференцированных видов рака. Но для лечения анапластического типа рака супрессивная терапия не назначается, так как её эффективность все еще не доказана.

Принципы супрессивной терапии

Пациентам, перенесшим курс лечения дифференцированных типов рака щитовидки (папиллярного, фолликулярного), необходимо ежедневно принимать синтетические гормоны.

Таблетки под названием левотироксин (также известный как Т4) назначают для того, предотвратить гипотиреоз (пониженная выработка гормонов щитовидки) и рецидив раковой болезни.

Как правило, пациент получает достаточно большую дозу Т4 для того, чтобы значительно снизить уровень тиреотропного гормона в крови.

В таких случаях супрессивная терапия назначается после хирургической операции в комплексе с приемом радиоактивного йода.

Около 85% пациентов полностью излечиваются от раковой болезни после хирургического удаления опухоли.

Успешные результаты лечения подтверждаются путем определения уровня тиреоглобулина в крови.

Как только диагност подтверждает, что пациент полностью освободился от раковой опухоли, проводится гормонограмма, по результатам которой определяется необходимость супрессивной терапии.

Пациенты, которые перенесли полное хирургическое удаление щитовидки, должны принимать препараты левотироксина всю жизнь. В данном случае, супрессивная терапия необходима для поддержания полноценной здоровой жизни человека.

Препараты левотироксина выпускаются в форме таблеток. Принимать их необходимо на пустой желудок (желательно с утра).

Как правило, левотироксин не рекомендуют принимать с другими препаратами, так как большое количество медикаментов препятствует быстрому попаданию синтетических гормонов щитовидки в кровоток.

Существует несколько марок-синонимов левотироксина. Обычно эндокринологи рекомендуют пациентам принимать препараты одной и той же индивидуально подобранной марки.

Доказано, что если сделать анализ крови через 50 дней после смены марки препарата, уровень ТТГ может значительно измениться.

Норма уровня гормонов при терапии

Необходимое количество Т4 определяется индивидуально для каждого отдельного пациента, но существует несколько общих рекомендаций относительно контроля уровня гормонов.

При первоначальном проведении супрессивной терапии, сразу после окончания основного курса лечения щитовидки, онкологи рекомендуют не повышать количество ТТГ в крови до 0,1 мЕд/л.

Если же риск рецидива рака сводится к минимуму, то следует скорректировать уровень гормона до границ нормы (0,1-0,5 мЕд/л ).

При назначении долгосрочной супрессивной терапии, эндокринологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

1. Больным с высоким риском метастазирования опухоли или рецидива заболевания, ТТГ нужно поддерживать на уровне близкому к 0.1 мЕд/л., при условии отсутствия конкретных противопоказаний.
2. Пациентам, которые прошли курс химио или радиотерапии, при невысоком риске наличия остаточных метастаз, следует уделять внимание поддержанию ТТГ на уровне 0.1-0.5 мЕд/л.
3. По прошествии 9-10 лет, при условии полного отсутствия метастаз, количество принимаемого левотироксина можно незначительно снизить.
4. У пациентов с очень низким риском рецидива, уровень тиреотропного гормона необходимо поддерживать в пределах нормального диапазона у здорового человека (0.5-0,8 мЕд/л).
5. Пациентам, у которых в течение 10 лет не было обнаружено никаких остаточных злокачественных клеток, количество принимаемого левотироксина можно свести к минимуму. Допустимый уровень ТТГ может подняться на верхней границе нормы (0.8-1,2 мЕд/л).

Кому не назначают супрессивную терапию?

Как отмечалось ранее, злокачественная недифференцированная карцинома не подвергается стандартному лечению. Таким образом, и супрессивная терапия, направленная на подавление тиреотропного гормона, не является эффективной.

Клинических доказательств эффективности супрессивной терапии также недостаточно для проведения успешной профилактики рецидивов медуллярного рака.

Если риск появления метастазов достаточно низкий, то онколог может принять решение о частичной резекции пораженной доли щитовидки.

Таким образом, хирург оставит одну здоровую долю щитовидки для того, чтобы железа смогла поддерживать нормальную выработку гормонов. В таком случае, необходимость пожизненной гормональной терапии пропадает.

Окончательное решение, о назначении или неназначении пожизненной супрессивной терапии принимается не менее чем через год после проведения основного курса лечения.

Бывает, что даже при частичном удалении щитовидки, уровень выработки гормонов падает настолько, что пациенту все равно приходится принимать синтетические препараты.

В таком случае назначается повторная операция по полному удалению щитовидной железы, для того, чтобы избежать рецидива рака в дальнейшем.

Побочные эффекты

При проведении супрессивной терапии неприятные побочные симптомы могут возникнуть лишь в том случае, если подобраны неправильные дозы гормона

Недостаточное количество препарата приведет к развитию гипотериоза. А прием слишком большого количества левотироксина приведет к тиреотоксикозу.

Регулярный прием повышенной дозы левотироксина приведет к следующим неприятным симптомам:

• тахикардия,
• частое сердцебиение,
• бессонница,
• повышенное беспокойство,
• приступы паники.

В долгосрочной перспективе избыток синтетического гормона в организме может привести к развитию болезней сердца.

Л тироксин: инструкция по применению, противопоказания, аналоги

03.08.2018

L-тироксин является синтетическим аналогом гормонов щитовидной железы, тиреотропным лекарством, способствующим нормализации гипофункции эндокринных желез. Препарат назначают при болезнях щитовидной железы.

Суточную дозу препарата L-тироксин подбирают в зависимости от показаний к приему, возраста, наличия сопутствующих нарушений.

Состав, форма выпуска

В качестве активного компонента используют вещество левотироксин натрий.

Препарат представлен в аптеках в форме таблеток для внутреннего приема в следующих дозировках:

• Л-тироксин 50 Берлин-хеми.
• Л-тироксин 75 Берлин-хеми.
• Л-тироксин 100 Берлин-хеми.
• Л-тироксин 125 Берлин-хеми.

Фармакологическое действие

Левотироксин является синтетическим аналогом гормонов щитовидной железы.

• Механизм действия Л-тироксин связан с тем, что активный компонент частично преобразуется в Т3 в области печени и почек, оказывает воздействие на процессы роста, развития, обмена веществ.
• Проявляет умеренные анаболические свойства при использовании в небольшой дозировке.
• Использование в высокой дозе способствует угнетению выработки тиротропин-рилизинг гормонов гипоталамуса и тиреотропных гормонов гипофиза.

Терапевтическое действие наблюдается не ранее, чем спустя 72 часа после приема таблеток. Период полувыведения – до 1 недели.

Как правильно применять?

Лечение возможно только под наблюдением врача, который подбирает дозировку, кратность и длительность использования препарата индивидуально для каждого пациента. Расчет дозы Л-тироксина зависит также от массы тела пациента.

Рекомендованную суточную дозу принимают за полчаса до еды, на голодный желудок, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. На таблетках присутствуют насечки для деления, что позволяет разделить препарат, в случае необходимости.

Рекомендации относительно длительности терапии:

• Гипотиреоз, тиреоидэктомия: пожизненное лечение.
• Вспомогательная терапия гипертиреоза: в зависимости от продолжительности применения тиреостатических средств.
• Эутиреоидный зоб: от полугода до 24 месяцев. Если за это время ожидаемый фармакологический эффект отсутствует, рассматривают другой метод лечения.
• Профилактика рецидива зоба: несколько месяцев — пожизненное лечение.
• Похудение: от 1 месяцев до 7 недель. Дозировку уменьшают постепенно на протяжении 2 недель.

Рекомендации относительно режима дозирования носят ознакомительный характер. Врач может корректировать дозировку, кратность, длительность лечения препаратом в зависимости от оказанного эффекта, переносимости, индивидуальных особенностей организма пациента.

При необходимости проведения повторного курса лечения делают перерыв до 1 месяца.

Показания к применению

Для каждой из дозировок представлены отдельные показания к применению.

Противопоказания

От использования L-тироксина рекомендовано воздержаться:

• При реакции гиперчувствительности.
• Тиреотоксикозе.
• Повышение концентрации тиреотропина различного происхождения (и отсутствие лечения).
• Острого инфаркта миокарда, панкардита и миокардита.
• Недостаточности коры надпочечников и гипофизарной недостаточности (и отсутствие их терапии).

На протяжении периода беременности L-тироксин нельзя сочетать с медикаментами, проявляющими тиреостатические свойства.

Побочные действия L-тироксина

При соблюдении рекомендаций относительно режима дозирования препарат хорошо переносится. Если дозировка не подходит пациенту, то возможны побочные реакции от приема Л-тироксина со стороны сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной системы, пищеварительного тракта, кожных покровов, а также развитие тиреотоксикоза.

Может ощущаться повышение потоотделения, жар, повышается температура тела, нарушается менструальный цикл, снижается масса тела, развиваются судороги, слабость.

При развитии нежелательных реакций дозу снижают или отменяют использование препарата на 24-48 часов. Длительное применение L-тироксин в высокой дозе чревато серьезными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до летального исхода.

При беременности и кормлении грудью

Отсутствует достоверная информация, подтверждающая абсолютную безопасность использования Л-тироксина при беременности. Препарат может назначить только врач по объективным показаниям, учитывая соотношение польза/риск.

На фоне терапии препаратов гормоны щитовидной железы не проникают в грудное молоко в том количестве, которое может спровоцировать тиреотоксикоз у ребенка. В период лактации препарат используют в строгом соответствии с указаниями врача относительно режима дозирования.

Передозировка

При передозировке Л-тироксином могут возникать жалобы на следующие симптомы:

• Учащение пульса и сердцебиения, приступов стенокардии.
• Повышенную тревожность, потоотделение, температуру, жар.
• Аритмию, нарушения сна, развитие тремора.
• Развитие рвоты, диареи, судорог, головной боли, слабости.
• Снижение массы тела, сбой менструального цикла.

Использование препарата прекращают, проводят контрольную диагностику.

Взаимодействие с другими лекарствами

Необходимо учитывать возможное лекарственное взаимодействие L-тироксина с другими группами медикаментов:

Аналоги

В качестве аналогов L-тироксин врач может предложить использование Эутирокса, Левотироксина, Баготирокса, Тиро-4, Л-Тирока.

Условия хранения

Препарат хранят в месте, недоступном от детей, соблюдая температурный режим: не более 25 градусов.

L-Тироксин

L-Тироксин– тиреоидное средство, применяемое при лечении заболеваний щитовидной железы.

Форма выпуска и состав

Выпускают L-Тироксин в форме таблеток (в упаковках контурных ячейковых по 10 или 50 шт.; по 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 упаковок в картонной пачке).

В состав одной таблетки входит действующее вещество: левотироксин натрия – 0,05 или 0,1 мг.

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь натощак утром, не разжевывая, не ранее, чем за полчаса до приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Грудным детям и детям младше 3 лет суточную дозу лекарственного средства дают в один прием за полчаса до первого кормления. Непосредственно перед приемом L-Тироксина таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси.

Суточная доза препарата при проведении заместительной терапии гипотиреоза:

• Для пациентов моложе 55 лет: 0,0016-0,0018 мг на 1 кг массы тела;
• Для пациентов старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями: 0,0009 мг на 1 кг массы тела.

В случаях выраженного ожирения (индекс массы тела больше либо равен 30 кг/м2) расчет следует делать на идеальный вес.

Начальная доза L-Тироксина на начальном этапе заместительной терапии при гипотиреозе:

• Пациенты моложе 55 лет без сердечно-сосудистых заболеваний: для мужчин – 0,1-0,15 мг в день, для женщин – 0,075-0,1 мг в день;
• Пациенты старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями: по 0,025 мг в день, с последующим увеличением на 0,025 мг с интервалом в 2 месяца до нормализации показателя тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. В случае появления или усугубления симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы требуется проведение коррекции схемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендуемая суточная доза левотироксина для терапии врожденного гипотиреоза в зависимости от возраста пациента:

• 0-6 месяцев: 0,025-0,05 мг (0,01-0,015 мг/кг);
• 6-12 месяцев: 0,05-0,075 мг (0,06-0,08 мг/кг);
• 1-5 лет: 0,075-0,1 мг (0,005-0,006 мг/кг);
• 6-12 лет: 0,1-0,15 мг (0,004-0,005 мг/кг);
• ≥ 12 лет: 0,1-0,2 мг (0,002-0,003 мг/кг).

Рекомендуемая суточная доза лекарственного средства в зависимости от показаний:

• Комплексная терапия тиреотоксикоза: 0,05-0,1 мг;
• Эутиреоидный зоб: 0,075-0,2 мг;
• Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба: 0,075-0,2 мг;
• Тест тиреоидной супрессии: за 28 дней, а далее за 21 день до теста – по 0,075 мг; за 14 дней, а затем за 7 дней до теста – по 0,15-0,2 мг;
• Супрессивная терапия рака щитовидной железы: 0,15-0,3 мг.

Длительность терапии препаратом определяется врачом в индивидуальном порядке. При гипотиреозе, как правило, пациенты принимают L-тироксин в течение всей жизни. При тиреотоксикозе лекарственное средство применяют в комплексной терапии с антитиреоидными препаратами после достижения эутиреоидного состояния.

Побочные действия

При гиперчувствительности к L-Тироксину могут возникать аллергические реакции.

Особые указания

В случаях гипотиреоза, обусловленного поражением гипофиза, следует выяснить, имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. Если недостаточность коры надпочечников подтверждается, необходимо до начала терапии гипотиреоза тиреоидными гормонами начать заместительную терапию глюкокортикостероидами (во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности).

В период терапии L-Тироксином рекомендуется периодически определять концентрацию тиреотропного гормона в крови, ее повышение указывает на недостаточность применяемой дозы.

Лекарственное средство не оказывает влияние на способность пациента вести потенциально опасные виды деятельности, требующие повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Следует учитывать, что левотироксин натрия:

• Усиливает действие трициклических антидепрессантов;
• Снижает действие сердечных гликозидов;
• Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, в связи с чем может потребоваться снижение их дозы.

Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в пероральных гипогликемических препаратах и инсулине. Рекомендуется в начале терапии левотироксином натрия, а также при изменении его режима дозирования, проводить более частый контроль концентрации глюкозы в крови.

Применение клофибрата, фуросемида, салицилатов, фенитоина в высоких дозах увеличивает содержание не связанного с белками плазмы крови левотироксина натрия и тироксина (Т4).

При применении левотироксина натрия в сочетании с тамоксифеном, аспарагиназой или анаболическими стероидами возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком.

Фенитоин снижает количество связанного с белком левотироксина и концентрацию Т4 на 15 и 25% соответственно.

Влияние препаратов/веществ на левотироксин натрия при одновременном применении:

• Колестипол, холестирамин и алюминия гидроксид: уменьшают его плазменную концентрацию (за счет торможения всасывания в кишечнике);
• Фуросемид, клофибрат, салицилаты, фенитоин (в высоких дозах): повышают его концентрацию в крови;
• Фенобарбитал, рифампицин, карбамазепин: могут увеличивать клиренс левотироксина натрия, в связи с чем может потребоваться повышение его дозы;
• Диазепам, парааминосалициловая кислота (ПАСК), карбамазепин, амиодарон, бета-адреноблокаторы, хлоралгидрат, этионамид, соматостатин, леводопа, аминоглутетимид, ловастатин, допамин, метоклопрамид, антитиреоидные лекарственные средства: оказывают влияние на его распределение и метаболизм.

Соматотропин при применении в сочетании с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Эстрогенсодержащие препараты увеличивают содержание тироксинсвязывающего глобулина, в связи с чем, у некоторых пациентов, может повыситься потребность в левотироксине натрия.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей, сухом и защищенном от света месте.

Срок годности– 5 лет.

L- тироксин

L- тироксин – препарат гормонов щитовидной железы.

Супрессивная терапия при раке щитовидной железы

Супрессивная терапия — это медикаментозное лечение, направленное на подавление каких-либо процессов в организме. Супрессивная терапия при раке щитовидной железы подразумевает собой корректировку концентрации тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом.

ТТГ – важный гормон, участвующий в функционировании щитовидной железы. Он стимулирует синтез трийодтиронина и тироксина, необходимых для правильной работы внутренних органов, метаболических процессов и поддержания психических функций человека.

Также ТТГ участвует в синтезе белков, фосфолипидов, нуклеиновых кислот, тем самым стимулирует рост и количество тиреоидных клеток. Если уровень тиреотропного гормона выше, чем необходимо, то развивается гипертрофия тканей щитовидной железы и содержание в ней коллоида.

Доказано, что тиреотропный гормон стимулирует рост и деление клеток дифференцированных раковых опухолей. Поэтому при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы необходимо снижение концентрации ТТГ.

Супрессивная терапия при раке щитовидной железы проводится с помощью препаратов левотироксина – синтетического аналога тироксина. Большие дозировки этого препарата подавляюще действуют на гипофиз, который начинает продуцировать меньшее количество ТТГ.

Внимание! Уровень Т4 и ТТГ находится в обратно пропорциональной зависимости – чем выше уровень Т4, чем ниже становится ТТГ, и если концентрация Т4 падает, то уровень тиреотропного гормона начинает стремительно расти.

Показания к проведению супрессивной терапии

Супрессивная терапия при раке щитовидной железы показана пациентам с папиллярными и фолликулярными опухолями.

При анапластическом и медуллярном раке данный метод лечения неэффективен, поэтому препараты левотироксина могут назначаться только после тиреоидэктомии в качестве заместительного лечения.
Назначение супрессивной терапии необходимо пациентам с дифференцированными видами рака, после удаления опухоли.

Большие дозы левотироксина препятствуют повторному образованию злокачественных опухолей в тиреоидной ткани и проникновению раковых частиц в лимфатические протоки и системный кровоток.

Показания:

• профилактика рецидива после удаления дифференцированной опухоли;
• обнаружение раковых узлов менее 4 см., после гемитиреоидэктомии, проводимой по удалению доброкачественных образований;
• обнаружение «горячих» очагов на сцинтиграфии после удаления раковых опухолей;
• профилактика развития рака при наличии фолликулярных аденом;
• любые гиперпластические изменения щитовидной железы, имеющие высокую склонность к перерождению в злокачественные опухоли.

Если после операции по удалению доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидки, наблюдается высокой уровень тиреотропного гормона, считается, что болезнь имеет высокую склонность к перерождению в злокачественный процесс. В таком случае лечение большими дозами левотироксина требуется в качестве профилактики.

Принципы проведения супрессивной терапии

Супрессивная терапия проводится так же, как и заместительная – пациенту прописывают синтетические аналоги Т4 для ежедневного приема. Но при подавляющем лечении подбирается более высокая дозировка препарата, которая зависит от концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Внимание! Особенно важно подавлять продуцирование ТТГ больным с агрессивными и активно метастазирующими опухолями.

Существует несколько принципов, которым должна соответствовать супрессивная терапия:

1. Не может использоваться, как единственный метод лечения рака щитовидной железы. Вспомогательные мероприятия подбираются в зависимости от тяжести заболевания и общего состояния пациента. При наличии метастазов и высоком риске рецидива чаще используют лечение радиоактивным йодом.
2. Эффективность лечения можно отследить не ранее, чем через три месяца после начала приема гормонального средства.
3. Сдавать анализы для определения концентрации тиреотропного гормона следует один раз в 3 месяца в течение первого года, затем при наличии положительного результата, анализы сдаются 1-2 раза в год.
4. Во время лечения регулярно исследуется щитовидная железа с помощью УЗИ и проводится радиоизотопное исследование организма.
5. Принимать препараты левотироксина нежелательно одновременно с другими лекарствами – нужно выждать не менее 2 часов, чтобы не нарушить всасываемость гормона в системный кровоток.
6. При необходимости приема других лекарственных средств, необходимо проконсультироваться с врачом, возможно, что потребуется корректировка дозировки.
7. Необходимо учитывать, что левотироксин снижает действие инсулина и некоторых сердечных препаратов, а также усиливает влияние антикоагулянтов и трициклических антидепрессантов.
8. Следует принимать синтетический аналог Т4 одной и той же марки, так как при смене производителя возможно снижение или повышение уровня ТТГ в течение 50 дней после замены препарата.

Чаще всего подавление тиреотропного гормона препаратами левотироксина проводится пожизненно.

Лишь в некоторых случаях врач может скорректировать дозировку и перевести больного на гормонозаместительное лечение:

1. Если радиоизотопная диагностика после тиреоидэктомии фолликулярной или папиллярной опухоли на протяжении 15 лет показывает отсутствие прогрессирования болезни.
2. При фолликулярных и папиллярных карциномах размером менее 2 см., если на протяжении 10 лет не было рецидива и метастазирования.
3. Если пациенты находятся в группе низкого или очень низкого риска повторного развития болезни.

Пожизненная супрессивная терапия требуется людям старше 65 лет, а также больным, кому была удалена опухоль четвертой стадии. Довольно часто пожизненный прием левотироксина в больших дозировках требуется детям и подросткам после удаления злокачественных опухолей щитовидной железы.

Побочные эффекты супрессивной терапии

Супрессивная терапия после удаления щитовидной железы при правильно подобранных дозировках редко вызывает побочные эффекты и хорошо переносится большинством пациентов. Но при индивидуальной непереносимости возможно появление аллергических реакций, кожной сыпи, зуда.

Чрезмерное количество принимаемого препарата приводит к тиреотоксикозу, сопровождающемуся судорогами, головными болями, повышенной раздражительностью, болями в груди, дисменореей и расстройством стула.

В очень редких случаях после тиреоидэктомии, если была назначена слишком низкая дозировка левотироксина, появляются симптомы гипотиреоза: слабость, апатия, постоянная сонливость, резкое увеличение массы тела, запоры, мышечные боли.

У детей на фоне левотироксина появляются мучительные головные боли – псевдоопухоль мозга.

Препарат нарушает работу сердечно-сосудистой системы, что выражается следующими симптомами:

• боли в области сердца;
• тахикардия;
• аритмия;
• экстрасистолия;
• гипертрофия отделов сердца;
• высокое артериальное давление.

Если появляются выраженные отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, то пациента направляют на полное кардиологическое обследование, после чего решается вопрос о снижении дозировки Левотироксина.

Второе по частоте осложнение – остеопороз, которому наиболее предрасположены дети, подростки, а также женщины в период постменопаузы.

Заподозрить наличие остеопороза можно по следующим симптомам: ломкость ногтей, боли в суставах, искривление позвоночника и частные переломы костей.

Чтобы определить остеопороз на ранней стадии необходимо регулярно сдавать анализы на кальций, фосфор, остеокальцин и паратгормон.