Завышены печеночные пробы при беременности

Печеночные пробы

Одним из важнейших органов в человеческом организме является печень — своеобразная лаборатория, обрабатывающая все, что поступает извне. Печеночные пробы позволяют объективно оценить текущее состояние этого органа.

Как повышение, так и снижение уровня содержания печеночных ферментов в крови свидетельствует о наличии проблем в работе органа.

Расшифровав биохимические показатели анализа можно диагностировать проблемы, отследить развитие патологий печени, а также оценить влияние лечения, использующего гепатотоксичные препараты.

Показания к проведению

Как правило, анализ крови на печеночные пробы назначают в случаях, когда необходимо оценить работу органа в различных ситуациях:

• при обнаружении признаков болезней печени: ощущение тяжести в правом боку, боль, пожелтение кожи, а также склер;
• появление тошноты, горечи во рту и высокая температура;
• для промежуточного исследования при лечении различных болезней (гепатиты А, В, С, холестазе, холангите);
• при назначении препаратов, имеющих негативное воздействие на печень;
• при наличии проблем с алкоголизмом;
• наличие в печеночных тканях гельминтов (паразитоз);
• дистрофические патологии (гепатоз, ожирение печени);
• при подозрении на возникновении печеночной недостаточности и других патологий;
• обнаружение изменений печени при проведении УЗ исследования.

Печеночные пробы позволяют диагностировать заболевание и оценить состояние органа, подобрать подходящее лечение.

Довольно часто симптомы болезни печени могут появляться после окончания отпускного сезона: лето — напряженный период для этого органа.

Это связано с тем, что редкий отдых на природе обходится без тяжелой пищи и алкоголя. В результате, многие начинают ощущать тяжесть и боль в правом боку, подташнивание и общая слабость.

Основные показатели

Биохимический анализ крови дает возможность оценить количество определенных ферментов. По этим показателям можно оценить состояние печени как функциональное, так и структурное, а также всей гепатобилиарной системы, включающей желчный пузырь и желчевыводящие пути.

Исследование включает в себя анализ 4 показателей:

1. АЛТ или АлАт (аланинаминотрансфераза) и АСТ или АсАт (аспартатаминотрансфераза);
2. ГГТ (гаммаглутаминтрансфераза) и ЩФ (щелочная фосфатаза);
3. билирубин (конъюгированный и неконъюгированный);
4. общий белок и его фракции в плазме крови.

Оценив степень отклонения этих показателей от установленных норм, можно определить степень поражения клеток печени, а также проверить, насколько хорошо справляется печень со своими функциями — синтетической и выделительной.

Болезнь печени и нарушения в ее работе становятся причиной изменений всех показателей в результатах печеночных проб. Вид изменений определяется проблемой, но всегда меняются несколько показателей, хотя интенсивность изменений может быть разной. Врачи, при постановке диагноза и анализе проб, ориентируются на наиболее сильные отклонения от нормы.

Важно понимать, что появление в крови печеночных ферментов сообщает, в первую очередь, о нарушении целостности клеточных мембран гепатоцитов, так как в норме все протекающие в печени процессы надежно отделены мембранами клеток от кровеносной системы.

Для более точной картины печеночные пробы проводят в комплексе с другими анализами: почечными и ревмопробами.

Нормальные показатели

После проведения анализа на печеночные пробы, нужна расшифровка анализа для составления общей картины состояния органа. Для того чтобы определить степень нарушения, необходимо ориентироваться на некие стандартные нормы, установленные для печеночных проб. Таблица, приведенная далее, содержит установленные нормы по 4 основным и нескольким дополнительным показателям:

Для женщин, кормящих грудью, либо принимающих противозачаточные гормональные препараты, границы нормы могут сдвигаться.

Расшифровка результатов печеночных проб и сравнение полученных показателей с нормой позволяет определить вид повреждения и причины возникновения нарушений в работе печени. К основным изменениям в результатах относятся следующие:

• повышенные показания активности трансаминаз — АЛТ и АСТ. Они свидетельствуют о нарушении целостности клеточных мембран гепатоцитов, сквозь которые ферменты попадают в кровь, из-за чего и повышается их уровень в крови;
• увеличенный уровень ферментов ГГТ и ЩФ сообщает о возникновении проблем с выведением желчи и, как следствие, ее застоем. Проблема может быть вызвана опухолью в желчном протоке либо его закупоркой в случае желчекаменной болезни;
• снижение количества белка в крови является показателем проблем с синтетической функцией печени, вызванных патологиями;
• повышение уровня глобулинов свидетельствует о наличии аутоимунных заболеваний;
• изменения показаний билирубина могут быть двух видов: может повышаться общий билирубин, что свидетельствует о повреждении клеток печени и сопровождается повышением АЛТ и АСТ. Высокий уровень прямого билирубина вызван проблемами в оттоке желчи (параллельно повышаются показатели ГГТ и ЩФ).

Внешнее влияние на результаты проб

При проведении анализа на печеночные пробы, следует учитывать внешние влияния, под воздействием которых норма может изменяться либо результаты анализов будут не соответствовать истине. К таким внешним воздействиям и состояниям относят:

• неправильную подготовку к печеночным пробам;
• прием определенных лекарств;
• хроническую гиподинамию;
• излишнее передавливание вены, из которой бралась кровь на анализ;
• вегетарианское питание;
• беременность.

Чтобы получить достоверные результаты биохимии, необходимо, во-первых, учитывать индивидуальные особенности пациента (малоподвижный образ жизни, вегетарианская система питания или беременность). Во-вторых, перед проведением печеночных проб необходима специальная подготовка.

Как подготовиться к печеночным пробам

В первую очередь необходимо помнить, что такое исследование, как печеночные пробы — это глубокий анализ показаний крови, на которые могут повлиять самые разные внешние факторы. Перед тем как сдавать кровь на биохимию, необходимо убедиться, что ничего не исказит результаты.

Как правило, анализы крови на печеночные пробы проводят рано утром — с 7 до 11 часов. Перед проведением исследования необходимо отказаться от приема пищи за 8—12 часов, ограничившись только водой (негазированной и несладкой). Также рекомендуется отказаться от утренней гимнастики и физических упражнений.

Употребление алкоголя перед биохимией запрещено, так как он слишком сильно влияет на результаты исследования и тем самым делает их недействительными. Также перед проведением анализа необходимо отказаться от курения.

Особенности анализа на печеночные пробы у детей

Анализ на печеночную пробу у детей

Проведение анализа на печеночные пробы у детей во много раз отличается от аналогичного исследования у взрослых.

Однако дети также должны проходить подготовку к анализам, хотя требования в этом случае несколько снижены. В частности, требование отказа от еды до анализа для младенцев неприемлем.

Перед анализом врач может уточнить, что ел ребенок или факт приема матерью определенных лекарственных препаратов, если грудничок находится на грудном вскармливании.

Печеночная проба у детей дает совершенно иные, чем у взрослых, результаты, которые зависят от возраста, стадии роста и воздействия гормонов. Анализ на печеночные пробы у детей не предполагает постоянного списка исследуемых ферментов. Он определяется во время обследования врачом по симптомам и жалобам.

Нормы АЛТ у ребенка:

• от рождения до полугода – 0,37—1,21 мкат/л;
• до 1 года – 0,27—0,97 мкат/л;
• до 15 лет – 0,20—0,63 мкат/л.

Нормы АСТ для детей:

• до 6 недель – 0,15—0,73;
• 6 недель -1 год – 0,15—0,85;
• до 15 лет – 0,25—0,6.

Биохимия крови для определения уровня ферментов АЛТ и АСТ проводится вместе, так как эти ферменты дают возможность разделить нарушения в работе сердца и печени.

Биохимический анализ крови

Нормы ГГТ:

• до 6 недель – 0,37—3,0;
• до 1 года – 0,1—1,04;
• до 15 лет – 0,1—0,39.

Нормы ЩФ у детей:

• до 6 недель – 1,2—6,3;
• до 1 года – 1,44—8,0;
• 2—10 лет – 1,12—6,2;
• 11—15 лет – 1,35—7,5.

В период активного роста зачастую повышены печеночные пробы на ЩФ, поэтому этот показатель у детей не используют для определения наличия холестаза.

Результаты исследования могут подвергаться влиянию самых разных факторов, поэтому чрезвычайно важно, чтобы расшифровкой занимался опытный специалист, знающий полную картину.

Во время беременности

Печеночные пробы при беременности назначаются в обязательном порядке минимум 1 раз за весь срок. Зачем это необходимо? Беременность создает значительную нагрузку на организм, к тому же многие процессы в нем изменяются под действием гормонов. Также во время беременности могут обостряться хронические заболевания печени и возникать новые.

Болезни печени и ее патологии во время беременности могут оказать значительное негативное влияние как на мать, так и на ребенка. Это объясняет, почему так важно следить за результатами проведенных печеночных проб и следовать всем назначениям врача.

Во время беременности результаты анализов могут существенно отличаться от обычных. Нормы показателей на этот период установлены на следующем уровне:

• АЛТ — до 31 ед/мл;
• АСТ — до 31 ед./мл;
• ГГТ — до 36 ед./мл;
• ЩФ – 40— 150 ед/мл;
• билирубин (общий) — 3,4— 21,6 мкмоль/л.

Проведение анализа на печеночные пробы позволяет эффективно оценить состояние и функционирование такого важного органа, как печень. Исследование уровня основных показателей в крови дает возможность определить причину болезни и направление лечения.

Что такое печеночные пробы: назначение, расшифровка, проведение при беременности

Печеночные пробы – группа лабораторных исследований, направленных на проверку работы печени.

Для организма печень является важнейшей «лабораторией», в которой каждую минуту проходят десятки химических реакций.

Ее работа зависит от всех веществ, поступающих в организм, и анализа на печеночные пробы позволяют получить большое количество информации о состоянии пищеварительного тракта и не только.

Такие анализы могут быть назначены при приеме на работу, при беременности, на различных медкомиссиях, а также при появлении симптомов заболеваний.

Назначение печеночных проб

Описание метода исследования

Печеночные пробы представляют собой комплекс исследований крови, которые назначаются в нескольких основных случаях:

• Больной жалуется на симптомы заболеваний печени: боль в правом подреберье, появление чувства тяжести и тошноты, повышение температуры. Также может наблюдаться желтуха – пожелтение кожи и глазных склер.
• Необходимо контролировать вирусные заболевания печени, к ним относят все виды гепатитов. Кроме того, анализы проводят при застое желчи, при воспалении печеночных протоков и других патологических процессах.
• Злоупотребление алкоголем. Именно печень принимает на себя основной удар во время запоев: она способна нейтрализовать токсины, однако при длительном употреблении алкоголя клетки печени разрушаются.
• Длительное употребление лекарств. Многие препараты негативно влияют на печень, поэтому выделяют особый лекарственный гепатит.

Также такие анализы берут при холецистите, панкреатите и других воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря. Основное назначение печеночных проб — определение количество ферментов печени в крови, и на этой основе сделать вывод о течении заболевания.

Расшифровка основных анализов: норма и отклонение

Норма и отклонение от нормы показателей анализа

Есть несколько основных анализов, которые входят в печеночные пробы: расшифровка позволяет определить степень отклонения от нормы, и на этой основе врач сделает выводы и назначит лечение.

В основную группу входят несколько видов исследований:

• Анализ на общий билирубин. Это результат распада эритроцитов, переносящих гемоглобин, нормальное значение этого параметра 3,4 – 18,5 мкмоль/литр. Увеличение билирубина в крови может свидетельствовать о целом ряде патологий: в их числе гепатит А, В, С, цирроз печени, раковые опухоли, интоксикация организма вследствие употребления ядов. Различают прямой, непрямой и конъюгированный билирубин, врач определит степень отклонения фракций от нормы и сделает необходимые выводы.
• АЛТ. Под этой аббревиатурой скрывается аланинаминотрансфераза – фермент, который в организме вырабатывается именно клетками печени. Нормальное значение составляет 0,2 – 0,68 нмоль/сантилитр, повышенное содержание АЛТ в крови говорит о поражении печени и разрушении ее клеток. Это может происходить при воспалительных процессах в печени метастазах, циррозах. Если АЛТ повышается, а билирубин снижается – это говорит о самом опасном течении вирусного гепатита: иммунная система уничтожает вирус, но при этом она же разрушает клетки печени. Такое течение болезни характерно при заражении гепатитом В молодых и ранее здоровых людей. Спасти человека сможет только пересадка печени.
• ГГТ. Аббревиатура расшифровывается как гамма-глутаминтранспептидаза – это фермент печени и желчных протоков. Повышение количества этого фермента в крови наблюдается при приемах лекарств, при приеме алкоголя, при вирусных заболеваниях, циррозе, раковых опухолях. Однако этот параметр должен учитываться вместе с другими пробами, часто параллельно с анализами назначается УЗИ.
• Щелочная фосфатаза – фермент, участвующий в транспортировке фосфора в организме. Норма составляет 38- 126 Ед/литр, повышение наблюдается при беременности, в подростковом возрасте, однако уровень содержания этого фермента резко увеличивается при заболеваниях печени. Это вирусный гепатит, рак, появление метастазов. При анемии, напротив, уровень ЩФ будет сниженным.
• Альбумин – транспортный белок, норма содержания которого в крови составляет 38-48 грамм/литр. Этот белок удерживает жидкую часть крови и предотвращает возникновение отеков, он выполняет очень важную функцию. Его содержание уменьшается при заболеваниях печени, а повышение может наблюдаться при поносах с резкой потерей жидкости, воспалительных процессах с повышением температуры.

Если назначаются печеночные пробы, результаты будут оцениваться по всему комплексу параметров. Ни одно значение не изменяется по отдельности: врач будет оценивать общую картину, которая также будет сравниваться с результатами УЗИ и других исследований. Только после этого будет выставлен диагноз и назначено соответствующее лечение.

Как проводятся печеночные пробы

Подготовка к анализу

Анализ может стать по-настоящему результативным только при соблюдении правил его проведения.

Печень чутко реагирует на малейшие изменения в состоянии организма, и при нарушении режима картина уже будет неточной.

Есть несколько основных требований при проведении анализов:

1. Кровь сдается натощак, с последнего приема пищи должно пройти не менее 7-10 часов. Именно поэтому печеночные пробы чаще всего берут в утренние часы.
2. Сутки до проведения анализов нельзя заниматься тяжелой физической работой, также нужно отказаться от тяжелых физических тренировок.
3. Анализ нельзя проводить в запойный период и на следующий день после употребления алкоголя. При лечении последствий алкоголизма необходимо особенно строго соблюдать режим, даже небольшая доза спиртного может очень сильно исказить результаты анализов.
4. Желательно не курить в течение нескольких часов перед анализом – курение также влияет на результат, так как именно печень обезвреживает все токсины, поступающие в организм.

В некоторых случаях анализ может быть назначен повторно, если у врача есть сомнения в точности результатов. Помимо нарушения правил, подготовки к анализам, на него могут повлиять еще некоторые факторы: в их числе ожирение, сидячий образ жизни, прием лекарственных препаратов, интенсивная физическая зарядка перед походом в больницу.

Больше информации о печеночных пробах можно узнать из видео.

Все это влияет на содержание ферментов печени и смазывает картину болезни. Однако многое зависит от опыта врача: хороший специалист уже знает, что может повлиять на результат, и делает правильные выводы.

Печеночные пробы могут сдаваться несколько раз на протяжении нескольких месяцев, так как необходимо отслеживать изменения в печени в период болезни.

По результатам врач может судить об интенсивности патологических процессов и подбирать максимально эффективное лечение. Анализы позволяют отследить результативность терапии и сделать выводы о сопутствующих заболеваниях.

Печеночные пробы при беременности

Особенности анализа во время беременности

Печеночные пробы при беременности проводятся обязательно: это период, во время которого нагрузка на печень максимальна. Это приводит к изменениям количества ферментов печени в крови, которые считаются нормальными и не свидетельствуют об отклонениях.

К примеру, билирубин в первом триместре понижается у всех женщин, но в дальнейшем ситуация нормализуется без дополнительной лекарственной коррекции. Однако в этот период усиливается риск обострения хронических заболеваний, поэтому контроль за состоянием беременной женщины необходим.

В период беременности печеночные пробы берутся один раз каждые 38 недель. В норме наблюдаются следующие изменения основных параметров:

• АЛТ, который может свидетельствовать о воспалительных поражениях печени, снижается в первом триместре на 5-10%, однако к третьему триместру его уровень полностью нормализуется.
• Уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы) также понижается на 5-10%, в третьем триместре показатель должен нормализоваться. Однако небольшие отклонения от нормы в сторону увеличения могут присутствовать после родов, если родовая деятельность была особенно активной.
• Уровень ГГТ снижается незначительно в первом и последнем триместре, а во втором он, напротив, будет расти. Резкое повышение возможно при обострении хронических заболеваний печени.
• Билирубин в период беременности снижается: в первом и втором триместре его уровень может упасть вдвое, в третьем – на 10-30%. Если же печеночные пробы показывают увеличение билирубина в крови, это говорит или об обострении хронического заболевания печени, или о заражении вирусным гепатитом, и необходимо немедленно назначать лечение.

Все изменения должны строго контролироваться специалистами: любые колебания должны находиться строго в рамках установленных норм, и при отклонениях необходимо принимать меры. В период беременности необходимо с особой осторожностью подходить к выбору лекарств, поэтому помощь специалиста необходима.

Печеночные пробы являются результативной группой анализов, позволяющих определить различные патологии печени и стадии их развития.

Комплексное исследование позволяет получить четкую картину и поставить правильный диагноз. Современные лабораторные методы значительно расширили возможности врачей: сегодня есть способ выявить любые отклонения в работе печени даже на самых ранних стадиях.

Печень при беременности: заболевания железы, печеночная недостаточность и плохие анализы

Время вынашивания ребенка – одновременно прекрасный и тяжелый период для женщины. Из-за увеличенной нагрузки системы и внутренние органы не справляются со своими задачами, что проявляется компенсаторными реакциями – организм работает на пределе.

Печень при беременности подвергается колоссальной нагрузке, поскольку выполняет двойную работу. Иногда орган не справляется с функционалом, что приводит к развитию симптоматики – болевой синдром в правом боку, неприятный привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота, приступы рвоты.

В человеческом организме печень выполняет более 500 функций, каждый день фильтрует более 2000 литров крови. Поэтому железе требуется поддержка. Итак, разберемся, по какой причине появляется болевой синдром, какие заболевания проявляются у беременных женщин?

Патогенез болевого синдрома

Этиология болевого синдрома при беременности – патологии, которые развились уже во время вынашивания ребенка. К наиболее распространенным недугам относят острую форму жировой инфильтрации, гестоз, который провоцирует развитие преэклампсии и эклампсии.

У 5-10% развивается HELLP-синдром, который сопровождается комплексом негативной симптоматики. Спровоцировать боль могут нарушения желчевыводящих путей, острый разрыв железы, гепатозы.

Когда причиной боли является давление плода на печень, лечение не назначается. Для облегчения самочувствия рекомендуют больше времени проводить лежа на левом боку. После рождения ребенка симптом проходит самостоятельно.

Почему увеличивается железа?

Увеличение печени при беременности без преобразования структурных тканей и возрастания печеночных ферментов – это не признак патологического процесса. Причиной может быть высокая нагрузка на пищеварительную либо кровеносную систему. Такая проблема появляется в третьем триместре, на ранних сроках не возникает.

Механизм развития обусловлен отечностью паренхимы органа. Из-за нее нарушаются обменные процессы в организме, выявляется гипоксия железы. В таком случае печень нужно поддержать – осуществляется коррекционное лечение до родовой деятельности.

Если же увеличена печень, при этом выявлено преобразование структурного строения, повышены печеночные ферменты, пациентка жалуется на диспепсический синдром, то подозревают вирусное поражение, тяжелую форму гестоза, стеатоз.

Заболевания во время вынашивания ребенка и этиология

Медицинская практика знает немало заболеваний печени при беременности. Они несут определенную опасность для женщины и ребенка, поэтому требуется своевременное и соответствующее лечение.

Гемангиома

Появление проблем с печенью при беременности может быть следствием формирования гемангиомы. Это новообразование доброкачественной природы, сосудистого характера. Чаще всего это врожденное состояние, экстренное вмешательство медиков не нужно. Симптомы зависят от размера новообразования.

Если размер гемангиомы 60-70 мм, ее диагностировали при УЗИ, то лечение беременной женщине не назначается. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. При большем размере проявляется тошнота, рвота, боль при беременности в правом боку, которая наблюдается постоянно.

В течение длительного времени гемангиома может «спать». Но вследствие изменения гормонального фона она способна стремительно расти. Опасность в том, что в период родовой деятельности может случиться разрыв. Поэтому в конце третьего триместра осуществляется контрольное ультразвуковое исследование железы.

На основании результатов инструментального обследования принимают решение о способе родоразрешения – естественные роды либо кесарево сечение. Само новообразование удаляют после родов. Проводится классическая операция, либо используют лазерное воздействие, криодеструкцию.

Увеличение ферментов печени

Иногда печень не справляется при беременности по причине высокой ферментной нагрузки в совокупности с давлением плода. Подтверждением этого факта выступает рост концентрации печеночных ферментов – АСТ, АЛТ, ЛДГ и др. веществ.

Увеличение концентрации базируется на токсическом влиянии на паренхиму железы, что приводит к разрушительному процессу в самом органе. В зависимости от сроков беременности допускаются некоторые отклонения от нормы. Поэтому всегда проводится динамический мониторинг возрастающих значений.

Жировая инфильтрация

Ожирение печени – редкое, но опасное явление во время вынашивания ребенка. Патология сопровождается скоплением липидов на самом органе. Основной причиной выступает наследственный фактор.

Клиника начинает проявляться в третьем триместре, представлена такими симптомами у беременной женщины:

1. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
2. Боль в эпигастральной области, в боку.
3. Общее ухудшение самочувствия.
4. Пожелтение кожи, слизистых и склер глаз.
5. Головные боли.

Если своевременно не начать терапию, то развивается кома, печеночная недостаточность при беременности. Высока вероятность смерти мамы и гибели плода.

Гепатоз

Гепатозы – группа патологий, которые характеризуются расстройством процессов обмена в печеночных клетках. Чаще всего диагностируют холестатическую форму гепатоза. Развитие происходит на 25-26 неделе, встречается у 1% женщин.

Клинические проявления похожи на жировую инфильтрацию. К основным признакам относят разбитость, усталость, тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, зуд кожного покрова, желтуху, изменение цвета фекалий.

При таком диагнозе поддерживать печень нужно обязательно. В 80% случаев требуется преждевременное родоразрешение, чтобы предупредить негативные последствия. После родов гепатоз способен спровоцировать сильное кровотечение, поскольку в железе нарушается синтез свертывающих факторов крови.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Болезни печени при беременности включают в себя внутрипеченочный холестаз – патологию, которая характеризуется нарушением выработки и оттока желчи. По этой причине в крови скапливаются желчные кислоты.

Симптоматика проявляется во 2-3 триместре:

• Начинают чесаться ладони рук и подошвы нижних конечностей, иногда сильно зудит все тело. В некоторых случаях зуд выраженный и постоянный, что приводит к нарушению сна, эмоциональной нестабильности.
• Пожелтение кожи, белков глаз, потому что в крови увеличивается количество билирубина.

Внутрипеченочный холестаз в 60% случаев приводит к преждевременным родам. А недоношенные малыши подвержены повышенному риску проблем со здоровьем (вплоть до серьезных необратимых нарушений).

Диагностика патологий печени

При наличии характерных признаков следует посетить врача. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы. Исследование крови позволяет определить количество лейкоцитов и тромбоцитов. С помощью коагулограммы определяют активность факторов свертывания.

Проводится биохимия – определяют общее количества белка и его фракции, концентрацию билирубина, печеночных ферментов, мочевины, электролитов. Обязательно проводится УЗИ, позволяющее оценить размеры, структурность, выявить наличие возможных новообразований.

УЗИ при беременности проводится только по показаниям, например, когда женщина жалуется на симптомы, проявляющиеся на фоне заболеваний печени.

В норме расшифровка УЗИ выглядит так:

1. Размеры правой доли 12-13 см, левой – 7-8 сантиметров.
2. Структура паренхимы однородная.
3. Обычная эхогенность.
4. Сосудистый рисунок в пределах нормы.
5. Отсутствует расширение воротной вены, ее диаметр 10-13 см.
6. Новообразований не выявлено.
7. Внутрипеченочные протоки не расширены.
8. Холедох не имеет расширения.

Любые отклонения на УЗИ следует рассматривать в совокупности с лабораторными анализами женщины.

Способы лечения и меры профилактики

Лекарства, направленные на улучшение работы печени, назначаются врачом. Конкретная схема терапии обусловлена заболеванием, степенью тяжести. При жировой инфильтрации рекомендуется кесарево сечение, если позволяет срок. На ранних сроках женщину госпитализируют, проводят глубокое обследование, используют симптоматические препараты.

При внутрипеченочном холестазе необходимо применение гепатопротекторов. По отзывам, самый хороший эффект дает Урсофальк. Лекарственное средство восстанавливает работу печени, быстро снимает зуд, предупреждает осложнения. Дополнительно назначают витамины.

Диффузные изменения, гемангиома не требуют медицинской коррекции, если отсутствуют негативные симптомы. Основное лечение проводится после рождения ребенка.

Вне зависимости от диагноза, женщине рекомендуется правильное питание, отказ от вредной пищи. В меню добавляют много полезных овощей и фруктов, натуральных соков, злаков, сокращают количество продуктов животного происхождения.

Эффективны народные средства, например, отвар на основе расторопши и травяные сборы для печени. Он обеспечивает очищение и восстановление органа. Но применение допускается только после консультации с медицинским специалистом.

Повышены печеночные пробы при беременности

Во время беременности будущая мама регулярно сдает анализы и проходит инструментальные обследования. Все диагностические данные имеют большое значение, поскольку позволяют вовремя обнаруживать патологические процессы.

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

• Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
• Аспартатаминотрансфераза — АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Для более точной диагностики рекомендуется повторить анализ спустя определенное время.

Причины повышения

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

• Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
• Вирусное поражение органа.
• Воспаление желчного пузыря – холецистит.
• Аутоиммунные гепатиты.
• Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

• Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
• Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
• Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
• Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
• Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
• Лекарства для лечения грибковых инфекций.
• Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
• Антиаритмические средства.
• Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

1. Снижение иммунных сил будущей мамы.
2. Повышенная вязкость желчи.
3. Возрастание внутрибрюшного давления.
4. Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

Характеристика процесса:

• Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
• Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
• Размер органа уменьшается.
• Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
• Повышается билирубин и возникает желтуха.
• Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
• Процесс происходит очень быстро — в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

• Повышается артериальное давление.
• Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
• Возникают отеки.
• Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Что делать?

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

1. С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
2. Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
3. Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

Если же врач рекомендует в связи с тяжестью болезни прервать беременность, значит для этого имеются серьезные показания и риски для здоровья женщины.