Ошибочная диагностика диабета

3 грубые ошибки больных диабетом 1 типа

Сахарный диабет — серьезнейшее заболевание эндокринной системы, требующее постоянного контроля, не только со стороны врача, но и самого больного. Диабет 1 типа требует соблюдения определенных правил и ограничений. К сожалению, многим хочется получить результат, совершенно не прилагая никаких усилий.

Так не бывает. 

Диабет изо дня в день ставит тебя перед выбором, когда нужно принять решение. Послабления, которые ты себе позволишь, могут казаться незначительными и неважными. Но с течением времени ошибки в твоем поведении накапливаются. Повторяясь систематически, они приводят к тяжелым осложнениям.

Какие грубые ошибки совершают больные диабетом 1 типа?

Ошибка первая. Неудовлетворительный самоконтроль

Что мы имеем в виду? 

Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, хотя чаще всего он диагностируется у детей, в том числе и у грудничков, у подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет.

     Если тебе поставлен диагноз «диабет 1 типа», то следует помнить, что           этот тип болезни заметно сокращает длительность жизни.

     Повышенный в течение долгого времени уровень  сахара со временем      приводит к развитию опасных осложнений: 
     ►    инфаркту миокарда и инсульту (в 2-4 раза повышается смертность                 от сосудистых заболеваний и инсультов, 8 из 10 больных                                   сахарным диабетом умирают от заболеваний сердца), 
     ►    хронической почечной недостаточности и диализу, 
     ►    проблемам со зрением вплоть до полной слепоты, 
     ►    повреждению периферических нервов (ведущая причина                                 нетравматических ампутаций нижних конечностей).
     ►    55% мужчин, больных диабетом страдают от нарушения потенции.
     ►    40 – 70 % женщин, больных диабетом, страдают от нарушения половой функции. Все эти заболевания способны привести к преждевременной смерти.

 54% детей с сахарным диабетом 1 типа имеют явные проблемы в школьной жизни связанные с диабетом: они не проводят самоконтроль, не вводят инсулин, стесняются своего заболевания, считая себя «не такими как все».

 Тем более что при диабете, особенно в начальной стадии, ничего не болит. И практически каждый уверен, «все плохое обойдет стороной, уж со мной-то ничего такого не случится»…

Тебе необходимо вовремя осознать, что твой организм прекратил вырабатывать необходимый инсулин. И уровень твоего сахара меняется несколько раз за день.  А догадаться, какой у тебя сахар, ориентируясь только на собственные ощущения (чувство голода или отсутствие аппетита, головную боль, усталость или повышенную возбудимость и др.) невозможно. 

При перепадах уровня сахара в крови от 4 до 10 ммоль/л  ты можешь не чувствовать никаких изменений.

 При этом твой организм настолько привыкает к высокому сахару, что ты можешь не отмечать плохого самочувствия даже при  уровне  сахара крови 14 – 16 ммоль/л! А на первых этапах лечения, когда увеличивается доза инсулина, нормальные значения сахара в крови будут восприниматься как гипогликемия!

Зачем нужно знать уровень сахара крови перед каждым приемом пищи и перед сном? 

Большинство пациентов с сахарным диабетом делают инъекции инсулина как раз в это время:  ведь с едой организм обязательно получит углеводы.  А точно зная, какой в данный момент уровень сахара,  можно рассчитать необходимую дозу инсулина. 

Также важно знать, каков уровень сахара крови перед сном.  Чтобы скорректировать его при необходимости. Например, сделать дополнительную инъекцию, если уровень сахара повышен. 

Ошибка вторая.  Неправильное питание

Известие о том, что  тебе, еще недавно здоровому, ставится диагноз «диабет», всегда вызывает шок, отрицание случившегося и неприятие своего заболевания.  

Юношеский максимализм предлагает игнорировать болезнь.

 «Буду есть все что захочу, а инсулин буду вводить только тогда, когда почувствую себя откровенно плохо» — так часто поначалу думают подростки и молодые люди с диабетом 1 типа.

И не понимают они, что еда, богатая углеводами, привычка переедать, любовь к фастфуду, отсутствие режима питания и малоподвижный образ жизни только усугубляют состояние. 

Основная особенность диабетического питания при диабете 1 типа – практически полное исключение из меню легкоусвояемых углеводов и снижение доли жиров до 15%, а белков – до 20% от суточного рациона. А поскольку все случаи диабета 1 типа крайне индивидуальны, разработка диеты в каждом конкретном случае должна производиться  профессиональным  диетологом.

Ошибка 3. Отсутствие движения

Физическая активность очень важна в борьбе с диабетом. 

С помощью физической активности  можно существенно уменьшить дозировку необходимых лекарственных средств.  

Однако важно соблюдать некоторые правила, чтобы исключить возможность причинения вреда здоровью: 

►   Нагрузка должна соответствовать возрасту и состоянию здоровья.
►   Нагрузка должна быть регулярной.
►   Интенсивность нагрузки должна возрастать постепенно и плавно.

►   Любая нагрузка исключена при «высоком сахаре» (выше 11 ммоль/л).
►   Имей при себе на всякий случай как быстрые, так и медленные углеводы.

►    Контролируй уровень сахара до нагрузки, во время и после нее, чтобы избежать нежелательных колебаний.

Занятия физкультурой являются самым недооцененным средством управления диабетом, несмотря на то, что это очень эффективный и полезный способ контроля уровня глюкозы крови, не требующий особенных материальных затрат.

Сколько и как жить, каждый для себя решает сам. Что выбираешь ты?

Может ли быть сахарный диабет ошибочным диагнозом

Сдавая общий анализ крови, вы вдруг увидели, что ваш сахар выше нормы. Наверняка вы успели запаниковать, ведь решили, что у вас сахарный диабет. Возможно, ваши опасения преждевременны.

О чем говорит повышение сахара

Если это не диабет, то, как минимум сигналы вашего организма о «неполадках». При каком бы сахаре не ставили диабет, любое повышение свидетельствует о необходимости снизить потребление углеводов.

Действительно, повышенный сахар – сигнал появления заболевания или хотя бы преддеабетического состояния. Но это не всегда справедливо. Рост сахара в крови может происходить на фоне протекающей беременности, по причине стресса или недавно перенесённых заболеваний. В таком случае повторные анализы обычно проводят спустя неделю, когда показатели должны прийти в норму.

Такие случаи увеличения глюкозы в крови являются сигналом, но врачи еще не спешат ставить диагноз сахарный диабет. При каком уровне сахара в крови это происходит – сложно сказать. Обычно назначают ряд дополнительных обследований: ультразвуковое исследование поджелудочной железы, кровь на ферменты и мочу на наличие кетоновых тел.

Что дают анализы

Поджелудочная железа – тот орган, который вырабатывает инсулин. Как известно, при диабете инсулин вырабатывается в недостаточных количествах (1 тип) или же плохо усваивается клетками (2 тип). Поэтому УЗИ поджелудочной железы позволяет точнее определить диагноз пациента.

Второй анализ – на панкреатические ферменты. Это ферменты поджелудочной железы, недостаток которых так же может служить доказательством наличия диабета.

Кетоновые тела – образующиеся в печени продукты метаболизма, в нормальном состоянии выступающие «топливом» для мышц.

Эти тела регулируют переработку жирных кислот, а при низком уровне инсулина в крови начинают перерабатывать жиры в глюкозу, думая, что его недостаточно.

При таком состоянии (диабетическом кетоацидозе) происходит активный рост кетоновых тел в моче, что и определяется при анализе.

Спустя еще неделю вас направят определять уровень глюкозы в крови. Если показатель превысит 7 ммоль/л, врач, скорее всего, диагностирует преддиабет. Далее он дождется результатов остальных анализов, и на их основе можно будет говорить о точном диагнозе.

Бывает, что повторный анализ показывает такие результаты, что сомневаться не приходится. При каких показателях глюкозы вам точно ставят диагноз сахарный диабет: от 10 ммоль/литр и выше. Такие показатели свидетельствует о серьезных проблемах с выработкой инсулина, что сводит к минимуму ошибочный диагноз. Однако, это никак не влияет на необходимость дальнейших исследований и посещения врача.

Как распознать диабет

Основные симптомы диабета выглядят следующим образом:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• чрезмерное употребление пищи;
• постоянная сильная жажда;
• долгое заживление ран;
• кожные заболевания: акне, грибки, зуд;
• постоянная усталость;
• ухудшение зрения и памяти;
• для женщин – частое появление молочницы;
• безпричинное похудение или набор веса.

Наличие нескольких симптомов из этого списка совместно с высоким сахаром почти наверняка означает, что человек болен.

Так же существует ряд проблем со здоровьем, которые могут вызвать  развитие болезни.

• ожирение;
• хронические болезни;
• несбалансированное питание;
• проблемы с поджелудочной железой;
• перенесенные стрессовые ситуации;
• климакс, беременность,;
• алкоголизм;
• наличие вирусных инфекций;
• сахарный диабет у кого-то из близких родственников.

После проведения предварительных исследований, подробного опроса на тему симптомов диабета, указанных выше и контрольного результата анализа врач будет готов сделать заключение.

Как понять, что у меня диабет

Подробнее разберемся, при каком уровне сахара в крови врачи ставят диагноз сахарный диабет.

• Нормальный – до 5.5. Допустимый уровень после приема пищи — 7.7 ммоль/л.
• От 5.5 до 6.7 (7.8 – 11.1 после еды) соответствуют преддиабету. Преддиабетом называется состояние человека, при котором уровень сахара в крови превышает норму, однако критическим не является.
• Когда значение больше 6.7 и 11.1 соответственно до и после приемов пищи ставится диагноз диабет.

Современные приборы для контроля – глюкометры, позволяют определить сахар в крови быстро и достаточно точно не выходя из дома. Так что контроль за этим показателем вы можете вести ежедневно. Но не стоит заниматься самолечением  или игнорировать высокого уровня сахара. При превышение 6 ммоль сахара натощак срочно обратитесь в больницу.

Когда врачи ставят диагноз сахарный диабет, его классифицирует на степени тяжести, которые зависят от содержания в крови натощак сахара. Еще одним фактором определения степени тяжести при каком-то определенном сахаре могут стать осложнения, которые ставят при диагнозе диабет. Итак, диабет делится на четыре степени тяжести:

• Первая – сахара в крови < 7 ммольл. Первую степень так же нередко называют преддиабетом или преддиабетическим состоянием. У больных с таким диагнозом не повышен гликогемоглобин, отсутствует сахар и следы ацетона в моче. На этой стадии лечение заключается в соблюдение диеты и некоторых лекарственных препаратах. На первой стадии диабет не проявляется осложнениями.
• Вторая – уровень сахара до 10 ммоль/л. Гликогемоглобин по-прежнему в норме. Появляются первые осложнения, вызванные диабетом: на почках, сердечнососудистой системе, сосудах и глазах.
• Третья степень –13-14 ммоль/л. Появляются сахар, белки и ацетон в моче, высокий уровень гликогемоглобина. Так же выявляются кетоновые тела. Начинают страдать внутренние органы. Появляются проблемы со зрением, повышение давления, снижается чувствительность.
• Четвертая – глюкоза в крови превышает 15 иногда и 20, ммоль/л, часто и выше. При такой стадии заболевания у больных наблюдается почечная недостаточность, серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Чуществует риск впадения в диабетическую кому. Самое страшное на этой стадии то, что никакие лекарственные препараты не могут справится с повышением.

Гликогемоглобин – индекс крови, который показывает уровень сахара в крови за определенный период времени.

Осложнения и их выявление

• Биохимический анализ крови – для выявления различных патологий на начальных стадиях. Исследование должно включать общий холестерин и белок, белковые фракции, мочевину, креатин и липидный спектр.
• Микроальбинум в моче – определения наличия белка в моче. При положительно результате свидетельствует о нарушениях в работе почек (диабетическая нефропатия). Выявляется суточным анализом мочи раз в полгода.
• УЗИ почек – назначается при положительном результате микроальбинума в моче. Помогает определить болезни почек, вызванные диабетом, на ранних стадиях.
• Осмотр глазного дна – при диабете II типа и существовании жалоб на ухудшающееся зрение необходимо раз в полгода проходить осмотр у офтальмолога.
• Электрокардиограмма – для своевременного выявления проблем сердечнососудистой системы, вызванных сахарным диабетом. Так, например, возрастает риск возникновения кардиомиопатии или ишемической болезни сердца.
• Ультразвуковые исследования вен и артерий – позволяют вовремя выявить тромбоз вен. Врач отслеживает их проходимость, скорость кровотока.
• Анализ на фруктозамин – выявляет среднее содержания сахара в крови за последние четырнадцать дней. Нормальным можно считать 2-2.8 ммоль/л.

Диабет заболевание опасное, прежде всего своими осложнениями. Самым опасным можно считать диабетическую кому. Больной испытывает онемение в конечностях, заторможено реагирует на происходящее, теряет сознание.

Проблемы почек тоже могут иметь серьезные последствия, если у диабетика появляются отеки внутренних органов.

В заключение нужно заметить, что современные методы диагностики и лечения позволяют больным с сахарным диабетом наслаждаться долгой и полноценной жизнью, главное выполнять все предписания врача.

Частая ошибка в диагнозе, определение сахарного диабета у женщин

С сахарным диабетом я знакома не понаслышке. Много лет им болеет супруг, от него умерла моя мама. Но, несмотря на это, я с трудом понимала, чем отличается диабет 1 типа от второго. У моей матери был диабет 1 типа, и она сидела на уколах.

У мужа диабет 2 типа, но он принимает таблетки. Помогают они плохо, ниже 13 сахар не падает, а часто бывает 15, 17 и даже 20. Врачи уже несколько лет ведут разговор о переводе его на уколы.

Так что же это значит, заболевание перешло в новую стадию? Я решила разобраться.

Почему появляется диабет

Заболевание эндокринной системы, вызывающее нарушение усвоения в организме глюкозы, называется сахарным диабетом. Оно появляется вследствие отказа в функционировании гормона инсулина.

Типы диабета

У диабета 1 и 2 типа похожие симптомы. Различаются они причиной появления болезни и методами терапии. Разделять два типа начали не так давно. До этого их считали одним недугом, лечили одними методами, и это приводило к неудачам. Более эффективной терапия стала после обнаружения различий и выработке нового подхода к болезни.

Сходства диабета 1 и 2 типа

Главный признак заболевания — повышение в крови уровня сахара выше 6 ммоль/п при утреннем измерении перед едой.

Симптомы болезни также одинаковы:

1. чувство жажды;
2. частые позывы к мочеиспусканию;
3. ощущение голода;
4. сухость во рту;
5. трудности в заживлении ран;
6. язвы на ногах;
7. сниженный иммунитет;
8. головные боли и головокружения;
9. дерматиты.

Диабет любого типа приводит к осложнениям. При этом недуге часто случаются инфаркты и инсульты, возникают сердечная и почечная недостаточность, диабетическая стопа, энцефалопатия и нейропатия, ангиопатия.

Оба вида болезни при высоком содержании в крови уровня сахара грозят потерей сознания и комой.

В комплексе терапевтических мероприятий важное место занимает диета. Она должна способствовать уменьшению потребления углеводов.

Разница между видами болезни большая. В первую очередь речь идёт о причинах появления недуга

При диабете 1 типа поджелудочная железа перестаёт работать и не выделяет инсулиновый гормон. В крови появляется много сахара, который повреждает клетки. Глюкоза, призванная стать источником энергии, становится врагом. Первоисточником болезни бывают аутоиммунные заболевания и вирусные инфекции. Это вид диабета называется инсулинозависимым.

Второй тип диабета более сложен, а причины его появления и сегодня до конца не изучены. При недуге поджелудочная железа работает исправно, вырабатывая нужное количество инсулина.

Но это не препятствует скоплению сахара в крови. Возникает это потому, что клетки теряют чувствительность к инсулину, не пропуская внутрь глюкозу.

При этом в организме начинают преобладать жировые ткани, на которых инсулин не влияет.

На появление болезни влияют факторы:

• лишний вес;

• стрессы;

• злоупотребление алкоголем и некоторыми лекарствами;

• неправильное питание;

• малоподвижный образ жизни.

Развитие болезни

При диабете 1 типа болезнь развивается быстро и ее симптомы заметны через недели или месяцы после начала заболевания. Второй тип диабета проходит медленно и незаметно. На начальном этапе часто отмечается нарушение терпимости к глюкозе. Только через несколько лет возможны появления острых симптомов со значительным повышением в крови уровня сахара.

Кто болеет диабетом

Диабет 1 типа чаще появляется у детей и молодёжи до 30 лет. Второй тип СД чаще появляется после 40 лет.

Среди больных инсулинозависимым диабетом больше мужчин. СД 1 типа чаще встречается в странах севера.

Кроме этого, на диабет 2 типа большое влияние оказывает наследственная предрасположенность.

Методы лечения

Сахарный диабет 1 типа лечится только введением инсулина. При диабете 2 типа на ранней стадии заболевания эффективны физические упражнения и диеты.

Лекарственные препараты начинают применять после снижения действенности этих приемов.

Препаратов для лечения много, в основном это медикаменты, снижающие сахар и не влияющие на выработку поджелудочной железой инсулина. Применяется и лечение инсулином.

Определение типа СД

При обоих типах заболевания в крови повышенное содержание сахара и для постановки диагноза нужно делать анализ крови на С-пептид. Он показывает работоспособность поджелудочной железы и ее клеток. Кроме этого, часто ориентируются на косвенные признаки: возраст и наличие лишнего веса.

Опасность заболевания

Диабет 2 типа, на первый взгляд, кажется более простым и не представляющим такой большой опасности как СД 1 типа. Его симптомы развиваются медленно, и он не требует строгого подхода к лечению. Но относиться к нему несерьёзно нельзя.

При игнорировании признаков надвигающегося недуга становится вероятным развитие инсулинозависимого СД. Происходит это из-за того, что при повышении в крови сахара, поджелудочная железа работает постоянно на износ. Клетки перенапрягаются и гибнут.

Больному приходится заниматься терапией инсулином.

Осложнения для обоих типов болезни могут грозить жизни пациента.

Диагностика сахарного диабета

Как распознать СД — этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.

При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы — в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).

Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его могут недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.

При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом. Сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.

В момент обращения, врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы — это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.

СД (II) второго типа — одно из самых распространённых заболеваний. Наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, он относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется сегодня достаточно много внимания.

Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни — является ожирение.

При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться различными, также по степени, нарушениями выработки инсулина.

При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдается общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение и др.).

Причины развития сахарного диабета

К основным причинам относятся:

1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определённой степени также связан и с ожирением.

2. Заболевания поджелудочной железы.

3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.

Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»).

Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз).

Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин.

Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид.

Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен СД и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.

Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II.

Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначение препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений.

Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.

Гликозилированныйгемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой.

Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней.

Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе, как ключевой параметр в наблюдении за течение сахарного диабета.

Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяца.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Главное, что нужно понять — жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.

Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Не допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.

Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так. Не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).

Помните, самоназначения препаратов и использование непроверенных, народных методов не эффективно, но и жизненно опасно.

Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.  

Список литературы

1. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.:Гэотар-Медиа, 2013.
2. Дедов И. И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 7-й выпуск. М.: МЗ РФ Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр, 2015.
3. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.

Диагностика диабета. Как отличить сахарный диабет 2 и 1 типа

Диагностика сахарного диабета: узнайте все, что нужно. Прочитайте, какие анализы нужно сдать, при каких показателях сахара в крови ставят диагноз «диабет».

Разберитесь, как отличить диабет 1 типа от 2 типа, в чем особенности диагностики нарушенного обмена глюкозы у детей.

Подробно рассказано об анализах крови: сахар натощак, гликированный гемоглобин, тест на толерантность к глюкозе, антитела к GAD, C-пептид.

Сахарный диабет диагностируют, если высокие показатели глюкозы в крови сочетаются с симптомами диабета 2 типа или признаками диабета 1 типа. Для диагностики, а также для последующего контроля эффективности лечения лучший анализ крови на гликированный гемоглобин.

Его не обязательно сдавать натощак. Результат не зависит от скоротечных факторов вроде простуды, стресса, вчерашнего употребления алкоголя или занятий спортом. Этот анализ подходит всем категориям пациентов, кроме беременных женщин.

Им требуется диагностика диабета с помощью теста на толерантность к глюкозе.

Диагностика сахарного диабета: подробная статья

Официальная медицина ставит диагноз “диабет”, если у больного гликированный гемоглобин 6,5% и выше. Доктор Бернстайн говорит, что начинать интенсивное лечение нужно, уже когда этот показатель превышает 5,7%. У здоровых людей гликированный гемоглобин обычно не выше 5,2-5,4%. При результатах в диапазоне 5,7%-6,4% ставят диагноз “преддиабет”.

Скорее всего, можно будет ограничиться низко-углеводной диетой и приемом лекарств, без необходимости колоть инсулин.

Не сдавайте анализы крови на антитела к GAD, ICA и другие. Потому что это бесполезно.

Многие взрослые пациенты, а особенно родители детей, больных диабетом 1 типа, ожидают чудес от анализов на антитела. Сайт endocrin-patient.com вообще не рекомендует сдавать их, потому что они дорого стоят и не несут никакой пользы.

https://www.youtube.com/watch?v=U8qAjREeODc

Если у диабетика в крови обнаруживаются антитела, убрать их нельзя. В то же время, негативный результат этих анализов ничего не доказывает. Потому что атаки иммунной системы на бета-клетки поджелудочной железы идут волнами, а не непрерывно. Сегодня антител нет, завтра они есть, послезавтра их опять нет, и так далее.

Нормальные показатели сахара и отсутствие антител в крови не означают, что диабет прекратился. Больным нужно строго соблюдать низкоуглеводную диету, регулярно измерять свой уровень глюкозы, принимать лекарства и при необходимости колоть инсулин, пока не будут изобретены новые прорывные методы лечения. Комбинация непрерывного мониторинга глюкозы и инсулиновой помпы таким методом не является.

Диабет 2 типа Диабет 1 типа Диетический стол №9 Меню на неделю: образец

Какой уровень сахара в крови позволяет поставить диагноз?

Диагноз “Сахарный диабет” можно ставить, если у пациента в любой случайный момент обнаруживается уровень глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л. Также должны наблюдаться симптомы диабета 2 типа или признаки диабета 1 типа.

Подробнее читайте статью «Симптомы диабета у женщин». Если видимых признаков нет, то одного-единственного измерения сахара недостаточно, чтобы поставить диагноз.

Для подтверждения нужно в разные дни получить еще несколько высоких неблагоприятных значений уровня глюкозы.

Диабет можно диагностировать по показателю глюкозы в плазме натощак выше 7,0 ммоль/л. Но это ненадежный метод. Потому что у многих диабетиков сахар в крови натощак не доходит до таких высоких значений. Хотя после еды уровень глюкозы у них сильно повышается. Из-за этого постепенно развиваются хронические осложнения на почки, зрение, ноги, другие органы и системы организма.

При показателях уровня глюкозы 7,8-11,0 ммоль/л ставят диагноз “Нарушенная толерантность к глюкозе” или “Преддиабет”.

Доктор Бернстайн говорит, что таким пациентам нужно диагностировать диабет без всяких смягчающих оговорок. И режим лечения должен быть интенсивным.

Иначе у больных высокий риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Да и хронические осложнения начинают развиваться уже при показателях сахара выше 6,0 ммоль/л.

Для диагностики диабета у женщин во время беременности граничные показатели глюкозы в крови немного ниже, чем для всех остальных категорий пациентов. Подробнее читайте статьи “Диабет беременных” и “Гестационный диабет”.

Диагностика диабета 2 типа

Диабет 2 типа может скрытно длится много лет, не вызывая острых симптомов. Самочувствие постепенно ухудшается, но мало кто из больных обращается к врачу по этому поводу. Повышенный сахар в крови обнаруживают, как правило, случайно.

Для подтверждения диагноза нужно сдать лабораторный анализ на гликированный гемоглобин. Не рекомендуется делать анализ крови на сахар натощак. Причины этого описаны выше.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Диабетику следует почаще измерять глюкометром свой сахар натощак и после еды, но не для диагностики, а для контроля эффективности лечения.

Редкие, но характерные диагностические признаки диабета 2 типа:

• acanthosis nigricans (чёрный акантоз) — темный цвет кожи в складках тела на шее, в подмышечной впадине, в паху и в других областях;
• гирсутизм — избыточный рост волос у женщин по мужскому типу.

После того, как поставлен диагноз, больному следует пройти тщательное медицинское обследование.

Нужно оценить тяжесть осложнений, которые уже успели развиться. Особенно важно проверить работу почек. Сдайте хотя бы анализы крови на креатинин и мочи на белок. Их результаты можно оценить самостоятельно.

В случае обнаружения проблем обратитесь к специалисту. Нужна также консультация офтальмолога, который разбирается в диабетической ретинопатии. Первый попавшийся окулист из поликлиники для этого вряд ли подойдет.

Диагностика диабета 1 типа

Диагностика диабета 1 типа обычно не создает трудностей для врачей. Потому что это тяжелое заболевание, которое быстро развивается и вызывает острые характерные симптомы.

Доктору нужно исключить другие редкие болезни, которые повышают сахар в крови, вызывают сильную жажду и частые позывы к мочеиспусканию.

Повторим, что все перечисленные нарушения встречаются редко. Чаще всего причиной повышенного уровня глюкозы в крови, жажды и общего недомогания оказывается именно сахарный диабет.

Глаза (ретинопатия) Почки (нефропатия) Диабетическая стопа Боли: ноги, суставы, голова

Как отличить диабет 1 типа от 2 типа?

Поинтересуйтесь, что такое С-пептид и как он связан с выработкой инсулина. При диабете 1 типа результаты анализа крови на этот показатель низкие, а при диабете 2 типа — скорее, нормальные или высокие. Больные диабетом 2 типа обычно имеют лишний вес. Пациенты, страдающие диабетом 1 типа, чаще стройные, худощавые. Хотя иногда это заболевание бывает осложнено избыточным весом.

На самом деле, граница между диабетом 1 и 2 типа у многих пациентов нечеткая, размытая. Потому что аутоиммунные атаки на бета-клетки происходят у больных диабетом 2 типа, как и у пациентов, имеющих диабет 1 типа.

Для практики важно, что худощавым диабетикам, вне зависимости от диагноза, бесполезно назначать таблетки, понижающие сахар. Им нужно перейти на низкоуглеводную диету, а потом сразу начинать колоть инсулин.

Тучным больным стоит попробовать лекарство метформин в качестве промежуточного средства между диетой и инсулином.

Диагностика диабета у детей

Чаще всего родители обращаются за неотложной помощью, лишь когда у ребенка появляются нарушения сознания. Врач скорой помощи наметанным глазом легко определяет диабетический кетоацидоз.

Это сильно повышенный сахар на фоне отсутствия лечения нарушенного обмена глюкозы. Он вызывает тошноту, рвоту, запах ацетона в выдыхаемом воздухе и другие острые симптомы.

Измерение уровня глюкозы в крови позволяет легко подтвердить диагноз.

Иногда у детей при плановом обследовании обнаруживается умеренно повышенный сахар в крови. При этом видимых признаков диабета может не быть. Официальные протоколы диагностики рекомендуют в таких случаях провести тест на толерантность глюкозе. Однако это длительное и нервное лабораторное исследование.

Можно сделать анализ на гликированный гемоглобин практически с тем же эффектом. Повторим, что не нужно сдавать анализы крови на антитела. Потому что это дорого и бесполезно. В подавляющем большинстве случаев повышенный сахар у детей вызывается аутоиммунным диабетом 1 типа.

В странах СНГ диабет 2 типа у тучных детей встречается редко.

Лично проверенные на практике методики здоровья от Игоря Цаленчука

Что делать, когда Вам поставили диагноз диабет?

Вы можете справиться с диабетом и продолжать долгую и здоровую жизнь, заботясь о себе ежедневно.

Диабет может поразить практически каждый орган Вашего тела. Поэтому Вам понадобится управлять уровнем глюкозы у Вас в крови, также называемым сахаром в крови.

Управление уровнем сахара в крови, также как и давлением, и уровнем холестерина, может помочь предотвратить пагубные последствия диабета для Вашего здоровья, а если действовать решительно и с головой, то и сможет помочь излечить этот недуг.

Вы сможете создать специальный план по преодолению диабета. Да-да, Вы не ослышались, я еще и еще раз повторяю, что диагноз ДИАБЕТ — это не приговор, все в Ваших руках. Ваш план заботы о себе может включать следующие шаги:

1. Управляйте азбукой диабета (АБВ…)

Знание главных букв алфавита в диабете поможет Вам справиться с Вашими уровнем глюкозы, холестерина и давлением в крови. Работая над Вашими АБВ… целями может помочь снизить Ваши шансы на получение сердечного приступа, инфаркта или других проблем из-за диабета.

A — A1C тест

Этот тест показывает Ваш средний показатель уровня глюкозы в крови  за 3 месяца. Целью А1С теста для большинства людей с диабетом является показатель ниже 7%. Спросите Вашего врача, какая цель должна быть у Вас.

Д — давление в крови

Уровень давления в крови для людей с диабетом должен быть меньше 140/90 мм рт ст., этого достигнуть вполне реально.

Х — холестерин

У Вас в крови есть два вида холестерина: ЛПНП и ЛПВП. Первый или «плохой» холестерин скапливается на стенках сосудов, тем самым закупоривая поток крови. Очень большое количество «плохого» холестерина часто становится причиной сердечного приступа или инфаркта.

ЛПВП или «хороший»холестерин помогает убрать «плохой» холестерин из Ваших сосудов. «Хороший» холестерин — это опять же питание и образ жизни, так что снова повторюсь — все в Ваших руках.

С — стоп курению

Некурящий человек — это особенно важно для больных диабетом, потому что вместе как курение, так и диабет сужают кровеносные сосуды.

А сужение кровеносных сосудов заставляет Ваше сердце работать сильнее. Электронные сигареты также не являются безопасным вариантом.

Прекратив курение, Вы:

• снизите риск возникновения сердечных приступов, инфаркта, заболеваний нервной системы, почек, диабетических болезней глаз и ампутации
• улучшите уровень холестерина и кровяного давления
• циркуляция крови также улучшится
• возможно будете намного легче проводить время физической активности

Если Вы курите или используете другие табачные изделия, остановитесь. Попросите помощи, так как Вы не обязаны бороться с этим в одиночку.

2. Следуйте своему специальному плану питания для диабетиков

Создайте свой собственный план питания для диабетиков. Если Вы будете следовать Вашему плану питания, то сможете поддерживать Ваш уровень глюкозы, давления в крови и холестерин на нормальном уровне.

Выбирайте фрукты и овощи, бобовые, цельные злаки, курицу и индюшку без шкуры, рыбу, постное мясо и обезжиренное или с низким содержанием жира молоко и сыр. Пейте воду вместо подслащенных напитков. Выбирайте продукты, в которых нет пустых калорий, насыщенных жиров и транс-жиров, сахара и соли.

3. Сделайте физические упражнения частью своей повседневной жизни

Поставьте себе цель — стать более физически активными. Старайтесь делать физически активные упражнения хотя бы 30 минут или более большую часть дней недели.

Энергичная ходьба и плаванье являются хорошими способами ввести больше активности в свою жизнь. Плаванье или даже ходьба в воде являются прекрасными способами двигаться больше.

Следуя своему плану питания и будучи более активными, вы сможете дойти до здорового веса в организме. Если у Вас избыточный вес или сильное ожирение, поработайте с моей системой по похудению, и Вы сможете легко похудеть и не поправляться.

4. Делайте обязательную проверку уровня глюкозы в крови

Практически все здравомыслящие людей с диабетом считают одним из неотъемлемых способов борьбы с диабетом ежедневную проверку уровня сахара в крови. Следить за своим уровнем глюкозы в крови является очень важным, особенно, если Вы принимаете инсулин.

Результаты мониторинга глюкозы в крови могут помочь Вам принять решение о выборе продуктов, физических упражнений и лекарствах.

Проверять и записывать уровня глюкозы в крови есть важной частью контроля над диабетом.

Вам необходимо проконсультироваться у своего врача, как часто Вам необходимо делать такой тест. Убедитесь, что Вы записали результаты теста.

5. Постоянный мониторинг глюкозы, если у Вас стоит диагноз диабет?

Непрерывный мониторинг концентрации глюкозы в крови — это еще один способ проверки уровня сахара в крови. Большинство систем мониторинга используют крошечный сенсор, который помещают Вам под кожу.

Сенсор измеряет уровень глюкозы в жидкости между Вашими клетками каждые пять минут и может показывать изменения в Вашем уровне сахара на протяжении дня и ночи.

Если это прибор показывает, что уровень глюкозы либо слишком высокий, либо слишком низкий, то Вам необходимо проверить свой уровень глюкозы с помощью глюкометра, прежде чем делать какие-либо изменения в своем рационе питания, физических упражнениях или лекарственных препаратах.

Система непрерывного мониторинга концентрации глюкозы в крови особенно полезна для тех, кто использует инсулин и имеет проблемы с низким уровнем глюкозы в крови.

Каковы рекомендуемые цели уровня глюкозы в крови?

Многие диабетики стремятся поддерживать свой уровень глюкозы на таком нормальном уровне:

• перед едой: 80 — 130 мг/ дл
• около 2 часов после еды: менее чем 180 мг/ дл

Что может случиться, если мой уровень глюкозы в крови упадет слишком низко?

Иногда уровень глюкозы в крови опускается слишком низко, что называется гипогликемия (понижение уровня сахара в крови). Для многих людей, страдающих диабетом, уровень глюкозы в крови слишком низкий, если он становится ниже 70 мг/ дл.

С гипогликемией не шутят, так как она несет опасность для жизни, поэтому лечить ее необходимо сразу же.

Что произойдет, если мой уровень глюкозы в крови станет слишком высоким?

Доктора называют это гипергликемией.

Симптомами , которые показывают, что уровень глюкозы у Вас в крови может быть слишком высоким, являются следующие:

• чувство жажды
• чувство усталости или слабости
• головная боль
• частое мочеиспускание
• нечеткое зрение

Если у Вас часто высокий уровень сахара в крови или симптомы этого, возможно Вам необходимо сделать изменения в своем рационе питания, медикаментах, или физических нагрузках.

Помните, что Вам необходима проверка на кетоновые тела

Возможно, если у Вас есть симптомы диабетического кетоацидоза, то Вам необходимо будет сдать анализ мочи на проверку уровня кетоновых тел. Если уровень кетоновых тел поднимается слишком высоко, то у Вас могут развиться опасные, угрожающие жизни состояния. Их симптомы таковы:

• проблема с дыханием
• тошнота или рвота
• боль в брюшной полости
• растерянность
• сильное чувство усталости или сонливость

Кетоацидоз в основном случается у больных диабетом 1го типа.

6. Боритесь с диабетом  более полезными для здоровья способами

Чувство стресса, грусти или гнева являются обычным состоянием, если Вы диабетик. Стресс может поднять Ваш уровень сахара в крови, однако Вы можете научиться справляться с Вашим стрессом.

Попробуйте глубокое дыхание, работу в саду, просто пешую прогулку, занятия йогой, медитации, занятия хобби или послушать свою любимую музыку.

Рассмотрите принятие участия в какой либо программе по борьбе с диабетом или в группе поддержки, которые учат Вас техникам, как преодолеть стресс, как правильно и лучше питаться и заниматься спортом.

Если Вы часто чувствуете себя сонным во время дня, возможно у Вас может быть синдром остановок дыхания во сне — апноэ, состояние при котором Ваше дыхание на короткий промежуток времени останавливается много раз во время ночи. Это часто встречается у больных сахарным диабетом.

Но главное, помните, что управлять диабетом — это первый шаг в победе над этим диагнозом, и это не просто, однако это стоит того! Будьте здоровы и счастливы!